據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年患有關(guān)節(jié)疾病的患者超過(guò)4000萬(wàn)，55-65歲老年人約有80%會(huì)發(fā)生骨性關(guān)節(jié)病。而膝骨關(guān)節(jié)炎是膝骨關(guān)節(jié)炎是發(fā)病率最高、危害性最大的骨關(guān)節(jié)炎之一，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限。 哪些行為容易傷到膝關(guān)節(jié)？ 骨關(guān)節(jié)炎又稱退行性骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎，是一種退行性病變，是由于年齡增大、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生。 本病多見(jiàn)于中老年人群，好發(fā)于負(fù)重關(guān)節(jié)及活動(dòng)量較多的關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)。 膝骨關(guān)節(jié)炎患者會(huì)出現(xiàn)一下癥狀：關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，不但長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)會(huì)疼，活動(dòng)多了也會(huì)疼，爬樓梯疼、下蹲疼，嚴(yán)重時(shí)還可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、活動(dòng)受限、屈曲攣縮。 過(guò)度負(fù)重和過(guò)高頻率地使用關(guān)節(jié)，會(huì)增加關(guān)節(jié)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。生活中經(jīng)常會(huì)看到有人不正確的使用關(guān)節(jié)，比如爬十幾二十層樓梯鍛煉減肥、蹲著跪地板/擇菜/洗衣服、上廁所蹲坑玩著手機(jī)蹲很久、每周都要去爬山鍛煉等，我們?cè)陂T診會(huì)碰到很多這樣的患者。 怎么判斷自己是否得了膝骨關(guān)節(jié)炎？ 膝骨關(guān)節(jié)炎分為初期、早期、中期、晚期。不同的分期會(huì)出現(xiàn)不同的癥狀： 初期：偶發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛，但可正常進(jìn)行日?；顒?dòng)，無(wú)明顯膝關(guān)節(jié)腫脹和畸形； 早期：開(kāi)始經(jīng)常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，但日?；顒?dòng)基本不影響，少數(shù)患者平路行走偶有影響，常于起立、下蹲或者上下樓梯時(shí)疼痛，活動(dòng)輕微受限，偶而出現(xiàn)腫脹，無(wú)明顯畸形； 中期：經(jīng)常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛，日常活動(dòng)因?yàn)樘弁炊芟?，反?fù)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹，此時(shí)可能出現(xiàn)明顯膝關(guān)節(jié)輕度內(nèi)翻或者外翻畸形； 晚期：膝關(guān)節(jié)疼痛非常嚴(yán)重，日常活動(dòng)已嚴(yán)重受限，可能經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹，同時(shí)可能出現(xiàn)嚴(yán)重的內(nèi)翻、外翻畸形或屈曲攣縮畸形。 膝骨關(guān)節(jié)怎么治療？ 2018年版《骨關(guān)節(jié)炎診療指南》首次提出了階梯化的治療理念和策略，根據(jù)不同分期，采用不同的治療方案： 基礎(chǔ)治療： 健康教育：避免長(zhǎng)時(shí)間跑、跳、蹲，減少或避免爬樓梯、爬山等； 2、運(yùn)動(dòng)治療：低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練、關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練等，減肥、避免穿高跟鞋、戴護(hù)膝等； 3、物理治療：水療、冷療、熱療、按摩、針灸等。不同方式適用人群不同； 4、行動(dòng)輔助：手杖、拐杖、助行器、關(guān)節(jié)支具等，減少受累關(guān)節(jié)的負(fù)重。 這是貫穿了任何時(shí)期骨關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)治療措施，因此骨科醫(yī)生會(huì)反復(fù)強(qiáng)調(diào)生活中需注意的這些細(xì)節(jié)。 藥物治療： 1、非甾體抗炎藥物（NSAIDs）：首選外用非甾體抗炎藥，必要時(shí)口服非甾體抗炎藥等； 2、鎮(zhèn)痛藥物：對(duì)非甾體抗炎無(wú)效或不耐受者，可選用非NSAIDs、阿片類鎮(zhèn)痛藥、對(duì)乙酰氨基酚與阿片類的復(fù)方制劑； 3、關(guān)節(jié)腔注射藥物：糖皮質(zhì)激素。也就是老百姓口中經(jīng)常說(shuō)的打封閉； 4、緩解癥狀的慢作用藥物：包括雙醋瑞因、氨基葡萄糖等； 5、抗焦慮藥物：可應(yīng)用于長(zhǎng)期持續(xù)疼痛患者，尤其是對(duì)非甾體抗炎藥不敏感的患者，可短期內(nèi)達(dá)到緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能的目的； 6、中成藥：包括含有人工虎骨粉等有效成分的口服中成藥及外用膏藥。 修復(fù)性治療：包括關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)、關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù)及生物治療、關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)。 重建性治療：1.骨關(guān)節(jié)部分置換術(shù)，包括: (1)單髁置換術(shù) (2)髕股關(guān)節(jié)置換術(shù)。2.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，是膝關(guān)節(jié)炎晚期的終極有效治療方法。 對(duì)于飽受骨關(guān)節(jié)炎困擾的患者，關(guān)節(jié)置換是非常有效的治療方法，即用金屬人工關(guān)節(jié)換掉患者病損的關(guān)節(jié)，從而恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能。 面對(duì)不同的膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，患者如何選擇？ 膝關(guān)節(jié)分為三個(gè)間室：內(nèi)側(cè)、外側(cè)和髕股關(guān)節(jié)間室。一般人體直立行走的時(shí)候主要負(fù)重在內(nèi)、外側(cè)間室（脛股關(guān)節(jié)），尤其是內(nèi)側(cè)間室，屈膝的時(shí)候則髕股關(guān)節(jié)受力開(kāi)始增加。骨關(guān)節(jié)炎到了中晚期不得不選擇關(guān)節(jié)置換時(shí)，可以根據(jù)受累的區(qū)域，選擇部分置換術(shù)或者全部膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。部分置換即只換三個(gè)間室中的其中一個(gè)即可。 到了什么程度必須要手術(shù)，手術(shù)前應(yīng)做到哪些準(zhǔn)備？ 如果關(guān)節(jié)炎已經(jīng)到了中晚期，且經(jīng)過(guò)一系列保守治療措施均無(wú)法緩解癥狀時(shí)，則需要考慮手術(shù)治療，具體的手術(shù)方案要根據(jù)患者的癥狀決定，手術(shù)前要拍片、做磁共振等檢查。作為患者來(lái)說(shuō)，無(wú)論關(guān)節(jié)炎處在什么程度，一定要保護(hù)好皮膚，切忌不要做一些對(duì)皮膚有損傷的治療，因?yàn)橐坏┢つw有損傷，會(huì)增加術(shù)后感染和切口不愈合的風(fēng)險(xiǎn)，也不建議長(zhǎng)年累月打封閉針，當(dāng)然，適度的封閉注射對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎的治療來(lái)說(shuō)是有幫助的。 關(guān)節(jié)置換手術(shù)后需要注意什么？ 手術(shù)后最重要的一點(diǎn)就是功能鍛煉，尤其是肌肉力量和活動(dòng)度的訓(xùn)練。有些患者在鍛煉的過(guò)程中會(huì)有些疼痛，想等疼痛緩解后再開(kāi)始鍛煉，這種觀念是萬(wàn)萬(wàn)不可取的，會(huì)錯(cuò)過(guò)康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)。我們建議盡早就開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練，并且不要吝嗇吃止痛藥，很多患者怕止痛藥成癮，其實(shí)這種擔(dān)心是多余的，骨科醫(yī)生使用的大部分止痛藥均不會(huì)帶有成癮性，而且早期口服止痛藥有助于功能鍛煉。 哪些情況會(huì)損壞人工關(guān)節(jié)，日常生活中要盡量避免？ 雖然做了關(guān)節(jié)置換，日常的活動(dòng)甚至體育活動(dòng)均可以，但畢竟是人工關(guān)節(jié)，就像機(jī)器零件一樣，是有使用壽命的，所以多注意保護(hù)，也就是我們常說(shuō)的“省著點(diǎn)用”，有些類似于爬山、跑步等活動(dòng)盡可能控制頻率，可以游泳等非負(fù)重的體育活動(dòng)。另外，要注意避免摔跤，特別是一些老年患者，摔倒后容易出現(xiàn)假體周圍骨折。

首先你的明確自己是否得了膝關(guān)節(jié)炎，如果多次出現(xiàn)以下的癥狀就要警惕自己是否得了膝骨關(guān)節(jié)炎。1.近幾個(gè)月甚至幾年來(lái)，膝蓋反反復(fù)復(fù)出現(xiàn)疼痛。2.這種疼痛通常是上下樓梯或者蹲下站起來(lái)的時(shí)候明顯,亦或者是椅子上坐著坐著站起來(lái)的時(shí)候有點(diǎn)困難。3.膝關(guān)節(jié)里面總是有摩擦的響聲或不適感。4.膝蓋比以前腫大多了，感覺(jué)好多地方凸起來(lái)或者腫起來(lái)。5.腿變形了,變成了0型腿或者X型腿。6.陰天下雨膝關(guān)節(jié)里面總是不舒服。那么，得了膝關(guān)節(jié)炎就一定要做全膝關(guān)節(jié)置換嗎？在了解膝骨關(guān)節(jié)炎該選擇哪種治療方式前，我們首先了解下膝骨關(guān)節(jié)炎的幾個(gè)分期。膝骨關(guān)節(jié)炎可以分為四個(gè)期，KL0期是正常的膝關(guān)節(jié)，K-L1到4期分別代表了不同程度的膝骨關(guān)節(jié)炎，一般到了4期，就需要關(guān)節(jié)置換了，所以我們大部分患者都處在1-3期，而這3期中的患者，大部分也不需要關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。目前膝關(guān)節(jié)炎治療目前主要是緩解癥狀，包括保守治療、手術(shù)治療以及生活方式治療等。指南中推薦的膝關(guān)節(jié)炎治療方法，重建性治療即關(guān)節(jié)置換手術(shù)，基礎(chǔ)治療是指減肥、運(yùn)動(dòng)、鍛煉肌肉力量、膝關(guān)節(jié)保暖等生活方式改變。修復(fù)性治療包括關(guān)節(jié)鏡清理、保膝手術(shù)等。在膝關(guān)節(jié)炎早期，提倡使用膏藥、止痛藥、注射玻璃酸鈉等藥物保守治療，目的是癥狀緩解，減輕疼痛。如若膝關(guān)節(jié)炎進(jìn)展到了中期和晚期，且影響到正常的生活，手術(shù)可能是唯一有效的治療方式。其實(shí)現(xiàn)在即使是手術(shù)治療，我們也有非全膝置換的選擇1、脛骨高位截骨術(shù)其原理是使受損的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不負(fù)重或者少負(fù)重，改變?nèi)梭w力學(xué)，以此緩解疼痛并改善膝關(guān)節(jié)功能，術(shù)后可以早期扶拐下地活動(dòng)，可以生活自理，不需要特別護(hù)理。關(guān)鍵是能全部保留自己的關(guān)節(jié)，而且還能使磨損的軟骨再生，本體感覺(jué)完全存在，術(shù)后能正常運(yùn)動(dòng)和工作，是經(jīng)典的保膝手術(shù)治療。單髁置換手術(shù)如其名，我們需要將關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重的一側(cè)置換，盡可能的保留另一側(cè)功能正常的膝組織，而單髁置換的優(yōu)點(diǎn)在于對(duì)于膝關(guān)節(jié)的損傷比較小，對(duì)膝關(guān)節(jié)的破壞也比較少，而且只單獨(dú)置換一側(cè)間室，不切斷交叉韌帶，對(duì)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性有很積極的意義。也是屬于微創(chuàng)的保膝手術(shù)治療?；颊呋謴?fù)很快。保膝手術(shù)使患者膝關(guān)節(jié)可以最大程度的保留局部的自然解剖結(jié)構(gòu)，同時(shí)恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能、治療治愈膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。有很多患者甚至一輩子都不需要再行關(guān)節(jié)置換手術(shù)。很多體育運(yùn)動(dòng)員在做了保膝手術(shù)后，仍能夠重返賽場(chǎng)。

膝關(guān)節(jié)炎是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。多患于中老年人群，膝骨關(guān)節(jié)炎的疼痛常發(fā)生于晨起，稍微活動(dòng)后有所緩解，但活動(dòng)過(guò)多了疼痛又會(huì)加重，尤其是在上下樓梯、下蹲時(shí)癥狀更加明顯。在早晨起床或長(zhǎng)時(shí)間保持一定姿勢(shì)時(shí)，關(guān)節(jié)還能感覺(jué)到僵硬。天氣變冷、活動(dòng)過(guò)多時(shí)，可發(fā)生關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，有時(shí)候還能感覺(jué)到摩擦或“咔嗒”聲。由于關(guān)節(jié)疼痛導(dǎo)致活動(dòng)范圍明顯受限，甚至平地行走都困難。如不及時(shí)治療，則會(huì)引起關(guān)節(jié)畸形。于是很多患者認(rèn)為，得了骨關(guān)節(jié)炎就需要休息，不能再參加運(yùn)動(dòng)了，要“養(yǎng)”，那事實(shí)真的是這樣嗎？1、騎自行車騎自行車是一種非常適合膝關(guān)節(jié)問(wèn)題恢復(fù)的鍛煉，,因?yàn)閷?duì)膝關(guān)節(jié)的負(fù)重非常小，同時(shí)又能對(duì)膝關(guān)節(jié)起到很好的鍛煉效果。2、緩步行走當(dāng)膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀得到緩解之后，病人可以根據(jù)身體的狀況進(jìn)行緩步行走，但也應(yīng)該注意剛開(kāi)始的時(shí)候，腿要做到慢抬慢放，減少膝關(guān)節(jié)骨面撞擊，減少損傷加重。每一分鐘的步數(shù)可控制在60步以內(nèi)，每天可鍛煉半個(gè)小時(shí)左右的時(shí)間，以后隨著身體的好轉(zhuǎn)可適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)增加的時(shí)間。3、慢跑很多人認(rèn)為，得了關(guān)節(jié)炎，就不能再跑步了。其實(shí)不然，對(duì)于膝關(guān)節(jié)癥狀不是非常嚴(yán)重的患者還是能夠慢跑的，慢跑是增強(qiáng)關(guān)節(jié)韌帶彈性的好方法。跑步時(shí)最好用前腳掌著地，起更大的緩沖，盡可能在松軟的地上跑，如果出現(xiàn)疼痛，應(yīng)該立刻停止。跑步結(jié)束后不宜馬上停下來(lái)，應(yīng)緩慢步行或散步。我推薦“兩天打魚(yú)，三天曬網(wǎng)”的慢跑方式，循序漸進(jìn)。跑步時(shí)間以15-20分鐘左右為宜，如果跑步基礎(chǔ)好，關(guān)節(jié)疼痛癥狀尚可的患者，可適當(dāng)延長(zhǎng)跑步時(shí)間。關(guān)于跑步的益處及如何正確跑步，我曾經(jīng)寫(xiě)過(guò)兩篇科普文章，詳見(jiàn)“浙大二院”公眾號(hào)。大家可以作為參考?！杜懿降降讉粋ドw？爭(zhēng)論喋喋不休！有位杠精醫(yī)生出場(chǎng)了……》https://mp.weixin.qq.com/s/d_e3Pw5xfu5JqFWHYoW97A《這樣運(yùn)動(dòng)，既不傷身，效率還加倍！看看跑男醫(yī)生的專業(yè)示范》https://mp.weixin.qq.com/s/AqCGBrC4pcBQ_BJOTFDMBQ4、游泳老年患者由于年齡限制不能從事其他體育活動(dòng)時(shí)，仍然能夠繼續(xù)游泳。而且游泳是非常適合患有骨關(guān)節(jié)炎的患者的。游泳時(shí)，人體和地面基本平行，各關(guān)節(jié)都得以放松，是在不負(fù)重的情況下活動(dòng)關(guān)節(jié)和肌肉，能夠提高肌肉的力量和協(xié)調(diào)性，長(zhǎng)期鍛煉能夠使肌肉的力量、耐力和關(guān)節(jié)的靈活性都得到提高。如果不會(huì)游泳，在泳池里行走也是一種很好的方式。當(dāng)然，還有其他很多對(duì)關(guān)節(jié)沖擊比較小又能鍛煉關(guān)節(jié)周圍肌肉和靈活度的活動(dòng)，后續(xù)我再推薦給大家。1.任何鍛煉請(qǐng)謹(jǐn)記：量力而行，循序漸進(jìn)。如果鍛煉過(guò)程中出現(xiàn)疼痛加重，請(qǐng)及時(shí)停止鍛煉或減少運(yùn)動(dòng)量或次數(shù)。2.如若你的膝關(guān)節(jié)炎在急性疼痛期，建議先前往醫(yī)院求助醫(yī)生，對(duì)癥消炎止痛

眾所周知，膝骨關(guān)節(jié)炎是骨科常見(jiàn)的一種退行性疾病，以中老年人發(fā)病為主，其發(fā)生原因是關(guān)節(jié)軟骨的進(jìn)行性破壞，本質(zhì)是關(guān)節(jié)軟骨的分解代謝和合成代謝失衡。研究證明，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨能夠阻止骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)一步發(fā)展，治療的關(guān)鍵就是促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨磨損的修復(fù)。軟骨損傷后，靠人體自身的修復(fù)能力難以完全愈合，主要是因?yàn)檐浌窃陉P(guān)節(jié)腔內(nèi)，營(yíng)養(yǎng)來(lái)自軟骨下骨和關(guān)節(jié)腔滑液，一旦受損，局部的血供不足以提供充足的干細(xì)胞和生長(zhǎng)因子進(jìn)行修復(fù)。所以，關(guān)節(jié)軟骨損傷的臨床治療效果一直非常有限。PRP（富血小板血漿）用于軟骨修復(fù)的機(jī)制在于高濃度的多種生長(zhǎng)因子促進(jìn)軟骨細(xì)胞增殖和軟骨基質(zhì)分泌，誘導(dǎo)軟骨再生。同時(shí)，PRP中的抗炎因子可以抑制關(guān)節(jié)炎癥因子。目前國(guó)內(nèi)外的細(xì)胞分子實(shí)驗(yàn)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床試驗(yàn)多個(gè)層面都已經(jīng)證實(shí)，PRP治療關(guān)節(jié)炎軟骨損傷是有效的。臨床研究證實(shí)，PRP治療對(duì)輕中度的膝關(guān)節(jié)炎患者效果更好，在低年齡段患者中療效尤其明顯。對(duì)于重度膝骨關(guān)節(jié)炎疾病效果則不理想，仍需要膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。在臨床上，要根據(jù)患者的年齡、體重、癥狀體質(zhì)及關(guān)節(jié)軟骨退變程度來(lái)選擇合適的治療方案，真正做到膝骨關(guān)節(jié)炎的“階梯治療、精準(zhǔn)治療”，以更好的造?；颊吲笥?。

如果留心觀察，你會(huì)發(fā)現(xiàn)身邊很多中老年人膝關(guān)節(jié)酸痛，不能走遠(yuǎn)路，上下樓費(fèi)勁，還總是腿打軟，這些情況往往預(yù)示著可能患了膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。那膝骨關(guān)節(jié)炎是如何發(fā)生的？當(dāng)?shù)昧讼リP(guān)節(jié)炎后，膝蓋內(nèi)部會(huì)有什么變化？一段3D動(dòng)畫(huà)視頻帶你一探究竟：

俗話說(shuō)，人老腿先老，膝關(guān)節(jié)炎是中老年常見(jiàn)膝關(guān)節(jié)疾患，是造成中老年活動(dòng)受限、疼痛的主要原因之一。膝關(guān)節(jié)炎主要發(fā)病因素有滑膜炎癥因素和下肢力學(xué)因素，其中關(guān)節(jié)腔滑膜炎會(huì)造成大量關(guān)節(jié)積液，如果不能通過(guò)藥物或康復(fù)理療控制，就需要進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺抽液，嚴(yán)重的患者甚至需要關(guān)節(jié)鏡等手術(shù)治療。由于膝關(guān)節(jié)腔比較大，一位醫(yī)務(wù)人員往往很難將關(guān)節(jié)積液抽吸干凈，有些患者甚至能一次抽出近百毫升液體，因此經(jīng)常遭受關(guān)節(jié)積液之苦的張奶奶每次均提出讓護(hù)士一起協(xié)助醫(yī)師操作，確實(shí)通過(guò)多人協(xié)作，可以將張奶奶腘窩、膝關(guān)節(jié)腔及髕上囊等關(guān)節(jié)積液抽吸的比較徹底，也會(huì)取得良好的治療效果。久病成醫(yī)，她已經(jīng)儼然半個(gè)醫(yī)者，每次均提出讓護(hù)士或規(guī)培醫(yī)師協(xié)助傳統(tǒng)關(guān)節(jié)腔抽吸。近2年，上海九院戴尅戎院士、王金武教授團(tuán)隊(duì)發(fā)明了一種負(fù)壓控制的氣囊裝置輔助抽取膝關(guān)節(jié)積液，它可以量化施加在膝關(guān)節(jié)上的壓力，使負(fù)壓在關(guān)節(jié)腔更為精準(zhǔn)、可量化，積水抽吸效果更穩(wěn)定，基本可以與關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)沖洗效果相媲美，但時(shí)間短、基本無(wú)創(chuàng)、費(fèi)用低、效果可靠。張奶奶來(lái)治療過(guò)1次之后，發(fā)現(xiàn)在這里再也不用多個(gè)醫(yī)護(hù)人員同時(shí)協(xié)助進(jìn)行膝關(guān)節(jié)積液了，而且抽吸的積液更為徹底，配合交大與九院聯(lián)合研發(fā)并獲得注冊(cè)證的3D打印減荷式膝關(guān)節(jié)矯形器治療，不但膝關(guān)節(jié)不疼了，而且恢復(fù)了外出旅游的愛(ài)好，效果非常滿意。（文中張奶奶均為化名）

俗話說(shuō)人老先老腿，膝關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重影響著中老年人的身心健康。許多中老年朋友經(jīng)歷了無(wú)數(shù)次求醫(yī)，康復(fù)鍛煉、吃藥、貼膏藥、膝關(guān)節(jié)封閉等各種治療，，都是無(wú)功而返。那么造成疼痛的膝骨關(guān)節(jié)炎到底是怎么引起的呢？看門診的時(shí)候醫(yī)生經(jīng)常會(huì)建議做手術(shù)，做手術(shù)能達(dá)到什么樣的效果呢？換關(guān)節(jié)太可怕了，有沒(méi)有更加簡(jiǎn)單微創(chuàng)效果又好的辦法呢？患上了膝骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)該怎么樣治療呢？對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎，目前多建議進(jìn)行階梯化治療方案（見(jiàn)下圖）。對(duì)于處于骨關(guān)節(jié)炎不同階段的人群，實(shí)行不同的治療方案。處于關(guān)節(jié)炎早期，癥狀較輕的人群，可以考慮首先嘗試進(jìn)行基礎(chǔ)治療，改變運(yùn)動(dòng)方式、鍛煉股四頭肌肌力和減肥等，都可以在一定程度上緩解膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀。這些辦法如果還是沒(méi)有效果的話，這時(shí)候就需要使用一些藥物進(jìn)行治療。常用的藥物包括口服止痛藥、外用止疼的貼膏、或者涂抹一些止疼的藥膏比如扶他林等。???對(duì)于癥狀非常嚴(yán)重，疼痛明顯，使用藥物治療無(wú)法緩解癥狀的膝骨關(guān)節(jié)炎，我們需要進(jìn)一步到醫(yī)院就診，如果診斷為重度的骨關(guān)節(jié)炎的話，那么藥物治療已經(jīng)無(wú)法進(jìn)一步改善癥狀了，這個(gè)時(shí)候就需要接受手術(shù)治療，手術(shù)的方式包括保膝手術(shù)和全膝置換術(shù)。什么是保膝手術(shù)？保膝手術(shù)有哪些？保膝手術(shù)包括膝關(guān)節(jié)單髁置換和膝關(guān)節(jié)周圍截骨矯形術(shù)，這種手術(shù)保留了膝關(guān)節(jié)的自然解剖結(jié)構(gòu)和所有的韌帶，手術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)更加接近自然膝，而且更加微創(chuàng)。所以膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)是一種對(duì)膝關(guān)節(jié)局部病變的一種修補(bǔ)手術(shù)，就像牙壞了個(gè)洞，我們并不把牙拔掉重新種植，而只是將牙洞修補(bǔ)從而將牙齒保留下來(lái)。所以膝關(guān)節(jié)單髁置換手術(shù)更類似補(bǔ)牙手術(shù)，所以稱他是保膝手術(shù)。什么樣的病人適合做脛骨高位截骨術(shù)和股骨遠(yuǎn)端截骨術(shù)？有很多人由于先天發(fā)育的問(wèn)題，或者下肢外傷骨折畸形愈合，股骨和脛骨出現(xiàn)畸形，下肢為O型腿或X型腿，膝關(guān)節(jié)力線出現(xiàn)異常，由于膝關(guān)節(jié)應(yīng)力分布不均，導(dǎo)致出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或者外側(cè)部位疼痛，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)磨損。膝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)可以糾正膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻畸形，通過(guò)改變下肢負(fù)重力線治療應(yīng)力分布不平衡導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)疼痛；包括脛骨高位截骨(HTO)和股骨遠(yuǎn)端截骨(DFO)。什么樣的人適合進(jìn)行膝關(guān)節(jié)單髁置換手術(shù)？???膝關(guān)節(jié)是由股骨、脛骨和髕骨三塊骨頭組成的，股骨和脛骨的膝關(guān)節(jié)部分可以分為內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁兩部分，正常情況下，這些骨頭表面都是覆蓋著一層軟骨，軟骨在X線片中不顯影，因此正常的膝關(guān)節(jié)X片中股骨和脛骨之間存在著一層幾毫米寬的關(guān)節(jié)間隙（見(jiàn)中圖）。對(duì)于患有膝骨關(guān)節(jié)炎的人，關(guān)節(jié)軟骨磨損，股骨和脛骨就會(huì)挨在一起，關(guān)節(jié)間隙變窄甚至消失，而且這種情況絕大多數(shù)都會(huì)出現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)（見(jiàn)右圖），我們稱之為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎。這一類人的膝關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)內(nèi)翻畸形，就是我們常說(shuō)的O型腿，下肢變彎了（見(jiàn)左圖），也有可能出現(xiàn)伸不直的情況。對(duì)于這種病變集中在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室，X光片看到了骨頭磨骨頭的情況的病人，我們建議進(jìn)行膝關(guān)節(jié)單髁置換手術(shù)，隨著病情的進(jìn)展，病變范圍擴(kuò)大到膝關(guān)節(jié)全部間室，這時(shí)候的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎就被稱作全膝骨關(guān)節(jié)炎，對(duì)于全膝骨關(guān)節(jié)炎的患者則需要進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換。???與全膝置換相關(guān)，膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)有哪些優(yōu)勢(shì)？1、更加微創(chuàng)這兩張圖片分別是我們?cè)谶M(jìn)行單髁置換和全膝置換術(shù)的時(shí)候截下的骨質(zhì)的照片，可以看到單髁置換截骨量少，手術(shù)傷口更小，一般長(zhǎng)度為6-10cm，更加微創(chuàng)。2、恢復(fù)快進(jìn)行膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)后，一般術(shù)后第二天甚至當(dāng)天即可下地少量活動(dòng)，一個(gè)月左右恢復(fù)正常生活。在術(shù)后一般不需要進(jìn)行康復(fù)鍛煉，可以達(dá)到自然康復(fù)，避免了術(shù)后掰腿、壓腿的痛苦。3、并發(fā)癥發(fā)生率更低由于膝關(guān)節(jié)單髁置換手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后康復(fù)更快，所以其手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率更低。以感染為例，單髁置換的感染率不到全膝置換1/10。4、術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)更加自然舒適單髁置換屬于一種修復(fù)的手術(shù)，基本不破壞關(guān)節(jié)的生理結(jié)構(gòu)，只是對(duì)關(guān)節(jié)損傷的區(qū)域進(jìn)行了修補(bǔ)，術(shù)中保留了前后交叉韌帶等重要結(jié)構(gòu)，術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)起來(lái)感覺(jué)更加自然舒適。5、使用壽命與全膝相當(dāng)國(guó)內(nèi)外的長(zhǎng)期研究數(shù)據(jù)顯示，進(jìn)行了全膝置換和單髁置換的病人，手術(shù)后大部分的人可以使用超過(guò)20年，隨著科技進(jìn)步手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)，關(guān)節(jié)假體的使用壽命肯定會(huì)越來(lái)越久。結(jié)束語(yǔ)???膝骨關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)的、嚴(yán)重影響活動(dòng)能力的疾病，對(duì)中老年人的身心健康造成了極大的影響。對(duì)于這種疾病，我們推薦使用階梯化治療方案，不同的病情的患者使用不同的治療方式，以達(dá)到更好的治療目的。脛骨高位截骨手術(shù)、股骨遠(yuǎn)端截骨手術(shù)和膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)是成熟的保膝手術(shù)，這些手術(shù)更加微創(chuàng)，術(shù)后恢復(fù)更快，更大程度上保留了膝關(guān)節(jié)自然狀態(tài)，可以解決不同病變程度的膝骨關(guān)節(jié)炎，更好的解決中老年人膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)困難的問(wèn)題。我們解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心骨科醫(yī)學(xué)部關(guān)節(jié)外科，積累了大量的保膝手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，已經(jīng)為無(wú)數(shù)患者解除了膝關(guān)節(jié)病痛，這也意味著我們科室已經(jīng)成功邁入了保膝手術(shù)時(shí)代。?