骨關(guān)節(jié)炎是一種在中老年人群中常見的疾病，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的疼痛和僵硬，經(jīng)常導(dǎo)致行動(dòng)不便，給中老年的患者的生活質(zhì)量打了不少折扣。 對(duì)于這樣一種煩人的疾病，提高對(duì)它的認(rèn)識(shí)非常重要，一來可以幫助我們提前采取措施來預(yù)防它，二來不幸患上骨關(guān)節(jié)炎以后也能知道如何與它相處，提高生活質(zhì)量。 下面就讓我們來看看關(guān)于骨關(guān)節(jié)炎常見的誤區(qū)有哪些吧。 誤區(qū)一： 只有老年人會(huì)得骨關(guān)節(jié)炎？ 骨關(guān)節(jié)炎的確切病因我們還不是很清楚，目前認(rèn)為主要與年齡增長(zhǎng)和肥胖有關(guān)。另外可能與關(guān)節(jié)過量活動(dòng)、關(guān)節(jié)外傷、遺傳、骨內(nèi)高壓、骨質(zhì)疏松、代謝及內(nèi)分泌異常有關(guān)。 打個(gè)不太恰當(dāng)?shù)谋确?，就像一臺(tái)機(jī)器，用的時(shí)間久了就會(huì)開始卡頓，出毛病。雖然骨關(guān)節(jié)炎患者年齡常在50歲以上，但這并不意味著年輕人就不會(huì)得病。 萬里長(zhǎng)城不是一天建成的，骨關(guān)節(jié)炎也不是說某一天突然出現(xiàn)的，它有一個(gè)長(zhǎng)期的發(fā)展過程。如果運(yùn)動(dòng)的時(shí)候沒有注意保護(hù)好關(guān)節(jié)導(dǎo)致磨損，或者是年紀(jì)輕輕體重就超標(biāo)讓關(guān)節(jié)負(fù)重過多，那么骨關(guān)節(jié)炎很有可能提前找上門來。 誤區(qū)二： 得了骨關(guān)節(jié)炎吃吃補(bǔ)藥就好了 由于骨關(guān)節(jié)炎患者群體數(shù)量大，很多別有用心的商家大肆鼓吹：骨關(guān)節(jié)炎就是缺鈣導(dǎo)致、骨關(guān)節(jié)炎是缺維生素D導(dǎo)致的，吃了我們的補(bǔ)軟骨的藥骨關(guān)節(jié)炎就能不治自愈。 雖然有研究證明，補(bǔ)充維生素D補(bǔ)鈣，或者是氨基葡萄糖這類軟骨藥對(duì)骨關(guān)節(jié)炎確實(shí)有一定的作用，但是肯定達(dá)不到商家鼓吹的藥到病除的效果。 請(qǐng)記住：骨關(guān)節(jié)炎的防治不是靠什么補(bǔ)鈣藥軟骨營(yíng)養(yǎng)藥，減輕體重、避免關(guān)節(jié)過度負(fù)重、避免關(guān)節(jié)損傷和減少關(guān)節(jié)炎癥才是保守治療的關(guān)鍵。 誤區(qū)三： 吃中藥、用偏方、熱敷、吃止痛藥、吃抗生素能治療骨關(guān)節(jié)炎 抗生素是殺細(xì)菌的，對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎沒有幫助，止痛藥只能緩解癥狀，對(duì)于減慢疾病進(jìn)展沒有幫助，熱敷容易加快血液流通，造成局部炎癥加重的情況，亂吃中藥或迷信偏方搞不好會(huì)給身體惹出別的毛病。 總之，得了骨關(guān)節(jié)炎不要自己想當(dāng)然地去治療，而應(yīng)咨詢醫(yī)生，科學(xué)地選擇適合自己病情的治療方法。 誤區(qū)四： 得了骨關(guān)節(jié)炎以后不能運(yùn)動(dòng)？ 骨關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)磨損有關(guān)系，但是我們不能矯枉過正。 運(yùn)動(dòng)可有效減緩關(guān)節(jié)僵硬，維持關(guān)節(jié)靈活性，同時(shí)，鍛煉關(guān)節(jié)周圍肌肉、減緩因疾病導(dǎo)致的肢體肌肉萎縮，這些最終會(huì)減少骨關(guān)節(jié)炎患者因關(guān)節(jié)無力或不協(xié)調(diào)所致的關(guān)節(jié)反復(fù)損傷和退變加劇。 另外，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)還能加強(qiáng)體質(zhì)，對(duì)各種疾病的預(yù)防都有好處。 所以說，得了骨關(guān)節(jié)以后不能運(yùn)動(dòng)這一說法絕對(duì)是錯(cuò)誤的。 誤區(qū)五： 多爬樓爬山可以治療骨關(guān)節(jié)炎、大量運(yùn)動(dòng)可以“磨平骨刺” 這些說法和上面的說法是兩個(gè)極端，適度運(yùn)動(dòng)確實(shí)對(duì)骨關(guān)節(jié)炎有幫助，但是運(yùn)動(dòng)方式的選擇也是有學(xué)問的。 骨關(guān)節(jié)炎患者推薦的不傷害膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)有：游泳、快走、騎單車、打高爾夫球等。而爬樓梯、爬山、蹲起、拎重物這些傷膝關(guān)節(jié)的動(dòng)作要少做。 誤區(qū)六： 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)沒必要做 對(duì)于早期的骨關(guān)節(jié)炎患者，藥物治療是主要的治療手段，再嚴(yán)重的一點(diǎn)的患者，就需要進(jìn)行手術(shù)治療比如關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)、截骨術(shù)等。而對(duì)于終末期患者，一般只有人工關(guān)節(jié)置換術(shù)這一條路可以走了。 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)有了幾十年的歷史了，無論是人工關(guān)節(jié)的材料還是手術(shù)的技術(shù)都已經(jīng)經(jīng)過了很多次的改進(jìn)，是一種成熟且有效的治療方式。如果病情嚴(yán)重到了要進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換這一步，也不要有排斥心理，畢竟沒有什么比我們的健康更重要。 以上這些骨關(guān)節(jié)炎常見的誤區(qū)，您有沒有踩雷呢？ 總之，骨關(guān)節(jié)炎不可怕，有很多方法可以預(yù)防它，得力骨關(guān)節(jié)炎也不要盲目用藥，應(yīng)當(dāng)咨詢醫(yī)生，科學(xué)地選擇適合自己病情的治療方法。

首先我們要知道 什么是骨關(guān)節(jié)炎？ 骨關(guān)節(jié)炎最容易發(fā)生在負(fù)重關(guān)節(jié)部位。在亞洲國(guó)家，膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎是最常見的。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，在X線的報(bào)告上面經(jīng)常叫“膝關(guān)節(jié)退行性改變”，比如老百姓經(jīng)常說的膝蓋長(zhǎng)骨刺了，就是本病的表現(xiàn)之一。當(dāng)發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎時(shí)，軟骨損傷、暴露、軟骨潰瘍或者脫落[1]。 我們?cè)賮砹私?什么是玻璃酸鈉？ 玻璃酸鈉又叫透明質(zhì)酸鈉，是一種高分子生物材料，透明質(zhì)酸是關(guān)節(jié)液的主要成分，是軟骨基質(zhì)的成分之一[2]。特別注意：注射玻璃酸鈉治療不是封閉治療！ 那么什么疾病 適合玻璃酸鈉治療呢？ 早期的骨關(guān)節(jié)炎（主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)活動(dòng)痛）和髕股關(guān)節(jié)炎（主要表現(xiàn)上下樓膝蓋疼）。從影像學(xué)的表現(xiàn)來看，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎最常用K-L分期[3]，根據(jù)關(guān)節(jié)間隙狹窄程度和骨刺的多少分為四期。指南[4]推薦早期骨關(guān)節(jié)炎1、2期應(yīng)用玻璃酸鈉治療癥狀緩解明顯。 特別注意：注射玻璃酸鈉治療只能起到緩解疼痛癥狀。對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎3、4期的患者，嘗試應(yīng)用玻璃酸鈉治療1-2次后，癥狀無改善的應(yīng)及早遵循膝關(guān)節(jié)階梯治療的原則進(jìn)行治療。根據(jù)疼痛的部位，畸形的類型等，選擇相應(yīng)的保膝手術(shù)（膝關(guān)節(jié)周圍截骨矯形或單髁置換術(shù)）進(jìn)行治療，終末期才會(huì)考慮全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。 玻璃酸鈉治療 骨關(guān)節(jié)炎的機(jī)制是什么？ 通俗來講，患退行性骨關(guān)節(jié)病的膝關(guān)節(jié)相當(dāng)于缺少潤(rùn)滑油的機(jī)器，活動(dòng)起來就會(huì)有響聲和卡感。注射玻璃酸鈉相當(dāng)于額外的補(bǔ)充潤(rùn)滑劑，起到潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、減少軟骨摩擦、抑制炎癥、促進(jìn)軟骨修復(fù)等作用[5]。 玻璃酸鈉治療 骨關(guān)節(jié)炎有什么作用？ 通俗來講，玻璃酸鈉最大的作用就是減輕關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)的疼痛感。其他還有消腫、潤(rùn)滑、抑制炎癥等。 注射玻璃酸鈉有什么好處？ （1）改善膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，提高患者的生活質(zhì)量；（2）維護(hù)關(guān)節(jié)的功能，維持日常的生活；（3）減少非甾體類抗炎藥的使用，減少非甾體類藥物的副作用；（4）參與軟骨合成代謝，促進(jìn)軟骨的修復(fù)；（5）推遲手術(shù)治療的時(shí)間[6]。 常用的玻璃酸鈉藥物有什么？ 骨科常用的玻璃酸鈉根據(jù)玻璃酸鈉分子量的不同，種類也不同。治療時(shí)具體選擇哪種玻璃酸鈉，需要到正規(guī)醫(yī)院由您的主治醫(yī)生根據(jù)病情來決定。 注射的療程及部位是什么？ 注射方案是每周一次，一般藥物要注射5次[7]。部位為關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。 注射治療后需要注意什么？ （1）注意休息，不要長(zhǎng)時(shí)間的活動(dòng)，盡量避免蹲廁，上下樓梯等對(duì)關(guān)節(jié)影響比較大的動(dòng)作。（2）注射后3天內(nèi)請(qǐng)勿洗澡，避免進(jìn)針處沾水，防止感染。（3）可以躺在床上無負(fù)重的屈伸膝關(guān)節(jié)，加快藥物吸收。 玻璃酸鈉有沒有副作用？ 極個(gè)別患者可出現(xiàn)皮疹、瘙癢等過敏癥狀。出現(xiàn)以上癥狀應(yīng)停止用藥，進(jìn)行必要的處理[8]，不規(guī)范的操作還可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)感染，建議到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行關(guān)節(jié)注射。 注射治療時(shí)疼嗎？是一種怎樣的感受？ （1）注射過程中針頭穿過關(guān)節(jié)囊會(huì)有一點(diǎn)疼，注射時(shí)會(huì)配合使用局麻藥，疼痛完全可以忍受。針頭進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)開始推藥直到推完藥，是不會(huì)疼痛的。 （2）正常情況下，打完針后，膝關(guān)節(jié)會(huì)有些輕度疼痛或不適的感覺，打針后1-2天會(huì)消失，同時(shí)會(huì)感覺到膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)輕松自在的感覺。 如果玻璃酸鈉治療 癥狀無緩解怎么辦？ 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療遵循階梯治療的原則，保守治療無效的話，需要找醫(yī)生進(jìn)一步評(píng)估，更換治療方案，必要時(shí)手術(shù)治療。但是，最近1個(gè)月內(nèi)注射過玻璃酸鈉的不建議進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)！ 參考文獻(xiàn)

俗話說：“人老先老腿”，膝關(guān)節(jié)在陪伴主人數(shù)十年之后也會(huì)逐漸發(fā)生退變性改變，我們經(jīng)常聽到身邊一些老人抱怨膝關(guān)節(jié)疼、不能走遠(yuǎn)路、上下樓困難...在很多人看來，這只是“歲數(shù)大了”而已，這些情況往往預(yù)示著可能患了膝骨關(guān)節(jié)炎。 當(dāng)被確診為“膝骨關(guān)節(jié)炎”時(shí)，不少人的第一反應(yīng)就是“是不是得做手術(shù)?”“需要把關(guān)節(jié)都換掉嗎?”其實(shí)不用太恐慌，對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎，總體治療原則是依據(jù)患者年齡、性別、體重、自身危險(xiǎn)因素、病變部位及程度等選擇階梯化及個(gè)體化治療，今天我們重點(diǎn)介紹膝骨關(guān)節(jié)炎的非手術(shù)治療方法。 保護(hù)膝關(guān)節(jié)需要從日常生活做起，只要有心注意，并且長(zhǎng)期堅(jiān)持下去，一定會(huì)收到良好的效果。具體哪些不良的生活習(xí)慣會(huì)有損于我們的膝蓋健康呢？ ①避免爬山、上下高層樓梯以及各種反復(fù)蹲跪等負(fù)重運(yùn)動(dòng)； ②避免久坐不動(dòng)，膝關(guān)節(jié)需要適度運(yùn)動(dòng)，預(yù)防肌肉萎縮，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度； ③避免穿高跟鞋，穿軟、有彈性的“運(yùn)動(dòng)鞋”； ④控制體重：超重會(huì)增加關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，應(yīng)保持標(biāo)準(zhǔn)體重 ； ⑤急性疼痛期盡量休息，減少活動(dòng)，可使用手杖、助步器等協(xié)助活動(dòng)； 科學(xué)合理運(yùn)動(dòng)可以幫助換下減輕疼痛，改善和維持關(guān)節(jié)功能，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，延緩疾病進(jìn)程。 ①低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)：步行、游泳、騎自行車等有助于保持關(guān)節(jié)功能 ; ②進(jìn)行有關(guān)肌肉或肌群的鍛煉以增強(qiáng)肌肉的力量和增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。 ③膝關(guān)節(jié)在非負(fù)重狀態(tài)下做屈伸活動(dòng)，以保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度; 物理療法主要是通過促進(jìn)局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)，達(dá)到減輕關(guān)節(jié)疼痛的目的。常用方法包括：水療、冷療、熱療、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、按摩、針灸等。不同治療方法適用人群不同，但目前經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、針灸的使用尚存一定爭(zhēng)議。 藥物治療 根據(jù)患者病變的部位及病變程度，內(nèi)外結(jié)合，進(jìn)行個(gè)體化、階梯化的藥物治療。 非甾體類抗炎藥物：它是膝骨關(guān)節(jié)炎患者緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能最常用的藥物。包括局部外用藥物和全身應(yīng)用藥物。 關(guān)節(jié)腔注射藥物：常用的注射藥物包括糖皮質(zhì)激素、幾丁糖、玻璃酸鈉等，可有效緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能。但該方法是侵入性治療，可能會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，必須嚴(yán)格無菌操作及規(guī)范操作。 緩解膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀的慢作用藥物：包括雙醋瑞因、氨基葡萄糖等。其在緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能方面作用緩慢，收效有限，需長(zhǎng)期服用，尚存在一定爭(zhēng)議。 抗焦慮藥物：可應(yīng)用于長(zhǎng)期持續(xù)疼痛的膝骨關(guān)節(jié)炎患者，尤其是對(duì)非甾體類抗炎藥物不敏感的患者。 中成藥：目前有研究表明中藥可通過多種途徑減輕疼痛、延緩膝骨關(guān)節(jié)炎的疾病進(jìn)程、改善關(guān)節(jié)功能，但尚存在一定爭(zhēng)議。 以上便是膝骨關(guān)節(jié)炎的保守治療方法，具體落實(shí)到藥物使用、個(gè)性化治療上，還是要咨詢醫(yī)生，必須是在醫(yī)生的建議和指導(dǎo)下進(jìn)行。 關(guān)節(jié)疼痛不要忍 早發(fā)現(xiàn) 早治療 您如果出現(xiàn)了膝關(guān)節(jié)疼痛不適癥狀，不要忍著，建議及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生可以針對(duì)不同的病情程度采取不同的治療方法。 早發(fā)現(xiàn)，早治療，可以將疾病控制在初期，不使其繼續(xù)發(fā)展，將其對(duì)生活的影響降低到最小程度。相反，如果任其發(fā)展到晚期，造成關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)加重，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞畸形，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量了，直至完全喪失行走能力，就得不償失了。 參考資料： 1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)關(guān)節(jié)外科學(xué)組 王坤正.骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2018年版)[J].中華骨科雜志,2018年6月第13卷第1期 2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)關(guān)節(jié)外科學(xué)組 吳階平醫(yī)學(xué)基金會(huì)骨科學(xué)專家委員會(huì).膝骨關(guān)節(jié)炎階梯治療專家共識(shí)(2018 年版)[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2019年2月第13卷第1期

很多人到了一定年紀(jì)都會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，嚴(yán)重的時(shí)候可以影響到行走等日常生活，但是很少有人知道是為什么。 ????? ??于是門診常常聽見這類患者提出各種各樣的問題，比如：????????? ?我又沒有受傷，怎么關(guān)節(jié)就無緣無故的疼？ 我的關(guān)節(jié)腫，是不是積液了？ 都說關(guān)節(jié)積液抽不得，會(huì)不會(huì)越抽越多？ 不是說腫了應(yīng)該熱敷嗎，怎么越敷越腫呢？ 消炎不是應(yīng)該吃抗生素嗎？ 膝關(guān)節(jié)疼難道不應(yīng)該帶護(hù)膝嗎？ 這個(gè)毛病治能斷根嗎？??????????????? ?但很多患者聽到醫(yī)生講解后的第一反應(yīng)并不是恍然大悟，而是用懷疑的眼神看著醫(yī)生，然后說出各種途徑流傳的的“理論”，以及民間收羅的五花八門的解決方案，然后質(zhì)疑醫(yī)生為什么說的和這些以前聽到的“理論”不一樣。??????????????? ?所以，我們有必要在這里做一些科普，來說清楚這個(gè)病的相關(guān)問題。???????? 一、關(guān)于“膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”你所應(yīng)該知道的?????????????? 首先，這個(gè)病是什么，不需要用很專業(yè)的術(shù)語來解釋，其實(shí)只用知道一點(diǎn)，這個(gè)病是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)長(zhǎng)期磨損所出現(xiàn)的老化，所以你可以說它是疾病，也可以認(rèn)為它是人衰老的自然過程。??????? ??????????????每個(gè)人都會(huì)出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎，只是時(shí)間的早晚而已。就如同生老病死，是自然規(guī)律，所以不論是世界頂級(jí)運(yùn)動(dòng)員、首富、還是總統(tǒng)，都是逃不過的。 ?????????????????骨性關(guān)節(jié)炎是無法根治的，至少目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)是不行的，所以千萬不要相信有些人鼓吹的“祖?zhèn)髅胤健?，或者打打針、吃點(diǎn)藥、貼貼膏藥、針灸推拿什么的能“治斷根”之類的話。 ???????????????骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)于中老年人，但不是絕對(duì)不發(fā)生于年輕人。至少我們就見過很年輕的運(yùn)動(dòng)員，由于長(zhǎng)期高強(qiáng)度高負(fù)荷的訓(xùn)練所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)軟骨磨損。因此，關(guān)節(jié)的磨損與老化不止與年齡相關(guān)，更多的是你使用關(guān)節(jié)的方式、頻率和強(qiáng)度。就好像汽車，開得越多，壞的越快。 ????????二、關(guān)于“膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”的治療???????????????? 雖然，骨性關(guān)節(jié)炎無法根治，但是可以延緩，治療的方法通常可以分為3個(gè)部分。???????????? 第一個(gè)部分是保守治療，這是對(duì)于骨性關(guān)節(jié)炎的首選治療方法。它包括體重控制、運(yùn)動(dòng)的管理、生活習(xí)慣的改變等等。對(duì)于癥狀性骨性關(guān)節(jié)炎可以針對(duì)性的藥物治療。????????????????????? 這里首先要提到的是體重控制，由于身體的重量越大，膝關(guān)節(jié)所承受的力也就越大，磨損的速度也更快，所以美國(guó)骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)（AAOS）所發(fā)布的最新骨性關(guān)節(jié)治療指南里推薦：凡是體重指數(shù)超過25的，均應(yīng)該減肥，這也是對(duì)關(guān)節(jié)保護(hù)的最直接方法。??????? ?????????然而這個(gè)體重指數(shù)25是一個(gè)白種人的標(biāo)準(zhǔn)，由于人種之間的差別，我國(guó)發(fā)布的中國(guó)人的標(biāo)準(zhǔn)是BMI一般不超過24，在此我們以我國(guó)自己的標(biāo)準(zhǔn)為主，建議凡是BMI超過24的均應(yīng)該減輕體重。???????? （體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）÷身高^2（m），大家有興趣的可以自己測(cè)算下自己的BMI）????????????????? 對(duì)于運(yùn)動(dòng)的管理，AAOS發(fā)布的指南里也是“強(qiáng)烈推薦”（最高等級(jí)）。它建議對(duì)于癥狀性骨性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)參與力量訓(xùn)練、低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)肌肉訓(xùn)練等。因?yàn)榧∪鉅顩r的改善有助于減緩關(guān)節(jié)軟骨的磨損。?????????????? ?以上提到的所有的運(yùn)動(dòng)，都建議在最小負(fù)重的情況下進(jìn)行，避免運(yùn)動(dòng)加重關(guān)節(jié)的磨損。比如進(jìn)行下肢力量訓(xùn)練的時(shí)候，多采用直腿抬高，或在康復(fù)帶負(fù)荷下進(jìn)行直腿的訓(xùn)練，而避免采用下蹲，或者負(fù)重下蹲的方式來訓(xùn)練。有氧運(yùn)動(dòng)推薦游泳、或者慢跑，并不建議進(jìn)行跑步機(jī)上的訓(xùn)練，或者有負(fù)荷的功率自行車訓(xùn)練等。????????? ??????改變生活習(xí)慣，主要是放棄曾經(jīng)容易損傷關(guān)節(jié)的生活方式，比如盡量避免反復(fù)下蹲運(yùn)動(dòng)，或長(zhǎng)期下蹲，避免爬山或上下樓梯，避免過度使用膝關(guān)節(jié)，比如跑馬拉松等等。?????????? ?對(duì)于有疼痛或者關(guān)節(jié)積液癥狀的骨性關(guān)節(jié)炎，可以使用非甾體類的抗炎鎮(zhèn)痛藥（如塞來昔布、布洛芬、美洛昔康等），這也是AAOS強(qiáng)烈推薦的。????? ?? 第二個(gè)部分是關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療，AAOS治療指南上并不推薦單純的癥狀性骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)灌洗治療，但對(duì)于以半月板破裂或者關(guān)節(jié)內(nèi)游離體為主的骨性關(guān)節(jié)炎，是可以采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)下的關(guān)節(jié)清理術(shù)來治療的。????????????????? 當(dāng)然這種治療方案只針對(duì)于關(guān)節(jié)軟骨磨損不是太重的病人，并且應(yīng)當(dāng)注意，關(guān)節(jié)鏡治療僅僅只能處理破損的半月板以及游離體，對(duì)于已經(jīng)磨損的軟骨并無治療作用，換句話說，并不能解決膝關(guān)節(jié)的老化以及磨損問題。???? ??????第三個(gè)部分是關(guān)節(jié)置換手術(shù)。很多人聽說關(guān)節(jié)置換就嚇的直搖頭，并且拒絕接受這種手術(shù)。但是，關(guān)節(jié)置換是終末期骨性關(guān)節(jié)炎最有效的治療手段。還是拿汽車作為例子，如果汽車的一個(gè)零件徹底壞掉了，無法修復(fù)，但其他部分還是好的，你是選擇徹底放棄，不再開車了，還是選擇換一個(gè)替代零件，使汽車還能繼續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)呢？????????? ?三、需要補(bǔ)充的內(nèi)容???對(duì)于骨性關(guān)節(jié)炎，還有很多人會(huì)有些誤解，下面對(duì)重要的幾點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)充說明。????????????? ?1、不能隨便吃止疼藥？?????????? 要說明的是，很多人口中所指的止疼藥屬于阿片類，大量服用具有成癮性，但是我們所用的是非甾體類藥物，主要作用是“抗炎鎮(zhèn)痛”，既具有抗炎癥的作用，又兼顧鎮(zhèn)痛效果，因此非甾體類藥物主要是對(duì)炎性疼痛的，并無成癮性，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用 ?2、有炎癥一定要用抗生素嗎？ ???????骨性關(guān)節(jié)炎的炎癥，其實(shí)和我們平時(shí)說的“發(fā)炎”是兩碼事，我們所說的肺炎、傷口發(fā)炎等其本質(zhì)都是感染，因此可以使用抗生素來治療。但骨性關(guān)節(jié)炎的炎癥是無菌性的，是機(jī)體的炎癥反應(yīng)，這種炎癥不需要使用抗生素，就主要靠我們上述的非甾體類的抗炎鎮(zhèn)痛藥物來控制即可。???????????????????? ?3、關(guān)節(jié)積液越抽越多？?????????? 很多患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、積液。在關(guān)節(jié)大量積液的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)選擇進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺，抽出積液。就會(huì)有不少人認(rèn)為關(guān)節(jié)積液是不能抽的，會(huì)越抽越多?？梢载?fù)責(zé)任的說，抽液治療不會(huì)導(dǎo)致積液增加！???????????????? 第一，關(guān)節(jié)積液只跟炎癥有關(guān)，炎癥發(fā)作了，關(guān)節(jié)就有可能積液，跟穿刺抽液無關(guān)。 第二，關(guān)節(jié)穿刺將含有大量炎性介質(zhì)的關(guān)節(jié)積液放出來后，炎癥的控制會(huì)變得容易的多，大大的縮短病程。 第三，有的患者是需要經(jīng)過數(shù)次穿刺才能慢慢控制炎癥的。??????? 4、膝關(guān)節(jié)疼的時(shí)候應(yīng)該帶護(hù)膝？ ???????很多時(shí)候護(hù)膝是可以起到保護(hù)作用的，但是在髕股關(guān)節(jié)磨損的情況下，佩戴護(hù)膝是會(huì)加重膝關(guān)節(jié)疼痛的，因?yàn)樽o(hù)膝的彈力加大了髕股關(guān)節(jié)的壓力，會(huì)使得髕骨與股骨之間更快的磨損。因此，在膝關(guān)節(jié)疼痛的時(shí)候不要盲目的佩戴護(hù)膝，應(yīng)盡可能在專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療方案的選擇。?????????? 5、運(yùn)動(dòng)的時(shí)機(jī)？???????????????? 盡管AAOS的指南里推薦患者進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)，但是在這里我們?nèi)匀灰獜?qiáng)調(diào)一下運(yùn)動(dòng)的時(shí)機(jī)。在骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期間，請(qǐng)不要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法，過度的運(yùn)動(dòng)會(huì)加重炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致病程的遷延，最好的做法是在炎癥發(fā)作期間，盡可能的減少活動(dòng)，用上述的方法控制炎癥，待癥狀消失后再慢慢的、循序漸進(jìn)的進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。??????? 6、到底是應(yīng)該冷敷還是熱敷？??????????????? 有很多患者傾向于在骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期間采取熱敷的方法來消腫，一般的腫脹用熱敷可以促進(jìn)血液循環(huán)，消腫快。其實(shí)這句話說對(duì)了一半，因?yàn)楣切躁P(guān)節(jié)炎的腫脹并不是一般的腫脹，而是炎性腫脹，本質(zhì)是毛細(xì)血管的擴(kuò)張，而熱敷會(huì)使得毛細(xì)血管進(jìn)一步的擴(kuò)張，進(jìn)一步加重炎癥反應(yīng)。???????????????? ??????????因此，對(duì)于這種炎癥反應(yīng)引起的腫脹，應(yīng)該用冷敷來收縮毛細(xì)血管，減輕這種局部的炎性充血，請(qǐng)放心，冷敷并不會(huì)引起“風(fēng)濕”。如果實(shí)在不能接受冷敷處理的患者，可以既不采用冷敷也不熱敷的方式。??????? 7、骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期間可以采用針灸、按摩、理療來治療嗎？??????????????????? AAOS對(duì)于針灸、按摩、理療來治療骨性關(guān)節(jié)炎的態(tài)度是：既不推薦，也不反對(duì)。意思是這個(gè)治療方案的效果并不確定，所以他們不推薦，但你如果執(zhí)意要去嘗試，他們也不反對(duì)。但是我們?cè)谂R床工作中的經(jīng)驗(yàn)告訴我們，對(duì)于發(fā)作期的骨性關(guān)節(jié)炎，我們不提倡針灸或者按摩。針灸破壞了局部皮膚的完整性，有可能會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍乃至關(guān)節(jié)腔內(nèi)的感染，而按摩可能會(huì)加重局部毛細(xì)血管的擴(kuò)張，導(dǎo)致進(jìn)一步腫脹加重。

骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于中老年人群，隨診老齡化時(shí)代的到來，罹患膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的患者也越來越多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，65歲以上的人群50％以上為骨關(guān)節(jié)炎患者。累及部位包括膝、髖、踝、手和脊柱(頸椎、腰椎)等關(guān)節(jié)。其中以膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎最為常見。臨床表現(xiàn)為：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限、彈響，有時(shí)伴有關(guān)節(jié)積液，最終導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能喪失。在老百姓的觀念中，往往只關(guān)注了藥物或手術(shù)治療，卻忽視了康復(fù)鍛煉。其實(shí)康復(fù)鍛煉是骨關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)治療，無論是保守治療還是手術(shù)治療的患者，康復(fù)鍛煉應(yīng)該貫穿始終。 下面就來介紹一下來自澳大利亞Queenie醫(yī)師的膝關(guān)節(jié)炎家庭康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。 第一部分：10分鐘膝蓋保健運(yùn)動(dòng)，緩解疼痛僵硬（初級(jí)版） 第二部分：10分鐘膝蓋保健運(yùn)動(dòng)，緩解疼痛僵硬（中級(jí)版）

什么是關(guān)節(jié)腔注射治療？ 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射療法是目前臨床上治療骨、關(guān)節(jié)疾病的一種常用方法，可用于緩解骨關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)退行性變）、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肩周炎和關(guān)節(jié)勞損等因素造成的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、疼痛及活動(dòng)障礙等。 關(guān)節(jié)腔注射的優(yōu)點(diǎn)是什么？有副作用嗎？ 關(guān)節(jié)腔注射治療是將藥物直接作用于病變部位，避免了口服或靜脈用藥所致關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物濃度不易達(dá)標(biāo)的問題，而又避免了全身用藥所致的副作用。因此具有起效快、局部作用強(qiáng)、全身副作用小、維持時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn)。在現(xiàn)有的注射技術(shù)和醫(yī)療衛(wèi)生條件下，其副作用極少而且可控，所以說關(guān)節(jié)腔注射治療非常安全。 哪些情況適合進(jìn)行關(guān)節(jié)腔注射？ 肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)等骨關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)退行性變）、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肩周炎（凍結(jié)肩、五十肩、粘連性關(guān)節(jié)囊炎）和關(guān)節(jié)勞損（運(yùn)動(dòng)、勞累后關(guān)節(jié)疼痛）所造成的關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)障礙等等均可進(jìn)行關(guān)節(jié)腔注射治療。 不同嚴(yán)重程度膝關(guān)節(jié)軟骨外觀和相應(yīng)的X線表現(xiàn)（0級(jí)為正常，I-IV級(jí)逐漸加重） 哪些情況不適合進(jìn)行關(guān)節(jié)腔注射？ 感染性關(guān)節(jié)炎、急性創(chuàng)傷、嚴(yán)重出血性疾病，肩袖撕裂、嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎等情況不適宜進(jìn)行關(guān)節(jié)腔注射治療。 注射的藥物有哪些？ 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的藥物有玻璃酸鈉、糖皮質(zhì)激素、富血小板血漿（PRP）、非甾體類抗炎藥、醫(yī)用幾丁糖、生長(zhǎng)因子以及干細(xì)胞等。目前常用的藥物主要是前三種。 膝關(guān)節(jié)腔注射 玻璃酸鈉 （左） 富血小板血漿（右） 關(guān)節(jié)腔注射的療程多長(zhǎng)？ 玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射一般為每周1次，根據(jù)患者對(duì)藥物的反應(yīng)，療程一般為3~5次。為保證遠(yuǎn)期療效，推薦注射5次。 富血小板血漿關(guān)節(jié)腔注射一般為每周1次，一個(gè)療程3次，門診治療即可。

骨性關(guān)節(jié)炎（OA），又稱骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)病、老年性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生等，是由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導(dǎo)致的以關(guān)節(jié)疼痛為主要癥狀的退行性疾病。主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、彈響、活動(dòng)受限，患者常伴有關(guān)節(jié)積液，是引起關(guān)節(jié)畸形、疼痛和運(yùn)動(dòng)障礙的常見原因，多發(fā)于膝、髖和手足遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)。 正常膝關(guān)節(jié) 不同嚴(yán)重程度膝關(guān)節(jié)軟骨外觀和相應(yīng)的X線表現(xiàn)（0級(jí)為正常，I-IV級(jí)逐漸加重） 罹患骨關(guān)節(jié)炎者，應(yīng)進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的治療。人體好比是一輛汽車，關(guān)節(jié)就像汽車的一個(gè)重要零件，長(zhǎng)時(shí)間的使用和磨損，會(huì)造成零件的老化，需要對(duì)其進(jìn)行保養(yǎng)、修繕甚至更換。對(duì)于不同階段的骨關(guān)節(jié)炎，可以采取不同的治療策略，稱之為階梯化治療。 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎后期可引起力線/外觀改變 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的階梯治療 膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療（適用于早期患者） 關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療骨關(guān)節(jié)炎（適用于早中期膝關(guān)節(jié)炎） 截骨矯形治療骨關(guān)節(jié)炎（適用于早中期合并明顯力線異常的膝關(guān)節(jié)炎） 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)置換治療（適用于晚期骨關(guān)節(jié)炎患者）

熱療是一種常見的家庭治療方法。從熱敷到溫水浴，數(shù)十年來人們一直用「熱」來緩解疼痛。雖然目前關(guān)于熱療的討論大多是基于傳聞，但也有一些科學(xué)研究支持這種療法。 1.什么是熱療 熱療是任何一種給身體加熱的方法，不管是在某一個(gè)特定區(qū)域還是整個(gè)身體。 熱療的工作原理是，提高受熱部位的溫度，促進(jìn)血液循環(huán)和流向受熱部位，這樣可以緩解肌肉僵硬或酸痛。 熱療的 3 種作用方式： 刺激皮膚神經(jīng)末梢的感覺熱感受器，阻止身體的痛覺傳遞器向大腦發(fā)送痛覺信號(hào)； 增加血液供應(yīng)，刺激消除廢物，緩解疼痛和僵硬； 在高強(qiáng)度的訓(xùn)練之后，加熱可以減輕、緩解疼痛。 臨床研究表明，使用持續(xù)低水平的熱療，是一個(gè)有效的控制疼痛的方法。此外，由于「熱」對(duì)皮膚有緩解疼痛的作用，它也可以用于其他慢性疼痛的情況。例如，關(guān)節(jié)炎、扭傷、肌肉痙攣和肌肉僵硬。 不過，需要注意的是，無論何時(shí)使用熱療法來緩解疼痛，重要的是你一定要意識(shí)到，你沒有使用過高熱度或過長(zhǎng)時(shí)間，因?yàn)檫@樣會(huì)導(dǎo)致皮膚燒傷。 2.熱療的好處 在以下幾種情況中，「熱療」可能會(huì)帶來好處： 舒緩肌肉：傳統(tǒng)上建議采用熱療法來放松和舒緩僵硬、酸痛或痙攣的肌肉； 可能對(duì)患有關(guān)節(jié)炎的人有所幫助：關(guān)節(jié)發(fā)炎會(huì)引起疼痛和僵硬，而加熱可以緩解這種情況。有些證據(jù)表明，它可能會(huì)暫時(shí)增加結(jié)締組織的彈性（但是，并非所有研究都顯示對(duì)關(guān)節(jié)炎的熱療有積極的益處，它可能根據(jù)熱療的類型、關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度和類型或所治療的特定關(guān)節(jié)而有所不同）； 減輕下背部疼痛：根據(jù)《Postgraduate Medicine》上的一篇文獻(xiàn)綜述，熱療法已被證明可在短期內(nèi)有效減輕下背部疼痛； 對(duì) DOMS（延遲性肌肉酸痛）有用：過去你可能經(jīng)歷過DOMS，延遲性肌肉酸痛或肌肉內(nèi)在損傷經(jīng)常發(fā)生在不習(xí)慣的較激烈動(dòng)作訓(xùn)練之后，與在實(shí)際運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)的急性疼痛不同，這種延遲性疼痛通常在運(yùn)動(dòng)后12~24小時(shí)開始出現(xiàn)，并有可能在運(yùn)動(dòng)后24~72小時(shí)之間達(dá)到頂峰，具體時(shí)間因人而異。 不過，尚未證明全身熱療法可有效預(yù)防延遲性肌肉酸痛。換句話說，經(jīng)過艱苦的鍛煉后再去桑拿房，一兩天之內(nèi)不太可能預(yù)防腿部發(fā)生輕微酸痛。 但是，如果你已經(jīng)感覺到了酸痛，有些研究表明，熱療可能有助于支持肌肉的修復(fù)和恢復(fù)。研究人員認(rèn)為，與冷療相比，這種方法對(duì)延遲性肌肉酸痛更為有效。 此外，熱療還可以幫你： 為運(yùn)動(dòng)做準(zhǔn)備（在某些情況下）：盡管大多數(shù)人在拉伸或運(yùn)動(dòng)之前無需進(jìn)行熱療，但熱療可能有益于疤痕組織過多的人或鍛煉前感到肌肉緊繃的人。?「熱」有助于增加血液流向該區(qū)域并增加組織彈性，從而使肌肉做好準(zhǔn)備。 可能有助于肌肉康復(fù)：有研究表明，「熱」為基礎(chǔ)的干預(yù)措施可能會(huì)在導(dǎo)致暫時(shí)性固定或運(yùn)動(dòng)減少的受傷后改善肌肉健康。在這些情況下，「熱」可以減少肌肉質(zhì)量的損失和/或改善肌肉收縮的元素。 3.應(yīng)該選擇熱療還是冷療 如果你當(dāng)前正在遭受輕度的身體損傷，你可能想知道哪種方式更適合自己。 冷療法通常用于急性損傷或外傷，而熱療通常用于持續(xù)的肌肉疼痛和酸痛或其他慢性問題。 冷療的作用與熱療相反，冷卻該區(qū)域可減少血液流動(dòng)和炎癥，受傷時(shí)使用冰袋會(huì)有所幫助，因?yàn)檫@將有助于減輕腫脹和疼痛。 例如，假如你正在進(jìn)行上下樓梯的訓(xùn)練，突然不小心被臺(tái)階絆倒，然后脛骨撞在臺(tái)階上，雖然情況并不嚴(yán)重，但是由于撞上臺(tái)階的創(chuàng)傷，脛骨開始腫脹。這時(shí)使用冷療法（例如冰袋）可以幫你減少炎癥和腫脹。 相反，假如你在進(jìn)行相同的鍛煉，并沒有立即受傷，但是兩天后，你的股四頭肌開始感到緊繃和疼痛，那么在這種情況下，熱療可能會(huì)提供一些舒適感和緩解感。 其實(shí)，在日常生活中，我們常常也會(huì)用熱毛巾等對(duì)外傷進(jìn)行熱敷。 不過，熱敷要注意把握正確時(shí)間點(diǎn)，急性扭傷、挫傷等外傷發(fā)生時(shí)，24小時(shí)內(nèi)是不能熱敷的。在軟組織急性損傷期，我們往往會(huì)看到皮膚表面出現(xiàn)烏青，其實(shí)這是毛細(xì)血管斷裂的表現(xiàn)，此時(shí)熱敷會(huì)使毛細(xì)血管擴(kuò)張，導(dǎo)致出血更加嚴(yán)重，疼痛腫脹變本加厲，因此須先冷敷來收縮毛細(xì)血管，等24小時(shí)之后，毛細(xì)血管的出血停止了，就可以用熱毛巾等熱敷來加速血液流動(dòng)，舒活經(jīng)絡(luò)了。

【引言】 張某患膝關(guān)節(jié)痛多年，他有一位朋友李某，年輕時(shí)好踢足球，后因膝關(guān)節(jié)韌帶受傷，無法再踢足球?？捎幸淮我娒婧螅钅诚蛩榻B說，其膝關(guān)節(jié)痛好了很多，甚至可以重新踢球了。張某忙問是如何治療的，李某說就是堅(jiān)持練習(xí)靜蹲。于是張某也開始練習(xí)靜蹲，可是練了一段時(shí)間，膝關(guān)節(jié)痛非但沒減輕，反而更嚴(yán)重了，只能再去醫(yī)院求醫(yī)問診…… 都是膝關(guān)節(jié)痛，為什么靜蹲對(duì)李某有效，對(duì)張某卻不行呢？ 要想回答這個(gè)問題，我們就要了解膝關(guān)節(jié)鍛煉的基本原則和鍛煉體式選擇的標(biāo)準(zhǔn)。 【膝關(guān)節(jié)鍛煉的基本原則】加強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定：包括增加肌肉力量；維持良好的關(guān)節(jié)形態(tài)。 減小關(guān)節(jié)負(fù)荷：包括減小關(guān)節(jié)軟骨負(fù)荷；減輕肌腱、韌帶負(fù)荷。 【如何增加膝部肌力】 我們先來看看和膝關(guān)節(jié)相關(guān)的肌肉有哪些。和膝關(guān)節(jié)相關(guān)的肌肉主要是股四頭?。▓D1）和腘繩?。ò腚彀肽ぜ?、股二頭肌，圖2） 鍛煉體式1：站立位下蹲（閉鏈練習(xí)）（圖3） 練習(xí)者站立位，雙足開立，與肩同寬，雙膝屈曲下蹲（下蹲角度開始時(shí)不宜過大，以不產(chǎn)生膝部疼痛為度，隨著下肢力量加強(qiáng)，下蹲角度可適度增加），雙上肢微微上抬，持續(xù)8秒，放松。如此反復(fù)進(jìn)行，10次/組，2～3組/天。 體式解析：下蹲練習(xí)屬于閉鏈運(yùn)動(dòng)。所謂閉鏈運(yùn)動(dòng)，是指肢體遠(yuǎn)端（手掌或腳掌）固定而近端活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)。其優(yōu)點(diǎn)是關(guān)節(jié)穩(wěn)定性好，可以增強(qiáng)主動(dòng)肌和拮抗肌的協(xié)同練習(xí)作用，適用于肌腱、韌帶損傷的患者（圖4）；其缺點(diǎn)是，增加關(guān)節(jié)軟骨負(fù)荷（下蹲狀態(tài)下，髕骨承擔(dān)的負(fù)荷可達(dá)7倍體重），不適用于較嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎患者。 （注：骨性關(guān)節(jié)炎的主要病變即是關(guān)節(jié)軟骨的退變，伴有明顯的骨贅形成（骨刺）（圖5））。 注意事項(xiàng)： 1.下蹲后需持續(xù)8～10秒：持續(xù)一定時(shí)間的肌肉收縮屬于等長(zhǎng)收縮，等長(zhǎng)收縮更有助于提升肌肉耐力，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；同時(shí)時(shí)間也不宜過長(zhǎng)，時(shí)間過長(zhǎng)不利于肌肉供血，也會(huì)增加關(guān)節(jié)軟骨的負(fù)荷。所以，對(duì)普通人來講，一般以8～10秒為宜。 2.下蹲角度不宜過大：下蹲角度以不感覺疼痛為宜，否則會(huì)加大關(guān)節(jié)軟骨損傷。 看到這里，各位讀者可能已經(jīng)明白了，引言中的張某為什么練習(xí)靜蹲后膝關(guān)節(jié)痛會(huì)加重。李某因?yàn)槭琼g帶損傷，適合練習(xí)靜蹲，所以有效；而張某是骨關(guān)節(jié)炎，靜蹲練習(xí)增加了關(guān)節(jié)軟骨負(fù)荷，所以癥狀加重了。那張某適合哪種鍛煉體式呢？我們一起繼續(xù)看。 鍛煉體式2：坐位伸膝（圖6） 練習(xí)者坐位，患側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)伸直，同時(shí)背伸踝關(guān)節(jié)，持續(xù)8秒，放松。如此反復(fù)進(jìn)行，10次/組，2～3組/天。 體式解析：坐位伸膝練習(xí)屬于開鏈運(yùn)動(dòng)。所謂開鏈運(yùn)動(dòng)，是指肢體近端固定而遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)。其優(yōu)點(diǎn)是，伸膝練習(xí)可以較好地提升股四頭肌肌力，并且可以避免增加膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨的負(fù)重，故適用于以關(guān)節(jié)軟骨退變?yōu)橹鞯南ス切躁P(guān)節(jié)炎。伸膝練習(xí)可以更有效地練習(xí)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭。由于Q角的存在，使髕骨有外移的趨勢(shì)（圖7）。股四頭肌內(nèi)側(cè)頭收縮可以對(duì)抗Q角造成的髕骨外移（圖8）。其缺點(diǎn)是，增加關(guān)節(jié)剪切力（圖9），不適用于以韌帶、肌腱等軟組織損傷為主的膝關(guān)節(jié)痛。 注意事項(xiàng)： 1.股四頭肌60%的肌力用于膝關(guān)節(jié)最后15°的伸展。所以伸膝練習(xí)時(shí)需要盡力伸直膝關(guān)節(jié)，這樣才能充分鍛煉股四頭肌肌力（圖10），尤其是內(nèi)側(cè)頭的肌力。 2.動(dòng)伸膝作同樣需要持續(xù)8～10秒以提升肌肉耐力。 【如何維持關(guān)節(jié)形態(tài)】 腘繩肌緊張，會(huì)使膝關(guān)節(jié)處于屈曲狀態(tài)，從而增加膝關(guān)節(jié)負(fù)荷，不利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；同時(shí)，還會(huì)反射性的抑制股四頭肌肌力，降低關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。拉伸練習(xí)，有助于改善肌肉緊張，維持關(guān)節(jié)的正常力學(xué)形態(tài)。既往的膝關(guān)節(jié)康復(fù)練習(xí)，往往只強(qiáng)調(diào)肌力練習(xí)。其實(shí)，拉伸練習(xí)與肌力練習(xí)同樣重要。 鍛煉體式1：腘繩肌髖關(guān)節(jié)前屈拉伸（圖11）： 練習(xí)者站位，將一側(cè)下肢踝部架于支撐物上，踝關(guān)節(jié)背伸，膝關(guān)節(jié)保持伸直，上身緩緩向前屈髖下壓，持續(xù)10個(gè)呼吸。此法拉伸全部腘繩肌。 鍛煉體式2：腘繩肌髖關(guān)節(jié)外展拉伸（圖12）： 練習(xí)者站位，一側(cè)下肢橫向向外側(cè)邁出，髖關(guān)節(jié)外展外旋，兩足垂直，腰部側(cè)屈下壓，持續(xù)10個(gè)呼吸。此法拉伸內(nèi)側(cè)腘繩?。ò腚彀肽ぜ。?。 注意事項(xiàng)：拉伸動(dòng)作需持續(xù)一定時(shí)間，才能有效興奮反牽張反射，使肌肉放松。 綜上所述，膝關(guān)節(jié)鍛煉對(duì)膝關(guān)節(jié)痛患者的后期康復(fù)非常重要。但只有掌握了鍛煉的基本原則和正確的鍛煉體式，才能行之有效。祝各位讀者身體健康，患者早日康復(fù)！