首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院正在開(kāi)展一項(xiàng)“富血小板血漿制備用套裝用于治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究”。該項(xiàng)臨床研究目前已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，由首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院骨科馮明利教授專家團(tuán)隊(duì)擔(dān)任研究者，現(xiàn)公開(kāi)招募受試者。1.背景介紹膝骨關(guān)節(jié)炎（KneeOsteoarthritis，KOA）是一種常見(jiàn)的慢性關(guān)節(jié)疾病，以關(guān)節(jié)軟骨退變、滑膜炎癥以及繼發(fā)性骨質(zhì)增生為主要病理變化，以疼痛、腫脹、僵硬和功能障礙為主要臨床表現(xiàn)。目前臨床上對(duì)早、中期的膝骨關(guān)節(jié)炎采用非甾體類抗炎藥、控制體重以及改變生活方式等措施來(lái)治療，取得了一定的臨床療效。但是這些治療方法主要是控制癥狀為主，并沒(méi)有通過(guò)改變膝關(guān)節(jié)的生化環(huán)境來(lái)阻止疾病的發(fā)展。本次臨床研究采用富血小板血漿制備用套裝治療膝骨關(guān)節(jié)炎。自體富血小板血漿（platelet-richplasma，PRP）是一類血漿衍生物，利用患者自身的富含血小板的血漿制備而成，制備后的血小板濃度高于基線水平，且含有大量生長(zhǎng)因子和細(xì)胞因子，現(xiàn)已證實(shí)其可有效促進(jìn)骨與軟組織修復(fù)及再生。2.入選標(biāo)準(zhǔn)1)年齡≥40周歲且≤70周歲，性別不限；2)確診患有膝骨關(guān)節(jié)炎，Kellgren-Lawrence分級(jí)為Ⅰ~Ⅲ級(jí)，擬行富血小板血漿膝關(guān)節(jié)腔注射治療；3)WOMAC評(píng)分≥40分；4)受試者和（或）其監(jiān)護(hù)人能理解試驗(yàn)?zāi)康?，顯示對(duì)試驗(yàn)方案足夠的依從性，并簽署知情同意書(shū)。3.受試者福利符合入選標(biāo)準(zhǔn)后，您在試驗(yàn)期間可獲得免費(fèi)耗材與診療項(xiàng)目（血液檢查、X線檢查）。您在首次注射當(dāng)天、第2次注射當(dāng)天（首次注射后第7~14天）、第3次注射當(dāng)天（第2次注射后第7~1天）、第1次隨訪（首次注射后12周±1周）、第2次隨訪（首次注射后24周±1周），共5個(gè)訪視，每次訪視可獲得200元交通補(bǔ)貼，共1000元。每次訪視的交通補(bǔ)貼，在您完成每次訪視后發(fā)放，若您沒(méi)有參加相應(yīng)訪視，則不予支付對(duì)應(yīng)費(fèi)用。4.聯(lián)系方式若您希望了解更多關(guān)于本研究的信息或符合上述條件并有意參與本研究，可通過(guò)以下方式聯(lián)系門(mén)診掛號(hào)咨詢：馮明利主任醫(yī)師：周二/周三/周五骨科知名專家安帥副主任醫(yī)師：周五上午骨科專家門(mén)診程靜波醫(yī)生：周二上午關(guān)節(jié)外科門(mén)診

近年來(lái)，由于社會(huì)快速發(fā)展，人群生活方式發(fā)生巨大改變，以及人口老齡化等諸多因素，有越來(lái)越多的膝關(guān)節(jié)疼痛患者至疼痛科門(mén)診就診。不幸的是，由于平時(shí)在籃球運(yùn)動(dòng)中膝關(guān)節(jié)沒(méi)有做好保護(hù)，本人也是一個(gè)資深的膝關(guān)節(jié)疼痛患者。膝關(guān)節(jié)疼痛是人體膝關(guān)節(jié)因生理或病理變化而出現(xiàn)的一種疼痛感覺(jué)。它可能是單純的關(guān)節(jié)疾患所致，也可以是全身性疾病在關(guān)節(jié)處的局部表現(xiàn)。膝關(guān)節(jié)疼痛病因分為兩大類：（1）非病理性因素：生長(zhǎng)性膝關(guān)節(jié)痛（兒童）、膝關(guān)節(jié)退行性變（中老年人）；（2）病理性因素：感染、結(jié)核、痛風(fēng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、髕股關(guān)節(jié)病、膝骨關(guān)節(jié)炎、半月板損傷、骨腫瘤、骨質(zhì)疏松、腰椎間盤(pán)突出等等?！芭懿较ァ?、“跳躍膝”這些名詞相信你并不陌生。據(jù)統(tǒng)計(jì)目前我國(guó)骨關(guān)節(jié)炎患者超過(guò)人口總數(shù)的10%，其中膝關(guān)節(jié)疼痛的重災(zāi)區(qū)就是『膝骨性關(guān)節(jié)炎』（kneeosteoarthritis，KOA）。KOA是一種常見(jiàn)的退行性骨關(guān)節(jié)病，常見(jiàn)于中老年人，其人群發(fā)病率高，KOA以關(guān)節(jié)滑膜充血、水腫、關(guān)節(jié)軟骨退化、骨贅形成、半月板退化等為病理特征。由于成人膝關(guān)節(jié)軟骨無(wú)血管和無(wú)神經(jīng)的生理特性，使其病損后再生能力差，愈合潛力受限，導(dǎo)致KOA治療困難，KOA是導(dǎo)致殘疾的主要原因，其在全球致殘率中排名第11位，在殘疾生存年數(shù)中排名第38位，嚴(yán)重影響患者的日常活動(dòng)和生活質(zhì)量。目前還沒(méi)有能夠治愈KOA的方法，迄今為止大多數(shù)研究都集中在減輕疼痛和預(yù)防功能衰退的治療方法上。膝關(guān)節(jié)疼痛看似是個(gè)簡(jiǎn)單的問(wèn)題，治療方法也比較多，但是如果說(shuō)既能緩解癥狀又能起到修復(fù)作用，還得是富血小板血漿療法，下面就一起學(xué)習(xí)一下富血小板血漿療法如何拯救膝關(guān)節(jié)疼痛。在應(yīng)用富血小板血漿治療膝骨關(guān)節(jié)炎的過(guò)程中，有一些需要注意的事項(xiàng)。1.無(wú)菌觀念強(qiáng)，避免感染術(shù)者需要從就診患者的血管中采集適量的血液。通常PRP制備需要從全血中分離出血小板濃縮物，因此采集的血液量可能相對(duì)較大，約45-50ml，在采集過(guò)程中，應(yīng)確保無(wú)菌操作，以避免感染；其次在制備PRP的過(guò)程中同樣需要注意無(wú)菌操作，避免污染；最后在術(shù)者將PRP注射入膝關(guān)節(jié)腔過(guò)程中，做好所有消毒工作，避免關(guān)節(jié)腔感染。2.單采制備PRP近年來(lái)，單采制備自體PRP在KOA治療中具有明顯的優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)有多種制備PRP的方法，國(guó)內(nèi)外學(xué)者經(jīng)過(guò)大量比較發(fā)現(xiàn)單采PRP的質(zhì)量好、易實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化。2021年，來(lái)自法國(guó)、加拿大等5個(gè)國(guó)家的15名專家在其達(dá)成的PRP治療KOA的專家共識(shí)中指出：只有單采技術(shù)才能獲得Plt和WBC標(biāo)準(zhǔn)化的PRP產(chǎn)品。3.PRP質(zhì)量控制在制備完成后，應(yīng)對(duì)PRP進(jìn)行質(zhì)量控制檢查，包括血小板計(jì)數(shù)、濃度、活性和其他相關(guān)指標(biāo)，只有符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的PRP才能用于治療。推薦用于關(guān)節(jié)腔注射治療KOA的自體單采PRP的Plt（×109/Ｌ）為1000～1800，只有當(dāng)≥1000時(shí)，才會(huì)明顯發(fā)揮PRP的刺激增殖作用。4.注射技巧和劑量對(duì)于伴有關(guān)節(jié)積液的KOA患者在注射PRP之前應(yīng)先抽吸關(guān)節(jié)積液，主要是為了減少積液對(duì)注射PRP的稀釋，同時(shí)在注射PRP到膝關(guān)節(jié)的過(guò)程中，需要精確的注射技巧和適當(dāng)劑量。注射器應(yīng)該準(zhǔn)確地插入到目標(biāo)區(qū)域（如關(guān)節(jié)腔或周圍滑膜），并確保PRP均勻分布。推薦關(guān)節(jié)腔注射自體單采PRP治療KOA注射量為（4-8）ml/次，過(guò)量的注射可能會(huì)引起并發(fā)癥，如出血或疼痛。完成關(guān)節(jié)腔注射后，用無(wú)菌敷貼包扎穿刺點(diǎn)，協(xié)助患者屈、伸膝關(guān)節(jié)數(shù)次，使PRP在關(guān)節(jié)腔內(nèi)均勻分布。糖尿病患者應(yīng)在血糖得到有效控制后方可接受PRP注射治療。5.術(shù)后護(hù)理注意點(diǎn)注射PRP后通常需要適當(dāng)?shù)男菹⒑突謴?fù)時(shí)間，KOA患者關(guān)節(jié)腔注射PRP后＜48h不做劇烈運(yùn)動(dòng)，不是嚴(yán)格臥床，而是在此期間限制患者的體力活動(dòng)，同時(shí)建議術(shù)后進(jìn)行一定的物理治療和/或使用消炎止痛藥來(lái)緩解注射后可能出現(xiàn)的不適。6.可能的并發(fā)癥盡管PRP的應(yīng)用在許多情況下是安全的，但仍有可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如局部出血、疼痛、感染或關(guān)節(jié)僵硬等。7.結(jié)合其他輔助治療PRP可以與許多其他治療方法結(jié)合，如關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、藥物治療或物理療法等。然而當(dāng)關(guān)節(jié)腔注射PRP時(shí)不應(yīng)與皮質(zhì)類固醇激素或麻醉劑一起混合注射，皮質(zhì)類固醇激素和局部麻醉劑對(duì)細(xì)胞增殖具有抑制作用，可誘導(dǎo)過(guò)多的細(xì)胞死亡，可能部分抑制PRP的治療作用。此外麻醉劑對(duì)血小板功能，特別是血小板聚集的毒性作用也得到了充分證實(shí)，麻醉劑對(duì)血小板活化以及生長(zhǎng)因子和細(xì)胞因子的釋放可能有負(fù)面影響。因此不建議混合注射；必要時(shí)可在穿刺點(diǎn)行局部浸潤(rùn)麻醉，但應(yīng)避免將麻醉劑注射入患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)。8.治療療程推薦1個(gè)療程注射3-4次，且每次間隔1-2周，對(duì)于嚴(yán)重KOA患者可適當(dāng)增加注射次數(shù)，對(duì)于雙側(cè)KOA可以同時(shí)注射。盡管PRP可以緩解膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀，但它不是長(zhǎng)期解決方案。對(duì)于嚴(yán)重的膝骨關(guān)節(jié)炎患者，可以考慮其他治療，如關(guān)節(jié)置換手術(shù)?？偟膩?lái)說(shuō)，PRP治療膝骨性關(guān)節(jié)炎過(guò)程中，需要注意采集和制備過(guò)程的無(wú)菌操作、注射技巧、劑量把控、術(shù)后護(hù)理以及與其他治療的結(jié)合等注意事項(xiàng)。這些特殊之處可以確保治療的順利，并最大限度地發(fā)揮PRP治療效果。（轉(zhuǎn)自本人在其他公眾號(hào)的原創(chuàng)文章）

透明質(zhì)酸（hyaluronicacid,HA），又稱玻璃酸，是一種大分子多糖，由Meyer于1934年首次從牛眼玻璃體中分離并命名，結(jié)合鈉離子的合成物稱為透明質(zhì)酸鈉（玻璃酸鈉）。關(guān)節(jié)內(nèi)透明質(zhì)酸在關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)從滑膜進(jìn)入滑液，分布于軟骨和滑膜表面，部分可滲進(jìn)軟骨。透明質(zhì)酸對(duì)關(guān)節(jié)具有潤(rùn)滑、緩沖、抗炎等多種作用。當(dāng)發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及其他關(guān)節(jié)疾病時(shí)，透明質(zhì)酸在關(guān)節(jié)內(nèi)的產(chǎn)生和代謝發(fā)生異常，在滑液中的濃度和分子量明顯降低，關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織之間的摩擦力增加，使關(guān)節(jié)僵硬。而關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸屬于黏彈性補(bǔ)充療法，即補(bǔ)充外源性透明質(zhì)酸，以恢復(fù)滑液功能，促進(jìn)軟骨修復(fù)，從而改善關(guān)節(jié)功能。1.潤(rùn)滑和減少摩擦：玻璃酸鈉是天然存在于關(guān)節(jié)滑液中的一種高分子量多糖，它能夠增加滑液的粘滯性和彈性，從而在關(guān)節(jié)面之間形成一層保護(hù)性的潤(rùn)滑膜，減少關(guān)節(jié)軟骨間的摩擦和磨損，緩解因摩擦引起的疼痛和不適。2.營(yíng)養(yǎng)和保護(hù)軟骨：玻璃酸鈉能夠直接營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)軟骨細(xì)胞的代謝，增強(qiáng)軟骨基質(zhì)的合成，同時(shí)抑制某些降解酶的活性，減少軟骨的損傷和分解，有助于維持軟骨的健康狀態(tài)。3.抗炎和緩解疼痛：它可以通過(guò)調(diào)節(jié)炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生和作用，降低關(guān)節(jié)內(nèi)的炎癥水平，減輕疼痛感。玻璃酸鈉可能通過(guò)抑制環(huán)氧合酶-2（COX-2）的表達(dá)，減少前列腺素等疼痛介質(zhì)的合成，從而達(dá)到止痛效果。4.促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)：通過(guò)減少疼痛和增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，玻璃酸鈉可以幫助改善關(guān)節(jié)的功能，提高生活質(zhì)量。它還可能促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速關(guān)節(jié)內(nèi)受損組織的修復(fù)過(guò)程。5.抑制骨質(zhì)增生：玻璃酸鈉在一定程度上可以減緩或阻止骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展中伴隨的骨贅形成，通過(guò)維護(hù)關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境的平衡，減少異常的骨質(zhì)增生。6.補(bǔ)充缺失的透明質(zhì)酸：隨著年齡增長(zhǎng)或疾病發(fā)展，關(guān)節(jié)內(nèi)的自然透明質(zhì)酸含量會(huì)減少，注射外源性玻璃酸鈉可補(bǔ)充這種缺失，恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常生理環(huán)境。應(yīng)用透明質(zhì)酸治療后，臨床癥狀及體征都有所改善，如疼痛、彈響、張口度或咀嚼肌壓痛等，短期及長(zhǎng)期療效均優(yōu)于安慰劑。在改善癥狀體征方面，透明質(zhì)酸與糖皮質(zhì)激素療效相當(dāng)。在聯(lián)合關(guān)節(jié)腔沖洗或灌洗治療時(shí)，可長(zhǎng)期改善顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的癥狀及體征，穩(wěn)定性及有效率均優(yōu)于糖皮質(zhì)激素。

很多人一過(guò)50歲就開(kāi)始膝蓋痛，一開(kāi)始是膝蓋內(nèi)側(cè)痛，酸脹，特別是上下樓梯很吃力，不能下蹲。去醫(yī)院一拍片子，醫(yī)生告訴你是膝蓋得了關(guān)節(jié)炎。那么怎么辦呢，很多老百姓都聽(tīng)說(shuō)過(guò)換膝蓋，換人工關(guān)節(jié)，很害怕。不要怕，其實(shí)膝蓋關(guān)節(jié)炎的治療早期是可以保守治療的，正確的治療甚至可以避免換人工關(guān)節(jié)。今天就和大家科普下膝蓋關(guān)節(jié)炎的階梯化治療。減肥，體重太重膝蓋磨損自然更多。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，特別是鍛煉大腿肌肉，尤其股四頭肌，臀中肌，有利于膝蓋的穩(wěn)定性。注意保暖，夏天吹空調(diào)，也會(huì)膝蓋疼。藥物治療:推薦一款治療骨關(guān)節(jié)炎的經(jīng)典藥物，是美國(guó)大名鼎鼎輝瑞公司的西樂(lè)葆，既有消炎作用又有止痛作用，類似藥物還有默沙東的安康信，一三共的樂(lè)松。打封閉和玻璃酸鈉:玻璃酸鈉就是大家理解的潤(rùn)滑油，打到膝蓋里好比給膝蓋上點(diǎn)油。微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)半月板縫合術(shù):很多人這個(gè)時(shí)候出現(xiàn)了半月板撕裂，磨損，可以通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)修復(fù)半月板，但是這種微創(chuàng)手術(shù)不是萬(wàn)能的，隨著年紀(jì)越來(lái)越大，軟骨磨損越來(lái)越重，最終還是要換人工關(guān)節(jié)。截骨矯形術(shù):很多人的關(guān)節(jié)炎越來(lái)越重，是因?yàn)橄轮遣恢钡模仁莾?nèi)翻畸形的，膝蓋內(nèi)側(cè)吃力更多，軟骨磨損更重，越是磨損，膝蓋越是內(nèi)翻疼痛，所以現(xiàn)在流行的截骨矯形手術(shù)，可以很好的糾正這個(gè)問(wèn)題，把彎的腿變直，不僅可以緩解膝蓋痛，還可以避免以后換膝蓋了。已經(jīng)骨頭磨骨頭了，這時(shí)候軟骨已經(jīng)都磨壞了，只能換人工關(guān)節(jié)了，但是人工關(guān)節(jié)是有壽命的，10-20年壽命，所以一般建議70歲以后再換人工關(guān)節(jié)。膝蓋痛，得了膝關(guān)節(jié)炎呢，不要慌，目前治療方法很多，提倡階梯化的治療，要盡早治療，人工關(guān)節(jié)置換只是最后的治療手段。

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是以膝關(guān)節(jié)軟骨退變和骨質(zhì)增生為特征的疾病，隨著病情進(jìn)展，軟骨退變（如：磨損）越來(lái)越嚴(yán)重，逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、活動(dòng)受限乃至畸形（O型腿、X型腿、屈曲攣縮畸形等）。如下圖所示，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展與軟骨磨損密切相關(guān)：膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)為：1、關(guān)節(jié)疼痛腫脹：疾病早期膝關(guān)節(jié)疼痛較輕微，常可休息后緩解或口服止疼藥后緩解。隨著疾病進(jìn)展疼痛逐漸加重，休息或止疼藥治療效果有限，甚至休息/睡眠時(shí)膝關(guān)節(jié)仍舊疼痛（靜息痛），同時(shí)伴隨膝關(guān)節(jié)腫脹?？蓛蓚?cè)膝關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)病，也可能癥狀一側(cè)較重、一側(cè)較輕；2、關(guān)節(jié)僵硬：患者在晨起或久坐、久站后，變換體位或姿勢(shì)時(shí)膝關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)不利、僵硬感，需要慢慢“活動(dòng)開(kāi)”后，僵硬感才會(huì)逐漸減輕；3、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：當(dāng)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎逐漸進(jìn)展至晚期，膝關(guān)節(jié)僵硬感逐漸加重，隨著軟骨磨損與骨質(zhì)增生，此時(shí)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度與正常（0-135度）相比會(huì)明顯受限，比如無(wú)法完全伸直或者屈曲角度不夠，嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能與患者生活質(zhì)量。如果出現(xiàn)以上這些癥狀，需要及時(shí)到骨科就診，由關(guān)節(jié)外科專家開(kāi)具影像學(xué)檢查并進(jìn)行體格檢查以明確診斷，同時(shí)提供科學(xué)有效的治療方案。（圖片來(lái)源：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部-肌骨課程）

袁鋒主任門(mén)診時(shí)間：六院臨港院區(qū):周二下午特需門(mén)診2樓8號(hào)間周三上午專家門(mén)診2樓9號(hào)間六院徐匯院區(qū):國(guó)家骨科醫(yī)學(xué)中心8號(hào)樓周三下午特需門(mén)診3樓3號(hào)間周五全天專家門(mén)診2樓13號(hào)間首選公眾號(hào)預(yù)約:上海市第六人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院東院微官網(wǎng)備注：如遇滿號(hào)可在門(mén)診日上午8點(diǎn)或下午1點(diǎn)診室門(mén)口排隊(duì)找助理加號(hào)（號(hào)源有限請(qǐng)盡早）徐匯院區(qū)：宜山路600號(hào)臨港院區(qū)：環(huán)湖西三路222號(hào)溫馨提示：就診請(qǐng)?zhí)崆瓣P(guān)注公眾號(hào)出診時(shí)間

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人中非常常見(jiàn)的一種慢性關(guān)節(jié)疾病。隨著年齡的增長(zhǎng)，膝關(guān)節(jié)承受的壓力逐漸累積，關(guān)節(jié)軟骨逐漸磨損，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計(jì)，55歲以上的人群中有近30%患有不同程度的骨性關(guān)節(jié)炎。這一疾病的普遍性，使它成為了影響生活質(zhì)量的重要因素。并非所有的骨性關(guān)節(jié)炎患者都會(huì)感到癥狀。一些人可能會(huì)感到疼痛、活動(dòng)受限或是關(guān)節(jié)僵硬；而另一些人則可能癥狀輕微或幾乎沒(méi)有不適。在某些情況下，骨性關(guān)節(jié)炎可能只能通過(guò)X光成像發(fā)現(xiàn)。但如果關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致了關(guān)節(jié)形態(tài)改變或軟骨丟失嚴(yán)重，可能會(huì)引起明顯的癥狀。大多數(shù)情況下膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎首先建議采取保守治療。保守治療的手段包括：體重管理，以減少膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)；物理治療，增強(qiáng)周圍肌肉的支持；藥物治療，如口服非甾體消炎藥或關(guān)節(jié)腔內(nèi)的注射；日常生活調(diào)整，比如避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走。膝關(guān)節(jié)炎的保守治療中推薦的運(yùn)動(dòng)主要目的是強(qiáng)化周圍肌肉，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，同時(shí)避免對(duì)膝關(guān)節(jié)造成額外的壓力和沖擊。建議的運(yùn)動(dòng)包括：游泳和水中健身：水能為關(guān)節(jié)提供支持，減少重力對(duì)膝關(guān)節(jié)的壓力，同時(shí)水的阻力能有效鍛煉肌肉。騎自行車：騎車是一種低沖擊的運(yùn)動(dòng)，可以增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍同時(shí)強(qiáng)化大腿前側(cè)的股四頭肌。應(yīng)把自行車座調(diào)高，減小膝關(guān)節(jié)屈曲度，這樣可以降低騎行過(guò)程中膝關(guān)節(jié)的屈曲范圍和受力。平地行走：穿著合適的鞋子在平坦地面上行走可以強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉，改善心血管健康，不過(guò)要避免行走距離過(guò)長(zhǎng)或走在太硬的表面上。力量訓(xùn)練：膝關(guān)節(jié)周圍肌肉強(qiáng)大可增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，減小關(guān)節(jié)應(yīng)力，適當(dāng)?shù)木毩?xí)如用腳踝負(fù)重做腿部升降或其他抗阻力運(yùn)動(dòng)，可以增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量。應(yīng)避免的運(yùn)動(dòng)：跑步和跳躍：這些是高沖擊運(yùn)動(dòng)，會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)造成重復(fù)的震動(dòng)和壓力，可能導(dǎo)致膝蓋疼痛加劇。深蹲、爬樓梯和登山：這類運(yùn)動(dòng)要求關(guān)節(jié)彎曲到一個(gè)極度角度，增加膝關(guān)節(jié)壓力。提重物：提起重物或進(jìn)行高抗力鍛煉時(shí)，膝蓋要承受額外的負(fù)荷。運(yùn)動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)：在開(kāi)始任何運(yùn)動(dòng)計(jì)劃之前，請(qǐng)咨詢醫(yī)師或物理治療師，確保這些運(yùn)動(dòng)適合你的健康狀況。避免長(zhǎng)時(shí)間做同一運(yùn)動(dòng)以減少膝關(guān)節(jié)疼痛和損傷的風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)之前應(yīng)充分熱身，并在運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行適當(dāng)?shù)睦臁ｊP(guān)注你的身體信號(hào)，如果運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致疼痛加劇，應(yīng)立即停止。通過(guò)結(jié)合這些建議性運(yùn)動(dòng)及其注意事項(xiàng)，可以在膝關(guān)節(jié)炎的保守治療階段，幫助患者緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，同時(shí)避免額外的關(guān)節(jié)傷害。保守治療的目標(biāo)是減緩膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展，緩解疼痛，提高關(guān)節(jié)的功能和患者的生活質(zhì)量，保守治療不能徹底治愈關(guān)節(jié)炎。疼痛緩解：通過(guò)藥物和物理治療減少疼痛，使患者在日?；顒?dòng)中感到更舒適。功能改善：加強(qiáng)周圍肌肉，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和運(yùn)動(dòng)范圍，從而提高步行和執(zhí)行日?；顒?dòng)的能力。疾病進(jìn)展延緩：采用合理的活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，避免過(guò)度磨損關(guān)節(jié)，以延緩軟骨退化的速度。生活質(zhì)量提升：通過(guò)教育和生活方式的調(diào)整，幫助患者更好地管理自己的疾病并參與日?；顒?dòng)，提高整體的生活滿意度。需要指出的是，很多患者朋友感覺(jué)保守治療后癥狀減輕，并不等于關(guān)節(jié)炎徹底“治好”了，只是暫時(shí)癥狀減輕了，這是由于“關(guān)節(jié)軟骨”是沒(méi)有再生能力的組織，一旦軟骨消失，就不可能通過(guò)機(jī)體自我恢復(fù)，因此，關(guān)節(jié)炎是不可能逆轉(zhuǎn)的。所以，保守治療需要患者的積極參與和長(zhǎng)期的自我管理。從適當(dāng)?shù)男菹⒑捅苊怅P(guān)節(jié)過(guò)度負(fù)重，到適度且有針對(duì)性的鍛煉，再到適應(yīng)性生活方式的調(diào)整，這些方面都是保守治療計(jì)劃的關(guān)鍵組成部分。在保守治療（包括藥物治療、體重管理、物理治療以及生活方式的調(diào)整）嘗試了一段合理的時(shí)間后（通常認(rèn)為4-6周時(shí)間），若疼痛無(wú)法通過(guò)藥物和物理治療得到緩解，患者的日?；顒?dòng)受到嚴(yán)重影響，同時(shí)存在X線片上明確的骨與骨磨損的表現(xiàn)，且那么就應(yīng)該考慮手術(shù)治療的選項(xiàng)。特別是在以下情況下：慢性疼痛：長(zhǎng)期存在的疼痛，特別是夜間疼痛，無(wú)法通過(guò)藥物得到有效控制。功能受限：膝關(guān)節(jié)僵硬或活動(dòng)范圍受限，影響到行走、上下樓梯等基本活動(dòng)。結(jié)構(gòu)性改變：關(guān)節(jié)軟骨嚴(yán)重磨損，關(guān)節(jié)間隙顯著變窄，造成關(guān)節(jié)畸形。生活質(zhì)量下降：長(zhǎng)期受痛苦困擾，影響工作、娛樂(lè)和日常生活的滿意度。沒(méi)有其他醫(yī)療禁忌：適合進(jìn)行麻醉和手術(shù)。在決定手術(shù)之前，醫(yī)生會(huì)綜合考慮患者的年齡、同健康狀況、活動(dòng)水平和個(gè)人需求推薦不同的治療術(shù)式，可以顯著減輕疼痛并改善關(guān)節(jié)的功能，選擇包括截骨、單髁置換到全膝關(guān)節(jié)置換，適合不同年齡、畸形和功能需求的患者。即使進(jìn)行了手術(shù)，術(shù)后的管理仍然十分重要?；颊咝枰駨尼t(yī)囑進(jìn)行康復(fù)鍛煉，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的肌力，以及逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍?；謴?fù)期間，避免壓力過(guò)大的活動(dòng)是非常關(guān)鍵的。同時(shí)，繼續(xù)保持健康的生活方式，如保持合理體重，也是預(yù)防關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)的重要環(huán)節(jié)。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎不是不能與之斗爭(zhēng)的命運(yùn)。健康的生活方式、合理的體重、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)都能夠幫助我們更好地管理這一疾病。了解疾病，接受專業(yè)的治療和恰當(dāng)?shù)淖晕夜芾?，我們就能維持活躍的生活質(zhì)量。如同我們的身體其他部分一樣，膝關(guān)節(jié)亦是我們生活中的一部分，尊重它，關(guān)愛(ài)它，并作出適當(dāng)調(diào)整，我們便能與它和睦共處，繼續(xù)邁步向前。

骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis,OA)的治療包括非藥物、藥物及手術(shù)治療。OA常規(guī)藥物治療的主要目的是緩解癥狀，藥物包括非甾體類抗炎藥、對(duì)乙酰氨基酚、阿片類鎮(zhèn)痛劑和關(guān)節(jié)內(nèi)注射等。隨著OA的發(fā)病機(jī)制越來(lái)越明晰，我們也越來(lái)越希望研發(fā)出具有以下機(jī)制的藥物：針對(duì)不同的疼痛途徑起效；在OA關(guān)節(jié)中抑制分解代謝或刺激合成代謝。這些藥物被稱為改變OA病情的藥物(disease-modifyingOAdrug,DMOAD)或改變OA結(jié)構(gòu)的藥物(structure-modifyingOAdrugs,SMOAD)。至今尚無(wú)上述藥物獲得相關(guān)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)使用?，F(xiàn)有的試驗(yàn)策略未發(fā)現(xiàn)潛在DMOAD的臨床療效，其原因是沒(méi)有有效的結(jié)局指標(biāo)來(lái)證明治療能改善疼痛、功能或關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，或是這些藥物確實(shí)無(wú)效。雖然可能有效的新型鎮(zhèn)痛劑[包括靶向神經(jīng)生長(zhǎng)因子(nervegrowthfactor,NGF)]有所進(jìn)展，但有結(jié)構(gòu)改變潛力的藥物距離問(wèn)世仍遙遙無(wú)期，本專題主要總結(jié)正在研究的OA治療藥物。OA管理的主要目標(biāo)是：控制疼痛、改善功能、疾病宣教、自我管理，以及預(yù)防或減緩關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)變化。但鑒于疼痛途徑十分復(fù)雜和會(huì)改變關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的疾病，針對(duì)這些目標(biāo)的藥物研發(fā)難度很大。在藥物研制期間，OA臨床前模型的結(jié)果很難在人類模型中重現(xiàn)。由于難以證實(shí)臨床療效，許多可能有前景的DMOAD試驗(yàn)都已終止。接下來(lái)介紹一些主要的試驗(yàn)性O(shè)A治療藥物。1、鎮(zhèn)痛——試驗(yàn)性O(shè)A鎮(zhèn)痛藥側(cè)重于抑制NGF1.1神經(jīng)生長(zhǎng)因子的抑制有證據(jù)支持NGF會(huì)在感覺(jué)神經(jīng)元的發(fā)育中發(fā)揮作用，如參與感知組織損傷的傷害感受器。NGF的表達(dá)在受損或發(fā)炎的組織中增加，并與疼痛加重相關(guān)。然而，靶向NGF的藥物可能會(huì)增加快速進(jìn)展性O(shè)A的產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)，這一安全性問(wèn)題限制了這類藥物的研發(fā)。如他尼珠單抗(tanezumab)是可阻滯NGF的人源化單克隆抗體（抗NGF抗體）。2、結(jié)構(gòu)改變——針對(duì)OA結(jié)構(gòu)改變的藥物旨在改變炎癥途徑、軟骨分解與合成代謝，以及骨重建。2.1炎癥途徑方向2.1.1TNF-α抑制劑TNF-α主要產(chǎn)自活化的滑膜細(xì)胞、單核吞噬細(xì)胞以及關(guān)節(jié)軟骨，是參與關(guān)節(jié)基質(zhì)破壞的主要細(xì)胞因子之一。TNF-α可與IL-1β一起激活炎癥信號(hào)通路，最終激活NF-κ-β，而這種轉(zhuǎn)錄因子可調(diào)節(jié)趨化因子、細(xì)胞因子、黏附分子以及基質(zhì)降解酶的表達(dá)。TNF-α抑制可有效治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和銀屑病關(guān)節(jié)炎，研究者也在OA中嘗試了這種方法，但不同TNF-α抑制劑的結(jié)果不一。低水平炎性病癥可能不適合使用TNF-α阻滯，盡管對(duì)OA疼痛的作用不大，但阻滯可能有利于防止疾病進(jìn)展和侵蝕。2.1.2?IL-1β抑制劑IL-1能夠誘導(dǎo)基質(zhì)金屬蛋白酶(matrixmetalloproteinase,MMP)基因和其他分解代謝基因表達(dá)，它們的產(chǎn)物可刺激細(xì)胞外基質(zhì)重塑的代謝。一些動(dòng)物模型顯示，IL-1β拮抗劑可防止軟骨破壞。然而，在人體模型中進(jìn)行的相關(guān)研究顯示其并不能減輕膝關(guān)節(jié)OA患者的疼痛。初步研究顯示健康人能良好耐受抗IL-1的阻滯治療，但中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)有下降趨勢(shì)。目前正在進(jìn)一步研究抗IL-1α/β雙重可變結(jié)構(gòu)域免疫球蛋白的作用，其對(duì)象是可能受益的特定患者人群。2.1.3?誘生型一氧化氮合酶抑制誘生型一氧化氮合酶(induciblenitricoxidesynthase,iNOS)是一氧化氮合酶的同種型，在軟骨細(xì)胞中高度表達(dá)。iNOS可激活MMP、抑制膠原蛋白和蛋白聚糖合成，并誘導(dǎo)軟骨細(xì)胞死亡。如鹽酸馬來(lái)酸cindunistat是口服不可逆的iNOS抑制劑。2.1.4?緩激肽受體B2拮抗劑OA關(guān)節(jié)滑膜可產(chǎn)生緩激肽，這是血管擴(kuò)張因子和炎性肽。結(jié)合B2受體后，緩激肽通過(guò)激活軟骨細(xì)胞和轉(zhuǎn)錄因子NF-κ-β誘導(dǎo)促炎細(xì)胞因子釋放。緩激肽還會(huì)誘導(dǎo)血管生成、增加血管通透性以及促進(jìn)血管生長(zhǎng)和重塑。如關(guān)節(jié)內(nèi)緩激肽受體B2拮抗劑艾替班特。2.2軟骨分解與合成代謝方向2.2.1骨形成蛋白-7骨形成蛋白(bonemorphogeneticprotein,BMP)-7舊稱成骨蛋白-1，由人軟骨細(xì)胞表達(dá)，有促進(jìn)成熟組織修復(fù)的作用。BMP-7也可抑制細(xì)胞因子(包括IL-1、IL-6、IL-8、MMP-1和MMP-13)的分解代謝活性。2.2.2成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子?基于臨床前研究證據(jù)，成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(fibroblastgrowthfactor,FGF)-18(sprifermin)有可能對(duì)OA有效。在損傷誘導(dǎo)OA的動(dòng)物模型中，F(xiàn)GF-18有促進(jìn)軟骨合成代謝的作用，即刺激蛋白聚糖合成和軟骨基質(zhì)形成。但其應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)OA患者的現(xiàn)有證據(jù)有限，且臨床意義仍不明確。2.2.3基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑有人認(rèn)為MMP抑制可能對(duì)OA有效，因?yàn)镸MP基因在關(guān)節(jié)的所有成分中都有表達(dá)，而且主要作用之一就是催化關(guān)節(jié)軟骨的膠原蛋白分解。在所有已識(shí)別的MMP中，膠原酶MMP-1、MMP-8、MMP-13和MMP-14與軟骨膠原破壞有關(guān)。目前MMP抑制在OA的治療中沒(méi)有取得太大成果，因?yàn)榛颊卟荒褪芗∪夤趋栏弊饔?包括肌肉骨骼疼痛、掌腱膜攣縮癥和凍結(jié)肩)。2.2.4ADAMTS已知聚蛋白多糖酶活性增加可觸發(fā)軟骨退化。血小板結(jié)合蛋白基序的解聚蛋白樣金屬蛋白酶(adisintegrinandmetalloproteinasewiththrombospondinmotifs,ADAMTS)-4和ADAMTS-5是2種關(guān)鍵的聚蛋白多糖酶。膠原和聚蛋白多糖是軟骨細(xì)胞外基質(zhì)的主要結(jié)構(gòu)成分，OA的進(jìn)展與其降解有關(guān)。因此，膠原酶和聚蛋白多糖酶有望成為DMOAD研發(fā)的目標(biāo)。2.2.5絲裂原活化蛋白激酶抑制劑直接抑制MMP會(huì)產(chǎn)生副作用，因此研究者正在探尋其他調(diào)節(jié)MMP的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑。在控制細(xì)胞增殖、生存和基質(zhì)合成以及調(diào)節(jié)軟骨細(xì)胞生成MMP[41]的細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)通路中，絲裂原活化蛋白激酶(mitogen-activatedproteinkinase,MAPK)是關(guān)鍵的調(diào)節(jié)因子。2.2.6CatK抑制劑組織蛋白酶-K(cathepsin-K,CatK)在破骨細(xì)胞中表達(dá)，是骨吸收中的關(guān)鍵酶。CatK也在軟骨細(xì)胞中表達(dá)，其會(huì)在軟骨中裂解Ⅱ型膠原和聚蛋白多糖，而后兩者是軟骨基質(zhì)的主要成分。有研究者觀察到MIV-711組的骨和軟骨病變進(jìn)展減少。該藥的安全性較好，并且不會(huì)增加硬斑病樣皮膚反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。2.2.7Wnt信號(hào)通路抑制劑Wnt途徑在OA關(guān)節(jié)中有明顯作用，尤其是軟骨的分解代謝與再生，其機(jī)制是調(diào)節(jié)成骨細(xì)胞和軟骨細(xì)胞的分化與分解代謝蛋白酶的生成。如lorecivivint藥物，有研究總體上表明，與安慰劑組相比，lorecivivint組在患者報(bào)告的結(jié)局方面的改善具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這些結(jié)局包括WOMAC疼痛評(píng)分、功能和患者的整體評(píng)估。2.3骨重塑方向2.3.1降鈣素降鈣素的主要作用是調(diào)節(jié)鈣穩(wěn)態(tài)，其主要由甲狀腺濾泡旁C細(xì)胞產(chǎn)生。它與破骨細(xì)胞上的降鈣素受體結(jié)合，抑制骨質(zhì)吸收，從而增加成骨細(xì)胞的活性。臨床前研究證實(shí)，降鈣素可在體內(nèi)和體外抑制MMP活性和軟骨退化。它可能還會(huì)抑制Toll樣受體，而后者會(huì)釋放細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)。初步研究比較了兩種劑量的含5-CNAC載體鮭降鈣素與安慰劑，結(jié)果證實(shí)疼痛評(píng)分無(wú)顯著差異。但口服鮭降鈣素組的功能評(píng)分有大幅度改善；但2項(xiàng)口服鮭降鈣素的Ⅲ期試驗(yàn)未能在癥狀性膝關(guān)節(jié)OA患者中發(fā)現(xiàn)可重現(xiàn)的臨床獲益。2.3.2雙膦酸鹽雙膦酸鹽類常用于治療骨質(zhì)疏松癥，機(jī)制是直接抑制破骨細(xì)胞功能。其有可能會(huì)延遲軟骨下骨重建。進(jìn)行性O(shè)A患者存在較高的尿液Ⅱ型膠原C端肽水平，這是軟骨退化的標(biāo)志物；因此雙膦酸鹽類可能適合這類病例。雙膦酸鹽也可通過(guò)抑制促炎細(xì)胞因子而發(fā)揮輕微的免疫調(diào)節(jié)作用，依替膦酸鹽在體外結(jié)合人軟骨時(shí)，可對(duì)MMP產(chǎn)生一定抑制作用。2.3.3鍶雷奈酸鍶用于治療絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松，其能刺激軟骨基質(zhì)形成和抑制軟骨下骨質(zhì)吸收，從而改善骨骼的整體結(jié)構(gòu)，因此歸為雙效骨藥。據(jù)報(bào)道，在伴有骨質(zhì)疏松和脊柱OA的女性中，雷奈酸鍶可減少脊柱OA的影像學(xué)進(jìn)展特征和背痛。（1）研究者為骨關(guān)節(jié)炎(OA)患者評(píng)估過(guò)許多試驗(yàn)性藥物。治療的主要目標(biāo)是控制疼痛和預(yù)防或減緩關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)變化。（2）針對(duì)疼痛的試驗(yàn)性藥物都側(cè)重于抑制神經(jīng)生長(zhǎng)因子。（3）針對(duì)OA結(jié)構(gòu)改變的藥物旨在改變炎癥途徑、軟骨分解與合成代謝，以及骨重建方向。（4）本專題中討論的試驗(yàn)性藥物目前均未推薦用于治療OA，還處于臨床探索研究期。文章來(lái)源：中華風(fēng)濕https://mp.weixin.qq.com/s/kLBrkm78E44SdFtANQ_Tyg

關(guān)節(jié)僵硬、腿伸不直、降溫時(shí)膝關(guān)節(jié)隱隱作痛、上下樓時(shí)關(guān)節(jié)酸痛……當(dāng)身體出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，就可能患上了骨關(guān)節(jié)炎。近年來(lái)關(guān)節(jié)炎發(fā)病率上升，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。有些患者認(rèn)為骨關(guān)節(jié)炎是由于缺乏鍛煉、血脈不通引起的，一味地加強(qiáng)鍛煉，導(dǎo)致越運(yùn)動(dòng)越受傷。什么是骨關(guān)節(jié)炎，哪些人群高發(fā)？如何科學(xué)防治骨關(guān)節(jié)炎？什么是骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎也稱退行性關(guān)節(jié)病、骨關(guān)節(jié)病，是以關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞及骨質(zhì)過(guò)度增生為特征的慢性病，患者的主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及活動(dòng)受限。骨關(guān)節(jié)炎高發(fā)人群骨關(guān)節(jié)炎是一種高發(fā)于受重較多、活動(dòng)頻繁的關(guān)節(jié)疾病，骨關(guān)節(jié)炎的病因一般與肥胖、年齡、外傷、軟骨代謝、內(nèi)分泌以及遺傳有關(guān)，因此肥胖者、老年人、婦女也就稱為骨關(guān)節(jié)炎高發(fā)人群。肥胖超重者肥胖患者關(guān)節(jié)負(fù)荷增加，人體為維持重心會(huì)發(fā)生膝部的內(nèi)翻畸形，使膝關(guān)節(jié)兩側(cè)間隙負(fù)重不平衡，導(dǎo)致退行性變，形成骨關(guān)節(jié)炎。老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐漸增加。15-44歲的人群中，骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生率不足5%，而年齡大于65歲的人群中，骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率高達(dá)60%以上。絕經(jīng)女性女性骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率比男性要高，尤其是絕經(jīng)后的女性其發(fā)病率明顯高于男性。特殊職業(yè)者運(yùn)動(dòng)員、舞蹈演員等特殊職業(yè)的人群中，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率也較高，如長(zhǎng)期處于半蹲或蹲位，膝關(guān)節(jié)炎發(fā)生率會(huì)進(jìn)一步增加，許多職業(yè)運(yùn)動(dòng)和過(guò)度勞損也會(huì)引起骨關(guān)節(jié)炎。有骨關(guān)節(jié)炎家族史者導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的因素有很多，其中，遺傳因素就是其中之一。少數(shù)骨關(guān)節(jié)炎患者還有家族性，可能是遺傳導(dǎo)致軟骨基質(zhì)中合成酶的異常，從而促進(jìn)了骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。如何預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，避免外傷可以有效地預(yù)防骨性關(guān)節(jié)炎。具體措施包括：①要避免劇烈、長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)，往往有些老年人是在劇烈運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間行走后使得膝關(guān)節(jié)炎的癥狀加重，以致長(zhǎng)期得不到緩解。②減輕體重，可減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷，避免病情加重。③功能鍛煉，膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的原則是以主動(dòng)不負(fù)重的活動(dòng)為主，例如直腿抬高鍛煉，從而增強(qiáng)肌肉力量，保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。④減少跑跳、上下樓梯及爬山等運(yùn)動(dòng)，改為游泳或騎自行車等運(yùn)動(dòng)。⑤使用硬質(zhì)護(hù)膝，保護(hù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。