我們常說的關(guān)節(jié)炎，指的是骨性關(guān)節(jié)炎、也叫退行性骨關(guān)節(jié)病，是長期慢性關(guān)節(jié)磨損引起的以關(guān)節(jié)軟骨退變和繼發(fā)骨質(zhì)增生為主的關(guān)節(jié)炎癥。多見于中老年人，女性多于男性。本次我們主要介紹一下膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎疼痛嚴(yán)重該如何治療。 1、藥物治療： 臨床上常用非甾體類消炎藥，減輕疼痛，有助于功能恢復(fù)。 但這類藥物對老年人腎臟及胃腸道會產(chǎn)生副作用。 2、生活方式改變及理療：如減少站立和行走時間及距離，應(yīng)用拐杖、夾板及支持帶等。按摩，紅外線照射治療也會對膝關(guān)節(jié)疼痛有緩解作用。 3、當(dāng)非手術(shù)方法不能有效控制癥狀，可以考慮以下方式： ①：關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療。 關(guān)節(jié)腔注射藥物如：醫(yī)用幾丁糖、玻璃酸鈉等，作用就像是注入汽車發(fā)動機(jī)的潤滑油一樣，直接把藥物打到關(guān)節(jié)腔里，可以增加關(guān)節(jié)液潤滑和粘稠度，減輕壓力與軟骨磨損，同時改善關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)狀態(tài)，以助于修復(fù)病變的軟骨，是目前保守治療中效果直接并目成效顯著的一種方法。 ②：射頻治療。 射頻治療是通過電流產(chǎn)生熱能，阻斷疼痛信號傳導(dǎo)的一種治療方式。 對膝關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)進(jìn)行阻滯或射頻治療，可以有效減輕膝關(guān)節(jié)炎造成的疼痛，但是不影響膝關(guān)節(jié)功能，從而達(dá)到治療疼痛的目的。由于膝關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)通常和骨膜相聯(lián)系，過去常用X線定位骨性標(biāo)志來進(jìn)行阻滯。X線對于軟組織顯影相對較差，因此這種方法，定位神經(jīng)不夠準(zhǔn)確。而采用超聲進(jìn)行定位，可以通過軟組織標(biāo)志的識別，來準(zhǔn)確定位這些細(xì)小的關(guān)節(jié)神經(jīng)，效果更有保障。 ③：針刀鏡。 微創(chuàng)針刀鏡診療技術(shù)的操作器械和操作方法都以微小切口為基礎(chǔ)，是一個很小的鏡子進(jìn)到關(guān)節(jié)腔，在診療過程中不破壞整體結(jié)構(gòu)，僅有微細(xì)組織結(jié)構(gòu)改變，是普通針灸和開刀手術(shù)無法替代的新技術(shù)。針刀鏡手術(shù)時切口小于0.5cm，最多開通2個通道，有時一個通道也可完成整個診療過程，在治療過程中通過剝離和疏通關(guān)節(jié)和病變組織及關(guān)節(jié)腔灌洗，以解除粘連，消除炎癥，恢復(fù)功能，可在短時間內(nèi)消除癥狀，迅速解除疾苦，縮短病程。 微創(chuàng)針刀鏡診療技術(shù)利用影像設(shè)備進(jìn)行可視操作，復(fù)雜和危險部位使用操作通道，減少了治療的危險性、提高了成功率。微創(chuàng)針刀鏡治療出血少，在治療后12~24小時內(nèi)，有沉重感和輕度疼痛，以后逐漸消失，24小時后即可進(jìn)行功能恢復(fù)性活動。 4、關(guān)節(jié)置換，詳詢骨科醫(yī)生。 以上是骨關(guān)節(jié)炎的常見治療方式，還有其他想要了解的可以在評論區(qū)留言給我，我有時間繼續(xù)給大家做常見疾病的科普。

膝關(guān)節(jié)是連接大腿小腿骨骼的「活動軸」，同時還是「減震板」，用來緩沖順著骨骼傳來的壓力和沖擊。 不少患者會問：膝蓋活動的時候，會發(fā)出嘎啦的響聲，還伴有疼痛。這是關(guān)節(jié)炎嗎？出現(xiàn)這種情況了，是不是意味著要保養(yǎng)膝蓋了？ 膝關(guān)節(jié)為什么會響 這種彈響可能是關(guān)節(jié)腔內(nèi)的氣體震動造成的。 關(guān)節(jié)腔的空隙充滿著液體，使關(guān)節(jié)能順暢潤滑地工作。當(dāng)關(guān)節(jié)運(yùn)動的時候，關(guān)節(jié)腔中間出現(xiàn)了一個明顯的腔隙。周圍的氣體會向腔隙內(nèi)擴(kuò)散，與液體一起，發(fā)出清脆的響聲。 如果經(jīng)過醫(yī)生檢查后，能夠確定沒有發(fā)生什么關(guān)節(jié)病變，那么就是單純的彈響膝。它沒有任何痛苦，對人體的影響也不大，不用擔(dān)心。 但是，如果在做下蹲等動作時，膝關(guān)節(jié)感到明顯疼痛，那就可能是病理性彈響了。 病理性彈響一般都是小關(guān)節(jié)錯位、局部韌帶鈣化、關(guān)節(jié)軟骨損傷等造成的。也就是我們通常說的，骨關(guān)節(jié)炎了。 長期受力，軟骨越磨越脆弱 膝關(guān)節(jié)的上下兩根骨頭的表面，有一層光滑有彈性的「關(guān)節(jié)軟骨」。它們的作用主要是吸收我們站立走路時候體重對于骨面的沖擊。 長期負(fù)重的頻繁摩擦?xí)龟P(guān)節(jié)軟骨更容易被磨損殆盡。 除此之外，軟骨下方的骨骼產(chǎn)生骨贅，增大的體積同樣也會讓兩塊軟骨擠到非常靠近，增加磨損的風(fēng)險。 膝關(guān)節(jié)周圍，包含有韌帶和維持穩(wěn)定、協(xié)調(diào)運(yùn)動的肌肉。拉伸韌帶和加強(qiáng)肌肉力量，能夠?yàn)楣趋篮蛙浌菧p輕壓力，達(dá)到延緩衰退、磨損的效果。 這也是為什么醫(yī)生總建議，通過減少體重和適量強(qiáng)度的鍛煉來保護(hù)我們的膝骨關(guān)節(jié)。 在家自查膝蓋軟骨是否磨損 在家里做一些簡單的小檢查，就可以初步判斷自己的膝蓋是否有滑膜炎癥或者軟骨磨損。 檢查方法一： 膝蓋放松微曲，一手握住膝蓋兩側(cè)，輕輕觸碰關(guān)節(jié)兩側(cè)的骨骼邊緣是否有不平整的骨贅增生，用力觸摸時，可以感受是否有炎性物質(zhì)的滑動感。同時也可以檢查大腿肌肉是否有變得松軟的萎縮癥狀。 檢查方法二： 膝蓋放松微曲，一手輕輕搭在髕骨上，一手放在腳踝上，輕輕用手把腳踝往上提往下放，讓膝關(guān)節(jié)微微轉(zhuǎn)動。 由放在髕骨上的手來感受該區(qū)域是否出現(xiàn)彈響聲，以及是否伴隨有疼痛，來初步判斷關(guān)節(jié)腔內(nèi)有沒有炎癥反應(yīng)。 冷敷還是熱敷，是靜養(yǎng)還是運(yùn)動？ 膝關(guān)節(jié)的急性創(chuàng)傷，應(yīng)該冷敷。通過收縮血管，減少炎癥因子和神經(jīng)末梢接觸可能來緊急鎮(zhèn)痛。以靜養(yǎng)為主。 而慢性疲勞為主的情況，建議熱敷。通過促進(jìn)血液循環(huán)，增加營養(yǎng)供應(yīng)，來達(dá)到緩解肌肉痙攣和關(guān)節(jié)活動僵硬等問題。 此時，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹械蛷?qiáng)度運(yùn)動，通過加強(qiáng)肌肉，緩解關(guān)節(jié)疼痛，避免關(guān)節(jié)炎進(jìn)展。 鍛煉這塊肌肉，緩解關(guān)節(jié)炎 關(guān)于鍛煉療法方面，我們著重介紹「股內(nèi)側(cè)肌」。 幾乎大部分膝關(guān)節(jié)不適的人的這塊肌肉都會出現(xiàn)不同程度的萎縮。當(dāng)這塊肌肉得到強(qiáng)化后，膝關(guān)節(jié)的疼痛會得到很有效的緩解，同時也可以預(yù)防膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生和發(fā)展。 鍛煉這塊肌肉可以： 1. 坐姿踮腳 直腿坐在地面上，慢慢讓腳面繃直，手指放在股內(nèi)側(cè)肌上，感受它的拉伸。 保持 10 秒，每次重復(fù) 10 組。 如果股內(nèi)側(cè)肌力量變強(qiáng)了，可以增加繃直腳面的幅度。 2. 坐姿夾球 坐在椅子上。將瑜伽球置于兩腿之間，收緊大腿用力去夾緊瑜伽球。 每次夾緊保持 10 秒，重復(fù) 10 次。 除此之外，在日常運(yùn)動時，選一雙舒適的跑步鞋，在塑膠跑道上跑步，盡量減少上下坡；在運(yùn)動時，備好護(hù)膝等護(hù)具等，也可以幫助減少膝關(guān)節(jié)的磨損

對于骨關(guān)節(jié)炎我們的終極目標(biāo)是緩解或消除疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。 那為了“制服”這個疾病我們可以采取什么治療策略？ 這就要說到前文提的骨關(guān)節(jié)炎階梯治療，業(yè)內(nèi)的寶典。 下面有請骨老大來給我們細(xì)說一下~ 以上就是我們骨關(guān)節(jié)炎階梯治療的所有內(nèi)容，下回再細(xì)講骨科疾病的那些事兒，敬請關(guān)注吧～

專家簡介：馮明光，上海市同仁醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科主任，碩士研究生導(dǎo)師，副主任醫(yī)師。學(xué)術(shù)任職：中華醫(yī)學(xué)會運(yùn)動醫(yī)學(xué)會上肢學(xué)組委員；上海市醫(yī)學(xué)會創(chuàng)傷分會微創(chuàng)學(xué)組委員；上海市醫(yī)學(xué)會運(yùn)動醫(yī)學(xué)分會關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)學(xué)組委員；上海市醫(yī)師學(xué)會運(yùn)動醫(yī)學(xué)學(xué)組委員.；ISAKOS(國際關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)外科骨科運(yùn)動醫(yī)學(xué)學(xué)會)委員。隨著年齡增大，一些老人家可能會抱怨膝蓋老是痛，動起來就咔嚓地叫。這種情況很有可能是膝骨性關(guān)節(jié)炎。目前對膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療有“保膝”和“換膝”兩大方法，這兩種治療方法如何選擇？下面就請馮光明專家為我們介紹一下。一、什么是膝骨性關(guān)節(jié)炎？我們?nèi)梭w的關(guān)節(jié)就像機(jī)器上的零件一樣，用的事件長了就容易發(fā)生老化、磨損，導(dǎo)致機(jī)器卡殼，運(yùn)行不暢。膝關(guān)節(jié)也是如此，用的時間長了，膝關(guān)節(jié)的軟骨磨損后發(fā)生繼發(fā)性的骨質(zhì)增生，逐漸演變?yōu)橄ス切躁P(guān)節(jié)炎。膝骨性關(guān)節(jié)炎一般發(fā)生在50歲以后，其癥狀主要是膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、活動受限、關(guān)節(jié)畸形、活動時有摩擦感或“咔嗒”聲等一系列癥狀。表現(xiàn)為膝蓋反復(fù)疼痛；無法上下樓梯，蹲下站起受限；膝關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹；陰天下雨時膝關(guān)節(jié)不舒服等。膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療要遵循階梯性的原則，就是說根據(jù)患者的年齡、體重、病情嚴(yán)重程度等劃分出不同的梯度進(jìn)行治療。治療方法也是基礎(chǔ)治療、藥物治療、手術(shù)治療逐級向上的。而膝骨性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療可以分為保膝手術(shù)和換膝手術(shù)兩大類。二、“保膝”手術(shù)指的是啥？1、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)適用于早、中期的膝骨性關(guān)節(jié)炎并伴有關(guān)節(jié)內(nèi)游離體或半月板損傷等癥狀的患者。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)僅需要幾個小口進(jìn)行鏡下操作，創(chuàng)傷極小、恢復(fù)快，能夠有效遏制膝骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展。2、脛骨高位截骨術(shù)當(dāng)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，也就是所謂“羅圈腿”的癥狀時，可以行脛骨高位截骨術(shù)。我們的身體構(gòu)造決定了膝關(guān)節(jié)平時的內(nèi)側(cè)受力大于外側(cè)，所以容易出現(xiàn)膝內(nèi)翻的現(xiàn)象，而脛骨高位截骨術(shù)就是通過手術(shù)改變膝關(guān)節(jié)的力線，讓平時不怎么出力的外側(cè)膝關(guān)節(jié)多出些力，讓內(nèi)側(cè)的膝關(guān)節(jié)休養(yǎng)生息。脛骨高位截骨術(shù)不破壞關(guān)節(jié)內(nèi)的任何重要結(jié)構(gòu)如軟骨、交叉韌帶、半月板等，是真正的保膝手術(shù)，它可以完整的保留膝關(guān)節(jié)的功能和本體感覺。還具有手術(shù)操作簡單，創(chuàng)傷小，術(shù)后康復(fù)快，患者功能恢復(fù)良好等優(yōu)點(diǎn)。三、“換膝”手術(shù)指的是啥？1、全膝置換術(shù)膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)是將組成膝關(guān)節(jié)的股骨和脛骨表面連帶骨與軟骨截去一部分，然后在骨頭上用骨水泥粘上一個“標(biāo)準(zhǔn)”的人工金屬假體，中間放置一塊人工半月板墊片，用人工假體代替正常的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行承重、伸屈活動。全膝置換術(shù)對膝骨性關(guān)節(jié)炎病情惡化，變形嚴(yán)重的患者也可以實(shí)施。手術(shù)治療期較短，約一個月左右。手術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛基本上可以完全除去，這些都是全膝置換術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。但全膝置換術(shù)也有對某些運(yùn)動產(chǎn)生不良影響、有一定幾率引起難以處理的感染、價格較為昂貴等缺點(diǎn)。2、單髁置換術(shù)單髁置換術(shù)屬于“換了，但沒有完全換”。在介紹脛骨高位截骨術(shù)時已經(jīng)提到，膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)的磨損往往大于外側(cè)，單髁置換術(shù)就是只換內(nèi)側(cè)的膝關(guān)節(jié)，外側(cè)膝關(guān)節(jié)仍然保留。與全膝置換術(shù)不管好壞，統(tǒng)統(tǒng)換掉不同，單髁置換術(shù)只換掉壞的骨性部分，韌帶什么的都保留了下來。具有翻修率更低、并發(fā)癥更少，術(shù)后疼痛更輕的優(yōu)點(diǎn)。四、“保膝”和“換膝”如何選擇？選擇“保膝”手術(shù)還是“換膝”手術(shù)，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況及自身的訴求來決定，是一個比較復(fù)雜且專業(yè)的事情。這里只做一個簡單的介紹，具體的情況還是得去醫(yī)院咨詢醫(yī)生?！氨Ｏァ笔中g(shù)中，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)適用于早期的、年輕的患者，對于癥狀較重的患者效果不好；而脛骨高位截骨術(shù)術(shù)后患者的關(guān)節(jié)活動度更好，更加適合那些有較高活動度需求的患者（比如手術(shù)完以后還想下地干活的患者）?！皳Q膝”手術(shù)中，全膝置換術(shù)適用于非常嚴(yán)重的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，這類患者往往內(nèi)側(cè)和外側(cè)的膝關(guān)節(jié)都受到了大面積的損傷；同時也適用于脛骨高位截骨術(shù)失敗后的骨性關(guān)節(jié)炎患者。一般來說，全膝置換術(shù)是骨性關(guān)節(jié)炎患者最后的選擇了。而單髁置換術(shù)只換了內(nèi)側(cè)的膝關(guān)節(jié)，適用于只有內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)損傷嚴(yán)重，外側(cè)膝關(guān)節(jié)癥狀較輕的患者，與全膝置換術(shù)相比要截的骨頭少、切口、創(chuàng)傷小，本體感覺良好。但與脛骨高位截骨術(shù)相比關(guān)節(jié)的活動方面有所欠缺。最后，膝關(guān)節(jié)是人體最大也是最重要的關(guān)節(jié)之一，希望大家都能有一個健康的膝關(guān)節(jié)！

俗話說“膝蓋不好，寸步難行！”，特別是對一些上了年紀(jì)的人，膝關(guān)節(jié)或多或少都會有一些問題。為了延長膝關(guān)節(jié)的使用壽命，在日常生活中，養(yǎng)護(hù)也很重要。每天拍打膝關(guān)節(jié)，會有什么作用呢？一個是促進(jìn)血液循環(huán)；第二個是松弛肌肉；第三點(diǎn)是穴位按摩。很多老年人有拍打膝關(guān)節(jié)健身的習(xí)慣，大部分人在進(jìn)行這樣的操作以后，會覺得膝關(guān)節(jié)及下肢舒服很多，其實(shí)這種習(xí)慣還是有一定科學(xué)道理的。1、在拍打膝關(guān)節(jié)的過程中，對局部的軟組織起到反復(fù)加壓再松弛的作用，這過程局部的血液循環(huán)以及淋巴循環(huán)都會得到一定程度的改善，血液循環(huán)的加快，使膝關(guān)節(jié)局部炎癥因子的代謝加快。因而有膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的患者，隨著拍打膝關(guān)節(jié)，局部炎癥因子濃度會有一定程度的下降，膝關(guān)節(jié)疼痛的現(xiàn)象會得到改善。2、在拍打膝關(guān)節(jié)的過程中，對肌肉及韌帶組織結(jié)構(gòu)，都能起到按摩和松弛的作用。膝關(guān)節(jié)疼痛會引起膝關(guān)節(jié)周圍肌肉發(fā)生痙攣性緊張狀態(tài)，這種狀態(tài)會增加膝關(guān)節(jié)的痛感。在行走過程中，膝關(guān)節(jié)的不適感非常明顯。通過拍打這些肌肉組織，起到按摩的作用，使得這些組織的緊張狀態(tài)得到改善。膝關(guān)節(jié)周圍的手法按摩和拍打異曲同工，只不過按摩的手法較為專業(yè)，所起到的治療效果更為明顯。而拍打只是一種業(yè)余的自我保健行為，相對來講，可能效果沒有那么好。3、從中醫(yī)的角度出發(fā)，膝關(guān)節(jié)周圍確實(shí)存在很多穴位，這些穴位受到刺激以后，會激發(fā)相關(guān)的一些功能性治療作用。所以膝關(guān)節(jié)拍打確實(shí)是有好處，但是注意不要過度操作，以免膝關(guān)節(jié)組織反而受到損傷。

凝膠貼膏是一種外用貼膏劑，其載藥量大，保濕性強(qiáng)，與皮膚親和力好，無毒無刺激。但是，在使用過程中，有一些不正確的使用方法會導(dǎo)致最終效果不佳。那么，我們到底該如何使用？ 具體來說有以下幾點(diǎn)： 一、使用前將患處擦洗干凈，擦去皮膚表面的分泌的油和汗液。 二、打開包裝，取出一貼凝膠貼膏，將其拉伸，使之充分伸展。 三、將貼膏緊密貼敷于感覺疼痛的部位 四、保護(hù)貼膏，防止其掉落。 1、如果您貼敷于膝關(guān)節(jié)周圍，請您套上護(hù)膝，防止由于經(jīng)?；顒訉?dǎo)致貼附不牢，影響貼膏效果。 2、如果您貼敷于肩關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)和背部等周圍，請您將四個角用醫(yī)用膠帶加固，防止其掉落。 注意：1、每12小時更換一次，用后將包裝口密封，2、在貼敷后貼敷部位感覺發(fā)涼是正?，F(xiàn)象，如果您不能忍受這種發(fā)涼感，可以將凝膠貼膏放在熱水杯外面預(yù)熱幾分鐘，或者將溫水袋敷在外面以緩解發(fā)涼感。 掃描下方二維碼，關(guān)注張民醫(yī)生公眾號

對于膝關(guān)節(jié)炎，你肯定聽過或者問過下面幾個問題：1. 不能隨便吃止疼藥，會上癮？讓很多人產(chǎn)生這種誤解的止疼藥是阿片類藥物，大量服用確實(shí)會造成成癮性，但是臨床醫(yī)生常用的止疼藥其實(shí)是非甾體類藥物，其主要作用是“抗炎鎮(zhèn)痛”，既具有抗炎癥的作用，又兼具鎮(zhèn)痛效果。非甾體類藥物主要是對炎性疼痛的，并無成癮性，只要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，遵醫(yī)囑按規(guī)律服用，是不會導(dǎo)致像“吸毒”一樣的成癮性的。2. 膝關(guān)節(jié)炎是“炎癥”，要用抗生素？膝關(guān)節(jié)炎的炎癥，和老百姓通常所說的“發(fā)炎”是兩回事，大家口中常說的肺炎、傷口發(fā)炎等其本質(zhì)都是病原菌感染，因此可以使用抗生素來治療。但膝關(guān)節(jié)炎的炎癥是無菌性炎癥，是機(jī)自身體的炎癥反應(yīng)，并不存在病原菌，這種炎癥使用抗生素是無效的，應(yīng)該用非甾體類的抗炎鎮(zhèn)痛藥物來控制、“消炎”。3. 膝關(guān)節(jié)積液抽不干凈，還會越抽越多？很多膝關(guān)節(jié)炎患者都有關(guān)節(jié)腫脹、積液的問題。在關(guān)節(jié)積液量大的時候，醫(yī)生會采用關(guān)節(jié)穿刺抽出積液。但有很多人認(rèn)為關(guān)節(jié)積液會越抽越多，其實(shí)：第一，膝關(guān)節(jié)積液的原因，是膝關(guān)節(jié)滑膜的炎癥導(dǎo)致的滑膜分泌滑液增多，積聚在膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)，跟穿刺抽液無關(guān)。第二，關(guān)節(jié)穿刺抽液可以將含有炎性介質(zhì)的關(guān)節(jié)積液放出，使炎癥的控制變得容易，起到縮短病程的作用。第三，抽液控制炎癥并不一定是一次就見效的，不少是需要經(jīng)過數(shù)次穿刺抽液，炎癥才得以控制的，所以積液并不是越抽越多，而是炎癥存在還會繼續(xù)產(chǎn)生積液。4. 為了保護(hù)膝關(guān)節(jié)，帶上護(hù)膝一勞永逸？多數(shù)情況護(hù)膝是可以起到保護(hù)作用的，但是在髕股關(guān)節(jié)磨損的情況下，佩戴護(hù)膝可能會加重膝關(guān)節(jié)疼痛，因?yàn)樽o(hù)膝的彈力加大了髕股關(guān)節(jié)的壓力，會使得髕骨與股骨之間更快的磨損。因此，在膝關(guān)節(jié)疼痛的時候不要盲目的佩戴護(hù)膝，戴不戴聽醫(yī)生的。另外，長期佩戴護(hù)膝，可能會讓人體產(chǎn)生依賴，肌肉得不到適度的刺激和鍛煉，反而不利于其對于膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的維持。5. 膝關(guān)節(jié)炎還能運(yùn)動嗎？美國骨科醫(yī)師學(xué)會（AAOS）的指南里推薦患者進(jìn)行適度的運(yùn)動，但是要強(qiáng)調(diào)一下并不是何時何地，隨意隨心。在膝關(guān)節(jié)炎發(fā)作期間有明顯疼痛癥狀時，不應(yīng)做任何形式的運(yùn)動，那樣只會加重病情。這時應(yīng)當(dāng)盡可能的減少活動，休息、用藥或理療方法控制炎癥，在炎癥癥狀消失后再選擇醫(yī)生推薦的運(yùn)動，循序漸進(jìn)的采取運(yùn)動治療。6. 膝關(guān)節(jié)炎冷敷好還是熱敷好？做冷敷還是熱敷要根據(jù)具體情況確定。在膝關(guān)節(jié)炎的急性期，患者有膝關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛，此時應(yīng)該選擇冷敷。一般在急性期48小時以內(nèi)都需要冷敷，因?yàn)榇藭r膝關(guān)節(jié)炎的腫脹本質(zhì)是毛細(xì)血管的擴(kuò)張，而熱敷會使毛細(xì)血管進(jìn)一步的擴(kuò)張，加重炎癥反應(yīng)。48小時以后，膝關(guān)節(jié)的無菌性炎癥減弱，這種情況下可以做些熱敷促進(jìn)恢復(fù)。另外此時還可以遵醫(yī)囑選擇一些理療方法，如超聲、激光、熱療等，對疾病的恢復(fù)也會有幫助。

專家介紹：劉萬軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院/東院； 骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長疾病：1、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。鄭女士在1年多之前出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，疼痛輕到中度，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予以右膝關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)治療，效果不佳。近8個月來癥狀加重，出現(xiàn)持續(xù)性中到重度疼痛，行走時癥狀加劇，同時伴有膝關(guān)節(jié)屈曲受限。外院攝片提示雙膝關(guān)節(jié)炎，藥物保守治療無效。為求進(jìn)一步診治，鄭女士一家慕名來到上海市第六人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科劉萬軍主任處就診。入院后，劉萬軍主任對患者進(jìn)行了詳細(xì)的查體和檢查發(fā)現(xiàn)，患者左膝關(guān)節(jié)炎伴輕度內(nèi)翻畸形，外側(cè)軟骨和半月板功能正常，較適合進(jìn)行脛骨遠(yuǎn)端高位截骨術(shù)（HTO）?；颊哂蚁ス切躁P(guān)節(jié)炎并外翻畸形，病變局限于外側(cè)間室，內(nèi)側(cè)間室尚未累及，有輕度屈曲攣縮畸形，考慮患者年齡尚輕，較適合進(jìn)行股骨遠(yuǎn)端閉合截骨術(shù)（DFO）。在與患者及家屬溝通后，劉主任團(tuán)隊(duì)決定對鄭女士同時進(jìn)行左膝脛骨高位截骨術(shù)（HTO）及右膝關(guān)節(jié)股骨遠(yuǎn)端截骨術(shù)（DFO）。劉主任介紹到，DFO術(shù)屬于一種保膝手術(shù)，避免了膝關(guān)節(jié)置換，早期矯正患者下肢力線，可避免畸形進(jìn)一步加重，延緩關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展，是膝外翻畸形患者的福音。劉主任團(tuán)隊(duì)經(jīng)過科學(xué)而全面的術(shù)前評估及討論，借助計算機(jī)軟件制定了詳細(xì)的截骨手術(shù)計劃，從切口、暴露部位到股骨截骨線和截骨量等等都進(jìn)行了詳細(xì)精確的術(shù)前規(guī)劃。手術(shù)進(jìn)行地非常順利，恢復(fù)了正常的生理解剖結(jié)構(gòu)，矯正了雙膝的畸形。術(shù)后鄭女士很快恢復(fù)了自由行動，也不再有關(guān)節(jié)畸形的困擾，患者及家屬都十分滿意。術(shù)前術(shù)中術(shù)后劉主任指出，完善的術(shù)前計劃是DFO手術(shù)療效的保證。目標(biāo)力線一般為中立位力線（50%脛骨平臺寬度），避免過度矯正造成內(nèi)翻畸形。需根據(jù)畸形的來源、程度以及患者的骨質(zhì)情況來選擇正確的截骨方式。然后通過對術(shù)前下肢負(fù)重位全長X線片各項(xiàng)角度的測量，來決定截骨的高度以及范圍。外翻膝股骨遠(yuǎn)端截骨分為：內(nèi)側(cè)閉合楔DFO和外側(cè)開放楔DFO，內(nèi)側(cè)閉合楔DFO更常用。內(nèi)側(cè)閉合DFO：尤其適用于矯正幅度較大（>17.5°）患者；截骨斷端穩(wěn)定性更好，便于早期負(fù)重；截骨斷端愈合率高，骨不連風(fēng)險低。但手術(shù)技術(shù)要求較高，術(shù)中很難實(shí)現(xiàn)力線的精確矯正，有時需要兩次截骨。外側(cè)開放DFO：具有熟悉的外科手術(shù)入路（股骨遠(yuǎn)段外側(cè)入路）；便于精確調(diào)節(jié)矯正角度；便于同期處理膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙病變或聯(lián)合軟骨再生手術(shù)。但由于鋼板內(nèi)植物的刺激，有較高的鋼板取出率；可能需要植骨，延遲愈合，骨不連的風(fēng)險稍高；畸形矯正程度有限，容易造成矯正不良，屈曲攣縮。拓展閱讀股骨遠(yuǎn)端閉合截骨術(shù)（DFO）DFO的手術(shù)原理是通過截骨以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)力線、轉(zhuǎn)移應(yīng)力、緩解疼痛，可以用于下肢力線外翻、外側(cè)單間室病變、軟骨磨損尚輕、較年輕的膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）患者。雖然有學(xué)者認(rèn)為DFO只是一種過渡性手術(shù)，但是隨著技術(shù)理念的不斷完善和發(fā)展，在掌握好適應(yīng)證的前提下，DFO能取得較好的臨床療效。HTO和DFO都可以治療早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，HTO療效確切，對于手術(shù)要求較高，伴有輕中度膝內(nèi)翻患者尤為合適。術(shù)后恢復(fù)良好的患者能夠重返高強(qiáng)度運(yùn)動。由于膝關(guān)節(jié)外翻畸形并不常見，所以DFO在臨床應(yīng)用較HTO少一些。但臨床效果非常滿意。近來許多研究指出，84.6%的患者滿意DFO手術(shù)效果，10年的DFO術(shù)后的滿意度也有87%以上。DFO可以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)外側(cè)癥狀性骨關(guān)節(jié)炎患者的身體活動，從而改善他們的日常工作和活動。相對于開放楔形截骨，閉合楔形截骨結(jié)果更好，但手術(shù)難度更大，并發(fā)癥更多。因此，外科醫(yī)生的偏好和個人技術(shù)在手術(shù)抉擇中起著決定性的作用。在選擇手術(shù)方式時要考慮患者的年齡，病變的來源、范圍以及程度，這也是膝骨關(guān)節(jié)炎的階梯化外科治療理念。作為保膝手術(shù)中的一員，DFO具有保留自身關(guān)節(jié)，最大程度恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)點(diǎn)。但是，其手術(shù)療效取決于適應(yīng)證的掌握，保膝手術(shù)又或是膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)沒有孰優(yōu)孰劣，只有合適的才是最好的。v

人的一生膝關(guān)節(jié)要屈伸無數(shù)次，膝蓋偶然出點(diǎn)問題非常常見，例如偶爾的疼痛、僵硬、發(fā)冷，實(shí)際上大多都會自行緩解。但是，膝蓋總是發(fā)冷、怕冷，會影響生活質(zhì)量。實(shí)際上，膝蓋冷的這種情況又稱為“老寒腿”，不過，目前“老寒腿”更特指“膝關(guān)節(jié)炎”，而“膝蓋冷”不一定是膝關(guān)節(jié)炎。有人說和溫度、天氣有關(guān)，但實(shí)際上并非如此。當(dāng)膝蓋冷用毯子、護(hù)膝或多穿幾條秋褲的方法無法緩解，且同時存在膝蓋疼痛、活動受限，伸不直，彎不到底的情況，此時應(yīng)該盡快去找專業(yè)醫(yī)生診治。膝蓋冷最常見的原因就是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)疼痛難忍，長“骨刺”了該怎么辦？膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)軟骨逐漸磨損和撕裂的結(jié)果，常見于中老年人群，是導(dǎo)致殘疾的主要原因。主要癥狀包括：疼痛、腫脹、僵硬。有一些患者，特別是女性對寒冷的更加敏感。一受冷就疼，所以就叫老寒腿。周圍神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變是指因各種原因?qū)е轮車窠?jīng)的損害，主要影響手足部位，但有時會影響到膝關(guān)節(jié)。典型的癥狀為：寒冷、灼痛或刺痛、螞蟻爬的感覺、瘙癢；對觸摸極度敏感，一碰就疼，就算是碰到衣服也會有痛感。癥狀從手足麻木抽搐感蔓延到胳膊和腿。周圍神經(jīng)病變的病因包括：糖尿病外傷累及神經(jīng)過度使用、勞損腫瘤酗酒維生素缺乏癥接觸有毒物質(zhì)化療藥物骨髓疾病Charcot-Marie-Tooth 病周圍神經(jīng)病變也可能由自身免疫性疾病引起，例如：吉蘭-巴雷綜合征慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病狼瘡壞死性血管炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎干燥綜合征細(xì)菌病毒感染外周動脈疾病外周動脈疾病主要是動脈粥樣硬化引起，發(fā)生在下肢，稱為下肢動脈硬化。特別容易出現(xiàn)在下肢，產(chǎn)生血管內(nèi)斑塊和動脈狹窄，最后堵塞。這會導(dǎo)致血流不通，下肢缺血逐漸壞死。其實(shí)就是冠心病的腿部版本，冠心病會發(fā)生心梗，下肢動脈硬化也會發(fā)生“腿梗”，常見的癥狀：一條腿的溫度低于另一條腿皮膚顏色蒼白或者發(fā)青腿、腳上摸不到脈搏或者脈搏減弱下肢傷口很難愈合腳趾甲生長變慢腿毛變少此類疾病的危險因素包括：高膽固醇、高血壓、高血糖、抽煙雷諾現(xiàn)象雷諾現(xiàn)象是一種特殊的癥狀，主要表現(xiàn)為間歇性手指皮色改變、肢端動脈痙攣。由于溫度降低或氣壓變化，外周血管會收縮或者痙攣，組織的血流量會減少。受累的區(qū)域皮膚會蒼白或青紫，同時伴有寒冷或麻木的癥狀。然后，血管會逐漸舒張，組織再次充血，顏色恢復(fù)。此時會有疼痛、灼燒感和感覺異常等癥狀。甲狀腺功能減退甲狀腺功能減退，各種原因引起甲狀腺功能低下，身體缺乏甲狀腺素，會導(dǎo)致許多癥狀，包括：難以忍受的寒冷關(guān)節(jié)和肌肉疼痛皮膚干燥疲勞體重增加甲狀腺功能減退癥有多種原因，包括：橋本甲狀腺炎、甲狀腺放療、甲狀腺手術(shù)、甲狀腺炎癥、遺傳因素等情況。所以，膝蓋發(fā)冷原因很多，有時往往是一些潛在疾病唯一的表現(xiàn)，所以去看專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行診斷很重要?，F(xiàn)在分科都比較細(xì)，上述病因涉及到骨科、神經(jīng)內(nèi)科、風(fēng)濕科、內(nèi)分泌科、血管外科等多個科室。如果除了發(fā)冷還有疼痛或活動障礙的癥狀，更應(yīng)當(dāng)去看醫(yī)生。