2019年美國運動醫(yī)學(xué)雜志最新研究：富含血小板的血漿(PRP)不比透明質(zhì)酸治療膝骨關(guān)節(jié)炎有優(yōu)勢：5年雙盲、隨機(jī)對照試驗的結(jié)果考慮到富血小板血漿成本過高，一次平均5千元甚至更高；程序也較為繁瑣，需提前抽血分離血漿，再進(jìn)行關(guān)節(jié)腔注射，所以其優(yōu)勢并不明顯。富含血小板的血漿 (PRP) 采集、分離、提取及膝關(guān)節(jié)腔注射過程示意圖 (圖片來源于google images)譯者：陶可（北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科）摘要：背景：富含血小板的血漿 (PRP) 注射已被提議作為膝關(guān)節(jié)退行性變的一種新的保守選擇，以緩解癥狀并延遲手術(shù)干預(yù)。雖然目前的文獻(xiàn)提供了一些證據(jù)表明這種技術(shù)與粘彈性補(bǔ)充劑相比的益處，但尚未進(jìn)行任何研究來比較它們的長期效果。目的：比較關(guān)節(jié)內(nèi)注射 PRP 或透明質(zhì)酸 (HA) 治療膝關(guān)節(jié)退行性疾病的長期臨床結(jié)果。研究設(shè)計：隨機(jī)對照試驗；證據(jù)級別，1級。方法：招募有慢性癥狀性膝關(guān)節(jié)退行性改變和骨關(guān)節(jié)炎病史（Kellgren-Lawrence 0-3 級）的患者：192 名患者隨機(jī)接受 3 次每周盲法 PRP 或 HA 關(guān)節(jié)內(nèi)注射。在注射前對患者進(jìn)行前瞻性評估，然后在2、6、12和24個月以及平均64.3個月（SD，7.8 個月）的隨訪中進(jìn)行評估。評估基于國際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會 (IKDC) 主觀（主要結(jié)果）、Euro Qol視覺模擬量表和Tegner評分；167名患者達(dá)到最終評估。結(jié)果：隨著時間的推移，兩種治療方法均能有效改善膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)和癥狀：PRP 和 HA 組的平均±標(biāo)準(zhǔn)差 IKDC 主觀評分顯著改善 ( P < .0005) 并在長達(dá) 24 個月的時間內(nèi)保持穩(wěn)定（從 53.3 ± 14.3 PRP 和 HA 組分別為 67.3 ± 18.1 和 50.3 ± 13.2 到 62.1 ± 20.8）。在最終評估中，在兩個治療組中都觀察到了顯著的 IKDC 降低，與基線相比，PRP 組仍然呈現(xiàn)出顯著更高的值：PRP 60.5 ± 19.0（與基線相比 P < .001），HA 55.7 ± 18.8（與基線相比不顯著）。比較分析顯示，任何隨訪點的任何臨床評分均無顯著組間差異。HA 患者主觀感覺癥狀緩解的中位持續(xù)時間為 9 個月，PRP 為 12 個月（不顯著）。唯一的顯著差異是在 24 個月時的再干預(yù)率，PRP組顯著較低（22.6% 對 37.1%，P = .036）。結(jié)論：隨著時間的推移，兩種治療方法均能有效改善膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)和癥狀。與 HA 相比，在不同隨訪點的癥狀功能改善或效果持續(xù)時間方面，PRP 并未提供整體優(yōu)越的臨床改善。文獻(xiàn)出處：Alessandro Di Martino, Berardo Di Matteo, Tiziana Papio, Francesco Tentoni, Filippo Selleri, Annarita Cenacchi, Elizaveta Kon, Giuseppe Filardo. Platelet-Rich Plasma Versus Hyaluronic Acid Injections for the Treatment of Knee Osteoarthritis: Results at 5 Years of a Double-Blind, Randomized Controlled Trial. Am J Sports Med. 2019 Feb;47(2):347-354.doi: 10.1177/0363546518814532.Platelet-Rich Plasma Versus Hyaluronic Acid Injections for the Treatment of Knee Osteoarthritis: Results at 5 Years of a Double-Blind, Randomized Controlled TrialAbstractBackground: Platelet-rich plasma (PRP) injections have been proposed as a new conservative option for knee degeneration to provide symptomatic relief and delay surgical intervention. Although the current literature provides some evidence on the benefits of this technique compared with viscosupplementation, no studies have been performed to compare their long-term effects.Purpose: To compare the long-term clinical outcomes provided by intra-articular injections of either PRP or hyaluronic acid (HA) to treat knee degenerative disease.Study design: Randomized controlled trial; Level of evidence, 1.Methods: Patients with a history of chronic symptomatic knee degenerative changes and osteoarthritis (Kellgren-Lawrence grade 0-3) were enrolled: 192 patients were randomized to undergo 3 blinded weekly intra-articular injections of either PRP or HA. Patients were prospectively evaluated before the injection and then at 2, 6, 12, and 24 months and a mean of 64.3 months (SD, 7.8 months) of follow-up. Evaluation was based on International Knee Documentation Committee (IKDC) subjective (main outcome), EuroQol visual analog scale, and Tegner scores; 167 patients reached the final evaluation.Results: Both treatments were effective in improving knee functional status and symptoms over time: Mean ± SD IKDC subjective score improved significantly for both PRP and HA groups ( P < .0005) and remained stable over time up to 24 months (from 53.3 ± 14.3 to 67.3 ± 18.1 and from 50.3 ± 13.2 to 62.1 ± 20.8 for PRP and HA groups, respectively). At final evaluation, a significant IKDC reduction was observed in both treatment groups, with the PRP group still presenting significantly higher values compared with baseline: PRP 60.5 ± 19.0 ( P < .001 vs baseline), HA 55.7 ± 18.8 (not significant vs baseline). A comparative analysis showed no significant intergroup difference in any of the clinical scores at any follow-up point. The median duration of patient subjective perception of symptomatic relief was 9 months for HA and 12 months for PRP (not significant). The only significant difference was observed in the rate of reintervention at 24 months, which was significantly lower in the PRP group (22.6% vs 37.1%, P = .036).Conclusion: Both treatments were effective in improving knee functional status and symptoms over time. PRP did not provide an overall superior clinical improvement compared with HA in terms of either symptomatic-functional improvement at different follow-up points or effect duration.Figure 2. International Knee Documentation Committee (IKDC) subjective score trend in both treatment groups at baseline; 2, 6,12, and 24 months; and mean 64.3 months of follow-up (box-and-whisker plot showing median value and quartiles). HA, hyaluronic acid; PRP, platelet-rich plasma.圖 2. 國際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會 (IKDC) 基線時兩個治療組的主觀評分趨勢；2、6、12 和 24 個月；和平均 64.3 個月的隨訪（箱式圖顯示中位數(shù)和四分位數(shù)）。HA，透明質(zhì)酸；PRP，富含血小板的血漿。結(jié)論：兩者在隨訪的基線、2、6、12、24和終點時，IKDC評分均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。Figure 3. Survival curve of the duration of the beneficial effect provided by the injective treatments (median, 12months for platelet-rich plasma [PRP], 9 months for hyaluronic acid [HA]). P value not significant.圖 3. 注射治療提供的有益效果持續(xù)時間的生存曲線（中位數(shù)，富血小板血漿 [PRP] 為 12 個月，透明質(zhì)酸 [HA] 為 9 個月）。P 值在兩者之間的差異無顯著性。玻璃酸鈉注射液是商品化的無色透明液體，市售價在100-200元之間，能對膝關(guān)節(jié)起到很好的潤滑與營養(yǎng)作用，有助于降低關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎性物質(zhì)，抑制滑膜炎癥與積液等不良反應(yīng)等，故在臨床上推薦用于各個時期的骨關(guān)節(jié)炎患者，一般沒有禁忌癥（除關(guān)節(jié)腔化膿性感染/大量關(guān)節(jié)積液原因不明外），建議完成5針，每周一次，一個標(biāo)準(zhǔn)周期的治療(圖片來源于google images)。

專家簡介：鄭昱新，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院骨關(guān)節(jié)病科主任，主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師，兼任世界中醫(yī)聯(lián)合會關(guān)節(jié)病分會常務(wù)理事、中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會骨科專業(yè)委員會常委、上海中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨傷科分會常委等職。熟練掌握關(guān)節(jié)外科手術(shù)技術(shù)，成功運用關(guān)節(jié)鏡和人工關(guān)節(jié)外科手術(shù)治療大量高難度復(fù)雜關(guān)節(jié)傷病，在應(yīng)用中醫(yī)藥治療各種骨傷疾病和關(guān)節(jié)手術(shù)后康復(fù)方面積累了豐富的經(jīng)驗。

正所謂“人老腿先老”，膝關(guān)節(jié)是最容易老化的器官。一旦被確診為“膝骨關(guān)節(jié)炎”，很多人的第一反應(yīng)就是“是不是要做手術(shù)把膝關(guān)節(jié)換掉？”。 全膝關(guān)節(jié)置換是一種成熟有效的手術(shù)，長期占據(jù)著“標(biāo)準(zhǔn)治療方案”的頭銜，但它并不能完全＂仿生＂正常膝關(guān)節(jié)功能，術(shù)后患者更是需要經(jīng)歷長時間痛苦的康復(fù)過程。所以，有沒有更好的辦法呢？ 5.27全國保膝日，就讓咱們聊一聊“保膝”那些事兒。 全膝置換適用于晚期關(guān)節(jié)炎 全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)是將組成膝關(guān)節(jié)的股骨和脛骨表面連帶骨與軟骨截去一部分，然后用骨水泥粘上一個金屬假體，中間放置一塊人工半月板墊片，代替正常的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行承重、伸屈活動。 一般對于晚期骨關(guān)節(jié)炎的高齡患者，如果藥物治療+物理治療3個月以上沒有效果，只能考慮全膝置換手術(shù)了。但很多患者年齡沒有超過65歲，關(guān)節(jié)退變也不是特別重，吃藥效果不好，對于這一部分“兩頭不靠”的病人，做“全膝” 的確有一點“過”，我們該怎么辦？ 保膝理念逐漸深入人心 所謂“保膝”，是相對于全膝置換手術(shù)而言的，因為膝關(guān)節(jié)功能實在復(fù)雜，任何全膝假體都無法模擬原有關(guān)節(jié)的運動模式和本體感覺，也就是說，無論手術(shù)多么成功，人工關(guān)節(jié)也無法達(dá)到原有膝關(guān)節(jié)的功能水平。 因此，“保膝”正是通過各種方法盡可能保留患者的膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)和功能，同時也能達(dá)到解除患者痛苦的目的。 人類膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展具有階段性。隨著時間延長，膝關(guān)節(jié)軟骨磨損從關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)逐漸進(jìn)展到后內(nèi)側(cè)、外側(cè)以及髕股關(guān)節(jié)，最后才是全部間室的磨損，發(fā)展為終末期關(guān)節(jié)炎。保膝理念就是針對疾病的不同階段，進(jìn)行階梯化、針對性的精準(zhǔn)治療。 保膝代表：截骨和單髁 我們的膝關(guān)節(jié)分內(nèi)側(cè)和外側(cè)兩個間室，正常走路活動時，內(nèi)側(cè)受力就大于外側(cè)，因此，關(guān)節(jié)炎好發(fā)于內(nèi)側(cè)。所以，保膝手術(shù)方式中，接受度最高，最成熟的兩種術(shù)式——脛骨高位截骨手術(shù)和單髁置換手術(shù)，都是治療內(nèi)側(cè)膝骨關(guān)節(jié)炎的。 首先說說脛骨高位截骨手術(shù)。該術(shù)式最適合“羅圈腿”的病人，通過矯正膝關(guān)節(jié)負(fù)重力線，將膝關(guān)節(jié)著力點從內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)移到中央或偏外位置，使內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)炎停止發(fā)展。截骨術(shù)完整保留了關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨、韌帶和半月板，術(shù)后關(guān)節(jié)功能和本體感覺不受任何損失，特別受到活動需求較高的年輕患者。 再說膝關(guān)節(jié)單髁置換手術(shù)。該術(shù)式主要針對那些沒有“羅圈腿”，只是一側(cè)關(guān)節(jié)間隙變窄的病人。單髁雖然屬于膝關(guān)節(jié)置換的一種，但它只置換了內(nèi)側(cè)間室，就像“補(bǔ)牙”一樣，如果牙齒出現(xiàn)了牙洞，我們不會拔掉所有牙齒，換成假牙，而是先嘗試修補(bǔ)缺損的牙洞，盡可能保留原有的牙齒。 因此，單髁置換只去除局部“磨壞”了的關(guān)節(jié)軟骨和半月板，不損傷交叉韌帶，最大程度的保留了患者本體感覺和關(guān)節(jié)功能。 保膝之路還很長 與全膝關(guān)節(jié)置換相比，保膝手術(shù)的優(yōu)勢明顯，比如：手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少；手術(shù)僅針對局部病變間室，不過多切除正常組織結(jié)構(gòu)，使患者術(shù)后步態(tài)和膝關(guān)節(jié)運動軌跡都接近正常生理狀態(tài)；即使未來保膝治療效果不好，僅需行常規(guī)全膝置換手術(shù)治療即可。 但據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，相比于文化、傳統(tǒng)相似的日本和韓國，我國每萬人的保膝手術(shù)量只有他們的四十到一百分之一，因此，我們需要普及并鼓勵更多的年輕患者嘗試保膝。 俗話說：身體發(fā)膚受之父母，保膝手術(shù)“微創(chuàng)”，越來越被醫(yī)生和患者“熱捧”。醫(yī)生和患者應(yīng)根據(jù)病情發(fā)展的不同階段，畸形程度，年齡和功能需求，共同決定術(shù)式，真正實現(xiàn)“精準(zhǔn)醫(yī)療”。 專家簡介： 張銀昌，皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院 關(guān)節(jié)骨科 副主任醫(yī)師 擅長：人工髖關(guān)節(jié)置換，人工膝關(guān)節(jié)置換。保膝：HTO截骨和單髁置換技術(shù)。微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡下治療各種運動損傷：膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶重建、半月板成形術(shù)、半月板縫合術(shù)、習(xí)慣性髕骨脫位手術(shù)治療等微創(chuàng)手術(shù)。肩周炎，凍結(jié)肩，肩峰撞擊癥，肩袖損傷，肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)，鈣化性肌腱炎等微創(chuàng)治療，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，撞擊癥等慢性退變性疾病。每周二下午，周五上午門診。

平日查房時，患者及家屬經(jīng)常問的一個問題是：周醫(yī)生，我什么時候能出院？我今天能不能出院？而我的住院醫(yī)也經(jīng)常問我：周老師，13床明天給他辦出院吧？ 那么，有沒有一個標(biāo)準(zhǔn)讓大家都能清楚什么情況下能出院？今天我們來說一說。 出院標(biāo)準(zhǔn)，形象的說就像學(xué)生家長問老師：我的孩子能不能上大學(xué)？上什么大學(xué)？考大學(xué)按考試分?jǐn)?shù)劃標(biāo)準(zhǔn)，大家對照自己的分?jǐn)?shù)就都能清楚，而骨關(guān)節(jié)患者術(shù)后能否出院有沒有這樣一個標(biāo)準(zhǔn)呢？其實是有的。我總結(jié)有三點： 1.看患者的總體情況：生命體征是否平穩(wěn)，大小便是否正常，睡的好不好，吃喝好不好，心情是否平靜平和； 2.看客觀檢查指標(biāo)：局部切口是否有紅腫滲出（明確有無感染和切口愈合情況），術(shù)后48小時后檢查檢驗指標(biāo)情況（查血常規(guī)，生化組合+CRP，凝血，下肢血管超聲：明確營養(yǎng)情況，血糖情況，有無感染及血栓等）； 3.看患者對術(shù)后康復(fù)的理解與執(zhí)行情況：理解醫(yī)護(hù)人員交待的術(shù)后飲食注意事項（能不能吃排骨湯，能不能抽煙喝酒等），各個功能康復(fù)動作的要領(lǐng)與數(shù)量頻次（如踝泵練習(xí)，直腿抬高練習(xí)，主被動關(guān)節(jié)活動角度的計算與練習(xí)等），如何做冰敷，如何吃藥，如何使用支具等，出現(xiàn)哪些情況是正?，F(xiàn)象不必慌張（術(shù)后肢體出現(xiàn)紅腫酸痛，抬高休息半小時后能緩解就沒事），哪些是不正常現(xiàn)象需來門診或急診來醫(yī)院處理（發(fā)燒，切口紅腫滲出，肢體突然腫脹伴不能忍耐的疼痛，外傷等，需要及時來醫(yī)院處理，功能康復(fù)進(jìn)度太慢需來門診求助）。 基本上以上三點要是理解清楚并達(dá)到指標(biāo)，我們認(rèn)為就可以出院回家了。 當(dāng)然，我們也遇到不少達(dá)到指標(biāo)而不愿意出院回家的，這種情況大部分是車禍或工傷，或糾紛，或家里沒人照顧等，我們也盡量依據(jù)個體和家庭情況做到個性化人性化處理。 作為醫(yī)生，我們偶爾去治愈，經(jīng)常去幫助，總是去安慰。希望通過我們的努力，讓骨關(guān)節(jié)患者術(shù)后更好、更快的恢復(fù)到傷前運動水平，更好的融入家庭與社會，繼續(xù)實現(xiàn)自我與社會價值。

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis,OA)，是一種常見的老年關(guān)節(jié)疾病。也稱作老年性關(guān)節(jié)炎。老化或退化是引起膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎的主要原因。膝關(guān)節(jié)的潤滑油----玻璃酸鈉大多數(shù)因膝關(guān)節(jié)問題就診的病人都聽過往關(guān)節(jié)里注射玻璃酸鈉，一般是一周一次，4-5周一個療程。注射后很多人對這個藥物不是很了解，而且用后的效果也不一樣。這到底是一種什么樣的藥？究竟對關(guān)節(jié)炎的治療起到什么樣的作用呢？用透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，已有20多年的使用歷史，至今已被廣泛應(yīng)用。除了效果好外，無明顯的副作用也是它的最大優(yōu)點之一。目前，最常用的品牌是日本產(chǎn)的“阿爾治”， 國產(chǎn)“玻璃酸鈉注射液”。注射時配合局麻藥，1周1次，每次1支，需連續(xù)注射5周，可按癥狀輕重適當(dāng)增減注射次數(shù)。注射后少量患者會出現(xiàn)局部腫脹、疼痛的不適感，但這些癥狀一般會在注射后的2~3內(nèi)天消失。若非嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)疼痛，不應(yīng)和激素類產(chǎn)品共同注射，以避免造成韌帶等軟組織結(jié)構(gòu)退變損傷。透明質(zhì)酸鈉治療也具有局限性。此方法只對于輕度和中度的骨關(guān)節(jié)炎有良好的效果，而對于重度、晚期患者療效甚微。這是因為，關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境的變化及軟骨的破壞程度是影響骨關(guān)節(jié)炎療效的主要因素。對于重度、晚期關(guān)節(jié)炎，除了手術(shù)治療，吃藥打針已經(jīng)療效甚微了。所以說，謹(jǐn)記早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則，花錢少還不受罪，一直拖下去只會讓病情更嚴(yán)重。中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會關(guān)節(jié)外科學(xué)組的《骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2018年版)》指出玻璃酸鈉可改善關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛，安全性較高，可減少鎮(zhèn)痛藥物用量，對早、中期OA患者效果更為明顯。但其在軟骨保護(hù)和延緩疾病進(jìn)程中的作用尚存爭議，建議根據(jù)患者個體情況應(yīng)用。打玻璃酸鈉就是打封閉嗎？經(jīng)常有人會問，打玻璃酸鈉是不是就是打封閉？大多患者提到打封閉就害怕，其實打玻璃酸鈉和打封閉是兩回事。而封閉治療通常是將少量的激素注射液與局麻藥物混合注射到病變區(qū)域。所以，往關(guān)節(jié)里打針就認(rèn)為是“打封閉”是不正確的。注射玻璃酸鈉的注意事項局部皮膚感染或者關(guān)節(jié)活動性感染都不能做關(guān)節(jié)注射，是絕對的禁忌癥注射感染比較少見，但后果極為嚴(yán)重，注射時一定要嚴(yán)格無菌操作注射點疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、短時間內(nèi)腫脹等，一般冷敷、休息或者吃點非甾體抗炎藥就可以緩解注射后幾天內(nèi)避免注射的膝關(guān)節(jié)過多的負(fù)重、避免跑步或者長時間的站立玻璃酸鈉見效較慢。首次注射后2-3周才感覺慢慢見效，但是優(yōu)點也很明顯，即藥效持續(xù)時間長且無激素的副作用。

專家介紹：劉萬軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院/東院； 骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長疾?。?、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。57歲的黃先生，8個月前出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)疼痛，疼痛可忍受，沒引起重視。最近癥狀越來越嚴(yán)重，出現(xiàn)持續(xù)性中到重度疼痛，同時伴有膝關(guān)節(jié)屈曲受限，只能在室內(nèi)行走。為求診治，他慕名來到上海市第六人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科劉萬軍主任處，門診攝片提示左膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎，遂以“左原發(fā)性單側(cè)膝關(guān)節(jié)病”收治入院?？紤]到黃先生的年齡、膝關(guān)節(jié)活動度尚可、伴有一定的內(nèi)翻畸形，關(guān)節(jié)外科的劉萬軍主任決定對患者進(jìn)行左側(cè)脛骨上端高位截骨術(shù)（HTO）+同種異體骨植骨術(shù)。劉主任介紹到，黃先生的年齡相對年輕、膝關(guān)節(jié)退變范圍局限，進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換為時尚早，而且許多患者也不愿意接受自己“原裝”的關(guān)節(jié)被置換成人工的假體。因此相對微創(chuàng)并保留膝關(guān)節(jié)原有結(jié)構(gòu)的脛骨高位截骨術(shù)（HTO）將成為患者“保膝”治療理想的選擇。經(jīng)過對患者術(shù)前影像資料仔細(xì)分析及測量，精確設(shè)計截骨矯正角度及糾正下肢力線，完善術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌后。手術(shù)進(jìn)行的非常順利且迅速，按術(shù)前方案精準(zhǔn)矯形，降低了膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室壓力，順利完成左側(cè)截骨矯正手術(shù)。術(shù)后第一天患者膝關(guān)節(jié)屈伸活動度均達(dá)正常，攝片示下肢力線已矯正，功能恢復(fù)良好，患者十分滿意。專家點評正常膝關(guān)節(jié)受力點是內(nèi)外側(cè)同時受力，但關(guān)節(jié)炎多半因為受力不均導(dǎo)致內(nèi)側(cè)或外側(cè)過度受力而出現(xiàn)疼痛。“截骨”手術(shù)的目的是讓膝關(guān)節(jié)通過“截骨手術(shù)”使內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)高壓轉(zhuǎn)到外側(cè)關(guān)節(jié)，達(dá)到平衡壓力作用；由于壓力轉(zhuǎn)移使內(nèi)側(cè)壓力減小，從而異常磨損及炎癥反應(yīng)逐漸緩解或消失；擠出的內(nèi)側(cè)半月板因為壓力減小可復(fù)位；內(nèi)側(cè)磨損軟骨面自我修復(fù)甚至軟骨再生。最終膝關(guān)節(jié)疼痛明顯緩解甚至消失。拓展閱讀膝關(guān)節(jié)置換之外的另一種選擇———脛骨高位截骨術(shù)（HTO）HTO是一種經(jīng)典的術(shù)式，因為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎病變在早期和中期主要累及膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單間室，并表現(xiàn)出膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，HTO可以通過調(diào)整下肢的負(fù)重力線，將內(nèi)翻的力線調(diào)整到輕度外翻，使膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的壓力減少，讓膝關(guān)節(jié)外側(cè)完整的軟骨發(fā)揮更多的作用，從而減輕疼痛。HTO是保膝的一種重要方法，也是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的另一種選擇，能夠很好的緩解疼痛，并且手術(shù)不進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，更好的保留了膝關(guān)節(jié)的韌帶、軟骨和半月板，是一種安全可靠的手術(shù)方式。來自瑞典國家關(guān)節(jié)登記中心的超過五萬份的病例分析顯示，在其適應(yīng)癥范圍內(nèi)，HTO能使大約85%的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者避免行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。其臨床療效可以媲美初次全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，越來越被關(guān)節(jié)外科醫(yī)生和患者接受。且手術(shù)切口小，恢復(fù)快，手術(shù)費用大概是關(guān)節(jié)置換的一半，都在醫(yī)保范圍內(nèi)。對滿足手術(shù)適應(yīng)癥的患者而言，是很好的選擇。