中老年人膝關節(jié)疼痛非常常見，很多人都會認為只要膝關節(jié)疼痛就一定是膝關節(jié)骨關節(jié)炎，至少是即將發(fā)生骨關節(jié)炎。遇到這樣的病人，很多醫(yī)生會開一些針對骨關節(jié)炎的藥物進行治療，比如氨基葡萄糖，或者采用玻璃酸鈉關節(jié)腔內(nèi)注射的治療方法，但是只有部分病人有效，還有一部分病人療效不佳，甚至無效。為什么病人間療效差異這么大呢？其實膝關節(jié)疼痛的原因很復雜，并不能單純歸因于骨關節(jié)炎。 我在門診會遇到很多膝關節(jié)疼痛的病人，之前治療了很久，花了很多錢也不見效，在此我給大家分享一下我的診治經(jīng)驗。中老年人群中，引起膝關節(jié)的疼痛常見的疾病不局限于骨關節(jié)炎，還要與髕骨軟化，半月板損傷，痛風，滑膜炎，筋膜炎，骨膜炎，肌腱炎（包括髕韌帶髕骨附著點的炎癥反應），鵝足綜合征，輕微外傷或骨質(zhì)疏松導致的骨髓水腫等疾病相鑒別。針對不同疾病引起的疼痛，要采用相應的治療方案，比如膝關節(jié)骨關節(jié)炎和髕骨軟化，可以采用消炎止痛藥物、氨基葡萄糖和活血的中成藥聯(lián)合應用，同時進行股四頭肌鍛煉，也可以采用玻璃酸鈉關節(jié)腔內(nèi)注射，通過一兩個月的治療多數(shù)是有效的，疼痛不適甚至可以完全消失。而對于膝關節(jié)周圍的筋膜炎，骨膜炎，韌帶炎，肌腱炎，鵝足綜合征，采用上述方法可能效果不佳或無效，需要口服消炎止痛藥、消除炎癥水腫藥物（比如邁之靈，或者輸注甘露醇）、活血的中成藥，再配合理療或采用沖擊波治療會取得較好療效，而采用局部封閉療法效果可能會更好，但有些病人會有顧慮。對于骨髓水腫的病人需要采用消炎止痛，脫水和中成藥活血治療，長期藥物治療效果不佳的也可以采用微創(chuàng)手術對水腫區(qū)域進行減壓，可以取得良好療效。 中老年人發(fā)生膝關節(jié)疼痛后需要盡早到醫(yī)院就診，在醫(yī)生的正確診斷和治療下可以取得較好療效，千萬不要聽信偏方貽誤最佳診治時機，使本可以簡單治療的疾病加重到久治不愈的地步，甚至不得不進行手術干預。

在最優(yōu)秀的封閉治療郭老師指導與幫忙下，關于髖、膝、踝、肩等關節(jié)腔營養(yǎng)封閉注射后的幾點溫馨提示：1.施行關節(jié)腔穿刺營養(yǎng)注射和軟組織疼痛明顯處的局部封閉術，注射后24小時內(nèi)，打針部位不能沾水或洗澡，要保持注射部位清潔干燥，局部不能再外用或涂抹藥膏。2.擔心過敏反應或增加其他不良反應或造成感染，打針后24小時內(nèi)暫緩熱敷。3.三天左右打針注射部位脹痛不舒服都是正常反應，注射后三天內(nèi)注意休息，不能劇烈活動，如避免深蹲，長時間站立或行走，爬樓梯或爬山等，否則會加重疼痛反應；如有輕度腫脹疼痛不適感，可配合口服消炎止疼藥，如美洛昔康片或尼美舒利片等，1-2次/日，即可緩解。4.關節(jié)腔營養(yǎng)注射治療，適合各類/各時期的骨關節(jié)炎患者，一般沒有禁忌癥（除關節(jié)腔化膿性感染/大量關節(jié)積液原因不明外），建議完成5針，每周一次，一個標準周期的治療（但也可以視病情緩解情況，稍作調(diào)整），而在為期五周的打針治療期間，強烈建議避免患側(cè)關節(jié)深蹲如蹲廁所等或受涼，避免反復上下樓梯或長時間站立行走，可以在打針24小時后，每天早晚用40°左右熱水袋做半小時熱敷或神燈烤電5-10分鐘；5.一般打針后1月左右，恢復正常的日常生活與活動；打針效果明顯，每半年-1年可進行一次打針治療，幫助關節(jié)進行一次“保養(yǎng)”（有助于降低關節(jié)腔內(nèi)炎性物質(zhì)，抑制滑膜炎癥與積液等不良反應等）；6.待疼痛不適緩解后，可以每天早中晚做做勾腳抬腿股四頭肌鍛煉/髖周肌肉韌帶鍛煉，每次20～50下，增強膝蓋周圍肌肉韌帶強度，有助于未來從根本上緩解髖/膝關節(jié)疼痛不適；7.而與醫(yī)生耐心細致的病情交流，加上合適而又必要的檢查(通常需要拍攝雙髖正位+斜位65°/雙膝站立負重位正側(cè)位/雙下肢站立全長正位X線片；髖/膝關節(jié)或下肢腫脹明顯，往往還需要加做雙下肢靜脈/髖/膝關節(jié)彩超或單髖/膝MRI平掃等必要的檢查)，這些是疾病準確診斷的基礎，而準確的診斷是成功治療的關鍵。祝廣大病友早日擺脫病患折磨，早日康復！

俗話說，人老腿先老，隨著年齡的增加，很多老年人開始出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛，甚至走路一瘸一拐，關節(jié)像生銹了一樣，上下臺階困難，這很可能是膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的原因。 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎又稱增生性膝關節(jié)炎，發(fā)病主要為關節(jié)軟骨變性、破壞，繼而發(fā)展為軟骨下骨質(zhì)增生，并產(chǎn)生一系列關節(jié)癥狀。多發(fā)于中老年人群，輕者生活質(zhì)量下降，嚴重者可致殘。 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床表現(xiàn)： 01關節(jié)疼痛及壓痛： 初期表現(xiàn)為間歇性疼痛，休息后減輕，活動后加重，也可因受冷或生活環(huán)境潮濕等加重疼痛；晚期出現(xiàn)持續(xù)疼痛，關節(jié)腫脹時可有壓痛。 02關節(jié)僵硬、活動受限： 典型癥狀為關節(jié)晨僵，但一般持續(xù)時間較短，活動后可緩解。多數(shù)患者關節(jié)活動受限，膝關節(jié)屈伸角度明顯降低。 03關節(jié)腫脹： 大部分患病人群可出現(xiàn)關節(jié)腫脹癥狀，嚴重者可出現(xiàn)關節(jié)積液，易反復發(fā)生。 04其他癥狀： 隨著病情發(fā)展，關節(jié)內(nèi)軟骨損傷殆盡，關節(jié)面不穩(wěn)，活動時可聞及骨擦音。晚期出現(xiàn)肌肉萎縮、關節(jié)畸形（膝內(nèi)翻、膝外翻）。 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的階梯化治療： 01基礎治療： 疾病早期，膝關節(jié)時有疼痛，影響運動，但基本不影響日常生活，影像學一般沒有改變，關節(jié)基本無腫脹。 這時候一般采用鍛煉+理療的方式，例如避免劇烈活動，肥胖者減輕體重，注意關節(jié)保暖，加強大腿肌肉訓練，局部還可選用熱敷、磁療、超短波、照射等物理治療。 02藥物治療： 疾病中期，疼痛發(fā)作更頻繁，甚至可能一直存在，影響到日常生活。x線和核磁會發(fā)現(xiàn)軟骨、半月板的病變。膝關節(jié)時有腫脹，能抽出積液。 這時候我們除了通過一些鍛煉和理療之外，主要應該通過藥物進行治療?？诜祖?zhèn)痛藥來緩解疼痛，還可以口服對關節(jié)軟骨合成有促進作用的藥物，或關節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉等。 03保膝手術治療： 疾病中后期，X線上骨質(zhì)增生，關節(jié)力線發(fā)生一定程度的改變，核磁上軟骨明顯病變破壞，半月板退變撕裂。關節(jié)經(jīng)常腫脹積水，疼痛更加嚴重。 這時候就需要采取一定的手術進行治療了，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的保膝手術包括關節(jié)鏡清理術、截骨畸形矯正術、單髁表面置換術。 對于關節(jié)無畸形，下肢力線無改變的患者，一般采用微創(chuàng)關節(jié)鏡清理術進行治療，在關節(jié)鏡下修復膝關節(jié)的結(jié)構，改善膝關節(jié)功能。 如果下肢力線發(fā)生改變，關節(jié)出現(xiàn)畸形，如發(fā)生膝內(nèi)翻的患者，可行截骨畸形矯正術。手術矯正膝內(nèi)翻，使負重力線由膝內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)移健康的膝外側(cè)，再負重行走時，病人就不會疼痛了。 對于中到重度關節(jié)磨損，但磨損尚且局限于脛股關節(jié)的前內(nèi)側(cè)間室、畸形較輕的膝關節(jié)各韌帶功能完整的病人，也可以進行單髁表面置換術。 04膝關節(jié)置換術： 疾病晚期，癥狀體征均嚴重、膝關節(jié)腫脹畸形、關節(jié)間隙明顯變窄、增生明顯、發(fā)作頻率高，且上述方法均無效者，可采取膝關節(jié)人工關節(jié)置換術。 總結(jié) 總之，一旦出現(xiàn)疑似膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的早期癥狀，應該盡早去醫(yī)院確診，爭取早診斷、早治療、效果好。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的階梯治療就是依據(jù)每一位患者的實際情況進行治療，采用最適宜的治療方式來為患者解除病痛。 專家簡介 張銀昌，醫(yī)學博士，副主任醫(yī)師，講師，南京鼓樓醫(yī)院，德國，上海六院研修關節(jié)置換及運動醫(yī)學，擅長：人工髖關節(jié)置換，人工膝關節(jié)置換。關節(jié)鏡下膝關節(jié)前后交叉韌帶重建、半月板成形術、半月板縫合術、習慣性髕骨脫位手術治療等微創(chuàng)手術。關節(jié)鏡治療肩關節(jié)凍結(jié)肩，肩袖損傷，肩關節(jié)脫位等，踝關節(jié)外傷不穩(wěn)，撞擊癥及慢性退變性疾病。皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院關節(jié)骨科，每周二下午，周五上午專家門診

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎有什么癥狀？ 膝關節(jié)疼痛伴活動受限為本病的主要臨床癥狀。患者感到受累膝關節(jié)疼痛、酸脹，多發(fā)生在活動以后，休息可以緩解，上下樓梯、下蹲時疼痛明顯，多數(shù)患者存在局部畏寒冷、喜溫熱，遇陰雨天或氣候變化時病情加重，隨著病情進展，休息時可發(fā)生疼痛，夜間可痛醒。 可有晨僵，時間較短，一般不超過30分鐘；關節(jié)膠著不適感，在晨起或久坐后，需站立片刻并緩慢活動一會兒才能邁步；關節(jié)疼痛和活動能力下降可以導致受累關節(jié)周圍肌肉萎縮，關節(jié)無力，攣縮變形。 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療誤區(qū)？ 誤區(qū)一 年輕人不會得骨關節(jié)炎：其實骨關節(jié)炎并非老年人的“專利”。由關節(jié)外傷、關節(jié)過度使用引起繼發(fā)性骨關節(jié)炎往往與年齡因素無關。近年來中青年骨關節(jié)炎患者明顯上升。 誤區(qū)二 骨關節(jié)病是小病，無需治療：有不少的患者認為骨關節(jié)病是小病，就跟感冒一樣扛扛就過去了。其實日積月累關節(jié)軟骨退變繼續(xù)加重，甚至完全退化，最終導致嚴重疼痛和殘疾的發(fā)生。 誤區(qū)三 不疼就是“治愈”：很多骨關節(jié)炎患者認為治療后“不疼”就已經(jīng)達到了治療目的。其實“不疼”并不意味著已經(jīng)治愈。只要關節(jié)軟骨還沒有恢復正常，膝關節(jié)畸形沒有矯正，疼痛隨時會再次出現(xiàn)。如此反復，病情將會進一步惡化。 誤區(qū)四 止痛藥可治骨關節(jié)炎：只要是藥物均具有副作用，并且事實上目前沒有哪一種藥物能夠延遲或逆轉(zhuǎn)骨關節(jié)炎患者的病理改變。特別是止痛藥物不僅會對胃腸道造成刺激、導致消化性潰瘍，還會抑制軟骨形成并加速軟骨損傷，使病情惡化。 誤區(qū)五 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎需要使用抗生素。 很多患者一聽到“炎癥”、“發(fā)炎”等字眼，想當然地就跟細菌感染聯(lián)系在一起。其實，大部分中老年人的關節(jié)炎屬于退變性骨關節(jié)炎，并非細菌感染所導致，只需要通過保守治療或服用消炎鎮(zhèn)痛藥等就能緩解癥狀，盲目使用抗生素不但沒有效果，長期用藥還會引起細菌耐藥、真菌感染等。 本病治療的目的主要是緩解疼痛，減輕癥狀，延緩關節(jié)退變，最大限度地保持和恢復患者的日常生活。 治療方式主要分為三大類，分別是非藥物治療，藥物治療和手術治療。 非藥物治療 初次就診癥狀不重，首選非藥物治療。它包括體重控制、運動的管理、調(diào)整生活習慣等。 藥物治療 主要分為控制癥狀和改善病情的藥物。 控制癥狀的藥物就是非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物，如芬必得、西樂葆、氟比洛芬凝膠貼膏等。 而硫酸軟骨素、硫酸氨基葡萄糖等軟骨營養(yǎng)藥物，雙醋瑞因可延緩病情進展，減輕疼痛，此類藥物起效慢，一般需數(shù)周以上，可改善病情，緩解軟骨的退變。 膝關節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，玻璃酸鈉為膝關節(jié)滑液正常成分之一，骨關節(jié)炎患者玻璃酸鈉分泌減少，膝關節(jié)潤滑機制減弱。向病變關節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸以恢復關節(jié)內(nèi)滑液的彈性和黏滯度，從而緩解滑膜炎癥、減輕軟骨破壞。 提醒：藥物需要在?？漆t(yī)生的指導下使用，切勿自行購買使用。 手術治療 膝關節(jié)骨關節(jié)炎到一定程度以后需要手術治療才能緩解疼痛和恢復關節(jié)功能，包括微創(chuàng)關節(jié)鏡手術、截骨術等，對于持續(xù)中重度疼痛，活動受限，X線證實關節(jié)損壞明顯者，原發(fā)性骨關節(jié)炎年齡相對較大的患者，可能最終需行膝關節(jié)人工置換術來提高生活質(zhì)量。 還有其他治療手段，如物理治療，主要是通過促進局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應，達到減輕關節(jié)疼痛的目的。 對于老人，平時出行可以選擇手杖、拐杖、助行器、關節(jié)支具等，也可選擇平底、厚實、柔軟、寬松的鞋具輔助行走,減少受累關節(jié)負重。 張銀昌V 皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院關節(jié)骨科 副主任醫(yī)師 擅長：人工髖關節(jié)置換，人工膝關節(jié)置換。關節(jié)鏡下治療運動損傷：膝關節(jié)前后交叉韌帶重建、半月板成形術、半月板縫合術、習慣性髕骨脫位手術治療等微創(chuàng)手術。肩周炎，凍結(jié)肩，肩峰撞擊癥，肩袖損傷，肩關節(jié)不穩(wěn)，鈣化性肌腱炎等微創(chuàng)治療，踝關節(jié)不穩(wěn)，撞擊癥等慢性退變性疾病。

骨關節(jié)炎是一種非炎癥性的退行性病變，在關節(jié)邊緣有骨贅（骨刺）形成，骨關節(jié)炎易發(fā)于負重大關節(jié)，如雙膝、踝關節(jié)。體重越重，骨關節(jié)炎發(fā)病的概率就越高；也就是說，哪個關節(jié)部位經(jīng)常承重，活動較多，哪個關節(jié)就容易患骨關節(jié)炎。所以減少關節(jié)軟骨的磨損，減輕負重是非常重要的。應避免運動量過大和運動負荷過重造成關節(jié)磨損加重。 應選擇合適的運動方式?？梢赃x擇進行一些有利于骨關節(jié)的輕緩的運動，如散步、抬腿、游泳、打太極拳等。 爬山，爬樓梯，連續(xù)蹲下、站起，持重跑步等雖可能對身體其他臟器有益，但對骨關節(jié)卻有害，應盡量避免。

近日門診碰到一位七旬老年患者，帶著當?shù)氐腦光片來就診咨詢是否需要進行人工膝關節(jié)置換。 如果單看X光片，老人的膝關節(jié)骨關節(jié)炎很嚴重了，尤其是負責上下樓部位的髕股關節(jié)部分非常嚴重；但是經(jīng)過對老人家詳細的問診和檢查，發(fā)現(xiàn)她雖然幾十年前就患上了關節(jié)炎，但是是以上下樓和下蹲的功能受損最嚴重，走平路的影響并不太大，目前老人家每天可以行走五六千步以上，膝關節(jié)內(nèi)外翻的畸形也不太嚴重。經(jīng)過跟老人家詳細講解手術的作用和利弊之后，老人家覺得放棄上下樓和下蹲的功能她可以接受，目前的保守治療可以維持她比較良好的平路行走功能，由于老人家年齡也才70剛過，如果幾年內(nèi)出現(xiàn)平路行走功能也受到嚴重影響，就選擇手術治療，目前先采用保守治療。 從這位典型的病例可以看出，我們做手術不是目的，更不能僅靠片子就決定是不是手術，而是應該根據(jù)每人的身體素質(zhì)、行動要求、年齡大小等因素綜合的、個體化的選擇最適合的治療方案。 祝大家身體健康！