骨關(guān)節(jié)炎的治療方法應(yīng)根據(jù)患者的年齡和疾病程度來選擇，早期骨關(guān)節(jié)炎的治療目的是緩解疼痛，延緩病變發(fā)展，應(yīng)盡量采用無創(chuàng)的治療方法；晚期骨關(guān)節(jié)炎的治療目的則是緩解或消除疼痛，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，重建關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。1.非藥物治療對于初次就診且癥狀不重的骨關(guān)節(jié)炎患者非藥物治療是首選的治療方式，目的是減輕疼痛、改善功能，使患者能夠很好地認(rèn)識疾病的性質(zhì)和預(yù)后。(1)患者教育：骨關(guān)節(jié)炎病人由于病程較長，且癥狀影響工作、生活，因此往往思想負(fù)擔(dān)重，對治療效果期望值高。因此，在非藥物治療中很重要的一個(gè)內(nèi)容是對患者進(jìn)行心理治療。要讓患者能夠很好地認(rèn)識疾病的性質(zhì)和預(yù)后，與主管醫(yī)師達(dá)成共識：①骨關(guān)節(jié)炎的治療目的是緩解疼痛，延緩病變發(fā)展；②目前沒有任何治療方式可以使骨關(guān)節(jié)炎的病程逆轉(zhuǎn)和停止；③早期正確的治療可以明顯消除癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，使疾病不影響患者的生活質(zhì)量；④骨關(guān)節(jié)炎的治療必須強(qiáng)調(diào)早期、規(guī)范、療程足；⑤晚期骨關(guān)節(jié)炎患者，應(yīng)積極采取手術(shù)治療，以避免關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形的發(fā)生。除了心理教育外，患者教育還包括生活方式和功能鍛煉方式的教育。其核心思想是適當(dāng)減輕負(fù)重關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)和合理的功能鍛煉，前者可以減少關(guān)節(jié)面承受的壓力，后者可以提高關(guān)節(jié)面承受壓力的能力。減負(fù)的措施有注意休息，避免長時(shí)間跑、跳、蹲，避免長時(shí)間或頻繁爬樓梯、爬山；通過控制飲食和有氧鍛煉如游泳、自行車、平地散步等減輕體重。合理的功能鍛煉是指非負(fù)重的功能訓(xùn)練，以保持關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度，增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。研究證實(shí)，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的練習(xí)以等張收縮為主，需要在沒有阻力的情況下進(jìn)行，否則可能加重受累關(guān)節(jié)的病變。增加肌肉力量的活動(dòng)以等長收縮為主，需要在保持關(guān)節(jié)正常解剖位置的情況下，進(jìn)行肌肉抗阻力鍛煉。?(2)物理治療：主要增加局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)，解除肌痙攣，包括熱療、水療、超聲波、針灸、按摩、牽引等。急性關(guān)節(jié)痛多用冷敷、超聲波治療；亞急性關(guān)節(jié)痛多采用溫水浴、蠟療；慢性關(guān)節(jié)痛常用超短波、熱療、針灸、按摩等療法。(3)行動(dòng)支持：主要減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重，可采用手杖、拐杖、助行器等。人體步行時(shí)，重力轉(zhuǎn)移至雙下肢，使雙下肢承受重量增加3～4倍，使用手杖或拐杖可減輕關(guān)節(jié)承重的50%。(4)改變負(fù)重力線：根據(jù)骨關(guān)節(jié)炎所伴有的屈曲、內(nèi)翻或外翻畸形，采用相應(yīng)矯形支具，以平衡各關(guān)節(jié)面的負(fù)荷。對于早期病例，能有效減輕癥狀，延緩病情發(fā)展。2.藥物治療治療骨關(guān)節(jié)炎的藥物種類繁多，要根據(jù)藥物療效、作用機(jī)制和不同患者的特點(diǎn)選用藥物。藥物的選擇原則是炎癥明顯時(shí)，以消炎為主，鎮(zhèn)痛為輔；炎癥不明顯時(shí)，以鎮(zhèn)痛為主，消炎為輔。目前沒有任何藥物可以使骨關(guān)節(jié)炎的病程逆轉(zhuǎn)和停止，但藥物對消除癥狀有明顯療效。(1)局部用藥：在藥物劑型選擇上，建議首先選擇局部藥物治療，包括非甾體抗炎藥(NSAIDs)的擦劑、貼劑和非NSAIDs擦劑(辣椒堿等)。局部外用藥可以有效緩解關(guān)節(jié)輕、中度疼痛，且不良反應(yīng)輕微。對于局部治療療效欠佳或中、重度疼痛患者，可聯(lián)合使用局部藥物與口服NSAIDs。(2)全身用藥：全身用藥的劑型包括口服劑型、塞肛劑型和注射劑型。近年來腸溶劑型、緩釋劑型、控釋劑型等新劑型問世，此類劑型可減少普通片劑在短時(shí)間內(nèi)大量釋放而引起的胃腸刺激癥狀，方便患者服藥。但對降低胃腸出血、穿孔等嚴(yán)重不良反應(yīng)效果不顯著。骨關(guān)節(jié)炎患者全身用藥一般首選對乙酰氨基酚，每日最大劑量不超過4000mg。該藥物通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)合成前列腺素，具有良好的鎮(zhèn)痛和解熱作用，對胃腸道無明顯的不良反應(yīng)，且價(jià)格低廉。但長期大劑量使用有引起肝或腎損傷的報(bào)道。對乙酰氨基酚治療效果不佳的骨關(guān)節(jié)炎患者，在權(quán)衡患者胃腸道、肝、腎、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)后，可根據(jù)具體情況使用非甾體抗炎藥(NSAIDs)。這類藥物具有抗炎、止痛作用，是治療骨性關(guān)節(jié)炎最常用的藥物。1971年JohnVan提出NSAIDs的作用機(jī)制假說，即炎性刺激后炎癥組織中可產(chǎn)生過量前列腺素E，前列腺素E在介導(dǎo)炎癥性疼痛中起著非常重要的作用。NSAIDs藥物通過抑制環(huán)氧化酶(cyclo-oxygenase，COX)阻斷花生四烯酸合成前列腺素，從而發(fā)揮抗炎及止痛作用。但在發(fā)揮抗炎作用的同時(shí)又引起不同程度的不良反應(yīng)，這一學(xué)說提供了對NSAIDs治療作用的合理解釋，為此JohnVan獲得1982年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。NSAIDs包括非選擇性NSAIDs和選擇性COX-2抑制劑。環(huán)氧化酶(cyclo-oxygenase，COX)可以將花生四烯酸轉(zhuǎn)化成前列腺素E，目前證實(shí)COX有兩個(gè)亞型：COX-1和COX-1。COX-1為結(jié)構(gòu)酶，廣泛存在于組織中，主要維護(hù)腎、血小板的正常生理功能以及保護(hù)胃黏膜。而COX-2為誘導(dǎo)酶，只有在組織損傷和炎癥時(shí)才誘發(fā)產(chǎn)生，可見于滑膜、單核細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞內(nèi)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元內(nèi)，與炎癥、疼痛、發(fā)熱有關(guān)。傳統(tǒng)NSAIDs屬于非選擇性NSAIDs，由于同時(shí)抑制了COX-1和COX-2，對血小板聚集功能、胃腸道功能和腎功能有負(fù)面影響，不僅在外科病人中的使用常常受限，而且有消化道潰瘍病史的患者要慎用。老年患者長期使用傳統(tǒng)NSAIDs治療，如果不加用胃黏膜保護(hù)藥，消化道潰瘍的發(fā)生率比不服藥者高4倍，因此引起的死亡率也增高。20世紀(jì)90年代發(fā)現(xiàn)的選擇性COX-2抑制劑由于對COX-1的影響非常弱，因此對消化道、凝血功能的不良反應(yīng)很小，尤其胃腸道不良反應(yīng)危險(xiǎn)性較高的骨關(guān)節(jié)炎患者和圍術(shù)期患者的鎮(zhèn)痛治療。前瞻性隨機(jī)對照研究顯示，圍術(shù)期連續(xù)使用選擇性COX-2抑制劑2周，試驗(yàn)組與空白對照組在術(shù)中出血量和術(shù)后引流量方面并無組間差異。但對于并存有心血管疾病、腎功能不全的老年患者，應(yīng)慎用選擇性COX-2抑制藥。曲馬朵、阿片類鎮(zhèn)痛藥，或?qū)σ阴０被优c阿片類的復(fù)方制劑可用于疼痛明顯、NSAIDs治療無效或不耐受的骨關(guān)節(jié)炎患者。但由于阿片類藥物具有成癮性和呼吸抑制作用，因此對于需長期用藥患者和老年患者需慎用。其他輔助藥物包括鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥和肌松藥，合理配用能更好地發(fā)揮NSAIDs的療效。(3)改善病情類藥物及軟骨保護(hù)藥：包括雙醋瑞因、氨基葡萄糖、鱷梨大豆未皂化物、多西環(huán)素等。此類藥物在一定程度上可延緩病程、改善患者癥狀，具有起效慢，療程長的特點(diǎn)，多與消炎鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合應(yīng)用。但此類藥物的作用機(jī)制尚有爭議，同一藥物在不同試驗(yàn)人群中取得的療效不完全相同。(4)關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物：常用的關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物?包括透明質(zhì)酸鈉和糖皮質(zhì)激素兩種。①透明質(zhì)酸鈉。透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療骨關(guān)節(jié)炎始于20世紀(jì)90年代，1997年經(jīng)美國食品與醫(yī)藥管理局(FDA)批準(zhǔn)作為新的方法用于骨關(guān)節(jié)炎的治療。關(guān)節(jié)腔中滑液的高黏性對關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)可提供幾乎無摩擦的表面，因而對正常關(guān)節(jié)功能十分有利。骨關(guān)節(jié)炎時(shí)，滑液黏性降低，潤滑作用消失及關(guān)節(jié)表面的光滑運(yùn)動(dòng)喪失，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)進(jìn)一步破壞。透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射后能在關(guān)節(jié)軟骨表面形成一層黏液樣保護(hù)膜，同時(shí)重新恢復(fù)發(fā)生病理改變的滑液的正常黏滯特性，起到潤滑關(guān)節(jié)，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，抑制炎癥反應(yīng)的作用。使用方法是每周1次關(guān)節(jié)內(nèi)注射，一般3～5次1個(gè)療程。透明質(zhì)酸鈉治療的禁忌證包括感染和局部注射局域皮疹。②糖皮質(zhì)激素。對NSAIDs藥物治療4～6周無效的嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎或不能耐受NSAIDs藥物治療、持續(xù)疼痛、炎癥明顯者，可行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。但由于激素有損害軟骨的作用，長期使用會加重癥狀，還會增加感染的可能性。因此，不主張隨意選用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，更反對多次反復(fù)使用，一般每年最多不超過3～4次。全身應(yīng)用更是禁忌。3.手術(shù)療法當(dāng)患者有較嚴(yán)重的持續(xù)性疼痛及明顯的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，保守治療無效，影響工作及生活時(shí)，可考慮外科手術(shù)治療。對于早期骨關(guān)節(jié)炎患者，可在關(guān)節(jié)鏡下行關(guān)節(jié)清理術(shù)，效果良好。晚期出現(xiàn)畸形或持續(xù)性疼痛時(shí)，可根據(jù)患者具體情況選擇關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。(1)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：關(guān)節(jié)鏡是上世紀(jì)開展起來的一項(xiàng)骨科微創(chuàng)新技術(shù)，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡不僅可以對關(guān)節(jié)內(nèi)的疾病進(jìn)行直視診斷，而且更重要的是利用各種關(guān)節(jié)鏡器械，可以在檢查的同時(shí)對關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍的多種病變進(jìn)行治療。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是治療骨關(guān)節(jié)炎的有效手段，具有手術(shù)損傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。利用關(guān)節(jié)鏡可以開展的手術(shù)方式很多，骨關(guān)節(jié)炎患者常用的有以下幾種：①關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)；②關(guān)節(jié)鏡下游離體摘除術(shù)；③關(guān)節(jié)鏡下軟骨下骨微骨折治療；④關(guān)節(jié)鏡下自體軟骨馬賽克移植。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的療效很大程度上取決于正確選擇病人，總體原則是：早期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，至少3個(gè)月的正規(guī)保守治療無效；膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和活動(dòng)范圍正常。(2)關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)：下肢力線是股骨頭中心經(jīng)膝關(guān)節(jié)到踝關(guān)節(jié)中心的連線，臨床研究證明，早期年齡輕、疼痛重并有對線不良的骨關(guān)節(jié)炎患者可選用關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)，如髖關(guān)節(jié)的粗隆間截骨術(shù)、膝關(guān)節(jié)的脛骨高位截骨術(shù)，使關(guān)節(jié)的負(fù)重力線由損壞的關(guān)節(jié)間隙轉(zhuǎn)移到相對正常的關(guān)節(jié)間隙，改善關(guān)節(jié)負(fù)重異常狀態(tài)，達(dá)到降低骨內(nèi)壓，促進(jìn)新的關(guān)節(jié)面形成，減輕癥狀的目的。關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)的一般適應(yīng)證為：①年齡60歲，有較高的活動(dòng)要求，骨關(guān)節(jié)炎為早期且僅累及部分關(guān)節(jié)；②接受治療的關(guān)節(jié)必須是穩(wěn)定的，并有接近正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；③無明顯關(guān)節(jié)畸形。該術(shù)式的主要并發(fā)癥有神經(jīng)麻痹、血管損傷、感染、骨折不愈合或延遲愈合、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。(3)關(guān)節(jié)融合術(shù)：由于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)療效肯定，因此關(guān)節(jié)融合術(shù)目前已不再作為骨關(guān)節(jié)炎的常規(guī)治療手段。但從恢復(fù)關(guān)節(jié)承重功能角度看，關(guān)節(jié)融合術(shù)仍有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)。關(guān)節(jié)融合術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證為：①單側(cè)關(guān)節(jié)嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎，手術(shù)后需繼續(xù)從事重體力勞動(dòng)的年輕患者，或活動(dòng)要求不高的老年患者；②關(guān)節(jié)持續(xù)感染，關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞患者；③關(guān)節(jié)置換失敗患者的最終補(bǔ)救手段。(4)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：人工關(guān)節(jié)是矯形外科領(lǐng)域在20世紀(jì)取得的最重要的進(jìn)展之一，目前，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為治療嚴(yán)重關(guān)節(jié)病變的主要手段，被譽(yù)為20世紀(jì)骨科發(fā)展史中重要里程碑。美國每年施行的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)達(dá)40萬例以上，而我國13億人口中每年僅有不到10萬例的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。究其原因，除了經(jīng)濟(jì)條件的差距，主要是科普教育的差距，許多患者甚至部分醫(yī)生對人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效不了解，對骨關(guān)節(jié)炎能否通過人工關(guān)節(jié)置換消除疼痛、改善功能持懷疑態(tài)度。隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們對生活質(zhì)量的追求，隨著人工關(guān)節(jié)置換理論和技術(shù)的普及，我們相信將會有愈來愈多的骨關(guān)節(jié)炎患者接受關(guān)節(jié)置換手術(shù)。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證為：中老年骨關(guān)節(jié)炎患者，疼痛嚴(yán)重經(jīng)正規(guī)保守治療無效；中度疼痛但伴有關(guān)節(jié)畸形，功能明顯受限者也是手術(shù)指證。手術(shù)禁忌證包括：①全身或局部的任何活動(dòng)性感染；②關(guān)節(jié)主要運(yùn)動(dòng)肌癱瘓或肌肉肌腱等組織破壞。需要注意的是，雖然骨關(guān)節(jié)炎是老年患者關(guān)節(jié)疼痛最常見的原因，但人工關(guān)節(jié)置換術(shù)前必須尋找可以引起關(guān)節(jié)疼痛的其他原因，并逐一排除。臨床上將椎間盤突出癥或骨質(zhì)疏松癥誤診為骨關(guān)節(jié)炎的病例并不少見。4.骨關(guān)節(jié)炎的常規(guī)治療多為對癥治療，而尋拔對因治療的方法是目前研究的方向?qū)σ蛑委煟粗苯俞槍﹃P(guān)節(jié)軟骨損傷的治療，有許多新方法。(1)自體或異體軟骨細(xì)胞移植：即在體外增殖培養(yǎng)大量自體或異體軟骨細(xì)胞后，移植到用生物膜覆蓋的軟骨缺損處。(2)組織工程化軟骨移植：即將軟骨細(xì)胞或可分化成軟骨細(xì)胞的干細(xì)胞與各種支架材料、生長因子復(fù)合，然后移植到軟骨缺損區(qū)。(3)基因治療，即在細(xì)胞內(nèi)插入一段目的基因，使細(xì)胞自身能夠分泌原來不能分泌或分泌很少的蛋白，從而達(dá)到治療目的。但基因治療目前仍處于實(shí)驗(yàn)室階段，臨床應(yīng)用還不成熟。

分期：早期：關(guān)節(jié)軟骨有輕微磨損，增生不明顯中期：磨損相對嚴(yán)重，有輕度、中度的增生晚期：關(guān)節(jié)間隙軟骨完全磨掉了，關(guān)節(jié)周圍增生了大量骨刺主要表現(xiàn)：1、早期關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)疼痛，無變形2、中度關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)疼痛加重，腫脹、積液3、重度關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)畸形、羅圈腿、活動(dòng)受限

單側(cè)膝內(nèi)翻型膝骨關(guān)節(jié)炎患者足底壓力分布特征研究利用Footscan足底壓力測試系統(tǒng)對40名單側(cè)膝內(nèi)翻型KOA患者（Kellgren-Lawrence評分符合Ⅰ~Ⅲ級KOA，左右膝各20人）及20名健康人自然行走時(shí)的步態(tài)進(jìn)行測試，采集患者和健康人足底各區(qū)域的壓力峰值、受力時(shí)間百分比、沖量，單足支撐期參數(shù)和足軸角等參數(shù)并進(jìn)行對比分析。研究發(fā)現(xiàn)：與健康人相比，對于足中部區(qū)域所受沖量，左KOA患者（左足98.57±38.58N·S）和右KOA患者（右足65.11±32.52N·S）均比健康人（左足45.53±12.69N·S，右足39.58±15.74N·S）大60%以上（p＜0.05）；左KOA患者足軸角（左足8.42±6.37）和右KOA患者足軸角（右足12.71±8.72°）較健康人（左足6.35±5.01°，右足8.50±6.59°）均增大30%以上（p＜0.05）?；颊咦愕赘鲄^(qū)域受力時(shí)間百分比增大，足跟著地階段時(shí)間百分比和前足離地階段時(shí)間百分比減?。╬＜0.05），全足支撐階段時(shí)間百分比增大（p＜0.05）。對比第1趾區(qū)域壓力峰值，患者比健康人減小40%以上（p＜0.001）；對比足跟內(nèi)外側(cè)壓力峰值，患者比健康人減小27%以上（p＜0.001）。從而得出結(jié)論：單側(cè)膝內(nèi)翻型KOA患者與健康人相比足底壓力分布特征有顯著差異，足軸角明顯增大，整足支撐期階段時(shí)間延長，第1趾和足跟內(nèi)外側(cè)壓力峰值減小，足中部所受沖量顯著增加。圖2.34足底分區(qū)圖2.35左足足底壓力分布圖像該研究結(jié)果已經(jīng)發(fā)表：王子堅(jiān),閆松華,李偉,劉艷成,全海英,曾紀(jì)洲(共同通訊作者),張寬(共同通訊作者).單側(cè)膝內(nèi)翻型膝骨關(guān)節(jié)炎患者足底壓力分布特征研究[J].北京生物醫(yī)學(xué)工程,2019,38(2):151-158.

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患，又稱為老年性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎及增生性關(guān)節(jié)病。多見于中老年人，女性多余男性，好發(fā)于負(fù)重較大的膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)等部位。根據(jù)膝關(guān)節(jié)炎的患者病情輕重程度不同，采用階梯化治療，其包括基礎(chǔ)治療、藥物治療、修復(fù)性治療以及手術(shù)重建治療。基礎(chǔ)治療是所有骨關(guān)節(jié)炎患者的首選治療方式，貫穿治療整個(gè)過程，患者除了需對疾病本身認(rèn)識外，還包括以下內(nèi)容：運(yùn)動(dòng)治療安全性較高，可以合理的增加膝關(guān)節(jié)肌肉或肌群鍛煉，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。推薦慢走、游泳、騎自行車、太極等運(yùn)動(dòng)，需要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，少爬高樓，少登山等，推薦每周定期鍛煉2—3次，低強(qiáng)度和中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，逐漸養(yǎng)成規(guī)律運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，在運(yùn)動(dòng)治療期間疼痛加重，可首先考慮休息和冷敷,仍持續(xù)疼痛可局部使用非甾體抗炎藥。近期心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛、嚴(yán)重外周血管疾病和未控制的血糖異常不適合運(yùn)動(dòng)。合理飲食：適用牛奶、豆制品、雞蛋、魚蝦等含鈣和蛋白質(zhì)較高的食物，攝入足夠的蔬菜水果，補(bǔ)充多樣維生素，控制身體：體重在合理范圍，可以大幅度緩解骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛。對于超重或肥胖的膝骨關(guān)節(jié)炎患者，強(qiáng)烈建議減肥。研究表明患有膝骨關(guān)節(jié)炎或高患膝骨關(guān)節(jié)炎的人，體重減輕超過4年能夠減慢膝關(guān)節(jié)軟骨退化磨損。物理治療可以增加局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)，解除肌肉痙攣，包括熱療、水療、超聲波、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、按摩等，針灸有關(guān)節(jié)感染的風(fēng)險(xiǎn)，謹(jǐn)慎使用。???日?；顒?dòng)或運(yùn)動(dòng)中，可考慮配戴專業(yè)性輔助支具、適宜的楔形鞋墊，或使用手杖、助行器等減緩膝關(guān)節(jié)負(fù)荷，可一定程度緩解癥狀。拐杖的高度:人立正站立、兩手自然下垂時(shí)，從平地到手橫紋的距離。手杖距身體20cm，與身體30°角為宜用疼痛膝蓋的另一側(cè)手掌握住手杖，疼痛一側(cè)邁步的同時(shí)，手杖點(diǎn)出。疼痛劇烈時(shí)，先點(diǎn)出手杖，之后先移動(dòng)劇痛的一側(cè)，之后再移動(dòng)另一側(cè)。?

一、什么是單髁置換人們的膝關(guān)節(jié)分為三大部分，包括內(nèi)側(cè)間室、外側(cè)間室、髕股間室。雖然膝關(guān)節(jié)疾病會累及任意一個(gè)間室或者全部累及，但是其實(shí)很多骨性關(guān)節(jié)炎患者累及范圍以內(nèi)側(cè)間室為主。對于這部分患者，其實(shí)僅需要進(jìn)行內(nèi)側(cè)間室的置換手術(shù)，就可以獲得滿意的臨床效果，也就是膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)。二、單髁置換適應(yīng)癥i.膝關(guān)節(jié)退變以內(nèi)側(cè)間室為主，可以合并髕股關(guān)節(jié)退變、前交叉韌帶損傷。ii.非炎性關(guān)節(jié)炎，比如骨性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。例如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等是不適合做單髁置換的，因?yàn)檫@些疾病導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎，往往是累及三間室。iii.一般來說，膝內(nèi)翻＜15°，屈曲攣縮小于15°。三、單髁置換優(yōu)勢膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)實(shí)現(xiàn)了中晚期膝關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)化治療。和全膝置換術(shù)相比，單髁置換僅僅對已經(jīng)磨損的內(nèi)側(cè)間室軟骨、半月板進(jìn)行手術(shù)操作、替代，也就是“原拆原建”，不破壞膝關(guān)節(jié)髕股關(guān)節(jié)、外側(cè)間室，保留膝關(guān)節(jié)本身的全部韌帶。手術(shù)創(chuàng)傷小、感染率低、住院時(shí)間短、安全性高是單髁置換術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。單髁置換術(shù)后康復(fù)更快，術(shù)后第二天就可以開始自行站立行走，很多不需要助行器的輔助。四、總結(jié)：單髁置換術(shù)是個(gè)微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換手術(shù)，適合很多人，但并不適合所有人。醫(yī)生需要結(jié)合患者癥狀、體征、影像改變，還有患者基礎(chǔ)身體條件、年齡、訴求進(jìn)行綜合評估。對于適合的患者，單髁置換是膝關(guān)節(jié)病患者的福音。

許多老年患者在出現(xiàn)天氣變化、受涼、勞累時(shí)常常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的酸脹，疼痛，特別是蹲起、上下樓的時(shí)候感覺疼痛明顯。他們往往會去醫(yī)院看病，骨科醫(yī)生說你這是骨性關(guān)節(jié)炎，還是早中期，可以進(jìn)行關(guān)節(jié)腔玻璃酸鈉注射。好多患者一聽到關(guān)節(jié)腔注射，立馬心里害怕起來，甚至有些人直接說我不打，我不打。以我在門診多年經(jīng)驗(yàn)來看，這些患者害怕、焦慮的原因一般如下：1，?患者對關(guān)節(jié)腔注射了解不多，他們覺得這是項(xiàng)大操作，損傷很大，怕疼2，有副作用，畢竟是往膝關(guān)節(jié)里注射東西3，沒有陪人在旁邊，打完針之后沒有人照顧4，關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉操作需要很多時(shí)間，他們沒有足夠的時(shí)間來等待5、費(fèi)用高對于一項(xiàng)陌生的有創(chuàng)操作治療，患者有害怕抵觸心理，那是正常的，這也是許多患者最大的心理障礙，所以今天我就給大家講一講這個(gè)注射治療到底有沒有大家想象的那么恐懼。其實(shí)關(guān)節(jié)腔注射比你想象的簡單多了，下面我分別給大家講一講為什么不用害怕的原因。1，操作小?關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉操作流程和屁股打針流程基本一樣：消毒—?打針—?推藥，整個(gè)操作時(shí)間一兩分鐘左右，傷口就一個(gè)小針眼（和平時(shí)打針針頭一樣大?。?，打完之后也無需包扎，針眼棉簽按壓1分鐘不出血即可。2，?疼痛輕?屁股打針時(shí)藥液進(jìn)入肌肉內(nèi)，由于阻力比較大，所以打屁股針往往很痛，而且持續(xù)時(shí)間比較久，甚至屁股會痛好幾天；但是關(guān)節(jié)腔注射就不一樣了，關(guān)節(jié)腔內(nèi)空間很大，藥液很輕松就能推入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，疼痛感很弱，大部人稍有酸脹的感覺，疼痛基本都在忍受范圍之內(nèi)。（我喜歡髕骨外上緣進(jìn)針）從皮膚進(jìn)針到關(guān)節(jié)腔的距離一般也就5-10mm，這個(gè)地方神經(jīng)分布少，感覺不敏感，組織薄，手感好，所以想一想針進(jìn)入膝關(guān)節(jié)組織的真實(shí)深度也就5-10mm，也沒那么害怕了；我工作以來進(jìn)行關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉應(yīng)該有1000例，還真沒有遇到過打過第一次針后，不敢再打第二次的患者。3，?副作用小?我們自身的眼睛、皮膚和關(guān)節(jié)液中本身就含有玻璃酸鈉這樣的物質(zhì)，隨年齡增大，體內(nèi)玻璃酸鈉含量逐漸降低，我們的皮膚就出現(xiàn)了皺紋，眼睛出現(xiàn)干澀，關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)就不夠了，從而出現(xiàn)了退化性關(guān)節(jié)疾病的癥狀，因此玻璃酸鈉對于身體來講并不是異物，他只是體內(nèi)合成不足，我們?nèi)藶榈慕o它加量而已，所以基本上沒有什么大的副作用。注射完之后，一般休息5分鐘就可以回家了，如果你是走著來醫(yī)院的，你就能走著回家，其中有不少人在回家途中就覺得膝蓋輕松了不少（建議到醫(yī)院找有經(jīng)驗(yàn)的關(guān)節(jié)骨科專家治療）。4，費(fèi)用小貴?每周1次，連續(xù)5周為一療程，每次費(fèi)用在200元左右。在這里我還要說一句，關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉只是治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療手段之一，而且每個(gè)人的治療效果還是不完全一樣的，畢竟每個(gè)人的病情及身體條件也不相同，我們在治療過程中要遵循骨科醫(yī)生的建議，不要一味盲目的認(rèn)為關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉是萬能的，絕對安全的。經(jīng)我這么一說，你對打玻璃酸鈉有些了解了吧；當(dāng)然我這里讓大家對它不用害怕是想告訴這些輕中度膝關(guān)節(jié)炎患者：眾多的臨床研究證明，早中期的膝關(guān)節(jié)炎老人如果及時(shí)到醫(yī)院做玻璃酸鈉的注射，是能夠很好地降低關(guān)節(jié)骨之間的摩擦、減震，并且能促進(jìn)自身玻璃酸鈉以及蛋白多糖和膠原蛋白的合成等，改善關(guān)節(jié)滑膜和軟骨代謝，讓膝關(guān)節(jié)的退化延緩，最大程度地降低膝關(guān)節(jié)炎帶來的病變。千萬不要等到嚴(yán)重、需要借助拐杖才能行走時(shí)才匆匆注射，因?yàn)樵谕砥谧⑸洳Ａ徕c是比較難達(dá)到良好的治療效果的。如果說你僅僅是因?yàn)楹ε露e(cuò)過了一個(gè)相對有效而且副作用又小的治療方法，那你實(shí)在是太虧了。[參考資料]中華醫(yī)學(xué)會骨科分會關(guān)節(jié)外科學(xué)組.骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2018版)(J).中華骨科雜志.2018;38(12):705-715《2003膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎管理建議》，歐洲風(fēng)濕病防治聯(lián)合會《2000骨關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療指南》，美國風(fēng)濕病聯(lián)盟

在門診最常被問起的幾個(gè)問題是：“醫(yī)生，我怎么平常好好的就得了膝關(guān)節(jié)滑膜炎？”“醫(yī)生，膝關(guān)節(jié)滑膜炎能治愈嗎？”“別人說是膝關(guān)節(jié)滑膜炎，您怎么說是膝關(guān)節(jié)炎？”……要了解膝關(guān)節(jié)滑膜炎，我們首先要了解什么是膝關(guān)節(jié)滑膜正常我們的膝關(guān)節(jié)由一層關(guān)節(jié)囊包裹，正是由于這層關(guān)節(jié)囊，膝關(guān)節(jié)才有一個(gè)相對封閉獨(dú)立的空間，就相當(dāng)于我們生活的空間一樣，有一層大氣層，我們生活在“天空”下，關(guān)節(jié)囊就是這片“天空”。關(guān)節(jié)囊的內(nèi)表面有一層薄膜，也就是今天我們要說的主角――膝關(guān)節(jié)滑膜。我們的大氣層有著凈化系統(tǒng)的，使得污染的空氣都到有效凈化，這樣才使得我們每天可以呼吸到新鮮空氣。膝關(guān)節(jié)滑膜也有類似的作用，她不僅提供關(guān)節(jié)內(nèi)需要的各種營養(yǎng)物質(zhì)，同時(shí)也凈化關(guān)節(jié)內(nèi)各種有害物質(zhì)；既分泌著關(guān)節(jié)需要的營養(yǎng)液，同時(shí)也帶走關(guān)節(jié)內(nèi)污染的關(guān)節(jié)液。因此，通過關(guān)節(jié)內(nèi)分泌液體，吸收液體，這一進(jìn)一出，從而達(dá)到關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境的平衡。也正如此，我們走起路來才輕輕松松。當(dāng)有一天，過度的運(yùn)動(dòng)，或者膝關(guān)節(jié)受傷了，關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨、滑膜受到了劇烈的刺激，產(chǎn)生炎性反應(yīng)，也就是我們常說的功能性的滑膜炎，滑膜分泌了大量的關(guān)節(jié)液，而回輸系統(tǒng)又沒增加，也就是“進(jìn)”多了，“出”少了，關(guān)節(jié)內(nèi)大量積液，關(guān)節(jié)腫脹，疼痛。經(jīng)過適當(dāng)?shù)男菹ⅲ侠淼闹委?，這種功能性的滑膜炎，一般是可以達(dá)到我們臨床上所說的治愈。我們年輕人，多數(shù)屬于這種類型的功能性的滑膜炎。但是，如果不適當(dāng)?shù)男菹⒑椭委?，刺激滑膜的損傷繼續(xù)，功能性的滑膜炎變成慢性的滑膜炎，關(guān)節(jié)也會經(jīng)常有腫脹，疼痛。因此，過度運(yùn)度、關(guān)節(jié)損傷所致的滑膜炎要得到及時(shí)有效的治療。另外一種膝關(guān)節(jié)滑膜炎是因?yàn)榧膊∷?，例如髕骨半脫位、滑膜皺襞綜合征、滑膜軟骨瘤病、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、痛風(fēng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)結(jié)核、感染等。這些多數(shù)我們歸納于炎性關(guān)節(jié)病，關(guān)節(jié)的滑膜長期處于一種激惹狀態(tài)，略微受到原始疾病或外界的刺激，就誘發(fā)滑膜炎，關(guān)節(jié)積液、腫脹、疼痛。例如滑膜皺襞綜合征的朋友，和其他人同樣的活動(dòng)量，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)滑膜炎的次數(shù)會明顯增多；痛風(fēng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的朋友，在痛風(fēng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)作的時(shí)候，膝關(guān)節(jié)炎性滑膜就會分泌大量的積液，關(guān)節(jié)腫脹、疼痛。這類炎性滑膜的治療，除了適當(dāng)?shù)男菹?、對癥治療以外，更重要的治療在于原發(fā)疾病的治療。因?yàn)橥达L(fēng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎這種無法治愈的慢性病，炎性滑膜是長期存在的，因此，這種類型的滑膜炎是無法在醫(yī)學(xué)上徹底治愈的，我們只能對癥治療，治療原發(fā)疾病。下面我們來著重介紹一下中老年人的膝關(guān)節(jié)炎，其真實(shí)的名稱是膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎，我們簡稱之為膝關(guān)節(jié)炎，是和衰老相關(guān)的疾病。膝關(guān)節(jié)炎，可能會伴隨著軟骨、半月板、韌帶的退變、損傷，滑膜炎，積液；我們的直觀感受是膝關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛、活動(dòng)受限。一定意義上，膝關(guān)節(jié)的腫脹一定會伴著膝關(guān)節(jié)滑膜炎。膝關(guān)節(jié)炎我們能做到的是控制和延緩疾病的進(jìn)程，同理，對于膝關(guān)節(jié)滑膜炎，我們也只能減少發(fā)作頻次和每次發(fā)作時(shí)間，達(dá)到控制和緩解的目的，而不是治愈膝關(guān)節(jié)滑膜炎。最后，我們再來回答開篇的幾個(gè)問題“醫(yī)生，我怎么好好的就得了膝關(guān)節(jié)滑膜炎？”醫(yī)生的解答是：膝關(guān)節(jié)是承重關(guān)節(jié)，體重100斤，只要站立行走，膝關(guān)節(jié)最少負(fù)荷是100斤，因此，過度的站立、行走、運(yùn)動(dòng)等都能刺激膝關(guān)節(jié)滑膜，形成滑膜炎。“醫(yī)生，膝關(guān)節(jié)滑膜炎能治愈嗎？”醫(yī)生的解答是：如果膝關(guān)節(jié)沒有原發(fā)疾病，只是功能性、一過性的滑膜炎，是可以達(dá)到臨床意義上的治愈；而對于炎性關(guān)節(jié)病所致的滑膜炎，只能減少發(fā)作頻次和每次發(fā)作時(shí)間，達(dá)到控制和緩解的目的。“別人說是膝關(guān)節(jié)滑膜炎，你怎么說是膝關(guān)節(jié)炎？醫(yī)生的解答是：膝關(guān)節(jié)炎，過去稱之為膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎，這是一個(gè)統(tǒng)稱，膝關(guān)節(jié)炎的內(nèi)含包括滑膜炎、積液，軟骨、半月板、韌帶的退變、損傷等。因此，所說的膝關(guān)節(jié)滑膜炎只是膝關(guān)節(jié)炎疾病中的一部分。

專家介紹：劉萬軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院；骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長疾病：1、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻劉萬軍+住院后可以立刻做髖關(guān)節(jié)手術(shù)嗎？修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。