脛骨內(nèi)翻畸形大于5°，內(nèi)側(cè)脛骨近端角小于85°（MPTA＜85°）膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本正常，屈曲畸形應(yīng)小于10°外側(cè)軟骨和半月板功能正?；颊咝∮?5歲（骨質(zhì)良好）總結(jié)：HTO適合于相對(duì)年輕活躍，伴有一定程度脛骨內(nèi)翻的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎患者

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是最常見的導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛的疾病。晚期骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)磨損嚴(yán)重，常常需要進(jìn)行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)來治療。這就是人們常說的“換膝”。我們講的“保膝”，是在條件允許的情況下，盡量保留患者健康的膝關(guān)節(jié)韌帶和軟骨，對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)病變部分采用精準(zhǔn)的針對(duì)性治療。這樣既治療了膝關(guān)節(jié)疾病又最大程度保護(hù)了患者的正常膝關(guān)節(jié)組織和功能。因此，叫做“保膝”。HTO：即高位脛骨截骨術(shù)，通過截骨術(shù)矯正下肢力線，使膝關(guān)節(jié)的受力部位從磨損嚴(yán)重的內(nèi)側(cè)間室轉(zhuǎn)移到外側(cè)間室，讓內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)壓力減低，關(guān)節(jié)軟骨磨損減緩，擁有修復(fù)再生的機(jī)會(huì)。從而完成對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的治療。機(jī)械軸：經(jīng)過股骨頭中心至踝關(guān)節(jié)中心，在生理狀態(tài)下，此線經(jīng)過膝關(guān)節(jié)中心偏內(nèi)側(cè)平均4（±2）mm。mMPTA：機(jī)械脛骨近端內(nèi)側(cè)角，正常值：87°±3°（85°-90°）mLDFA：機(jī)械股骨遠(yuǎn)端外側(cè)角，正常值：87°±3°（85°-90°）JLCA：關(guān)節(jié)線會(huì)聚角，膝關(guān)節(jié)的基線（股骨髁的切線）和脛骨平臺(tái)的切線的夾角，正常值：0-2°。

最近來門診的人，很多是年輕的患者，他們都有一個(gè)共性，就是喜歡運(yùn)動(dòng)，冬天滑雪、夏天打籃球、跑馬拉松、攀巖等等。表面上突發(fā)性的膝關(guān)節(jié)疼痛，其實(shí)隱患是長時(shí)間積累下來的。如果能更早地介入膝關(guān)節(jié)的養(yǎng)護(hù)，配合日常的一些康復(fù)動(dòng)作，是可以讓大家的運(yùn)動(dòng)生涯更長壽的。1）減重：人體出現(xiàn)肥胖的話就會(huì)增加對(duì)關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，造成關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的加速磨損、老化，引起變形性的關(guān)節(jié)炎，肥胖還能通過其他的陳代謝并發(fā)癥間接影響到關(guān)節(jié)，因此需要控制好自身的體重。2）避免爬山、爬樓梯：爬山、爬樓梯能夠起到鍛煉身體的作用，但是對(duì)于膝關(guān)節(jié)來說無法起到保護(hù)的作用，甚至還會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)不利，因?yàn)樵谌诉M(jìn)行上山或者爬樓梯時(shí)，膝關(guān)節(jié)負(fù)重，在下山時(shí)膝關(guān)節(jié)除了承受人體自身的重力還要負(fù)擔(dān)人體向下的沖力，這樣的沖擊會(huì)對(duì)人體的膝關(guān)節(jié)造成更大的損傷。而爬樓梯時(shí)膝關(guān)節(jié)的彎曲度會(huì)提升，髕骨與股骨之間的壓力也相應(yīng)增加，導(dǎo)致了膝關(guān)節(jié)的疼痛。因此對(duì)于有膝關(guān)節(jié)疾病的人來說應(yīng)當(dāng)盡量少爬山、少爬樓梯，這種方式會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)造成更大的危害，并且更不能負(fù)擔(dān)重物，平時(shí)不要去做劇烈運(yùn)動(dòng)，在上樓時(shí)最好是乘坐電梯。3）選擇正確的鞋子：在穿平底鞋進(jìn)行行走時(shí)，人體的體重會(huì)過多地壓在腳后跟上，從而使得人產(chǎn)生腳跟、腳踝、膝關(guān)節(jié)、腰等部位出現(xiàn)疼痛不適的感覺。高跟的鞋子不但會(huì)對(duì)人的腳造成危害，還會(huì)使得人體的膝關(guān)節(jié)和腰椎部位受到強(qiáng)力的壓迫，如果長時(shí)間的穿高跟的鞋子會(huì)使得人體出現(xiàn)退化性的膝關(guān)節(jié)炎。因此需要選擇正確的鞋子，最好是以寬松、透氣、鞋底有彈性、有坡跟的鞋子，從使得重力對(duì)關(guān)節(jié)的沖擊減少，降低對(duì)關(guān)節(jié)的磨損。

富血小板血漿PRP(Platelet-richplasma)，是人自身的血液經(jīng)過離心后得到的富含高濃度血小板的血漿，有豐富的血小板，及大量的生長因子，可以高效修復(fù)損傷的軟骨、肌腱等組織結(jié)構(gòu)。其實(shí)，現(xiàn)階段膝關(guān)節(jié)慢性損傷疼痛治療的方法很多，包括理療、熱敷、按摩、針刀銀質(zhì)針、關(guān)節(jié)腔注射、神經(jīng)射頻、關(guān)節(jié)鏡等等。大部分以改善關(guān)節(jié)血液循環(huán)，消除關(guān)節(jié)內(nèi)外的無菌性炎癥，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)外肌肉韌帶保護(hù)功能等為主。這些方法最終產(chǎn)生臨床效果，仍然要依賴于組織自身修復(fù)。而PRP療法，是作用于最終的關(guān)鍵修復(fù)環(huán)節(jié)，在這方面，是非常有前途的方法。由于PRP來源于病人自身，不存在藥物過敏和組織相容性問題，與傳統(tǒng)的關(guān)節(jié)腔注射類固醇激素相比，沒有導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞凋亡損傷的副作用，而且由于其促進(jìn)軟骨和肌腱損傷修復(fù)的高效性，目前國內(nèi)外運(yùn)動(dòng)員發(fā)生損傷以及慢性損傷的修復(fù)期，包括著名高爾夫運(yùn)動(dòng)員老虎伍茲均將其作為膝痛首選治療方案。關(guān)于ＰＲＰ療法，有幾個(gè)關(guān)鍵問題需要和大家交流一下問題一：什么時(shí)候開始PRP治療？有人覺得最有效的方法應(yīng)該留在膝關(guān)節(jié)損傷嚴(yán)重，疼痛比較重的時(shí)候再使用，其實(shí)這種想法是錯(cuò)誤的，好鋼用在刀刃上，膝關(guān)節(jié)損傷在中早期更容易徹底控制，對(duì)損傷打殲滅戰(zhàn)，容易產(chǎn)生更好的臨床治療效果，而不是采取添油戰(zhàn)術(shù)，最終導(dǎo)致疼痛越來越難以控制，治療效果難以保證。問題二?：PRP治療復(fù)雜嗎？PRP技術(shù)并不復(fù)雜，技術(shù)關(guān)鍵是無菌條件下將血小板與紅細(xì)胞有效分離，獲得盡可能多的不含紅細(xì)胞的濃縮富血小板血漿，目前已經(jīng)有專用的治療套件完成此項(xiàng)分離。而將濃縮血小板血漿注入關(guān)節(jié)或者肌腱損傷點(diǎn)的技術(shù)是疼痛科的基本操作。問題三：PRP效果好，是不是一定會(huì)有效？有一點(diǎn)需要注意，膝關(guān)節(jié)痛治療是綜合性的，不能只靠一項(xiàng)技術(shù)，PRP盡管效果很好，但是不能解決膝關(guān)節(jié)內(nèi)外所有問題。如果能聯(lián)合其他的方法，比如神經(jīng)阻滯治療，肌貼治療，神經(jīng)脈沖射頻治療，小針刀銀質(zhì)針治療，關(guān)節(jié)腔臭氧松解治療等等，可能使膝關(guān)節(jié)達(dá)到更加長久的痊愈。問題四：PRP治療以后，是不是就可以恢復(fù)以前正常生活？除了臨床醫(yī)療直接干預(yù)方法以外，預(yù)防損傷也很重要，避免久坐、久站和長時(shí)間行走，避免膝關(guān)節(jié)劇烈運(yùn)動(dòng)不良的工作和生活習(xí)慣。同時(shí)注意骨質(zhì)疏松的治療，鍛煉包括股四頭肌和腘繩肌在內(nèi)的關(guān)節(jié)周圍韌帶肌肉力量的協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。經(jīng)過這樣多維綜合的治療，大部分慢性膝關(guān)節(jié)痛都能得到很好的臨床療效，讓我們前行的路上不再膝痛不已。

人上了年紀(jì)之后，我們的骨頭好像也跟著變老了，骨質(zhì)疏松悄無聲息地找上了門，讓人避無可避，這是為什么呢？又該如何養(yǎng)護(hù)骨骼呢？骨骼健不健康，主要看骨組織內(nèi)骨礦物質(zhì)（鈣、磷等）、骨膠原和蛋白質(zhì)等的含量。而人上了年紀(jì)之后，我們體內(nèi)的合成代謝不足，而分解代謝相對(duì)又占優(yōu)勢，這樣就會(huì)造成骨量丟失。所以人在40歲以后，便開始以緩慢速度丟失骨量。同時(shí)，在人體代謝活動(dòng)中，骨組織的發(fā)育需要有一定的力學(xué)強(qiáng)度來支撐。適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)和負(fù)重訓(xùn)練，可以提高骨密度和骨質(zhì)量，同時(shí)增加肌肉力量及平衡能力，降低發(fā)生跌倒及骨折的風(fēng)險(xiǎn)。而老年朋友的運(yùn)動(dòng)能力下降，因此肌肉和骨質(zhì)也會(huì)出現(xiàn)廢用性的萎縮和丟失。此外由于運(yùn)動(dòng)能力下降，很多人會(huì)減少戶外運(yùn)動(dòng)，而戶外運(yùn)動(dòng)過程中人會(huì)接受日光照射，這是人體維生素D合成的主要來源，維生素D能幫助腸道對(duì)骨鈣的吸收。而減少戶外運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致維生素D的合成減少，也會(huì)造成骨鈣丟失。還有一些朋友有抽煙、喝酒等生活嗜好，這種不良的生活習(xí)慣，也會(huì)引起骨鈣的丟失。如何保養(yǎng)骨骼健康1.補(bǔ)充鈣質(zhì)鈣是人體骨骼的重要組成部分，指南建議成人每日攝入鈣800mg，50歲以上人群每日鈣推薦攝入量為1000mg。含鈣高的食物主要包括奶制品、深綠葉蔬菜、豆制品等。如果膳食鈣攝入不足，可以適當(dāng)補(bǔ)充元素鈣制劑，口服含500～600mg元素鈣的鈣劑。2.補(bǔ)充維生素D和維生素K維生素D促進(jìn)腸內(nèi)鈣的吸收和骨的鈣化，改善肌肉功能。維生素K可以使鈣沉積在骨骼中，將鈣鎖在“骨基質(zhì)”中，促進(jìn)骨代謝生長，增加骨密度。保證維生素D的合成，需要在日常生活中要多曬太陽。菠菜、羽衣甘藍(lán)、西蘭花、卷心萵苣，納豆、奶酪中維生素K含量較高，指南建議每天保證深綠葉蔬菜的攝入量。3.攝取優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入有助于維持骨骼和肌肉功能，有利于促進(jìn)膳食鈣的吸收，降低骨質(zhì)疏松性骨折后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。肉、蛋、奶、豆都是優(yōu)質(zhì)蛋白的良好來源。4.戒煙酒煙酒有害健康。無論年齡，吸煙都極易導(dǎo)致骨密度降低、骨皮質(zhì)變薄。酒精會(huì)過濾掉骨骼中的鈣、鎂和其他礦物質(zhì)。所以盡量戒煙限酒，保持良好的生活習(xí)慣。5.多運(yùn)動(dòng)可選擇健步走、慢跑、跳舞、騎自行車等中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，以及啞鈴、太極拳、八段錦等力量訓(xùn)練。根據(jù)個(gè)人情況選擇合適的鍛煉方式、鍛煉強(qiáng)度和時(shí)間，循序漸進(jìn)，持之以恒，但要注意少做軀干屈曲、旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。世界衛(wèi)生組織建議成年人每周至少進(jìn)行150至300分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)或者75到150分鐘的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，便可以獲得巨大健康收益。說完了骨質(zhì)疏松，很多患膝骨關(guān)節(jié)炎的朋友會(huì)想，這兩個(gè)病之間會(huì)不會(huì)有些關(guān)系？如果我補(bǔ)鈣把骨骼強(qiáng)壯了，是不是對(duì)我的病情也有好處呢？不少朋友會(huì)認(rèn)為膝骨關(guān)節(jié)炎和缺鈣以及骨質(zhì)疏松有直接關(guān)系，所以老年人更常見這些疾病。但其實(shí)，目前并沒有直接的研究證據(jù)表明，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生和缺鈣之間有直接的關(guān)系。但膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎確實(shí)屬于一種退變性疾病，它和人體隨著年齡增長而出現(xiàn)的肌體衰退是有直接關(guān)系的，所以膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎絕大多數(shù)都是老年患者。這些老年患者往往都伴隨著原發(fā)性的骨質(zhì)疏松，他們在患了膝骨關(guān)節(jié)炎之后，由于疼痛、腿部肌肉力量的下降、畸形以及運(yùn)動(dòng)能力的下降，都會(huì)導(dǎo)致這部分人群戶外活動(dòng)能力的下降。這種情況下，身體骨骼缺乏應(yīng)力的刺激，同時(shí)缺少陽光的照射，引起人體維生素D的轉(zhuǎn)化不足，以及由于在日常飲食攝取上的一系列問題，這些又都會(huì)繼發(fā)性的引起身體骨鈣的丟失。原發(fā)性和繼發(fā)性骨鈣的丟失，最終就會(huì)引起不同程度的骨質(zhì)疏松，由骨質(zhì)疏松引起的癥狀如果進(jìn)一步和膝骨關(guān)節(jié)炎引起的癥狀疊加累積，將會(huì)加重疾病的進(jìn)展，導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)一步的明顯降低，然后繼續(xù)引起骨鈣的進(jìn)一步丟失，從而引發(fā)惡性循環(huán)。因此，我們在得了膝骨關(guān)節(jié)炎之后，除了要積極治療這個(gè)主要的疾病之外，同時(shí)應(yīng)該關(guān)注我們的骨鈣的情況，如果同時(shí)發(fā)現(xiàn)存在著骨質(zhì)疏松的情況，就需要及時(shí)地進(jìn)行飲食的調(diào)節(jié)、鈣制劑的補(bǔ)充。?臨床目前應(yīng)用的鈣制劑，大多數(shù)是碳酸鈣制劑+活性維生素D（如阿爾法D3、骨化三醇），對(duì)于比較嚴(yán)重的病例，還需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，科學(xué)的運(yùn)用降鈣素、雙膦酸鹽類的藥物。但無論如何，一定要記住這些都是建立在改善生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的基礎(chǔ)之上，并且一定要定期檢測血鈣，復(fù)查指標(biāo)進(jìn)行治療方案的調(diào)整。

一個(gè)人要是得了什么病最怕聽到的話之一，肯定有這句“您這個(gè)病會(huì)遺傳?。　迸R床上膝關(guān)節(jié)炎的種類很多，比較常見的和遺傳因素相關(guān)的主要有膝骨關(guān)節(jié)炎和膝關(guān)節(jié)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。比如一些膝骨關(guān)節(jié)炎，是由先天性膝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外翻畸形導(dǎo)致的，也就是我們常說的O型腿和X型腿。這種畸形是由于膝關(guān)節(jié)內(nèi)外受力不平衡，而出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)軟骨的磨損而發(fā)生膝骨關(guān)節(jié)炎，這些先天性畸形是存在遺傳傾向性的。而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，它的病因和發(fā)病機(jī)制也很復(fù)雜。遺傳、激素、環(huán)境等因素都參與本病的發(fā)病。從家譜調(diào)查研究來看，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的家族中，類風(fēng)濕骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率比一般人高2-10倍，這說明類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有一定的家族遺傳易感性。但是您也不要因此過于擔(dān)心，因?yàn)檫z傳因素相關(guān)并不等于遺傳性疾病。遺傳性疾病是指由細(xì)胞內(nèi)遺傳物質(zhì)發(fā)生改變(染色體畸變或基因突變)而引起的疾病，是完全或部分由遺傳因素決定的疾病，常為先天性的，也可后天發(fā)病。而遺傳相關(guān)的意思，是這個(gè)病與遺傳有一定的關(guān)系，您的家族中患此病的人越多，那么您也越有可能得這個(gè)病，但并非您一定就會(huì)得這個(gè)病。要提醒您的是，膝骨關(guān)節(jié)炎是有明顯的家族聚集傾向的，如果您的父母膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病年齡越早，您也越可能早早就被關(guān)節(jié)炎所困擾。當(dāng)然這里有遺傳基因和關(guān)節(jié)解剖發(fā)育的因素，也有一個(gè)家庭的人共同的生活習(xí)慣、生活環(huán)境、勞動(dòng)方式等因素。換句話說，如果您直系親屬有得關(guān)節(jié)炎的，那您越早重視起來越好。別覺得自己還年輕就掉以輕心，未雨綢繆為健康早做預(yù)防和健康儲(chǔ)備才是明智之舉。提醒朋友們，如果家族或長輩里有膝關(guān)節(jié)炎的患者，平時(shí)我們要加強(qiáng)對(duì)膝關(guān)節(jié)的保護(hù)。最后記得，如果出現(xiàn)了膝關(guān)節(jié)的不適癥狀，您一定要及時(shí)到醫(yī)院檢查診療，以免延誤了病情的發(fā)現(xiàn)和及早診治。