治療前女性患者，52歲，雙膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，明顯的膝內(nèi)翻畸形，O型腿，雙膝內(nèi)側(cè)疼痛?？紤]患者相對年輕，愛活動(dòng)，但膝內(nèi)翻畸形明顯，膝關(guān)節(jié)疼痛時(shí)間長且保守治療無效，選擇行雙側(cè)脛骨高位截骨術(shù)治療后治療后150天患者術(shù)后第一天開始拄拐下地，術(shù)后三個(gè)月就棄拐恢復(fù)正常負(fù)重行走?，F(xiàn)在患者雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛消失，雙側(cè)O型腿也矯正了，雙腿筆直，活動(dòng)也恢復(fù)正常，不受限制

治療前患者是73歲老年女性，右膝骨關(guān)節(jié)炎，磨損嚴(yán)重，有明顯的骨缺損，內(nèi)翻明顯?？紤]患者是終末期骨關(guān)節(jié)炎，為恢復(fù)正常膝關(guān)節(jié)功能，消除疼痛，完善術(shù)前評估后行右膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療后治療后30天經(jīng)過細(xì)致操作，通過膝關(guān)節(jié)表面置換，恢復(fù)了膝關(guān)節(jié)的正常對位，關(guān)節(jié)恢復(fù)了穩(wěn)定，保證了術(shù)后的功能恢復(fù)。患者術(shù)后第一個(gè)就可以下地行走，術(shù)后五天就出院回家?，F(xiàn)在膝關(guān)節(jié)恢復(fù)很滿意。

PRP是什么？●PRP的全稱是Platelet-richplasma，即富血小板血漿，是通過自身血液制備的一種含有高濃度血小板的血漿。它有很多名字，比如PRC（Platelet-richconcentrate，富含血小板濃縮液），又或者APG（Autogenousplateletgel，自體血小板凝膠），還有PRGF（Plasmarichingrowthfactor，富含生長因子的血漿）。但是，最常見最親切的還是“PRP”這個(gè)名字?！馪RP發(fā)展歷程●20世紀(jì)70年代，血液學(xué)-輸血醫(yī)學(xué)領(lǐng)域首次提出PRP這個(gè)術(shù)語，通過提取血小板，針對性輸注治療血小板減少癥的患者（傳統(tǒng)靜脈輸注）20世紀(jì)80年代，PRP開始應(yīng)用于口腔頜面部外科隨后，PRP開始應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)損傷的肌肉骨骼領(lǐng)域，取得良好的治療效果再后，PRP逐漸在心臟外科、耳鼻喉、小兒外科、婦科、泌尿外科、整形美容外科和眼科推廣●PRP組分構(gòu)成●PRP的最主要成分當(dāng)然是P，也就是血小板。血小板是巨核細(xì)胞的胞質(zhì)片段，在骨髓中形成。血小板富含大量的細(xì)胞生長因子，如血小板源性生長因子（PDGF），轉(zhuǎn)化生長因子-β（TGF-β），血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子（VEGF）和胰島素樣生長因子（IGF）等，此外還有纖維蛋白和少量白細(xì)胞。PRP技術(shù)是在取得PRP的基礎(chǔ)上，加入凝結(jié)劑（市場上叫激活劑，常用10%氯化鈣溶液和凝血酶）形成膠狀物，用于修復(fù)和促進(jìn)組織再生，以達(dá)到臨床治療目的?！馪RP特性●釋放生物活性因子PH值為6.5-6.7，添加適當(dāng)活化劑會促進(jìn)傷口和組織愈合和細(xì)胞再生的細(xì)胞因子分泌的活性因子具有天然配比各種生長因子濃度比例接近于體內(nèi)正常比例，各生長因子互相作用易于活化，也易于失活活化后發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)?？梢灾苽涑裳“迥z，但是血小板容易損傷，導(dǎo)致大量生長因子無效PRP具濃度效應(yīng)血小板濃度為全血的3倍以上（臨床文獻(xiàn)3.5倍具有臨床意義）。超過細(xì)胞因子濃度上限值后，促進(jìn)細(xì)胞增殖作用反而降低●PRP制備技術(shù)●基本原理：利用梯度離心，沉淀系數(shù)最大的紅細(xì)胞和最上層的上清液的交界處有一層薄膜，肉眼不易識別，即為PRP。TriCeLLPRP制備裝置韓國進(jìn)口的TriCeLLPRP制備裝置是全球第一個(gè)三艙一體式PRP制備裝置，獲得國際專利（專利號：PCTNo.10-2011-0138589)；1.CFDA可查唯一進(jìn)口III類富血小板血漿制備裝置（國械注進(jìn)20163662219）；2.TRICELL制備裝置中不含分離膠，全封閉三艙一體的設(shè)計(jì)，從根源上杜絕血液污染；科學(xué)的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，使其可以獨(dú)立完成分離和濃縮PRP，操作簡便，降低人為誤差；3.可以根據(jù)治療需要，調(diào)節(jié)PRP艙室體積（1-4cc），獲取不同濃度的PRP（4-13倍于常血）。4.該裝置操作簡單，人為因素可控，安全可靠，有利于富血小板血漿（PRP）治療術(shù)的開展；那么PRP在臨床上究竟可以應(yīng)用在哪些疾病當(dāng)中呢？我們一起來看一下吧。PRP在臨床上究竟可以應(yīng)用在哪些疾病當(dāng)中呢？我們一起來看一下吧。骨科PRP經(jīng)膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）、關(guān)節(jié)軟骨損傷、半月板損傷等，近幾年來在臨床應(yīng)用已經(jīng)逐漸廣泛。研究表明，PRP富含的多種生長因子和炎癥調(diào)節(jié)因子，通過抑制白介素-1β或軟骨細(xì)胞核因子-κB（NF-κB）炎癥通路的激活，促進(jìn)軟骨細(xì)胞增殖和分泌細(xì)胞外基質(zhì)，調(diào)控細(xì)胞外基質(zhì)蛋白多糖和膠原蛋白的合成，促進(jìn)滑膜細(xì)胞分泌透明質(zhì)酸，增加透明質(zhì)酸合成酶-2（HAS-2）的表達(dá)，達(dá)到保護(hù)軟骨細(xì)胞、促進(jìn)軟骨愈合和減輕關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥的作用。應(yīng)用PRP后，可以顯著改善OA患者的疼痛并提高關(guān)節(jié)功能。?01??膝骨關(guān)節(jié)炎對于輕中度膝骨關(guān)節(jié)炎患者，可以在關(guān)節(jié)腔注射4-5mlPRP，1-3周注射一次，共注射3次為一療程?？梢燥@著緩解OA患者的疼痛、改善膝關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量。對于膝骨關(guān)節(jié)炎的治療，PRP也可以聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，對于關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液的患者，需要先將積液抽吸出來之后再進(jìn)行PRP的注射。??02?半月板損傷對于行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的半月板損傷患者，在切口閉合后將5mlPRP注射到損傷側(cè)關(guān)節(jié)腔內(nèi)，并使用彈力繃帶加壓包扎，可以顯著改善患者疼痛情況，降低患者血清中IL-1、TNF-α水平，抑制炎性損傷，使組織血管化，誘導(dǎo)關(guān)節(jié)軟骨再生，并提高患者的膝關(guān)節(jié)功能。03??骨折、骨不連骨折骨不連的患者在行自體髂骨植骨術(shù)時(shí)，將髂骨制成顆粒骨并在PRP液體中浸泡3min，將骨粒植于骨折斷端周圍，并將PRP凝膠覆蓋于骨粒表面，逐層縫合切口，隔日更換無菌敷料。與單純髂骨移植的患者相比，應(yīng)用PRP后患者的術(shù)后1、2、3個(gè)月骨折斷端X線骨痂評分明顯較高，且患者的臨床愈合時(shí)間、骨性愈合時(shí)間明顯縮短，且全部骨性愈合。使用PRP復(fù)合自體髂骨移植可以加快骨折斷端新骨的形成，提高新生骨的質(zhì)量，是治療骨不連的一種有效方法。?04??股骨頭壞死PRP可以聯(lián)合髓芯減壓植骨術(shù)治療股骨頭壞死，將制備好的PRP與人工骨材料混合后植入壞死腔后，進(jìn)行切口縫合?；颊咝g(shù)后傷口愈合良好，無感染情況發(fā)生，與單純進(jìn)行人工骨植入相比，使用PRP的患者在術(shù)后12個(gè)月影像學(xué)有明顯改變，且患者的髖關(guān)節(jié)功能和疼痛改善明顯，髖關(guān)節(jié)的存活率明顯提高，改變了以往單純植骨術(shù)成功率低的現(xiàn)象，有效降低了早中期股骨頭壞死的坍塌率，延緩甚至避免了髖關(guān)節(jié)置換。另外，PRP在聯(lián)合自體骨移植使用時(shí)，還可以促進(jìn)骨再生并提高骨密度。運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科PRP對于肌腱韌帶損傷或肌腱病（網(wǎng)球肘、高爾夫球肘、肩袖損傷、跖腱膜炎、跟腱炎、髕腱炎等）的治療逐漸被廣泛應(yīng)用。01?網(wǎng)球肘1、對于肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）的患者，采用痛點(diǎn)PRP局部注射3ml進(jìn)行治療，對于患者的疼痛癥狀和關(guān)節(jié)功能均有很好的改善效果，效果能延長至12個(gè)月之久。另外，對于網(wǎng)球肘的治療，應(yīng)用PRP的效果要優(yōu)于糖皮質(zhì)激素，且不會增加治療后的并發(fā)癥。02?肩袖損傷肩袖位于患者肩關(guān)節(jié)周圍，主要包括岡上肌、岡下肌小圓肌等，會給患者帶來極為劇烈的疼痛感。肩袖損傷分為肩袖全層損傷和肩袖部分損傷，對于肩袖損傷的患者，在超聲引導(dǎo)下注射PRP到肩袖損傷部位，連續(xù)治療3周，可以顯著降低患者的疼痛，快速促進(jìn)患者上肢功能恢復(fù)；對于肩袖撕裂的患者，關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合PRP應(yīng)用，可以降低術(shù)后再撕裂率，提高術(shù)后患者生活質(zhì)量。03??交叉韌帶重建目前交叉韌帶重建術(shù)后移植物的成熟及韌帶化是手術(shù)成功的關(guān)鍵，PRP內(nèi)富含的多種生長因子具有促進(jìn)組織愈合和細(xì)胞再生的作用，在ACL重建術(shù)中應(yīng)用瑞珍PRP，分別將1mlPRP注射于移植物脛骨端、股骨端，進(jìn)行移植固定后，將3mlPRP注射于關(guān)節(jié)腔內(nèi)移植物表面，縫合切口。在交叉韌帶重建術(shù)中應(yīng)用PRP能促進(jìn)前交叉韌帶重建術(shù)后移植物的成熟，改善術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)功能。04??跟腱損傷?對于跟腱損傷的患者，采用局部注射PRP可以提高跟腱局部生長因子濃度，加速跟腱修復(fù)，縮短跟腱神經(jīng)血管化的時(shí)間，進(jìn)而減輕疼痛，有效促進(jìn)跟腱損傷的修復(fù)，從而改善患者癥狀，提高愈后效果。?

本次收治的患者，是一位83歲的高齡女性。這位患者雙膝關(guān)節(jié)腫痛已有十余年，以左膝中度疼痛為主。疼痛開始尚能忍受，但多走一會兒路便會加重，休息后才能緩解?；颊咭苍鴩L試過3個(gè)月的保守治療，如口服止痛藥、抗炎藥、理療等，但療效均不佳。再加上患者年事已高，難以適應(yīng)外科手術(shù)。因此，為了緩解癥狀，患者來我科就診。經(jīng)檢查，患者膝關(guān)節(jié)部位有異常血管增生且伴隨疼痛，?因此可以選擇動(dòng)脈栓塞術(shù)這一微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療。和患者充分溝通后，患者同意進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中穿刺順利，造影下精準(zhǔn)選擇出異常血管，對其注射栓塞劑，并再次造影，觀察到病灶消失，手術(shù)成功。術(shù)后，患者無不良反應(yīng)，反饋疼痛緩解改善。骨關(guān)節(jié)炎是最常見的關(guān)節(jié)退行性疾病，是造成老年人慢性疼痛和身體殘疾的首要原因。數(shù)據(jù)表明，65歲以上的人群中，50％以上為骨關(guān)節(jié)炎患者，涉及的部位包括膝、髖、踝、肩和脊柱等關(guān)節(jié)，其中膝骨關(guān)節(jié)炎是最常見的。病例提示：膝動(dòng)脈栓塞術(shù)是治療膝骨關(guān)節(jié)炎引起的疼痛的一種有效持久的治療方式。尤其針對其他保守療法無效、有頑固性疼痛的膝骨關(guān)節(jié)炎患者，膝動(dòng)脈栓塞術(shù)不僅能夠切實(shí)緩解疼痛，而且不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性相對較高。?

王女士最近身體出了點(diǎn)毛病，走路時(shí)膝蓋痛，尤其是上下樓梯時(shí)疼痛更加厲害。平時(shí)走路還好，只是一上樓梯或者膝關(guān)節(jié)彎曲的時(shí)候，膝蓋就會疼痛難忍。王女士不知道是怎么回事，曾到多家醫(yī)院求治，都說是膝關(guān)節(jié)退變，也用過藥，用藥時(shí)疼痛會減輕，停藥后疼痛又發(fā)作。最近她輾轉(zhuǎn)來到華東醫(yī)院求診，筆者接診后，首先讓王女士下蹲，發(fā)現(xiàn)王女士根本就不能下蹲，然后指導(dǎo)她作了系統(tǒng)髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練，再讓王女士做下蹲動(dòng)作，她不僅能夠蹲下站起了，而且走路也明顯輕松了好多。筆者囑咐王女士回家后堅(jiān)持髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練，3周后王女士的膝蓋疼痛基本消失了。實(shí)際上，王女士的病就是人們常說的膝骨關(guān)節(jié)炎。雖然不是很嚴(yán)重的病，但是痛起來還真要命。病情較輕者，只是在勞累后、或上下樓梯、或天陰下雨的時(shí)候會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)酸脹不適或輕度疼痛；病情嚴(yán)重者，只要活動(dòng)膝關(guān)節(jié)就會鉆心地痛，影響睡眠，甚至影響病人的心情，產(chǎn)生焦慮和抑郁，久而久之還會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形、僵硬，導(dǎo)致上廁所、走路、洗澡等基本日常活動(dòng)產(chǎn)生困難。膝骨關(guān)節(jié)炎是怎樣發(fā)生的膝骨關(guān)節(jié)炎究竟是什么病，怎么發(fā)生的呢？骨關(guān)節(jié)炎又稱骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎等，是由于年齡增長、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、邊緣骨質(zhì)增生、軟骨下骨損壞和反應(yīng)性骨硬化所致的疾病，主要癥狀為緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、僵硬、關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)畸形等。膝關(guān)節(jié)疼痛和發(fā)僵，往往早晨起床時(shí)較明顯，活動(dòng)后稍有減輕，活動(dòng)多時(shí)又會加重，休息后癥狀又會緩解。膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展到后期，不僅疼痛持續(xù)，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，股四頭肌萎縮，關(guān)節(jié)積液，甚至出現(xiàn)畸形和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)可有摩擦音，膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線片，會顯示髕骨、股骨髁、脛骨平臺關(guān)節(jié)緣呈唇樣骨質(zhì)增生、脛骨髁間隆突變尖，關(guān)節(jié)間隙變窄等。目前膝骨關(guān)節(jié)炎的主要治療方法是減少關(guān)節(jié)的負(fù)重和過度的大幅度活動(dòng)，以延緩病變的進(jìn)程。對于肥胖患者建議減輕體重，減少關(guān)節(jié)的負(fù)荷；下肢關(guān)節(jié)有病變時(shí)可用拐杖或手杖，以求減輕關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。理療（如短波、中頻、激光等）及適當(dāng)?shù)腻憻捒杀３株P(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。必要時(shí)可使用夾板、支具及手杖等，對控制急性期癥狀有所幫助。消炎鎮(zhèn)痛藥物可減輕或控制癥狀，但應(yīng)在評估患者的心血管和胃腸道風(fēng)險(xiǎn)后慎重使用且不宜長期服用。軟骨保護(hù)劑如硫酸氨基葡萄糖具有緩解癥狀和改善功能的作用。對晚期病例，在全身情況能耐受手術(shù)的情況下，可行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，我國專家獨(dú)創(chuàng)的腓骨截?cái)嗍中g(shù)，以平衡膝關(guān)節(jié)的受力治療膝骨關(guān)節(jié)炎，也取得了不錯(cuò)的效果。膝骨關(guān)節(jié)炎患者的六個(gè)生活注意事項(xiàng)膝關(guān)節(jié)炎患者日常生活和工作中應(yīng)當(dāng)注意：1.減肥。盡量避免身體超重，防止加重膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，一旦身體超重，就要積極控制體重。2.走路和工作、學(xué)習(xí)注意姿勢，盡可能減少膝關(guān)節(jié)受力。例如避免長時(shí)間下蹲，因?yàn)橄露讜r(shí)膝關(guān)節(jié)的負(fù)重是自身重量的3～6倍，工作時(shí)需要下蹲（如汽車修理工、翻砂工）最好坐小板凳；如果長時(shí)間坐著和站著，也要經(jīng)常變換姿勢，防止膝關(guān)節(jié)固定一種姿勢過久、用力過大。走遠(yuǎn)路時(shí)要穿厚底而有彈性的軟底鞋，以減少膝關(guān)節(jié)所受的沖擊力，避免膝關(guān)節(jié)損傷。3.參加體育鍛煉時(shí)要做好熱身活動(dòng)，輕緩地舒展膝關(guān)節(jié)，讓膝關(guān)節(jié)充分舒展開以后再參加運(yùn)動(dòng)。練壓腿時(shí)，不要把腿抬得過猛、過高，防止膝關(guān)節(jié)過度牽拉。練太極拳、八段錦、五禽戲等時(shí)，下蹲的不要太低，可采用足尖略內(nèi)扣的方法進(jìn)行訓(xùn)練，以防膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)過重。4.騎自行車訓(xùn)練時(shí)，要調(diào)好車座位置。車座高度以兩腳蹬在腳蹬上、兩腿能伸直或稍微彎曲為宜，車座過高、過低，對膝關(guān)節(jié)都有損傷。5.寒冷天氣要注意防寒保暖。因?yàn)樘鞖夂鋾寡苁湛s，血液循環(huán)變差，往往使疼痛加重，建議戴上護(hù)膝，保暖同時(shí)也可以增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。6.飲食方面，應(yīng)多吃含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白和異黃酮的食物，如奶制品、豆制品、雞蛋、魚蝦、海帶、黑木耳、雞爪、豬蹄、羊腿、牛蹄筋等，既能補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)，防止骨質(zhì)疏松，又能生長軟骨及關(guān)節(jié)的潤滑液，還能補(bǔ)充雌激素，使骨骼、關(guān)節(jié)更好地進(jìn)行鈣質(zhì)的代謝，減輕骨關(guān)節(jié)炎癥狀。英國東安格利亞大學(xué)科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，西藍(lán)花富含蘿卜硫素；初步研究結(jié)果顯示該物質(zhì)有助于骨骼和關(guān)節(jié)的保護(hù)作用。膝骨關(guān)節(jié)炎不可忽視“運(yùn)動(dòng)療法”不要以為只有休息不活動(dòng)，才能保護(hù)好患病的膝關(guān)節(jié)。有膝骨關(guān)節(jié)炎的人，既要避免膝關(guān)節(jié)過度疲勞，又要進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，以增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，防止腿部肌肉萎縮，可緩解關(guān)節(jié)疼痛，還能防止病情進(jìn)展。越來越多的研究證實(shí)，運(yùn)動(dòng)療法經(jīng)濟(jì)、高效，是治療膝骨關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)療法。美國骨科醫(yī)師《膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)學(xué)指南（第二版）》中“強(qiáng)烈推薦”的治療方案只有2項(xiàng)，分別為：“對于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，推薦參與自我管理項(xiàng)目，包括力量訓(xùn)練、低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)肌肉訓(xùn)練和適度的體力活動(dòng)”和“對于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，推薦口服或局部使用非甾體抗炎藥或曲馬多?！泵绹强茖W(xué)會專家通過系統(tǒng)分析還發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎，緩解疼痛的療效不亞于任何止痛藥物。另外，運(yùn)動(dòng)療法還有改善膝關(guān)節(jié)功能、增強(qiáng)患者體能、改善老年慢性疾病等作用，同時(shí)沒有藥物的副作用，因此受到專家們的大力推薦。美國老年學(xué)會曾制定了骨關(guān)節(jié)炎的運(yùn)動(dòng)處方。據(jù)研究，有膝骨關(guān)節(jié)炎的人，游泳和散步是較好的運(yùn)動(dòng)，既不增加膝關(guān)節(jié)的負(fù)重能力，又能讓膝關(guān)節(jié)四周的肌肉和韌帶得到鍛煉。其次，仰臥位的床上模仿蹬自行車，既可以訓(xùn)練肌肉力量，有能很好避免過度負(fù)重，是很好的運(yùn)動(dòng)方法。?髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練治療效果好雖然醫(yī)生大力推薦運(yùn)動(dòng)療法，但目前膝骨關(guān)節(jié)炎病人的運(yùn)動(dòng)參與率并不高，主要原因是運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，常會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛加重現(xiàn)象。筆者團(tuán)隊(duì)在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，股四頭肌訓(xùn)練的前2周，半數(shù)以上患者會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛及不適，嚴(yán)重影響病人訓(xùn)練的信心，從而放棄運(yùn)動(dòng)治療。在總結(jié)國外經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，筆者團(tuán)隊(duì)在國內(nèi)率先提出了訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的理念，將其應(yīng)用于臨床，取得了良好療效。大部分髖關(guān)節(jié)周圍肌肉并不跨越膝關(guān)節(jié)，訓(xùn)練過程中不會增加膝關(guān)節(jié)的受力，有助于避免訓(xùn)練中誘發(fā)疼痛加重。兩項(xiàng)系統(tǒng)評價(jià)分析認(rèn)為髖關(guān)節(jié)外展肌訓(xùn)練治療髕股關(guān)節(jié)炎的療效優(yōu)于傳統(tǒng)股四頭肌訓(xùn)練。一項(xiàng)歷時(shí)18個(gè)月的縱向研究發(fā)現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)外展肌有保護(hù)同側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室的作用，髖關(guān)節(jié)外展力矩每增加1單位，將降低膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展的危險(xiǎn)性。另外，Sled等研究發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)外展肌訓(xùn)練可有效改善膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀。Bennell等通過同時(shí)訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)外展及內(nèi)收肌治療膝骨關(guān)節(jié)炎取得了良好療效。Singh等進(jìn)一步證實(shí)了髖關(guān)節(jié)外展肌訓(xùn)練治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效優(yōu)于傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法。筆者團(tuán)隊(duì)也曾探索性應(yīng)用生物力學(xué)模擬分析AnyBody軟件進(jìn)行了模擬分析，發(fā)現(xiàn)臀中肌肌力降低50%將會明顯增加膝關(guān)節(jié)面接觸壓力；通過訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)外展?。ㄓ?xùn)練方法見圖1），可以有效緩解膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀，而且即時(shí)效果十分明顯。我們已經(jīng)研發(fā)了相關(guān)專利設(shè)備，以造福更多膝關(guān)節(jié)疼痛病患。

“??！我的膝蓋好疼，一定是得膝骨關(guān)節(jié)炎了吧？”相信不少人在遇到這種情況時(shí)，也是如此考慮的。但其實(shí)能造成膝蓋疼痛的原因真的很多，膝骨關(guān)節(jié)炎只是其中之一。具體來看這些疾病1.?膝骨關(guān)節(jié)炎這是膝關(guān)節(jié)的常見疾病，它的主要特征包括軟骨退行性變和關(guān)節(jié)邊緣的骨贅形成。本病多發(fā)于中年以后人群，主要癥狀包括關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛；晨僵、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等功能障礙；甚至發(fā)生關(guān)節(jié)畸形。膝骨關(guān)節(jié)炎的病變最初發(fā)生于關(guān)節(jié)軟骨，會逐漸侵犯軟骨下骨板及滑膜等關(guān)節(jié)周圍組織，以關(guān)節(jié)面及其邊緣的軟骨變性以及骨贅形成為主要特征。嚴(yán)重的會導(dǎo)致關(guān)節(jié)殘疾，影響我們的生活質(zhì)量。?2.?膝關(guān)節(jié)周圍畸形主要是指膝外翻（X型腿）或膝內(nèi)翻（O型腿），包括先天和后天的多種疾病都可以造成膝關(guān)節(jié)周圍畸形。正常的膝關(guān)節(jié)，壓力是平均分布在關(guān)節(jié)面上的，而膝外翻或膝內(nèi)翻的人，身體重量會過多集中于膝關(guān)節(jié)外/內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)面上。過度的壓力和摩擦力，會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)外/內(nèi)側(cè)軟骨面磨損，繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎，就容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)痛，影響行走活動(dòng)。?3.?膝關(guān)節(jié)滑膜炎膝蓋是人體滑膜最多的關(guān)節(jié)，由于其滑膜廣泛且部位較表淺，所以遭受損傷和感染的機(jī)會較多。在各種因素的作用下如外傷、外力、炎癥、滑膜組織增生、肥厚，大量滲出后形成滑膜炎。本病也會引起膝蓋的疼痛、腫脹，嚴(yán)重時(shí)合并感染，膝關(guān)節(jié)亦會出現(xiàn)發(fā)熱、發(fā)紅的表現(xiàn)。根據(jù)典型的膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及活動(dòng)受限癥狀，再結(jié)合影像學(xué)和關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果可確診本病。膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要有下面兩種類型：(1)?急性膝關(guān)節(jié)滑膜炎：發(fā)作時(shí)膝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，一般呈膨脹性疼痛或隱痛，當(dāng)腿完全伸直或完全屈曲時(shí)癥狀更為明顯?；颊叱Ｓ型鈧蚨唐谶^度運(yùn)動(dòng)的情況。(2)?慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，下蹲困難或上下樓梯時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛，常于勞累后癥狀加重但休息后可緩解?；颊叱Ｓ邢リP(guān)節(jié)勞損或疼痛病史。隨著病程的發(fā)展，滑膜皺襞逐漸增厚，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)固而影響膝關(guān)節(jié)的正常功能。4.?半月板損傷半月板正好位于膝關(guān)節(jié)中間部位，其因外傷或退行性病變而出現(xiàn)的損傷稱為半月板損傷，是膝關(guān)節(jié)中最常見的損傷。本病多見于運(yùn)動(dòng)量較大的青年人或體力勞動(dòng)者，男性多于女性，30～40歲為高發(fā)期；50歲以后半月板損傷更多是由于退行性改變引起?；颊呖沙霈F(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)交鎖、彈響等癥狀。?5.?膝關(guān)節(jié)韌帶損傷膝關(guān)節(jié)主要韌帶包括4條：前交叉韌帶、后交叉韌帶、內(nèi)側(cè)副韌帶和外側(cè)副韌帶。當(dāng)膝關(guān)節(jié)強(qiáng)力過伸或強(qiáng)力外展時(shí)，可致前交叉韌帶損傷。當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈膝位受到脛骨上端向后的暴力及膝過伸暴力均可致后交叉韌帶損傷。當(dāng)膝關(guān)節(jié)微屈時(shí)，突然受到外翻或內(nèi)翻應(yīng)力，即可引起內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶損傷。韌帶損傷的臨床表現(xiàn)為局部腫痛、壓痛或關(guān)節(jié)不穩(wěn)等；疼痛、不穩(wěn)定以及晚期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是韌帶損傷的主要后遺癥。?6.?骨壞死骨壞死是指人體骨骼活組織成分的壞死。骨壞死的原因很多，在臨床常以股骨頭壞死最多見，而其實(shí)人體在任何部位都有可能發(fā)生此病。如果發(fā)生于膝關(guān)節(jié)，如股骨髁出現(xiàn)軟骨下骨損傷或者髓內(nèi)水腫，就可能引起膝關(guān)節(jié)部位劇烈的疼痛。?7.?免疫系統(tǒng)疾病如風(fēng)濕性疾病、類風(fēng)濕性疾病、結(jié)締組織病等。它們都可以引起關(guān)節(jié)周圍的韌帶、肌腱、軟骨退變和破壞等病理改變；進(jìn)而引起包括膝關(guān)節(jié)在內(nèi)的單個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)晨僵、腫脹、畸形和劇烈的疼痛等癥狀。所以，我們遇到膝蓋疼痛時(shí)，一定不要主觀立即下結(jié)論。及時(shí)去到正規(guī)醫(yī)院請醫(yī)生查體和進(jìn)行相關(guān)檢查，如X光片、CT、核磁等，由醫(yī)生做出診斷，選擇正確的治療方法才是明智之舉。