A組鏈球菌是兒科臨床常見的致病菌之一，由于該病菌感染后的病程相對(duì)較快，因此當(dāng)患者出現(xiàn)眼部紅腫、口腔黏膜充血、楊梅舌、草莓舌等癥狀時(shí)，需要及時(shí)就醫(yī)，同時(shí)完善細(xì)菌培養(yǎng)、溶血反應(yīng)等相關(guān)檢查。臨床上A組鏈球菌感染常見于急性咽炎、急性扁桃體炎、猩紅熱以及皮膚軟組織感染等多種疾病。

皮膚感染是因?yàn)榧?xì)菌，真菌或者其他病原微生物導(dǎo)致皮膚組織出現(xiàn)破潰，毛囊發(fā)炎等癥狀。規(guī)范治療，一方面去除病變部位的病原微生物，促進(jìn)炎癥更快修復(fù)，另一方面更重要的是促進(jìn)皮膚功能修復(fù)，減少后期出現(xiàn)的炎癥后色素異常以及皮膚疤痕等等。當(dāng)然有的病人免疫力低，有可能造成膿毒血癥，出現(xiàn)發(fā)熱，顱內(nèi)感染等等，所以一定要規(guī)范治療。

黃綠色的痰液并不一定代表著細(xì)菌感染。 早在 1995 年 ，Robertson 就發(fā)現(xiàn)，綠色的痰液顏色是由參與免疫反應(yīng)的白細(xì)胞釋放出的過(guò)氧化物酶引起的，而病毒性支氣管炎時(shí)痰液呈淡黃色或綠色可能是正?，F(xiàn)象。因此不能單憑痰的顏色來(lái)斷定就是細(xì)菌感染，也不應(yīng)該一看到黃綠色痰就想到用抗生素。

C反應(yīng)蛋白（CRP）是人體有炎癥和組織損傷時(shí)（感染和非感染因素），由肝臟細(xì)胞產(chǎn)生的急性期反應(yīng)物。病毒，細(xì)菌等引起感染時(shí)，都可以導(dǎo)致CRP的升高。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)CRP超過(guò)100mg/L時(shí)，大約80%的可能性是細(xì)菌引起的感染。

沒(méi)那么簡(jiǎn)單。 例如，在細(xì)菌感染的較早階段（出現(xiàn)發(fā)燒的2-3天內(nèi)），白細(xì)胞總數(shù)的升高往往不明顯，這是因?yàn)樯眢w發(fā)現(xiàn)細(xì)菌感染后，需要一段時(shí)間才能“動(dòng)員”骨髓中存儲(chǔ)的白細(xì)胞進(jìn)入外周血。 如果選擇在這時(shí)做血常規(guī)檢查的話，看似“正?！钡慕Y(jié)果也許是因?yàn)殡m然有細(xì)菌感染但白細(xì)胞還沒(méi)來(lái)得及升高；看似“異?！钡慕Y(jié)果也很可能是一種過(guò)度解讀，因?yàn)槌思?xì)菌感染外還有很多可能導(dǎo)致白細(xì)胞輕度升高的原因，常見的包括病毒感染如手足口病、身體的應(yīng)激狀態(tài)、高熱驚厥、脫水、使用糖皮質(zhì)激素等藥物等。

在哺乳期，各類細(xì)菌性感染，比如乳腺炎，細(xì)菌性胃腸炎等，要遵醫(yī)囑合理使用抗生素。而在哺乳期有許多不同的抗生素可以選擇并安全使用，比如青霉素類，頭孢菌素類，大環(huán)內(nèi)酯類等等。 哺乳期使用抗生素期間，可能會(huì)影響寶寶腸道菌群，因此要密切觀察寶寶是否出現(xiàn)腹瀉，鵝口瘡等問(wèn)題。

#我的門診故事#患者男，網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診?；颊咴诎嗽鲁跗诎焉称魈庩幟旯?，隨后一天和女朋友有過(guò)同房行為。第三天生殖器上面長(zhǎng)了許多紅色的痘痘，一碰感覺(jué)很痛。開始沒(méi)有在意，后來(lái)情況越來(lái)越嚴(yán)重?；颊咦稍儐?wèn)這個(gè)是什么原因引起的？該怎么治療？ @皮膚科高廣程主任 根據(jù)患者發(fā)來(lái)的圖片判斷為皮膚感染。一般情況下是皮膚破口，沾水或者性接觸等等細(xì)菌感染，刺激加重了。目前如果疼得厲害，需要口服頭孢類抗生素，如果感覺(jué)疼痛比較輕，外用抗生素藥膏如莫匹羅星軟膏每天兩次。期間不要有性行為，不要沾水也不要用手?jǐn)D。如果一周后未見病情好轉(zhuǎn)，需要去醫(yī)院進(jìn)行面診。

當(dāng)降鈣素原（ PCT ）這個(gè)被稱為「細(xì)菌感染的特異性指標(biāo)」升高時(shí)，你就認(rèn)為 是細(xì)菌感染，那你就踩坑了！PCT 是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，正常情況下血清濃度極低，炎癥反應(yīng)可致大量分泌而升高。常作為細(xì)菌、真菌感染等的指標(biāo)。甚至有人認(rèn)為 PCT 是使用抗菌藥物的金標(biāo)準(zhǔn)。但實(shí)際上，很多非細(xì)菌感染的疾病也會(huì)造成 PCT 升高，如手術(shù)術(shù)后，急性胰腺炎等，同樣可出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合癥（ SIRS ）而引起的 PCT 升高。 以下幾種小兒常見非細(xì)菌感染性疾病需注意。 1. 病毒性小兒腸炎 如輪狀病毒感染，血清 PCT 可明顯升高?？紤]可能與器官灌注不足時(shí)，腸道內(nèi)神經(jīng)一內(nèi)分泌細(xì)胞大量釋放 PCT 有關(guān)。因此，用 PCT 較難區(qū)分小兒腸炎是細(xì)菌感染還是病毒感染。 2. 川崎病 川崎病患兒血清炎性指標(biāo)普遍升高， PCT 水平明顯高于正常，機(jī)制尚未明確?，F(xiàn)有研究提出， PCT > 3 ug/L 時(shí)， 患兒合并冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張可能性較大。因此，如果川崎病的孩子出現(xiàn) PCT 明顯升高，你要做的，不是使用抗菌藥，而是及時(shí)檢查心超。 3. 新生兒出生早期 剛出生時(shí)，新生兒的 PCT 可有不同程度的升高，為生理性質(zhì)，會(huì)在生后 3~4 天逐漸下降至正常。因此判斷新生兒是否存在宮內(nèi)或?qū)m外細(xì)菌感染，PCT 在早期并不能作為依據(jù)。 4. 捂熱綜合征 捂熱綜合征在嬰兒疾病中較常見，患兒的 PCT 卻并非因細(xì)菌感染升高，而是考慮缺氧等造成的急性應(yīng)激和炎癥因子激活所致。因此，在與感染所引起的發(fā)熱相鑒別時(shí)，不能使用 PCT 作參考依據(jù)。 除上述四點(diǎn)外，手術(shù)創(chuàng)傷、誤服毒物等均可引起 PCT 升高。

杭州的G20峰會(huì)，由浙江各大醫(yī)院準(zhǔn)備的“急性心梗急救一包藥”為各國(guó)與會(huì)者保駕護(hù)航，為小長(zhǎng)假游客保駕護(hù)航。那么作為老百姓，我們的家庭藥箱日常也應(yīng)該具備一些應(yīng)急藥物。作為皮膚科醫(yī)生，從我的角度建議大家的家庭藥箱應(yīng)常備這些皮膚科藥物。 首先我們先看兩個(gè)案例： 案例一：病人來(lái)找我就診的時(shí)候，抓耳撓腮，坐立不安，皮膚大片的紅斑和風(fēng)團(tuán)，一看就知道是急性蕁麻疹。等輪到她就診的時(shí)候，勉強(qiáng)擠出笑臉，雙手依然在身上不斷的摩擦和搔抓。原來(lái)，她昨天晚飯后就有這樣的皮疹了，可是家里沒(méi)有藥，所以扛著直到今天。 案例二：這位男士也是站立不安，而且不時(shí)的跺腳和摩擦著地面。原來(lái)，他有多年的腳氣，也一直不當(dāng)回事，最近夏天呢感覺(jué)腳氣有點(diǎn)嚴(yán)重，碰巧家人從醫(yī)院開了治療濕疹的藥膏，就胡亂的涂在了腳上，剛開始感覺(jué)挺解癢癢的，沒(méi)想到一周后腳氣竟然更癢，而且小水泡起的更多。這是為什么呢？ 帶著這兩個(gè)問(wèn)題，我給大家說(shuō)一說(shuō)皮膚科的常備藥物。 一、針對(duì)過(guò)敏性疾病 過(guò)敏性疾病應(yīng)該是日常生活最常見的皮膚問(wèn)題，吃東西過(guò)敏比如海鮮過(guò)敏、接觸過(guò)敏比如染頭發(fā)過(guò)敏、住的比如甲醛過(guò)敏、貓毛狗毛過(guò)敏等。還有很多未知的過(guò)敏比如濕疹、化妝品皮炎、蕁麻疹、皮膚瘙癢癥、神經(jīng)性皮炎、特應(yīng)性皮炎、日光性皮炎等等。 談到過(guò)敏，大家估計(jì)第一個(gè)想到的藥物就是撲爾敏或者息斯敏（氯雷他定），那么顯然這應(yīng)該成為家庭必備的過(guò)敏藥物。當(dāng)然，西替利嗪也可以作為家庭的抗過(guò)敏藥物。至于維生素C口服對(duì)過(guò)敏的效果如何，我認(rèn)為可以選擇，但非必需品。至少過(guò)敏時(shí)候比如急性蕁麻疹發(fā)作的時(shí)候臨時(shí)口服其中之一可以有緩解作用，然后盡快去醫(yī)院就診。 談到過(guò)敏的外用藥物，大家估計(jì)第一個(gè)想到的就是皮炎平或者氟輕松，顯然也應(yīng)該成為必備藥物。當(dāng)然，艾洛松（糠酸莫米松）、尤卓爾（丁酸氫化可的松）、派瑞松（曲安奈德益康唑）等這樣的激素類乳膏也可以選擇備用，這些藥膏對(duì)蚊蟲叮咬的皮炎也非常不錯(cuò)。至于某些中藥藥膏比如冰黃膚樂(lè)、青鵬軟膏、膚樂(lè)霜等這些具有國(guó)藥準(zhǔn)字的也可以選擇。但是切記，并不是所有瘙癢性的疾病都一定是濕疹，還有可能是真菌感染比如大腿根的股癬，是不可以用激素類乳膏治療的。 二、針對(duì)細(xì)菌感染性疾病 細(xì)菌感染相關(guān)的皮膚病也不少見，比如毛囊炎、癤子、膿皰瘡或者丹毒。甚至包括偶爾碰撞或者因?yàn)轲W搔抓導(dǎo)致的皮膚破潰，預(yù)防性的治療都離不開抗細(xì)菌的藥物，這也是老百姓通俗所說(shuō)的“消炎藥”。 當(dāng)然了，老百姓一說(shuō)到“消炎藥”，估計(jì)很多都會(huì)想到阿莫西林、先鋒類、頭孢、紅霉素等等，我相信很多家庭都備有，也應(yīng)該準(zhǔn)備。但是必須提醒的是：不要盲目亂吃抗生素，一個(gè)是亂吃容易引起細(xì)菌耐藥，另一個(gè)抗生素有引起藥物過(guò)敏的可能性，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致死亡等。所以必須鄭重提醒大家。 談到抗感染的外用藥物，大家估計(jì)第一個(gè)想起的就是紅霉素軟膏（紅霉素眼膏濃度太低，不太適合皮膚外用），當(dāng)然了，百多邦或者夫西地酸乳膏等都是抗感染的很好的外用藥物，也應(yīng)該作為家庭必備藥物。 三、抗真菌感染藥物 真菌感染性疾病也非常常見，比如通俗說(shuō)的“腳氣”、“灰指甲”、“香港腳”等。醫(yī)學(xué)的專業(yè)名詞叫足癬、甲癬，指的是真菌感染了腳、指甲（趾甲），另外真菌感染了大腿根或者屁股叫股癬，感染了手掌叫手癬，感染了身體叫體癬，感染了頭上叫頭癬等等。當(dāng)然，皮膚科的真菌疾病不常見的也有花斑癬（也叫汗斑）、念珠菌病等等。 談到抗真菌藥物，大家第一個(gè)想到的就是達(dá)克寧或者金達(dá)克寧乳膏，所以這應(yīng)該作為家庭必備藥物，至少，腳氣發(fā)作癢的很厲害的時(shí)候涂一涂是可以緩解的。當(dāng)然了，聯(lián)苯芐唑乳膏或者特比萘芬乳膏等等也可以作為家庭的后背藥物。再此也要鄭重提醒：真菌也會(huì)產(chǎn)生耐藥性，所以不推薦亂用抗真菌藥物，而且比如治療腳氣，外用藥物需要堅(jiān)持治療3-4周以達(dá)到徹底清除真菌的目的。 至于口服的抗真菌藥物，比如伊曲康唑或者特比萘芬，是處方藥，而且副作用不少，不應(yīng)自行亂購(gòu)買。 四、抗病毒藥物 病毒感染性疾病也不少見，比如通俗說(shuō)的上火嘴唇起泡泡了，就是典型的單純皰疹病毒感染引起的單純皰疹，當(dāng)然，還有老百姓俗稱的“纏腰龍“蛇盤瘡”，也是病毒感染導(dǎo)致的叫帶狀皰疹。還有病毒感染的比如水痘、手足口病等。 所以，一些抗病毒藥物也應(yīng)該家庭常備，外用的抗病毒藥膏比如阿昔洛韋乳膏、噴昔洛韋乳膏等?？诜谋热绨⑽袈屙f或者泛昔洛韋或者伐昔洛韋等作為后備，因?yàn)檫@些是處方藥，而且非病毒感染口服這些是沒(méi)有任何益處的，所以也不能亂吃。 五、燙傷藥物 嚴(yán)格來(lái)講，燙傷類疾病不屬于皮膚科的范疇，屬于外科或者燒燙傷科。那么經(jīng)常有燙傷的患者來(lái)皮膚科就診，蓋因?yàn)闋C傷的表現(xiàn)以皮膚燙傷為主的外觀吧。 既然如此，市場(chǎng)上燙傷類藥物挺多的。我常用的可能就是美寶濕潤(rùn)燙傷膏了，效果還可以。但是一旦發(fā)生燙傷，首先應(yīng)做的不是立即涂藥，而是應(yīng)先降低燙傷皮膚溫度比如自來(lái)水流水沖洗傷口但切不可冰塊冰敷以免凍傷，也不可涂抹牙膏或者醬油。嚴(yán)重的燙傷應(yīng)該及時(shí)就診！ 好了，大概的皮膚科家庭備藥就是這么多了。但是需要強(qiáng)調(diào)的，這些是我的個(gè)人建議，僅供參考，不承擔(dān)任何連帶責(zé)任。而且不主張自行亂用藥物以免加重病情。 家庭藥箱是應(yīng)急用的，而最佳的辦法，是及時(shí)正規(guī)醫(yī)院皮膚科就診！ 本文系徐宏俊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。