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王睿主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 胸外科 患者四個(gè)月前在外院診斷為食管鱗癌，轉(zhuǎn)入我科的時(shí)候情況非常糟糕，嚴(yán)重的進(jìn)食障礙，雙側(cè)胸腔、心包大量積液，心衰，發(fā)熱，電解質(zhì)紊亂。我們首先果斷行左胸腔探查，發(fā)現(xiàn)患者心包積液是由于急性化膿性性心包炎所致！通過(guò)心包開(kāi)窗引領(lǐng)、積極抗感染，患者心衰及發(fā)熱得到控制緩解，這時(shí)又檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)有一處腫瘤轉(zhuǎn)移灶。我們?cè)u(píng)估患者身體狀況后予以化療聯(lián)合免疫新輔助治療三個(gè)周期，患者吞咽困難癥狀有所緩解，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶基本上消失，今日終于在胸腹腔鏡下順利完成食管腫瘤切除。回想整個(gè)處置過(guò)程可以說(shuō)步步驚心，要是某個(gè)環(huán)節(jié)處理不及時(shí)，患者就可能危及生命。這里也要贊一下患者家屬，自始至終支持配合醫(yī)生，不拋棄不放棄，醫(yī)患合力病人才能走到今天2022年08月31日
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2021年07月29日785
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王維主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 心外科 心包炎的病人其實(shí)很多，大多都會(huì)有胸腔積液。病人都會(huì)問(wèn)我：可以用藥物治療嗎？不用手術(shù)是不是也可以？我治療過(guò)很多這樣的病人，對(duì)于藥物治療有效的，確實(shí)很多。他們的治療時(shí)間不一樣，有的病人需要一個(gè)月左右，有的需要三個(gè)月，治療結(jié)果就是心包變得越來(lái)越薄，胸腔積液幾乎沒(méi)有了。當(dāng)然這需要系統(tǒng)治療。如果說(shuō)情況沒(méi)有改善，還是要手術(shù)治療。對(duì)于年齡大的病人，尤其是近七十的病人，建議藥物控制。對(duì)于目前的治療整體能力來(lái)說(shuō)，藥物治療或許是最好的方法。2021年06月14日948
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王維主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 心外科 在工作中經(jīng)常會(huì)遇到這樣的病人，他有縮窄性心包炎，也有冠心病或者瓣膜病，這種情況怎么治療？ 如果是單純的解決心包問(wèn)題，并不能解決心臟問(wèn)題，反而會(huì)加重心臟衰竭，造成圍術(shù)期死亡。這樣的例子太多了。這就需要同期做換瓣手術(shù)或者搭橋手術(shù)，手術(shù)難度很大，術(shù)后恢復(fù)也很艱難，死亡率較高。這樣的情況要同病人和家屬講明風(fēng)險(xiǎn)，如果年齡大，體質(zhì)虛弱，有可能用藥物控制，就盡量用藥物治療，以免人財(cái)兩空。如果病人年輕，還是要搏一把，畢竟手術(shù)還有生存的希望，不手術(shù)，生活質(zhì)量和壽命都很差。2020年04月04日1165
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王維主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 心外科 一般認(rèn)為，心包炎術(shù)后恢復(fù)正常，是沒(méi)有或者很少有積液的。如果積液量是少量，用藥物治療就可以了。如果說(shuō)病人術(shù)后胸腔積液很多，是中到大量，說(shuō)明心包剝脫不徹底，或者手術(shù)后的治療方案不當(dāng)。方案是加大利尿強(qiáng)心，補(bǔ)充白蛋白，看積液量是否有變化，如果變化不大，可能還是要手術(shù)處理，有的病人是很痛苦的，可能要做多次手術(shù)。因?yàn)槊總€(gè)人情況不同，我們遇到過(guò)手術(shù)后心包迅速增長(zhǎng)的例子，只能再次手術(shù)，這種情況的病人確實(shí)是很可憐的。2020年04月02日1541
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2020年04月01日1753
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王維主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 心外科 孩子，患者都很緊張，一個(gè)原因是需要住院，第二個(gè)原因是要不要手術(shù)。我治療過(guò)許多這樣的病人，遇到這樣的情況，醫(yī)生一定要耐心，不能說(shuō)一定要手術(shù)。有一些病人，可以用藥物治療維持，而且年紀(jì)大了，手術(shù)的耐受性很差，不能勉強(qiáng)手術(shù)。即使手術(shù)成功，術(shù)后恢復(fù)也較差。這個(gè)時(shí)候需要十分細(xì)致的用藥方案。仔細(xì)觀察病情變化，才能得到好的方案。但是對(duì)于那些胸腹水很多而且治療效果不好的病人來(lái)說(shuō)，只能手術(shù)。需要醫(yī)生和患者家屬一起承受風(fēng)險(xiǎn)，共度難關(guān)。2020年03月31日1163
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2020年03月26日1050
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孟自力主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 心臟外科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 有腹水 地方中心醫(yī)院。 結(jié)核性，縮窄性心包炎如何確診，能否藥物治療。河北省胸科醫(yī)院心血管外科孟自力：縮窄性心包炎，如果出現(xiàn)心包增厚、影響心臟舒張功能，或有下肢浮腫、腹水等應(yīng)盡早行手術(shù)治療，同時(shí)可給予抗結(jié)核治療；如果延誤治療時(shí)機(jī)，會(huì)影響手術(shù)效果！患者：可否藥物治療河北省胸科醫(yī)院心血管外科孟自力：抗結(jié)核藥物是必須的，但需要根據(jù)病情決定是否可以單純依靠藥物治療；如果“縮窄性心包炎”，如果出現(xiàn)心包增厚、影響心臟舒張功能，或有下肢浮腫、腹水等，則需要在應(yīng)用抗結(jié)核的同時(shí)，應(yīng)盡早行手術(shù)治療。我院曾遇到轉(zhuǎn)來(lái)的病人，因失去手術(shù)機(jī)會(huì)而出現(xiàn)不可治療的心功能衰竭?；颊撸翰∪瞬∏榘l(fā)現(xiàn)較早，目前無(wú)腹中跡象，少量腹水，由于病人年齡偏大，可否只依靠藥物治療，是否有這方便的特效藥物推薦河北省胸科醫(yī)院心血管外科孟自力：抗結(jié)核藥物是必須的，如異煙肼、利福平等，但根據(jù)有腹水等情況需要加用利尿等治療；具體用藥方案及是否需要同時(shí)手術(shù)，最好來(lái)院檢查一下。來(lái)前請(qǐng)?zhí)崆奥?lián)系。患者：好的 非常感謝2011年12月18日4304
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