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江河主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心血管內(nèi)科 心肌致密化不全(Ventricularnon-compaction,NVM)是一種罕見(jiàn)且病因不明的心肌病,發(fā)病率0.05%~3.7%,以突出的肌小梁和深陷的隱窩為主要病理表現(xiàn),是兒童常見(jiàn)的心肌病之一。根據(jù)受累部位不同,分為左心室型、右心室型和雙心室型,其中以左心室型最多見(jiàn),極少見(jiàn)單獨(dú)右心室受累患者。(一)病因多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是胚胎發(fā)育過(guò)程中心肌致密化異常停滯導(dǎo)致的心肌病。病因目前尚不十分清楚,遺傳可能為其發(fā)病的重要因素,18~44%的NVM患兒均攜帶致病基因突變,存在多種不同的遺傳模式,包括常染色體、X連鎖和線粒體遺傳等。(二)臨床表現(xiàn)起病隱匿,首發(fā)癥狀出現(xiàn)的年齡差別較大,發(fā)病年齡為2天~78歲。臨床表現(xiàn)主要包括漸進(jìn)性加重的心功能不全、心律失常、血栓形成。患兒常表現(xiàn)為氣促、胸悶乏力、呼吸困難、喂養(yǎng)困難、多汗、生長(zhǎng)發(fā)育落后、暈厥、栓塞。NVM常合并先天性心臟病、擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、限制性心肌病、致心律失常性右室心肌病等多種疾病,出現(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn),臨床中應(yīng)注意識(shí)別。(三)輔助檢查心臟彩超:不僅可以評(píng)估心臟收縮和舒張功能、受累心室,而且可以評(píng)估是否存在附壁血栓。近年來(lái)新開(kāi)展的超聲斑點(diǎn)追蹤成像可以評(píng)估局部心肌的收縮功能,早期發(fā)現(xiàn)心功能變化。心電圖:87%的患兒存在異常,包括預(yù)激綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、左右束支傳導(dǎo)阻滯、房性及室性心律失常、ST-T改變等。推薦所有患兒均行心電圖,必要時(shí)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查。基因檢測(cè):盡早完善遺傳學(xué)檢測(cè),對(duì)直系親屬進(jìn)行篩查;必要時(shí)行CT、心肌MRI和心導(dǎo)管造影評(píng)估NVM受累范圍及程度,并除外其它心臟結(jié)構(gòu)異常。(四)診斷標(biāo)準(zhǔn)最常采用Jenni診斷標(biāo)準(zhǔn),胸骨旁心室短軸切面觀心肌呈兩層結(jié)構(gòu),小梁間深陷的隱窩內(nèi)充滿血流灌注,收縮末期時(shí)非致密層/致密層>1.4,且排除其他先天性或獲得性心臟病。(五)治療及預(yù)后缺乏特異性的治療,主要是針對(duì)心力衰竭、心律失常、血栓等癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療。建議至少每年行臨床評(píng)估、12導(dǎo)聯(lián)心電圖和超聲心動(dòng)圖;有心律失常的患兒,需定期復(fù)查24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖;對(duì)于是否能參加正常的體育運(yùn)動(dòng),酌情行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)。對(duì)高?;颊呙芮须S訪,早期處理各項(xiàng)并發(fā)癥。無(wú)癥狀者可長(zhǎng)期存活,發(fā)病年齡小、臨床癥狀重的遠(yuǎn)期預(yù)后差、病死率高。2022年02月27日
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好,我是復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的陳列李醫(yī)生,今天呢,我們講一下心肌肥厚,我們經(jīng)常說(shuō)心臟像個(gè)小房子,有水有電有門窗,那么心肌肥厚呢,就是指心臟這個(gè)小房子,它的墻壁變厚了,但是呢,我們?cè)诤芏嗲闆r下要區(qū)分一下是真肥厚還是假肥厚,因?yàn)樾呐K它藏在胸腔里面嘛,所以我們要借助一些醫(yī)學(xué)的手段,檢測(cè)的手段,才能夠發(fā)現(xiàn)有沒(méi)有心肌肥厚,那最常用的呢,是一個(gè)心電圖,但是心電圖提示左視啊,心肌肥厚,它不一定是真的心肌肥厚,這一點(diǎn)我們需要有一個(gè)了解,要確定你的心肌有沒(méi)有肥厚的話,我們要做心臟超聲檢查,當(dāng)然像磁共振啊,CT啊,這些檢查也可以明確你的心肌有沒(méi)有真正發(fā)生了肥厚。另外呢,心肌肥厚的原因很多,大致呢可以分為兩類,一類呢是比較嚴(yán)重的病變,比如說(shuō)像肥混心肌病啊,比如說(shuō)我們心肌的淀粉樣變啊,這類呢,它是啊,比較病情比較危重的,但是還有一類的心肌肥厚呢,其實(shí)就是。 我們平時(shí)啊,所經(jīng)常能夠遇到的就是血壓控制的不好,會(huì)導(dǎo)致一個(gè)心肌肥厚,所以呢,一旦別人說(shuō)啊,那你心肌有肥厚,先不要慌張,第一步我們先確認(rèn)你是不是真的發(fā)生了一個(gè)心肌肥厚,第二步呢,就是確定你有心肌肥厚之后呢,我們一定要明確查明病因,然后進(jìn)行一個(gè)對(duì)癥的治2021年12月06日
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王本臻主治醫(yī)師 青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 兒童心臟中心 心力衰竭(簡(jiǎn)稱心衰)是兒科臨床常見(jiàn)的急危重癥之一,也是導(dǎo)致兒童死亡的重要原因之一,其住院死亡率高達(dá)7%-11%。該病是由于心臟結(jié)構(gòu)和(或)功能的異常改變,心輸出量不能滿足機(jī)體的需求,對(duì)心臟及全身各器官造成影響的一組復(fù)雜臨床綜合征。其病因復(fù)雜,在我國(guó),兒童心肌病是其主要病因之一,是兒科臨床工作中最需要長(zhǎng)期嚴(yán)格管理的兒童心臟疾病。 兒童心肌病主要包括擴(kuò)張型心肌病(DCM)、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥(EFE)、心室肌致密化不全(LVNC)、肥厚型心肌病(HCM)、限制型心肌病等。為使這類疾病獲取更好的診斷治療,2016年在中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)心血管學(xué)組的組織下成立了兒童心肌病精準(zhǔn)診治協(xié)作組,聘任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院韓玲教授和青島大學(xué)附屬青島市婦女兒童醫(yī)院李自普教授為組長(zhǎng)。2016-2019組織了3次全國(guó)兒童心肌病及心衰研討大會(huì),并于2019年領(lǐng)導(dǎo)國(guó)內(nèi)33家醫(yī)院回顧性調(diào)查了2006年7月~2018年12月4981例心肌病住院患兒,發(fā)現(xiàn)兒童心肌病占同期兒科住院患兒的0.1%,其中DCM 最多,占32.95%,其次為EFE和LVNC,分別占25.76%和12.75%,但是國(guó)內(nèi)真實(shí)世界兒童心肌病及心衰的發(fā)病率仍缺乏流行病學(xué)資料。目前國(guó)內(nèi)兒童心肌病的診治缺乏規(guī)范,診治觀念錯(cuò)誤或嚴(yán)重落后,極大影響了兒童心衰、心肌病患兒的規(guī)范診治,從而也極大地影響了此類患兒的生存質(zhì)量和預(yù)后。 針對(duì)兒童心肌病高發(fā)病率及缺乏臨床規(guī)范診治的情況。近年來(lái),協(xié)作組專家聯(lián)合國(guó)內(nèi)眾多小兒心血管專家傾心將國(guó)內(nèi)兒童心肌病、心衰的診治水平提上了一個(gè)新的臺(tái)階。2019年國(guó)內(nèi)首次發(fā)布《中國(guó)兒童肥厚型心肌病診斷的專家共識(shí)》,2020年緊跟新冠疫情變化發(fā)布《新型冠狀病毒肺炎防控形勢(shì)下兒童青少年慢性心力衰竭的臨床管理建議》以及2021年主導(dǎo)制定了《兒童心力衰竭診斷和治療建議(2020年修訂版)》;同時(shí),組織全國(guó)地區(qū)的兒童醫(yī)院進(jìn)行了多次大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查并取得了我國(guó)兒童心肌病的首個(gè)較為全面的數(shù)據(jù)。上述成果為心肌病、心衰的診治提供了基本的數(shù)據(jù)支持。 規(guī)范長(zhǎng)期的基礎(chǔ)藥物治療(強(qiáng)心類藥物、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻斷劑、沙庫(kù)巴曲/纈沙坦、大劑量丙種球蛋白等免疫治療)可改善大部分患兒的預(yù)后。對(duì)于部分基礎(chǔ)藥物治療效果較差的心肌病近年來(lái)的一些新的治療方法和技術(shù),如細(xì)胞治療、靶向治療等,對(duì)改善心肌病兒童的預(yù)后產(chǎn)生了重要作用,部分患者甚至可達(dá)到無(wú)病生存的狀態(tài)。心衰終末期患兒,國(guó)內(nèi)心臟移植的開(kāi)展也使得這些患兒得到延長(zhǎng)的健康生命,也是唯一的生存機(jī)會(huì)!疾病新的診斷技術(shù),如基因診斷很大程度提高了病因診斷水平,使患兒得以精準(zhǔn)靶向治療,從而獲得良好的治療結(jié)果。 我們?cè)陂L(zhǎng)期的行醫(yī)過(guò)程中深刻的體會(huì)到該類疾病患者需要經(jīng)歷漫長(zhǎng)的病程、長(zhǎng)期的藥物治療、反復(fù)的住院等,這些對(duì)患兒家庭產(chǎn)生了巨大的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)!部分家庭也因病返貧,其中因貧中斷治療、放棄治療的情況時(shí)有發(fā)生,令人痛心!同時(shí),令人唏噓的是此類患兒多發(fā)生于經(jīng)濟(jì)欠佳的家庭,更加重了上述情況的發(fā)生!我們深切感到此類患兒亟待社會(huì)的重點(diǎn)關(guān)注和支持! 兒童心肌病不罕見(jiàn),大部分治療效果良好,基因診斷發(fā)展的今天還可以減少該類疾病的再發(fā)率。但是,由于基層醫(yī)生對(duì)此類疾病知識(shí)儲(chǔ)備不足,診斷和治療經(jīng)驗(yàn)匱乏或不到位,貽誤了病情,很多時(shí)候錯(cuò)過(guò)了好的治療時(shí)機(jī)或給患兒家庭帶去的是錯(cuò)誤的理念,故而影響了患兒的全生命周期,甚至夭折。這些患兒和他們的家庭多年以來(lái)都在一個(gè)角落里艱難的生存著!醫(yī)生手中掌握有相應(yīng)的治療辦法,可能具有很好的預(yù)后,但限制他們希望的,是長(zhǎng)久的煎熬,是大家的理解!我們熱切盼望有更多的人了解兒童心肌病、心衰這類疾??;強(qiáng)烈期盼有更多的、有診治經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來(lái)為患兒服務(wù)和診治;更希望有更多的社會(huì)力量給予他們堅(jiān)強(qiáng)的臂膀!2021年10月12日
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駱文宗副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 心臟大血管外科 成人心肌病,是指由于某些先天的或者后天的因素在病人成年后心臟肌肉發(fā)生的病變從而引起心臟功能不全的一組疾病。根據(jù)心臟肌肉病變的形態(tài),我們大致將成人心肌病分為擴(kuò)張性心肌?。ㄐ募〖?xì)胞拉伸,失去彈性,心腔擴(kuò)大),肥厚型心肌病(心肌細(xì)胞增粗,心室壁增厚,心腔管道狹窄梗阻)以及限制性心肌?。ㄕ5男募〖?xì)胞被瘢痕組織替代,心臟可收縮的單位減少,心肌運(yùn)動(dòng)僵化)三個(gè)大類。 擴(kuò)張性心肌病 擴(kuò)張性心肌病在人群中的發(fā)病率最高,多見(jiàn)于20-60歲的成年人,男性要多于女性,通常病變影響一到數(shù)個(gè)心腔,以左心室為最多見(jiàn)。左心室腔內(nèi)容積不斷增大,心肌細(xì)胞被拉伸過(guò)度,心室壁變得菲薄。過(guò)大的左心室猶如一個(gè)虛胖的巨人,巨大卻無(wú)力,導(dǎo)致血液循環(huán)障礙,久而久之,將壓力和阻力傳遞給右心室,心房等造成全心衰竭。巨大的左心室還會(huì)引起瓣膜功能障礙,心律失常和心臟內(nèi)血栓形成。 擴(kuò)張性心肌病的病因 具體的原因無(wú)從考證,但約1/3的病例存在家族聚集現(xiàn)象,提示可能和基因相關(guān)。另外,從美國(guó)的情況看,非洲裔的發(fā)病率要明顯高于白人,也提示了種族在其中扮演的作用。其他已知可能導(dǎo)致擴(kuò)張性心肌病的原因包括有: 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,心肌梗死,高血壓,糖尿病,甲狀腺功能障礙,肝炎病毒和艾滋病病毒感染 特殊的病毒感染引起的心肌炎 酒精 孕早期和妊娠前最后一個(gè)月的并發(fā)癥 中毒 藥物作用,尤其是毒品例如可卡因 肥厚性心肌病 肥厚性心肌病大多是由于基因改變引起的心肌細(xì)胞異常增粗增大,心室壁不斷增厚,造成心腔的出口狹窄甚至阻塞。隨著時(shí)間的推移,心肌的肥厚程度不斷增加,如同一雙大手扼住了心臟內(nèi)各個(gè)管腔連接部分的咽喉,從而引起血液循環(huán)不暢,主要以供血不足為特點(diǎn)。另外一種即使沒(méi)有發(fā)生致命性的出口梗阻,過(guò)厚的心肌細(xì)胞同樣也會(huì)隨著時(shí)間推移發(fā)生僵硬,收縮無(wú)力,從而最終發(fā)展成心功能衰竭。 限制性心肌病 這類的心肌病大多發(fā)生在老年人,繼發(fā)于其他疾病之后,成為一種后果式的并發(fā)癥。正常的心肌細(xì)胞被病變的其他組織代替,心室收縮活動(dòng)受限,泵血功能障礙,從而引起心功能衰竭和心律失常。 常見(jiàn)的引起限制性心臟病的原因有: 血色沉著癥 肉瘤 心肌淀粉樣變性 結(jié)締組織病變 癌癥后的化療和放療引起 冠心病,心肌梗死 心肌病的預(yù)防 心肌病有著很多的先天或者基因的因素,這些似乎是目前的醫(yī)療技術(shù)下不可預(yù)防的因素。但另外一些,例如“三高”,冠心病,長(zhǎng)期的酗酒,毒品接觸,肥胖和過(guò)度的精神壓力等卻是我們可以在平時(shí)的生活中應(yīng)該注意預(yù)防的。 心肌病的治療 針對(duì)不同類型的心肌病,我們能做的治療主要包括: 藥物治療 1.控制血壓,貝塔受體阻滯劑和鈣離子通道拮抗劑能降低血壓,減輕心肌負(fù)擔(dān),血管緊張素抑制劑還可以一定程度上參與心肌的重構(gòu)。 2.減慢心率,降低心跳的速率可以延長(zhǎng)心臟跳動(dòng)的間歇時(shí)間,增加泵血,緩解一部分因?yàn)樾募》屎褚鸬墓┭蛔恪? 3.控制心律,穩(wěn)定心律。防止心肌病引起的心律失常。 4.控水,控鹽,總體上限制循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)的液體容量,減輕心臟負(fù)荷。 5.預(yù)防血栓,抗凝藥物的使用。 6.限制炎癥,一些解熱鎮(zhèn)痛的藥物或者激素類的藥物可以減輕心肌細(xì)胞局部的炎性反應(yīng)。 起搏器治療 植入永久起搏器預(yù)防心臟驟停。 心臟同步裝置植入,同步心腔之間的收縮節(jié)律,預(yù)防惡性心律失常。 體內(nèi)心臟除顫器,預(yù)防心室顫動(dòng)。 酒精消融肥厚的室間隔通過(guò)導(dǎo)管在造成梗阻的室間隔局部注射酒精而誘發(fā)心肌壞死。這種治療的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著病人年齡的增大而增加。 特殊的外科治療 針對(duì)可能加重心肌病進(jìn)展的心臟瓣膜結(jié)構(gòu)異常進(jìn)行外科修復(fù)或者人工瓣膜置換。 針對(duì)肥厚性心肌病的局部心肌切除術(shù)。 針對(duì)心臟功能衰竭植入左心輔助裝置。 針對(duì)過(guò)大的左心室心腔進(jìn)行減容手術(shù)。 心臟移植。對(duì)于大多數(shù)心肌病患者,由于病變累及整個(gè)心肌,心臟功能障礙無(wú)法逆轉(zhuǎn),因此可能最終都會(huì)需要心臟移植,特別是針對(duì)那些年齡沒(méi)有超過(guò)60歲的病人來(lái)說(shuō)。2021年06月11日
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潘俊杰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 心內(nèi)科 簡(jiǎn)而化之地說(shuō),心臟可以形象地分成:主體結(jié)構(gòu)——心肌;閥門系統(tǒng)——心瓣膜;電路系統(tǒng)——心臟傳導(dǎo)系統(tǒng);自身灌溉系統(tǒng)——冠狀動(dòng)脈。心肌,一舒一縮,是心臟泵血力量的源泉,人體的“發(fā)動(dòng)肌”。心肌肥厚就是心肌比正常人的心肌變肥大、厚實(shí)了。許多人一定會(huì)想,這不是更好嗎,心臟不就變得更有力量了嗎?其實(shí)不然,心肌肥厚是對(duì)抗慢性長(zhǎng)期過(guò)重的壓力負(fù)擔(dān)、或是對(duì)于自身心肌力量不足的一種不得已的代償反應(yīng),最常見(jiàn)于高血壓和肥厚型心肌病。(圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò))高血壓是引起心肌肥厚最最常見(jiàn)的原因。在長(zhǎng)期血壓升高、負(fù)荷過(guò)重的情況下,心肌細(xì)胞逐漸發(fā)生對(duì)稱性肥大,以對(duì)抗高壓力、維持全身正常的血循環(huán),久而久之心肌變得越來(lái)越肥厚,早中期可以維持心臟功能,后期則難以為繼,出現(xiàn)心力衰竭。肥厚型心肌病也是心肌肥厚的常見(jiàn)原因,主要與遺傳和基因突變有關(guān),目前已發(fā)現(xiàn)至少13個(gè)基因400多種突變可導(dǎo)致肥厚型心肌病,發(fā)病具有家族聚集性,建議對(duì)其直系親屬進(jìn)行篩查。目前逆轉(zhuǎn)心肌肥厚的治療效果并不好。因此,高血壓患者應(yīng)做好血壓管理,避免發(fā)生高血壓相關(guān)心肌肥厚;及早篩查出肥厚型心肌病患者,早期干預(yù)以延緩心肌肥厚的進(jìn)展。2021年04月29日
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 致心律失常型右心室心肌?。ˋRVC)是什么?ARVC是臨床上不少見(jiàn)的一種引起室速/室顫,甚至?xí)炟实囊环N疾病,簡(jiǎn)單說(shuō),是一種主要影響右心室的心肌疾病,引起右心室的心肌發(fā)生老化/壞死,被脂肪組織或者疤痕取代,導(dǎo)致心臟功能受影響、心臟電活動(dòng)傳導(dǎo)受影響,會(huì)產(chǎn)生心律失常,包括室速/室顫,患者可能出現(xiàn)暈厥、猝死。ARVC有些和某些基因變異有關(guān),劇烈運(yùn)動(dòng)可能加速疾病進(jìn)展。ARVC的臨床表現(xiàn)?多數(shù)這樣的ARVC病人會(huì)出現(xiàn)心慌,胸悶,甚至眼前發(fā)黑暈倒。部分病人會(huì)出現(xiàn)憋氣,下肢浮腫,不能平臥來(lái)就診。心慌就診時(shí)心電圖提示室速。一般來(lái)說(shuō),患者出現(xiàn)心臟擴(kuò)大,甚至心功能衰竭表現(xiàn)。ARVC患者確診需要做哪些檢查?需要做心臟超聲、心臟磁共振、動(dòng)態(tài)心電圖,甚至需要做心臟活檢、電生理檢查。ARVC的治療方法有哪些?1) 改善生活方式,避免勞累、熬夜、避免劇烈運(yùn)動(dòng),避免濃茶咖啡及運(yùn)動(dòng)飲料等。2) 藥物治療上,心律失常方面可以用索他洛爾、胺碘酮、β阻滯劑、普羅帕酮治療等,可能減少室速發(fā)作。3) 手術(shù)治療,包括埋藏式轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)和射頻消融手術(shù)治療。前者只能預(yù)防猝死,不能預(yù)防室速室顫的發(fā)作。射頻消融手術(shù)包括心內(nèi)膜和心外膜手術(shù)方式,由醫(yī)生根據(jù)患者病情決定采用哪種方式或者是聯(lián)合采用2種方式,應(yīng)該選擇在經(jīng)驗(yàn)豐富的中心進(jìn)行,能有效減少室速/室顫的發(fā)作,改善預(yù)后,也可以結(jié)合ICD植入一起使用。2021年01月25日
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孫宏濤主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 大家好,我是北京附二醫(yī)院的粥湯醫(yī)生啊,有網(wǎng)友提問(wèn)呢,他有心肌肥大,他做檢查呢,發(fā)現(xiàn)有心肌肥大啊,問(wèn)有沒(méi)有問(wèn)題,這心肌肥大呢,它是一個(gè)結(jié)果,對(duì)吧,我們通過(guò)心電圖,我們通過(guò)心臟的彩超呢,哎,我們可以看到他的心肌肥大,但是呢,心肌肥大的原因呢,可能有很多,比如說(shuō)最常見(jiàn)的原因,高血壓,因?yàn)槲议L(zhǎng)期的高血壓,那么我們的心臟呢,就會(huì)努力的收縮,對(duì)吧,那么就代償性的會(huì)導(dǎo)致心肌肥厚啊,比如說(shuō)我有心肌病,我本身就心臟有問(wèn)題,那么我們的心機(jī)呢,也會(huì)隨后啊甚至呢啊,我有其他的原因?qū)е碌?,但是我們不知道的?duì)吧,查不出來(lái)的原因呢,也可以造成心肌肥厚,所以呢,如果有了心肌肥厚的提示,那么我建議呢,到專業(yè)的醫(yī)院去做進(jìn)一步的檢查來(lái)明確最終的診斷。2021年01月23日
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 絕大多數(shù)的心肌病主要累及心臟的心室。有少數(shù)心肌病,主要累及心房。主要累及心房的這些心肌病稱為心房心肌病,那么,具體什么樣的情況才算心房心肌病呢?心房心肌病是怎么診斷的呢? 第一個(gè)標(biāo)準(zhǔn),慢性的反復(fù)發(fā)作的史上性快速性心律失常。無(wú)休止的室上性心動(dòng)過(guò)速、無(wú)休止的房性心動(dòng)過(guò)速、持續(xù)性的快速心房撲動(dòng)或者是心房顫動(dòng)。室上性的心動(dòng)過(guò)速包括陣發(fā)性室上性動(dòng)過(guò)速以及陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速。在這些陣發(fā)性的發(fā)作當(dāng)中,每天的發(fā)作時(shí)間大于10%到15%。 第二,超聲心動(dòng)圖顯示雙心房的擴(kuò)大,而左心室在正常范圍之內(nèi)。 第三個(gè)標(biāo)準(zhǔn),上述快速的室上性心律失常如果得到控制,擴(kuò)大的心房可以明顯的縮小或者恢復(fù)正常,心功能可以恢復(fù)正常。2020年08月21日
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 我們?cè)谂R床上診斷酒精性心肌病,需要同時(shí)符合下列標(biāo)準(zhǔn)。 第一,有左心室擴(kuò)大和左心室射血分?jǐn)?shù)減低的證據(jù)。也就是左心室的舒張末期內(nèi)徑大于50到55毫米,左心室的射血分?jǐn)?shù)小于45%。 第二,符合長(zhǎng)期大量飲酒的病史。具體來(lái)講,男性每天攝入酒精量大于80克,女性攝入酒精量每天大于40克。飲酒史大于五年。標(biāo)準(zhǔn)雖然是這個(gè)標(biāo)準(zhǔn),但是我們?cè)谂R床上也遇到了一些患者每天的酒精攝入量沒(méi)有這么大,或者沒(méi)有這么長(zhǎng)時(shí)間。也有出現(xiàn)心臟擴(kuò)大,臨床性功能不全的。這種情況估計(jì)與部分患者機(jī)體內(nèi)肝臟代謝功能的障礙,或者對(duì)酒精的敏感度比較高等等因素有關(guān)。 第三,患者以往沒(méi)有其他心臟疾病的病史。 第四,早期發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大,戒酒六個(gè)月之后患者的臨床癥狀得到緩解。 所以一般來(lái)講,如果我們發(fā)現(xiàn)患者符合上述的前三個(gè)特征。臨床診斷為。高度懷疑酒精性心肌病,但是仍然不能確診。囑患者戒酒六個(gè)月之后,如果臨床癥狀得到緩解。這種診斷可以確診。2020年08月21日
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