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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科(心病科) 新冠病毒XBB肆虐，誰能保護心肌？心臟跳動意味著生命的存在，也意味著隨時面對危機四伏的病毒世界。我們的心臟雖然強大，但是一個小小的病毒都可能帶來毀滅性打擊，例如流感病毒、柯薩奇病毒、?？刹《?、特別是新型冠狀病毒，一旦侵犯到心臟，造成心肌損害，甚至發(fā)生爆發(fā)性心肌炎，有可能是心臟功能的一場生死考驗。在新冠病毒XBB流行的當下，讓我們關注一下該病毒對心肌的危害。新型冠狀病毒XBB有何本領？所謂，知己知彼，百戰(zhàn)不殆！我們先來了解一下XBB病毒是何方妖孽。新型冠狀病毒是一種具有刺狀突起的球狀病毒,由于它在電鏡下看起來像皇冠因此而得名。COVID-19病毒與SARS和MERS等其他已知致嚴重呼吸道疾病的冠狀病毒有一定的親緣關系,但在基因組上仍有較大差異。XBB新冠病毒是指新型冠狀病毒奧密克戎變異毒株XBB分支，新型冠狀病毒奧密克戎變異毒株之一。目前新型冠狀病毒奧密克戎變異毒株XBB分支已成為全球傳播較為廣泛的毒株，對于初次感染新冠病毒的人群而言，全身癥狀較多，對二次感染者，自身抵抗力較弱的人群而言，在感染XBB后以呼吸道感染，全身乏力，各種疼痛為主要表現(xiàn)。XBB的傳播力和免疫逃逸能力增加，但其致病力和奧密克戎其他系列變異株沒有明顯區(qū)別，即XBB致病力并未明顯增強，但由于毒株突變能更好地與人體細胞受體結(jié)合，XBB.1.5免疫逃逸能力更高，但重癥率和死亡率在流行期間沒有顯著增加。主要特征和傳播方式:病毒可以生存5～9天，并存在于呼吸道?、支氣管黏膜、肺泡細胞內(nèi),實現(xiàn)自我繁殖、持續(xù)分泌和擴散。傳播能力增強：新型冠狀病毒有很多亞型，目前我國流行奧密克戎毒株，XBB毒株是奧密克戎變異株的一種亞型，它能夠黏附在細胞上并且更容易復制，所以XBB毒株的傳播能力更強。免疫逃逸能力增強：XBB毒株突變能更好地與人體細胞受體結(jié)合，與原始株、德爾塔變異株和奧密克戎幾個早期發(fā)現(xiàn)的進化分支相比，XBB毒株的進化分支的免疫逃逸能力明顯增加。致病能力沒有增強：從現(xiàn)有的報道和研究來看，并沒有看到感染XBB系列變異株的重癥和死亡病例增加，也就是說它的致病力沒有明顯增加。但是二次感染者后遺癥明顯增加，有長新冠的特征。在病毒流行感染期約有5%患者發(fā)生心肌炎，專門鎖定抵抗力差、有基礎心臟病、既往患過心肌炎的人群。如果新冠XBB感染后1～3周有下列表現(xiàn)，考慮心肌炎的可能：發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、倦怠、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，然后出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛或心前區(qū)隱痛、頭暈、呼吸困難、水腫，甚至發(fā)生暈厥。再結(jié)合心電圖、心肌損傷標志物、超聲心動圖顯示的心肌損傷證據(jù)來診斷。治療主要針對病毒感染和心肌炎癥。盡早服用抗病毒藥，例如奈瑪特韋/利馬特韋，阿茲夫定片，輕癥患者經(jīng)適當治療后都會好轉(zhuǎn)，極少數(shù)患者在急性期因嚴重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克死亡。部分患者可演變?yōu)閿U張型心肌病。好好休息、合理飲食、充足的睡眠十分重要，應盡早臥床休息，減輕心臟負荷，進食易消化和富含蛋白質(zhì)的食物，保證良好的睡眠，否則加重病情、不容易恢復。適當服用營養(yǎng)心肌的藥物，例如維生素C、輔酶Q10、復合維生素B等，如果有氣陰兩虛的表現(xiàn)服用黃芪生脈飲、黃芪片；心脾兩虛者服用歸脾丸；中氣不足者服用補中益氣丸、人參健脾丸等。根據(jù)病情在醫(yī)生指導下使用糖皮質(zhì)激素，特別是常規(guī)治療效果不佳，心肌炎癥反應明顯者，可考慮在發(fā)病10～30天使用。心臟作為泵血器官，本身不容易感染細菌、病毒，見到有新冠病毒XBB的貿(mào)然侵入，只得硬著頭皮派免疫系統(tǒng)出戰(zhàn)，免疫不足或免疫過度都可能損傷心肌。?避免新冠XBB感染的上上策遺憾的是，目前尚無預防和治療新冠病毒XBB感染的特效藥，只能在外圍給予一定的抑制病毒復制，減少炎癥反應，減輕心肌水腫，盡量減輕心臟負擔等被動措施，最終還要依靠自身的免疫系統(tǒng)，將XBB病毒驅(qū)逐出境，心肌損傷得以復原。?所以面對新冠病毒，被迫迎戰(zhàn)，是迫不得已，提前訓練好自己的免疫系統(tǒng)，一旦遇到新冠病毒，隨時啟動免疫監(jiān)視、免疫防御、免疫穩(wěn)定功能，才能將之完全消滅，避免心肌受損。????2023年06月05日
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駱文宗副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 心臟大血管外科 成人心肌病，是指由于某些先天的或者后天的因素在病人成年后心臟肌肉發(fā)生的病變從而引起心臟功能不全的一組疾病。根據(jù)心臟肌肉病變的形態(tài)，我們大致將成人心肌病分為擴張性心肌病（心肌細胞拉伸，失去彈性，心腔擴大），肥厚型心肌?。ㄐ募〖毎龃郑氖冶谠龊?，心腔管道狹窄梗阻）以及限制性心肌病（正常的心肌細胞被瘢痕組織替代，心臟可收縮的單位減少，心肌運動僵化）三個大類。 擴張性心肌病 擴張性心肌病在人群中的發(fā)病率最高，多見于20-60歲的成年人，男性要多于女性，通常病變影響一到數(shù)個心腔，以左心室為最多見。左心室腔內(nèi)容積不斷增大，心肌細胞被拉伸過度，心室壁變得菲薄。過大的左心室猶如一個虛胖的巨人，巨大卻無力，導致血液循環(huán)障礙，久而久之，將壓力和阻力傳遞給右心室，心房等造成全心衰竭。巨大的左心室還會引起瓣膜功能障礙，心律失常和心臟內(nèi)血栓形成。 擴張性心肌病的病因 具體的原因無從考證，但約1/3的病例存在家族聚集現(xiàn)象，提示可能和基因相關。另外，從美國的情況看，非洲裔的發(fā)病率要明顯高于白人，也提示了種族在其中扮演的作用。其他已知可能導致擴張性心肌病的原因包括有： 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，心肌梗死，高血壓，糖尿病，甲狀腺功能障礙，肝炎病毒和艾滋病病毒感染 特殊的病毒感染引起的心肌炎 酒精 孕早期和妊娠前最后一個月的并發(fā)癥 中毒 藥物作用，尤其是毒品例如可卡因 肥厚性心肌病 肥厚性心肌病大多是由于基因改變引起的心肌細胞異常增粗增大，心室壁不斷增厚，造成心腔的出口狹窄甚至阻塞。隨著時間的推移，心肌的肥厚程度不斷增加，如同一雙大手扼住了心臟內(nèi)各個管腔連接部分的咽喉，從而引起血液循環(huán)不暢，主要以供血不足為特點。另外一種即使沒有發(fā)生致命性的出口梗阻，過厚的心肌細胞同樣也會隨著時間推移發(fā)生僵硬，收縮無力，從而最終發(fā)展成心功能衰竭。 限制性心肌病 這類的心肌病大多發(fā)生在老年人，繼發(fā)于其他疾病之后，成為一種后果式的并發(fā)癥。正常的心肌細胞被病變的其他組織代替，心室收縮活動受限，泵血功能障礙，從而引起心功能衰竭和心律失常。 常見的引起限制性心臟病的原因有： 血色沉著癥 肉瘤 心肌淀粉樣變性 結(jié)締組織病變 癌癥后的化療和放療引起 冠心病，心肌梗死 心肌病的預防 心肌病有著很多的先天或者基因的因素，這些似乎是目前的醫(yī)療技術(shù)下不可預防的因素。但另外一些，例如“三高”，冠心病，長期的酗酒，毒品接觸，肥胖和過度的精神壓力等卻是我們可以在平時的生活中應該注意預防的。 心肌病的治療 針對不同類型的心肌病，我們能做的治療主要包括： 藥物治療 1.控制血壓，貝塔受體阻滯劑和鈣離子通道拮抗劑能降低血壓，減輕心肌負擔，血管緊張素抑制劑還可以一定程度上參與心肌的重構(gòu)。 2.減慢心率，降低心跳的速率可以延長心臟跳動的間歇時間，增加泵血，緩解一部分因為心肌肥厚引起的供血不足。 3.控制心律，穩(wěn)定心律。防止心肌病引起的心律失常。 4.控水，控鹽，總體上限制循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)的液體容量，減輕心臟負荷。 5.預防血栓，抗凝藥物的使用。 6.限制炎癥，一些解熱鎮(zhèn)痛的藥物或者激素類的藥物可以減輕心肌細胞局部的炎性反應。 起搏器治療 植入永久起搏器預防心臟驟停。 心臟同步裝置植入，同步心腔之間的收縮節(jié)律，預防惡性心律失常。 體內(nèi)心臟除顫器，預防心室顫動。 酒精消融肥厚的室間隔通過導管在造成梗阻的室間隔局部注射酒精而誘發(fā)心肌壞死。這種治療的風險會隨著病人年齡的增大而增加。 特殊的外科治療 針對可能加重心肌病進展的心臟瓣膜結(jié)構(gòu)異常進行外科修復或者人工瓣膜置換。 針對肥厚性心肌病的局部心肌切除術(shù)。 針對心臟功能衰竭植入左心輔助裝置。 針對過大的左心室心腔進行減容手術(shù)。 心臟移植。對于大多數(shù)心肌病患者，由于病變累及整個心肌，心臟功能障礙無法逆轉(zhuǎn)，因此可能最終都會需要心臟移植，特別是針對那些年齡沒有超過60歲的病人來說。2021年06月11日1162
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張萌主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學部 如何保護好我們的心臟 作為一名心臟科的醫(yī)生，我準備從局部和整體這兩個角度，來談一下如何保護好我們的心臟這樣一個話題。 從局部來說，我們的心臟可以大概分為心肌、血管、瓣膜還有傳導系統(tǒng)。首先談一下心肌。心臟實際上主要是一塊肌肉組織，對于肌肉組織來講，傷害到他的主要是血壓的升高，理化因素的刺激，還有就是一些自發(fā)的心肌的疾病。血壓升高以后，心臟向動脈內(nèi)射血會受到比較大的阻力，這個時候會使心肌變得肥厚，心肌肥厚不是無限制的，當心肌肥厚到一定程度的時候，慢慢的心肌就又會變薄，心臟會變大，就會造成高血壓性心臟病，進而引起心力衰竭。 從理化因素上來說，比較常見的有以下幾個方面的內(nèi)容： 第一個，酒精性心肌病。如果每天飲酒超過50克到100克（白酒或者相當量的其他酒），連續(xù)超過5-10年，就會對心肌造成一定的損傷，會使心肌變薄，心臟變大，進而引發(fā)心力衰竭，所以說對于我們心臟來說，飲酒是不能夠超量的，如果不飲酒其實是最好的。 第二種，常見的理化因素，主要是藥物，尤其是化療藥，因為現(xiàn)在的腫瘤發(fā)病率是越來越高，接受化療的患者越來越多，而化療藥物會影響細胞的增殖、分裂，對于心肌就會有一定的抑制的作用，所以說化療的這部分病人常常會有各種各樣的心臟的問題的出現(xiàn)，所以說對于化療的患者，我們往往要關注一下心肌的一些情況。 還有一部分不太常見的其實就是感染的問題，我們都知道在患有上呼吸道感染以后，兩周到一個月的時候，有個別的患者會出現(xiàn)病毒性心肌炎，對心肌也是一種損傷，所以對于我們廣大患者群來說，還是要保暖，盡量降低上呼吸道感染的發(fā)病率。自發(fā)的心肌疾病，防范起來相對比較難，比如擴張型心肌病、心肌淀粉樣變性，或者是致心律失常型右室心肌病等等，遺傳因素或者先天的一些因素比較多，防范起來相對有一定的難度，更多的還是做好優(yōu)生優(yōu)育工作。 其次，談一下血管。心臟表面走形有冠狀動脈，冠狀動脈是給心肌供血的，我們知道人體的各個臟器正常運轉(zhuǎn)都是要有血液供應的，那么心臟同樣也需要血液供應，那心臟的血液供應就來自于冠狀動脈，那么冠狀動脈最主要的一個病變就是冠狀動脈粥樣硬化，也就是我們說的冠狀動脈斑塊、狹窄，或者是堵塞、閉塞，在臨床上，主要是表現(xiàn)為心絞痛，心肌梗死或者猝死，如何能夠延緩或者是逆轉(zhuǎn)冠狀動脈粥樣硬化斑塊的進展呢？ 這是我們臨床上一直在探討的一個熱門話題。目前醫(yī)學上認為，有效的延緩冠狀動脈粥樣硬化進展，或者是逆轉(zhuǎn)冠狀動脈粥樣硬化進展有效的方法主要包括戒煙，限酒，血壓、血糖、血脂的控制，適量運動，飲食結(jié)構(gòu)要合理，情緒的穩(wěn)定，體重的控制以及按醫(yī)生指導用藥。 我們要求高血壓患者，血壓小于140/10mmHg，對于糖尿病病人，糖化血紅蛋白小于7%，空腹血糖小于8mmol/L，餐后兩小時血糖，小于11mmol/L。對于血脂來說，如果沒有冠心病，那么要求低密度脂蛋白膽固醇小于2.6mmol/L，如果是明確的冠心病的病人，比方說心絞痛，心肌梗死，放過支架或者做過冠脈搭橋的，要求低密度脂蛋白膽固醇小于1.8mmol/L，甚至要求會更低。 對于飲酒，我們要求白酒每天小于25克，啤酒小于250克，紅酒小于100克。對于體重，比較簡單的方法，我們是用身高減105，就是目標體重的公斤數(shù)；如果是相對科學一點的話，我們可以算體重指數(shù)，就是用體重/身高的平方，體重的單位是千克，身高的單位是米，一般要求是在18-24，這個范圍里邊是比較合適的；還有一個比較簡單的方法就是腰圍，我們一般要求男性的腰圍小于90厘米，也就是2尺7，女性的腰圍小于85厘米，也就是說我們常說的小于2尺5。那么對于運動，到底應該是到什么程度比較合適？一般我們要求做有氧運動，每周五次，每次至少30分鐘，我們要求活動到微微的出汗，覺得剛剛開始心跳加速，基本上到這個程度就可以了。飲食結(jié)構(gòu)我們也是有要求的，每天食鹽應該小于6克到8克，食用油應該小于50-100克，瘦肉小于100克，雞蛋清1個，碳水化合物小于200-250克，青菜可以維持在500-750克。 第三部分談一下瓣膜，瓣膜就好像單向的門一樣，不停地開和關，保證血液流動方向正確，瓣膜一旦損害，會造成心力衰竭，對我們的健康危害很大。瓣膜的損害，主要來源于感染，還有年齡的增加，以及先天性瓣膜疾病。感染主要是A組鏈球菌感染，所以應該盡量避免或者減少在陰暗潮濕環(huán)境下生活的時間。年齡因素引起的瓣膜退化，我們沒有好的干預措施，但對于先天性的瓣膜疾病，應該做好優(yōu)生優(yōu)育。 對于傳導系統(tǒng)來說，如何保護好心臟的傳導系統(tǒng)同樣很重要。心臟的傳導系統(tǒng)的作用，簡單來說，就是命令心臟每分鐘跳多少下，維持規(guī)律的跳動。傳導系統(tǒng)主要的結(jié)構(gòu)包括，竇房結(jié)，結(jié)間束，房室結(jié)，希氏束，左束支，右束支以及浦肯野纖維。這些結(jié)構(gòu)，代表不同層級來指揮或者維持心臟的跳動，就類似我們軍隊一樣，下命令是一級一級的下達，一級一級的去執(zhí)行，那么如果某一級出了問題，可能就會導致這個傳達的紊亂。對于傳導系統(tǒng)的損害，主要的原因有藥物，缺血性損傷，還有一些人為因素。那么我們能夠有效避免的，主要是避免亂用藥物或者是避免過量的應用藥物，比方說常用的減慢心率的藥物，β受體阻斷劑，比如說美托洛爾，阿替洛爾等等，還有像地爾硫卓等等，這些藥物應該避免過量應用。那么缺血性損傷主要是預防或者是延緩冠狀動脈粥樣硬化的進展，我前面已經(jīng)提到了心臟的供血都來源于冠狀動脈，而傳導系統(tǒng)也是心臟的一個部分，同樣他的血液供應仍然來源于冠狀動脈，如果冠狀動脈出現(xiàn)了問題，那么傳導系統(tǒng)同樣的會受到影響。而人為因素的話呢，主要就是介入治療（射頻消融術(shù)、支架術(shù)等），或者是外科手術(shù)引起的一些損傷，所以建議患者選擇正規(guī)的醫(yī)院進行救治。 心臟出了問題，在人體上一定會有一些特殊的表現(xiàn)，常見的有以下幾種疾病，相對應的，也會有一些癥狀。第1個是高血壓，高血壓主要會表現(xiàn)為頭暈，頭痛，頭脹，或者有個別人也會有惡心、嘔吐。第2個是冠心病，冠心病包括心絞痛，心肌梗死甚至是猝死，那么在早期的時候，主要表現(xiàn)為與活動、勞累或者是情緒激動相關的一些癥狀，包括胸痛，胸悶，咽部發(fā)緊，牙痛，背痛，肩痛，上腹部疼痛等等，每次這些癥狀持續(xù)5分鐘左右，休息一會兒會緩解，往往會被忽視。第3個是心律失常，心律失常主線表現(xiàn)為心慌，心悸，頭暈，黑曚，脈搏/心率紊亂等等。第4個是心力衰竭，心力衰竭主要表現(xiàn)為呼吸困難，呼吸困難往往是與平臥，或者是活動、勞累有關系。 如果心臟作為一個整體來考慮，要涵蓋的內(nèi)容就會比較多，包括血壓、血糖、血脂要達標，煙酒要控制，情緒要穩(wěn)定，要適量運動，飲食結(jié)構(gòu)要合理，體重要達標，需要社區(qū)醫(yī)生、心臟?？漆t(yī)生、內(nèi)分泌科醫(yī)生、健康管理師等共同協(xié)調(diào)管理，需要患者的密切配合。其實保護好我們的心臟，是一個綜合管理的過程，簡單的說，就是需要良好的生活習慣，積極的心態(tài)和醫(yī)務人員的協(xié)助，有病早治，無病防病。 最后強調(diào)一點，現(xiàn)在網(wǎng)絡、媒體非常發(fā)達，大家獲得信息的渠道和數(shù)量非常多，我認為有必要提醒一下大家，要學會甄別信息的真假優(yōu)劣。各種媒體或者搜索引擎上邊的信息，不能簡單的作為指導自己診斷和治療的依據(jù)，應該把這些信息作為對自身異常癥狀的提醒或者提示，然后自己適當總結(jié)，與醫(yī)生做好交流、溝通。同時，也希望大家在正規(guī)的媒體或者資訊平臺獲得有意義的信息。 ?希望大家都有一顆健康的心臟！ 此文章同時發(fā)布在114公眾號2019年10月15日1688
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