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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好，我是復(fù)旦大學(xué)附屬中生院的陳磊醫(yī)生，今天啊，有一位病人，他通過(guò)線上的平臺(tái)向我發(fā)起一條問(wèn)診，王先生說(shuō)，陳生，我現(xiàn)在就在你們醫(yī)院急診，我呢，今天吃過(guò)晚飯以后覺(jué)得是暈，所以呢就來(lái)到你們醫(yī)院，但是我現(xiàn)在已經(jīng)不許問(wèn)了，可是醫(yī)生說(shuō)我那個(gè)化驗(yàn)單上有個(gè)指標(biāo)不太好，不放我走，他說(shuō)啊，可是我自己看了化驗(yàn)單，大部分指標(biāo)都是正常的，就是有一個(gè)指標(biāo)叫做肌個(gè)蛋白，好像稍微超出了正常值一點(diǎn)點(diǎn)，為什么你們醫(yī)生就搞得這么緊張呢？我回答他說(shuō)，如果你的肌個(gè)蛋白有升高，那你現(xiàn)在還是老老實(shí)實(shí)的待在一個(gè)里面比較安全。我們知道呢，人體是由無(wú)窮多個(gè)細(xì)胞所組成的，這個(gè)細(xì)胞呢，它就像一個(gè)薄皮的小包子啊，它有一個(gè)包子皮里面呢，還有包子屑，身體不同部位的這個(gè)小包子啊，它的這個(gè)皮有所不同，然后它這個(gè)線呢，也有所不同，而肌鈣蛋白呢，就是心肌細(xì)胞，這個(gè)小包子里面的腺的一種產(chǎn)分，當(dāng)我們抽血化驗(yàn)的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)這個(gè)蛋白升高，那么就意味著有心肌細(xì)胞破損，才能夠?qū)е滤南倭鞯窖豪锩嫒チ耍敲茨阆搿? 要看你的心肌細(xì)胞有破損嗎？我們?cè)趺纯梢暂p易讓你回家呢？所以呢，你現(xiàn)在必須得在醫(yī)院里面繼續(xù)觀察心血管疾病啊，并不是每一種都會(huì)啊，出現(xiàn)一個(gè)非常明顯的癥狀，2021年12月22日
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姜小坤副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 小兒心臟中心內(nèi)科 心肌酶檢查全名為“心肌酶譜”，檢測(cè)的是一系列在心肌細(xì)胞中存在的酶。 酶是細(xì)胞活動(dòng)的重要成分，通常情況下，它們只能老老實(shí)實(shí)地待在細(xì)胞內(nèi)部，勤勤懇懇地工作，這樣的心肌酶，在血液中當(dāng)然是找不到的。 當(dāng)心肌細(xì)胞遭到了破壞，心肌酶就會(huì)被釋放到血液中，流經(jīng)全身各處，這時(shí)我們抽血化驗(yàn)，血液里就能發(fā)現(xiàn)心肌酶的存在。 簡(jiǎn)而言之，心肌酶升高，說(shuō)明心肌細(xì)胞已經(jīng)受損。 另外，心肌酶在骨骼肌、胃腸道、肝臟及大腦中同樣也存在，這些器官受損心肌酶也會(huì)出現(xiàn)升高。 這就需要完善其他檢查并求助醫(yī)生來(lái)找到真正的病因了。2021年09月08日2462
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 致心律失常型右心室心肌?。ˋRVC）是什么？ARVC是臨床上不少見(jiàn)的一種引起室速/室顫，甚至?xí)炟实囊环N疾病，簡(jiǎn)單說(shuō)，是一種主要影響右心室的心肌疾病，引起右心室的心肌發(fā)生老化/壞死，被脂肪組織或者疤痕取代，導(dǎo)致心臟功能受影響、心臟電活動(dòng)傳導(dǎo)受影響，會(huì)產(chǎn)生心律失常，包括室速/室顫，患者可能出現(xiàn)暈厥、猝死。ARVC有些和某些基因變異有關(guān)，劇烈運(yùn)動(dòng)可能加速疾病進(jìn)展。ARVC的臨床表現(xiàn)？多數(shù)這樣的ARVC病人會(huì)出現(xiàn)心慌，胸悶，甚至眼前發(fā)黑暈倒。部分病人會(huì)出現(xiàn)憋氣，下肢浮腫，不能平臥來(lái)就診。心慌就診時(shí)心電圖提示室速。一般來(lái)說(shuō)，患者出現(xiàn)心臟擴(kuò)大，甚至心功能衰竭表現(xiàn)。ARVC患者確診需要做哪些檢查？需要做心臟超聲、心臟磁共振、動(dòng)態(tài)心電圖，甚至需要做心臟活檢、電生理檢查。ARVC的治療方法有哪些？1） 改善生活方式，避免勞累、熬夜、避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免濃茶咖啡及運(yùn)動(dòng)飲料等。2） 藥物治療上，心律失常方面可以用索他洛爾、胺碘酮、β阻滯劑、普羅帕酮治療等，可能減少室速發(fā)作。3） 手術(shù)治療，包括埋藏式轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）和射頻消融手術(shù)治療。前者只能預(yù)防猝死，不能預(yù)防室速室顫的發(fā)作。射頻消融手術(shù)包括心內(nèi)膜和心外膜手術(shù)方式，由醫(yī)生根據(jù)患者病情決定采用哪種方式或者是聯(lián)合采用2種方式，應(yīng)該選擇在經(jīng)驗(yàn)豐富的中心進(jìn)行，能有效減少室速/室顫的發(fā)作，改善預(yù)后，也可以結(jié)合ICD植入一起使用。2021年01月25日4251
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 我們?cè)谀骋粋€(gè)器官或組織可疑有病變時(shí)，可能會(huì)采取一種檢查的方法，叫活組織檢查。一般的檢查是通過(guò)影像學(xué)的、非直接的來(lái)對(duì)器官和組織進(jìn)行檢查和判斷。胃腸道有病變，我們通過(guò)胃腸鏡對(duì)胃腸粘膜進(jìn)行鉗夾取活組織送到病理科進(jìn)行病理切片檢查。我們?cè)谕饪剖中g(shù)過(guò)程當(dāng)中對(duì)切下來(lái)的組織或器官也進(jìn)行活體組織檢查。對(duì)心臟也是這樣的。我們?cè)趹岩尚膬?nèi)膜或者是心肌出現(xiàn)某些特別的病變時(shí)也可以對(duì)心內(nèi)膜或者是心肌進(jìn)行活體組織檢查。這就是心內(nèi)膜心肌活檢手術(shù)的目的。 這種手術(shù)怎么做呢？就是通過(guò)我們心導(dǎo)管的方法將導(dǎo)管通過(guò)血管深入到心臟腔內(nèi)。用一個(gè)心內(nèi)膜活檢針，一個(gè)小鉗子，鉗夾住心室壁內(nèi)的特定部位。對(duì)組織進(jìn)行鉗夾，鉗夾住了一小塊心內(nèi)膜和心肌。取出后進(jìn)行病理學(xué)檢查。 許多人一聽(tīng)說(shuō)要伸根管子到心臟腔內(nèi)，去鉗夾下了一塊肉。非常的害怕和驚恐。那么這種檢查并發(fā)癥多不多？到底會(huì)有對(duì)人有什么樣的傷害呢？ 凡是有一個(gè)手術(shù)都會(huì)有各種各樣的并發(fā)癥。鉗夾下來(lái)一塊組織，嚴(yán)重的也可以產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，心臟的穿孔等等的情況。但是，這種手術(shù)在臨床實(shí)踐過(guò)程當(dāng)中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的并不多。因?yàn)殂Q夾下來(lái)的組織塊很小。一般情況下遠(yuǎn)遠(yuǎn)到不了穿透心室肌的程度，不過(guò)在鉆夾的當(dāng)時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)早搏以及心動(dòng)過(guò)速這樣的心律失常。早搏發(fā)生率高一些，心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生率也不太高。所以整體來(lái)講這種手術(shù)并發(fā)癥不大。 那么什么樣的時(shí)候需要做心內(nèi)膜心肌活檢呢？ 第一個(gè)，心肌炎的診斷和心肌炎的隨訪。 第二，心肌病的診斷特別是右心室心肌病。 第三，限制性心肌病與縮窄性心包炎的鑒別。 第四，一些特異性心肌病病因的確立。比如說(shuō)心臟淀粉樣變性、血色病糖原儲(chǔ)積病等等。 第五，這種檢查還可以觀察心臟移植術(shù)后的排斥反應(yīng)排異反應(yīng)。 最后，心內(nèi)膜心肌活檢手術(shù)是有一定特異適應(yīng)癥的?？瓷先ミ@種檢查似乎對(duì)人有一定的創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)性，實(shí)際上這種檢查的風(fēng)險(xiǎn)是相對(duì)比較小的。該出手時(shí)就出手。2020年07月17日6250
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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 心血管內(nèi)科 “心臟核磁”是什么？和心電圖、心臟CT有何區(qū)別？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院心臟中心田穎哈大夫今天想跟大家聊聊“小眾”的心臟核磁。一、什么是心臟核磁？心臟核磁，和我們聽(tīng)說(shuō)過(guò)的“頭核磁”、“頸椎核磁”等一樣，也是通過(guò)進(jìn)入磁場(chǎng)，身體組織發(fā)出和吸收不同的的電磁波而完成的檢查。心臟核磁的儀器也如其它核磁檢查的儀器一樣，是一個(gè)“大圓圈”，完成一次心臟核磁需要十幾分鐘到半小時(shí)的時(shí)間，價(jià)格約幾百至上千不等。二、心臟核磁是查什么的？心電圖、holter等檢查是看心臟的“電路”情況；心臟造影、心臟CT是看心臟的血管，也就是“水路”情況；那么，我們今天談到的心臟核磁就是看心臟“土壤”情況的。一般來(lái)講，患有心肌的病變時(shí)（諸如各種心肌病、心肌梗死和并發(fā)癥）、以及心包疾病（心包積液、心包炎）和心臟腫瘤時(shí)，我們會(huì)選擇心臟核磁進(jìn)行檢查。三、與普通核磁不同需要注意的是，心臟核磁跟普通核磁也略有不同。一般來(lái)講，普通的心臟平掃磁共振只能用來(lái)看心臟的結(jié)構(gòu)，大多數(shù)情況下，醫(yī)生都會(huì)為您開(kāi)具“心臟增強(qiáng)磁共振”。增強(qiáng)磁共振需要通過(guò)靜脈注射“釓”造影劑，釓也是一種重金屬成分，通過(guò)血管注射進(jìn)入人體后，會(huì)通過(guò)冠狀動(dòng)脈灌注心肌。（注：釓造影劑在體內(nèi)很快會(huì)代謝完畢，不會(huì)對(duì)身體有不良影響）由于正常心肌和異常心肌的血供不同，釓劑流通的速度也不同，這樣就可以顯示出正常心肌與異常心肌的對(duì)比；除此之外，在釓劑灌注一段時(shí)間（通常為10-20分鐘）之后，正常心肌組織中的釓劑早已通過(guò)血液循環(huán)洗脫干凈，而纖維化和壞死心肌的釓劑洗脫較慢，所以在纖維化組織和正常心肌也會(huì)形成對(duì)比。四、心臟核磁檢查前需要注意什么？“核磁”，顧名思義，是需要進(jìn)入磁場(chǎng)的。所以，所有帶有磁性的物質(zhì)，如手機(jī)、手表、硬幣、鑰匙、金屬物品等等，都不能靠近磁場(chǎng)，以免影響磁場(chǎng)的均勻性，造成圖像的干擾，亦會(huì)對(duì)機(jī)器造成破壞。特別提示，老年患者朋友常佩戴假牙，有些假牙無(wú)法取出，在檢查前也應(yīng)提前告知醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)務(wù)人員會(huì)為您進(jìn)行探測(cè)，以免發(fā)生意外。有些化妝品中含有金屬，女性患者朋友在接受核磁檢查時(shí)最好不要化妝。五、放過(guò)心臟支架，我還能做心臟核磁嗎？不是所有的金屬在磁場(chǎng)里面都會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)，我們的心臟血管支架里僅僅存在著極少量的可以出現(xiàn)產(chǎn)熱現(xiàn)象的金屬鐵元素，幾乎可以忽略不計(jì)，支架進(jìn)入磁場(chǎng)也不會(huì)發(fā)生移位。根據(jù)美國(guó)心臟學(xué)會(huì)《關(guān)于心血管患者的磁共振檢查安全建議》及《心臟核磁檢查共識(shí)》建議指出存在弱磁性支架植入6周后患者行核磁檢查是安全的。所以，哈大夫告訴您：支架手術(shù) 6 周后是可以做核磁共振的！特別是 2007 年以后做的支架，說(shuō)明書(shū)上已經(jīng)明確表示，可以進(jìn)行核磁共振檢查。六、放過(guò)起搏器，我還能做心臟核磁嗎？心臟起搏器就另當(dāng)別論了。核磁儀器所產(chǎn)生的磁場(chǎng)對(duì)起搏器會(huì)產(chǎn)生影響，但是，隨著技術(shù)的進(jìn)步，目前已經(jīng)有可以進(jìn)入核磁檢查的“抗核磁”起搏器了，您可以咨詢您的醫(yī)生您的起搏器是否抗核磁，另外，如果您由于疾病原因需要植入起搏器，您可以與醫(yī)生溝通植入抗核磁起搏器。對(duì)心臟不感興趣2020年06月12日4650
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宋樂(lè)副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 核醫(yī)學(xué)科(核素治療門(mén)診) 患者：我有高血壓好多年，最近一段時(shí)間胸口疼，特別是上樓的時(shí)候嚴(yán)重，我是不是有心臟病？醫(yī)生：您可能有冠心病，建議檢查冠脈CTA和心肌灌注顯像?；颊撸哼@些是檢查什么的？醫(yī)生：所謂的冠心病，是指為心臟供血的動(dòng)脈（冠狀動(dòng)脈）出現(xiàn)了硬化、狹窄，導(dǎo)致心肌供血不足，引起的一系列的癥狀。所以我們要通過(guò)冠脈CTA觀察冠狀動(dòng)脈有沒(méi)有狹窄；還要通過(guò)心肌灌注顯像判斷心肌是否缺血。因?yàn)椋肮诿}狹窄≠心肌缺血”?；颊撸簷z查應(yīng)該注意什么？醫(yī)生：注意事項(xiàng)比較多，請(qǐng)您耐心聽(tīng)我講解1.檢查當(dāng)天或24小時(shí)之前停用β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、硝酸酯類藥物（倍他樂(lè)克、絡(luò)活喜、硝酸甘油等）2.檢查前12小時(shí)內(nèi)禁止攝入含有咖啡因的食物或飲料，如咖啡、茶、巧克力等3.檢查當(dāng)天吃少量早飯或午飯，攜帶1盒牛奶、1個(gè)熟雞蛋至檢查室4.檢查當(dāng)天穿著寬松衣物和運(yùn)動(dòng)鞋5.請(qǐng)?zhí)崆案嬷袩o(wú)關(guān)節(jié)炎等影響運(yùn)動(dòng)的情況6.育齡婦女需要提前確認(rèn)未懷孕，懷孕和哺乳期婦女請(qǐng)?zhí)崆案嬷蠓蛐募」嘧@像除了能夠診斷冠心病，還可以用于：評(píng)估冠心病心肌缺血的嚴(yán)重程度、心功能狀態(tài)、療效評(píng)價(jià)輔助診斷心肌炎、心肌病2020年05月13日3591
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孫科雄副主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 心外科 心臟是人體中十分重要的器官，心臟病是威脅人類健康的第一大“殺手”,了解心臟病的一些常識(shí)很重要。生活中，不少人感覺(jué)心臟不適而懷疑患有心臟病時(shí)，去醫(yī)院看病，卻不知道檢查心臟病的方法都有哪些。今天，帶著大家來(lái)了解一下。 1、心臟聽(tīng)診一般來(lái)說(shuō)，要判斷病人是否患有心臟病，醫(yī)生首先都會(huì)對(duì)病人進(jìn)行聽(tīng)診檢查，這種方法屬于無(wú)創(chuàng)性檢查，操作簡(jiǎn)單，隨時(shí)隨地都可以進(jìn)行檢查，一般只需要幾分鐘，具體是指醫(yī)生用聽(tīng)診器來(lái)探聽(tīng)患者的心率、心律及雜音情況，可以為醫(yī)生發(fā)現(xiàn)心臟病提供一些有價(jià)值的信息。 2、心電圖 心電圖檢查也是一種常見(jiàn)的心臟病檢查方法，操作比較簡(jiǎn)單，一般來(lái)說(shuō)，費(fèi)用比較低，而且所需時(shí)間比較短，大多數(shù)人都能接受。臨床上，心電圖可分為靜態(tài)和動(dòng)態(tài)兩種，前者是指檢測(cè)人體在靜態(tài)條件下的心律和心跳的狀況，不過(guò)需要注意的是，即使檢查結(jié)果正常，也不能排除冠心病的可能。后者則是在病人進(jìn)餐、作業(yè)、學(xué)習(xí)和睡眠等不同狀況下，檢查其動(dòng)態(tài)心律及心跳狀況。相比靜態(tài)心電圖，動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)更能全面檢測(cè)心臟的狀況。 3、心臟彩超檢查 心臟彩超是俗稱，其實(shí)它有一個(gè)專業(yè)的術(shù)語(yǔ)，那就是超聲心動(dòng)圖檢查。這種檢查方法具體是指：檢查病人的心臟有無(wú)器質(zhì)性的改變，觀察病人的心臟、大血管的形態(tài)結(jié)構(gòu)和搏動(dòng)狀態(tài)是否異常，以及查看病人的房室收縮、舒張與瓣膜的關(guān)閉和開(kāi)放活動(dòng)是否有規(guī)律。這種檢查方法，有助于發(fā)現(xiàn)先心病、風(fēng)心病等結(jié)構(gòu)性心臟病。 4、胸部X線檢查 胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)異常心影及肺血的分布多少。心臟病的檢查可提示有先天性心臟病，如肺血增多，心影擴(kuò)大，無(wú)青紫，多見(jiàn)于室缺，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，肺血減少，靴型心，伴青紫，可能有法洛四聯(lián)癥等。 5、冠狀動(dòng)脈造影、冠脈CTA 冠狀動(dòng)脈造影、冠脈CTA是診斷冠心病最直接的辦法，可檢查冠狀動(dòng)脈狹窄程度。冠狀動(dòng)脈造影是通過(guò)介入技術(shù)，從患者的股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈到冠狀動(dòng)脈建立一個(gè)通路，向冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射造影劑，使心臟冠狀動(dòng)脈的主要分支顯影，以判斷冠狀動(dòng)脈有無(wú)狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等;是有創(chuàng)檢查，有一定危險(xiǎn)性但發(fā)生概率很低。 6、核磁共振 核磁共振對(duì)主動(dòng)脈縮窄及大動(dòng)脈疾病的診斷有重要價(jià)值。以上檢查能更好的判斷心臟是否發(fā)生疾病，具體使用哪種檢查方式要聽(tīng)從醫(yī)生意見(jiàn)。心臟發(fā)生病變會(huì)影響到整個(gè)身體機(jī)能?？傊绨l(fā)現(xiàn)心臟病，或可疑心臟病，在基層醫(yī)院未能得到確切診斷，應(yīng)及時(shí)到?？漆t(yī)院就診。不但可診斷心臟疾患，且可以指導(dǎo)您的治療，包括外科手術(shù)的佳時(shí)間及方法的選擇。2020年02月07日2720
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李捷副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 心內(nèi)科 由于現(xiàn)代生活的節(jié)奏快，壓力大導(dǎo)致各種情緒波動(dòng)大，另外還有運(yùn)動(dòng)量少，應(yīng)酬多，飲食不節(jié)制等等，使得這個(gè)心血管病不再是老年人的專利，它開(kāi)始慢慢的步入年輕化，40歲左右的中青年患者發(fā)病率也是不斷的呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)。 現(xiàn)代人適應(yīng)了現(xiàn)代快節(jié)奏的生活，但是，很明顯身體并不適應(yīng)，雖然你可能覺(jué)得自己身體還好，殊不知可能就在你感嘆自己年輕，身體還行的時(shí)候，你的血管壁上已經(jīng)開(kāi)始慢慢形成斑塊，再慢慢的沉積，直到某一天你發(fā)現(xiàn)心臟突然不好了，等到那時(shí)就為時(shí)已晚。 畢竟水管用久了你不維護(hù)，用多幾年就會(huì)生銹慢慢壞掉，你的心血管也是一樣的。擁有健康的心血管，就擁有了健康的心臟，有了健康的心臟才能有健康的人生，所以，除了要改變以往一些不好的生活方式以外，預(yù)防心血管疾病，定期做一下心血管體檢還是很有必要的。心血管體檢可以幫你提前發(fā)現(xiàn)一些心血管的異常，讓你能夠盡早預(yù)防，盡早治療干預(yù)。今天老羅要講的主題就是“心血管體檢報(bào)告單該如何解讀”，希望能夠幫助大家更好的了解自己的體檢報(bào)告單，知道自己的身體狀況。 心血管體檢報(bào)告單如何解讀？ 一、血糖 血液中的糖絕大部分情況下都是葡萄糖，一般檢測(cè)指標(biāo)就是兩個(gè)，其一為空腹血糖，另外一個(gè)是餐后2小時(shí)血糖。 正常人的血糖濃度一般都相對(duì)穩(wěn)定，飯后血糖可能會(huì)暫時(shí)升高，但應(yīng)該不超過(guò)10mmol/L（180mg/dl）； 正常的空腹血糖范圍在3.9~6.1mmoL（70~ 110mg/dl）這個(gè)區(qū)域，如果空腹血糖范圍在5.6~7.0mmol/L即為空腹血糖受損； 正常餐后2小時(shí)血糖為7.8mmol/L以下（小于140mg/dl）,如果在7.8~11.1mmol/L的范圍內(nèi)則表示糖耐量減低。 所以，看血糖指標(biāo)糖調(diào)節(jié)是否異常主要就是三個(gè)狀態(tài)，即單純性的空腹血糖受損、單純的糖耐量低減(IGT）以及既有空腹血糖受損又有糖耐量低減的情況。 空腹血糖如果大于7.0mmol/L或者餐后血糖大于11.1mmol/L即達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 據(jù)相關(guān)調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，如果只進(jìn)行空腹血糖檢測(cè)，可以發(fā)現(xiàn)9.9％的糖代謝異常患者；而如果通過(guò)進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)檢測(cè)餐后2小時(shí)血糖的話，則可以發(fā)現(xiàn)64.2％的糖代謝異常患者。也就是說(shuō)，即使你的空腹血糖不高，如果你只檢測(cè)空腹血糖的話，將可能導(dǎo)致84.5％的糖代謝異?；颊弑宦┰\。 可能的疾病提示 血糖升高的原因大致有如下幾個(gè)可能，具體見(jiàn)下面圖示： 二、糖化血紅蛋白 糖化血紅蛋白其實(shí)就是紅細(xì)胞中血紅蛋白與己糖結(jié)合的產(chǎn)物，而其中血紅蛋白與葡萄糖結(jié)合的部分約占60~80％，我們就稱其為糖化血紅蛋白，正常的數(shù)值為4~6％。 糖化血紅蛋白因?yàn)椴皇苎菚簳r(shí)性升高的影響，而且它的生成與血糖的濃度呈正比，所以在血糖波動(dòng)較大時(shí)檢測(cè)就更有意義。另外，糖化血紅蛋白的代謝周期與紅細(xì)胞的壽命是一致的，因此可以非常真實(shí)的反映最近2~3個(gè)月內(nèi)你的平均血糖水平。 可能的疾病提示 糖化血紅蛋白是心血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素之一，因其與氧的親和力強(qiáng)，可引發(fā)組織細(xì)胞缺氧，檢測(cè)出來(lái)它的值如果越高，患者的預(yù)后就越差。 三、血脂 血脂檢查的話有四項(xiàng)，以前老羅的科普文其實(shí)有做過(guò)很詳細(xì)的介紹，主要就是看四項(xiàng)指標(biāo)的數(shù)值：血清總膽固醇TC、甘油三酯TG、高密度脂蛋白膽固醇HDL-C、低密度脂蛋白膽固醇LDL-C。具體的正常值如下圖所示： 可能的疾病提示 血清總膽固醇水平的升高常見(jiàn)于心腦血管疾病、糖尿病、腎病類的疾病，另外長(zhǎng)期吸煙、飲酒或者服用某些藥物；總膽固醇減低常見(jiàn)于甲亢、嚴(yán)重的肝臟疾病、營(yíng)養(yǎng)不良或者服用雌激素藥物等等情況。 一般甘油三酯升高常見(jiàn)于肥胖、冠心病、動(dòng)脈硬化、糖尿病、痛風(fēng)等等去疾病。如果降低的話，常見(jiàn)于甲亢、嚴(yán)重肝臟類疾病或者營(yíng)養(yǎng)不良的情況。 HDL減低常見(jiàn)于動(dòng)脈粥樣硬化、感染、糖尿病、慢性腎功能衰竭或者服用某些藥物后出現(xiàn)的情況。 LDL-C是引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的主要原因，是冠心病的最首要危險(xiǎn)因素，因此，降低LDL-C是可以明顯降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的。所以如果這個(gè)高的話，一定要積極治療。 四、心肌酶（血心肌壞死標(biāo)記物） 心肌組織如果發(fā)生缺血損傷時(shí)，心肌酶就會(huì)釋放血，而不同種類的酶，它們的釋放時(shí)間曲線以及峰值都是不同的，可以通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)它們的變化規(guī)律來(lái)判斷心肌損傷的時(shí)間及程度。心肌酶主要會(huì)檢測(cè)肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶、生肌酸激酶，天門(mén)冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氧酶這幾項(xiàng)。具體的正常值如下圖所示： 可能的疾病提示 AST、CK、CK-MB 是臨床上傳統(tǒng)的診斷急性心肌梗死的血清標(biāo)志物，但是有一些疾病也有可能導(dǎo)致假陽(yáng)性的情況發(fā)生，例如肝臟；類疾病、心肌類疾病、心肌炎、骨骼肌創(chuàng)傷、肺動(dòng)脈栓塞、休克以及糖尿病等等疾病都有可能影響其特異性。 五、血尿酸 我們知道，尿酸是人體內(nèi)核酸中嘌呤代謝的終末產(chǎn)物。血液中的尿酸除了小部分被肝臟破壞以外，其余大部分都被腎小球過(guò)濾。其正常值范圍在178~416μmol/L。 高尿酸血癥可以引發(fā)痛風(fēng)性的關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形、痛風(fēng)石沉積，它還可以影響腎臟功能，引發(fā)慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石的形成。 可能的疾病提示 血液中尿酸增高一般常見(jiàn)于痛風(fēng)、急、慢性的腎小球腎炎、腎結(jié)核、腎盂積水、攝入過(guò)多含核蛋白食物、尿毒癥、肝臟類疾病、中毒、甲減、白血病、妊娠反應(yīng)紅細(xì)胞增多癥等等情況；血尿酸的減低則常見(jiàn)于惡性的貧血，服用了阿司匹林、噻嗪類利尿劑等等。 六、血清凝血酶原時(shí)間（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR） 血清凝血酶原時(shí)間檢測(cè)是檢查凝血功能的重要的指標(biāo)，主要事觀察血液凝血的狀況，大多時(shí)候是在服用抗凝藥物后作為監(jiān)測(cè)的手段，以便觀察抗凝藥物的效果。 像如果是服用了華法林等抗凝藥物的患者， 他的INR在2~3這個(gè)范圍，高了就容易引發(fā)出血，低了就沒(méi)有效果，這是凝血狀況的重要指標(biāo)。 華法林受飲食和藥物的相互作用影響特別大，所以在用藥時(shí)，更需要監(jiān)測(cè)這個(gè)INR，而其中最要引起重視的就是同時(shí)服用阿司匹林和止痛抗炎藥時(shí)，這兩類藥物都能增加華法林出血的危險(xiǎn)。 特別提醒 1. 空腹采血時(shí)間最好在7點(diǎn)半到8點(diǎn)半這個(gè)時(shí)間點(diǎn)，最遲不能超過(guò)10點(diǎn)鐘，因?yàn)樘淼脑?，很容易受到體內(nèi)生理性內(nèi)分泌激素的影響，使血糖監(jiān)測(cè)的數(shù)值失真。 2. 體檢前3天內(nèi)盡量保持正常飲食，不要吃太過(guò)油膩或者高蛋白的食物，不要喝酒，保持充足的睡眠，避免疲勞。體檢前應(yīng)禁食至少8~12小時(shí)，以免影響血糖、血脂、肝功能及B超的檢查結(jié)果。 3. 在體檢前禁止突然停藥，尤其是高血壓患者，突然停藥或者推遲服藥都有可能會(huì)引起血壓的突然升高，容易發(fā)生危險(xiǎn)。服用少量的降壓藥對(duì)化驗(yàn)的結(jié)果影響是輕微的，可以忽略不計(jì)。所以，高血壓患者建議應(yīng)在服用降壓藥之后再來(lái)體檢。糖尿病患者或者其他慢性病患者，也應(yīng)該在采血之后及時(shí)的服藥。一般來(lái)說(shuō)，體檢當(dāng)天飲微少量的清水送服平時(shí)服用的藥物不會(huì)影響檢查結(jié)果。 本文來(lái)源：方心建言2019年11月21日2805
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王小紅主治醫(yī)師 國(guó)藥東風(fēng)總醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心肌損傷標(biāo)志物定義:心肌損傷發(fā)病6~9小時(shí)后，血中出現(xiàn)增高并持續(xù)數(shù)天、對(duì)心肌損傷的敏感性和特異性都高標(biāo)志物。 理想標(biāo)志物的特性 1、時(shí)間限定性； 2、比例特異性； 3、敏感被測(cè)性； 4、分級(jí)相關(guān)性。 一 心肌損傷標(biāo)志物分類及測(cè)定 反應(yīng)心肌缺血損傷的主要生物化學(xué)標(biāo)志物包括心肌酶及心肌蛋白等，前者有血清天門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、血清乳酸脫氫酶及其同工酶、血清肌酸激酶及其同工酶；后者有肌鈣蛋白、肌紅蛋白等。 1、血清天門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶 天門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）又稱谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT），廣泛分布于人體各組織。肝臟、骨骼肌、腎臟、心肌內(nèi)含量豐富。紅細(xì)胞AST約為血清的10倍，輕度溶血會(huì)使測(cè)定結(jié)果升高。 （1）參考值：0.5μg/L可診斷急性心肌梗死；心肌肌鈣蛋白I正常范圍是0.1-0.2μg/L，>1.5μg/L為臨界值。 （2）臨床意義： ①診斷急性心肌梗死：心肌肌鈣蛋白是診斷急性心肌梗死的首選標(biāo)志物。心肌肌鈣蛋白T于急性心肌梗死發(fā)病后3～6小時(shí)開(kāi)始升高，10～24小時(shí)達(dá)高峰，10～15日恢復(fù)正常；心肌肌鈣蛋白I于急性心肌梗死發(fā)病后3～6小時(shí)開(kāi)始升高，14～20小時(shí)達(dá)高峰，5～7日恢復(fù)正常。 ②心肌肌鈣蛋白T和心肌肌鈣蛋白I可敏感地反映出小灶性、可逆性心肌損傷的存在。 ③可用于溶栓后再灌注的判斷。 6、肌紅蛋白 肌紅蛋白存在于心肌和骨骼肌中，健康人血中含量極低。由于肌紅蛋白相對(duì)分子量小，且存在于胞質(zhì)內(nèi)，故在肌肉損傷時(shí)出現(xiàn)較早。 （1）參考值：采用酶聯(lián)免疫吸附法，50～85μg/L；放射免疫分析法，6～85μg/L。 （2）臨床意義： ①診斷急性心肌梗死：肌紅蛋白于急性心肌梗死發(fā)病后0.5～2小時(shí)即可升高，5～12小時(shí)達(dá)高峰，18～30個(gè)小時(shí)恢復(fù)正常。 ②其他：肌肉損傷、休克及腎衰竭時(shí)肌紅蛋白也增高。 綜合比較：對(duì)心肌壞死標(biāo)記物的測(cè)定應(yīng)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，如肌紅蛋白在AMI 后出現(xiàn)最早，也十分敏感，但特異性不很強(qiáng)；TNT 和TNI 出現(xiàn)稍延遲，而特異性很高，在癥狀出現(xiàn)后6 小時(shí)內(nèi)測(cè)定為陰性則6 小時(shí)后應(yīng)再?gòu)?fù)查，其缺點(diǎn)是持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)10～14 天，對(duì)在此期間出現(xiàn)胸痛，判斷否有新的梗死不利。CK－MB雖不如TNT 、TNI敏感，但對(duì)早期（< 4 小時(shí)）AMI 的診斷有較重要價(jià)值 二 心肌血管標(biāo)記物檢測(cè) B型鈉尿肽(BNP) 1、由心室分泌； 2、心室壓增加，或心室擴(kuò)張時(shí)刺激BNP分泌； 3、具有強(qiáng)大的利鈉、利尿、擴(kuò)血管和抑制交感神經(jīng)活性作用。 診斷心衰: BNP500ng/L,心衰可能性極大,其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為90%。 BNP在100~400pg/mL之間還應(yīng)考慮其他原因,如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、心衰代償期等。2019年08月01日15128
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 心電圖上肢導(dǎo)低電壓是咋回事？嚴(yán)重嗎？ 隨著我國(guó)國(guó)力的增強(qiáng)，人民群眾的富裕，有病看病，沒(méi)病體檢的意識(shí)逐漸增強(qiáng)。所以，許多人在做心電圖的時(shí)候發(fā)現(xiàn)一些異常。比如說(shuō)報(bào)告上提示肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓，這是怎么回事兒？嚴(yán)重不嚴(yán)重，影響不影響我們的生命？ 首先我們看一下什么是肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓。一般來(lái)講，3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)和三個(gè)加壓肢體導(dǎo)聯(lián)每個(gè)導(dǎo)聯(lián)的QRS波都低于0.5毫伏就稱為低電壓。也就是說(shuō)，前面的6個(gè)導(dǎo)聯(lián)123、aVR、aVL、aVF總共這6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)，它們的QRS波從上面的頂峰點(diǎn)到下面的最低點(diǎn)，這個(gè)6個(gè)導(dǎo)朕的數(shù)字都低于0.5個(gè)毫伏。在正常電壓的情況下，一般來(lái)講，是低于五個(gè)小格，那這種時(shí)候就叫做肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓。 那么，出現(xiàn)肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓到底意味著什么？嚴(yán)重不嚴(yán)重？那我們下面就進(jìn)行深入的分解。 一般來(lái)講出現(xiàn)肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓，有兩大類原因： 1.類原因是心肌的電動(dòng)力降低。比如說(shuō)發(fā)生了心室肌廣泛性的纖維化，廣泛性的退行性病變或壞死的時(shí)候，大量的心肌細(xì)胞死亡或者失去功能，殘存的能夠進(jìn)行電除極活動(dòng)的心肌細(xì)胞數(shù)量大大減少，所以產(chǎn)生綜合的電動(dòng)力嚴(yán)重降低，顯著降低，從而導(dǎo)致QRS波群的電壓降低，產(chǎn)生低電壓，這是不難理解的。 2.類情況，是傳導(dǎo)方面的因素。有些時(shí)候，心室肌產(chǎn)生的電動(dòng)力并沒(méi)有降低，并沒(méi)有減少，但是在傳導(dǎo)到體表的過(guò)程當(dāng)中，發(fā)生了短路，或者損耗，或者是阻力的增加，導(dǎo)致傳導(dǎo)到體表的電流減少，QRS波群電壓降低。 那么QRS波群低電壓到底意味著得了哪些疾?。课覀?cè)谂R床上常見(jiàn)的引起肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓的疾病，有三大類: 1.是心肌病變。往往是嚴(yán)重的心肌病，或者是廣泛性的心肌梗死，這是1.大類。 2.大類是心包積液，胸腔積液，或者是全身的水腫。電活動(dòng)出現(xiàn)了短路。 3.大類是肺氣腫，氣胸，或者是過(guò)度的肥胖等等，也就是說(shuō)，心臟的電活動(dòng)傳導(dǎo)到體表的路上出現(xiàn)了電阻的增加，傳過(guò)來(lái)的效率降低了，所以出現(xiàn)了肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓。 所以我們?cè)谂R床診斷治療過(guò)程當(dāng)中，對(duì)于一些嚴(yán)重的心肌病患者，廣泛的心肌梗死患者，或者廣泛的缺血性心肌病患者出現(xiàn)了心電圖上的肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓，很容易理解。如果患者有心包積液，胸腔積液，或者是顯著的全身水腫，特別是胸部也有水腫的情況，QRS波群出現(xiàn)肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓的，也是非常容易理解的。 但是如果一個(gè)患者并沒(méi)有明顯的心臟疾病，只是在普通體檢的時(shí)候出現(xiàn)了低電壓，而沒(méi)有心肺方面疾病，其他的檢查也沒(méi)有出現(xiàn)任何異常，這種情況下往往是由于肥胖或者是其他原因造成的心電至體表電活動(dòng)的傳導(dǎo)障礙造成的。所以如果患者沒(méi)有明顯的肥胖，或者是明顯的肺部疾病這種情況下，還是要做一些深入的心臟檢查，包括超聲心動(dòng)圖，心肌酶學(xué)的檢查，少數(shù)患者還要在冠心病方面做一些進(jìn)一步的檢查。2019年07月19日8519
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心肌病相關(guān)科普號(hào)
朱鵬醫(yī)生的科普號(hào)
朱鵬 副主任醫(yī)師
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