輔酶Q10是什么藥？可能很多參加過保健講座的老年人都聽說過這個(gè)名字，輔酶Q10，帶輔酶Q10的保健品簡直就是有包治百病的感覺。事實(shí)如此嗎？其實(shí)輔酶Q10是存在于人體中的一種輔酶，并不是什么神秘的物質(zhì)。它也稱作泛醌，在人體的心臟、肝臟、腎臟中含量較高。以前在醫(yī)學(xué)生物化學(xué)中學(xué)過，在氧化呼吸鏈中，輔酶Q起著傳遞質(zhì)子與氫離子的作用，而氧化呼吸鏈過程是可以合成ATP提供人體生物活動(dòng)的能量的。因此輔酶Q10主要作用是促進(jìn)能量的轉(zhuǎn)化和輔助各種酶的作用。輔酶Q10既應(yīng)用于藥品，在保健品領(lǐng)域也大量的使用，甚至在化妝品領(lǐng)域也有廣泛的應(yīng)用。輔酶Q10有何用途？輔酶Q10是脂溶性抗氧化劑，在體內(nèi)參與細(xì)胞呼吸及能量代謝，具有提高人體免疫力、增強(qiáng)抗氧化、延緩衰老和增強(qiáng)人體活力等功能。輔酶Q10能保持缺血心肌細(xì)胞線粒體形態(tài)結(jié)構(gòu)，對缺血心肌有保護(hù)作用，還能夠營養(yǎng)心肌，提高心肌能量代謝，在臨床上常用于心血管疾病的輔助治療，因有助于提高心肌功能，常用于治療心律失常，心絞痛，病毒性心肌炎等。但輔酶Q10作為藥物的話只能是一種輔助用藥，不能替代心臟病的其他用藥。此外輔酶Q10可以清除氧自由基，抗體內(nèi)氧化，可以起到抗衰老，延緩皺紋的作用。人體中輔酶Q10的量隨著年齡增加而減少，所以市面上很多輔酶Q10系列的護(hù)膚品。輔酶Q10對肝細(xì)胞也有一定的保護(hù)作用。另外還有文獻(xiàn)報(bào)道，輔酶Q10對于癌癥病人的輔助治療有一定的益處。輔酶Q10雖然作用廣泛，但它的作用有點(diǎn)被過分夸大了，最新版的冠心病、心衰治療手冊藥物中并沒有提到輔酶Q10，所有的心血管疾病的中外指南也沒有提及過輔酶Q10。所以具有心臟疾患者，尤其是心肌炎患者，服用些輔酶Q10可以，能起到一定的營養(yǎng)心肌的作用，但正常人根本沒必要吃輔酶Q10。如果有人告訴你吃這個(gè)有病治病，無病防病，多半是忽悠你買保健品的。心臟疾患的人輔酶Q10吃的越多越好嗎？藥用的輔酶Q10日常服用量一般不超過30mg/天，連續(xù)服用一周或兩周。市面上很多的大劑量150mg-200mg的都是國外進(jìn)口的保健品而已。由于輔酶Q10是脂溶性的，過量服用會(huì)出現(xiàn)胃腸道的不良反應(yīng)，包括食欲不振、胃部不適。另外，有的人過量服用可能會(huì)出現(xiàn)心悸的現(xiàn)象。

好多人拿到檢查就會(huì)發(fā)現(xiàn)報(bào)告上提示心肌缺血，第一反應(yīng)自己是不是得了什么疾病，甚至有些人沒有任何的不舒服而在體檢中發(fā)現(xiàn)，頓時(shí)緊張到不行。那究竟什么是心肌缺血？是不是所有的心肌缺血都需要手術(shù)？ 臨床上可以獲得所謂“心肌缺血”是通過心電圖檢查（或動(dòng)態(tài)心電圖）、心臟超聲、核素心肌灌注掃描、運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)以及冠脈造影等檢查提示或者證實(shí)，通常情況下多是懷疑存在冠心病，而導(dǎo)致的心肌缺血。如果此時(shí)被檢查者合并有胸悶、氣促以及活動(dòng)后憋喘等不適，我們建議盡早完善相應(yīng)檢查明確有無器質(zhì)性疾病。但是仍有部分人群，無任何心臟方面相關(guān)的臨床癥狀（比如：胸悶、氣短、心絞痛等），大家則非常困惑，然而沒有癥狀也并非意味著就沒有問題。 究竟無任何不適癥狀的人群是否存在心肌缺血呢？一般而言，如果相應(yīng)的檢查或者體檢報(bào)告提示存在所謂的“心肌缺血”，雖然無法百分之百肯定心肌存在缺血情況，但大家也并不能忽視上述診斷，畢竟正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一旦出具上述診斷必然存在相應(yīng)的依據(jù)。 有些人雖然沒有任何癥狀，但仍然可能罹患冠心病，考慮原因可能是一方面缺血程度較輕、范圍較小，也可能是機(jī)體某些激素水平偏低導(dǎo)致對痛覺的感受性減低，亦或是部分特殊人群因自主神經(jīng)功能障礙所產(chǎn)生閾值增高，另一方面可能是心肌由于反復(fù)缺血處于鈍抑狀態(tài)，導(dǎo)致代謝或收縮功能減低 ，機(jī)體自我調(diào)整供氧或者失衡自我糾正，從而上述缺血無法導(dǎo)致嚴(yán)重的臨床癥狀或表現(xiàn)。而然，這種情況并非好事，這類的心肌缺血也最容易被忽視，危險(xiǎn)性相對有癥狀的人群反而更高。 如果被檢查者年齡大于50歲，同時(shí)合并有高血壓、糖尿病、高脂血癥以及吸煙等任一風(fēng)險(xiǎn)因素，則建議大家就診于當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院，必要時(shí)需進(jìn)行心電圖以及心肌酶的化驗(yàn)抽血檢查，部分典型人群需要完善冠脈CT檢查甚至是冠脈造影檢查。如果檢查結(jié)果陽性則需要有心臟科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)來評估就是需要藥物治療還是需要內(nèi)科支架或者外科手術(shù)。 因此，我們知道“心肌缺血”特別是無癥狀人群被診斷為心肌缺血并不能聽之任之忽視不見，甚至是諱疾忌醫(yī)，而是應(yīng)該主動(dòng)積極尋求就診明確原因。早發(fā)現(xiàn)，早明確，才能早處理，將風(fēng)險(xiǎn)將至最低。

經(jīng)常有門診的病人會(huì)對我說“潘醫(yī)生，我有心肌缺血……”，作為一名心臟病?？漆t(yī)生，職業(yè)病馬上又犯了，馬上會(huì)回問一句“你為什么說自己心肌缺血呢？有什么證據(jù)嗎？”結(jié)果經(jīng)過仔細(xì)詢問和查看患者的相關(guān)資料，從專業(yè)的角度說毫無心肌缺血的證據(jù)。甚至有些人更加離譜，根本沒有什么檢查資料，而只是某位醫(yī)生說她是“心肌缺血”，她就一直把這個(gè)“帽子”戴在自己頭上。今天潘醫(yī)生寫這篇文章，主要目的就是要告訴大家，不要著急給自己戴“心肌缺血”這頂帽子，不要稀里糊涂的去吃許許多多治療心肌缺血的藥物。先來看一下心肌缺血的醫(yī)學(xué)定義：由于各種原因?qū)е陆o心臟供血的冠狀動(dòng)脈供血減少，從而導(dǎo)致心臟的供氧減少，使心肌呈現(xiàn)出缺血的狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)甚至可能引起心臟不能正常工作。那么常見的引起心肌缺血的原因有哪些呢？可引起心肌缺血的原因有很多，冠狀動(dòng)脈阻塞是導(dǎo)致心臟供血減少的直接原因；而血壓過低、某些心臟瓣膜?。ㄈ缰鲃?dòng)脈瓣狹窄）、心肌病變（如肥厚型梗阻性心肌?。矔?huì)使心臟供血減少引起心肌缺血。目前全球資料顯示，引起冠狀動(dòng)脈阻塞最常見的原因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，其它的還包括心肌橋（可以參見什么是心肌橋？危險(xiǎn)嗎？需要怎么治療？）、冠狀動(dòng)脈炎癥（風(fēng)濕性、梅毒性、川崎病和血管閉塞性脈管炎等）、痙攣、栓塞、創(chuàng)傷以及先天性冠狀動(dòng)脈畸形等等。我們這里討論一下最常見的冠狀動(dòng)脈阻塞原因——冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的心肌缺血，它占了平時(shí)我們所見心肌缺血的大部分，少數(shù)少見的我們限于篇幅就不談，交給我們專業(yè)心臟科醫(yī)生判斷。首先，我們來看看是不是所有的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化都會(huì)導(dǎo)致心肌缺血呢？這是個(gè)經(jīng)常會(huì)有誤區(qū)。許多朋友常常會(huì)以為，冠狀動(dòng)脈CTA或者冠狀動(dòng)脈造影查出來心臟血管里有動(dòng)脈粥樣硬化，就以為自己心肌缺血了。其實(shí)由于心臟本身的代償功能，50%以下狹窄的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化一般不會(huì)引起心肌缺血癥狀。當(dāng)然，在某些特殊情況下，即使本身冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊狹窄程度很輕，但是由于抽煙、工作壓力過大、過度疲勞等等原因誘發(fā)了冠狀動(dòng)脈斑塊破裂、痙攣或血栓形成，也會(huì)引起嚴(yán)重的心肌缺血，甚至心肌梗死！怎么判斷您有沒有心肌缺血呢？專業(yè)的心臟科醫(yī)生是通過您身上的①危險(xiǎn)因素、②癥狀、③心電圖、④冠狀動(dòng)脈CTA、⑤冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果等，進(jìn)行綜合分析判斷而得出來的結(jié)論。①引起心肌缺血常見的危險(xiǎn)因素有哪些呢？研究發(fā)現(xiàn)，容易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素為高脂血癥、高血壓病、糖尿病、吸煙、早發(fā)性心血管病家族史、肥胖、體力活動(dòng)少、年齡等。一個(gè)人有的危險(xiǎn)因素越多，他/她發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的幾率越高，冠狀動(dòng)脈狹窄堵塞的幾率也越大。不過，研究資料顯示，65以下的女性發(fā)病率相對較低。但是危險(xiǎn)因素并不等于心肌缺血本身，有眾多危險(xiǎn)因素的患者意味著發(fā)病的可能性比較高，應(yīng)該引起重視和注意；而沒有危險(xiǎn)因素也不過是發(fā)生心肌缺血可能性低，并不是不發(fā)生心肌缺血。②心絞痛是心肌缺血發(fā)作最典型的癥狀。比較典型的表現(xiàn)為前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛，疼痛部位常見于心前區(qū)巴掌大小范圍，可放射至心前區(qū)與左上肢，勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)容易發(fā)作，休息或服用硝酸甘油可以好轉(zhuǎn)。當(dāng)然，也有一些不典型的心絞痛癥狀，如活動(dòng)或勞累后的牙疼、下頜痛、上腹痛，也有許多人只有憋悶感而沒有胸痛。關(guān)于心絞痛的特點(diǎn)描述可以參見“如何診斷冠心病？”③心電圖在判斷心肌缺血有重要價(jià)值。心肌缺血發(fā)作時(shí)心電圖呈現(xiàn)的ST-T改變，而緩解時(shí)ST-T可以恢復(fù)，這是判斷心肌缺血非常重要的依據(jù)。有的朋友會(huì)說，“我心肌缺血發(fā)作時(shí)沒有條件做心電圖，每次到醫(yī)院查的時(shí)候都沒啥不舒服，怎么知道我是不是心肌缺血呢？”運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)可以了解您在慢慢增加運(yùn)動(dòng)量時(shí)候心電圖有沒有心肌缺血的表現(xiàn)，這是對于我們普通心電圖檢查的很好的補(bǔ)充檢查，有時(shí)候能發(fā)現(xiàn)一些平時(shí)心電圖沒能發(fā)現(xiàn)的心肌缺血。當(dāng)然，如果需要進(jìn)一步明確了解我們的心臟血管是不是有阻塞，我們可以通過冠狀動(dòng)脈CTA或者冠狀動(dòng)脈造影。④冠狀動(dòng)脈CTA：通過靜脈注射造影劑后進(jìn)行快速CT掃描，然后經(jīng)過計(jì)算機(jī)處理、重建獲得冠狀動(dòng)脈的模擬圖像，可以了解到您的心臟血管有沒有狹窄堵塞。⑤冠狀動(dòng)脈造影：到目前為止，冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病心肌缺血的金標(biāo)準(zhǔn)。我們可以通過危險(xiǎn)因素的多少、癥狀是否典型以及心電圖有沒有動(dòng)態(tài)的ST-改變，大致可以判斷一個(gè)人是否有心肌缺血，但很多不典型的時(shí)候需要通過冠狀動(dòng)脈CTA或冠狀動(dòng)脈造影來明確。而我們身邊有些人就憑一張心電圖，甚至是很主觀武斷地說某某是心肌缺血，這其實(shí)是很不負(fù)責(zé)任的，很多時(shí)候可能給患者帶來很多不必要的用藥和心理負(fù)擔(dān)。希望以上的文字能夠?qū)Υ蠹摇靶募∪毖庇兴鶐椭?。本文系潘俊杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

臨床上，ST-T改變可見于許多情況，可以是非特異性改變。那么如何進(jìn)行鑒別呢？首先看有無危險(xiǎn)因素。沒有危險(xiǎn)因素，沒有不適的癥狀，尤其是年輕女性，ST-T改變多為假陽性。其次，看“胸痛”發(fā)作時(shí)心電圖變化。若出現(xiàn)胸痛發(fā)作，表現(xiàn)為“壓榨性”，心電圖呈現(xiàn)ST-T改變，發(fā)作過后心電圖恢復(fù)正常（動(dòng)態(tài)變化），同時(shí)伴有危險(xiǎn)因素（高血壓、糖尿病、高血脂、抽煙、早發(fā)心臟病家族史等），應(yīng)考慮 “冠心病心絞痛”可能性較大。第三，非冠心病引起的ST-T 改變：可見于心肌肥厚（高血壓、肥厚型心肌病）、慢性酒精中毒性心肌病、心肌炎、主動(dòng)脈瓣狹窄、糖尿病、甲狀腺疾病、水電解質(zhì)平衡紊亂、代謝性疾病、某些藥物也可引起。本文系張勇剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

前文我們介紹了倍他樂克是什么藥、有什么用、治療哪些疾病，接下來我將在本文中介紹倍他樂克更詳細(xì)的資料。四、倍他樂克的用法介紹倍他樂克有兩種類型，一種是靜脈用的針劑，另一種是口服的片劑。我們最常用到的是口服的片劑。常用的口服片劑亦大致分為兩種劑型。一種是普通片，另一種就是我們所說的緩釋片。簡單來說，普通片劑的作用時(shí)間短，一天需要服用2-3次，而緩釋片的作用時(shí)間長，一天只需要服用1次就足夠了。一般來說，緩釋片的作用緩和持久，對控制心率、降血壓的作用更加平穩(wěn)。所以大多數(shù)情況，我們更推薦給患者服用緩釋片劑。五、倍他樂克的不良反應(yīng)藥效再好的藥物終究是藥物，是藥物就必然會(huì)帶來除了療效以外的反應(yīng)，我們就稱之為藥物的不良反應(yīng)，也就是人們常說的副作用。那么倍他樂克的不良反應(yīng)有哪些呢？常見的不良反應(yīng)可以概括為一句話：頭暈疲勞心跳慢，氣急腹痛大便難。這些不良反應(yīng)并沒有特異性，很多其他疾病也可以導(dǎo)致類似的問題出現(xiàn)。所以當(dāng)服用倍他樂克后，感覺有明顯不適的時(shí)候，應(yīng)該盡快咨詢給你開具這個(gè)藥物的醫(yī)師，以鑒別是否發(fā)生了藥物不良反應(yīng)。六、倍他樂克的禁忌癥那么什么時(shí)候不能吃倍他樂克了呢？楊醫(yī)生再次總結(jié)了一句話，方便各位病友自我篩查?！靶菘讼穆事瑖?yán)重心衰不能用”。倍他樂克是心血管內(nèi)科的常用藥物，主治的疾病多，療效出眾，可以明顯改善心血管疾病的預(yù)后。在這里我只簡單介紹了倍他樂克的一些基本資料，是為了讓各位病友能夠?qū)@個(gè)藥物有所認(rèn)識，增加服用這個(gè)藥物的信心！而無論你因何種原因服用這個(gè)藥物，都請不要自行停藥，而應(yīng)該在心血管內(nèi)科醫(yī)師的指導(dǎo)下逐漸減量，直至停藥。本文系楊榮豐醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

安貞醫(yī)院趙全明教授作客好大夫在線，為您解讀冠心病患者放心臟支架的相關(guān)問題。有患者可能有這樣的問題，頭一次放了三個(gè)支架，過了幾年又放了兩個(gè)，第三次又出現(xiàn)問題了，又需要放支架，這怎么辦？冠心病患者選擇放支架還是冠脈搭橋手術(shù)，取決于患者的年齡和其他狀況。對于比較年輕的患者，首選介入治療（放支架）。第一，冠脈搭橋手術(shù)創(chuàng)傷比較大，第二，橋血管本身是有壽命的。如果采用動(dòng)脈搭橋，10年以后橋血管有90%的可能性是通暢的，但是如果采用靜脈搭橋，10年后橋血管有50%的可能性就閉塞了。30、40歲的患者如果選擇冠脈搭橋手術(shù)，假如10年后靜脈橋閉塞了，再次搭橋不僅困難，而且風(fēng)險(xiǎn)很高。比較年輕的患者（50歲以下）應(yīng)該首選放支架，這樣如果幾年以后發(fā)生血管再狹窄可以第二次、第三次放支架，延續(xù)患者的壽命，當(dāng)病情極其嚴(yán)重時(shí)再考慮外科手術(shù)治療。放這么多支架對患者的心臟和身體有什么影響？冠心病介入治療放支架是放到心臟上的，對身體的其它器官?zèng)]有影響。但是支架手術(shù)以后需要長期口服抗血小板藥物，術(shù)后第1年必須吃兩種抗血小板藥物。一年內(nèi)患者如果發(fā)生了骨折或者需要外科手術(shù)等，需要考慮停用抗血小板藥物。要怎么合理停藥，如何使用其它藥物代替，這是冠心病放支架帶來的連帶問題。放支架和冠脈搭橋手術(shù)，要花多少錢？目前支架越來越便宜，一個(gè)國產(chǎn)支架大約一萬元左右，再加上各種材料費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)等，大約4萬塊錢，如果放2個(gè)或3個(gè)支架，大約6萬塊或7萬塊錢。有醫(yī)保報(bào)銷的情況下，大多數(shù)患者是能夠接受的。冠脈搭橋手術(shù)比較復(fù)雜，需要體外循環(huán)、麻醉、術(shù)后監(jiān)護(hù)等，費(fèi)用相對較高，要十萬或者十五萬左右。選擇哪種治療方法應(yīng)該考慮哪個(gè)手術(shù)對患者效果更好、創(chuàng)傷更小。為什么會(huì)一而再再而三地放支架？反復(fù)放支架存在于兩種情況。第一，支架確實(shí)有再狹窄的可能，概率大約為5%~10%，這與患者的體質(zhì)有關(guān)。如果放了支架半年后發(fā)生支架再狹窄，可能需要再次放支架。如果第二次放支架后又再狹窄了，怎么辦？現(xiàn)在有一種新型的技術(shù)叫藥物球囊技術(shù)，可以用充氣的球囊對支架進(jìn)行擴(kuò)張，同時(shí)用球囊把抗細(xì)胞增生的藥物貼到血管壁上，避免血管再狹窄導(dǎo)致第三次放支架。第二種情況是患者的生活方式不健康導(dǎo)致血管病變不斷進(jìn)展，比如患者有糖尿病、用藥不規(guī)律、生活方式?jīng)]有改變，繼續(xù)吸煙、喝酒、不注意運(yùn)動(dòng)等等。第一次可能只在一個(gè)血管里放了支架，幾年之后其他血管又發(fā)生阻塞，這樣不得不再次放支架。所以放了支架的患者也一定要注意改變生活方式，按時(shí)服藥，保持愉快的心情。>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：《冠 心病放心臟支架，最多可以放幾次？》《冠 心?。焊鞣N心臟支架有什么區(qū)別？》《生物可降解支架真是冠 心病患者的“好消息”嗎？》>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看趙全明教授專家訪談：《會(huì)消失的心臟支架，冠 心病患者能用嗎？》本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

一、什么是缺血性心肌??？缺血性心肌病(ischemic cardiomyopathy，ICM)是指由于長期心肌缺血導(dǎo)致心肌局限性或彌漫性纖維化，從而產(chǎn)生心臟收縮和(或)舒張功能受損，引起心臟擴(kuò)大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列臨床表現(xiàn)的臨床綜合征。二、目前缺血性心肌病的危險(xiǎn)因素有哪些？高血壓、高血糖、脂肪代謝紊亂（肥胖）以及纖維蛋白原升高、血中同型半胱胺酸水平增高微量元素缺乏，凝血因子異常、過量進(jìn)食缺乏體力活動(dòng)、吸煙以及尚有爭論的A型性格、家族心臟病病史均為缺血性心肌病的危險(xiǎn)因素。三、缺血性心肌病的致病因素有哪些？缺血性心肌病的基本病因是冠狀動(dòng)脈動(dòng)力性和(或)阻力性因素引起的冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞性病變。心臟不同于人體內(nèi)其他器官，它在基礎(chǔ)狀態(tài)下氧的攝取率大約已占冠狀動(dòng)脈血流輸送量的75%，當(dāng)心肌耗氧量增加時(shí)就只能通過增加冠狀動(dòng)脈血流來滿足氧耗需求當(dāng)各種原因?qū)е鹿跔顒?dòng)脈管腔出現(xiàn)長期的嚴(yán)重狹窄引起局部血流明顯減少就會(huì)引起心肌缺血。能引起心肌缺血的病因有以下幾個(gè)方面：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成、血管炎、心肌微循環(huán)障礙等。四、缺血性心肌病的表現(xiàn)有哪些？心絞痛、心力衰竭（勞累性呼吸困難，嚴(yán)重者可發(fā)展為端坐呼吸和夜間陣發(fā)性呼吸困難等左心衰竭的表現(xiàn)。疲乏、虛弱比較常見。晚期合并右心衰竭時(shí)，病人可出現(xiàn)食欲減退、周圍性水腫和腹脹、肝區(qū)痛等表現(xiàn)）、心律失常（室性期前收縮、心房纖顫、束支傳導(dǎo)阻滯多見）、血栓和栓塞。五、缺血性心肌病的治療方法有哪些？不同類型缺血性心肌病的治療方法不同，主要包括一般治療、藥物治療、手術(shù)治療后康復(fù)治療。六、缺血性心肌病患者平時(shí)該注意哪些問題？消除一切可以治療或預(yù)防的冠心病危險(xiǎn)因素，包括吸煙、高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥肥胖控制體重等，要注意防止心力衰竭的誘發(fā)因素如呼吸道感染、輸液過多過快等因素。(1)飲食：因缺血性心肌病時(shí)，需經(jīng)常服用利尿藥，故飲食的限制不必過嚴(yán)。老年人體液減少，遠(yuǎn)側(cè)腎單位吸收鈉的能力減退，易引起低鈉血癥，導(dǎo)致脫水、血壓下降、血液濃縮、血栓形成。服用利尿藥時(shí)可不必過度限制鈉鹽一般2～5g/d，心力衰竭嚴(yán)重者要限制在0.2g/d以下。液體入量1500～2000ml/d。應(yīng)食用高蛋白、低熱量、高纖維素等易消化的食物，少食多餐。(2)休息：缺血性心肌病病人的休息與活動(dòng)應(yīng)根據(jù)心功能的狀況安排合并有心力衰竭時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)有足夠的休息，休息的時(shí)間要長早期即應(yīng)鼓勵(lì)病人在床上做四肢活動(dòng)促進(jìn)肢體血液循環(huán)。輕度心力衰竭者應(yīng)避免劇烈活動(dòng)堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)如太極拳等。中度心力衰竭應(yīng)限制日常活動(dòng)量，可短距離散步、短時(shí)間氣功等。重度心力衰竭應(yīng)臥床休息。老年人心力衰竭時(shí)既要強(qiáng)調(diào)休息也要強(qiáng)調(diào)適量活動(dòng)，以不增加發(fā)生胸悶、氣短等癥狀為前提。避免長時(shí)間臥床休息防止發(fā)生褥瘡及引起靜脈血栓形成、栓塞等疾病。 總之，缺血性心肌病是一種無法根治的疾病，但可以經(jīng)正規(guī)治療后癥狀得到緩解，改善后期生活質(zhì)量，當(dāng)然這需要患者及其家屬與醫(yī)生的共同努力。本文系徐富博醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

隨著冠脈CT的快速發(fā)展，人們對它的認(rèn)識及認(rèn)可程度越來越高。我常常在告訴我的患者的一句話就是：要想排除冠心病的診斷，只有兩個(gè)辦法，一是冠脈造影檢查，是介入手術(shù)，將造影導(dǎo)管送至心臟，同時(shí)可以放支架，它是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”；二是冠脈CT檢查，實(shí)際上是一種特殊的增強(qiáng)CT檢查，只要圖像清晰、診斷無誤，排除冠心病診斷的準(zhǔn)確性高達(dá)99%。除此以外，目前其他任何的心臟檢查均不能排除冠心病的診斷，像心臟超聲、心電圖、Holter、心肌核素掃描、臨床病史、查體等等。那么，所有人都需要做冠脈CT檢查排除冠心病嗎？目前我們還不能這樣推薦，原因放到后面說。什么樣的人需要冠脈CT檢查？一是有多重冠心病危險(xiǎn)因素的人群，如中老年男性，絕經(jīng)后的女性，長期吸煙史，長期高血壓、糖尿病、高脂血癥病史，長期生活方式不健康，長期高負(fù)荷工作等等（具體可見我的文章：《什么樣的人容易得冠心??？你可以規(guī)避哪些？》）；二是臨床癥狀或其他檢查懷疑有冠心病可能的人群，如各種原因?qū)е碌男赝?、胸悶、憋氣、牙痛、掐脖子感、劍突下痛、左上臂不適等等，及心電圖、超聲、Holter等檢查懷疑有冠心病可能的人群；三是冠脈支架植入術(shù)后或搭橋術(shù)后的復(fù)查。以前支架植入術(shù)后復(fù)查都是需要再次做造影檢查，患者痛苦且花費(fèi)多，還需要住院，依從性差，現(xiàn)在應(yīng)用冠脈CT復(fù)查，簡單方便，門診就可以完成，大大的方便了患者，臨床應(yīng)用非常廣泛。（關(guān)于支架術(shù)后冠脈CT復(fù)查的問題，下一章我會(huì)專門撰文闡述，這里就不再提及了。）冠脈CT發(fā)現(xiàn)血管狹窄怎么辦？首先，我要說明兩個(gè)問題：一是冠脈CT報(bào)血管狹窄百分之多少，只是一個(gè)虛數(shù)，是診斷大夫目測的結(jié)果，并不是精確的數(shù)字，不必太過糾結(jié)這個(gè)數(shù)字；二是冠脈CT往往會(huì)高估狹窄程度，也就是說，如果你后來做了冠脈造影檢查，往往會(huì)發(fā)現(xiàn)造影診斷的狹窄程度比冠脈CT的狹窄程度要輕，這是由于不同的成像方法差異所導(dǎo)致的，并不是說CT的結(jié)果不準(zhǔn)確。冠脈CT的結(jié)果分為五類：1、未見明確狹窄及斑塊，這說明冠脈血管沒有動(dòng)脈粥樣硬化表現(xiàn)，最好的結(jié)果；2、可見粥樣硬化斑塊，狹窄＜20%，這是早期粥樣硬化改變，不會(huì)導(dǎo)致心肌缺血改變，但提醒我們需要用藥控制動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程；3、管腔輕度狹窄，狹窄程度20-50%，一般也不會(huì)引起心肌缺血的各種癥狀，也不會(huì)建議冠脈造影檢查，需要規(guī)范的藥物治療；4、管腔中度狹窄，狹窄程度50-70%，這屬于臨界病變，可能會(huì)引起心肌缺血的各種癥狀，一般建議行運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、負(fù)荷心肌核素或心肌灌注MRI等功能學(xué)檢查，診斷是否存在心肌缺血，也可以直接進(jìn)行冠脈造影檢查，明確冠脈狹窄情況，術(shù)中可以同時(shí)進(jìn)行壓力導(dǎo)絲或血管內(nèi)超聲等更精確的檢查，往往CT發(fā)現(xiàn)中度狹窄是最難以判斷處理的；5、重度管腔狹窄，狹窄程度≥70%，這是嚴(yán)重冠心病的標(biāo)志，一般建議患者行冠脈造影檢查，也可尋找心肌缺血的證據(jù)，這其中還包括冠脈完全閉塞（100%）病變，提示支架手術(shù)可能難度大。冠脈CT還會(huì)提示斑塊性質(zhì)，一般分為三種：鈣化斑塊、非鈣化斑塊與混合斑塊。常規(guī)來說，非鈣化斑塊與混合斑塊較鈣化斑塊更加危險(xiǎn)，更容易誘發(fā)心梗，特別是密度非常低的斑塊，具體需要專科醫(yī)師來解讀。冠脈CT有什么缺點(diǎn)？或者說大家對冠脈CT有什么擔(dān)心呢？ 我談幾點(diǎn)，以解大家的疑惑。1、造影劑的問題：冠脈CT必須要注射含碘的造影劑，有極少部分人會(huì)存在造影劑過敏的反應(yīng)，主要包括身體發(fā)熱、皮疹、惡心嘔吐等，最嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)喉頭水腫、心源性休克等（發(fā)生率小于萬分之一），所以冠脈CT檢查后需要觀察一段時(shí)間再離開。對于腎功能不全的患者，碘造影劑的應(yīng)用需要慎重，要嚴(yán)格按照大夫的建議。還有一點(diǎn)，碘過敏試驗(yàn)不能準(zhǔn)確的預(yù)測碘過敏的發(fā)生，目前我院已常規(guī)不進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)；2、放射劑量的問題。常聽患者議論，說一次冠脈CT檢查相當(dāng)于拍上千張胸片等等。隨著技術(shù)的進(jìn)步，目前我院的冠脈CT放射劑量得到有效的控制，與普通的肺部CT掃描相似，而通過特殊的Flash掃描模式，可將放射劑量控制在20張胸片的范圍；3、心率的問題。以前的冠脈CT要求患者不能有心律失常，心室率要求在60以下，現(xiàn)在隨著技術(shù)進(jìn)步，對心率的要求越來越少，我院通過對靜脈艾司洛爾的應(yīng)用，以及Flash掃描模式的開發(fā)，即使是快速房顫的患者，都能夠進(jìn)行清晰的冠脈成像。冠脈CT目前雖不推薦作為查體必備，但對于懷疑有冠心病的人群，是非常適合的，無創(chuàng)準(zhǔn)確，相對經(jīng)濟(jì)。冠脈CT的意義不僅在診斷方面，對我們手術(shù)醫(yī)師，冠脈CT能提供更多的解剖學(xué)信息，對疑難冠脈病變、血管變異、先天性心臟病等等治療，都有著重要的指導(dǎo)價(jià)值。冠脈CT或心臟CT方面如有疑惑，歡迎來咨詢就診。汪奇大夫?qū)＜议T診：門診大樓7層，每周二上午，周五上午。本文系汪奇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

心肌缺血是引起冠心病的重要原因，在臨床上，冠脈狹窄是引起心肌缺血的較好主要原因，心肌缺血患者也大多存在有冠脈狹窄的改變。臨床冠脈造影檢查發(fā)現(xiàn)，許多患者雖然沒有出現(xiàn)冠脈狹窄，卻仍然有心肌缺血病變。因此，對心肌缺血要進(jìn)行搭橋手術(shù)與否產(chǎn)生了疑惑。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是取一段位于腿部的自體大隱靜脈或其他血管，在主動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈堵塞病變的遠(yuǎn)端之間搭橋，使主動(dòng)脈的血液通過移植的血管供應(yīng)到冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端，以恢復(fù)相應(yīng)心肌的血液供應(yīng)，改善心肌缺血狀態(tài)，解除心絞痛癥狀。簡單地說，就是在冠狀動(dòng)脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道，醫(yī)生搭一個(gè)“橋”通常只需6～7分鐘。這種技術(shù)存在許多優(yōu)勢：（1）創(chuàng)傷小、恢復(fù)快；（2）有30多年的臨床積累；（3）術(shù)后遠(yuǎn)期恢復(fù)好，能保持至少10年的通暢性。適應(yīng)人群：對于藥物治療效果差，經(jīng)選擇性冠狀動(dòng)脈造影明確冠狀動(dòng)脈有局限性或階段性狹窄的患者。心肌缺血患者，如果造影發(fā)現(xiàn)，一條冠脈閉塞但心肌并沒有壞死，說明這部分心肌有較好的側(cè)支循環(huán)，理論上講相當(dāng)于這根血管有90％以上的狹窄，如增加心肌對氧的需求，如運(yùn)動(dòng)時(shí)就可能誘發(fā)心絞痛或發(fā)生心肌梗死，如有條件可行支架植入術(shù)或搭橋手術(shù)，如果閉塞時(shí)間不是很長血管有可能開通，現(xiàn)有藥物涂層支架，再狹窄率很低，可考慮使用，如血管確實(shí)不能開通，再考慮搭橋。藥物治療包括：抗血小板藥物、硝酸酯類藥物等，需要根據(jù)具體情況調(diào)整。冠脈狹窄只是導(dǎo)致心肌缺血的眾多因素之一，不應(yīng)僅根據(jù)冠脈沒有狹窄就排除發(fā)生心肌缺血的可能，也不能僅靠改善冠脈狹窄來預(yù)防、治療心肌缺血。只有綜合性的、全面的防治措施，才能從根本上消除心肌缺血對健康的危害。因此，心肌缺血搭橋與否要根據(jù)醫(yī)生的建議謹(jǐn)慎決定。本文系肖明第醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

2014年11月24日中央電視臺等媒體報(bào)道了一則新聞，我國著名游泳健將孫楊在5月17日一次尿檢中，被查出使用了違禁物質(zhì)“曲美他嗪”，國家體育總局反興奮劑中心24日宣布，遭禁賽3個(gè)月，時(shí)間從5月17日至8月16日。同時(shí)，孫楊在全國游泳冠軍賽上的1500米冠軍頭銜被取消，罰款5000元。對于運(yùn)動(dòng)員使用違禁藥物事件大家基本都反映冷淡，近些年，此類事件屢見不鮮。不管是主觀故意，還是客觀原因，使用違禁藥物都嚴(yán)重違反運(yùn)動(dòng)員公平競爭原則。本來對此事件未給予過多關(guān)注，但是突然發(fā)現(xiàn)，民眾尤其是患者對此表示了高度關(guān)注。關(guān)注的原因不是這個(gè)事件本身，而是這個(gè)藥物對人體有無傷害。近日門診，不是有患者問我，這個(gè)藥是興奮劑嗎？這個(gè)藥是毒品嗎？長期應(yīng)用會(huì)成癮嗎？對人體有傷害嗎？針對這些問題，在此我想給大家一一做個(gè)解答。1.曲美他嗪是什么樣的藥物？解釋這些問題前，我們首先來了解下曲美他嗪是什么樣的藥物？對于這個(gè)藥物，我想所有的心血管科醫(yī)生都再熟悉不過了。該藥是冠心病的常用藥物之一，具備改善心肌缺血癥狀、營養(yǎng)心肌等作用。這個(gè)藥物原研廠家為法國施維雅公司，商品名為“萬爽力”，聽這個(gè)名字就有能量滿滿的感覺吧。我們大家都知道，每個(gè)藥物都有其相應(yīng)的作用機(jī)制，曲美他嗪當(dāng)然也不例外，它可以改善心肌的能量代謝，增加心臟對缺血、缺氧的耐受能力，臨床常用于心絞痛、陳舊心肌梗死的治療。那這個(gè)藥物究竟如何發(fā)揮作用呢？首先我們學(xué)習(xí)下心臟的能量供應(yīng)，正常心肌的能量(ATP)供給60%～70%來自游離脂肪酸β氧化，20%～25%為葡萄糖氧化，5%～10%為糖酵解。這三種能量途徑區(qū)別在哪兒呢？游離脂肪酸氧化產(chǎn)生等量ATP的耗氧量比葡萄糖氧化的耗氧量高。換句話說，相同量氧氣供給的情況下，通過葡萄糖氧化途徑可以獲得更多的能量，這一點(diǎn)在平時(shí)看不出來，但是對于冠心病、心肌供氧不足的情況下就顯得尤為重要。而曲美他嗪可抑制游離脂肪酸代謝，從而使心肌以葡萄糖代謝為主產(chǎn)生能量，在冠狀動(dòng)脈病變而心肌供氧受到限制時(shí)，提高氧的利用度，產(chǎn)生更多的高能磷酸鍵，以緩解心肌缺血癥狀，并維持心肌的存活和心臟的功能。這就是曲美他嗪在冠心病患者中應(yīng)用的基礎(chǔ)。2.什么是興奮劑/違禁藥物（Stimulants）？通常所說的“興奮劑”定義如下：“Stimulantsdirectlyaffectthecentralnervoussystem,increasingbloodflowandheartrate”（興奮劑指直接影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，增加血流和心率的藥物）。顯然，曲美他嗪不屬于興奮劑范疇。3.為什么萬爽力被列為違禁藥品？近來有研究顯示，曲美他嗪對骨骼肌細(xì)胞的能量代謝過程存在類似于心肌的優(yōu)化效應(yīng)，其可通過提高心肌及骨骼肌對氧利用效率，顯著改善缺血性心肌病患者的運(yùn)動(dòng)耐量。由于曲美他嗪對心肌和骨骼肌細(xì)胞能量代謝方面的額有益作用可能提高運(yùn)動(dòng)員的比賽成績，世界反興奮劑/違禁藥品組織（WorldAnti-DopingAgency）在2014年1月將曲美他嗪列為違禁藥物，其官方網(wǎng)頁對于曲美他嗪被列為比賽違禁藥品的相關(guān)文字如下：“trimetazidinehavebeen addedas examplestoreflectemerging patternsofdruguse.”（針對新出現(xiàn)的、逐漸增多的運(yùn)動(dòng)員使用曲美他嗪等藥物的情況，曲美他嗪被列入違禁藥品名單）。4.曲美他嗪被列為運(yùn)動(dòng)員違禁藥，那么冠心病患者是否可以應(yīng)用上面已經(jīng)提到，曲美他嗪不同于“興奮劑”，其沒有中樞興奮作用。其主要通過優(yōu)化心肌能量代謝，提高機(jī)體對氧的利用效率，以產(chǎn)生更多的能量供應(yīng)，從而達(dá)到控制心肌缺血，改善心絞痛發(fā)作的效果。而其對運(yùn)動(dòng)耐量的提高可以有助于患者改善生活質(zhì)量，恢復(fù)社會(huì)功能，甚至改善預(yù)后。因此，千萬不要因?yàn)榍浪涸谶\(yùn)動(dòng)員中被禁用，從而否定其在冠心病、心肌缺血患者中的應(yīng)用價(jià)值。國內(nèi)心血管界權(quán)威、知名教授@胡大一在接受采訪時(shí)明確表示“對于有癥狀的冠心病患者，醫(yī)生處方曲美他嗪是合理的，而且該藥的安全性良好，患者無需擔(dān)心”5.誤服禁藥錯(cuò)在何方？從孫楊事件中我們不難看出，我們的運(yùn)動(dòng)員及輔助人員對運(yùn)動(dòng)違禁藥品的認(rèn)識尚存在不足。如果隊(duì)醫(yī)認(rèn)真研究了新版世界反興奮劑機(jī)構(gòu)禁用清單,能夠發(fā)現(xiàn)孫楊治療心肌缺血用的"萬爽力"已經(jīng)屬于賽內(nèi)禁用藥物,那么興奮劑事件很可能不會(huì)發(fā)生；假如孫楊接受興奮劑檢查時(shí),按照反興奮劑規(guī)定要求聲明正在使用藥物,陽性結(jié)果也不會(huì)成立。正是一次次大意、輕視,對反興奮劑規(guī)則的不尊重,最終導(dǎo)致陽性結(jié)果,偶然的結(jié)局中蘊(yùn)藏著必然。對于藥物，我們必須始終抱有“敬畏”的態(tài)度，任何藥物在上市前都經(jīng)過了嚴(yán)格了臨床驗(yàn)證，且都有相應(yīng)的應(yīng)用適應(yīng)癥，只有牢牢把握應(yīng)用指針、合理用藥才能讓患者獲益。而對于運(yùn)動(dòng)員，除了聽從醫(yī)囑服藥以外，尚需要時(shí)刻提醒醫(yī)生及自己，作為運(yùn)動(dòng)員需要注意的違禁藥品，保持體育的公平性、純潔性。