很多患者咨詢(xún)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了一張心電圖，醫(yī)生就斷言有心肌缺血。事實(shí)上，這些病例大都不是真正的心肌缺血！對(duì)于診斷心肌缺血、冠心病、勞力性心絞痛來(lái)說(shuō)，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)是一種無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)、便宜且有效的輔助檢查，特別適合篩查上述疾病。以我院常用的亞極量平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)為例，您需要在平板機(jī)上快速走動(dòng)，增加心肌耗氧量，醫(yī)生會(huì)在心電圖上觀察您是否有活動(dòng)相關(guān)的心肌缺血。健康人在活動(dòng)中，為了滿(mǎn)足心臟的需求；冠狀動(dòng)脈會(huì)增加3-5倍的供血量，而心肌缺血的患者因?yàn)檠塥M窄等原因，不能滿(mǎn)足心臟氧耗需求，從而在心電圖上顯示為ST段改變，提示心肌相對(duì)缺血。平板試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性高度懷疑存在心肌缺血，建議患者行冠狀動(dòng)脈造影檢查明確疾病嚴(yán)重度平板試驗(yàn)結(jié)果陰性未見(jiàn)活動(dòng)誘發(fā)的心肌缺血平板試驗(yàn)結(jié)果可疑陽(yáng)性心電圖發(fā)現(xiàn)可疑的缺血表現(xiàn)，需結(jié)合其他臨床因素綜合考量1.我院要求受試者年齡＜70歲2.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)2小時(shí)內(nèi)禁食，避免運(yùn)動(dòng)誘發(fā)嘔吐、嗆咳與窒息3.試驗(yàn)當(dāng)天不參加劇烈的體育活動(dòng)4.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中有胸痛、呼吸困難等不適時(shí)，應(yīng)要求終止試驗(yàn)5.我院運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)需預(yù)約，請(qǐng)至門(mén)診開(kāi)具預(yù)約單，根據(jù)預(yù)約單約定的時(shí)間到檢。1.大于70歲的患者2.走路不協(xié)調(diào)、跛行，不能快走或快走有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者3.近期心肌梗死、心肌炎患者4.未控制德高血壓、嚴(yán)重的心力衰竭患者5.合并各類(lèi)嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、急性感染、一般狀況差的患者平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性，心臟梗阻性疾病概率偏低，如果仍高度懷疑心肌缺血（如合并長(zhǎng)期糖尿病、吸煙、高血壓、腎臟病），需做進(jìn)一步檢查；如沒(méi)有上述危險(xiǎn)因素，可隨訪觀察。如平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性或可疑陽(yáng)性，建議至開(kāi)單醫(yī)生處再次就診確定下一步診療方案。

1、硝酸酯類(lèi)藥物：常用的有硝酸甘油、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯等藥物，可以釋放一氧化氮（NO），促使血管擴(kuò)張，降低心臟負(fù)荷，減輕心臟張力，減少心臟耗氧而緩解心絞痛癥狀。不過(guò)硝酸酯類(lèi)藥物在連續(xù)應(yīng)用時(shí)會(huì)產(chǎn)生快速耐藥性而失效，其中硝酸甘油只適用心絞痛急性發(fā)作時(shí)舌下含服緩解癥狀，而不用于日常預(yù)防。其他硝酸酯類(lèi)藥物在使用時(shí)需要用“偏心給藥法”，設(shè)置無(wú)藥間隔期。2、尼可地爾：尼可地爾也屬于硝酸酯類(lèi)化合物，但與硝酸酯類(lèi)藥物的作用機(jī)制不同，通過(guò)調(diào)節(jié)細(xì)胞膜對(duì)鈣、鉀離子的通透性發(fā)揮擴(kuò)張冠脈血管作用，作用時(shí)間持久且沒(méi)有耐藥性。3、鈣通道阻滯劑：包括地平類(lèi)藥物（如硝苯地平、氨氯地平、非洛地爾、貝尼地平等）與非地平類(lèi)藥物（如地爾硫卓、維拉帕米等），可以擴(kuò)張血管、降低血壓對(duì)變異性心絞痛有較好的治療作用。其中非地平類(lèi)藥物還可以減慢心率，用于心律失常的治療。4、β受體阻滯劑：常用有美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛等，通過(guò)減弱心肌收縮力、減慢心率、降低血壓，減少心肌耗氧量。可以改善冠心病的長(zhǎng)期預(yù)后。5、曲美他嗪：不作為心絞痛的對(duì)癥治療用藥，但使用其他抗心絞痛藥物效果不佳時(shí)，可以聯(lián)用曲美他嗪。曲美他嗪可以促進(jìn)心肌細(xì)胞在缺氧、缺血狀態(tài)下的能量代謝，維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，保護(hù)心肌細(xì)胞，增加其他藥物的效果。

心肌缺血的主要原因，就是冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)了粥樣硬化，硬化斑塊會(huì)造成動(dòng)脈管腔的狹窄。不過(guò)當(dāng)狹窄不超過(guò)50%時(shí)，一般不會(huì)出現(xiàn)癥狀，而冠狀動(dòng)脈狹窄超過(guò)50%時(shí)，就是冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，此時(shí)在活動(dòng)時(shí)，就有可能引起胸痛、胸悶、氣短等心絞痛癥狀。植物神經(jīng)紊亂導(dǎo)致的心臟神經(jīng)官能癥，也會(huì)引起類(lèi)似心絞痛的癥狀。與心肌缺血的區(qū)別在于，心臟神經(jīng)官能癥通常在安靜時(shí)、睡前發(fā)作，而冠心病造成的心肌缺血，通常在活動(dòng)時(shí)、勞累時(shí)發(fā)作。在醫(yī)院診斷心肌缺血的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是做冠脈CT或冠脈造影。而心電圖容易受到干擾，可能會(huì)出現(xiàn)漏診。