您真的心肌缺血嗎？ 首先，要看您是不是真的心肌缺血。 比如，有些人體檢報(bào)告上會寫 “ST-T改變”： 心電圖結(jié)果：竇性心律，ST-T改變。 結(jié)論：ST-T改變提示心肌缺血可能，建議心血管內(nèi)科?？凭驮\。 確實(shí)，ST-T改變是心肌缺血的重要參考指標(biāo)——心肌缺血時(shí)會出現(xiàn)ST-T改變（常描述為水平性或下斜型壓低、弓背向上型抬高，或T波對稱型高尖、倒置等）。 但心電圖出現(xiàn)ST-T改變并不代表一定有心肌缺血、患上了冠心病，還有其它原因可導(dǎo)致“ST-T改變”。 像正常人中有ST段異常的約占10-30%，T波改變者約占15-20%，尤以女性、特別是中青年女性更為多見。 因此，您是不是真的有心肌缺血，需要進(jìn)一步就診證實(shí)。 心肌缺血能治好嗎？ 如果確診是心肌缺血，就必須治療了！ 引起心肌缺血的心臟疾病包括冠心病、瓣膜性心臟病、心肌病等，全身性疾病有貧血、結(jié)締組織病等。 如果病因是貧血這樣的可逆性疾病，那么治療后心肌缺血是可以治好的。 但心肌缺血最常見的病因是冠心病，需要長期規(guī)律服藥。 當(dāng)然，大家也不必過于憂慮，如果您能遵醫(yī)囑，冠心病或心肌梗死患者能長期穩(wěn)定，不影響日常生活質(zhì)量。 除了規(guī)律服藥、定期復(fù)查外，日常也要注意健康飲食，戒煙限酒，作息規(guī)律，避免勞累、情緒激動，適當(dāng)鍛煉。 總之，當(dāng)您看到心電圖報(bào)告上“心肌缺血”的提示時(shí)，不要以為自己一定得了心臟病而憂心忡忡，還是要尋求心內(nèi)科醫(yī)生的幫助，結(jié)合您的癥狀、危險(xiǎn)因素等來解釋。

1.麝香保心丸有哪些作用和用途？ 麝香保心丸屬于芳香溫通類中成藥，由麝香、人參、牛黃、蘇合香、肉桂、蟾酥和冰片等七味中藥組成，方中麝香芳香溫通、開竅醒神、活血化瘀，為君藥。人參補(bǔ)益心氣，蘇合香芳香開竅、行氣止痛，二者共為臣藥。牛黃清心解毒，豁痰開竅，肉桂補(bǔ)火助陽、散寒止痛、強(qiáng)心通脈，蟾酥開竅醒神、強(qiáng)心止痛，三者共為佐藥。冰片開竅醒神、通竅止痛，為使藥。全方芳香溫通，益氣強(qiáng)心，用于氣滯血瘀所致的胸痹，癥見胸悶、心前區(qū)刺痛，冠心病心絞痛見上述證候者。 現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，麝香能降壓、減慢心率，從而降低心肌興奮性和心肌耗氧量，人參（人參總皂甙）、蘇合香（蘇合香脂）和冰片能擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量，提高心肌耐缺氧能力，肉桂能增加冠脈血流量，牛黃和蟾酥能增強(qiáng)心肌收縮力，從而充分證明了麝香保心丸在保護(hù)心血管系統(tǒng)方面具有多靶向作用，能減輕炎癥反應(yīng)，改善血管內(nèi)皮功能，促進(jìn)血管生成和側(cè)支循環(huán)形成，抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖，調(diào)節(jié)血脂代謝，抑制心臟重構(gòu)，適用于心絞痛急性發(fā)作、急性冠脈綜合癥、穩(wěn)定性心絞痛的長期治療、冠心病合并糖尿病、心絞痛合并心力衰竭或心律失常、冠脈微血管病變等。 2.麝香保心丸有哪些不良反應(yīng)？ 上市后不良反應(yīng)監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，麝香保心丸不良反應(yīng)輕微而少見，主要以口舌、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和皮膚不良反應(yīng)最常見，主要包括口舌麻木（舌下含服）、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腹脹、腹部不適、口干、便秘、頭暈、頭痛、心悸、胸悶、皮疹、瘙癢等，一般停藥即可緩解，對肝腎功能無明顯影響，罕見嚴(yán)重不良反應(yīng)。此外，與硝酸甘油或硝酸異山梨酯不同，舌下含服麝香保心丸緩解心絞痛等癥狀的同時(shí)不會引起面部潮紅、頭痛、心慌等不良反應(yīng)，總體安全性和耐受性良好，患者多能接受并堅(jiān)持治療。 3.怎樣服用麝香保心丸？ 麝香保心丸采用獨(dú)特的微粒丸制劑，具有體積小、吸收快的優(yōu)勢，適合舌下含服，藥效成分可直接通過舌下黏膜吸收入血，避免肝臟首過效應(yīng)和胃腸液對藥物的降解，提高生物利用度，起效迅速，尤其適用于心絞痛急性發(fā)作，最快30秒胸痛開始減輕，大部分患者胸痛癥狀在5分鐘內(nèi)得到有效緩解，與舌下含服硝酸甘油或硝酸異山梨酯相比，麝香保心丸對患者血壓、脈壓、心率無顯著影響，安全性更好。此外，麝香保心丸亦可吞服，由于易引起惡心、嘔吐、胃腸不適等胃腸道反應(yīng)，因此建議飯后服用，以食物作為間隔，可有效預(yù)防或減輕胃腸道不適。麝香保心丸口服給藥劑量為一次1-2 丸，一日3次，推薦4周為1個(gè)療程，根據(jù)病情可延長服藥時(shí)間。 4.麝香保心丸能長期服用嗎？ 麝香保心丸舌下含服，可快速減輕心絞痛或心肌梗死引起的急性胸痛，適用于心絞痛急性發(fā)作和急性冠脈綜合征。此外，麝香保心丸還能有效減少心絞痛發(fā)作頻率和硝酸甘油使用量，提高運(yùn)動耐量，改善生活質(zhì)量，適用于冠心病心絞痛的長期治療。麝香保心丸還能改善心臟舒縮功能，減少心肌間質(zhì)纖維化，改善血管內(nèi)皮功能和糖脂代謝，有助于降低心血管事件的發(fā)生率和死亡率，適用于冠心病合并2型糖尿病的長期治療。最后，麝香保心丸能夠改善心肌缺血，預(yù)防心絞痛急性發(fā)作，改善冠心病所引起的心律失常和心力衰竭，改善運(yùn)動耐量，提高生活質(zhì)量，降低心力衰竭再住院率，適用于心絞痛合并心律失?；蛐牧λソ叩拈L期治療。在安全性方面，麝香保心丸不良反應(yīng)輕微而少見，主要包括舌下含服時(shí)口唇麻木和口服后頭痛、胃部不適，鑒于麝香保心丸可降低心血管事件發(fā)生率，且安全性良好，因此，適合長期服用。 5.長期服用麝香保心丸，需要注意什么？ 心絞痛持續(xù)發(fā)作，服用麝香保心丸后不能緩解時(shí)，應(yīng)加用硝酸甘油。如出現(xiàn)劇烈心絞痛或心肌梗死，應(yīng)及時(shí)救治。 麝香保心丸中含有蟾酥，不宜與地高辛等洋地黃類藥物同用，以免誘發(fā)心律失常。 麝香保心丸不宜與藜蘆、五靈脂、赤石脂同用，這是因?yàn)槿藚⒎崔继J，屬于十八反，人參畏五靈脂，肉桂畏赤石脂，屬于十九畏，也就是西醫(yī)所講的配伍禁忌。

美托洛爾和比索洛爾均屬于選擇性的β1-受體阻滯劑，這兩者對心臟有高的選擇性，具有減慢心率、抑制心臟收縮力、降低心肌耗氧量、降低自律性、降低血漿腎素活性作用。兩者作用差別在哪里呢？ 一、β1-受體阻滯劑是我國指南推薦的治療高血壓的一線藥物之一，其降壓機(jī)制多樣，包括降低心排出量，降低交感神經(jīng)活性和抑制腎素分泌等，由于其降壓力度以及降低卒中的風(fēng)險(xiǎn)不優(yōu)于其他一線降壓藥，而且輕度影響糖脂代謝，因此，在某些國家比如美國、英國、日本等并不把β1-受體阻滯劑作為首選的降壓藥。 但對于中青年高血壓患者，這類患者通常存在交感神經(jīng)活性增高和高“腎素”水平，評價(jià)交感神經(jīng)活性過渡激活的簡易指標(biāo)是心率，如果心率過快（>80次/分），收縮壓不高舒張壓高，這時(shí)就可以考慮使用β1-受體阻滯劑，既降低心率也降低血壓，一箭雙雕。對于其他類型的高血壓患者則不宜首選應(yīng)用β1-受體阻滯劑治療。 雖然β1-受體阻滯劑在降壓和降低卒中的風(fēng)險(xiǎn)不優(yōu)于其他一線降壓藥，但在冠心病、快速性心律失常、慢性心力衰竭、心肌病、主動脈夾層等疾病卻是首選的治療藥物，也是這些疾病全程管理最重要的藥物，其地位無可替代。 二、臨床上最為常用的β1-受體阻滯劑是美托洛爾緩釋片和比索洛爾，經(jīng)常有患者問這兩者有何區(qū)別，哪一種更好？ 其實(shí)這兩種藥物并無太大的區(qū)別，但是細(xì)微的區(qū)別還是有的，主要有以下幾個(gè)方面： 1、對氣道的影響 β-受體有兩種，β1主要分布于心臟，β2受體主要分布于氣管和支氣管，如果作用于β2受體會導(dǎo)致支氣管收縮。比索洛爾比美托洛爾有更高的β1受體選擇性，對于氣管和支氣管影響相對比較小，因此如果合并有慢阻肺、哮喘等呼吸道疾病患者，選擇比索洛爾要優(yōu)于美托洛爾。 2、對中樞神經(jīng)的影響 美托洛爾是脂溶性，更容易透過血腦屏障，而比索洛爾為水/脂雙溶性，中度透過血腦屏障，因此，比索洛爾導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)相對少，有研究表明，美托洛爾增加患者焦慮、抑郁的風(fēng)險(xiǎn)要高于比索洛爾。 3、對心血管保護(hù)作用 有研究表明，脂溶性β1-受體阻滯劑相比水溶性β1-受體阻滯劑對心血管的保護(hù)作用更加明確，美托洛爾是脂溶性，而比索洛爾為水/脂雙溶性，是否意味著美托洛爾有更優(yōu)的心血管保護(hù)作用呢？當(dāng)然兩者沒有“頭對頭”的相關(guān)研究，因此也不能得出這個(gè)結(jié)論。 4、對性功能的影響 服用β1-受體阻滯劑與男性性功能障礙（ED）的發(fā)生發(fā)展有關(guān)，有研究表明，服用美托洛爾者ED發(fā)生率較低（3.4%），而阿替洛爾、比索洛爾的男性高血壓患者ED的發(fā)生率較高（19~28%）。因此，對于中青年單純高血壓伴性活躍者使用β-阻滯劑要注意這一點(diǎn)。 5、代謝方式不同 美托洛爾主要經(jīng)肝代謝，因此，腎功能不全不用調(diào)整劑量。比索洛爾既要在肝臟代謝，也要經(jīng)過腎臟代謝，因此嚴(yán)重腎功能不全者需要調(diào)整劑量。 6、半衰期不同 比索洛爾的半衰期大約是11小時(shí)，作用能維持24小時(shí)，而美托洛爾普通片的半衰期只有3-5小時(shí)，每天需要多次給藥，但美托洛爾緩釋片這種劑型，通過一個(gè)個(gè)很小的微囊緩慢地釋放藥物，從而達(dá)到長效制劑的作用。因此，兩者均能使血液濃度保持穩(wěn)定，作用達(dá)到24小時(shí)，只要每天服用一次就能很好地控制我們的心率和血壓。 7、藥物相互作用 比索洛爾對于肝藥酶介導(dǎo)的藥物相互作用影響是較少的，而美托洛爾主要經(jīng)肝酶CYP2D6代謝，因此，有抑制CYP2D6酶的藥物可能會與美托洛爾產(chǎn)生相互作用，導(dǎo)致美托洛爾的血藥濃度升高。有抑制CYP2D6酶的藥物如帕羅西汀、氟西汀、舍曲林、塞來昔布、苯海拉明、普羅帕酮等，如果患者聯(lián)用這些藥物的話，應(yīng)該適當(dāng)減少美托洛爾的用量，以避免心動過緩。 8、基因多態(tài)性 基因多態(tài)性對比索洛爾影響較小，因此個(gè)體差異性方面相對于美托洛爾要小，而美托洛爾經(jīng)過肝酶CYP2D6代謝，這個(gè)酶在我人群的突變率比較高，因此，美托洛爾的個(gè)體差異較大，必要時(shí)可做基因檢測（ADRB1多態(tài)性），根據(jù)基因型調(diào)整用藥劑量，以提高治療效果。 總之，以上介紹的兩種藥物各有優(yōu)勢，但具體到每一個(gè)人，沒有最好的藥物，只有最適合自己的藥物，藥物使用沒有固定的模式，應(yīng)因人因病因藥而異來選擇合適的藥物，通常專科醫(yī)生的判斷和決定很重要。

現(xiàn)在，伴有基礎(chǔ)疾病的患者越來越多，這類患者長期服用藥物。為了提高患者在術(shù)中對麻醉藥物和手術(shù)創(chuàng)傷的耐受力，保障手術(shù)前后的安全性，對這些長期服藥的患者在進(jìn)行手術(shù)之前應(yīng)該停用哪些藥？停用多久？為什么？對于這類問題我們在實(shí)際圍手術(shù)期管理工作中還是經(jīng)常會感到困惑，尤其是我們這些實(shí)習(xí)生、規(guī)培生和低年資醫(yī)生，以下做簡要總結(jié)。一、 心血管系統(tǒng)用藥 1. β受體阻滯劑 (1) 常用：美托洛爾、比索洛爾、索他洛爾及其他(2) 處理：應(yīng)繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日晨突然停用β受體阻滯劑會出現(xiàn)撤藥綜合征，并可伴隨高腎腺素能狀態(tài)，從而增加心肌耗氧量，嚴(yán)重時(shí)可危及生命；但β受體阻滯劑引起的低血壓和心動過緩效應(yīng)與麻醉藥物對心血管系統(tǒng)的抑制有疊加效應(yīng)，因此需要給予大劑量的血管收縮藥和抗膽堿能藥物才可升高血壓和心率。2. ACEI 和 ARB 類(1) 常用：卡托普利、依那普利、貝那普利；氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦及其他(2) 處理：§ 全麻：應(yīng)在手術(shù)當(dāng)日早晨停用§ 監(jiān)護(hù)性麻醉：應(yīng)繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日晨麻醉狀態(tài)下交感神經(jīng)系統(tǒng)受抑制，如同時(shí)合并低血容量并于術(shù)前持續(xù)使用 ACEI 則調(diào)節(jié)血壓的幾個(gè)因素均被抑制，機(jī)體易發(fā)生頑固性低血壓, 尤其接受心臟和大血管手術(shù)的患者更是如此。合用 ACEI/ARB 及其他兩種或兩種以上抗高血壓藥物，且收縮壓在正常偏低范圍的患者，麻醉誘導(dǎo)時(shí)極易發(fā)生低，因此術(shù)前應(yīng)停用 ACE。3. 鈣通道阻滯劑類 (1) 常用：二羥吡啶類和非二羥吡啶類，硝苯地平、尼卡地平及其他，地爾硫卓、維拉帕米及其他(2) 處理：應(yīng)繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日晨心肌缺血者突然停用 CCB 可發(fā)生撤藥綜合征，出現(xiàn)心率及血壓的上升，繼發(fā)急性冠脈綜合征；雖然 CCB 類藥與吸入麻醉藥和其他術(shù)中用藥有相互作用，但術(shù)前無須停藥，麻醉及手術(shù)中注意調(diào)整吸入麻醉藥和肌松劑的劑量即可。4. 硝酸酯類 (1) 常用：硝酸甘油、異山梨酯及其他(2) 處理：應(yīng)繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日晨該類藥物多用于冠心病及慢性心力衰竭的治療，術(shù)前停藥可導(dǎo)致病情加重的風(fēng)險(xiǎn)，因此不主張術(shù)前停藥過早。5. 利尿藥 (1) 常用：呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯及其他(2) 處理：應(yīng)在手術(shù)當(dāng)日的早晨停用（注：慢性心衰患者術(shù)晨服用一次）這類藥物排尿、排鈉、排鉀，易引起電解質(zhì)紊亂，可導(dǎo)致術(shù)中尿量增多，膀胱充盈過度。術(shù)中尿量過多加之麻醉作用還會引起術(shù)中的有效循環(huán)不能穩(wěn)定，尤其是老年患者，因此除了慢性心衰患者，手術(shù)當(dāng)天應(yīng)該停用。6. 復(fù)方制劑 1. 常用：復(fù)方利血平、利血平2. 處理：術(shù)前停藥 1 周，改用其他抗血壓藥物利血平為腎上腺素能神經(jīng)抑制藥，可阻止腎上腺素能神經(jīng)末梢內(nèi)介質(zhì)的儲存，將囊泡中有升壓作用的介質(zhì)耗竭。此外復(fù)方利血平中還有硫酸雙肼屈嗪和氫氯噻嗪等成分，前者為血管擴(kuò)張藥，可松弛血管平滑肌，降低外周阻力，氫氯噻嗪為利尿劑，三藥的聯(lián)合具有顯著的協(xié)同降壓作用。如果術(shù)中出現(xiàn)大出血或低血壓，血壓會很難用藥物提升，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。7. 抗心律失常藥 (1) 常用：地高辛、β受體阻滯劑、奎尼丁、胺碘酮及其他(2) 處理：應(yīng)繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日晨除胺碘酮外，一般抗心律失常藥發(fā)生心臟抑制和神經(jīng)肌肉阻滯作用延長的程度均較輕，且較容易處理，因此術(shù)前不主張停藥過早；胺碘酮具有非競爭性α、β腎上腺素受體阻滯作用，同時(shí)還產(chǎn)生一種與受體阻滯無關(guān)的進(jìn)行性心動過緩的癥狀。雖然這些效應(yīng)在某些患者可能產(chǎn)生麻醉狀態(tài)下心血管功能減弱，但胺碘酮多用于治療嚴(yán)重心律失常，根據(jù)目前研究不主張術(shù)前停用。8. 抗血小板藥 (1) 常用：阿司匹林、氯吡格雷、噻氯匹定及其他(2) 處理：除血管手術(shù)者外，阿司匹林和氯吡格雷術(shù)前應(yīng)停用 1 周由于抗血小板不可逆地持續(xù)抑制血小板的激活，停藥后 5-7d 待新生的血小板足夠多時(shí)才能發(fā)揮正常的凝血功能。GPIIb/IIIa 拮抗劑如替羅非班快速起效，快速失活，停藥 24 h 后，血小板活性恢復(fù)至 50% 水平，可用于圍手術(shù)期替代波立維，術(shù)前停藥。9. 抗凝血藥 (1) 常用：華法林、香豆素、利伐沙班及其他(2) 處理：術(shù)前應(yīng)至少停用 5 天華法令半衰期為 40-60 h，作用維持 2-5d，故手術(shù)前 4～5d 停用；但對于發(fā)生血栓的高?；颊?，停止華法令治療時(shí)，術(shù)前常用小劑量低分子肝素皮下注射，預(yù)防深靜脈血栓和心肌梗死等；利伐沙班是一種高選擇性直接移植 Xa 因子的藥物，半衰期為 5～13 h，可增加硬膜外麻醉或腰椎穿刺以及手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)，至少術(shù)前停藥 24 h。10. 他汀類藥物 (1) 常用：阿托伐他丁、辛伐他丁、普伐他丁及其他(2) 處理：可繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日晨11. 降甘油三酯類藥 (1) 常用：貝特類、煙酸及其他(2) 處理：應(yīng)在手術(shù)當(dāng)日早晨停用貝特類藥物可將其他藥物從血漿蛋白結(jié)合位點(diǎn)替換下來，導(dǎo)致麻醉藥物作用加強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)；煙酸具有擴(kuò)張血管作用，麻醉期間有誘發(fā)低血壓的風(fēng)險(xiǎn)。二、 中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥 1. 抗癲癇用藥 (1) 常用：苯妥英鈉、卡馬西平及其他(2) 處理：應(yīng)繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日卡馬西平和苯妥英鈉等抗癲癇藥物均是重要的酶誘導(dǎo)劑，且長期服用對肝功能有不同程度的損害，術(shù)中易發(fā)生全麻藥蓄積，有些還能影響神經(jīng)肌肉傳遞功能。術(shù)前如果停藥過早，可能誘發(fā)癲癇發(fā)作，因此麻醉前需適當(dāng)調(diào)整用量，用至術(shù)晨；術(shù)后應(yīng)盡快恢復(fù)用藥，新型抗癲癇藥物如加巴噴丁和托吡酯所產(chǎn)生的藥物相互作用較小，術(shù)前可繼續(xù)原藥量至手術(shù)當(dāng)日晨。2. 抗抑郁用藥 (1) 常用：丙咪嗪、舍曲林、氟西汀及其他(2) 處理：應(yīng)繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日此類藥長期應(yīng)用可減少兒茶酚胺的儲存，因此術(shù)前不應(yīng)停藥，否則可引起高熱和昏迷的風(fēng)險(xiǎn)。3. 抗焦慮用藥 (1) 常用：地西泮、勞拉西泮及其他(2) 處理：應(yīng)繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日此類藥物突然停藥或減量過快會造成疾病反跳和戒斷癥狀，如失眠、焦慮、激動、震顫等，如需停藥，必須減量逐漸停藥。4. 抗精神病藥 (1) 常用：氟哌啶醇、利培酮、奧氮平及其他(2) 處理：應(yīng)繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日此類藥物長期應(yīng)用者停藥時(shí)需逐漸減量，驟然停藥可出現(xiàn)遲發(fā)性運(yùn)動障礙，惡心、嘔吐、頭痛、心率加快以及促使抑郁復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，因此術(shù)前不主張停藥。5. 抗帕金森用藥 (1) 常用：左旋多巴及其他(2) 處理：應(yīng)繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日帕金森病的治療用藥應(yīng)持續(xù)至術(shù)晨，以減輕震顫并減少口腔分泌物術(shù)前如停用可引起癥狀顯著加重，甚至誘發(fā)神經(jīng)安定藥惡性綜合征。因此，術(shù)前不宜突然停藥，術(shù)后也應(yīng)盡快恢復(fù)用藥。6. 單胺氧化酶抑制劑藥 (1) 常用：苯乙肼、溴法羅明、托洛沙酮、異唑肼、苯環(huán)丙胺等(2) 處理：術(shù)前至少停用 2 周單胺氧化酶是與兒茶酚胺類代謝有關(guān)的細(xì)胞內(nèi)酶，通過單胺氧化酶抑制劑可以抑制這些細(xì)胞內(nèi)酶而可導(dǎo)致兒茶酚胺類遞質(zhì)在釋放池的蓄積；此外，使用單胺氧化酶抑制劑的患者在麻醉中可能出現(xiàn)多種嚴(yán)重的藥物相互作用，且與阿片類合用可能發(fā)生呼吸抑制、嗜睡、低血壓和昏迷。因此，麻醉及手術(shù)前應(yīng)停用。三、 呼吸系統(tǒng)用藥 1. 平喘藥 (1) 常用：類茶堿、吸入用激素、異丙托溴銨、沙丁胺醇及其他(2) 處理：應(yīng)繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日平喘藥可擴(kuò)張支氣管，降低呼吸道阻力，穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，松弛支氣管平滑肌，抑制炎性細(xì)胞釋放過敏反應(yīng)介質(zhì)等多種作用，有利于術(shù)中及術(shù)后的呼吸道管理和肺保護(hù)，因此不主張術(shù)前停藥。2. 止咳祛痰藥 (1) 常用：復(fù)方甘草口服液、復(fù)方可待因、氨溴索、桃金娘油及其他(2) 處理：可繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日3. 肺動脈高壓用藥 (1) 常用：西地那非、前列環(huán)素及其他(2) 處理：可繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日四、 消化系統(tǒng)用藥 1. 抑酸、抗返流用藥 (1) 常用：雷尼替丁、奧美拉唑及其他(2) 處理：應(yīng)繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日胃內(nèi)低 PH 胃液，在麻醉誘導(dǎo)及術(shù)中可造成誤吸致肺炎和應(yīng)激性潰瘍風(fēng)險(xiǎn)增大，因此術(shù)前可不停用該類藥物，尤其是 3 級、4 級大手術(shù)和誤吸風(fēng)險(xiǎn)高的患者。2. 止吐藥 (1) 常用：格拉司瓊、昂丹司瓊、甲氧氯普胺及其他(2) 處理：應(yīng)繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日惡心、嘔吐的患者在麻醉誘導(dǎo)及術(shù)中可造成誤吸致肺炎的風(fēng)險(xiǎn)增加，因此術(shù)前可不停用該類藥物，尤其是誤吸風(fēng)險(xiǎn)高的患者。五、 內(nèi)分泌系統(tǒng)用藥 1. 口服降糖藥 (1) 常用：二甲雙胍、吡格列酮、格列本脲、羅格列酮及其他(2) 處理：應(yīng)在手術(shù)當(dāng)日的早晨停用磺脲類藥物刺激胰島 B 細(xì)胞分泌胰島素，患者進(jìn)食可能導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，因此術(shù)前應(yīng)停藥。半衰期長（36 h）的第一代藥物，如氯磺丙脲，應(yīng)從術(shù)前 1d 早晨開始停藥，半衰期短（6～12 h）的第二代磺脲類藥物在手術(shù)當(dāng)日停藥即可。二甲雙胍由于其較長的作用時(shí)間及乳酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是低血容量或心力衰竭者組織缺氧則出現(xiàn)乳酸酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)更大。因此需要在術(shù)前至少 8 h 停用該類藥，對術(shù)前無法停用二甲雙胍的患者，圍手術(shù)期應(yīng)檢測乳酸。α-糖苷酶抑制劑能減少葡萄糖或脂肪的吸收，只有進(jìn)食才起效，單獨(dú)使用不引起低血糖，因此手術(shù)當(dāng)日禁食需要停用。2. 胰島素 (1) 常用：中性魚精蛋白鋅胰島素及其他(2) 處理：應(yīng)繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日晨，具體處理如下A. 術(shù)前注射中效或長效胰島素者，手術(shù)當(dāng)日晨：§ 中性魚精蛋白鋅胰島素/諾和平：給予常規(guī)上午劑量的一半§ 甘精胰島素注射液：給予常規(guī)上午劑量的 80%§ 混合胰島素：給予常規(guī)上午劑量的三分之一B. 術(shù)前注射短效胰島素者，手術(shù)當(dāng)日晨：繼續(xù)注射全量短效胰島素C. 術(shù)前使用胰島素泵的患者，繼續(xù)基礎(chǔ)頻率使用，術(shù)中及術(shù)后泵的應(yīng)用必須根據(jù)個(gè)人情況重新設(shè)定圍術(shù)期血糖控制與術(shù)后轉(zhuǎn)歸直接相關(guān)，因此術(shù)前依靠胰島素控制血糖的患者在術(shù)日晨應(yīng)監(jiān)測血糖并根據(jù)需要皮下注射胰島素，原則是維持術(shù)晨最佳血糖。六、 婦科/泌尿系統(tǒng)用藥 1. 腎臟用藥 (1) 常用：骨化三醇、阿法骨化醇、腎臟維生素、鐵劑、促紅細(xì)胞生成素等(2) 處理：可繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日2. 前列腺用藥 (1) 常用：特拉唑嗪、坦索羅辛及其他(2) 處理：可繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日3. 激素類藥 (1) 常用：強(qiáng)的松、甲基強(qiáng)的松龍、黃體酮、雌二醇及其他(2) 處理：可繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日七、 中草藥 術(shù)前停用所有的中草藥至少 1 周這些草藥的藥效學(xué)或藥動學(xué)直接或間接作用可引起多種并發(fā)癥。直接作用如紫錐花可引起免疫抑制，大蒜、銀杏和人參易引起出血，麻黃、鹿茸引起心血管不穩(wěn)定，人參引起低血糖；間接作用通過與西藥相互作用而產(chǎn)生影響，如卡瓦胡椒和擷草使麻醉藥鎮(zhèn)靜作用增強(qiáng)，麻醉時(shí)間延長, 圣約翰草使用于圍手術(shù)期的多種藥物代謝增加。八、 鎮(zhèn)痛藥 1. 阿片類鎮(zhèn)痛藥 (1) 常用：曲馬多、鹽酸羥考酮、對乙酰氨基酚膠囊劑、美沙酮及其他(2) 處理：應(yīng)毫無例外的繼續(xù)使用至手術(shù)當(dāng)日晨2. 非甾體類抗炎藥 (1) 常用：布洛芬、萘普生及其他(2) 處理：在擇期手術(shù)前應(yīng)至少停用 5 天3. 丁丙諾啡 (1) 處理：在任何擇期手術(shù)前，都應(yīng)盡早停用術(shù)前 5 日內(nèi)使用該藥會導(dǎo)致阿片類藥品鎮(zhèn)痛無效九、維生素/營養(yǎng)用藥 非處方類維生素除了含有維生素 E 的制劑，其他應(yīng)在術(shù)前 1 周停藥

心肌缺血是一種比較嚴(yán)重的心臟疾病，如果不能及時(shí)得到治療，就可能有生命危險(xiǎn)，因此我們應(yīng)該及早預(yù)防。心肌缺血的易感人群有哪些？ 第一種：年齡在40歲以上的中年男性，以及處于更年期之后的老年女性人群，這兩種都是容易出現(xiàn)心肌缺血的易感人群。 第二種：高血壓疾病患者、高血脂疾病患者、糖尿病患者以及肥胖人士，身體同時(shí)伴有這些誘發(fā)冠心病危險(xiǎn)因素的人更容易發(fā)生心肌缺血性胸痛。 第三種：家族中有患過心腦血管疾病的人，如果父親在55歲之前或者是母親在65歲之前患上了冠心病，那么他們的子女中，會患上冠心病的概率就明顯增大，發(fā)生心肌缺血性胸痛的危險(xiǎn)性也就越大。 除了以上三種人群外，我們在多年的臨床中，還遇到一類心理、情緒性心肌缺血的病人也非常多。這類人群，往往是工作壓力大，或者生活中常常有不順心的事情，情緒長期壓抑。其特點(diǎn)是：壓抑性或者多疑、敏感、激動、急躁、攻擊性性格人群。心肌缺血的預(yù)防1. 合理飲食 粗細(xì)糧合理搭配，應(yīng)以低脂飲食為主，攝取過量高脂肪食物可使血脂濃度突然上升，使血黏稠度增加，血小板聚集性增高，加重心肌缺血癥狀。2. 勞逸適度 體力消耗后應(yīng)躺著或稍微抬起雙腿坐著進(jìn)行多次的休息，每次在二十分鐘左右，上班久坐的辦公室人群，應(yīng)該從桌旁站起來數(shù)次，每次3-5分鐘。3. 睡眠充足 一天的睡眠不應(yīng)少于7-8小時(shí)。血壓正?；蚱叩娜艘谒邥r(shí)把腿部的床稍墊高7-10厘米，使雙腿和下肢稍高于心臟的水平線，有助于迅速入睡。4. 注意氣候變化 天氣炎熱人的代謝水平較高，加之大量出汗，血液黏稠，容易導(dǎo)致心肌缺血的發(fā)生，要特別注意補(bǔ)充足夠的水分，冬季則應(yīng)適時(shí)增添衣物，注意保暖。5. 積極治療原有疾病 高血壓、高血脂、糖尿病是導(dǎo)致心肌缺血的主要原因，已確診的患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理選用有效的降壓、降脂、降糖藥物。6. 按時(shí)進(jìn)行體檢 三高疾病的人群，需要按時(shí)進(jìn)行測量血壓、檢查血脂、測試血糖，有條件者的人群，最好要定期檢查心電圖，以及24小時(shí)動態(tài)心電圖、運(yùn)動試驗(yàn)、超聲心動圖檢查，發(fā)現(xiàn)異常及早治療。

心肌缺血是指心臟的血液灌注減少，導(dǎo)致心臟的供血供氧減少，導(dǎo)致心肌代謝異常，不能支持心臟正常工作的一種病理狀態(tài)。正常情況下，機(jī)體可通過自身調(diào)節(jié)，促使血液供需相對恒定，保證心臟正常工作。當(dāng)某種原因?qū)е滦募⊙汗┬枋Ш猓蜆?gòu)成了真正意義上的心肌缺血。而冠心病是引起心肌缺血最主要、最常見的病因。隨著人民生活水平的提高，目前心肌缺血在我國的患病率呈逐年上升的趨勢，已成為中老年人的常見病和多發(fā)病。 可引起心肌缺血的原因很多，比如血壓下降、主動脈供血減少、冠狀動脈阻塞，可直接導(dǎo)致心臟供血減少；瓣膜性心臟病、心肌病變也會使心臟供血減少。其中最常見的原因是冠狀動脈粥樣硬化，其次還有炎癥（風(fēng)濕性、梅毒性、川崎病和血管閉塞性脈管炎等）、痙攣、栓塞、結(jié)締組織疾病、創(chuàng)傷和先天性畸形等多種。 冠狀動脈造影（簡稱冠脈造影）及冠狀動脈CTA檢查可直接觀察到冠狀動脈主干及其分支的阻塞情況，是顯示冠狀動脈粥樣硬化性病變最有價(jià)值的檢測手段。但由于該檢查需注射對比劑，有潛在的過敏等風(fēng)險(xiǎn)，給許多想明確冠心病診斷的患者帶來困擾。本文將介紹一種心電圖負(fù)荷試驗(yàn)檢查。這種通過運(yùn)動增加心臟負(fù)荷而誘發(fā)心肌缺血，從而出現(xiàn)缺血性心電圖改變的試驗(yàn)方法，叫心電圖運(yùn)動試驗(yàn)，目前采用最多的是平板運(yùn)動試驗(yàn)。其優(yōu)點(diǎn)是運(yùn)動中便可觀察心電圖的變化，運(yùn)動量可按預(yù)計(jì)運(yùn)動目標(biāo)逐步增加，可評價(jià)是否出現(xiàn)心肌缺血。 平板運(yùn)動試驗(yàn) 哪些人適合做平板運(yùn)動試驗(yàn)？ 懷疑心肌缺血或者需評估心臟病預(yù)后情況者，可行平板運(yùn)動試驗(yàn)。 穩(wěn)定性心絞痛 急性胸痛，但排除了急性冠脈綜合征和心肌梗死 既往冠狀動脈血運(yùn)重建 輕中度瓣膜性心臟病 代償期心力衰竭 非心臟手術(shù)術(shù)前心臟評估 哪些人不適合做平板運(yùn)動試驗(yàn)？ 雖然運(yùn)動試驗(yàn)對于大多數(shù)患者通常很安全，但也會給患者帶來潛在風(fēng)險(xiǎn)或不適，嚴(yán)重并發(fā)癥(即，急性心肌梗死、心臟性猝死)的發(fā)生率較低。因此，所有患者在試驗(yàn)之前，都必須行利弊分析。 急性心肌梗死(3月內(nèi)) 不穩(wěn)定型心絞痛 未控制的心律失常伴血流動力學(xué)異常 有癥狀的重度瓣膜狹窄 失代償性心力衰竭 活動性心內(nèi)膜炎 急性心肌炎或心包炎 急性主動脈夾層 急性肺栓塞、肺梗死或深靜脈血栓形成 嚴(yán)重肺部疾病及肺功能異常 身體殘疾、跛行、關(guān)節(jié)炎 靜息時(shí)有明顯心電圖改變 希望通過本文，讓更多人了解平板運(yùn)動試驗(yàn)，該檢查可較準(zhǔn)確地檢測到心肌缺血，是輔助冠心病診斷及評價(jià)藥物、手術(shù)療效，預(yù)測患者預(yù)后的重要方法。目前屬于新型冠狀病毒肺炎疫情期間，做該檢查前需要檢查新型冠狀病毒核酸及抗體，檢測結(jié)果陰性后方可行此檢查。