經常有患者在門診看病或者網上咨詢，心電圖上發(fā)現T波低平，醫(yī)生診斷我心肌缺血，我到底是不是得了心肌缺血，冠心??？ 針對這個問題，我們首先要了解一下什么是T波低平。在我們的心電圖上，有一系列的波，有P波，有QRS波和T波。最后這個波叫T波。那么，什么是T波低平？T波低平就是T波的振幅，也就是T波的高度，低于同一個導聯的R波的1/10。 那么，T波低平就意味著心肌缺血和冠心病嗎？當然遠遠不是這樣。其實T波低平的原因很多，有好幾大類原因。 首先，有病理性的原發(fā)性的T波低平當中心肌缺血冠心病是一個重要的原因。說它重要并不是說T波低平，大部分都是冠心病，而是說冠心病這種病對我們的身體健康危害比較大，預后差些，所以我們才把它列為最為重要。病理性的原發(fā)性T波低平還包括心肌炎。 另外，T波低平還有其他一些常見的原因，往往是由與心臟本身發(fā)生了一些改變，例如心室的肌肉出現了一些改變，傳導系統(tǒng)出現了一些改變，從而出現了T波的低平，這些情況叫做繼發(fā)性T波改變。繼發(fā)性T波改變的常見原因有心室肥大，束支傳導阻滯，也就是我們經常說的左束支傳導阻滯，或者右束支傳導阻滯，或者是不定型的室內傳導阻滯。發(fā)生了心室肥大或傳導阻滯之后出現了的T波改變，屬于繼發(fā)性T波改變，它們是繼發(fā)于心室肥大和傳導阻滯造成的心室除極時候的波形改變，也就是QRS波改變之后的T波改變。這種情況叫做繼發(fā)性T波改變，這些改變是比較容易辨認的，因為它前面的QRS波已經出現了明顯的變形。 3.類常見的原因，心電圖學專家把它們歸類為非特異性T波改變。非特異性T波改變，屬于多種原因的一個集合體，它不是指某個特別的疾病。但是，整體來講這類疾病對患者的危害大不大或者沒有危害，沒有嚴重的預后價值。就如同發(fā)熱一樣，它是許多疾病的一個集合體。這類原因當中，有許多是因為是因為飽餐以后，也就是說吃飽了撐的；或者喝冷水，或者情緒刺激，或者過度換氣，或者是體位的改變，比如立位和臥位的改變，或者是心臟神經功能紊亂，原來也叫心血管神經官能癥等等引起的。非特異性的T波改變，也可以由于心臟以外的疾病引起，比如說腦血管意外也就是急性腦卒中，胸部的疾病包括自發(fā)性的氣胸及胸腔積液等，或者是急腹癥，以及內分泌的疾病比如說嗜鉻細胞瘤、甲狀腺功能低下等等原因所致。所以，非特異性的T波改變是有多種原因可以引起的，并不特指某一個特別的疾病，但是這些情況有一個共同特點，就是T波低平的本身，并不預示著患者出現了嚴重的心臟問題，預后是比較好的，或者是與原發(fā)疾病的預后相關。 近年來，隨著心電圖技術的普及，隨著人們對身體健康意識的增強，隨著我們國力的提高，體檢中心的急劇增加，我們發(fā)現大量的患者和體檢者存在T波低平的現象。從T波低平的疾病譜上來講，絕大多數的單純T波低平屬于最后一類，非特異性T波改變，大多數沒有病理性意義。只有會聚多種冠心病危險因素的患者當中，如果出現了T波低平，與原來的心電圖相比，有明顯的變化，應該積極的進行進一步檢查?；蛘呤怯邪l(fā)熱，呼吸道感染或者胃腸道感染的患者，在之后出現了心臟癥狀和T波低平，要警惕心肌炎的發(fā)生，應該做進一步的檢查來進行肯定和排除。除此之外，對于年輕的、沒有特別癥狀的患者，如果出現了單純的T波低平，比較簡單的方法是進行心得安試驗?；颊叻眯牡冒仓螅绻鸗波的振幅增高了，恢復到正常范圍之內，這些情況都是一些功能性的病變，不必要進行特別的處理。還有一些T波長期低平，從發(fā)生的導聯上、低平的程度上都沒有明顯的變化，而超聲心動圖也沒有特別的異常，患者沒有特別的癥狀和其他疾病，可以長期的觀察，不一定有特別的病理性意義。 所以，綜上所述，單純的T波低平，不合并其他的心電圖異常，大部分情況下沒有病理性的意義。只有在合并多種冠心病危險因素，年老的或者是感染之后合并胸部癥狀的要警惕冠心病，心肌缺血以及心肌炎的發(fā)生，需要進一步的檢查來肯定和排除。其余情況可以通過心得安試驗，或者長期的隨訪來進行觀察比較，遠遠不必過于擔心或給自己扣帽子。

簡單理解心肌缺血就是冠心病。一般來說當心血管狹窄大于50%的時候我們稱之為冠心??；但當心血管狹窄大于75%的時候才可能會出現心肌缺血。心肌缺血是發(fā)作性的心肌缺血并不是一直都存在，當心血管狹窄＞75%的時候，也不一定發(fā)生心肌缺血。即使血管狹窄，但這種狹窄的血管供血是夠心臟使用的，所以不會發(fā)生心肌缺血，當運動后、勞累后、心跳加速后、寒冷后等等情況下，心臟所需要的血量就會增加，這時候就會發(fā)生心肌缺血。心肌缺血的表現上面說到心肌缺血都是發(fā)作性的，那么當發(fā)生心肌缺血的時候，就可能出現胸悶憋氣、胸痛、心前區(qū)疼痛、牙疼、頭痛、咽部緊縮、后背疼、左肩膀疼痛、上腹疼痛等等情況。這些表現一般持續(xù)3-15分鐘，含服硝酸甘油可于2-3分鐘緩解。當這些表現消失后，和好人一樣。這就是心肌缺血的表現。心肌缺血如何康復？當發(fā)作心肌缺血時，最快的方法就是含服硝酸甘油，93%的心絞痛含服硝酸甘油后都能緩解。對于特殊情況，比如說心肌梗死這種持續(xù)性的心肌缺血，只能溶栓或支架。但心肌缺血的急救，并不是心肌缺血的康復，要想心肌缺血康復，只能這能治療心肌缺血：健康生活方式：戒煙，戒酒，低鹽低脂低糖飲食，堅持有氧運動，控制體重，規(guī)律作息。正規(guī)藥物治療：阿司匹林＋他汀，還可能用到單硝酸、倍他樂克、沙坦、普利、地爾硫卓、曲美他嗪等等藥物。健康生活方式是治療心肌缺血的靈魂！正規(guī)藥物治療是治療心肌缺血的肉體！（心血管王醫(yī)生正式授權原創(chuàng)保護，如有竊取者一定追究法律責任。）

在臨床我們常常會用到24小時心電圖。有朋友問，不是有心電圖嗎，干嘛還要來一個24小時心電圖。王醫(yī)生每次都給嚴患者這樣解釋:我們的心臟24小時跳動10萬次左右，普通心電圖只能表現10秒鐘也就是10次心跳，在有些情況下根本無法準確表達真正的心跳。24小時心電圖能查出什么疾病呢？主要有兩個方面:一、心律失常心律失常是個非常大的概念，簡單說只要我們的心跳不是60-100次心率的竇性心律都要懷疑心律失常。最常見的心律失常包括:竇性心動過速，竇性心動過緩，房性心動過速，房顫，房撲，室速，室顫，各種早搏等等。在臨床會遇到心慌心悸或黑矇暈厥的朋友，我們聽診，查心電圖經常都是正常的，我們懷疑心律失常，這可怎么辦？我們只能通過監(jiān)測患者更多的心跳，最好能在患者發(fā)病的時候做心電圖，可是患者不可能一直等在醫(yī)院等著發(fā)病，這時候帶一個24小時心電圖，記錄患者24小時每一次心跳，這樣發(fā)現心律失常的可能性就極大提高。根據不同的心律失常才能選擇不同的治療方案。二、心肌缺血冠心病心肌缺血的診斷可以根據癥狀＋心電圖，也可以根據運動試驗，冠脈CTA或造影。但動態(tài)24小時心電圖也有助于心肌缺血的診斷。心肌缺血都是發(fā)作性的，只有發(fā)作時的心電圖和平時的心電圖有動態(tài)演變，才能更準確的診斷冠心病心肌缺血。24小時心電圖就是一個盒子，帶在身上像手機那么大，可以在24小時內記錄患者的每一秒的心電圖改變，在發(fā)作時也能記錄下心電圖是否有改變，為診斷冠心病心肌缺血提供證據?？傊?，24小時是心血管醫(yī)生不可或缺的一個幫手，尤其在診斷心律失常這方面是無可替代的一種檢查?。ㄐ难芡踽t(yī)生正式授權原創(chuàng)保護，如有竊取者一定追究法律責任。）

在門診或住院部，幾乎所有心肌缺血的患者最關心的問題不是吃什么藥，而是吃什么飯。大家都想通過飲食改善，來治療心肌缺血。首先，我們肯定單純飲食是無法治療心肌缺血的，但我們必須健康飲食，因為不健康飲食會加重心肌缺血。我們先看看什么是心肌缺血，心臟血管狹窄到一定程度，狹窄大于75%的時候，在運動、心跳加速、大便、吃飽飯、受寒的等情況下，心臟所需的氧就會增加，這時候心血管提供的血液及氧分就無法保證正常心臟使用，就會出現胸悶、胸悶、憋氣等心絞痛癥狀，這就是心肌缺血。心肌缺血的根本原因就是血管狹窄，血管狹窄的根本原因是動脈粥樣硬化加重，引起動脈粥樣硬化加重的原因，其中最重要的一個因素就是飲食不健康，所以健康的飲食是利于我們預防心血管疾病，預防冠心病加重，預防心肌缺血的。但已經形成的大部分心血管狹窄，是無法通過單純的飲食來改變的。那么到底怎么樣的飲食才是利于預防心肌缺血加重的呢？1、主食:粗糧細糧搭配，不能只吃細糧，五谷雜糧要兼顧搭配。2、油:以植物油為主，少吃動物油，雖說植物油是健康的，但必須控制總量，過度的植物油也是有害的。3、蔬菜水果:沒有糖尿病的患者，水果蔬菜都建議適當多吃，都是利于預防動脈粥樣硬化的，但如果是糖尿病必須控制部分水果。4、肉類:少吃豬牛羊肉，嚴格控制動物內臟等，肉類以禽類為主，可適當增加魚肉。5、輔食:補充少量的堅果是利于預防冠心病心肌缺血的?？傊?，心肌缺血的飲食并沒有絕對不能吃的食物，只是要把握低鹽低脂低糖低油的原則，食物要多樣化，以健康食物為主！但飲食只是預防心肌缺血的一個方面，還要戒煙戒酒，控制體重，規(guī)律作息，必要的藥物干預。（心血管王醫(yī)生正式授權原創(chuàng)保護，如有竊取者一定追究法律責任。）

為什么會發(fā)生心肌缺血呢？簡單說就是血管細了、狹窄了，造成血管狹窄的根本原因就是里面垃圾多了，或者血管痙攣了。但并不是血管細了就會發(fā)生心肌缺血，我們今天說明這兩點。1、心肌缺血的根本原因就是血管內部變細了，血管內部的垃圾越來越多，血管就會越來越細。血管垃圾是什么呢？就是長期的因為種種原因形成的動脈粥樣硬化，和吸煙、不健康飲食、肥胖、不運動、酗酒、久坐、遺傳、高血壓、糖尿病、高脂血癥等等有直接關系。所以，心肌缺血的最最根本原因就是生活方式不健康＋部分遺傳。2、心肌缺血的直接原因我們要弄清楚不是血管狹窄就一定會心肌缺血。當心臟血管狹窄大于50%一般才會叫做冠心病。大于75%才可能發(fā)生心肌缺血。當我們的心血管狹窄大于75%的時候，遇到寒冷刺激、運動量加大、心率加快、血壓升高、勞累、大便用力、飲食過飽等等情況下就會誘發(fā)心臟需要的血液及氧分增加，可是狹窄的血管不能滿足這個時候的心臟需要，就會發(fā)生心肌缺血，就會發(fā)生心絞痛。這些就是心肌缺血的直接原因。當然還有少數血管痙攣也會引起心肌缺血，血管并沒有固定狹窄，在寒冷、激動、或某些刺激下，血管發(fā)生痙攣，也會引起心肌缺血?？傊?，心肌缺血的根本原因就是遺傳和不健康的生活方式，心肌缺血的直接原因就是寒冷、勞累、大便用力、熬夜、過飽、激動等等原因。（心血管王醫(yī)生正式授權原創(chuàng)保護，如有竊取者一定追究法律責任。）

他汀和阿司匹林可以說是缺血性心腦血管疾病的基石用藥。他汀是調脂，降低壞血脂，升高好血脂，并且抗炎穩(wěn)定斑塊，防止斑塊破裂的藥物。阿司匹林是抗血小板聚集，預防血栓的藥物。簡單來說，為什么預防心腦血管疾病，同時要吃阿司匹林和他汀兩種藥呢？心腦血管疾病的根本原因就是動脈粥樣硬化加重，當動脈粥樣硬化形成的斑塊破裂的時候就會形成血栓，就會發(fā)生心梗、腦梗。他汀就是預防斑塊加重，防止斑塊破裂的藥物，可是并不能百分百預防，一旦斑塊破裂，就會形成血栓，于是還必須吃阿司匹林預防血栓同時吃這兩種藥物需要注意什么？1、要有吃的標準很多人亂用阿司匹林加他汀，導致副作用出現，也有很多人該有卻不用。我們簡單記住，明確的冠心病、心絞痛、心肌梗死、支架術后、搭橋術后、腦梗死、腦缺血發(fā)作、嚴重的外周血管狹窄。這些情況必須長期服用阿司匹林加他汀。至于還有部分三高及高齡及吸煙等綜合判斷的高危人群也可能需要吃阿司匹林加他汀，需要詳細評估。2、必須監(jiān)測他汀和阿司匹林的副作用他汀最常見的副作用:新發(fā)糖尿病、肌肉損害、肝臟受損，還可能會出現便秘，胃腸脹氣，消化不良，惡心，腹瀉，失眠，健忘癥，頭痛，頭暈，感覺異常，感覺遲鈍等等。阿司匹林的最常見副作用:消化道出血，全身臟器組織出血，胃腸道反應惡心嘔吐等，過敏哮喘等。所以，服用阿司匹林加他汀，一定要定期復查血脂四項，低密度脂蛋白要在1.8以下。同時要化驗血常規(guī)、肝腎功、肌酶、血糖、便常規(guī)。3、服用時間阿司匹林腸溶片需要空腹服用，阿司匹林平片餐后服用；阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀可以白天晚上吃，其他他汀需要在晚上服用?？傊?，阿司匹林加他汀是預防和治療心腦血管疾病的基礎，但必須了解這兩種藥物的副作用和特性。（心血管王醫(yī)生正式授權原創(chuàng)保護，如有竊取者一定追究法律責任。）

“王醫(yī)生，我以后還能運動嗎？”門診冠心病的患者問。王醫(yī)生:根據您的情況，可以繼續(xù)堅持運動，但不能劇烈，簡單說心率不要超過120。這個患者是50歲的男性，170-50＝120，這就是中等強度的運動的簡單衡量標準。但并不是所有的心機缺氧都適合運動。我們習慣上說心肌缺血，但其實心肌缺血最終也是心機缺氧，因為心肌缺血導致血里面的含氧量降低，最終也導致心機缺氧，缺氧后才會引起各種心絞痛的癥狀。哪些心肌缺血不宜鍛煉呢？1、有活動性心絞痛，也就是心絞痛并沒有得到有效控制，那么鍛煉只會增加心肌缺血的，甚至誘發(fā)心絞痛，心肌梗死。2、心功能衰竭，如果已經合并心衰，尤其心功能三級或四級，日常生活都會憋喘，所以不建議鍛煉。3、急性心肌梗死，近期發(fā)生的急性心肌梗死需要嚴格評估，才能決定鍛煉強度，一般不建議鍛煉，只建議根據情況適當活動。4、沒有處理的嚴重的血管狹窄，比如心血管狹窄大于75%，但沒有得到積極的控制，側枝循環(huán)也不好，那么也不建議鍛煉?？梢藻憻挼墓谛牟?除了上述情況，只要得到有效控制，冠心病也是鼓勵鍛煉的。但一定把握原則:不能覺得累，更不能覺得有胸悶、憋氣、心前區(qū)疼痛等表現。運動形式，以中度強度的有氧運動為主，也就是不能劇烈運動，以騎車、慢跑、游泳、跳舞等形式為主，每次不少于30分鐘，微微出汗即可。這樣的長期鍛煉是利于心臟功能，利于控制血管狹窄的。（心血管王醫(yī)生正式授權原創(chuàng)保護，如有竊取者一定追究法律責任。）

沒有心臟供血不足的說法！準確的說應該是心肌缺血的癥狀。1、心肌缺血的原因心肌缺血的直接原因就是心臟血管狹窄到一定程度，就會供血不足。引起心臟血管狹窄的原因就是動脈粥樣硬化，引起動脈粥樣硬化的高危因素包括:高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、不運動、吸煙喝酒、遺傳、久坐、不健康飲食等等。2、心肌缺血的癥狀如果是真的心肌缺血會引起一系列癥狀，比如:胸痛、背疼、肩膀疼痛、牙疼、腹痛、胸悶憋氣、心慌、大汗、惡心嘔吐等等。3、心肌缺血的藥物這個很復雜，因為不同程度，不同并發(fā)癥的用藥不盡相同。最基本的用藥包括阿司匹林＋他汀。還包括倍他樂克、單硝酸、沙坦、普利、地爾硫卓、曲美他嗪等等藥物。如果有心肌缺血的癥狀，應第一時間就診，根據具體情況決定用藥?。ㄐ难芡踽t(yī)生正式授權原創(chuàng)保護，如有竊取者一定追究法律責任。）

心肌缺血的危害和年齡沒有直接關系！不管是30歲，60歲，90歲，都可能心肌缺血。但一方面心肌缺血有真有假，另一方面心肌缺血也有輕有重。第一、假心肌缺血單純從一份心電圖就診斷心肌缺血，或單純根據年齡＋胸悶憋氣等癥就診斷冠心病。這是不負責任的。假心肌缺血當然沒有危險，危險在于瞎吃藥。第二、真心肌缺血要根據癥狀＋心電圖＋病史＋高危因素綜合評估。真心肌缺血要根據具體情況評估，有的危害比較大，有的也沒有多大危害。1、輕度心肌缺血有心電圖的明顯改變，偶有活動后或運動后出現的心絞痛或沒有心絞痛?；蚬诿}造影顯示狹窄小于70%。吃藥＋健康生活方式即可，危害相對不大。2、中度心肌缺血有明顯的心絞痛，通過藥物或能控制，如控制不好可行支架或搭橋。造影顯示狹窄大于75%。需要長期吃藥，＋健康生活方式。3、重度心肌缺血急性心肌梗死，猝死，急性心衰等等嚴重的心肌缺血，需要搶救，危害比較大。總之，心肌缺血是個大概念，不能一概而論，但一定要真心肌缺血。（心血管王醫(yī)生正式授權原創(chuàng)保護，如有竊取者一定追究法律責任。）