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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內科 心肌缺血的癥狀。 心肌缺血的癥狀就是心絞痛的癥狀最常見的癥狀是胸悶，心痛，心悸，有些人在嚴重的時候癥狀持續(xù)不緩解，表現(xiàn)為牙痛或腹痛的癥狀最常見的癥狀還是胸悶，尤其在活動以后胸悶或胸痛的癥狀。 這些和勞動情緒激動有直接的關系，在活動停止以后或情緒平穩(wěn)以后或吃硝酸甘油以后這些癥狀都可以得到明顯的緩解也可以印證我們的癥狀是不是來自心缺血。 新區(qū)的危害主要來自心機，而是來自血管心血以后導致新細胞的壞死和凋亡，如果確時間過長可以導致心肌梗死導致患者需要安放支架甚至丟掉生命。 所以慢性的心肌缺血，也可以導致新細胞的凋亡心臟的擴大出現(xiàn)心衰。2019年05月10日1801
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內科 4月13日，49歲李先生，自覺胸部不適，憋悶感，于是就診于附近醫(yī)院，做心電圖基本正常，但醫(yī)生詳細詢問病史，還是建議患者住院進一步檢查?？墒抢钕壬结t(yī)院的時候，胸悶等不適感已經完全好轉，而且心電圖已經正常，李先生說啥也不愿留觀，更不愿住院。醫(yī)生還是建議李先生住院，可是李先生執(zhí)意回家，最終不得不簽字為證，當時病歷中明確記錄：患者不愿住院進一步檢查，出院后有急性心肌梗死的危險。沒有住院的李先生回家后，并沒有什么不舒服，更認為沒事了......4月23日午餐前，李先生不愿進食，覺得胸悶再次發(fā)作，全身難受，并且出涼汗，脖子像被誰掐住了一樣，因為有10天前的經歷，畢竟誰也害怕心肌梗死，于是家人趕緊撥打120；上了120一做心電圖提示急性下壁心肌梗死，立即予以阿司匹林300mg，替格瑞洛180mg口服，120途中，李先生突發(fā)室顫、意識喪失，120醫(yī)生趕緊電擊除顫，心臟才恢復正常跳動；后直接送至導管室，造影發(fā)現(xiàn)右側血管近端閉塞，立即開通血管，術后李先生病情穩(wěn)定，今天李先生已經搬出監(jiān)護室。今日查房，問李先生當時為啥不聽醫(yī)生的話，不住院，如果當時住院就不會室顫，不會心臟停跳，這多么危險啊！而且心肌梗死后有心肌壞死，會影響以后的心臟功能。本來老老實實的住院，也不至于發(fā)生這些危險，也不至于死過一次。李先生說：當時沒啥感覺了，心電圖也正常，我就覺得沒事了！誰也沒想到心電圖正常，竟然還是這么嚴重的心臟病，這是為什么？心電圖正常不代表沒有心臟?。盒碾妶D確實是我們心血管醫(yī)生的左膀右臂，在我們診斷心臟病，尤其是診斷心肌缺血的時候，發(fā)揮著無可替代的作用。但心電圖有一個特點，就是當患者發(fā)作不適的時候，這時候做心電圖，心電圖才會表現(xiàn)除了不正常，才會表現(xiàn)為心肌缺血。李先生10天前去醫(yī)院的時候，心肌缺血已經發(fā)作過去，那時候心電圖肯定正常，但我們不能根據一份心電圖正常，就判斷患者沒事，所以當時有醫(yī)生建議李先生住院，并告知有心肌梗死的風險。心電圖正常，我們又是如何判斷有沒有心肌缺血，有沒有冠心病的？我們判斷有沒有不但要參考心電圖，還要結合癥狀，那么心血管醫(yī)生是通過哪些癥狀來判斷有沒有心肌缺血的：1、心絞痛不僅是心前區(qū)疼痛，還包括胸痛、后背疼痛、頭疼、牙疼、咽部緊縮、腹痛等等；還可能表現(xiàn)為胸悶憋氣；疼痛一般都是一篇，最少有拳頭這么大，一般一個針尖大小的疼痛不是心臟病。2、尤其是活動后明顯，每次持續(xù)3-15分鐘，一般幾秒鐘的疼痛不是心絞痛，持續(xù)20分鐘以上的疼痛一般不是心絞痛，如果是那就是心肌梗死。3、如果發(fā)病，含服硝酸甘油可于2-3分鐘緩解，記住是硝酸甘油，只有硝酸甘油才能判斷，才能緩解心絞痛。4、心絞痛發(fā)作時突然難受，好轉后就和好人一樣。通過這些癥狀，如果符合心絞痛，我們就會建議患者住院，進一步明確診斷，住院后，如果發(fā)作，那么立刻做心電圖，這時候心電圖如果與好的時候的心電圖有明顯變化，那就基本確診冠心病、心絞痛。如果住院后不再發(fā)作，還可以做運動實驗，冠脈CT，冠脈造影等檢查進一步明確診斷。對于高度懷疑冠心病、心肌缺血的患者，一定要配合醫(yī)生，該住院住院！心臟病不等人！你耽誤心臟10天，心臟就可能耽誤你一輩子！李先生雖然沒有及時就診，但李先生運氣還算不錯，多虧了120電擊救了他一命！如果沒有撥打120，如果再晚打幾分鐘電話，如果......生活沒有如果，生命沒有如果！【心血管王醫(yī)生正式授權原創(chuàng)保護，如有竊取者一定追究法律責任?！俊居腥魏涡难?、高血壓、高血脂的問題，可私信我，我會盡快回復您?！?/a>2019年04月27日2290
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內科 其實嚴格的說我們醫(yī)生稱之為心肌缺血，而不說心臟缺血。什么是心肌缺血呢？就是心臟的血管本應該給心臟的肌肉提供血液，進而提供氧分。但是因為某種原因引起了供血不足，不能滿足心臟肌肉的需要，進而引起的一系列癥狀。常見的引起心臟血管供血不足的直接原因，最主要是動脈粥樣硬化形成的狹窄，還包括少部分的血管痙攣。血管痙攣是因為天氣原因、應激原因、自身分泌原因、其它血管缺血等等原因導致的心臟血管的急性收縮，這局部血管一收縮，自然遠端血流就會變慢，就會引起心肌缺血。臨床上絕大部分的心肌缺血都是因為動脈粥樣硬化形成造成的，就是說因為:高脂血癥，糖尿病，高血壓，肥胖，遺傳，吸煙，不運動，年齡等等因素加重了動脈粥樣硬化的形成。血管內壁類脂組織逐漸堆積，附著在心臟血管內壁上，時間久了，就像下水道的垃圾，越積越多，慢慢影響了血流，造成心肌缺血。當然不是說，血管動脈粥樣硬化形成就會引起心肌缺血，就像水管開始長銹的時候，并不影響咱們使用。心血管也一樣，開始動脈粥樣硬化的時候，不會有癥狀，即使狹窄60%一般也不會造成心肌缺血發(fā)生。只有狹窄大于70%的時候，可能才會發(fā)生心肌缺血，心肌缺血最常見的癥狀就是心絞痛，當這種狹窄突然有一天斑塊破裂，血栓形成，完全堵死血管的時候就是急性心肌梗死。這就是心肌缺血的簡單情況，希望王醫(yī)生的描述能夠幫助您理解什么是心肌缺血。2019年04月26日1920
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2019年04月03日1818
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2019年01月23日3560
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內科 心肌缺血當然是心臟病，而且屬于最常見的心臟病。 老百姓甚至誤以為心肌缺血就指心臟病呢；其實心臟病是個大概念，和心臟病相關的疾病都叫心臟病，比如說:冠心病、心律失常、心衰、心肌病、瓣膜病、心律失常、先天性心臟病等等。 有人問了，怎么沒有提到心肌缺血呢？ 其實我們平常說的冠心病就可以簡單的理解為心肌缺血。但冠心病并不一定都有心肌缺血，心肌缺血只是冠心病的一種癥狀，或者說比較嚴重的一種情況。啥叫冠心病，簡單說就是心臟血管發(fā)生狹窄以后，且狹窄程度大于50%的時候，我們稱之為冠心病。但血管狹窄＞50%，并不一定發(fā)生心肌缺血。只有當這種狹窄進一步加重，＞75%的時候，在一定情況下才發(fā)生心肌缺血。 心肌缺血分為持續(xù)性和發(fā)作性；持續(xù)性的心肌缺血就是心肌梗死，當心血管完全堵死的時候，血管堵塞的遠端就失去了血流，沒了血流自然缺血，這就叫心肌缺血，這時候因為血管徹底堵塞，所以就叫持續(xù)性心肌缺血。只能盡快打通血管，才能改善心肌缺血，才能挽救因為缺血造成的快要死亡的心肌。所以急性心肌梗死，搶救原則就是要快要早。 發(fā)作性心肌缺血，也就是心絞痛。當血管狹窄＞75%的時候，血管遠端仍有血流，在一般情況下，這種血流也夠心臟使用。但是當這狹窄逐漸加重，或當運動量加大的時候，比如跑步、上樓、吃過飽、大便用力、寒冷等等情況下，心臟需要加大工作量，心臟一旦加大工作量。這種狹窄的血管提供的血液就不夠心臟使用，就會引起心肌缺血。表現(xiàn)出來就是心前區(qū)疼痛、胸悶憋氣、胸痛、肩背部疼痛等等，表現(xiàn)在心電圖上就是ST段壓低，就是醫(yī)生說的心肌缺血。 對于這種發(fā)作性心肌缺血的治療，包括他汀預防這種狹窄加重，阿司匹林預防血栓形成，單硝酸異山梨酯擴張血管，倍他樂克減慢心率降低心臟耗氧量等等藥物。如果藥物效果不好，就只有另辟新徑，也就是支架或搭橋才能解決這種心肌缺血。 所以，心肌缺血屬于冠心病，也屬于心臟病，而且是最常見的心臟病之一。 （心血管王醫(yī)生正式授權原創(chuàng)保護，如有竊取者一定追究法律責任。）2018年12月09日6509
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內科 心肌缺血的危害和年齡沒有直接關系！ 不管是30歲，60歲，90歲，都可能心肌缺血。 但一方面心肌缺血有真有假，另一方面心肌缺血也有輕有重。 第一、假心肌缺血 單純從一份心電圖就診斷心肌缺血，或單純根據年齡＋胸悶憋氣等癥就診斷冠心病。 這是不負責任的。 假心肌缺血當然沒有危險，危險在于瞎吃藥。 第二、真心肌缺血 要根據癥狀＋心電圖＋病史＋高危因素綜合評估。 真心肌缺血要根據具體情況評估，有的危害比較大，有的也沒有多大危害。 1、輕度心肌缺血 有心電圖的明顯改變，偶有活動后或運動后出現(xiàn)的心絞痛或沒有心絞痛?；蚬诿}造影顯示狹窄小于70%。吃藥＋健康生活方式即可，危害相對不大。 2、中度心肌缺血 有明顯的心絞痛，通過藥物或能控制，如控制不好可行支架或搭橋。造影顯示狹窄大于75%。需要長期吃藥，加健康生活方式。 3、重度心肌缺血 急性心肌梗死，猝死，急性心衰等等嚴重的心肌缺血，需要搶救，危害比較大。 總之，心肌缺血是個大概念，不能一概而論，但一定要真心肌缺血。 （心血管王醫(yī)生正式授權原創(chuàng)保護，如有竊取者一定追究法律責任。）2018年11月20日6126
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