-
2024年09月16日
52
0
0
-
趙亮主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 呃，這里第三位朋友他問到一個(gè)問題，就是說呃，他最近的心電圖一直查出了有ST站的壓低，那么ST的壓低實(shí)際上在很多變有的這個(gè)日常去做心電圖過程中都會(huì)有這種情況，那我們要分情況來看，那么ST段壓低的話，從心電圖的解釋角度來講的話，往往是跟心肌缺血是聯(lián)系在一起的，但是這種ST段壓低的話，并不和心肌缺血是一一對(duì)應(yīng)的，那么有S心臟壓低以后，那你要下面要問記自己幾個(gè)問題，就第一個(gè)你有沒有這種類似于心絞痛的這個(gè)癥狀，比如說你哎活動(dòng)或者是快跑以后，或者是劇烈上樓梯以后，這種活動(dòng)之后，有沒有一些心前區(qū)的這種壓榨樣的胸悶啊，胸痛的這樣的一些癥狀的出現(xiàn)。 啊，如果沒有這樣，單純沒有這樣，你可以做劇烈的活動(dòng)，打羽毛球，打乒乓球，爬山都沒有這樣的問題的話，那么這個(gè)單純的ST的壓低的話，可能并不一定代表你就是有心肌的缺血，這種情況它只是一個(gè)現(xiàn)象，并不代表你有這個(gè)疾病，那么第二個(gè)的話，就是說你既有這種癥狀，又有ST的壓低，那你就要小心了，那么有可能這兩個(gè)東西聯(lián)系起來的話，有可能就是有心肌缺血的情況，這么這下一步的檢查就有這么幾個(gè)，第一個(gè)可以做一個(gè)運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)啊，看一下你在運(yùn)動(dòng)的情況下，這種ST段的壓低有沒有進(jìn)一步2024年08月08日13
0
0
-
李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 李主任，冠狀動(dòng)脈CT正常，心電圖顯示心肌缺血，會(huì)造成嚴(yán)重后果嗎？ 一定要找我們專業(yè)的心內(nèi)科醫(yī)生，對(duì)你的數(shù)次類似心電圖進(jìn)行認(rèn)真的分析對(duì)比。 再進(jìn)行判斷。 這一點(diǎn)非常重要，判斷完了之后，少數(shù)情況下我們還有人做其他檢查才能盯你的后果，可不能只根據(jù)冠脈CT正常，就是說沒事，這可不是這樣的，一定要把心電圖本身也看，心電圖是一些似是而非的東西，是特非特性東西，還是很特的東西。 因?yàn)樾碾妶D上的心肌缺血，很多的書，現(xiàn)在用的人工智能系統(tǒng)明明寫的心肌缺血這四個(gè)字的，這種情況，在我們判斷之后，門診病房判斷之后，神心血這個(gè)情況90%不是心心缺血。 或者是。 不能作為信息學(xué)的證據(jù)，就有這么高的比例，甚至有的時(shí)候比例會(huì)更高。 所以，心肌缺血這個(gè)詞是真是假，我們首先要進(jìn)行判斷。2024年03月12日136
0
1
-
李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友問主任，騎車子一開始就感覺胸悶，騎著騎著就不悶了，心電圖有的大夫說缺血，有的說不缺血，看來是剛開始騎悶，再起就不悶了，心電圖有時(shí)有點(diǎn)變化，有時(shí)候沒有變化，這個(gè)情況大夫只根據(jù)靜態(tài)心電圖馬上做出一個(gè)有沒有心肌缺血，確實(shí)比較困難，這個(gè)心電圖很可能是不典型的，這種情況也是去做心電圖平板運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)，我非常推崇這種檢查，這種檢查就是廢醫(yī)院的人力物力。 但是病人不太費(fèi)錢，很多醫(yī)院不太樂意做這種檢查，這個(gè)檢查是非常有有降值的，作為篩選的時(shí)候非常有降值的，只要咱胳膊腿能動(dòng)，膝關(guān)節(jié)沒有太僵直，不是太疼的，扶著桿先走后快走，后來是跑，剛開始平的，后來上坡，這個(gè)是個(gè)非常的檢查，是個(gè)很老現(xiàn)在咱的檢查，但是目前仍然應(yīng)用起來，對(duì)我們幫助非常大，大多數(shù)病人不必要都剛開始去做冠脈CT。 這個(gè)檢查對(duì)我們非常有幫助，一般來講，現(xiàn)在在地市級(jí)醫(yī)院多數(shù)會(huì)有這個(gè)檢查，或者是這個(gè)城市里邊的地市級(jí)醫(yī)院多數(shù)會(huì)有，至少有一個(gè)地方有，可以在當(dāng)?shù)貑栆幌隆?/a>2023年11月29日116
0
3
-
2023年08月22日84
0
0
-
潘文志主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 筆者在門診看病時(shí)，經(jīng)常病人拿著心電圖對(duì)筆者說，“醫(yī)生，我有心肌缺血”。這類患者相當(dāng)一部分被錯(cuò)誤的戴上“心肌缺血”的帽子，甚至還吃上一些不該吃的藥，特別是活血的中成藥。其實(shí)，對(duì)于“心肌缺血”醫(yī)學(xué)界是有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)亩x。本文就談?wù)劸烤故裁词恰靶募∪毖?。一、心肌缺血的定義心肌缺血（myocardialischemia）是指心臟的血液灌注減少，導(dǎo)致心臟的供氧減少，心肌能量代謝不正常，不能支持心臟正常工作的一種病理狀態(tài)。人體的器官都需要血液供血灌注，來給器官提高血氧和營養(yǎng)，心臟也不例外。給心臟提供灌注的動(dòng)脈叫冠狀動(dòng)脈，如果冠狀動(dòng)脈發(fā)生狹窄甚至閉塞，那它對(duì)心臟的供血灌注就減少。心臟的絕大部分成分是由心肌構(gòu)成的，如果心臟沒有足夠血液灌注，心肌供血是不足的，這種情況就稱之為心肌缺血。二、心肌缺血的臨床表現(xiàn)心肌由于缺血，供血不足，會(huì)導(dǎo)致幾個(gè)后果：首先，最常見是心絞痛，甚至心肌梗死。心絞痛產(chǎn)生的原因，是心肌代謝物堆積不能及時(shí)清除，這些物質(zhì)會(huì)刺激心肌附近局部神經(jīng)引起心絞痛。而心肌梗死則是心肌嚴(yán)重持續(xù)缺血導(dǎo)致心肌壞死。關(guān)于心絞痛，也是有特殊含義，胸悶、胸痛不等于就是心絞痛，胸悶、胸痛不代表就是心肌缺血，這個(gè)在筆者另一篇科普文章（細(xì)說胸悶有詳細(xì)闡述）。其次是心肌收縮功能下降導(dǎo)致心臟收縮功能下降。這是由于心肌缺血，心肌得不到足夠能量導(dǎo)致的。第三個(gè)是心律失常，心肌缺血會(huì)導(dǎo)致心肌的電活動(dòng)紊亂，從而導(dǎo)致心律失常，出現(xiàn)室性早搏、室性心動(dòng)過速、甚至室顫等。?三、心肌缺血的常見人群上面我們提到，心肌缺血是冠狀動(dòng)脈發(fā)生狹窄或閉塞導(dǎo)致，因此，它和冠心病（冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟?。┰趦?nèi)涵上有很大的重疊，基本可以等同。可以說心肌缺血是冠心病的內(nèi)在表現(xiàn)。但是導(dǎo)致心肌缺血，除了冠心病，還可能是冠狀動(dòng)脈炎癥，或者先天性冠狀動(dòng)脈畸形導(dǎo)致，雖然后兩者很罕見。因此，心肌缺血易發(fā)人群基本和冠心病一致，見于中老年人、有三“高”（高血壓、高血脂、糖尿病）、吸煙的患者，而無三高、不吸煙的年輕患者，特別是絕經(jīng)前的女性，是很少有冠心病、心肌缺血，除非有家族性冠心病病史。?四、心肌缺血的診斷臨床上診斷心肌缺血，除了相關(guān)癥狀（即上述第二點(diǎn)的三個(gè)臨床表現(xiàn)：心絞痛、心室收縮功能減低、室性心律失常）之外，還需要有一些客觀的依據(jù)。最常見是心電圖，但是心電圖在診斷心肌缺血上有很大的局限性。常規(guī)的心電圖是很難診斷心肌缺血。一方面是誤診，其實(shí)，心電圖輕度的ST-T或者T波改變，可以見于心肌勞損（高血壓沒控制好）、心肌肥厚，甚至可以見于很多正常人。雌激素本身就可以導(dǎo)致輕度的ST-T改變，因此年輕女性輕度ST-T改變不代表心肌缺血。只有明顯的ST-T改變，如ST段壓低超過1mm，T波倒置，才具備病理意義。第二是，可能漏診。心肌缺血是一過性的表現(xiàn)，因此不發(fā)作的時(shí)候，心電圖是正常的，所以診斷不出來。臨床上，采用運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)，讓患者在平板車上跑步，然后身上掛著心電圖監(jiān)測(cè)設(shè)備，這樣可以激發(fā)患者心肌缺血的發(fā)作，較常規(guī)心電圖能更好的診斷出心肌缺血。第二個(gè)，冠狀動(dòng)脈影像學(xué)檢查，包括冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)CT（冠脈CTA），冠狀動(dòng)脈造影（冠脈造影），這兩個(gè)檢查可以檢測(cè)到冠狀動(dòng)脈狹窄或者畸形。一般來說，如果這兩項(xiàng)檢查顯示冠脈無嚴(yán)重狹窄（輕度狹窄一般不引起心肌缺血），患者心肌缺血可能性是很低的。然而，臨床還有一種例外情況，即冠脈痙攣?；颊叩墓诿}血管狹窄不厲害，但是在發(fā)病時(shí)候，冠脈血管痙攣?zhàn)兗?xì)，導(dǎo)致一過性的心肌缺血，產(chǎn)生的心絞痛稱之為變異性心絞痛。這類患者并不是很常見，一般也是上述有冠心病的危險(xiǎn)因素（特別是是吸煙），多在夜間或晨間安靜狀態(tài)下發(fā)生心絞痛，含服硝酸甘油有較好效果，診斷需要通過患者癥狀、典型心電圖動(dòng)態(tài)變化來判斷。??總之，心肌缺血具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)亩x，機(jī)制是由于冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞導(dǎo)致心肌供血不足，臨床表現(xiàn)為心絞痛、心室收縮活動(dòng)減低、室性心律失常。心肌缺血和冠心病在內(nèi)涵上有很大的重疊，基本可以等同。心肌缺血易發(fā)人群基本和冠心病一致，見于中老年人、有三“高”（高血壓、高血脂、糖尿?。⑽鼰煹幕颊?。常規(guī)的心電圖是在診斷心肌缺血上有很大缺陷。冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)CT、冠脈造影可以檢測(cè)到冠狀動(dòng)脈狹窄或者畸形，對(duì)診斷和排除心肌缺血有很大價(jià)值。如果這兩項(xiàng)檢查比較正常，心肌缺血的概率較低，但要排除冠脈痙攣導(dǎo)致。2023年07月21日1389
0
3
-
2023年05月05日525
0
25
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、靜息心電圖。靜息心電圖，肯定很多人都做過，像體檢、拔牙前、做胃鏡前，心電圖檢查都是必不可少的。很多人了解心肌缺血，可能就是從靜息心電圖報(bào)告上看到的。靜息心電圖檢查很簡(jiǎn)單，速度也很快。整個(gè)過程不超過5分鐘，可以當(dāng)場(chǎng)拿到檢查報(bào)告。當(dāng)然，靜息心電圖不是百分百能查出心肌缺血。據(jù)統(tǒng)計(jì)，靜息心電圖大概只能查出50％的心肌缺血。心肌缺血在心電圖上的表現(xiàn)是ST段的壓低。2、運(yùn)動(dòng)平板心電圖。運(yùn)動(dòng)平板心電圖，先是記錄患者平靜狀態(tài)下的心電圖，然后記錄患者運(yùn)動(dòng)時(shí)的心電圖（連接著心電圖儀器，讓患者在類似跑步機(jī)上快走或者慢跑）。冠狀動(dòng)脈代償性很強(qiáng)，就是說盡管長(zhǎng)了斑塊，但是在患者安靜狀態(tài)下，可能對(duì)血液供應(yīng)沒什么影響。但是，在活動(dòng)的情況下，心臟對(duì)血液的需求增加，這種情況下冠狀動(dòng)脈無法提供足夠的血液，那么心肌缺血就產(chǎn)生了。3、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，就是讓患者帶著心電圖儀器24小時(shí)，每隔15分鐘記錄一次心電圖。24小時(shí)心電圖用的最多的就是檢查心律失常。比如患者會(huì)突然出現(xiàn)心悸，但是等到你去醫(yī)院的時(shí)候，心悸又好了。這樣檢查靜息心電圖也沒什么作用，因?yàn)殪o息心電圖是記錄那一瞬間心臟的情況。而24小時(shí)心電圖可以記錄一整天的心臟情況，所以檢查出心肌缺血的概率更大。4、心臟彩超。心臟彩超主要是檢查心臟結(jié)構(gòu)的。如果把心臟比作一間房子，冠狀動(dòng)脈就好像水管，冠心病就是水管壞掉了。而心臟的結(jié)構(gòu)則是房子的墻壁、門、通道等等結(jié)構(gòu)。比如主動(dòng)脈狹窄，就好比是房間的門狹窄，而冠狀動(dòng)脈開口在門后面，因?yàn)殚T狹窄，導(dǎo)致通過的血液減小，那么通過冠狀動(dòng)脈的血液自然也減小了。另外，肥厚梗阻性心肌病，就好比血液的通道狹窄，這樣自然也是影響血液運(yùn)輸?shù)摹Ｒ驗(yàn)樾呐K結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的心肌缺血，心臟彩超都是可以查出來的。5、冠狀動(dòng)脈CT增強(qiáng)造影。也叫冠脈CT檢查，可以直接檢查冠狀動(dòng)脈是否存在狹窄。這個(gè)檢查只需要門診做就可以了，做檢查的時(shí)候需要往血管里面注射造影劑。6、冠脈造影。冠脈造影是一種有創(chuàng)檢查，相當(dāng)于一種小手術(shù)，但是屬于微創(chuàng)檢查。冠脈造影檢查是確診冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，可以準(zhǔn)確的看出狹窄程度，比如狹窄60％，或者50％等。7、體表現(xiàn)，如耳垂有折痕。有些人經(jīng)常胸悶胸痛，氣短，耳垂有折痕，研究發(fā)現(xiàn)這可能提示存在著冠心病的可能。所以，如果經(jīng)常胸悶胸痛，氣短，耳垂存在折痕，建議去醫(yī)院檢查，看是不是有冠心病。2023年04月08日873
0
25
-
2023年03月28日53
0
0
-
2023年03月24日10
0
0
心肌缺血相關(guān)科普號(hào)
趙全明醫(yī)生的科普號(hào)
趙全明 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
心臟內(nèi)科中心
6737粉絲25萬閱讀
秦繼朝醫(yī)生的科普號(hào)
秦繼朝 主治醫(yī)師
聊城市人民醫(yī)院
心臟內(nèi)科
0粉絲1281閱讀
高玉霞醫(yī)生的科普號(hào)
高玉霞 主任醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院
心血管內(nèi)科
9700粉絲22.3萬閱讀