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李明春主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 高血壓科 什么是心肌缺血？有什么癥狀？你該做什么？ 心肌缺血發(fā)作的時(shí)候，患者會(huì)感覺胸悶，嚴(yán)重者還會(huì)胸痛，由于病因不同，胸痛程度也會(huì)有所不同。而由心肌缺血導(dǎo)致的胸痛和心臟損害，在臨床上都不容易治療。 一旦發(fā)生心肌缺血，或者我們懷疑是心肌缺血引起的胸悶、胸痛等不適癥狀。我們應(yīng)該，第一可以含服硝酸甘油，或者是速效救心丸。這個(gè)時(shí)候說一句話，如果你手上只有速效救心丸的時(shí)候，你可以含服10粒到15粒，或者是麝香保心丸等。缺血性心腦血管疾病主要包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。?、缺血性腦卒中和短暫腦缺血發(fā)作。其中冠心病又分為急性冠狀動(dòng)脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高的心肌梗死和ST段抬高的心肌梗死）和穩(wěn)定性心絞痛。缺血性腦組中的原因主要包括腦血栓形成和腦栓塞，其結(jié)果是腦梗死。 缺血性心腦血管疾病有共同的發(fā)病基礎(chǔ)，即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變（粥樣斑塊）。如果冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變中的不穩(wěn)定性斑塊破裂，在此基礎(chǔ)上血栓形成，血管腔明顯狹窄或者閉塞，就會(huì)導(dǎo)致心臟或者腦血管事件，這些事件包括上面提到的不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死、腦梗死和短暫腦缺血發(fā)作。 對(duì)于心肌缺血我們可以做什么呢？ 1．飲食總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整，以總量控制為主；少吃多活動(dòng)，以少吃為主。 2．對(duì)于運(yùn)動(dòng)，應(yīng)該堅(jiān)持：循序漸進(jìn)、量力而行、持之以恒、因地制宜 3．管住你的嘴，放開你的腿；少坐樓梯，多爬樓梯；以步代車 4．戒煙少酒，勞逸結(jié)合 5．少有成就，老有所為 6．愛人愛己，心理健康 飲食應(yīng)當(dāng)均衡，營養(yǎng)成分應(yīng)當(dāng)適當(dāng)，講求雜食，再好的東西不能多。飲食量要掌握一個(gè)度，也不能太少，八九成飽就是度。飯前先喝湯也許是個(gè)控制食量的好辦法。運(yùn)動(dòng)不能過量，也不要拘泥于形式，也就是說，不一定都去健身房，也不一定都爬香山，工作間歇、去洗手間、在飛機(jī)上都可以利用機(jī)會(huì)適當(dāng)活動(dòng)。我碰到過爬佘山發(fā)生心肌梗死的患者，這倒不是說爬上不好，只是不要過度。運(yùn)動(dòng)不要勉強(qiáng)，要掌握一個(gè)度，就是在活動(dòng)中不感覺胸部特別難受或者憋悶，不感到呼吸十分困難，不出許多汗；活動(dòng)后的一天還很輕松，不感覺非常疲勞。少量飲酒對(duì)心腦血管疾病的預(yù)防有效，尤其是紅葡萄酒，但高血壓、疾病的急性期和有活動(dòng)性胃病的患者應(yīng)當(dāng)避免飲酒。2019年10月28日
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 簡單理解心肌缺血就是冠心病。一般來說當(dāng)心血管狹窄大于50%的時(shí)候我們稱之為冠心??；但當(dāng)心血管狹窄大于75%的時(shí)候才可能會(huì)出現(xiàn)心肌缺血。心肌缺血是發(fā)作性的心肌缺血并不是一直都存在，當(dāng)心血管狹窄＞75%的時(shí)候，也不一定發(fā)生心肌缺血。即使血管狹窄，但這種狹窄的血管供血是夠心臟使用的，所以不會(huì)發(fā)生心肌缺血，當(dāng)運(yùn)動(dòng)后、勞累后、心跳加速后、寒冷后等等情況下，心臟所需要的血量就會(huì)增加，這時(shí)候就會(huì)發(fā)生心肌缺血。心肌缺血的表現(xiàn)上面說到心肌缺血都是發(fā)作性的，那么當(dāng)發(fā)生心肌缺血的時(shí)候，就可能出現(xiàn)胸悶憋氣、胸痛、心前區(qū)疼痛、牙疼、頭痛、咽部緊縮、后背疼、左肩膀疼痛、上腹疼痛等等情況。這些表現(xiàn)一般持續(xù)3-15分鐘，含服硝酸甘油可于2-3分鐘緩解。當(dāng)這些表現(xiàn)消失后，和好人一樣。這就是心肌缺血的表現(xiàn)。心肌缺血如何康復(fù)？當(dāng)發(fā)作心肌缺血時(shí)，最快的方法就是含服硝酸甘油，93%的心絞痛含服硝酸甘油后都能緩解。對(duì)于特殊情況，比如說心肌梗死這種持續(xù)性的心肌缺血，只能溶栓或支架。但心肌缺血的急救，并不是心肌缺血的康復(fù)，要想心肌缺血康復(fù)，只能這能治療心肌缺血：健康生活方式：戒煙，戒酒，低鹽低脂低糖飲食，堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，控制體重，規(guī)律作息。正規(guī)藥物治療：阿司匹林＋他汀，還可能用到單硝酸、倍他樂克、沙坦、普利、地爾硫卓、曲美他嗪等等藥物。健康生活方式是治療心肌缺血的靈魂！正規(guī)藥物治療是治療心肌缺血的肉體?。ㄐ难芡踽t(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）2019年07月06日3203
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 在門診或住院部，幾乎所有心肌缺血的患者最關(guān)心的問題不是吃什么藥，而是吃什么飯。大家都想通過飲食改善，來治療心肌缺血。首先，我們肯定單純飲食是無法治療心肌缺血的，但我們必須健康飲食，因?yàn)椴唤】碉嬍硶?huì)加重心肌缺血。我們先看看什么是心肌缺血，心臟血管狹窄到一定程度，狹窄大于75%的時(shí)候，在運(yùn)動(dòng)、心跳加速、大便、吃飽飯、受寒的等情況下，心臟所需的氧就會(huì)增加，這時(shí)候心血管提供的血液及氧分就無法保證正常心臟使用，就會(huì)出現(xiàn)胸悶、胸悶、憋氣等心絞痛癥狀，這就是心肌缺血。心肌缺血的根本原因就是血管狹窄，血管狹窄的根本原因是動(dòng)脈粥樣硬化加重，引起動(dòng)脈粥樣硬化加重的原因，其中最重要的一個(gè)因素就是飲食不健康，所以健康的飲食是利于我們預(yù)防心血管疾病，預(yù)防冠心病加重，預(yù)防心肌缺血的。但已經(jīng)形成的大部分心血管狹窄，是無法通過單純的飲食來改變的。那么到底怎么樣的飲食才是利于預(yù)防心肌缺血加重的呢？1、主食:粗糧細(xì)糧搭配，不能只吃細(xì)糧，五谷雜糧要兼顧搭配。2、油:以植物油為主，少吃動(dòng)物油，雖說植物油是健康的，但必須控制總量，過度的植物油也是有害的。3、蔬菜水果:沒有糖尿病的患者，水果蔬菜都建議適當(dāng)多吃，都是利于預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的，但如果是糖尿病必須控制部分水果。4、肉類:少吃豬牛羊肉，嚴(yán)格控制動(dòng)物內(nèi)臟等，肉類以禽類為主，可適當(dāng)增加魚肉。5、輔食:補(bǔ)充少量的堅(jiān)果是利于預(yù)防冠心病心肌缺血的。總之，心肌缺血的飲食并沒有絕對(duì)不能吃的食物，只是要把握低鹽低脂低糖低油的原則，食物要多樣化，以健康食物為主！但飲食只是預(yù)防心肌缺血的一個(gè)方面，還要戒煙戒酒，控制體重，規(guī)律作息，必要的藥物干預(yù)。（心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）2019年07月01日4648
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 “王醫(yī)生，我以后還能運(yùn)動(dòng)嗎？”門診冠心病的患者問。王醫(yī)生:根據(jù)您的情況，可以繼續(xù)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，但不能劇烈，簡單說心率不要超過120。這個(gè)患者是50歲的男性，170-50＝120，這就是中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)的簡單衡量標(biāo)準(zhǔn)。但并不是所有的心機(jī)缺氧都適合運(yùn)動(dòng)。我們習(xí)慣上說心肌缺血，但其實(shí)心肌缺血最終也是心機(jī)缺氧，因?yàn)樾募∪毖獙?dǎo)致血里面的含氧量降低，最終也導(dǎo)致心機(jī)缺氧，缺氧后才會(huì)引起各種心絞痛的癥狀。哪些心肌缺血不宜鍛煉呢？1、有活動(dòng)性心絞痛，也就是心絞痛并沒有得到有效控制，那么鍛煉只會(huì)增加心肌缺血的，甚至誘發(fā)心絞痛，心肌梗死。2、心功能衰竭，如果已經(jīng)合并心衰，尤其心功能三級(jí)或四級(jí)，日常生活都會(huì)憋喘，所以不建議鍛煉。3、急性心肌梗死，近期發(fā)生的急性心肌梗死需要嚴(yán)格評(píng)估，才能決定鍛煉強(qiáng)度，一般不建議鍛煉，只建議根據(jù)情況適當(dāng)活動(dòng)。4、沒有處理的嚴(yán)重的血管狹窄，比如心血管狹窄大于75%，但沒有得到積極的控制，側(cè)枝循環(huán)也不好，那么也不建議鍛煉?？梢藻憻挼墓谛牟?除了上述情況，只要得到有效控制，冠心病也是鼓勵(lì)鍛煉的。但一定把握原則:不能覺得累，更不能覺得有胸悶、憋氣、心前區(qū)疼痛等表現(xiàn)。運(yùn)動(dòng)形式，以中度強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)為主，也就是不能劇烈運(yùn)動(dòng)，以騎車、慢跑、游泳、跳舞等形式為主，每次不少于30分鐘，微微出汗即可。這樣的長期鍛煉是利于心臟功能，利于控制血管狹窄的。（心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）2019年06月27日2608
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陳常云副主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)肝病科 心電圖檢查發(fā)現(xiàn)有ST段壓低或者是t pa dot的人群更應(yīng)該加強(qiáng)而跑步等運(yùn)動(dòng)。 呃，有很多人呢，是害怕運(yùn)動(dòng)的就說，哎，我的新機(jī)已經(jīng)供血不足了，那么在運(yùn)動(dòng)能行嗎，其實(shí)是完全可以的，通過逐步的增加運(yùn)動(dòng)量呢，來改善心臟的收縮能力。 來嗯，增強(qiáng)心功能改善的冠脈血流。 這樣會(huì)逐漸的改善心電圖的呃，檢查結(jié)果，尤其是可以改善這種胸悶啊，氣短呀啊，心前區(qū)憋悶這種啊供血不足的呃癥狀。 而且從中醫(yī)的觀點(diǎn)來說呢，動(dòng)則生陽跑步的時(shí)候能夠活血化瘀。 所以呢，呃，發(fā)現(xiàn)有信息供血不足的情況，更應(yīng)該主動(dòng)。2019年06月20日3133
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 “王醫(yī)生，我以后還能運(yùn)動(dòng)嗎？”門診冠心病的患者問。 王醫(yī)生:根據(jù)您的情況，可以繼續(xù)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，但不能劇烈，簡單說心率不要超過120。 這個(gè)患者是50歲的男性，170-50＝120，這就是中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)的簡單衡量標(biāo)準(zhǔn)。 但并不是所有的心機(jī)缺氧都適合運(yùn)動(dòng)。 我們習(xí)慣上說心肌缺血，但其實(shí)心肌缺血最終也是心機(jī)缺氧，因?yàn)樾募∪毖獙?dǎo)致血里面的含氧量降低，最終也導(dǎo)致心機(jī)缺氧，缺氧后才會(huì)引起各種心絞痛的癥狀。 哪些心肌缺血不宜鍛煉呢？ 1、有活動(dòng)性心絞痛，也就是心絞痛并沒有得到有效控制，那么鍛煉只會(huì)增加心肌缺血的，甚至誘發(fā)心絞痛，心肌梗死。 2、心功能衰竭，如果已經(jīng)合并心衰，尤其心功能三級(jí)或四級(jí)，日常生活都會(huì)憋喘，所以不建議鍛煉。 3、急性心肌梗死，近期發(fā)生的急性心肌梗死需要嚴(yán)格評(píng)估，才能決定鍛煉強(qiáng)度，一般不建議鍛煉，只建議根據(jù)情況適當(dāng)活動(dòng)。 4、沒有處理的嚴(yán)重的血管狹窄，比如心血管狹窄大于75%，但沒有得到積極的控制，側(cè)枝循環(huán)也不好，那么也不建議鍛煉。 可以鍛煉的冠心病: 除了上述情況，只要得到有效控制，冠心病也是鼓勵(lì)鍛煉的。 但一定把握原則:不能覺得累，更不能覺得有胸悶、憋氣、心前區(qū)疼痛等表現(xiàn)。 運(yùn)動(dòng)形式，以中度強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)為主，也就是不能劇烈運(yùn)動(dòng)，以騎車、慢跑、游泳、跳舞等形式為主，每次不少于30分鐘，微微出汗即可。 這樣的長期鍛煉是利于心臟功能，利于控制血管狹窄的。 （心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）2018年11月27日4646
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心肌缺血相關(guān)科普號(hào)
汪奇醫(yī)生的科普號(hào)
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中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心
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趙全明醫(yī)生的科普號(hào)
趙全明 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
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北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
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