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楊曉涵主任醫(yī)師 阜外深圳醫(yī)院 心血管外科 一、什么是“鑰匙孔”（胸腔鏡）微創(chuàng)心臟手術？僅需胸壁打孔就可完成傳統(tǒng)正中開胸進行的心臟直視手術，這就是心臟外科新科技——胸腔鏡微創(chuàng)心臟手術。因具有創(chuàng)傷小、恢復快、切口符合美容需求、不引起小兒胸骨畸形等顯著優(yōu)點，被喻為“鑰匙孔”心臟手術。二、 “鑰匙孔”（胸腔鏡）心臟手術是怎么做到微創(chuàng)的？通過右側胸壁三個1.5-3cm微小切口，借助胸腔鏡顯像手術部位，醫(yī)生看著顯示屏使用微創(chuàng)手術專用器械完成心臟手術。胸腔鏡下的手術視野照明良好而且成倍放大，比肉眼直視看得更為清楚，使外科醫(yī)生手術中可以明察秋毫。三、胸腔鏡微創(chuàng)手術與傳統(tǒng)開胸手術的比較胸腔鏡微創(chuàng)手術傳統(tǒng)開胸手術安全性二者相同手術治療效果二者相同手術切口小大胸骨鋸開否是術后恢復時間2-3周2-3個月小兒胸骨畸形愈合無較大可能性四、胸腔鏡可以完成哪些心臟手術？手術適應癥二尖瓣修復二尖瓣脫垂，二尖瓣關閉不全，Barlow病，二尖瓣狹窄等二尖置換風濕性二尖瓣狹窄/關閉不全等三尖瓣修復三尖瓣關閉不全，二尖瓣術后三尖瓣重度反流等三尖瓣置換風濕性二尖瓣狹窄/關閉不全等主動脈瓣置換主動脈瓣關閉不全等雙瓣置換二尖瓣、主動脈瓣聯(lián)合瓣膜病等房顫射頻消融孤立性房顫、瓣膜病合并房顫等先天性心臟病不能介入封堵的房、室間隔缺損，部分型房室隔缺損等其他左房、右房粘液瘤切除，心包囊腫切除等五、哪些患者可以做胸腔鏡微創(chuàng)心臟手術？①具備上述適應癥，滿足體重＞15Kg、心功能＜Ⅳ級、無嚴重呼吸系統(tǒng)疾病、無下肢血管畸形等條件。②再次手術三尖瓣修復：胸腔鏡手術入路不再從原開胸手術切口進入，避免了再次手術常見的組織粘連，特別適合心臟術后因三尖瓣重度反流需再次手術者。③風濕性二尖瓣狹窄成形：胸腔鏡下二尖瓣交界切開解除狹窄，術后不需長期口服抗凝藥，不影響生育，特別適合有生育需求的育齡女性。六、阜外深圳醫(yī)院開展胸腔鏡微創(chuàng)心臟手術情況簡介阜外深圳醫(yī)院是國內(nèi)最早開展胸腔鏡微創(chuàng)心臟手術的單位之一，是國家衛(wèi)生部授牌的“腔鏡外科培訓基地”。成人外科（外二病房）微創(chuàng)團隊是深圳市開展“全胸腔鏡微創(chuàng)心臟手術”時間最早、例數(shù)最多的團隊，已成功實施全胸腔鏡二瓣修復、二尖瓣置換、主動脈瓣置換、三尖瓣修復、Barlow病二尖瓣成形、改良房顫射頻迷宮術、房、室間隔缺損修補、心內(nèi)膜墊缺損矯治等胸腔鏡微創(chuàng)手術700余例，年齡2歲7個月～73歲，體重11.5～92Kg。因在胸腔鏡微創(chuàng)心臟手術領域的突出貢獻，微創(chuàng)團隊帶頭人楊曉涵博士榮獲國家科技部與衛(wèi)生部聯(lián)合頒發(fā)的“恩德斯醫(yī)學科技獎一等獎”、深圳市首屆“醫(yī)管杰出青年”等獎勵。深圳市衛(wèi)生健康委員會和深圳廣電集團聯(lián)合制作的《深圳好醫(yī)生》對此進行了專題采訪和報道。本文系楊曉涵醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年03月21日
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張輝主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 心臟外科 手術時機部分型心內(nèi)膜墊缺損一般在2~4歲間手術。如果有明顯的二尖瓣反流或左側心臟結構發(fā)育不良如主動脈縮 窄、二尖瓣畸形、主動脈瓣下狹窄應提早手術。完全型心內(nèi)膜墊缺損在出生后2~4個月已有嚴重的充血性心力衰竭，應當在3~6個月間手術。如果推遲到1歲以 后再手術就有肺血管阻力不可逆升高的風險。過度型心內(nèi)膜墊缺損的手術時間根據(jù)室缺大小而定，缺損越大，手術時間應越早。心內(nèi)膜墊缺損合并法洛四聯(lián)癥和明顯 右心室流出道狹窄的病人，以前多分期手術，目前主張早期一次手術糾治。手術禁忌癥器質性肺動脈高壓和不可逆的肺血管病變是本病手術的絕對禁忌癥。手術治療肺動脈環(huán)縮術在以前外科技術不成熟時應用較多，但它反而加重二尖瓣反流，起不到姑息治療的效果，目前應用較少，只是針對于3個月內(nèi)的小嬰兒合并肺炎、心衰，內(nèi)科治療無效，可考慮先行肺動脈環(huán)縮術；待心臟和全身情況改善后3~6個月，再做根治手術。根治手術治療的原則：是關閉室間隔缺損和房間隔缺損，恢復無狹窄和反流的二尖瓣，避免損傷傳導束。手術成功的關鍵是左側房室瓣成形的效果，避免出現(xiàn)左室流出道狹窄。完全型心內(nèi)膜墊缺損的手術方法包括單片法、雙片法和改良單片法。從手術死亡率和因二尖瓣反流、起搏器植入、左室流出道梗阻、殘余室間隔缺損或房間隔缺損的再手術率來評價，三種手術方法的效果大體相同。相比較而言，完全型心內(nèi)膜墊缺損最為復雜，手術風險最高，死亡率約3~5%以上?？傮w上，心內(nèi)膜墊缺損病人遠期二尖瓣再手術率約10%~15%。家長如果對手術方式有其他疑問可以通過電話咨詢與我溝通。2012年06月19日6304
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