心臟瓣膜修復或置換術后的患者，需要口服華法林抗凝治療，目的是預防心臟內血栓形成。但是，華法林的口服劑量，因人而異，因時而異，所以需要遵醫(yī)囑，定期抽血檢查凝血功能（INR）。有時候，患者或其家屬，發(fā)給我一張凝血功能的化驗單，直接問我華法林應該吃多少？或者來門診就診，只有當天的一張化驗單，以前的化驗單認為沒用都扔掉了。每當此時，總是讓我不知怎么回答。只能一遍一遍的解釋：根據(jù)一張化驗單，可以判斷華法林是應該加量，還是減量。但是沒法判斷華法林具體應該吃多少。每次出院前，或者在門診復查時，我都會跟患者強調連續(xù)記錄的重要性。并且提供記錄的模板，如下圖所示：這張表，第一列是寫上自己的名字；第二列是驗血的日期；第三列是這一天驗血的INR結果；第四列是當天晚上開始吃的華法林劑量，也就是根據(jù)化驗調整后的劑量。但是，有些情況，不知是患者怕麻煩，還是不重視，總是疏于記錄。下邊我來講一下這項記錄工作的重要性。第一，為了患者華法林治療的安全性和有效性，有個很重要的指標，那就是INR落入治療范圍內的時間比（TTR）。為了說明這個問題，我舉例說明。比如有A和B兩位患者，A患者在過去的一年內，驗血INR指標均在目標范圍內，而找我看的這次INR是不達標的；B患者恰恰相反，在過去的一年內，驗血INR指標均不在目標范圍內，而找我看的這次INR是正好達標的。那我評價哪位患者的華法林抗凝，更安全和有效呢？毫無疑問是患者A，因為他的INR落入治療范圍內的時間比（TTR）更高。根據(jù)研究，TTR指標應該達到65%以上。試想，如果只給醫(yī)生提供一次的驗血結果，怎么知道TTR指標？怎么判斷華法林治療的安全性和有效性？PS：服用華法林的患者，需要定期抽血檢查凝血指標，即凝血酶原時間國際標準化比值（INR）。INR值受多種因素影響，容易波動。按照《心臟瓣膜外科抗凝治療中國專家共識》2022年版，INR的目標范圍是1.8-2.5之間。如果您的INR值太低，說明抗凝不達標，有形成血栓的危險，華法林需要適當加量；而INR過高，說明抗凝過度，有發(fā)生出血的風險，華法林需要適當減量。因此需要規(guī)律監(jiān)測INR值，從而保證您應用華法林的安全性和有效性。第二，方便患者自己了解抗凝狀態(tài)，便于查找抗凝不穩(wěn)定的原因。INR值受多種因素影響，容易波動。所以，需要定期驗血檢測。那偶爾出現(xiàn)INR在目標范圍之外，基本每個患者都會碰到。那這種情況，是否是聽之任之呢？那肯定是不合理的。那怎么辦呢？那就需要自己查找原因。試想，如果連記錄都沒有，都是一筆糊涂賬，怎么可能總結出，上次INR高是因為什么原因，這次INR低了是什么原因呢。而有了記錄，就方便發(fā)現(xiàn)規(guī)律，可能發(fā)現(xiàn)是某些食物、藥物等的影響。PS：什么因素可以影響華法林化驗結果以及如何處理？（1）食物：當您口服華法林時，應盡量保持飲食結構的平衡，不要盲目地改變食物結構、添加營養(yǎng)品，并定期監(jiān)測INR值。含有大量維生素K的食物（綠色蔬菜、動物肝臟、豆油等）會降低華法林的療效，某些食物如芒果、葡萄柚、大蒜、生姜等可增強華法林療效，如果偶爾大量食用這些食物，可能會導致您的INR值波動，應注意均衡食用，不要刻意偏食或禁食某種食物。（2）藥物：很多藥物對華法林的療效有增強/減弱作用，如果您有身體不適，盡量避免自行用藥。到醫(yī)院就診時告訴醫(yī)生您正在服用華法林，如有加用或停用其他藥物時，應在醫(yī)生的指導下注意密切監(jiān)測INR值，必要時調整華法林的用量。常見增強華法林藥效的藥物有甲硝唑、氟康唑、左氧氟沙星、胺碘酮、辛伐他汀、對乙酰氨基酚、西酞普蘭、奧美拉唑等；常見減弱華法林藥效的藥物有利巴韋林、卡馬西平、波生坦、替米沙坦等。（3）中成藥：中成藥和中草藥有可能影響華法林的藥效。例如丹參、當歸、枸杞可能會增強華法林的藥效，人參制品可能會降低華法林的藥效。如果必須服用中藥，也要讓開中藥的醫(yī)生了解您在服用華法林。開始服用后應縮短監(jiān)測INR的時間（開始服用后3~5天），以便了解是否發(fā)生藥物相互作用，必要時調整華法林用量。（4）疾病/身體情況的影響：某些疾病和身體情況的變化對華法林的抗凝效果有一定影響。如長期腹瀉或嘔吐、甲狀腺功能亢進、長期發(fā)熱、肝功能受損、充血性心衰可增強華法林藥效，甲狀腺功能減退可減弱華法林藥效。吸煙與飲酒會加快華法林的代謝，患者應盡量戒煙并避免酗酒。

這是一個半年前因為主動脈瓣上狹窄以及左、右肺動脈狹窄行手術糾治的患者，術后患者定期接受隨訪，隨訪中發(fā)現(xiàn)患者肺動脈瓣上水平出現(xiàn)了狹窄，進行性加重且進展很快。 筆者決定為患者實施二次手術，手術在平行循環(huán)、腔靜脈阻斷下進行，縱行切開肺動脈，探查發(fā)現(xiàn)肺動脈瓣上水平有明顯的縮窄環(huán)，同時筆者發(fā)現(xiàn)患者肺動脈瓣增厚、瓣環(huán)偏小，但在可接受的范圍內，因此筆者決定保留肺動脈瓣環(huán)，僅用一塊牛心包補片擴大肺總動脈。 術中食道超聲證實肺動脈水平殘余梗阻消失，但是右室流出道水平存在狹窄，同時過瓣流速偏快，測量左右室壓力比為1，筆者遂再次在體外平行循環(huán)下行右室流出道切口，切除流出道異常肥厚肌束并用牛心包補片擴大右室流出道。 術后食道超聲提示肺動脈以及右室流出道水平均無殘余梗阻，但肺動脈過瓣流速3m/s，測壓左右室壓力比在可接受范圍，考慮到肺動脈瓣對于右室功能的保護，筆者決定保留肺動脈瓣，期望患者未來肺動脈瓣能進一步發(fā)育，若狹窄進一步加重可考慮微創(chuàng)行球囊擴張術、減輕患者痛苦。 通過這個病歷，我們可以發(fā)現(xiàn)：（一）威廉姆斯綜合征術后出現(xiàn)殘余梗阻比較常見。（二）當肺動脈瓣環(huán)水平存在梗阻時，何種情況下保留肺動脈瓣環(huán)尚無統(tǒng)一標準，但是越來越多的文獻表明肺動脈瓣對于右心功能的保護極為重要，因此筆者認為應盡可能的保留肺動脈瓣。

這個開車是指駕駛機動車，包括電動磨刀、四輪小汽車，我個人認為不應該包括大貨車，雖然最近一個患者就是工地駕駛拉土大貨車的。那么今天我們討論一下，心臟術后一個月，到底能否駕駛機動車？根據(jù)世界衛(wèi)生組織2019年的報道，雖然腫瘤再次超越心衰成為致死第一大病因，但是因為心衰是很長的治療過程，且發(fā)病率遠遠高于腫瘤，因此，其對普通人群的影響是非常大的。問我這樣的問題基本都是心臟外科術后的患者，且既往有駕駛經(jīng)驗的患者，在術后一個月，手術創(chuàng)傷對患者影響逐漸消失，患者的體力及精力明顯恢復，想早日恢復既往的生活習慣。但是，我們仍然要從不同角度評估駕駛的危險情況。胸骨愈合情況雖然隨著微創(chuàng)技術的不斷進步，微創(chuàng)心外科手術技術不斷進步，原始正中開胸心外科手術逐漸減少，目前國內開展胸腔鏡輔助下先天性心臟病手術、瓣膜外科手術逐漸增加，正中開胸病歷不斷減少。但是，因為基數(shù)比較大，因此目前仍然有較多患者被接受正中劈開胸骨手術。胸骨是位于胸廓前正中的一塊骨頭，雖然術后采用鋼絲、胸骨板等材料再次固定胸骨，但是胸骨的愈合仍然需要一個時間。老話講得好“傷筋動骨一百天”是非常有道理的，因為骨頭的愈合的確需要時間的積累，而且胸骨因為血供的問題，愈合能力還是比較弱的，因此很多患者術后較長時間都會出現(xiàn)不同程度、陣發(fā)性胸痛，這種痛可以表現(xiàn)為刺痛或者鈍痛，發(fā)作時間不規(guī)律，也無法采用預防措施，因此非常困擾患者的生活。而作為機動車駕駛員，手握方向盤，雙上肢的運動均需要胸大肌和胸小肌的運動，對胸骨是不同程度的牽拉，原則上為了促進骨頭的愈合，需要把骨頭采用石膏或者鋼板、鋼絲固定，因為胸骨形態(tài)特殊性，無法采用石膏固定。因此，在胸骨未完全愈合之前，我本人并不推薦過多采用擴胸運動，仍需要相對固定胸廓，以促進胸骨的愈合。術后近期服藥情況心臟術后因為身體的需要，需要服用各種藥物來調節(jié)心臟和或身體，其中包括各種降壓藥和迷走神經(jīng)興奮藥，部分藥物的說明書明顯指出，駕駛員和高空作業(yè)人員慎用或者禁用。因此，在服用這些心臟藥物的患者暫時不宜駕駛車輛或者登高。我原則上都是建議患者全休一個月以上，然后逐漸增加活動量。術后3個月后逐漸過渡到正常生活，這樣比較穩(wěn)妥?，F(xiàn)在出門交通還是比較方便。各種打車軟件和出租車都很方便。因此沒有足夠理由需要一個才做過心臟手術患者去駕車。每一個想去開車心臟病患者在上路之前，最好征求一下自己的主管醫(yī)生。采用 夢飛駕校老師名言：開車是一種修行。不急不躁，享受人生。

相信不少人在臨床上會遇到這個問題，做過支架的病人有需要做磁共振檢查，能做嗎？該怎么給病人解釋？支架可能還好一點，如果有人說，我有機械瓣膜，能做嗎？這個時候，你通常會怎么處理？給影像科打電話？查書？你確定影像科的大夫就知道嗎？書上能找到嗎？其實針對這個問題，是有指南的。2007年，AHA發(fā)布了一項聲明，有關心血管器械與磁共振的安全性。不繞彎子，我們一個一個來辟謠。一、冠脈與外周血管支架AHA的聲明明確指出，幾乎所有市面上的冠脈支架產(chǎn)品，都經(jīng)過測試，并且已經(jīng)注明MR安全。而早起的外周動脈支架（2007年之前）可能存在弱磁性，除此以外，所有的支架產(chǎn)品在≤3T的磁共振檢查中都是安全的，而且有研究者證實可以在植入支架的當天進行MR檢查。對于那些弱磁性的外周動脈支架來說，就有必要對安全性進行考量，但通常認為，6周以后的磁場接觸是沒有問題的。所以，無論是金屬裸支架，還是藥物涂層支架，都是MR安全的。二、機械瓣膜根據(jù)2007年的AHA聲明，市面上幾乎所有的人工心臟瓣膜與瓣環(huán)，都是MR安全的，可以在任意時間進行≤3T的磁共振檢查。此外，固定胸骨的“鐵絲”也被證明的MR安全的，但由于各地區(qū)材料的差異性，也許會有局部熱效應產(chǎn)生的可能。所以，機械瓣也是安全的。生物瓣也一樣安全。三、心臟縫合與封堵器械大部分的縫合與封堵器材都是MR安全的。其說明書上會標注是否進行了檢測。四、下腔靜脈濾器絕大多數(shù)IVC濾器是MR安全的，但有少數(shù)弱磁性的器械，比如Cook的Gianturco bird nest，或是Boston Scientific的Greenfield濾器，那么指南還是推薦最好間隔6周再行MR檢查。五、漂浮導管攜帶Swan-Ganz導管的患者不應進行磁共振檢查，雖然在體試驗證實可以安全獲得MR影像，但仍有因為導管、導絲等帶來的可能風險，不推薦進行磁共振檢查。六、臨時起搏器保留在心外膜的臨時起搏導線是MR安全的。但無論是黏貼電極的體外起搏，還是經(jīng)靜脈的臨時起搏都不推薦其進行磁共振檢查。七、起搏器與ICD這一類器械進行MR檢查的最大風險，在于可能的器械移位、程序改變、影響起搏器本身工作，或是電極產(chǎn)生的熱效應。但大家也知道，有廠家也為此進行了許多努力，目前MR兼容的起搏器也早已經(jīng)進入了臨床。但即便如此，對于這一類植入了MR兼容的起搏器的患者，磁共振檢查也應更加謹慎。八、IABP雖然并沒有人對其進行過系統(tǒng)的安全性評價，但2007年的聲明明確指出了IABP是MR的絕對禁忌。相信看過本文，下次再遇到類似的問題，就不用到處求救了吧。

江蘇省人民醫(yī)院唐義虎醫(yī)生原創(chuàng)，轉載請注明出處我們各種瓣膜術后抗凝要求不盡相同，總體希望控制在1.8～2.5，主動脈瓣流速較快，抗凝強度要求比二尖瓣三尖瓣低，1.8－2.0左右即可，三尖瓣流速偏慢，要求相對較高，2－2.5左右，如果合并搭橋，進行雙抗要求又不同，還要根據(jù)患者有無抗凝禁忌進行個體化抗凝治療，因此每次的檢查結果要咨詢專科醫(yī)生進行調整檢查頻率:剛出院時一周一次，穩(wěn)定后可延長至2～3周一次，最長不要超過一個月，調整劑量后一周即要復查食物對于華法林的影響主要是由于其中的維生素K與華法林的抗凝作用相拮抗菠菜、白菜、胡蘿卜、西紅柿、西蘭花、蛋黃、魚肝油、豆類、海藻類、動物肝臟、綠葉蔬菜（包菜、生菜）、綠茶、紅茶、甘薯、青皮蘋果等增強華法林抗凝作用的食物：柚子、丹參、銀杏、人參、甘草等其中西蘭花、韭菜、萵苣、生菜、大蔥、芥末葉、菠菜、水芹含維生素K較多注意：上述的蔬菜等食物并不是不能食用，而是需要保持飲食機構的平衡性、延續(xù)性，不要在短時間內突然改變飲食結構，突然大量食用或者減少食用某種食物！服用以下藥物需要及時復查凝血。廣譜抗生素，如：羅紅霉素、克拉霉素、莫西沙星等制酸藥：西咪替丁等降糖藥：甲苯磺丁脲等非甾體解熱正統(tǒng)藥：阿司匹林等抗心律失常藥：如可達龍中草藥：丹參、當歸、銀杏葉、大蒜、黃連、黃柏、番木瓜等阿昔單抗、阿米替林、阿莫沙平、氯米帕明、多塞平、去甲替林、普羅替林、曲米帕明普羅帕酮、咪康唑、齊留通阿氯芬酸、阿扎丙宗、水合氯醛、二氯嗪、萘普酮、保泰松、替尼達普、丙戊酸、阿西美辛、卡布洛芬、頭孢孟多、頭孢西丁、頭孢曲松、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢替坦、雙氯芬酸、安乃近、非諾洛芬、布洛芬、吲哚美辛、吲哚洛芬、拉氧頭孢、吡洛芬、托美丁對乙酰氨基酚、飲酒（急性）、土霉素、阿奇霉素、苯溴馬隆、塞來昔布、雙硫侖、干擾素、甲硝唑、奧美拉唑、辛伐他汀、煙草、復方新諾明、曲格列酮、伐地考昔、肝素、低分子肝素、鏈激酶、吉西他濱、高血糖素、阿加曲班、鈣離子拮抗劑（拜新同、絡活喜等）、阿卡波糖、別嘌呤、氟康唑、氧氟沙星、左氧氟沙星、睪酮、潑尼松、甲潑尼龍、尼美舒利、普萘洛爾、曲馬多、萬古霉素、氨基水楊酸、右旋甲狀腺素片、雙香豆素、格列本脲、伊曲康唑巴比妥類藥物：苯巴比妥等鎮(zhèn)靜藥物：比如地西泮中草藥：西洋參、金絲桃、大茴香、葫蘆巴、山葵、甘草、姜黃、龍牙草硫唑嘌呤、硫糖鋁、異戊巴比妥、阿普比妥、氯米帕明、扎魯斯特、長期飲酒、輔酶Q10、螺內酯、氯氮卓、環(huán)孢素、己烯雌酚、乙氯維諾、莫雷西嗪、氨基糖苷類、氯噻酮、促皮質素、可的松、維生素K、甲丙氨酯、柳氮磺吡啶、大劑量維生素C、大量葡萄汁

所謂結構性心臟病，就是心臟的“硬件問題”。比如先天性房間隔缺損、室間隔缺損，以及各種瓣膜疾病等。在自然的心臟運動中，左心室收縮時，血流向上猛沖，將主動脈瓣推開，然后血液進入主動脈，進而流向全身，維持身體所需，因此，主動脈瓣這扇門可以說非常重要。南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院心血管外科李軼江這扇門從我們出生開始一直處于工作狀態(tài)，隨著時間也會有“磨損”、“消耗”。主動脈瓣病變（主動脈瓣狹窄和主動脈瓣關閉不全）就是目前老年人最常見的心臟瓣膜疾病，在西方發(fā)達國家該病是僅次于冠心病和高血壓的第三心血管疾病。隨著社會的老齡化，我國主動脈瓣病變患者所占比例也越來越高。今天是給你帶來好消息的，深圳三名工程引進的高層次醫(yī)療團隊和德國心臟專家，南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院李軼江教授團隊已經(jīng)在深圳展開對主動脈瓣疾病的新技術治療——TAVI。在美國心臟病學會上，歐洲報道了治療“主動脈瓣狹窄”的技術進展，一名接受經(jīng)導管主動脈瓣置入術（TAVI）的患者手術當天沒有住院就直接出院了。這讓主動脈瓣狹窄的最新解決方案——TAVI成為當時結構性心臟病領域的一大熱點。TAVI作為近二十年來心血管醫(yī)學的重大進展，是當今醫(yī)療領域發(fā)展最迅速的技術之一，不需要體外循環(huán)，被稱為瓣膜病治療的革命性技術，目前已成為無法耐受外科手術或外科手術高危主動脈瓣患者的主要治療手段，歐美國家獲益患者已超過50萬例。經(jīng)導管主動脈瓣置入（TAVI）的優(yōu)勢在于低侵入性（較少的身體負擔），因為不需要切開胸部。在日本，TAVI自2013年起開始進入保險，雖然它是治療嚴重主動脈瓣狹窄的一種相對較新的方法，但可以說是一種比較有效的治療方法。TAVI治療有助于減少感染等并發(fā)癥?；颊呖梢栽谛g后住院5-7天內迅速恢復，而傳統(tǒng)方法一般需要7-10天。醫(yī)生通過切口將導管插入患者體內，開始植入人造心臟瓣膜。當導管被引導并到達主動脈瓣位置時，醫(yī)生將導管內的氣囊充氣，在人造心臟瓣膜上施加壓力并將其固定就位，新的人造心臟瓣膜即可代替原有的主動脈瓣。手術過程通常只需要2-3個小時。不僅僅是手術時間短，TAVI手術的治療效果也是特別的明顯。從南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院李軼江教授團隊了解到的信息，今年年初李教授做的一例手術患者佘先生，老家在湖南，了解到南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院心臟團隊后，選擇在這家醫(yī)院進行手術，佘先生術后心臟運動搏幅較術前明顯改善，心臟射血分數(shù)也較術前提高了將近百分之二十。據(jù)出院六周的電話回訪對話中，佘先生現(xiàn)在不用再擔心活動后出現(xiàn)胸悶氣短的情況了。新的醫(yī)療方式改善了很多人的生活質量，在醫(yī)務處的質控管理下，李教授團隊承擔著全院TAVI手術的開展、推廣及質量控制，使“不開刀換瓣膜”的微創(chuàng)技術造福于廣大高危瓣膜患者。在深圳有這樣的醫(yī)療團隊真是深圳市民的福音。

先說一下開場話，手下醫(yī)生周一臨時出了一下門診，遇到一個高二的學生，先天性二尖瓣發(fā)育問題，出現(xiàn)二尖瓣瓣膜裂，從而出現(xiàn)二尖瓣反流，進而出現(xiàn)左心房及左心室的擴大，小孩從13歲就開始規(guī)律在醫(yī)院就診，心兒科建議先藥物治療，并避免體育運動，減少活動量，同時定期復查，給予卡托普利治療。年輕醫(yī)生問我為什么，為什么不建議她手術？南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院心血管外科朱鵬如果一個人生病了，首先想到的是，休息一下或者吃點好的，挺一挺就過去了。這是一個自然人的首先反應，一般都是感覺越來越不舒服才去看醫(yī)生，大多數(shù)患者都可以通過內科治療，包括藥物或者理療獲得康復。還有部分患者服用藥物后效果很差，故而需要手術治療。那么手術是藥物保守治療無效前提下才采用更加激進的治療方式。首先，我們先了解一下什么是二尖瓣及它所處的位置。二尖瓣位于心臟的左心系統(tǒng)，主要作用保持氧合動脈血從左心房向左心室流動，而不允許左心室血液反流進入左心房，類似單向閥門作用。二尖瓣病變主要包括：先天性二尖瓣病變（先天性二尖瓣發(fā)育異常）、獲得性二尖瓣病變（風濕性、感染性、退行性等等）那么二尖瓣是我們通俗的說法，其實二尖瓣結構包括：二尖瓣瓣葉、瓣環(huán)、腱索和乳頭肌四個部分，任何一個部分發(fā)生了病變都可能會導致二尖瓣病變。這位高二同學因為先天性原因導致二尖瓣反流，長期的二尖瓣反流進而導致左心房及左心室不斷擴大，而擴大的左心室進而牽拉乳頭肌及腱索，導致二尖瓣反流進一步加重。這是一個惡性循環(huán)，必須采用有效治療方法打斷這個惡性循環(huán)，只有手術重新恢復二尖瓣空間結構，但是有沒有辦法能夠延緩這個惡性循環(huán)呢？通過心內科醫(yī)生長時間的觀察，目前認為有三類藥物可以有效緩解這種惡性循環(huán)，換一句話說就是減緩左心室擴大速度（醫(yī)學術語：左心室重構）。三類藥分別是：ARB/ACEI類、受體阻滯劑及腎素-血管緊張素受體拮抗劑。前文中說到的卡托普利就屬于ACEI/ARB類藥物，這類藥物一般從小劑量開始，因為這類藥物主要用于高血壓患者降壓用，服用量大了會使血壓降低比較厲害，低血壓會引起頭暈，四肢無力，還有一個問題就是 ACEI類藥物會引起干咳，如果出現(xiàn)咳嗽，但是沒痰，要謹防這類藥物并發(fā)癥?？ㄍ衅绽麑儆诘谝淮幬?，目前第二代及第三代藥物的副作用已經(jīng)很小了。受體阻滯劑：目前最常用的就是美托洛爾（倍他樂克）、比索洛爾。這類藥物是心內科醫(yī)生非常推薦的藥物，但是我本人對于正在讀書學生非常不建議采用這類藥物，因為受體阻滯劑的作用是興奮人的迷走神經(jīng)，會導致人注意力不集中，反應重的會出現(xiàn)輕度抑郁，因為既往有慘痛經(jīng)歷，因此非常不推薦。最后一種，聽起來很神秘，全稱為腎素-血管緊張素受體拮抗劑，其實就是平常藥店里面常遇到的、非常便宜的螺內酯，這種藥主要用來保鉀利尿，其實利尿作用是比較弱的，主要作用人體腎素-血管緊張素軸，輕度降壓作用。最后談一下，為什么這個高二同學，醫(yī)生不建議手術，因為任何他這個年齡手術，包括修復及換瓣都是這個年齡的孩子難以承受了，包括肉體及精神，會帶來很大的打擊，希望能夠通過內科藥物治療，延緩心臟擴大程度，使其肉體及精神更加成熟，從而能夠承受心外科手術。這樣患者，采用ACEI聯(lián)合螺內酯是我建議方案，當然還要看服用效果及定期調整用藥，希望他能平穩(wěn)度過高考！加油！

心血管外科是最年輕的大醫(yī)學分支，沒有之一。它的歷史也是最具有傳奇色彩的，以至于很多人以它為題材寫了很多作品。更神奇的是，整個心血管外科發(fā)展中的一些著名人物，好多還活著，在一些國際會議中可以見到，想想它的歷史有多短。心血管外科的歷史盡管短暫，但是它的發(fā)展?jié)饪s了人類對于不可能事件的執(zhí)著探索，體現(xiàn)了人類智慧的真正高度，每一步都是史詩一樣的大氣磅礴，產(chǎn)生了無數(shù)的天之驕子，成功與失敗?，F(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展到1950年代左右，已經(jīng)學科齊全，理論完備，但是還是無法處理心臟的大部分疾病，之前的很多大神級人物，都留下了"心臟不能做手術，誰做誰悲催"那一類的話語，只能零星做一些心臟外傷修補等手術，根本不能在心臟內部做手術，尚無法形成一個學科。要在心臟內部做手術，當時認為必須要讓心臟停止跳動且排空里面的血液才行，所以必須有一臺機器在手術期間代替心臟的工作，事實上通過心臟的血液還有一半是參與肺內的氧合循環(huán)，所以必須發(fā)明一臺人工心肺機，才能完成心臟內部的手術。所以真正的心血管外科開始于上世紀五十年代初的人工心肺機（體外循環(huán)機）的投入臨床，從它成熟的那一天起，現(xiàn)代意義的心臟外科正式進入一個快速發(fā)展的道路。在人工心肺機初創(chuàng)的幾乎同時，出現(xiàn)了交叉循環(huán)技術，應該是醫(yī)學史上的最大創(chuàng)意之一。簡單說就是用一個正常成人的心肺功能來額外負擔做手術的嬰幼兒的心肺功能，把那個成人作為一個天然的心肺機。被手術的嬰幼兒的靜脈血引流到成人的靜脈，氧合以后變成動脈血，再由成人的心臟打回小孩的動脈內，小孩的心臟就可以暫時不工作，接受手術操作治療。如果出意外，會導致二人都死亡，所以這種手術被稱為人類歷史上死亡率可能達到200%的手術方式。盡管由于人工心肺機成熟以后，交叉循環(huán)技術很快退出了歷史舞臺，但是它的創(chuàng)意永遠稱為了美談。到今天發(fā)展了超過六十年時間，心血管外科的腳步一直沒有停止，它的學科領域與范圍也一直動態(tài)地發(fā)生著變化。心血管外科主要治療心臟及大血管的一些嚴重疾病，主要有心臟瓣膜病變，如狹窄與關閉不全，可以做瓣膜的置換或修復手術；冠心病，如多支血管的嚴重狹窄，或者主干血管的狹窄，可以做搭橋手術；各種先天性心臟病如房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、法樂氏四聯(lián)癥等的治療；大血管疾病，如胸段的主動脈瘤和主動脈夾層等；另外還包括一些心臟腫瘤，心包炎等的治療。心血管外科對醫(yī)生的要求比較高，所有的操作都是一針一線縫出來的純手工，在其他外科分支目前常用的切割器，吻合器等最新器械，在心臟外科領域都用不了，人體最粗的血管主動脈到比較細的冠狀動脈（直接1-2mm）都是我們操作的對象，充滿了挑戰(zhàn)與成就感。心血管外科的大部分手術都以重建或以新?lián)Q舊為主，能使患者的心臟功能得到明顯的改善，不像其他的外科分支都是以手術切除為主，多數(shù)是功能減退型的。隨著醫(yī)學的發(fā)展，心臟內外科的交叉模糊地帶也越來越多，也有很多心臟疾病需要雙方的協(xié)同作戰(zhàn)，最終患者會獲得最大的好處。

天氣轉涼時，陸陸續(xù)續(xù)會出現(xiàn)一些”胸悶、氣促”的患者，有年輕一點三十多歲的，也有稍高年齡六十多歲的，他們有一個共同的特點，那就是確診患上了——“心臟瓣膜病”其實，近年來心臟瓣膜病在心臟疾病中占比越來越高且呈現(xiàn)年輕化趨勢，那么心臟瓣膜病有哪些癥狀表現(xiàn)？病因是什么？危害有哪些？患上心臟瓣膜病該如何治療？今天我們就來一探究竟！1、心臟瓣膜病是什么？心臟瓣膜病是一種常見心臟病。據(jù)流行病學調查統(tǒng)計，我國心臟瓣膜病的發(fā)病率為2.5％~3.2％，按總人口計算，心臟瓣膜病的患者超過400萬人。人類的心臟內共有四組瓣膜，即主動脈瓣、肺動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣。每組瓣膜均由二至三個瓣葉組成，瓣葉菲薄光滑而富有彈性，它們具有單向閥門作用，隨心動周期交替開放關閉，保證心臟向正常方向排血，維持人體的血液循環(huán)。心臟瓣膜工作示意圖在心臟永不停止的血液循環(huán)活動中，瓣膜扮演的角色就是心腔內的交通執(zhí)法者，指揮著血液的流動秩序，使血液永遠只能單向流動而無法倒流。當心臟的瓣膜因風濕熱、黏液變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、感染或創(chuàng)傷等出現(xiàn)了病變，影響血流的正常流動，造成心臟功能異常，最終導致單瓣膜或多瓣膜病變。打個比方，心臟瓣膜就像心臟中的閥門，閥門出問題了，就會影響心臟的正常血流，導致心功能出現(xiàn)異常，嚴重的還會導致心力衰竭。2、心臟瓣膜病的危害？心臟瓣膜的影響不可小覷，比如瓣膜狹窄對血液流通的影響，會對患者的血液循環(huán)造成危害，使血液“憋”在心臟里。長期持續(xù)這樣的情況就會慢慢的使心臟增大。心臟增大后，壓力也會隨著增高。從而對其他的臟器帶來影響，列如：二尖瓣狹窄可能引起肺內壓力升高，病人出現(xiàn)咯血、氣短;三尖瓣關閉不全，會引起肝臟的增大，晚期出現(xiàn)肝臟硬化、黃疸等，還會引起腎臟的淤血，出現(xiàn)尿少、腿腫、脖子腫、臉腫等。如果長期淤血不通，心房會被憋大，這也是造成房顫的一大原因。一般有如下幾種危害一是心力衰竭，心衰是心臟瓣膜病的晚期并發(fā)癥，也是瓣膜病患者的主要致死原因。二是心律失常，也就是我們常說的“心臟亂跳”，常見的是房顫，也就是心律失常。房顫可導致心功能差，令病人感覺不舒服，生活質量下降，更主要的是可能導致心房內血栓形成。三是血栓栓塞，瓣膜病患者合并房顫容易導致血栓形成，而血栓脫落可引起栓塞。腦栓塞可偏癱失語，四肢動脈栓塞引起肢體的缺血、壞死；深靜脈血栓會導致致命的肺動脈栓塞。四是感染性心內膜炎，這一般發(fā)生在瓣膜病的早期，細菌附著在瓣葉表面，引發(fā)感染性心內膜炎。而且一旦發(fā)生感染性心內膜炎，也會加重心衰患有心臟瓣膜病的人，身體免疫力下降，更容易受到外界的感染，易感冒，并感到心慌、氣促等，影響正常的生活質量。因此，早發(fā)現(xiàn)早治療，顯得尤為重要。3、心臟瓣膜病的病因是什么？風濕熱：在青少年時期發(fā)生過風濕熱，侵犯瓣膜，逐漸發(fā)展成為風濕性瓣膜病。大多數(shù)表現(xiàn)為二尖瓣狹窄性病變，可以合并二尖瓣關閉不全及主動脈瓣和三尖瓣病變。心內膜炎：由于細菌侵犯瓣膜，引起瓣膜損傷。先天性畸形：在出生時就存在瓣膜性疾病。老年退行性病變：老年人常發(fā)生心臟瓣膜損害。二尖瓣脫垂綜合癥：二尖瓣在心臟收縮時脫垂到左心房，導致關閉不全，在西方國家發(fā)病率較高。其他原因包括：心肌病、冠心病、高血壓、主動脈瘤、結締組織病、外傷等都可合并心臟瓣膜病變。4、心臟瓣膜病有哪些癥狀不少人在體力活動或運動后出現(xiàn)心慌、氣短、胸悶等癥狀，都可能是“心臟瓣膜病”的信號。但不少人不以為意，常常等到癥狀嚴重了才去醫(yī)院就診，耽誤了病情。如果出現(xiàn)以下幾種癥狀千萬不要忽視！一定要警惕心臟瓣膜病的發(fā)生：(1) 體力活動時有心慌、氣短、胸悶和呼吸困難；(2) 活動后疲乏倦怠、咳嗽、咯血、下肢水腫；(3) 活動后出現(xiàn)頭暈或眩暈，心前區(qū)不適或心絞痛；(4) 近期出現(xiàn)心悸，存在既往血栓栓塞，胃腸道出血，皮膚瘀點或瘀斑，以及不明原因發(fā)熱等；(5) 晚間睡眠枕頭低時感到憋氣、需要高枕臥位，熟睡或噩夢過程中突然驚醒，感到心悸、胸悶、呼吸不暢，需要坐起后才好轉。5、心臟瓣膜病的診斷（1）超聲心動圖通常是作為明確主動脈瓣狹窄并評估其程度的首選檢查，可以動態(tài)觀察瓣葉開閉情況及動態(tài)測量跨瓣流速及壓力階差。（2）經(jīng)食管超聲心動圖用于術前篩選和評估，指導人工瓣膜的選擇，術中實時監(jiān)視引導，觀察人工瓣膜釋放形態(tài)及功能，注意有無相關手術并發(fā)癥，術后即刻評估手術效果等。（3）心臟及主動脈增強 CT評估瓣環(huán)的鈣化程度及與其周邊（主要指冠脈）結構關系。心臟超聲簡便易行，且具有較高的診斷準確率。超聲檢查作為心臟瓣膜病診斷的有效檢查工具和手段，可以對心臟瓣膜是否存在瓣膜功能異常、鈣化、活動度、厚度進行直接觀察，同時還能夠對血流動力學改變以及心內結構進行測量。6、心臟瓣膜壞了，該怎么辦？目前我國瓣膜病的治療日趨成熟，瓣膜置換和成形手術仍是主流的手術治療方式，效果良好。瓣膜成形與瓣膜置換（1）瓣膜成形即通過手術對損壞的瓣膜進行修復，盡量保留原有組織。因此，手術費用相對較低，不會出現(xiàn)因機械瓣膜故障而導致的不良后果。此外，瓣膜成形術后患者無需終生服用抗凝藥，也相當于每天節(jié)約了十多元藥費，患者遠期生活質量提高也更好一些。但是，該手術方式無固定的模式，因此難度較大。（2）瓣膜置換適用于瓣膜損傷但不能行瓣膜成形術的患者，手術切除病變的瓣膜，在原來位置植入人工機械瓣或生物瓣進行替換。費用相對補瓣手術較高，術后需長期服用抗凝藥物。人工瓣膜主要分兩大類：機械瓣和生物瓣。一般而言，老年病人（60歲以上）和欲生育的女性患者可優(yōu)先考慮選擇生物瓣。有出血性疾病及其他原因不能接受長期抗凝治療的患者，或在偏遠農(nóng)村地區(qū)，患者經(jīng)濟條件和當?shù)蒯t(yī)療條件不允許，無法進行抗凝治療的患者宜選用生物瓣。7、換瓣病人為什么要抗凝治療?由于人工瓣膜置換后，血液容易在人造瓣膜及其周圍發(fā)生凝固，造成血栓而影響人工瓣膜的功能，如果血栓脫落還可造成血管栓塞，對人有很大的危害。因此凡換瓣的病人都要進行抗凝治療，防止血栓形成。生物瓣置換者術后一般只需要抗凝3-6個月，有房顫者需抗凝六個月；而機械瓣置換者則需終生抗凝。按時服藥：按時按量服藥。常用的藥包括抗凝藥、強心利尿藥，抗心律失常藥等。瓣膜術后注意事項(1) 按時服藥：按時按量服藥。常用的藥包括抗凝藥、強心利尿藥，抗心律失常藥等。(2) 預防感染：尤其呼吸道炎癥、牙周炎、皮膚癤腫、泌尿系感染等。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應及時控制。對不明原因的間歇或持續(xù)性發(fā)熱，不可亂投醫(yī)，亂用抗菌素。應及時就醫(yī)。以免延誤治療。(3) 合理飲食：注意增加營養(yǎng)，補充蛋白質和維生素。不可過多或長期食用含維生素K豐富的食物：菠菜、胡羅卜、豬肝、蕃茄、菜花、鮮豌豆等。(4) 心功能較差的患者應限制飲水量，不宜吃太咸的食物，不宜進食大量稀飯和湯類。飲酒可以影響華法令的代謝，因此在抗凝期間，就盡量不飲酒，更不能酗酒。南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院心外科全面成熟開展各類瓣膜成形、瓣膜置換手術，如二尖瓣以及主動脈瓣成形術、胸腔鏡微創(chuàng)換瓣術、小切口微創(chuàng)換瓣術、危重瓣膜病人瓣膜置換、多瓣膜置換等。心臟瓣膜診療技術高超，不僅為患者解除了病痛，同時將創(chuàng)傷和費用降至最低