主動(dòng)脈瓣狹窄是心臟瓣膜疾病的其中一種，當(dāng)主動(dòng)脈瓣狹窄變得嚴(yán)重時(shí)，可能出現(xiàn)心絞痛，心力衰竭，暈厥等癥狀。嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣疾病是最危重的心臟病之一，出現(xiàn)癥狀后，平均生存時(shí)間僅為三年左右，在老年患者中進(jìn)展更快，想要挽救生命，改善生活質(zhì)量，置換瓣膜是唯一有效的辦法。在深圳市政府支持下，“大病不出深圳”成為深圳醫(yī)療的要求。在南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院，醫(yī)院由李軼江主任帶領(lǐng)的心臟外科團(tuán)隊(duì)展開了“經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)”術(shù)式的治療工作。 主動(dòng)脈瓣狹窄是心臟瓣膜疾病的其中一種，當(dāng)主動(dòng)脈瓣狹窄變得嚴(yán)重時(shí)，可能出現(xiàn)心絞痛，心力衰竭，暈厥等癥狀?！敖?jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)”是通過股動(dòng)脈送入介入導(dǎo)管，將人工心臟瓣膜輸送至主動(dòng)脈瓣區(qū)打開，從而完成人工瓣膜置入。然而這種介入手術(shù)的操作非常復(fù)雜，而且需要心臟內(nèi)科、心臟外科、醫(yī)學(xué)影像科室、麻醉科和重癥監(jiān)護(hù)等多科室的團(tuán)結(jié)協(xié)作，事先制定周密的診治計(jì)劃。近年來TAVI技術(shù)發(fā)展突飛猛進(jìn)，全世界已有超過30多個(gè)國家開展了這種手術(shù)，近20,000例患者接受了該介入技術(shù)治療。李軼江主任團(tuán)隊(duì)在這個(gè)疫情遍染的時(shí)期也堅(jiān)持為患者進(jìn)行該項(xiàng)手術(shù)，盡快解決患者的身體問題，為患者提高生活質(zhì)量。據(jù)最近一位患者的情況了解到，患者佘先生來自湖南，因?yàn)椤靶貝灠闅獯?月余，加重半月入院”。入院后超聲和全主動(dòng)脈CTA都報(bào)告出主動(dòng)脈瓣鈣化的情況，在李主任團(tuán)隊(duì)的治療過程中，患者術(shù)后的心臟功能就已經(jīng)恢復(fù)不少，心臟的射血分?jǐn)?shù)將近增加原來的一半?；颊咴诩倚g(shù)后六周的電話隨訪中表示，現(xiàn)在“活動(dòng)后都不會(huì)有胸悶氣促的情況發(fā)生了”極小的創(chuàng)傷帶來更快的恢復(fù)，這是TAVI手術(shù)的極大的優(yōu)勢(shì)。南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院李軼江教授表示“隨著科學(xué)的發(fā)展、醫(yī)療器械和操作技術(shù)的進(jìn)一步改進(jìn)以及相關(guān)機(jī)制的更深入研究，微創(chuàng)經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)必將更好地應(yīng)用于臨床，也必將使更多的瓣膜疾病患者獲益。”隨著我國老齡化社會(huì)的發(fā)展趨勢(shì)，瓣膜退行性病變發(fā)病率不斷增加，其中主動(dòng)脈瓣狹窄已逐漸成為最常見的瓣膜性心臟病。對(duì)嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄患者，外科主動(dòng)脈瓣置換術(shù)曾經(jīng)是唯一可以延長生命的治療手段，但患者常因各種原因而禁忌手術(shù)或者害怕手術(shù)。發(fā)達(dá)國家的統(tǒng)計(jì)表明，約1/3的重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者因?yàn)槭中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)高或有禁忌癥而無法接受傳統(tǒng)的外科開胸手術(shù)。對(duì)于這些高危或有心外科手術(shù)禁忌的患者，現(xiàn)在經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)則可以作為一種有效的治療手段。TAVI最早開始于2002年。新近研究表明，對(duì)不能手術(shù)的嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄患者，TAVI與藥物治療相比可降低病死率46%，并顯著提高患者的生活質(zhì)量。

B超檢查提示股靜脈瓣膜功能不全。經(jīng)常會(huì)有病人問起到底什么是靜脈瓣膜？是怎么樣工作的？個(gè)人小視頻截取了國外的動(dòng)畫--一目了然了。 打個(gè)比喻正常的瓣膜其實(shí)就是單項(xiàng)閥門。打開我的主頁，在文章列表里點(diǎn)擊《下肢靜脈瓣膜工作的情況》查看視頻

在老年人當(dāng)中，心臟的瓣膜出現(xiàn)情況，出現(xiàn)一些異常的描述是很常見的。心臟的瓣膜在人體一生當(dāng)中，通過的血流量是巨大的，通過心臟瓣膜的血流量25萬多噸。每一個(gè)瓣膜開放和關(guān)閉31.5億次。而且它們的活動(dòng)度幅度，在心臟里面的各個(gè)組成部分當(dāng)中也是最大的。 所以，隨著年齡的增加，出現(xiàn)老化屬于正?，F(xiàn)象。那么，什么樣的情況屬于正常的老化，而什么樣的情況又屬于異常的疾病呢？ 如果我們瓣膜出現(xiàn)了僵硬度的增加，出現(xiàn)了一些鈣化現(xiàn)象，絕大多數(shù)屬于老化的情況，屬于正常的現(xiàn)象。比如說我們出現(xiàn)了主動(dòng)脈瓣的鈣化，僵硬度的增加；出現(xiàn)了二尖瓣環(huán)的鈣化，鈣鹽沉積，和二尖瓣瓣葉的鈣化，二尖瓣環(huán)的鈣化。這些情況如果與年齡是相適應(yīng)的，相匹配的，多數(shù)情況屬于一種正常的老化現(xiàn)象，不屬于異常疾病。 不過，如果患者在僵硬瓣膜的僵硬度增加以及鈣化的基礎(chǔ)之上，出現(xiàn)了中等程度以上的反流，或者是任何程度的瓣膜的狹窄，這些情況，就應(yīng)該屬于異常的病理狀態(tài)，應(yīng)該給予足夠的重視。

心臟瓣膜病 北京安貞醫(yī)院心臟外科中心華琨 心臟瓣膜病是我國一種常見的心臟病，其中以風(fēng)濕熱導(dǎo)致的瓣膜損害最為常見。隨著人口老齡化加重，老年性瓣膜病以及冠心病、心肌梗死后引起的瓣膜病變也越來越常見。 人體心臟分為左心房、左心室和右心房、右心室四個(gè)心腔，兩個(gè)心房分別和兩個(gè)心室相連，兩個(gè)心室和兩個(gè)大動(dòng)脈相連。心臟瓣膜就生長在心房和心室之間、心室和大動(dòng)脈之間，起到單向閥門的作用，保證血流單方向運(yùn)動(dòng)，在保證心臟的正常功能中起重要作用。人體的四個(gè)瓣膜分別稱為二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣（圖1-2）。 病因 心臟瓣膜病的主要原因包括風(fēng)濕熱、黏液變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、感染和創(chuàng)傷等。可以引起單個(gè)瓣膜病變，也可以引起多個(gè)瓣膜病變。瓣膜病變的類型通常是狹窄或者關(guān)閉不全。一旦出現(xiàn)狹窄和或關(guān)閉不全，便會(huì)妨礙正常的血液流動(dòng)，增加心臟負(fù)擔(dān)，從而引起心臟功能損害，導(dǎo)致心力衰竭。 臨床表現(xiàn) 心臟瓣膜病多呈現(xiàn)慢性發(fā)展的過程，早期可無癥狀，當(dāng)心律失常、心力衰竭或血栓栓塞時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。常表現(xiàn)為活動(dòng)后心慌、氣短、疲乏和倦怠，活動(dòng)耐力明顯減低，稍作運(yùn)動(dòng)便出現(xiàn)呼吸困難（即勞力性呼吸困難），嚴(yán)重者出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難甚至無法平臥休息。 二尖瓣病變患者可出現(xiàn)咯血，輕者痰中帶血，重者可咯出大量鮮血，在急性左心衰時(shí)可咳出大量粉紅色泡沫痰。長時(shí)間的肺部淤血可導(dǎo)致患者頻繁發(fā)生支氣管炎、肺部感染等。 主動(dòng)脈瓣病變患者可出現(xiàn)頭暈、黑蒙、暈厥、心前區(qū)不適或心絞痛等癥狀。 到醫(yī)院體檢可發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大，瓣膜狹窄或關(guān)閉不全的特征性心臟雜音，心律失常等的表現(xiàn)，在急性心衰時(shí)可出現(xiàn)肺部濕性啰音或哮鳴音等（圖3-4）。 檢查1．X線胸片 顯示心臟擴(kuò)大，肺部淤血，胸腔積液等表現(xiàn)。2.心電圖 可以有心房顫動(dòng)等各種心律失常的表現(xiàn)，心房和心室肥大的表現(xiàn)。3.彩色血流和多普勒頻譜超聲心動(dòng)圖 是診斷和評(píng)價(jià)心臟瓣膜病的重要方法，明確心臟瓣膜病變性質(zhì)，如風(fēng)濕性二尖瓣病變、退行性主動(dòng)脈瓣病變、先天性主動(dòng)脈瓣二葉化畸形等，可以測(cè)定瓣膜狹窄或關(guān)閉不全的程度，心臟大小，室壁厚度，心室收縮功能，肺動(dòng)脈壓力等。治療 心臟瓣膜病的治療包括內(nèi)科藥物治療、外科手術(shù)治療和介入治療。1.內(nèi)科治療 對(duì)于出現(xiàn)鈉水潴留等心力衰竭表現(xiàn)者應(yīng)用利尿劑，快速房顫者應(yīng)用地高辛、受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣拮抗劑等控制心室率，有血栓危險(xiǎn)和并發(fā)癥者應(yīng)用華法林等抗凝治療；適當(dāng)限制鈉水?dāng)z入、預(yù)防感染等誘發(fā)心力衰竭的因素。2.外科手術(shù) 人工心臟瓣膜置換或瓣膜成形等手術(shù)治療是心臟瓣膜病的根治方法，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)心力衰竭癥狀的心臟瓣膜病患者，應(yīng)積極評(píng)價(jià)手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證，爭(zhēng)取手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。2.1 常規(guī)胸骨正中切口，體外循環(huán)心臟直視下行人工心臟瓣膜置換或瓣膜成形（圖5-6）。2.2 胸腔鏡或機(jī)器人輔助下瓣膜置換或成形微創(chuàng)技術(shù)也日趨成熟，如：二尖瓣脫垂、重度返流等的多項(xiàng)高難度瓣膜成形技術(shù)在國內(nèi)多家心臟中心廣泛開展（如：北京安貞醫(yī)院心臟外科，楊秀濱教授團(tuán)隊(duì)）（圖-7）。3.介入治療 對(duì)于單純二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄和先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄者，瓣膜鈣化不明顯，在手術(shù)禁忌的情況下，可經(jīng)皮-球囊擴(kuò)張狹窄瓣口，減輕瓣膜狹窄、改善血流動(dòng)力學(xué)和臨床癥狀的目的（圖-7）。預(yù)防 在各種病因的心臟瓣膜病中，風(fēng)濕性心臟病是可以預(yù)防的，主要是預(yù)防和及時(shí)治療鏈球菌引起的上呼吸道感染，以預(yù)防風(fēng)濕熱的發(fā)生。

心臟瓣膜病，二、三尖瓣中、重度關(guān)閉不全，輕、中度肺高壓，房顫，心功能不全一、醫(yī)院外口服用藥清單第1組用藥：強(qiáng)心利尿、減輕心臟負(fù)荷地高辛0.125mg/次2次/天氫氯噻嗪25mg/次2次/天螺內(nèi)酯20 mg/次1次/天門冬氨酸鉀鎂片2片/次3次/天上面這4種藥物可以吃5天、停3天、吃5天、停3天，吃5天、停3天、……，交替間斷長期服藥。這4種藥物一起服藥，一起停藥。第2組用藥：擴(kuò)血管、減輕心肌缺血卡托普利12.5 mg/次2次/天長期口服曲美他嗪20 mg /次2次/天長期口服第3組用藥：心房顫動(dòng)，預(yù)防血栓形成拜阿斯匹林100mg/次1次/天長期口服波立維75 mg/次1次/天長期口服美托洛爾25 mg/次2次/天長期口服注意事項(xiàng)：1、這些藥都是非處方藥，可以自己在正規(guī)藥店購買。2、補(bǔ)鉀藥物門冬氨酸鉀鎂可以用10%氯化鉀口服溶液、可維加或者果味鉀代替。3、服藥利尿藥和補(bǔ)鉀藥物期間，應(yīng)該每隔2到3個(gè)月抽血化驗(yàn)血鉀和血鈉濃度。4、服用卡托普利的部分患者會(huì)有干咳等癥狀，可以用甘草片緩解。5、服用阿司匹林，可能會(huì)有胃部不適，有胃潰瘍等病人停用阿司匹林。6、休息為主，盡量避免感冒、勞累，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。適度喝水，保持小便量和喝水量基本均衡。7、同一組的藥物可以一起服藥，不同組的藥物可以間隔1小時(shí)服藥。8、吃藥不分飯前飯后。有任何問題，及時(shí)反饋。二、院內(nèi)靜脈用藥清單1、靜脈輸入極化液10%葡萄糖200 ml50%葡萄糖40 ml胰島素10單位ATP40 mgCoA100單位維生素B6200 mg維生素C2 g25%硫酸鎂1 g10%氯化鉀8 ml注意事項(xiàng)：（1）靜脈滴注，慢速，1次/天，用藥1周。（2）速尿20mg加管1次/天。（3）靜脈連續(xù)用利尿劑，應(yīng)每隔3天左右抽血化驗(yàn)血鉀和血鈉濃度。（4）如20mg速尿利尿效果不佳，可以加倍給藥。2、靜脈泵入小劑量血管活性藥物（泵速可酌情增減）第1個(gè)泵入藥物：生理鹽水20ml多巴胺60mg靜脈泵入，3ml/小時(shí)，1次/天第2個(gè)泵入藥物：生理鹽水20ml硝酸甘油5mg靜脈泵入，3ml/小時(shí)，1次/天第3個(gè)泵入藥物：生理鹽水20ml米力農(nóng)5mg靜脈泵入，3ml/小時(shí)，1次/天3、其他可以靜脈用藥，改善心功能果糖二磷酸、新活素、左西孟旦4、預(yù)防血栓，低分子肝素，0.5U/次，皮下注射（注射期間，停口服抗凝藥物）

經(jīng)常有患者咨詢我： 口服抗凝藥物應(yīng)注意什么？ 抗凝藥有哪些風(fēng)險(xiǎn)？ 為什么必須要定期來醫(yī)院復(fù)查凝血功能？ 為了幫助廣大患者能更加正確和安全服用抗凝藥物，讓我來為大家一一答疑。 一、抗凝藥有哪些種類？1、凝血酶直接抑制劑：如達(dá)比加群酯、比伐盧定、阿加曲班、重組水蛭素（來匹盧定）等。 2、凝血酶間接抑制劑：如肝素、低分子肝素等。是住院期間最常用的抗凝藥。 3、維生素K拮抗劑（VKA）：如華法林等。是以往最常用的口服抗凝藥。 4、新型口服抗凝藥（NOAC）：達(dá)比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班等。是當(dāng)前最常用的口服抗凝藥。 二、華法林有什么優(yōu)缺點(diǎn)？華法林，雙香豆素類，最早稱為“滅鼠靈”，經(jīng)人工合成的抗凝藥物，叫華法林。1955年美國總統(tǒng)艾森豪威爾突發(fā)心肌梗死，正是華法林救了一命。 優(yōu)點(diǎn)：作用強(qiáng)、穩(wěn)定可靠，與肝素相比，優(yōu)點(diǎn)是口服有效、應(yīng)用方便、價(jià)格便宜、作用持久。臨床上廣泛用于下肢深靜脈血栓、心房顫動(dòng)、術(shù)后栓塞和肺栓塞等。 缺點(diǎn)：華法林起效慢，服后抗凝作用出現(xiàn)較慢，作用過于持久、受飲食影響較大不易控制。對(duì)于急需抗凝者應(yīng)聯(lián)合使用肝素或低分子肝素，療效要給藥5-7 天后才可穩(wěn)定。 監(jiān)測(cè)指標(biāo)：華法林片一般先從較小的劑量開始，逐步加量，然后頻繁監(jiān)測(cè)凝血功能，按照結(jié)果不斷調(diào)整劑量，使國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）最終達(dá)到2.0-3.0，并趨于平穩(wěn)。即使療效平穩(wěn)之后，仍需要定期監(jiān)測(cè)。 不良反應(yīng)：過量易致出血，最常見的是鼻出血、牙齦出血、瘀斑、紫癜、月經(jīng)過多等。出血可發(fā)生在任何部位，特別是泌尿和消化道。 三、新型口服抗凝藥有什么優(yōu)缺點(diǎn)？新型口服抗凝藥：即利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班、達(dá)比加群酯等。 優(yōu)點(diǎn)：①不需像華法林那樣常規(guī)監(jiān)測(cè)抗凝強(qiáng)度；②除特殊情況（腎功能不良、高齡，低體重等），一般不需要調(diào)整劑量；③口服后吸收快；④半衰期較短，停藥后抗凝作用消失較快；⑤不受食物影響。 四、新型口服抗凝藥漏服、誤服，怎么處理？（1）漏服 漏服1次新型口服抗凝藥，下次服藥無需采用雙倍劑量。 如果每天服2次，漏服后6 h內(nèi)可補(bǔ)充漏服的劑量。如果已超過6 h，無需補(bǔ)服，按原計(jì)劃服下一次藥。 如果采用每天服1次，漏服后12 h內(nèi)可補(bǔ)充漏服的劑量，如果已超過12 h，無需補(bǔ)服，按原計(jì)劃服下一次藥。 （2）過量誤服 誤服雙倍的量，原每日1次的可按原計(jì)劃在24 h后繼續(xù)服用原劑量；原每日2次的停服當(dāng)日第2次劑量，在24 h后開始按原劑量服用。 五、利伐沙班（拜瑞妥），您要了解的在這里了利伐沙班：用于治療成人深靜脈血栓形成，降低急性深靜脈血栓形成后深靜脈血栓復(fù)發(fā)和肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，還用于成年人的非瓣膜性房顫，以降低卒中和全身性栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。目前有進(jìn)口的拜瑞妥，國產(chǎn)的利伐沙班也已上市。 與華法林不同，利伐沙班無需監(jiān)測(cè)出凝血指標(biāo)。同時(shí)應(yīng)定期復(fù)診腎功能的變化，以方便醫(yī)生全面評(píng)估您的病情，確定下一步治療策略。 服藥期間發(fā)現(xiàn)漏服要怎么做呢？如果在15mg每日兩次治療期間（第1-21天）發(fā)生漏服，患者應(yīng)立即服用利伐沙班，以確保每日服用30mg利伐沙班。這種情況下可能需一次服用兩片15mg片劑。之后應(yīng)依照建議繼續(xù)接受常規(guī)的15mg每日兩次給藥。 如果在20mg每日一次治療期間（第22天和以后）發(fā)生漏服，患者應(yīng)立即服用利伐沙班，之后應(yīng)依照推薦劑量繼續(xù)接受每日一次給藥。不應(yīng)為了彌補(bǔ)漏服的劑量而在一日之內(nèi)將劑量加倍。 給藥方式選擇對(duì)于不能正片吞服的患者，可在服藥前將10mg、15mg或20mg利伐沙班壓碎，與蘋果醬混合后立即口服。在給予壓碎的利伐沙班15mg或20mg片劑后，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)食。 通過鼻胃管或胃飼管給藥：當(dāng)確定胃管在胃內(nèi)的位置后，也可將10mg、15mg或20mg利伐沙班壓碎，與50ml水混合成混懸液，通過鼻胃管或胃飼管給藥。由于利伐沙班的吸收依賴于藥物釋放的部位，應(yīng)避免在胃遠(yuǎn)端給藥，因?yàn)樵谖高h(yuǎn)端給藥可能會(huì)使藥物吸收下降，從而降低藥物的暴露量。在給予壓碎的利伐沙班15mg或20mg片劑后，應(yīng)當(dāng)立即通過腸內(nèi)營養(yǎng)方式給予食物。 利伐沙班優(yōu)點(diǎn)血漿半衰期長，極少引起出血，一般無需監(jiān)測(cè)。 利伐沙班缺點(diǎn)用藥過量可能導(dǎo)致出血并發(fā)癥。國內(nèi)尚無對(duì)抗利伐沙班片的特異性解毒劑。 用法用量利伐沙班10mg可與食物同服，也可以單獨(dú)服用。 利伐沙班15mg或20mg片劑應(yīng)與食物同服。 六、服用抗凝藥物期間，要特別注意些什么？1.使用軟毛牙刷、棉的牙線； 2.剃須刀盡量使用電動(dòng)的，而不是刀片； 3.避免一些可能會(huì)引起損傷的激烈運(yùn)動(dòng)（如可能會(huì)發(fā)生碰撞的運(yùn)動(dòng)）； 4.飲酒：服用華法林的患者應(yīng)避免飲酒，酒精會(huì)影響相關(guān)藥物的代謝，會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)； 5.飲食：對(duì)華法林的影響較大，如菠菜、西蘭花、動(dòng)物肝臟、茶葉等富含維生素K，會(huì)影響華法林的代謝，但正常食用基本固定量沒關(guān)系。不建議大量食用； 6.有些藥物和抗凝藥物會(huì)相互作用，乙酰水楊酸、保泰松、四環(huán)素類、磺胺類等，能增強(qiáng)其抗凝血作用，從而增加出血傾向。另一方面，苯巴比妥、格魯米特和苯妥英鈉能加速本品的代謝，減弱其抗凝血作用。故服用另外的藥物時(shí)，應(yīng)先咨詢醫(yī)生； 7.口服華法林的療效個(gè)體差異甚大。因此醫(yī)生需根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)調(diào)整用藥劑量； 8.在長期應(yīng)用抗凝藥物期間，如需進(jìn)行手術(shù)，請(qǐng)?zhí)崆案嬖V醫(yī)生； 9.由于部分抗凝藥物與許多食物和藥物相互作用，因此，抗凝藥物最好在晚上固定時(shí)間服用（如晚上8點(diǎn)）； 10.抗凝治療一定要堅(jiān)持足療程。病人在遇到一些特殊情況（如要拔牙、手術(shù)等），擅自停藥，這是萬萬不可取的，這可能導(dǎo)致血栓復(fù)發(fā)或者病情加重，造成不可彌補(bǔ)的后果。請(qǐng)您與醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)系，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。尤其是對(duì)于老年患者，家屬一定要起到監(jiān)督的作用。 周圍血管科專家門診：門診時(shí)間：周一周四上午 門診地址：浙江省中醫(yī)院下沙院區(qū)周圍血管科 王永高