很多病人家屬在簽手術(shù)知情同意書(shū)時(shí)，念叨，我反正不懂，就簽了吧。誠(chéng)然，有些家屬確實(shí)有不懂的地方，但有些則是在排解自己的緊張情緒。手術(shù)，尤其是心臟手術(shù)，是重大決策，沒(méi)有一個(gè)人會(huì)在真的不懂的情況下隨意簽字。但確實(shí)有一些關(guān)于手術(shù)的決策是輕率的，或者知情不全面的。我在此幫你梳理一下，以做出理性的決策。手術(shù)與否是需要權(quán)衡的手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)肯定已被告知，手術(shù)的好處有時(shí)反而不夠清晰。手術(shù)與否的決策，取決于好處和風(fēng)險(xiǎn)的大小，如果好處比較大，風(fēng)險(xiǎn)比較小，則進(jìn)行手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)比較大，好處比較小，那么就不應(yīng)該手術(shù)。但現(xiàn)實(shí)的困境時(shí)，手術(shù)的好處和風(fēng)險(xiǎn)又沒(méi)法精準(zhǔn)量化，獲得的信息常常是含糊的，你其實(shí)也只是在循著醫(yī)生的建議。那么，你可以梳理一下，這個(gè)建議是哪里來(lái)的，是否可靠，你應(yīng)該明確是哪位醫(yī)生說(shuō)了什么建議。分析醫(yī)生的情況，他職業(yè)能力如何？有些人會(huì)把自己的揣測(cè)、網(wǎng)絡(luò)資料的斷章取義當(dāng)做需要手術(shù)依據(jù)。到底是什么具體的建議，替代方案如何？對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)，其實(shí)反而相對(duì)可控，任何醫(yī)院都是需要控制死亡率、并發(fā)癥率的，雖然某個(gè)個(gè)體的風(fēng)險(xiǎn)不能量化，但某個(gè)醫(yī)療組的總體不良事件發(fā)生率則是相對(duì)穩(wěn)定的。如果死亡率在行內(nèi)過(guò)高，則科室、醫(yī)院、院外自然會(huì)要求控制。低風(fēng)險(xiǎn)、高獲益的手術(shù)畢然是會(huì)受到鼓勵(lì)的，高風(fēng)險(xiǎn)、低獲益的手術(shù)醫(yī)生自然也會(huì)避免，最容易模糊的是，低風(fēng)險(xiǎn)、低獲益的手術(shù)和高風(fēng)險(xiǎn)、高獲益的手術(shù)。比如A型主動(dòng)脈夾層，屬于高風(fēng)險(xiǎn)、高獲益的手術(shù)，這種病人，不手術(shù)，絕大多數(shù)會(huì)死亡，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也不低，并發(fā)癥很多、花費(fèi)也大，很多醫(yī)院就不開(kāi)展，開(kāi)展的醫(yī)院也可能也會(huì)選擇救治希望更大的病人。小型的房間隔缺損，手術(shù)的好處也不大，但風(fēng)險(xiǎn)也低，倒反而會(huì)更多去做。從醫(yī)生的角度來(lái)分析，任何醫(yī)生都希望自己的病人平穩(wěn)度過(guò)醫(yī)療過(guò)程，因?yàn)槿魏嗡劳?、并發(fā)癥都是糾紛隱患，任何糾紛都耗費(fèi)心力，所以高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)都是要慎重的，不管是高獲益還是低獲益，反之，低風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，即使是低獲益，也是容易去做的。手術(shù)指征與手術(shù)時(shí)機(jī)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)肯定是要有依據(jù)的，即因?yàn)榫唧w的病情，制定相應(yīng)的手術(shù)治療方案，這就是手術(shù)指征。醫(yī)生常說(shuō)的行話(huà)，叫有手術(shù)指征。病情需要手術(shù)治療的程度是有高低的，這就叫手術(shù)指征強(qiáng)或弱。比如室間隔缺損，只是稍微有點(diǎn)大小，理論上都是有手術(shù)指征的，因?yàn)槭中g(shù)可以把這個(gè)洞封閉起來(lái)，但顯然越大的洞，對(duì)心臟的影響越大，一個(gè)小朋友甲，因?yàn)樾呐K有個(gè)大洞，已經(jīng)出現(xiàn)心力衰竭了，這時(shí)就是有強(qiáng)手術(shù)指征，手術(shù)真的是救命，但另一個(gè)小朋友乙，沒(méi)有任何不是，心臟也無(wú)擴(kuò)大等改變，室間隔缺損很小，那么就只有弱的手術(shù)指征。這兩個(gè)病人，進(jìn)行手術(shù)都是合理的，因?yàn)橛惺中g(shù)指征，但強(qiáng)弱差別截然。手術(shù)指征的強(qiáng)弱，對(duì)于醫(yī)療決策是很重要的，通常的情況是乙小朋友的父母可能在還沒(méi)搞清楚，因?yàn)橹皇菍?duì)于心臟病的錯(cuò)誤恐慌就要求手術(shù)了。什么時(shí)候手術(shù)，醫(yī)生的行話(huà)是，急診手術(shù)、擇期手術(shù)及限期手術(shù)。不急的病情，就不要因?yàn)榭只?，而在慌亂之下決策。病感、病情、決策大多數(shù)人總是在自己覺(jué)察身體有問(wèn)題，覺(jué)得自己生病了才去就診，這就是病感，但也有人通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重問(wèn)題，但自己倒沒(méi)有任何不適，但在獲知以后也會(huì)產(chǎn)生自己患病的感覺(jué)，以上兩種情況都是正常的，但也有人，并無(wú)任何明確的病情卻產(chǎn)生嚴(yán)重患病的感覺(jué)，即病感擴(kuò)大了。病感的大小如果與病情相當(dāng)，那么是合理的，如果嚴(yán)重超出病情的相應(yīng)程度，偏大或偏小，都會(huì)造成醫(yī)療決策的錯(cuò)誤。比如前面乙小朋友的情況，父母的病感就過(guò)強(qiáng)了。病感是會(huì)在診療過(guò)程中變化的，有些醫(yī)生會(huì)合理的調(diào)整病人和家屬的病感以達(dá)到與病情相符的程度，而也有一些醫(yī)生，會(huì)故意讓病人和家屬產(chǎn)生錯(cuò)誤的病感，這點(diǎn)在低風(fēng)險(xiǎn)、低獲益手術(shù)病例中會(huì)更為常見(jiàn)。第二診療意見(jiàn)在做重大醫(yī)療決策前，再聽(tīng)聽(tīng)別的醫(yī)生的建議，在歐美是很常見(jiàn)的，國(guó)內(nèi)還不普遍。一來(lái)大眾缺乏該意識(shí)，二來(lái)國(guó)內(nèi)的就診實(shí)際的限制，好多人樂(lè)于去開(kāi)藥，但對(duì)于醫(yī)生的建議倒是毫不尊重，其實(shí)診療重的醫(yī)療建議才是最寶貴的。比如心臟需要開(kāi)刀，可以聽(tīng)聽(tīng)其他心臟外科醫(yī)生還有心內(nèi)科醫(yī)生的建議。總結(jié)，任何醫(yī)療建議真的只是建議，患方擁有最后決策權(quán)，簽字的知情同意書(shū)，要梳理清楚知情的具體情況，然后再理性決策。

一般在院外居家治療，口服用藥：3組第1組用藥：強(qiáng)心利尿、減輕心臟負(fù)荷地高辛 0.125mg/次 2次/天氫氯噻嗪25mg/次 2次/天螺內(nèi)酯 20 mg/次 1次/天門(mén)冬氨酸鉀鎂片 2片/次 3次/天上面這4種藥物可以吃5天、停3天、吃5天、停3天，吃5天、停3天、……，交替間斷長(zhǎng)期服藥。這4種藥物一起服藥，一起停藥。第2組用藥：擴(kuò)血管、減輕肺動(dòng)脈高壓卡托普利12.5 mg/次2次/天長(zhǎng)期口服美托洛爾25 mg/次2次/天長(zhǎng)期口服波生坦 62.5 mg /次 2次/天長(zhǎng)期口服第3組用藥：心房顫動(dòng)，預(yù)防血栓形成拜阿斯匹林100mg/次1次/天長(zhǎng)期口服波立維75 mg/次 1次/天長(zhǎng)期口服注意事項(xiàng)：1、補(bǔ)鉀藥物門(mén)冬氨酸鉀鎂可以用10%氯化鉀口服溶液、可維加或者果味鉀代替。2、服藥利尿藥和補(bǔ)鉀藥物期間，應(yīng)該每隔2到3個(gè)月抽血化驗(yàn)血鉀和血鈉濃度。3、服用卡托普利的部分患者會(huì)有干咳等癥狀，可以用甘草片緩解。4、休息為主，盡量避免感冒、勞累，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。5、適度喝水，保持小便量和喝水量基本均衡。6、同一組的藥物可以一起服藥，不同組的藥物可以間隔1小時(shí)服藥。7、吃藥不分飯前飯后。有任何問(wèn)題，及時(shí)反饋。心臟瓣膜病、二尖瓣重度關(guān)閉不全、心房顫動(dòng)、中重度肺高壓、住院后靜脈用藥1、靜脈輸入極化液10%葡萄糖200 ml50%葡萄糖40 ml胰島素 10單位ATP 40 mgCoA 100單位維生素B6200 mg維生素C 2 g25%硫酸鎂1 g10%氯化鉀8 ml注意事項(xiàng)：（1）靜脈滴注，慢速，1次/天，用藥1周。（2）速尿20mg加管1次/天。（3）靜脈連續(xù)用利尿劑，應(yīng)每隔3天左右抽血化驗(yàn)血鉀和血鈉濃度。（4）如20mg速尿利尿效果不佳，可以加倍給藥。2、靜脈泵入小劑量血管活性藥物第1個(gè)泵入藥物：生理鹽水20ml多巴胺 60mg靜脈泵入，3ml/小時(shí)，1次/天第2個(gè)泵入藥物：生理鹽水20ml硝酸甘油5mg靜脈泵入，3ml/小時(shí)，1次/天第3個(gè)泵入藥物：生理鹽水20ml米力農(nóng) 5mg靜脈泵入，3ml/小時(shí)，1次/天3、其他可以靜脈用藥，改善心功能果糖二磷酸、新活素、左西孟旦4、預(yù)防血栓，低分子肝素，0.5U/次，皮下注射

大家好！我是廣東省人民醫(yī)院心血管外科黃煥雷醫(yī)生。 瓣膜病是心血管常見(jiàn)病種之一，之前如果需要手術(shù)治療都是通過(guò)胸部正中做一個(gè)很長(zhǎng)的大切口，創(chuàng)傷較大，術(shù)后病人恢復(fù)較慢；經(jīng)過(guò)技術(shù)改造后，現(xiàn)在采用微創(chuàng)手術(shù)，只需在胸壁上打幾個(gè)孔，最長(zhǎng)僅3厘米左右，損傷小、病人恢復(fù)快，住院短，一般三至五天可以出院，出院后恢復(fù)正常工作、生活、學(xué)習(xí)需時(shí)很短。 另外，很大部分病人瓣膜是可以修復(fù)的，不用換瓣，保留自己的瓣膜，也避免了術(shù)后長(zhǎng)期吃抗凝藥的風(fēng)險(xiǎn)。由于切口小、位置隱蔽，美容效果好，對(duì)年輕病人友好；對(duì)年老體弱者，由于創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，風(fēng)險(xiǎn)也低很多。

心臟是人體中十分重要的器官，心臟病是威脅人類(lèi)健康的第一大“殺手”,了解心臟病的一些常識(shí)很重要。生活中，不少人感覺(jué)心臟不適而懷疑患有心臟病時(shí)，去醫(yī)院看病，卻不知道檢查心臟病的方法都有哪些。今天，帶著大家來(lái)了解一下。 1、心臟聽(tīng)診一般來(lái)說(shuō)，要判斷病人是否患有心臟病，醫(yī)生首先都會(huì)對(duì)病人進(jìn)行聽(tīng)診檢查，這種方法屬于無(wú)創(chuàng)性檢查，操作簡(jiǎn)單，隨時(shí)隨地都可以進(jìn)行檢查，一般只需要幾分鐘，具體是指醫(yī)生用聽(tīng)診器來(lái)探聽(tīng)患者的心率、心律及雜音情況，可以為醫(yī)生發(fā)現(xiàn)心臟病提供一些有價(jià)值的信息。 2、心電圖 心電圖檢查也是一種常見(jiàn)的心臟病檢查方法，操作比較簡(jiǎn)單，一般來(lái)說(shuō)，費(fèi)用比較低，而且所需時(shí)間比較短，大多數(shù)人都能接受。臨床上，心電圖可分為靜態(tài)和動(dòng)態(tài)兩種，前者是指檢測(cè)人體在靜態(tài)條件下的心律和心跳的狀況，不過(guò)需要注意的是，即使檢查結(jié)果正常，也不能排除冠心病的可能。后者則是在病人進(jìn)餐、作業(yè)、學(xué)習(xí)和睡眠等不同狀況下，檢查其動(dòng)態(tài)心律及心跳狀況。相比靜態(tài)心電圖，動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)更能全面檢測(cè)心臟的狀況。 3、心臟彩超檢查 心臟彩超是俗稱(chēng)，其實(shí)它有一個(gè)專(zhuān)業(yè)的術(shù)語(yǔ)，那就是超聲心動(dòng)圖檢查。這種檢查方法具體是指：檢查病人的心臟有無(wú)器質(zhì)性的改變，觀(guān)察病人的心臟、大血管的形態(tài)結(jié)構(gòu)和搏動(dòng)狀態(tài)是否異常，以及查看病人的房室收縮、舒張與瓣膜的關(guān)閉和開(kāi)放活動(dòng)是否有規(guī)律。這種檢查方法，有助于發(fā)現(xiàn)先心病、風(fēng)心病等結(jié)構(gòu)性心臟病。 4、胸部X線(xiàn)檢查 胸部X線(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn)異常心影及肺血的分布多少。心臟病的檢查可提示有先天性心臟病，如肺血增多，心影擴(kuò)大，無(wú)青紫，多見(jiàn)于室缺，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，肺血減少，靴型心，伴青紫，可能有法洛四聯(lián)癥等。 5、冠狀動(dòng)脈造影、冠脈CTA 冠狀動(dòng)脈造影、冠脈CTA是診斷冠心病最直接的辦法，可檢查冠狀動(dòng)脈狹窄程度。冠狀動(dòng)脈造影是通過(guò)介入技術(shù)，從患者的股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈到冠狀動(dòng)脈建立一個(gè)通路，向冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射造影劑，使心臟冠狀動(dòng)脈的主要分支顯影，以判斷冠狀動(dòng)脈有無(wú)狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等;是有創(chuàng)檢查，有一定危險(xiǎn)性但發(fā)生概率很低。 6、核磁共振 核磁共振對(duì)主動(dòng)脈縮窄及大動(dòng)脈疾病的診斷有重要價(jià)值。以上檢查能更好的判斷心臟是否發(fā)生疾病，具體使用哪種檢查方式要聽(tīng)從醫(yī)生意見(jiàn)。心臟發(fā)生病變會(huì)影響到整個(gè)身體機(jī)能?？傊?，如發(fā)現(xiàn)心臟病，或可疑心臟病，在基層醫(yī)院未能得到確切診斷，應(yīng)及時(shí)到專(zhuān)科醫(yī)院就診。不但可診斷心臟疾患，且可以指導(dǎo)您的治療，包括外科手術(shù)的佳時(shí)間及方法的選擇。

最近門(mén)診連續(xù)接診了幾位年輕的心臟瓣膜病患者，都在30～40歲左右的年紀(jì)，瓣膜病變都達(dá)到了中重度，也開(kāi)始出現(xiàn)了胸悶、體力下降的癥狀，但對(duì)于要不要開(kāi)刀，始終難以下定決心。 那么對(duì)于年輕人的心臟瓣膜病，到底該不該積極手術(shù)治療？ 每個(gè)人在選擇手術(shù)前，都應(yīng)在心里假想一桿天平，一邊是風(fēng)險(xiǎn)，一邊是疾病。 當(dāng)疾病本身對(duì)個(gè)人的影響遠(yuǎn)高于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，那就應(yīng)該毫不猶豫選擇手術(shù)。但對(duì)于患有心臟瓣膜病的年輕人，這桿天平似乎有點(diǎn)左右搖擺。很多年輕的瓣膜病患者即使瓣膜病變達(dá)到了中重度，由于心臟自身的代償，可能癥狀并不明顯，對(duì)于生活影響較小。此時(shí)選擇手術(shù)，表面看起來(lái)似乎風(fēng)險(xiǎn)更高。畢竟臨床上很多最終選擇心臟手術(shù)的，都是病情拖到不能再拖的無(wú)奈之舉，甚至是死馬當(dāng)活馬醫(yī)的最后一博。 但很多人忽略了一點(diǎn)，那就是，伴隨著疾病的進(jìn)展，其實(shí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也是在不斷增高的。隨著年齡的增長(zhǎng)，歲月把你帶離年輕氣盛的壯年，身體機(jī)能逐漸下降，心臟本身的代償也逐漸不堪重負(fù)。年輕時(shí)的打拼逐漸在身體上留下痕跡，體重漲了，血壓高了，血脂升了，此時(shí)再接受心臟手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)勢(shì)必遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于年輕時(shí)的自己。 舉個(gè)極端的例子，一個(gè)幾歲大小孩子的主動(dòng)脈質(zhì)地和彈性極佳，面對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷恢復(fù)極快。而一個(gè)80歲患有“三高”的老人，那滿(mǎn)是斑塊附著的主動(dòng)脈，單是手術(shù)中插個(gè)主動(dòng)脈灌注管就可能誘發(fā)夾層危及生命，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)驟升，更別說(shuō)手術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間和手術(shù)效果了。 年輕人得了心臟瓣膜病，首先要去咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生，了解自己瓣膜病變的類(lèi)型和可選擇的治療策略。如二尖瓣單純的腱索斷裂可能只需要微創(chuàng)修復(fù)即可，不需要更換瓣膜，手術(shù)創(chuàng)傷小，卻能顯著改善生活質(zhì)量，可以選擇盡早手術(shù)。至于一些需要換瓣膜的情況，年輕人一般推薦更換機(jī)械瓣，那就面臨了終身吃藥的問(wèn)題。所以在癥狀不嚴(yán)重，心功能惡化不明顯的前提下，盡量推遲手術(shù)時(shí)間反而可能是更明智的選擇。 想要推遲自己的手術(shù)時(shí)間可能需要付出巨大的代價(jià)，比如戒掉煙酒，低鹽低脂健康飲食，平時(shí)只能參與一些慢走瑜伽等輕體力活動(dòng)，需要密集的復(fù)查和隨訪(fǎng)監(jiān)測(cè)疾病的進(jìn)展。當(dāng)然，自我感覺(jué)也是決定手術(shù)與否的關(guān)鍵。當(dāng)心功能明顯下降，出現(xiàn)活動(dòng)后氣喘胸悶，下肢水腫，嚴(yán)重影響了自己的生活，那就要考慮及時(shí)手術(shù)治療了。 不過(guò)隨著手術(shù)技術(shù)的成熟，包括二尖瓣、主動(dòng)脈瓣置換在內(nèi)的許多心臟手術(shù)都可以在微創(chuàng)胸腔鏡下完成，這就避免了胸骨正中長(zhǎng)切口，也能滿(mǎn)足年輕人對(duì)于切口美觀(guān)的要求。當(dāng)然并不是每個(gè)心臟外科醫(yī)生都擅長(zhǎng)微創(chuàng)手術(shù)治療，在就醫(yī)前最好知悉醫(yī)生的技術(shù)特長(zhǎng)和方向。 在臨床工作中，還遇到一些極端的病例，比如女孩十幾歲得了風(fēng)濕性瓣膜病，原則上應(yīng)更換機(jī)械瓣，但考慮到生育需求（孕婦服用華法林可能會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形），患者主動(dòng)選擇先更換生物瓣，等生育后生物瓣達(dá)到使用年限再返院更換機(jī)械瓣。這種二次手術(shù)的創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)是巨大的，但年輕人的訴求也是需要考慮的，作為醫(yī)生也應(yīng)更為人性化的看待問(wèn)題，而不是死板的依照疾病治療指南來(lái)執(zhí)行。 選擇給年輕人做心臟手術(shù)，無(wú)論是醫(yī)生還是患者，都面臨巨大的心理考驗(yàn)。作為心臟外科醫(yī)生，除了要嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，更要考慮年輕人的生活狀態(tài)和術(shù)后生活質(zhì)量的追求，在風(fēng)險(xiǎn)與疾病之間尋找最佳的平衡點(diǎn)，在最合適的時(shí)機(jī)選擇手術(shù)，用手術(shù)刀重新賦予年輕人一個(gè)更加美好的未來(lái)。

臨床應(yīng)用： INR是病人凝血酶原時(shí)間與正常對(duì)照凝血酶原時(shí)間之比的ISI 次方（ISI：國(guó)際敏感度指數(shù)，試劑出廠(chǎng)時(shí)由廠(chǎng)家表定的）。同一份在不同的實(shí)驗(yàn)室，用不同的ISI試劑檢測(cè)，PT值結(jié)果差異很大，但測(cè)的INR值相同，這樣，使測(cè)得結(jié)果具有可比性。目前國(guó)際上強(qiáng)調(diào)用INR來(lái)監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的用量，是一種較好的表達(dá)方式。 應(yīng)用口服抗凝劑時(shí)INR的允許范圍如下： 人工瓣膜手術(shù)1.8-2.5 房顫病人 2.0 - 3.0 深靜脈血栓形成 2.0 - 3.0 治療肺梗塞 2.0 - 3.0

老年性心臟瓣膜病，你聽(tīng)說(shuō)過(guò)嗎？90歲以上，發(fā)病率近100%，人年紀(jì)大了，心臟瓣膜也會(huì)“變老”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，70歲以上人群的心臟瓣膜病發(fā)病率在10%以上；而到了90歲以上的老人，發(fā)病率幾乎是100%，是老年人心力衰竭和猝死的重要原因之一。 主動(dòng)脈瓣、二尖瓣最易“老化” 心臟有四個(gè)“門(mén)”：主動(dòng)脈瓣，肺動(dòng)脈瓣，二尖瓣，三尖瓣 其中最常累及的是主動(dòng)脈瓣，其次是二尖瓣。 主動(dòng)脈瓣狹窄：嚴(yán)重可致猝死 它會(huì)導(dǎo)致左心室承受的壓力過(guò)重。早期可能不會(huì)有什么不適感覺(jué)，隨著狹窄程度的加重及病程的進(jìn)展，可出現(xiàn)心絞痛和/或暈厥，晚期心臟擴(kuò)大，從而導(dǎo)致呼吸困難等充血性心力衰竭甚至猝死。在嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄患者中，心絞痛發(fā)生率為19%～77%，暈厥發(fā)生率為19%～47%，充血性心力衰竭為67%～74%。猝死多見(jiàn)于嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄伴左心功能不全者。 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：相對(duì)溫和 相對(duì)來(lái)說(shuō)，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全要溫和得多，可以長(zhǎng)期無(wú)癥狀，或者僅表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)耐量減低，預(yù)后相對(duì)良好，除非到晚期或者合并主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，可以出現(xiàn)心力衰竭癥狀。 二尖瓣關(guān)閉不全、狹窄：心衰等 二尖瓣關(guān)閉不全多于狹窄。最常見(jiàn)原因?yàn)槎獍戥h(huán)鈣化。早期一般沒(méi)有明顯的不適表現(xiàn)，或僅有乏力、氣短等非特異癥狀，進(jìn)展至晚期則會(huì)引發(fā)充血性心力衰竭或陣發(fā)性呼吸困難。另外，二尖瓣鈣化會(huì)出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、房顫等心律失常，嚴(yán)重者還會(huì)并發(fā)體循環(huán)栓塞和細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥。 如何預(yù)防？ 如果不想要在老年時(shí)患上心臟瓣膜疾病，從現(xiàn)在就該開(kāi)始預(yù)防了！動(dòng)脈硬化是老年性心臟瓣膜病的常見(jiàn)因素。改善生活方式，盡早積極治療其易患因素：高血壓、高脂血癥、糖尿病…… 手術(shù)是唯一有效手段 手術(shù)治療，是唯一可能治愈心臟瓣膜病的最有效手段。具體來(lái)講可選擇瓣膜成形術(shù)、瓣膜修補(bǔ)術(shù)或瓣膜置換術(shù)。至于具體選擇哪種手術(shù)方式，這得由醫(yī)生結(jié)合具體情況來(lái)選擇。 一般來(lái)說(shuō)，在瓣膜病變沒(méi)有發(fā)展到完全不能修復(fù)的程度時(shí)，會(huì)更可能優(yōu)先考慮進(jìn)行瓣膜成形或修補(bǔ)術(shù)。 如果沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)或延誤診治，到了疾病晚期，錯(cuò)失手術(shù)時(shí)機(jī)，就只能針對(duì)合并癥（心功能不全、心律失常、感染性心內(nèi)膜炎、血栓等）進(jìn)行治療。因此，早發(fā)現(xiàn)對(duì)心臟瓣膜病的治療非常重要。 如何篩查心臟瓣膜病呢？ 篩查：心臟超聲 心臟超聲簡(jiǎn)便易行，且具有較高的診斷準(zhǔn)確率。 超聲檢查作為心臟瓣膜病診斷的有效檢查工具和手段，可以對(duì)心臟瓣膜是否存在瓣膜功能異常、鈣化、活動(dòng)度、厚度進(jìn)行直接觀(guān)察，同時(shí)還能夠?qū)ρ鲃?dòng)力學(xué)改變以及心內(nèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行測(cè)量。 概括總結(jié)一下，老年性心臟瓣膜病不少見(jiàn)，可發(fā)生心絞痛、心力衰竭、心律失常及猝死等多種并發(fā)癥，早預(yù)防，控制危險(xiǎn)因素，及早發(fā)現(xiàn)，符合手術(shù)指征的盡早行手術(shù)治療是明智之舉。

臨床工作中經(jīng)常會(huì)碰到一些家長(zhǎng)在咨詢(xún)“小朋友有二、三尖瓣反流是否需要服用卡托普利或依那普利”，對(duì)大多數(shù)家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)心臟瓣膜反流是個(gè)“很恐怖”的疾病，同時(shí)長(zhǎng)期服藥對(duì)于他們和孩子來(lái)說(shuō)也“很麻煩”，那么卡托普利、依那普利這類(lèi)ACEI類(lèi)藥物到底能否減輕心臟瓣膜反流呢？ 要想弄明白這個(gè)問(wèn)題，首先得知曉ACEI類(lèi)藥物的作用及其用途。ACEI是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，可以抑制腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)活性，使血管舒張、體內(nèi)潴留的水、鈉排出，從而可以達(dá)到降壓、抑制心肌重構(gòu)的作用，臨床上多用于治療高血壓和慢性心衰。 其次，我們來(lái)談?wù)勑呐K瓣膜反流的原因。對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，絕大多數(shù)心臟瓣膜反流是由于瓣膜本身發(fā)育異常所導(dǎo)致的，發(fā)病的原因?qū)儆诮Y(jié)構(gòu)性問(wèn)題。迄今為止，尚無(wú)可以改變心臟瓣膜結(jié)構(gòu)的藥物誕生，因此服用ACEI類(lèi)藥物并不能減輕心臟瓣膜反流。 最后，我們來(lái)談?wù)勑呐K瓣膜反流是否有必要服用ACEI類(lèi)藥物。如前所述，ACEI類(lèi)藥物并不能減輕心臟瓣膜反流，因此對(duì)于心臟瓣膜反流患者，尤其是中度以下的瓣膜反流，筆者認(rèn)為完全沒(méi)有必要服用此類(lèi)藥物；對(duì)于中度及以上的心臟瓣膜反流患者則可以考慮應(yīng)用此類(lèi)藥物以減輕心臟負(fù)擔(dān)、抑制心室重構(gòu)、防止心衰的出現(xiàn)，但此類(lèi)患者最關(guān)鍵的治療應(yīng)該是手術(shù)，通過(guò)手術(shù)糾正辮膜的功能。 綜上所述，ACEI類(lèi)藥物并不能減輕心臟瓣膜反流。