華法令這種藥物，抗凝血的效果非?？隙āＫ幬镆脖容^便宜，也比較容易獲得。不過(guò)，就是用起來(lái)太麻煩。須要最少一個(gè)月上醫(yī)院去抽血化驗(yàn)一次。如果我們的指標(biāo)稍有波動(dòng)、超標(biāo)或者不達(dá)標(biāo)，就須要更頻繁的來(lái)醫(yī)院抽血測(cè)定。有的時(shí)候三、五天一次，有的時(shí)候一、兩周一次。既麻煩，又挨針扎的疼痛。那么，有沒(méi)有不需要抽血化驗(yàn)的抗凝藥物呢？ 近年來(lái)，科學(xué)家們發(fā)明出了幾種新的抗凝藥物。這幾種抗凝藥物的抗凝血效果比較穩(wěn)定，受胃腸道吸收的影響也比較小。在人身上，它們的抗凝效果比較的穩(wěn)定和確切。在預(yù)防房顫血栓方面，這些藥物與傳統(tǒng)的華法令也做過(guò)對(duì)比研究，結(jié)果非?？隙?。它們的抗凝血效果比華法令的效果不次。而出血的風(fēng)險(xiǎn)比華法令要小很多。也就是說(shuō)效果上與華法林量一致，但是出血的風(fēng)險(xiǎn)小，而且不用反復(fù)抽血。這些藥物目前比較讓我們普通百姓患者不太滿意的是價(jià)格比較貴。從目前最常用情況計(jì)算來(lái)看，一個(gè)月還需要600多塊錢。還有其他的一些更貴的品種。這些藥物目前比較常用的一個(gè)是達(dá)比加群，另外一個(gè)叫阿哌沙班，都是可以考慮使用的。 應(yīng)該指出的是，這一些新型的口服抗凝藥不用反復(fù)抽血化驗(yàn)的，可以用于房顫的患者。但是在換瓣術(shù)后的患者，目前還不推薦使用，還有些值得需要進(jìn)一步研究的地方。故目前還不能在換瓣術(shù)后的患者使用這些新型的口服抗凝藥。

瓣膜是心臟內(nèi)部一個(gè)非常重要的結(jié)構(gòu)，形狀像花瓣，而且非常的薄，它們相當(dāng)于心臟中房與房之間和心室與大動(dòng)脈之間的大門，只能沿著血液流動(dòng)的方向開(kāi)啟，保證血液順著一個(gè)方向通過(guò)心臟，防止血液逆流。正常心臟瓣膜的開(kāi)放和關(guān)閉有賴于瓣膜、瓣環(huán)以及腱索和乳頭肌等結(jié)構(gòu)，當(dāng)心臟瓣膜出現(xiàn)結(jié)構(gòu)或功能改變時(shí)，血液無(wú)法順利排出，或者排出去的血液逆流回來(lái)，而使心臟負(fù)荷加重，由此引發(fā)的一系列病癥，我們稱之為瓣膜性心臟病。根據(jù)患者的起病原因、患病年限、所累及的瓣膜不同，瓣膜性心臟病的癥狀也有所差異。早期常常表現(xiàn)為活動(dòng)耐力的下降、體力活動(dòng)后出現(xiàn)心前區(qū)不適、心慌、胸悶、氣短等心臟功能下降的表現(xiàn)。晚期可表現(xiàn)為呼吸困難和心力衰竭。治療心臟瓣膜病最有效的方法是通過(guò)心外科在全麻下體外循環(huán)下開(kāi)胸進(jìn)行瓣膜置換手術(shù)。然而，隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的發(fā)展趨勢(shì)，老年瓣膜病的發(fā)病率不斷增加，老年患者常因高齡、體質(zhì)弱、病史長(zhǎng)、病變重或合并其它疾病導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高或有禁忌癥而無(wú)法接受傳統(tǒng)的外科開(kāi)胸手術(shù)，最終無(wú)法挽救生命。目前，對(duì)于這些高危或有心外科手術(shù)禁忌的患者，現(xiàn)在已有經(jīng)導(dǎo)管瓣膜置入術(shù)（TAVI）這一最新治療手段。TAVI最早開(kāi)始于2002年，2017年正式在我國(guó)臨床投入使用，初期主要應(yīng)用于外科手術(shù)高?；虿荒苁中g(shù)的嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄患者，近年來(lái)逐漸發(fā)展并也應(yīng)用于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣及三尖瓣重癥病人的治療。該技術(shù)通過(guò)股動(dòng)脈或心尖送入導(dǎo)管，將人工心臟瓣膜輸送至相應(yīng)瓣膜區(qū)域后打開(kāi)，從而完成人工瓣膜置入、恢復(fù)瓣膜功能。手術(shù)無(wú)需常規(guī)開(kāi)胸及體外循環(huán)，因而創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快。然而這種微創(chuàng)瓣膜手術(shù)的操作非常復(fù)雜、費(fèi)用相對(duì)常規(guī)外科手術(shù)昂貴，而且需要心臟內(nèi)科、心臟外科、醫(yī)學(xué)影像科室、麻醉科和重癥監(jiān)護(hù)等多科室的團(tuán)結(jié)協(xié)作事先制定周密的診治計(jì)劃，因而我國(guó)目前僅有少數(shù)單位開(kāi)展了此項(xiàng)技術(shù)。哈醫(yī)大二院TAVI團(tuán)隊(duì)成立較早，至今已成功完成多例病人的TAVI治療。為了更好地為廣大瓣膜病患者服務(wù)、挽救更多的重癥瓣膜病患者，近期哈醫(yī)大二院開(kāi)始對(duì)由心內(nèi)科與心外科評(píng)估后適合進(jìn)行TAVI治療的病人提供治療費(fèi)用的減免政策，使得此項(xiàng)高新技術(shù)的治療費(fèi)用接近了常規(guī)手術(shù)費(fèi)用，以便能使更多的病人受益。由于此項(xiàng)資助每年數(shù)量有限，因此廣大欲求治療的瓣膜病患者朋友們請(qǐng)及時(shí)與我們聯(lián)系。聯(lián)系人：陳巍13039972501張春風(fēng)13936240714

心臟瓣膜病是一種非常常見(jiàn)的心臟病，我國(guó)每年新發(fā)病、需要做手術(shù)干預(yù)的二尖瓣病變患者就有數(shù)十萬(wàn)。除了風(fēng)濕熱、老年性退化之外，臨床上也見(jiàn)過(guò)一些年輕女孩愛(ài)漂亮打耳洞，結(jié)果感染，細(xì)菌隨血流進(jìn)入心臟毀損了二尖瓣。對(duì)于二尖瓣中、重度狹窄病變，瓣葉活動(dòng)度尚可者，如果心功能沒(méi)有明顯損害，可以先施行球囊擴(kuò)張術(shù)。一旦植入人工機(jī)械心臟瓣膜，就需要抗凝，讓凝血進(jìn)程稍微變慢一些。華法林是目前國(guó)內(nèi)外臨床上使用最為廣泛的口服抗凝藥，不過(guò)，每位服用華法林的病人，都必須定期監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)。

ECMO是密閉性管路無(wú)體外循環(huán)過(guò)程中的儲(chǔ)血瓶裝置，體外循環(huán)則有儲(chǔ)血瓶作為排氣裝置，是開(kāi)放式管路；ECMO由于是由肝素涂層材質(zhì)，并且是密閉系統(tǒng)管路無(wú)相對(duì)靜止的血液。激活全血凝固時(shí)間（ACT）120—180s，體外循環(huán)則要求ACT》480s；ECMO維持時(shí)間1-2周，有超過(guò)100天的報(bào)導(dǎo)，體外循環(huán)一般不超過(guò)8小時(shí)；體外循環(huán)需要開(kāi)胸手術(shù)，需要時(shí)間長(zhǎng)，要求條件高，很難實(shí)施。ECMO多數(shù)無(wú)需開(kāi)胸手術(shù)，相對(duì)操作簡(jiǎn)便快速。

很多患者及家屬對(duì)于術(shù)后隨訪一臉茫然，其實(shí)，疾病的治療只是一部分，遠(yuǎn)期隨訪才是關(guān)鍵。 每個(gè)患者出院的時(shí)候都有一張或者兩張?jiān)\斷證明，診斷證明上書(shū)寫的很清楚，術(shù)后注意事項(xiàng)，復(fù)查時(shí)間以及怎么復(fù)查。很多患者因?yàn)椴惶⒁猓丶液笤\斷證明不小心丟失了，所以，今天重新說(shuō)一下術(shù)后隨訪的問(wèn)題。 1、手術(shù)切口換藥問(wèn)題?，F(xiàn)在基本上所有切口都是美容縫合，無(wú)需拆線，但是，回家后每隔5-6天應(yīng)于當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院外科門診換藥，讓大夫判斷一下愈合情況，有問(wèn)題及時(shí)處理。等結(jié)痂脫落以后方可洗澡，洗澡時(shí)必須有一個(gè)人陪同。 2、飲食問(wèn)題。這是另一個(gè)比較關(guān)注的話題。很多患者術(shù)后拔掉氣管插管開(kāi)始就要水喝，注意的一點(diǎn)是拔除氣管插管6小時(shí)以后才可以嘗試著喝水?；颊咿D(zhuǎn)回病房也是一樣，要水喝要水喝，不給水就罵家屬罵護(hù)工。心臟外科的手術(shù)，容量(液體)控制非常嚴(yán)格，患者術(shù)后心臟功能不可避免會(huì)有損傷，因此，需要一段時(shí)間去恢復(fù)，而飲水過(guò)多容易導(dǎo)致患者的容量負(fù)荷增加，也就是增加了心臟負(fù)擔(dān)，容易出現(xiàn)咳嗽、胸悶等心衰表現(xiàn)，也容易出現(xiàn)肺部感染。吃上以高蛋白為主，補(bǔ)充手術(shù)丟失的蛋白和術(shù)后愈合需要的蛋白，雞蛋、海參、排骨、豬蹄等都可以，早餐的時(shí)候可以食用咸鴨蛋，開(kāi)胃、補(bǔ)充鈉離子和氯離子，補(bǔ)充蛋白。術(shù)后三個(gè)月內(nèi)都要嚴(yán)格控制液體入量，判斷的標(biāo)準(zhǔn)是皮膚可以輕松捏起來(lái)。 3、睡覺(jué)姿勢(shì)的問(wèn)題。三個(gè)月是胸骨愈合的時(shí)間，所以三個(gè)月內(nèi)都要平躺，避免提重物，防止兩側(cè)胸骨張力過(guò)高導(dǎo)致胸骨不愈合。這也是很多患者出院后沒(méi)幾天刀口不愈合的原因，歸根結(jié)底是胸骨松動(dòng)或者錯(cuò)位了。三個(gè)月后才可以循序漸進(jìn)的嘗試恢復(fù)訓(xùn)練。 4、藥物服用問(wèn)題。出院時(shí)會(huì)有專業(yè)藥師一一講解，包括服藥時(shí)間也是一樣。 5、到時(shí)間了，怎么復(fù)查？術(shù)后復(fù)查時(shí)間一般是術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、一年復(fù)查，以后每一年堅(jiān)持復(fù)查。復(fù)查的項(xiàng)目包括基本的血常規(guī)、生化、凝血、心電圖、胸片、超聲心動(dòng)，累及主動(dòng)脈的手術(shù)要復(fù)查主動(dòng)脈cta。預(yù)約時(shí)間比較長(zhǎng)，可以提前聯(lián)系自己的護(hù)工，讓護(hù)工提前掛號(hào)開(kāi)檢查預(yù)約，把所有的檢查約到同一天時(shí)間，然后再過(guò)來(lái)檢查，檢查完了再找我看或者直接去門診掛號(hào)復(fù)查。 6、其他的問(wèn)題我再一一補(bǔ)充。

我們的心臟有“四扇門”即四個(gè)瓣膜。心臟通過(guò)它們保證血液始終向一個(gè)方向流動(dòng)，從而使血液有效的供應(yīng)到全身其他器官。其中有道連接著心臟與全身其他器官的重要“門戶”就是主動(dòng)脈瓣。這道門一般由三個(gè)瓣葉構(gòu)成，它可以確保從心臟泵出來(lái)的血液不會(huì)倒流回心臟，從而確保全身其他重要器官的血液供應(yīng)。若這道門用久了，出問(wèn)題了，我們就將其稱之為主動(dòng)脈瓣疾病，這包括“門”關(guān)不上了即主動(dòng)脈瓣反流，“門”打不開(kāi)了即主動(dòng)脈瓣狹窄，門一出生就變形了即主動(dòng)脈瓣畸形（最常見(jiàn)的是二葉式畸形）。這些病變會(huì)對(duì)心臟這臺(tái)發(fā)動(dòng)機(jī)以及外周器官造成損害。 解惑 “主動(dòng)脈瓣病變”的危害 在主動(dòng)脈病變的初期，心臟有一定的代償能力，它會(huì)增強(qiáng)心臟的收縮能力，用更大的力量將血液從主動(dòng)脈瓣這道“破門”中推出。而這種代償是有限的，到一定程度心臟這臺(tái)發(fā)動(dòng)機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)不動(dòng)了，無(wú)法有效的將血液泵出去，這時(shí)候患者就會(huì)出現(xiàn)心累、運(yùn)動(dòng)耐量減弱等癥狀； 與此同時(shí)，由于高強(qiáng)度的工作，“發(fā)動(dòng)機(jī)”的“零件”受到損害，即心肌細(xì)胞受到損害，部分患者亦會(huì)出現(xiàn)胸痛等癥狀； 而最嚴(yán)重的情況就是“發(fā)動(dòng)機(jī)”直接罷工造成患者的猝死。 以上三個(gè)癥狀是主動(dòng)脈瓣病變患者的主要癥狀，常見(jiàn)于重度主動(dòng)脈瓣病變。而要命的是這三個(gè)癥狀并沒(méi)有一個(gè)先來(lái)后到，如果猝死是第一個(gè)出現(xiàn)的癥狀，患者平時(shí)看著好好的，突然人就可能沒(méi)了。這也是為什么主動(dòng)脈瓣病變的患者死亡率居高不下的原因之一，就有癥狀的重度主動(dòng)脈瓣狹窄的患者而言，兩年的死亡率為50%，五年死亡率約為97%（肺癌的五年死亡率約為70%）。 在疾病后期由于心功能嚴(yán)重受損，患者活動(dòng)能力下降，生活不能自理，將對(duì)家庭造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。 解惑 主動(dòng)脈瓣疾病的治療措施 對(duì)于這類疾病，藥物延緩主動(dòng)脈瓣病變進(jìn)展的效果不明確。在瓣膜病變進(jìn)展至重度之前，定期復(fù)查是監(jiān)測(cè)瓣膜進(jìn)展情況進(jìn)而提高患者意識(shí)預(yù)防猝死的重要手段。外科開(kāi)胸手術(shù)是傳統(tǒng)的治療重度主動(dòng)脈瓣病變的方式。而這種治療方式需要切開(kāi)胸骨，建立體外循環(huán)，同時(shí)需要心臟停跳，接受這種治療的患者一般需要較長(zhǎng)的恢復(fù)期。另外一種治療方式是經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR），這是一種近年來(lái)逐步發(fā)展成熟的微創(chuàng)化主動(dòng)脈瓣治療技術(shù)。它的治療過(guò)程不需要開(kāi)胸，創(chuàng)傷小，術(shù)中心臟不停跳，不建立體外循環(huán)，恢復(fù)時(shí)間快，適用于高齡或外科手術(shù)中高危的患者。 TAVR手術(shù)已是一項(xiàng)成熟的技術(shù)，在全球已經(jīng)開(kāi)展超過(guò)35萬(wàn)例，在一些發(fā)達(dá)的國(guó)家比如德國(guó)，TAVR的年手術(shù)量已經(jīng)超過(guò)傳統(tǒng)的外科手術(shù)。在我國(guó)，TAVR正處于蓬勃發(fā)展的階段。我院作為首批開(kāi)展TAVR手術(shù)的中心，現(xiàn)TAVR手術(shù)量處于全國(guó)領(lǐng)先地位，同時(shí)我院心瓣膜病介入治療團(tuán)隊(duì)針對(duì)中國(guó)患者特有的疾病特點(diǎn)，總結(jié)了一套TAVR手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。該經(jīng)驗(yàn)獲得了國(guó)際上廣泛的認(rèn)可。

我是四川山區(qū)的娃，大家都叫我小剛子，大好的時(shí)光里，我卻要經(jīng)常躲在角落里，看同伴們開(kāi)心的走路、高興地跑步和打籃球，好羨慕他們能這樣自由自在……大家一定會(huì)有疑惑了，我為什么不能和同伴們一樣呢？因?yàn)槲易呗?、上臺(tái)階都會(huì)感到氣緊，胸悶，心里總感覺(jué)像壓了塊大石頭，不能像同伴們一樣蹦蹦跳跳，不能和他們打籃球，所有用到力氣的地方我都會(huì)很難受……記得還是13歲的時(shí)候，有幾次感冒，父母忙農(nóng)活，沒(méi)有時(shí)間去醫(yī)院看病，媽媽找些藥吃幾天，好點(diǎn)了就再?zèng)]管。直到有一天我胸悶氣短、雙腿像灌了鉛似得無(wú)法行走，父母趕緊帶我走出村子去縣城看病，大夫說(shuō)是心臟病，要去省城治療，粗略估算需要十幾萬(wàn)！十幾萬(wàn)對(duì)一個(gè)大山里的家庭來(lái)說(shuō)就是天文數(shù)字啊！開(kāi)了些藥，無(wú)助的父母只能帶我回到山里。自此，我便失去了像同伴一樣恣意揮灑的青春，走路爬山……這些看起來(lái)平常人那么容易做到的事，但對(duì)我來(lái)說(shuō)，卻成了不能實(shí)現(xiàn)的傷……專家介紹：李巔遠(yuǎn)，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，教授。在中國(guó)最高心臟學(xué)府阜外醫(yī)院工作23年，現(xiàn)為北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院心外科副主任，北京常春藤醫(yī)學(xué)高端人才聯(lián)盟理事，常春藤聯(lián)盟與廣元市衛(wèi)計(jì)委、廣元市第一人民醫(yī)院合作項(xiàng)目心血管中心特聘主任。專家解讀：不幸的小剛子到底是怎么了？經(jīng)過(guò)醫(yī)院的各項(xiàng)檢查，初步診斷為瓣膜病-風(fēng)濕心性心臟病-二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全，原來(lái)是小剛子的心臟瓣膜受到損傷了，為什么會(huì)發(fā)生這種情況呢(⊙o⊙)？1、先看看心臟瓣膜病的病因有哪些？引起心臟瓣膜病的因素有很多，各種炎癥、創(chuàng)傷等原因都可能導(dǎo)致心臟瓣膜的狹窄或關(guān)閉不全。心臟瓣膜病的發(fā)病人群越來(lái)越年輕化，大多都是20-40歲的青壯年。一般最常見(jiàn)的就是風(fēng)濕熱引起的瓣膜病變，也就是我們常說(shuō)的風(fēng)濕性心臟病。什么是風(fēng)濕熱？風(fēng)濕熱就是一種與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的全身性結(jié)締組織的非化膿性疾病，曾經(jīng)是危害學(xué)齡兒童及青少年生命和健康的主要疾病之一，可累及心臟、關(guān)節(jié)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和皮下組織，但以心臟和關(guān)節(jié)最為明顯；病變可呈急性或慢性反復(fù)發(fā)作，引起瓣膜的進(jìn)行性纖維化、增厚甚至鈣化，最終會(huì)形成慢性風(fēng)濕性心瓣膜病。其他病因，比如感染性心內(nèi)膜炎、缺血性心臟病、瓣膜的退行性病變、先天性的瓣膜疾病以及腫瘤外傷等因素都可以造成瓣膜的病變。李巔遠(yuǎn)教授說(shuō)，小剛子的情況就是最常見(jiàn)的一種類型，簡(jiǎn)單說(shuō)就是小剛子感染了A組乙型溶血性鏈球菌這個(gè)細(xì)菌，因?yàn)樗拇ㄉ絽^(qū)相對(duì)潮濕，地域相對(duì)封閉、醫(yī)療條件落后，治療不規(guī)范不徹底又慢性反復(fù)發(fā)作，致使他的心臟受損，供血不足，所以他才會(huì)有胸悶、氣短、乏力等等一系列的不舒服。2、再說(shuō)說(shuō)瓣膜的位置和作用：瓣膜在心臟永不停止的血液循環(huán)活動(dòng)中扮演的角色既普通又關(guān)鍵：瓣膜相當(dāng)于一扇門，在心房與心室之間，在心室與離開(kāi)心室的血管之間，都有瓣膜，且是單向的，阻止血液返流到心室。如果門關(guān)不嚴(yán)血液會(huì)倒流，或者門小了運(yùn)送到全身的血液就會(huì)少了，都會(huì)引起心慌、胸悶、無(wú)力，嚴(yán)重時(shí)會(huì)有咯痰、下肢水腫、出現(xiàn)腹水、心律失常、不能平臥等心衰情況。3、瓣膜受到侵襲會(huì)發(fā)生什么樣的情況？當(dāng)心臟瓣膜（包括瓣葉、腱索及乳頭?。┦艿窖装Y或有害因素影響后，會(huì)引起瓣膜結(jié)構(gòu)的毀損、纖維化、粘連、縮短，粘液瘤樣變性，缺血性壞死，鈣質(zhì)沉著等情況，最常受累的瓣膜為二尖瓣，其次為主動(dòng)脈瓣。小剛子就是因?yàn)楦忻昂鬀](méi)有條件及時(shí)徹底醫(yī)治，又反復(fù)發(fā)作最終造成生活不能自理的嚴(yán)重后果。就這樣，在美好的年少時(shí)光里，我開(kāi)始了與疾病的拉鋸戰(zhàn)，我很想盡享陽(yáng)光……但我的心臟限制了我的行動(dòng)……（未完待續(xù)）

瓣膜病患者在換瓣膜手術(shù)之前，選擇機(jī)械瓣膜還是生物瓣膜是個(gè)永久的話題。生物瓣膜的主要劣勢(shì)是它的逐漸衰壞和使用期限的限制。生物瓣膜摔壞的快慢和使用期限，與生物瓣膜的品種和材質(zhì)有關(guān)。目前，我們的生物瓣膜主要來(lái)自于人工的豬瓣膜和小牛心包瓣膜。這兩種瓣膜在主動(dòng)脈瓣位置和二尖瓣位置衰壞的快慢，也是有所不同的。一般來(lái)講，人工的豬瓣膜在在二尖瓣位置衰壞的時(shí)間大約在植入后5年開(kāi)始；而在主動(dòng)脈瓣位置，大約在植入后8年左右開(kāi)始。小牛心包的瓣膜，持久性好一些。無(wú)論是在主動(dòng)脈瓣位置還是二尖瓣的位置，大約植入后12年開(kāi)始衰壞。有一組回顧性的分析發(fā)現(xiàn)，在年齡小于65歲的患者當(dāng)中，主動(dòng)脈瓣位置小牛心包生物瓣膜植入之后，12年時(shí)的衰壞百分比是11%，20年時(shí)衰壞的百分比是61%；二尖瓣位置的小牛心包生物瓣膜，在植入17年時(shí)衰壞的百分比是25%，20年時(shí)衰壞的百分比是73%。正是由于小牛心包材質(zhì)的生物瓣膜持久性更好，衰壞更慢，所以使置換生物瓣膜的患者，有可能到術(shù)后12年到15年，甚至更長(zhǎng)的時(shí)間，才需要二次手術(shù)置換瓣膜。瓣膜的持久性和使用時(shí)間，除了與生物瓣膜的材料選擇是豬瓣膜還是小牛心包瓣膜有關(guān)，與植入于主動(dòng)脈瓣位置還是二尖瓣位置有關(guān)以外，還與生物瓣膜植入的患者年齡有關(guān)系。一般來(lái)講，年輕人當(dāng)中的生物瓣膜摔壞速度比老年人快。有一組研究發(fā)現(xiàn)，在小于40歲的這組患者當(dāng)中，生物瓣膜后再次手術(shù)置換的中位年限是7.7年，而在40歲到60歲這組患者，中位年限是12.9年。所以年齡越輕，生物瓣膜衰壞越快。此處注意，中位年限是個(gè)中位數(shù)，不是平均數(shù)。也就是這一組患者當(dāng)中，從再次置換瓣膜的最早患者年限到置換的最晚的從短到長(zhǎng)按年限排列，排在中間的那一個(gè)人或那兩個(gè)人的瓣膜再次置換的年限為中位年限。因?yàn)檫@些數(shù)據(jù)并不是呈現(xiàn)正態(tài)分布，所以一般不能用平均數(shù)來(lái)表示，平均數(shù)不能表示這組數(shù)據(jù)的集中趨勢(shì)。另外生物瓣膜的持久性以及衰壞的快慢，還與患者術(shù)后抗凝有關(guān)。一般來(lái)講，術(shù)后抗凝越早，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，生物瓣膜的持久性越好，衰壞得越慢。

很多朋友在得知自己患有瓣膜病時(shí)，往往不知所措，覺(jué)得治療瓣膜病就得“開(kāi)胸”，甚至有些人寧愿選擇保守治療，也不愿實(shí)施手術(shù)。殊不知這樣的選擇是錯(cuò)誤的！今天，就和大家好好聊一聊：心臟瓣膜病能不能做微創(chuàng)手術(shù)？哪些患者適合做？ 心臟瓣膜病患者能不能做微創(chuàng)手術(shù)？ 心臟瓣膜病的發(fā)病率約占心血管疾病的45%，居于首位。心臟瓣膜病不及早治療，不僅影響患者生活質(zhì)量、給家庭帶去負(fù)擔(dān)，更會(huì)引發(fā)心力衰竭、猝死等嚴(yán)重后果。 目前全球普遍而傳統(tǒng)的瓣膜治療方法是通過(guò)傳統(tǒng)開(kāi)胸置換心臟瓣膜手術(shù)，即：開(kāi)胸、切開(kāi)心臟、體外循環(huán)，心臟停跳，縫入瓣膜。需在胸部開(kāi)出30厘米長(zhǎng)切口，醫(yī)生手工更換瓣膜，手術(shù)長(zhǎng)達(dá)3到4小時(shí)，病人需要忍受巨大創(chuàng)痛和失血。 幸運(yùn)的是，自1998年胸腔鏡技術(shù)被應(yīng)用在心臟外科領(lǐng)域，胸腔鏡心臟手術(shù)已成為微創(chuàng)心臟手術(shù)的典型代表。作為現(xiàn)代微創(chuàng)心臟外科的代表性手術(shù)——3D胸腔鏡瓣膜成形及置換術(shù)，優(yōu)勢(shì)就是微創(chuàng)： 1不開(kāi)胸： 避免開(kāi)胸劈骨，只需在胸壁上打3個(gè)1.5cm的小孔； 2創(chuàng)口小： 減少術(shù)中大出血和各種感染的機(jī)會(huì)，利于術(shù)后護(hù)理； 3并發(fā)癥少： 因手術(shù)切口小，流血少等特點(diǎn)，很大程度上減少了術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能； 4安全性高： 三維成像清晰立體，精準(zhǔn)度高，提高了手術(shù)的成功率和安全性。 哪些患者適合做微創(chuàng)治療？ 微創(chuàng)手術(shù)是治療心臟瓣膜病患者的重要方式，臨床中常見(jiàn)的方式大多以心臟瓣膜置換術(shù)和心臟瓣膜成形術(shù)為主，那么究竟哪些患者適合瓣膜置換手術(shù)，哪些患者適合瓣膜成形手術(shù)？ 瓣膜置換術(shù) 二尖瓣狹窄：瓣膜鈣化或出現(xiàn)漏斗樣改變的患者，需要實(shí)行瓣膜替換手術(shù)。 二尖瓣關(guān)閉不全：在二尖瓣成形手術(shù)中難以完全的矯正，或成形手術(shù)失敗，宜實(shí)施二尖瓣替換手術(shù)。二尖瓣狹窄合并二尖瓣關(guān)閉不全，大多數(shù)需要換瓣。 三尖瓣損壞：通常三尖瓣不做換瓣手術(shù)。只有病變嚴(yán)重時(shí)才實(shí)施瓣膜替換手術(shù)。 主動(dòng)脈瓣狹窄：中老年主動(dòng)脈瓣狹窄多為先天性主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形的基礎(chǔ)上鈣化所致。需要實(shí)施主動(dòng)脈瓣替換手術(shù)。 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可由瓣環(huán)擴(kuò)大、瓣葉撕裂穿孔、卷曲或脫垂等引起。通常應(yīng)實(shí)施瓣膜替換手術(shù)。 瓣膜成形術(shù) 心臟瓣膜成形術(shù)主要適用于瓣膜病變相對(duì)較輕，病變部位相對(duì)明確，病變范圍相對(duì)局限的患者。一般來(lái)講，這類患者的瓣環(huán)結(jié)構(gòu)沒(méi)有過(guò)度擴(kuò)張，瓣葉活動(dòng)性良好、瓣葉面積足夠大，瓣下結(jié)構(gòu)沒(méi)有嚴(yán)重鈣化等。瓣膜關(guān)閉不全病變獲得成功修復(fù)的機(jī)會(huì)要大于狹窄病變。房室瓣膜（二尖瓣或三尖瓣）獲得成功修復(fù)的機(jī)會(huì)要大于主動(dòng)脈瓣或肺動(dòng)脈瓣。 當(dāng)然，適應(yīng)癥也受患者年齡和性別影響，兒童患者或準(zhǔn)備生育的女性患者，應(yīng)盡可能做成形手術(shù)。兒童心臟瓣膜功能不全患者，由于瓣環(huán)小且處于發(fā)育階段，如行瓣膜替換患兒成年后需要二次瓣膜替換。缺血性瓣膜病、退行性瓣膜病、不伴嚴(yán)重鈣化的風(fēng)濕性瓣膜病、育齡期婦女及抗凝劑禁忌瓣膜病的患者瓣膜成形術(shù)尤為適用。