許聲科普系列選機械瓣還是生物瓣?佟明匯(許主任外科團隊) 許建屏對成形效果欠佳的瓣膜病患者而言,選擇合適自己的人工瓣膜是重中之重,那么術前需要考慮哪些因素?我們?yōu)槟鹨环治?1.年齡：在外科醫(yī)生角度避免患者因為同一瓣膜病變而需要再次手術，是至關重要的。因此對于年輕患者而言，瓣膜的使用壽命是第一考慮因素，即便是最新的三代生物瓣膜，在10年內(nèi)仍有一定幾率出現(xiàn)損毀，因此建議60歲以下患者而不合并特殊抗凝風險，應首選機械瓣膜；2.抗凝治療風險：部分患者既往有腦出血、消化道出血、腎透析等高危出血風險，使用華法林抗凝出現(xiàn)嚴重出血風險要比一般人群高。此外，對于既往有多種基礎疾病、預計未來需要進行有創(chuàng)傷治療（比如外科手術、口腔科操作）以及需要接受有創(chuàng)檢查（血管造影等）的患者而言，選擇生物瓣膜是比較穩(wěn)妥的選擇；3.其他需要抗凝因素：對于合并持續(xù)性房顫、或者既往已經(jīng)植入過機械瓣膜等患者而言，即便選用生物瓣膜，術后仍需要持續(xù)抗凝，建議選用機械瓣膜；4.患者依從性：對于大部分患者而言，經(jīng)過充分學習可以良好地掌握抗凝治療的要點以及怎樣規(guī)范服用華林。但是對于部分居住偏遠、高齡、行動不便、缺乏身邊家人照顧以及家庭經(jīng)濟條件較差的患者而言，定期檢測抗凝指標（INR值），是比較困難的，可考慮選用生物瓣；5.婦女生育要求：對于育齡而有懷孕計劃的婦女患者而言，由于華法林存在致畸性以及增大妊娠期間出血時間風險，盡管可以通過替代藥物過渡等方法去降低相關風險，仍建議謹慎選用機械瓣；6.對于介入瓣膜（TAVI）：雖然目前國外個別中心允許比較年輕的患者進行TAVI治療（生物瓣膜），當患者遠期出現(xiàn)瓣膜衰敗時，可考慮再次置入介入瓣膜（瓣中瓣）。但是從目前主流觀點看，介入瓣膜整體血流動力學以及使用壽命均遠遜于外科瓣膜，我們僅建議不能耐受外科手術的極高危患者考慮TAVI，也提醒相對年輕的患者不應該因為“瓣中瓣”技術而忽視再次手術的質量與相關風險；7.部分特殊患者：對于部分患者而言，他們的主動脈瓣環(huán)口徑偏小，對于生物瓣的尺寸有較大限制，勉強使用可能引起人工瓣-患者不匹配（小馬拉大車）。此外，部分特定耗材（帶瓣管道）預置裝載的是機械瓣膜，對于需要同期處理升主動脈的患者帶來一定影響。

我們首先談一下心臟瓣膜病非手術治療的生存情況，風濕性二尖瓣狹窄如果確診時沒有癥狀，確診后10年生存率（也就是10年后活著的人的百分比）大于80%，有輕度癥狀的是42%，中重度癥狀為15%。從發(fā)生癥狀到完全致殘平均7.3年。死亡原因為心力衰竭占60-70%、血栓栓塞20-30%，感染性心內(nèi)膜炎1-5%。抗凝治療后栓塞明顯減少。各種原因引起的慢性二尖瓣重度關閉不全內(nèi)科治療5年存活率80%，10年存活率60%。如果同時合并二尖瓣狹窄則內(nèi)科治療5年存活率67%，10年存活率30%。主動脈瓣狹窄可以多年無癥狀，無癥狀期猝死的風險很低（每年小于1%），但多數(shù)人狹窄進行性加重，一旦出現(xiàn)癥狀，病情迅速惡化，2年生存率20-50%。出現(xiàn)暈厥后平均壽命3年，心絞痛5年，心力衰竭小于2年。死亡原因心力衰竭占70%，猝死15%，感染性心內(nèi)膜炎5%。慢性主動脈瓣關閉不全患者無癥狀期平均8年，無癥狀期死亡率極低（每年小于0.2%），無癥狀重度關閉不全確診后內(nèi)科治療5年生存率75%，10年50%，一旦出現(xiàn)癥狀，病情迅速惡化，有心絞痛者5年生存率50%，嚴重左心衰2年內(nèi)死亡50%。下面我們再談一下瓣膜手術后的生存情況，非風濕性二尖瓣病變二尖瓣成形術（修復術）后預期壽命接近正常人，總體上10年不用再次手術的占93%，但風濕性二尖瓣病變二尖瓣成形術后10年不用再次手術的只占72%。多數(shù)瓣膜病人置換術后心功能明顯改善，生活質量提高。長期結果顯示無論機械瓣還是生物瓣，10年內(nèi)生存率沒有區(qū)別，但15年后生物瓣衰敗，機械瓣生存率相對提高。主動脈瓣換瓣后5年生存率為80-85%，10年為65-75%，15年生存率為45-55%。二尖瓣換瓣后10年生存率為50-60%。死亡的主要原因是慢性心功能不全、血栓栓塞、腦卒中、心內(nèi)膜炎、抗凝相關出血以及冠狀動脈疾病。

心臟瓣膜，按照出問題的順序也就是發(fā)病率的高低依次為：二尖瓣、主動脈瓣、三尖瓣和肺動脈瓣。瓣膜病變可以分為狹窄和關閉不全兩類。狹窄根據(jù)其程度的不同有輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄。關閉不全根據(jù)其程度的不同有輕度主動關閉不全、中度關閉不全、重度關閉不全，也叫少量反流、中量反流、大量反流。各個瓣膜的狹窄，由于人體有強大的代償能力，一般要重度以上狹窄才會有癥狀，而且瓣膜手術還不能做到絕對安全，所以一般建議重度以上的瓣膜狹窄伴有癥狀才建議手術。至于各個瓣膜狹窄的具體手術時機，我們會另外分別介紹。在瓣膜狹窄病變中，二尖瓣的情況有些特殊，需要單獨說明。因為二尖瓣狹窄容易引起房顫，房顫對人最大的影響是因為房顫導致左心房內(nèi)血栓形成，而血栓脫落可以造成栓塞，血栓堵塞了腦血管就會偏癱失語、半身不遂，堵塞了四肢血管就會出現(xiàn)肢體疼痛、蒼白、變涼，脈搏消失，嚴重時可造成截肢。所以，二尖瓣即使只有輕度或中度狹窄，但有房顫和栓塞史就建議手術了。下面咱們再談一下瓣膜關閉不全的問題，同樣由于人體有強大的代償能力，一般要重度以上關閉不全才會有癥狀，或者對人有比較大的影響，所以一般建議重度以上的瓣膜關閉不全伴有癥狀才建議手術。具體各個瓣膜關閉不全的手術時機，也要專門分別介紹。同樣，在瓣膜關閉不全病變中，二尖瓣的情況又需要單獨說明。對于中度及以上二尖瓣關閉不全來說，根據(jù)病因分成風濕性及非風濕性兩類比較好。對于非風濕性二尖瓣關閉不全來說，中度及以上二尖瓣關閉不全，如果早期手術瓣膜病變還不太嚴重時手術能夠明顯增加修復的可能性，且修復比起換瓣術后風險更低、生存期更長，并減少再發(fā)生心衰和血栓栓塞的可能性，因此建議非風濕性二尖瓣中度及以上關閉不全應盡早手術。對于風濕性二尖瓣關閉不全來說，情況稍微有點復雜，主要原因是風濕性二尖瓣關閉不全修復的成功率比較低，即使修復成功，修復遠期效果也稍差，相當部分患者還需要再次手術換瓣。所以，如果對生活質量要求比較高，而且原意承擔再次手術風險的人就可以早點手術，在中度關閉不全時手術；反之，如果對生活質量要求不高，又不原意承擔再次手術風險的人就可以等到二尖瓣重度關閉不全時再手術，不過這時手術很可能就是換瓣了（當然某些情況下也可能修復成功）,生活質量也會低一些。這樣說來，就涉及到如何區(qū)別風濕性二尖瓣關閉不全和非風濕性二尖瓣關閉不全的問題：一般來說，風濕性二尖瓣關閉不全多數(shù)人在5歲到15歲時有反復嗓子痛病史，部分人有反復關節(jié)痛病史，而且心臟超聲的表現(xiàn)風濕性二尖瓣關閉不全和非風濕性二尖瓣關閉不全也各有特點，需要有經(jīng)驗的醫(yī)生仔細區(qū)別。

為了便于大家理解，我們在說心臟瓣膜手術之前先說一下什么是心臟瓣膜：我們都知道人活著的時候心臟是跳動的，這個跳動的過程就是心臟驅動血流前進的過程，而為了讓血流順利地向前流動而不倒流，血流在心臟內(nèi)要通過4個開關，我們把這4個開關叫做瓣膜，按照出問題的順序也就是發(fā)病率的高低依次為：二尖瓣、主動脈瓣、三尖瓣和肺動脈瓣。作為開關，根據(jù)日常經(jīng)驗我們就知道，他的作用有兩個，一個是開，另一個就是關。那什么是好的開關呢？好的開關，開的時候就要能夠完全打開，不影響血流通過，如果不能完全打開，就是瓣膜狹窄。好的開關，關的時候最好能夠完全關嚴，不造成血液倒流。如果不能完全關閉，就是瓣膜關閉不全或者叫瓣膜反流。心臟瓣膜狹窄或關閉不全到了一定程度就要修復，如果病變嚴重無法修復就只能更換了。目前隨著科學技術的進步，心臟瓣膜手術盡管仍然是一種高風險手術，但已經(jīng)是一種成熟的技術，手術平均死亡率已降到3-5%左右，有經(jīng)驗的單位甚至降到1%以下，當然這只是平均水平，具體手術風險還與病人的年齡、術前心臟功能的好壞、病變的復雜程度、是否合并其它疾病、全身營養(yǎng)狀態(tài)等等有關。所以，要根據(jù)每個人的具體情況，選擇合適的手術時機，既不過要早手術，避免不必要的痛苦，也不過要晚手術，增加手術的風險。

1.什么是華法林（warfarin）？華法林是一種口服抗凝藥物，它能抑制維生素K依賴的凝血因子合成，改變血液高凝狀態(tài)，預防血栓形成，限制已有血栓的進一步擴大和延展。2.為什么要服用華法林以及療程？華法林被廣泛用于人工瓣膜置換術后、房顫、深靜脈血栓、肺栓塞等血栓高危疾病的長期抗凝治療和預防。機械瓣置換術后患者需要終身抗凝，生物瓣置換或單獨置入成形環(huán)的患者需要抗凝3~6個月；房顫患者長期口服華法林，可降低房顫患者腦卒中發(fā)生率；深靜脈血栓形成和肺栓塞患者應用華法林可抑制新的血栓形成，急性期過后仍需維持應用一段時間，減少血栓的復發(fā)。3.如何服用華法林？每天服用一次，最好在下午或晚上同一時間服藥，飯前飯后均可，不可漏服；您應該按醫(yī)生或藥師建議的劑量來服用，不能隨便停藥或進行劑量調(diào)整；忘記服藥之后4小時內(nèi)請當時補上，超過4小時請勿補服，第2天繼續(xù)正常用藥，不能因為忘記服藥而在第2天加倍用藥。為了方便監(jiān)測，每次檢測INR、調(diào)整華法林劑量、增減藥物時，請在華法林抗凝記錄表中進行記錄，就診時請攜帶抗凝記錄表。4.服用華法林為何需要抽血以及何時抽血？服用華法林的患者，需要定期抽血檢查凝血指標，即凝血酶原時間國際標準化比值（INR）。INR值受多種因素影響，容易波動。按照國際標準，INR的目標范圍是2.0-3.0之間。如果您的INR值太低，說明抗凝不達標，有形成血栓的危險；而INR過高，說明抗凝過度，有發(fā)生出血的風險，因此需要規(guī)律監(jiān)測INR值，從而保證您應用華法林的安全性和有效性。您可在當?shù)蒯t(yī)院抽血檢查INR值，無需空腹；初期應用華法林一般根據(jù)醫(yī)生或藥師的建議決定查血的頻率，不建議自行調(diào)量，一般情況下，凝血指標不穩(wěn)定時，抽血間隔不要超過1星期；INR值連續(xù)穩(wěn)定在目標范圍后可延長查血間隔，建議最長間隔時間不要超過1個月；在您長期服用華法林的過程中，若有加用其他藥物、新發(fā)疾病、華法林劑量調(diào)整的情況需要增加查血頻率，有出血或栓塞征象時需要及時到醫(yī)院復查INR值。5.什么因素可以影響華法林化驗結果以及如何處理？（1）食物：當您口服華法林時，應盡量保持飲食結構的平衡，不要盲目地改變食物結構、添加營養(yǎng)品，并定期監(jiān)測INR值。含有大量維生素K的食物（綠色蔬菜、動物肝臟、豆油等）會降低華法林的療效，某些食物如芒果、葡萄柚、大蒜、生姜等可增強華法林療效，如果偶爾大量食用這些食物，可能會導致您的INR值波動，應注意均衡食用，不要刻意偏食或禁食某種食物。（2）藥物：很多藥物對華法林的療效有增強/減弱作用，如果您有身體不適，盡量避免自行用藥。到醫(yī)院就診時告訴醫(yī)生您正在服用華法林，如有加用或停用其他藥物時，應在醫(yī)生的指導下注意密切監(jiān)測INR值，必要時調(diào)整華法林的用量。常見增強華法林藥效的藥物有甲硝唑、氟康唑、左氧氟沙星、胺碘酮、辛伐他汀、對乙酰氨基酚、西酞普蘭、奧美拉唑等；常見減弱華法林藥效的藥物有利巴韋林、卡馬西平、波生坦、替米沙坦等。（3）中成藥：中成藥和中草藥有可能影響華法林的藥效。例如丹參、當歸、枸杞可能會增強華法林的藥效，人參制品可能會降低華法林的藥效。如果必須服用中藥，也要讓開中藥的醫(yī)生了解您在服用華法林。開始服用后應縮短監(jiān)測INR的時間（開始服用后3~5天），以便了解是否發(fā)生藥物相互作用，必要時調(diào)整華法林用量。（4）疾病/身體情況的影響：某些疾病和身體情況的變化對華法林的抗凝效果有一定影響。如長期腹瀉或嘔吐、甲狀腺功能亢進、長期發(fā)熱、肝功能受損、充血性心衰可增強華法林藥效，甲狀腺功能減退可減弱華法林藥效。吸煙與飲酒會加快華法林的代謝，患者應盡量戒煙并避免酗酒。6.華法林的不良反應有哪些？華法林常見的并發(fā)癥是出血。輕微出血癥狀有牙齦出血、鼻出血、月經(jīng)出血量多、皮膚出現(xiàn)瘀斑等，可根據(jù)檢查結果調(diào)整華法林劑量；嚴重出血癥狀有血尿、血便、咯血、嘔血、顱內(nèi)出血等，應立即停用華法林，并立即到醫(yī)院就診。應用華法林后，若月經(jīng)量明顯增多，可將華法林劑量減少1/4片或更多，經(jīng)期結束后再恢復至原來的劑量。7.服用華法林需要注意什么？口服抗凝治療不影響您的正常生活習慣，您可以進行適當?shù)倪\動，如散步、游泳等。應注意安全，避免參加易受傷的活動或運動。服用華法林期間需要拔牙、做胃鏡檢查、接受外科手術等，您應該跟經(jīng)治醫(yī)生說明您正在服用華法林，按照醫(yī)生的醫(yī)囑決定是否停藥或者是否需要應用其他藥物替代。不同廠家因制劑工藝不同，華法林溶出度也會有差異，所以盡量服用同一廠家的藥品，并在購買時予以注意；如果更改藥物廠家，也要多監(jiān)測INR值。8.華法林的記錄每次出院前，或者在門診復查時，我都會強調(diào)連續(xù)記錄的重要性。如果只憑一次檢查化驗單，沒法判斷患者的抗凝強度是否穩(wěn)定，而通過記錄，可以很容易判斷，并且容易判斷華法林的劑量。有患者不清楚應該怎么記錄，那么我提供一個比較典型的例子，是我認為記錄的比較仔細和認真的，供大家參考。

1.什么是瓣周漏？瓣周漏（perivalvular leakage，PVL）是外科換瓣術后的特有并發(fā)癥，發(fā)生率約5%-15%。發(fā)生原因主要是縫線間距過大、縫線撕裂或炎癥導致縫線腐蝕斷裂等，造成人工瓣環(huán)和組織間的殘余漏口。一般二尖瓣及主動脈瓣換瓣術后瓣周漏發(fā)生率相對比較高。瓣周漏可以外科術后7天內(nèi)發(fā)生，也可以術后幾個月甚至數(shù)年發(fā)生；輕微PVL可以沒有臨床癥狀，加重時可以又出現(xiàn)換瓣術前的活動后胸悶、胸疼、乏力、頭暈等癥狀。2.瓣周漏有何危害？何時需要處理?瓣周漏沒有自發(fā)愈合的可能和傾向，反而隨著時間延長有漏口擴大的趨勢。早期如果漏口很小，心臟不大，癥狀不明顯，可以隨訪觀察；如果心臟持續(xù)增大，出現(xiàn)明顯臨床癥狀，就需要及時處理，否則容易發(fā)生心衰、猝死等嚴重后果。3.瓣周漏如何診斷？患者換瓣術后復查時做常規(guī)心臟彩超檢查即可發(fā)現(xiàn)。4.瓣周漏如何治療？傳統(tǒng)治療方法是全麻體外循環(huán)下外科再次開胸進行瓣周漏修補術或者重新接受換瓣手術。但由于術后心包粘連和胸骨粘連、解剖結構的移位，再次外科手術的風險和死亡率將大大增加，對外科醫(yī)生來說也是個“燙手的山芋”和棘手的難題。近年發(fā)展起來的微創(chuàng)經(jīng)皮介入封堵技術為瓣周漏的治療提供了一種較為理想的治療選擇，患者無需再次開胸和全麻體外循環(huán)，也能通過不開刀介入方法把“漏”堵上，術后無瘢痕，給瓣周漏患者帶來了福音，也卸下了外科醫(yī)生的“包袱”。5.瓣周漏介入治療的成功率不是每個瓣周漏患者都適合介入封堵，介入手術的成功率與患者年齡、漏口數(shù)目位置大小、心臟功能狀態(tài)、合并其他疾病情況密切相關，瓣周漏介入手術總體成功率在70%-90%左右。瓣周漏介入操作過程比一般介入手術復雜、情況瞬息萬變，即使臨床評估可以嘗試封堵的患者也只能“試封堵”，一切以最終手術結果為準。如果嘗試封堵不成功，還可以擇期選擇接受外科再次手術治療。6.瓣周漏介入手術風險如何？相對于再次外科手術而言，介入封堵不需開刀、不需全麻和體外循環(huán)，手術風險相對低于外科手術，但瓣周漏畢竟作為一種復雜的介入操作仍然存在一些與介入相關的并發(fā)癥，包括急性心臟事件、心臟血管損傷等，發(fā)生率約1%-5%左右。7.瓣周漏介入治療有何主要并發(fā)癥？和其他介入手術一樣，瓣周漏介入操作更為復雜，也會有一些并發(fā)癥，總體發(fā)生率低于5%，主要包括：殘余分流，溶血性貧血，瓣周漏開裂擴大、血栓形成、感染性心內(nèi)膜炎，人工瓣葉功能損傷，封堵器脫落等等。8.外科換瓣術后多長時間能接受瓣周漏介入治療？由于外科術后即刻組織水腫未消退，不適合介入操作，一般建議外科換瓣術后至少3個月以上（最好6個月以上）才可考慮接受介入封堵治療。9.瓣周漏介入手術的費用及住院時間多少？傳統(tǒng)的外科換瓣術后二次開胸手術，由于是二次手術，手術風險大，總體治療費用相對比較高（約10-15萬），住院時間在3周左右。瓣周漏介入手術不需開刀，風險相對較小，一般總體花費在4-6萬左右，術后第2天可下床活動，術后2-3天即可康復出院。

心臟瓣膜是心臟當中心房和心室之間的“閥門”，正是由于瓣膜的存在從而保證血液在心臟乃至全身處于“單向”流動，維持了正常的生命活動乃至成長發(fā)育。所謂瓣膜疾病是指心臟的瓣膜由于各種因素導致結構和（或）功能異常引起的心臟損害。 造成瓣膜病變的因素很多，包括風濕性、黏液變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、感染或創(chuàng)傷等。以往風濕性病變占我國瓣膜病人群多數(shù)，近年來其發(fā)病率明顯下降，但仍屬于我國常見的心臟瓣膜病。隨著我國社會經(jīng)濟發(fā)展、人口老年化、心臟瓣膜退行性病變患者逐年增加?！?014 年心臟瓣膜病患者管理指南及執(zhí)行摘要》對瓣膜病進行了分期[2] 近期的AHA/ACC指南和ESC指南均推薦，對于有癥狀重度瓣膜功能障礙患者，不論其病變類型，均應進行干預。 二尖瓣狹窄（MS）： 對于二尖瓣狹窄而言，如果瓣膜為中度狹窄（瓣口面積在1-1.5cm2，壓差5-10mmHg）多數(shù)人群可以不需要手術，再評估瓣膜條件下可以聽取醫(yī)生建議完成PBV手術（經(jīng)皮球囊瓣膜擴張成形術），二尖瓣嚴重狹窄（瓣口面積＜1cm2，壓差＞10mmHg）但無明確臨床癥狀經(jīng)醫(yī)生評估后部分人群也可考慮以上方式治療。如果心功能不佳、瓣膜條件不好重度狹窄人群可行外科手術治療。 二尖瓣關閉不全（MR）： 對于心功能正常但有癥狀的二尖瓣重度反流（MR）需要盡快實施手術，而部分癥狀相對較輕的重度反流人群來講也應采取手術治療。對于無癥狀的重度二尖瓣反流（MR）的患者，推薦二尖瓣修補術治療，很多研究顯示二尖瓣修補術的長期耐受性良好，再出現(xiàn)左心室擴張、心房顫動或肺動脈高壓之前實施手術結局更好。新指南推薦對于左心室處于代償期 [ 左心室射血分數(shù) >60%、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）5 m/s時，行主動脈瓣置換術（AVR）是合理的。對于運動試驗引發(fā)癥狀的重度主動脈瓣狹窄，指南均推薦 AVR。另外也有研究指出，如果無癥狀的AS存在左心功能受損、運動試驗中有低血壓或缺血表現(xiàn)、嚴重心肌肥厚（＞1.5cm）以及室性心動過速的表現(xiàn)也可以進行手術治療。 主動脈瓣關閉不全（AR）： 對于主動脈瓣重度反流，如果患者有癥狀、有左心功能受損或者運動試驗后有癥狀及左心功能受損（EF值減低）都建議積極手術治療。如果無上述情況，EF值處于臨界，左室收縮末內(nèi)徑＞55mm和/或舒張末內(nèi)徑＞75mm建議手術，不過現(xiàn)在有新的指南指出左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）>50 mm和/或左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）>70 mm的無癥狀患者也建議行手術治療。對于無癥狀的重度反流人群，如果左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）＜50 mm和左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）＜70 mm可以定期超聲觀察。 針對自身情況，如果還有問題需要聽從醫(yī)生的建議。

非風濕性二尖瓣關閉不全是較常見的心臟瓣膜病。傳統(tǒng)的手術治療方案為二尖瓣置換術，隨著二尖瓣成形技術的發(fā)展，二尖瓣成形術已成為該類患者首選手術方式。其中，二尖瓣人工腱索成形術是一項關鍵技術，它能最大限度地保留有效瓣葉開放面積，符合生理，但因技術難度較大，國內(nèi)尚未大規(guī)模開展。我中心目前已熟練掌握該技術，并顯著提高了該類患者的生存率和生活質量。二尖瓣人工腱索成形術：（1）適應癥：非風濕性二尖瓣關閉不全；（2）禁忌癥：瓣葉病變嚴重。（3）主要技術方法：通過術前TEE和術中二尖瓣注水試驗來判斷所需的人工腱索長度以及病變部位；在脫垂瓣膜位置植入人工腱索；植入二尖瓣成形環(huán)。本文系陳星權醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

機械瓣在體外實驗可以工作數(shù)十年，瓣膜啟閉都正常！植入人體后，由于一些原因，會導致功能異常！ 機械瓣不抗凝，金屬瓣膜上會有血栓形成。嚴重影響瓣膜啟閉。二尖瓣的開啟靠左房壓力，而左房壓力低，一旦形成血栓，無法靠自身力量沖開，因此，病人會有急性癥狀，多數(shù)病人需要緊急手術，清除血栓。主動脈瓣的開啟靠左室壓力，即使主動脈瓣有少量血栓，也可以靠心室壓力沖開瓣膜，多數(shù)無需緊急手術！加強抗凝管理，多數(shù)病人的血栓可以自己溶解！因此，單純的主動脈瓣瓣置換，更建議選擇機械瓣！ 機械瓣植入人體后，周圍組織會逐漸向瓣膜上生長。隨著時間延長，有些病人的瓣膜被組織覆蓋，影響瓣膜啟閉。另外主動脈瓣置換術后，機械瓣下的左室流出道會有纖維組織增生，逐漸形成狹窄環(huán)，造成新的狹窄，這類病人也需要再次手術。由于組織是逐漸長到機械瓣膜上的，手術大多不用緊急做，患者有考慮的時間！ 機械瓣對人體來講是外來異物，在人體體質低下時，細菌可能會在機械瓣上生長，造成瓣膜功能受損，需要再次手術。因此，換瓣病人應避免重體力勞動，注意預防感冒。一旦有發(fā)熱，盡早到醫(yī)院就醫(yī)！ 本文系尹朝華醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

瓣膜置換手術后為什么要服用華法林？機械瓣的瓣葉是碳合金做成的，它的縫合環(huán)邊泳是人造滌綸材料，在人體生理環(huán)境中如果不抗凝的話容易引起血栓形成。機械瓣的患者需要終生抗凝。對于置換生物瓣膜（組織瓣）的患者，華法林應至少口服至術后三至六個月。對于術后仍有持續(xù)性心房顫動的生物瓣置病人，華法林亦需要長期服用。 華法林的口服用量如何確定？為什么要定期抽血？要達到相同的抗凝指標華法林用量的個體差異很大，也就是說每個病人口服的華法林用量都是不同的。術后華法林的用量必須精確控制，因為服用量太少達不到指標血栓就容易形成在人造瓣膜上導致人造瓣膜失去功能，嚴重時甚至會威脅生命需要緊急再次手術；服用量太多則會有導致出血的風險。因此所有換瓣手術后的病人必須謹記的一點是嚴格按照醫(yī)生囑咐的時間門診就診并抽血檢查，以調(diào)整華法林的用量。 換瓣術后抗凝監(jiān)測主要查凝血酶原時間（PT）、凝血酶原活動度（PTA）以及國際標準化比值INR。我們所說的“抗凝強度”主要指INR值，根據(jù)INR值的高低判斷抗凝藥吃得合不合適，需不需要調(diào)整藥量。病人必須定期驗血及門診復查以便醫(yī)生能了解抗凝藥對病人的實際效用，而衡量劑量的增減。以目前中國人的體質而言，對于二尖瓣置換手術的病人，目標INR值一般是1.8-2.5.對于主動脈瓣置換術后的病人INR值可以相對較低一些，一般控制在1.6-2.2。 換瓣術后病人門診抽血復查的時間安排是怎么樣？換瓣術后病人術后門診復查凝血指標一般遵循以下時間表：住院期間每隔1-2天抽血復查凝血功能一次；出院后第一個月建議每周復查一次；如INR值穩(wěn)定2-3次后可延長至每2周復查一次；最后延長至每月復查一次。 若忘記服藥怎么辦？盡快補服所忘記的劑量，但倘若當時已差不多需要服食下一劑量，則不宜補服，切勿服用雙倍劑量。應把所忘記服食的劑量及日期記錄下來，并請于下次約見時交予醫(yī)生。如果連續(xù)數(shù)次沒有按時服藥，便應立即與醫(yī)生聯(lián)絡并于門診復查出凝血功能。 服用華法林期間可否同時服用其他藥物？因為華法令和一些西藥或中藥會產(chǎn)生拮抗或相互作用，其功能因而受到抑制或過分提升，造成危險。在開始或停止服用任何其他藥物前（包括中國藥材），病人必須征詢醫(yī)生意見，應說明正服食華法林，以避免醫(yī)生處方與華法林產(chǎn)生相互作用之藥物。忌服用市面上出售的以下成藥：西藥如阿司匹林（Aspirin）、維生素丸等，中藥如保濟丸、銀翹解毒片等。 服用華法林應該注意的事項（1）服藥期間應留意下列可能與出血有關的癥狀：流鼻血、口腔牙齦出血；容易或不尋常瘀傷/流血；小便帶血；大便帶血或呈黑色或咖啡色；嘔吐帶血或呈咖啡色；女性經(jīng)期間大量出血；腹痛或腫脹；嚴重或持續(xù)頭痛、眩暈。出現(xiàn)以上癥狀，應盡快到醫(yī)院求診。 （2）應在接受其他治療（如外科手術、注射針劑藥物）或檢驗之前(包括牙科)，告知醫(yī)生或牙科醫(yī)生你正在服用華法令。 （3）應在接受其他治療（如外科手術、注射針劑藥物）或檢驗之前(包括牙科)，告知醫(yī)生或牙科醫(yī)生你正在服用華法令； （4）應避免進行任何容易導致受傷流血的活動。對于一般日常生活習慣容易導致出血的情況要加倍注意，例如剃胡須、摳鼻子等。 （5）避免懷孕：在懷孕初期服用華法令對胎兒有所影響。如果想懷孕而又正在服用華法令，必須與醫(yī)生商量。如你的月經(jīng)未按時來臨，并意識自己已經(jīng)懷孕，應立即咨詢醫(yī)生。 本文系梁孟亞醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。