不開刀的換瓣術心臟的瓣膜就像是單向的閥門，當出現(xiàn)病變的時候，產(chǎn)生狹窄或者關閉不全并引起單向的血流返流。當病情嚴重到一定程度，會導致心功能下降，患者有體力下降、心悸、胸悶不適等癥狀，影響生活質量，隨著病程的延長，疾病的加重甚至會影響生命。 傳統(tǒng)心臟瓣膜的手術，需開胸、切開心臟、修復或置換瓣膜。一般手術時間長達3到4個小時，病人需要忍受創(chuàng)痛和失血。危重病人對手術的耐受能力差，導致了部分患者不能接受傳統(tǒng)手術。 TAVI全名叫經(jīng)導管主動脈瓣置入術，是一種國際領先的主動脈瓣膜疾病的微創(chuàng)治療方法。自2002年由法國醫(yī)生完成第一臺開始，全球每年TAVI手術例數(shù)呈指數(shù)倍上升，超過20萬例的臨床治療經(jīng)驗證實了TAVI對于高齡、高危瓣膜疾病患者，這是一種安全、有效的治療方式，為這類患者的治療帶來了新希望。 該技術通過微創(chuàng)手段，從心尖傳入導絲，將人工介入瓣膜送至主動脈內替換病變瓣膜，手術半小時完成，無需開胸，對病人身體損傷極小，一般當天即可回普通病房，4-5天可以出院，換回一枚健康、嶄新的心臟瓣膜。 在此為大家分享一個病例。 76歲女性患者，主動脈瓣狹窄并關閉不全5年，主動脈瓣嚴重鈣化，左室擴大，左室9.0cm。心功能側值，EF21%。有多次暈厥，手術前兩周突發(fā)心跳驟停，心肺復蘇后意識恢復。常規(guī)手術風險很高。我們使用TAVR技術，快速完成操作，從心尖穿刺到釋放瓣膜僅用時十分鐘。術后第二天拔除氣管插管，術后第6天出院，目前EF值上升至40%，心臟瓣膜無狹窄和返流，體力恢復可，無胸悶不適等癥狀。 本科室為國內少有，華中獨有能自己開展此項技術的科室。目前有豐富的病例經(jīng)驗。 歡迎向華中科技大學附屬武漢協(xié)和醫(yī)院心臟外科咨詢TAVR治療。 本文系張超醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

人的心臟有四組瓣膜，分別是二尖瓣/主動脈瓣/三尖瓣/肺動脈瓣，二尖瓣和主動脈瓣屬于左心系統(tǒng)，三尖瓣和肺動脈瓣屬于右心系統(tǒng)。發(fā)生病變需要手術的瓣膜疾病中，二尖瓣和主動脈瓣較為多見。 心臟瓣膜結構示意圖1.心臟瓣膜疾病的主要病因有哪些？在心臟瓣膜病手術中，最常見的病因有：風濕性心臟瓣膜病，先天性心臟瓣膜畸形，老年性退行形變，感染性心內膜炎。2.心臟瓣膜手術應該選擇成形（修復）還是換瓣？原則上盡量選擇成形修復，畢竟更換人工瓣膜對病人的生活影響較大。術式的選擇要根據(jù)具體病情決定，總的來說，風心病病人的二尖瓣和主動脈瓣手術一般需要換瓣，三尖瓣一瓣可以成形。二尖瓣脫垂病人一般首選成形，尤其是后葉脫垂手術成功率高，遠期效果好。主動脈瓣病變，通常需要換瓣，單個瓣葉脫垂的也可嘗試成形。主動脈瓣病變合并根部（升主動脈）擴張的需要同時做主動脈根部或升主動脈替換。 二尖瓣后葉脫垂的成形，楔形切除病變的后葉P2區(qū)，縫合切緣，植入成形環(huán)。在二尖瓣成形手術中的經(jīng)典術式，效果非常確切。3.機械瓣和生物瓣如何選擇機械瓣和生物瓣各有優(yōu)勢和劣勢。機械瓣經(jīng)久耐用，不會磨損或衰敗硬化，但需要終生服用華法林抗凝，以防止血栓形成；生物瓣只需要抗凝半年，但使用壽命是有限的，最終會出現(xiàn)壞損，需要再次手術更換?？偟膩碚f，年輕病人首選機械瓣，老年病人首選生物瓣。年輕女性計劃術后生育的可以先更換生物瓣，以避免懷孕和生產(chǎn)過程的風險。以后生物瓣壞損后再考慮更換機械瓣。 機械瓣和生物瓣（二尖瓣） 二尖瓣置換示意圖（機械瓣或生物瓣）4瓣膜成形術后是否需要服用華法林抗凝如果是植入了瓣膜成形環(huán)，需要口服華法林抗凝半年。5瓣膜成形或生物瓣置換術后合并房顫的病人需要長期服用華法林嗎？是的。術后半年繼續(xù)口服華法林主要是針對房顫，預防血栓形成。6瓣膜術后口服華法林需要注意哪些事項？最主要一點，根據(jù)血液INR值調整華法林劑量，盡量使INR保持在1.8—2.5之間（三尖瓣置換機械瓣術后的適當提高），INR值過高需要減量，過低則加量。根據(jù)病情和醫(yī)生建議，定期檢查血INR值。飲食習慣盡量保持穩(wěn)定，食物中維生素K的攝入量會影響華法林的作用。影響凝血，或對華法林有協(xié)同或對抗作用的藥物盡量避免使用。口服華法林期間懷孕，生產(chǎn)，拔牙，手術等會增加風險，應權衡利弊制定合理方案。感謝您關注我的網(wǎng)站！本文系於其賓醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

機械瓣膜是人工心臟瓣膜的一大類，指的是用全人工材料制作的瓣膜，也被稱為“金屬瓣”，這個“金屬瓣”第一可能來源于最早期的機械瓣膜有金屬支架成分，第二可能是由于機械瓣膜在體內會隨著心跳發(fā)出金屬撞擊的聲音。機械瓣膜可以分為以下幾類：籠球瓣：最早期的機械瓣膜是籠球瓣，如下圖，顧名思義是一個金屬的小籠子裝著一個金屬小球。順向血流可以推開小球使得血流通過，逆向血流將小球推向瓣口從而堵塞瓣口避免血液返流。武漢協(xié)和醫(yī)院曾經(jīng)完成一例33年的籠球瓣膜再次置換手術：武漢三代醫(yī)生接力監(jiān)護,美國人工心臟瓣膜“服役”33年。單葉機械瓣膜：也叫側傾碟瓣，如下圖，瓣膜的開閉由一個側向打開的碟片來實現(xiàn)：順向血流可以打開瓣葉，而逆向血流則會關閉瓣葉以避免返流。比較籠球瓣膜，單葉側傾機械瓣膜體積更小，瓣葉開閉需要的力量更小，血流動力學更好。但隨著更新的機械瓣膜的問世，目前單葉機械瓣膜也已經(jīng)基本上退出市場。雙葉機械瓣：雙葉機械瓣膜是單葉機械瓣膜的改進版本，也是現(xiàn)在主流的機械瓣膜形式，幾乎所有的機械瓣膜都采取雙葉瓣的形式：因為雙葉瓣膜可以使得瓣葉在開放時達到90度，獲得最大的開口面積和最小的血流動力學障礙。目前幾乎所有的機械瓣膜都是由熱解碳材料或鈦包裹熱解碳材料制作的雙葉瓣膜，外周有聚四氟乙烯或者滌綸材料的縫合圈。植入體內后自體的內皮組織會覆蓋在縫合圈上，而熱解碳材料是惰性材料，不與身體組織產(chǎn)生反應，所以機械瓣膜不存在所謂“排斥”反應，也不需要服用抗排斥藥物。機械瓣膜在體外實驗的環(huán)境下工作壽命很長，其耗損主要是機械磨損，隨著材料學的發(fā)展，目前的機械瓣膜磨損率很低，基本上都在幾十年以上，因此機械瓣膜的壽命會很長。但是機械瓣膜在心臟內是要和血液接觸的。而血液和異物接觸時會產(chǎn)生凝血反應形成血栓。血栓對于機械瓣膜而言是致命的麻煩，通常血栓容易聚集在瓣膜的關節(jié)處，導致瓣葉活動障礙，這時會對血流動力學產(chǎn)生極大的影響，患者可能發(fā)生突然的心衰或者嚴重者發(fā)生猝死?；蛘哐撀淇赡芤鹬酗L或者肢體栓塞。瓣膜上的血栓見下圖因此行機械瓣膜置換的患者必須終身口服抗凝藥物即華法林。口服華法林會使得血液不那么容易凝固，降低血栓形成的風險。但過多的華法林會影響凝血功能導致出血，嚴重的可以導致顱內出血、消化道出血等，甚至危及生命或導致殘廢。因此口服華法林必須長期監(jiān)測凝血功能，定期監(jiān)測，根據(jù)凝血功能調整華法林用量?？傮w而言，機械瓣膜的特點是使用壽命長，但需要終身抗凝。一般來講更適宜于年輕的沒有抗凝禁忌的患者。本文系陳澍醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

心臟瓣膜手術的費用根據(jù)不同的地區(qū)或醫(yī)院，不同的瓣膜疾病或疾病所處的狀態(tài)，手術所用的費用是不同的。通常情況下（疾病不復雜、術后沒有并發(fā)癥），單瓣置換需用5萬左右，雙瓣置換7萬左右。如有其它問題（三尖瓣問題、房顫問題、心房血栓問題、合并冠心病問題以及術后恢復不順利等），所用費用會增加。

目前在選擇瓣膜種類時的主要依據(jù)是年齡，二尖瓣位，65歲以上建議生物瓣；主動脈瓣位，60歲以上建議生物瓣膜。生物瓣可以避免終身的抗凝治療，無雜音，更接近生理血流，但因耐久性問題可能需要再次手術。生物瓣耐久性主要受兩個因素影響，鈣代謝和瓣膜所承受壓力。老年人鈣代謝相對不活躍，而年輕人鈣代謝非常活躍，50歲置換生物瓣的使用壽命7-10年左右。澳大利亞前總理就接受過兩次生物瓣置換。二尖瓣位生物瓣關閉時承受的壓力是收縮期左室內壓力，而主動脈瓣位生物瓣關閉時承受的壓力是主動脈內舒張壓，收縮期左室內壓力遠高于主動脈內舒張壓，因而主動脈位選擇生物瓣的年齡比二尖瓣小。機械瓣的耐久性體外試驗檢測是可以達到50年-100年的使用壽命，并且臨床使用的情況來看，確實有許多置換機械瓣后已經(jīng)存活40年的病例。機械瓣最大的問題就是需要終身抗凝，因為抗凝不足或過量而容易導致出現(xiàn)血栓形成和出血，后果就是機械瓣膜的失功或全身重要器官的栓塞；嚴重的出血，甚至是出血性休克。機械瓣置換患者的抗凝監(jiān)測必須要規(guī)律，一般建議抗凝的第一個月每周復查，三個月內每兩周復查，三個月至12個月內每月復查，以后每1-2個月復查一次。機械瓣的第二個問題就是噪音，尤其是心率快時和不規(guī)律時，會給患者帶來極大地刺激，尤其是對噪音敏感的患者。機械瓣的另一個問題，瓣膜的面積達不到正常人的自然瓣膜面積，存在一定程度的不匹配狀態(tài)，尤其體重大的患者。本文系王春醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

瓣膜病主要為風濕性和退行性，風濕在減少，退行性在增加。瓣膜病的手術時機與癥狀和心臟功能密切相關，一般來說，中度及以上的病變，合并自主癥狀，就可以考慮手術了。瓣膜的病變程度目前也是一個標準，但可能不準確，有時為重度狹窄或返流，患者說一點癥狀都沒有，這就是真實世界與我們認識的和測量的并不全都是一致的，可能是全部，可能是部分，也可能干脆就不是。無癥狀的重度狹窄或關閉不全病人，當EF值下降、左室（舒末內經(jīng)或縮末內徑）增大時，建議手術治療。如果出現(xiàn)心房顫動、肺動脈高壓、左心功能降低，就是絕對的手術指征了。風濕性瓣膜病主要為二尖瓣、主動脈瓣、三尖瓣少見（多為繼發(fā)的）。瓣的病變?yōu)楠M窄、關閉不全以及狹窄伴關閉不全。目前風心病主要行置換術，極少數(shù)經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)生如馬來西亞的迪龍醫(yī)生，泰國的他維薩醫(yī)生，中國的孟旭醫(yī)生，在努力推行風心病的二尖瓣成形。風心病的主動脈瓣最好還是換了吧，除了瓣葉狀態(tài)非常適合的。退行性變主要為二尖瓣關閉不全和主動脈瓣狹窄，關閉不全少見，多見于老年人。退行性二尖瓣關閉不全，75%為后葉病變。后葉病變的成形成功率可達95%以上，經(jīng)驗豐富的中心可以說100%。如果說后葉病變不能做成形，只能說對二尖瓣成形術了解的太少了。后葉成形手術的10年效果是95%的病人不需要再次手術。前葉病變或前后葉混合病變，屬于復雜二尖瓣成形，需要有經(jīng)驗的醫(yī)生和中心完成，手術效果與后葉成形是一家的。退行性主動脈瓣狹窄，主要的治療方法就是瓣膜置換手術。近20年于歐洲興起的經(jīng)皮主動脈瓣置換術（歐洲稱TAVI，美國稱TAVR)，是為不能承受體外循環(huán)的高危人群，主要是高齡虛弱病人設計的。但隨著技術的發(fā)展和效果的觀察，TAVI/TAVR已經(jīng)逐漸向中危病人過渡使用。目前國內也有相應的產(chǎn)品上市，不久臨床上就會快速推廣。合并心房顫動的患者可考慮行心房射頻消融術，成功率在80%-90%左右。左房超過50mm，房顫病史超過5年，年齡超過75歲的患者，轉復率50%-60%，合并繼發(fā)性三尖瓣返流的，目前是業(yè)內的爭議問題之一，目前傾向于對三尖瓣中度及以上的返流采用三尖瓣成形術為主。本文系王春醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

患者服用華法林經(jīng)常問到的一些問題，在此總結一些（會不斷補充），希望可以幫到有困惑而又不方便到大醫(yī)院就診的患者。1.不少患者在當?shù)蒯t(yī)院抽血復查PT后問“為什么我這里的參考值跟你們醫(yī)院的不一樣？”原因：患者看到的是正常人的參考值，你做了瓣膜置換手術，服用華法林就是要比正常人高到1.8-2.5倍才能預防瓣膜血栓形成，你需要看的是國際比值INR的結果，通常INR要到達的目標值是1.8-2.5。(如果只是主動脈瓣置換，INR在1.5至2.0也行，如果行三尖瓣機械瓣置換INR一般要求2.5到3.0，但門診不少患者只是知道做了瓣膜置換)2.有患者電話問：“醫(yī)生，我今天查的國際比值是2.2（或x），我華法林應該吃多少？”回答：如果你只告訴醫(yī)生一個數(shù)字，醫(yī)生真不知道你應該吃多少？但可以告訴你，INR低于1.8，提示你華法林服用的量不夠，應該加量；如果INR在1.8到2.5之間，華法林量合適，你不用改量；如果INR大于2.5，華法林量多了，要減量。減多少加多少都是估計，一般六分之一、四分之一的改，4-5天后再復查。3.PT、INR需要空腹抽血嗎？答：雖然有影響，但不需要，因為任何時候你的INR值都要達標。4.服用華法林后有哪些食物或藥物不能吃？答：沒有絕對不能吃的食物，生病了該吃的藥還是要吃。但有些食物或藥物對華法林的藥效的確有影響，在生活習慣有較大變化或服用其他藥物期間，建議復查INR。常見減低華法林抗凝效果的食物：菠菜、白菜、胡蘿卜、西紅柿、西蘭花、蛋黃、魚肝油、豆類、海藻類、動物肝臟、綠茶等。增強華法林抗凝作用的物品：柚子、丹參、銀杏、人參和甘草等。5.為什么經(jīng)期延長或月經(jīng)量過多？答：因為體內激素水平的變化，就算你服用相同的華法林劑量，在經(jīng)期期間INR要比平時升高，如果平時控制的很好，月經(jīng)期間可適當減少華法林六分之一或四分之一。6.華法林抗凝過量了該怎么處理？下圖是我國專家共識的處理原則。本文系曹永科醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

【1】人工瓣膜的分類人工瓣膜分為兩類：一類是全部用人造材料制成的稱機械瓣；另一類是用生物組織制成的稱生物瓣。兩類瓣膜都包括金屬瓣架、阻塞體和縫合環(huán)三部份。金屬瓣架一般用不銹鋼、鈦、鈷鎳合金或其它超硬金屬等制成；縫合環(huán)是將人工瓣膜縫到人體心臟瓣環(huán)的部分，由針織材料縫制而成。生物瓣膜一般是用豬主動脈瓣和牛心包瓣為原料。 【2】兩類人工瓣膜的特點在瓣膜的功能方面兩者間沒有大的差異。但是在抗血栓性能上，生物瓣膜有顯著優(yōu)勢；然而生物瓣膜使用10-15年后可發(fā)生破損和鈣化。機械瓣膜耐久性優(yōu)越，不用擔心發(fā)生鈣化，可對抗凝要求高，抗凝力度不夠易形成血栓，抗凝過度又有腦出血的危險。另外機械瓣膜因構造的原因，又有潛在的溶血問題。 【3】兩種瓣膜的選擇目前對于人工瓣膜的選擇，各個心臟中心沒有一個統(tǒng)一的標準。但總體來說，對于有生育需求的年輕女性和65歲以上老人建議替換生物瓣；而對于65歲以下患者以替換機械瓣為主。當然，因為兩類瓣膜各有利弊，最終還是依個人情況而定。比如有些人做不到定期監(jiān)測凝血，即便年輕也更建議替換生物瓣，避免終身嚴格抗凝及抗凝并發(fā)癥的發(fā)生。 【4】換瓣后的注意事項首先，要正規(guī)服用各種藥物鞏固治療：包括抗凝藥，強心、利尿、補鉀藥，抗心律失常藥等。 其次，久病成醫(yī)；要自己學會調整抗凝藥的劑量。院外定期監(jiān)測凝血，隨時依據(jù)PT或INR調整華法林劑量。 最后，要養(yǎng)成良好的生活習慣，少量多餐：飯吃八分飽，鍛煉不能少。預防感冒，更要預防各種病毒細菌感染，預防換瓣術后感染性心內膜炎的發(fā)生。同時，對能促進抗凝藥作用的食物如菠菜，胡蘿卜，豬肝等不宜過多或長期食用。 本文系楊金保醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

●室缺合并主動脈瓣關閉不全的患兒手術后，效果好不好？孩子的治療效果好不好、最終能恢復到什么程度，是由患兒就診時主動脈瓣的返流和脫垂程度來決定的：對于合并輕度主動脈瓣關閉不全的患兒，在修補室缺并做瓣下結構重建、加固后，主脈瓣關閉不全的問題會隨之消失，或者僅留有輕微的返流；經(jīng)過長時間的觀察，病情基本上不會加重，對孩子生長發(fā)育不會造成任何影響，整體效果是非常好的。對于合并中重度主動脈瓣關閉不全或有主動脈瓣脫垂的患兒，治療起來就比較棘手了，需要做主動脈瓣成形手術。這類手術，長期效果也不是很理想，需要長期隨訪，30%~60%的孩子在10~15年后還需要再次手術。再次手術包括瓣膜成形和瓣膜置換兩種選擇，但無論哪一種方式都會給孩子帶來很大的影響，尤其是瓣膜置換后需要終生抗凝，孩子的生存率會比正常孩子低很多。因此，家長們一定要注意，一旦發(fā)現(xiàn)室缺的孩子出現(xiàn)了主動脈瓣關閉不全，一定要積極治療，否則等主動脈瓣關閉不全越來越嚴重，留給大夫治療的余地就很小了，大家都比較被動?！袷中g風險大嗎？手術費用大概需要多少？在我們中心用右側小切口做室缺修補手術不會額外增加手術風險，家長不用太擔心。關于手術費用，整個下來需要6萬，農村戶口和城市低保的孩子可以申請基金救助，減少一部分治療費用，減輕家長的經(jīng)濟負擔?！窈⒆邮胰焙喜⒅鲃用}瓣關閉不全手術后，要注意什么？對于這類患兒，一般手術后1周左右就可以出院了，術后按醫(yī)囑服用強效利尿藥1個月，然后再根據(jù)1個月后的超聲結果來決定下一步的治療方案。對于合并中重度返流或室缺比較大的患兒，服藥時間可能要延長至3~6個月，以利于心功能的恢復。之后家長就要注意復查的問題了，這類患兒最好每年復查1次，觀察主動脈瓣有無脫垂及返流、返流程度有無演變，因為隨著年齡增長，一些孩子的主動脈瓣問題可能會加重，一定要密切關注。另外，家長在喂養(yǎng)時要注意，不要讓孩子在術后早期吃得太胖，容易增加心臟負荷，影響孩子恢復；活動量也要慢慢適度增加，最好在手術半年或1年后再逐漸增加活動量?！窈⒆幼鐾晔中g后，會影響生長發(fā)育嗎？很多家長會擔心孩子做了右側小切口手術，會不會導致脊柱側彎或脊柱畸形？其實，家長們可以放心，根據(jù)我們多年的臨床經(jīng)驗，右側小切口手術是不會對脊柱有不良影響的。但是有一點要注意，剛做完手術回家后，由于切口會有些許疼痛，有些孩子會不自主地把身子向切口一側側彎，以減緩術后不適，久而久之容易發(fā)生胸廓變形。所以家長要注意觀察孩子，及時糾正孩子的姿勢，以保證孩子的正常發(fā)育。最后，要跟家長們再強調一下，主動脈瓣關閉不全的問題是十分重要的，一旦出現(xiàn)室缺合并有主動脈瓣關閉不全，一定要盡早手術治療。另外，對于容易合并主動脈瓣關閉不全的干下室缺和嵴內室缺，即便現(xiàn)在還沒有出現(xiàn)主動脈瓣的問題，也要積極手術。有些家長怕孩子太小，做手術會遭罪，希望等長大一些再治療，但家長可能不知道，孩子在長大的同時，病情也在加重，到時候可能連手術都無法解決問題了，遺留的心臟問題將會影響孩子一生。因此，家長們一定要注意，小兒先心病是可以根治的，但是需要及早發(fā)現(xiàn)，在適當?shù)臅r間手術，這樣孩子才能獲得最大的利益。在家長的密切配合下，我們的團隊有信心，也一定會盡自己所能，還孩子一顆健康的心臟。謝謝大家！>>>點擊查看系列文章：《室缺為什么嚴重？竟是因為連累了主動脈瓣？！》《室缺等孩子大一些再治？這個萬萬不可?。　?>>點擊查看專題：《室缺等孩子大一些再治？這個萬萬不可??！》

●室缺合并主動脈瓣關閉不全，一定要手術嗎？家長發(fā)現(xiàn)孩子有室缺合并主動脈瓣關閉不全后，該怎么辦呢？從發(fā)病機理來看，室缺合并主動脈瓣關閉不全是不可能自愈的，如果長期放任不管，主動脈瓣會出現(xiàn)繼發(fā)性改變，如瓣葉增厚、攣縮等，主動脈瓣關閉不全的問題會越來越嚴重，手術效果也會越來越差，所以一旦發(fā)現(xiàn)孩子有類似的問題，一定要及時就醫(yī)，盡早手術。有些家長會說，孩子的室缺大小最開始是8毫米，后來變成6毫米了，這不是說明室間隔的缺口在縮小嗎？為什么一定要手術？其實，這很可能是室缺導致主動脈瓣關閉不全后，瓣膜脫垂下來遮住了一部分室缺，導致血液有效分流的面積減小，這并不是室缺自愈的表現(xiàn)，而是主動脈瓣病情加重的征象。對于這種情況，有時候超聲心動檢查是很難分辨的，所以給人一種室缺縮小的錯覺，這個時候家長一定不能掉以輕心，最好到一些大的心臟中心做進一步評估，準確判斷孩子病情的嚴重程度?！窈⒆佣啻竽挲g做手術比較好？如果室缺不太大，且沒有合并主動脈瓣關閉不全，一般可以等到1歲左右手術；對于一些特殊部位（如干下型、嵴內型）的室缺，由于這些孩子很容易合并主動脈瓣關閉不全，最好能在出生后6~12個月內手術。如果室缺患兒已經(jīng)合并有主動脈瓣關閉不全，則建議發(fā)現(xiàn)后盡早手術。因為主動脈瓣關閉不全只要一出現(xiàn)，就會進行性加重，隨著年齡的增長，主動脈瓣出現(xiàn)繼發(fā)性改變，那么治療效果就不會很理想了?！裣霂Ш⒆尤プ鍪中g，術前要做哪些檢查？術前檢查中最重要的是超聲心動圖，還有心電圖和胸片，家長最好能先帶孩子在較大的心臟中心做一個詳細的評估，以判斷室缺的位置、大小、有無主動脈瓣脫垂以及返流的程度等等?！襁@類患兒能做介入封堵嗎？對于室間隔缺損，一般不建議用介入封堵的方法，因為介入封堵過程中會送入導管和封堵器，很容易損傷室缺周圍的瓣膜、傳導束和腱索等重要組織。如果患兒已經(jīng)合并有主動脈瓣關閉不全的問題，就更不適合選用介入封堵術了，以免損傷主動脈瓣，帶來更加嚴重的后果?！褚_胸的話，有比較微創(chuàng)的方式嗎？大部分患兒可以選用右側腋下小切口手術，切口長度約4~6cm，且位置隱蔽，創(chuàng)傷小，出血少，是比較微創(chuàng)的手術方式。手術過程中，我們通過修補室缺、對主動脈瓣下結構進行填補和支撐，以阻止主動脈瓣病情進展。那是所有患兒都能做右側小切口手術嗎？這個也不全是，如果患兒前來就診時，主動脈瓣關閉不全已經(jīng)處于中重度、或者有嚴重的主動脈瓣脫垂，術中可能需要進行主動脈瓣成形的，是不能通過右側小切口完成的，因此，做好術前評估對于選擇適合的手術方式十分重要。>>>點擊查看系列文章：《室缺為什么嚴重？竟是因為連累了主動脈瓣？！》《孩子有室缺，早治療早獲益絕不是套話！》>>>點擊查看專題：《室缺等孩子大一些再治？這個萬萬不可取！》本文系好大夫在線（bdsjw.cn）原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權不得轉載。