機械瓣由熱解碳制造，更容易形成血栓，植入機械瓣的患者需要長期服用華法林等抗凝藥物，并且需要終身治療與復查，給患者帶生活的不便與經(jīng)濟上的負擔若華法林抗凝強度不足，機械瓣上會形成血栓，從而導致瓣膜急性功能障礙，出現(xiàn)非常危急的并發(fā)癥——機械瓣“卡瓣”，隨時有猝死風險，隨著心臟的跳動，金屬瓣葉啟閉會產(chǎn)生類似鬧鐘的滴答聲，這種聲音在夜晚入睡時也會給患者帶來正常生活的困擾。生物瓣是由生物材料制作而成，多來源于豬的瓣膜或牛的心包組織，生物瓣膜的平均使用壽命在15-20年之間，具體壽命因人而異。但是相較于機械瓣而言，生物瓣的優(yōu)點包括:無需長期服藥。一般沒有高齡或其他危險因素的患者，抗凝藥物只需服用三個月，生物瓣啟閉時不會產(chǎn)生噪音，對日常生活不會造成影響由于生物瓣的主要材料為動物的組織，因此植入后不會影響患者的核磁共振等檢查如何選擇適合自己的心臟瓣膜？實際上，生物瓣和機械瓣選擇上需要考慮的因素有很多，根據(jù)2020年美國心臟病學會（AHA）/美國心臟協(xié)會（ACC）心臟瓣膜疾病管理指南，針對于患者年齡大致做出以下劃分：1、50歲以下患者一般建議更換機械瓣2、65歲以上患者建議首選生物瓣3、50至65歲患者，則需要通過更多因素綜合考量選擇機械瓣還是生物瓣此外，根據(jù)臨床上的經(jīng)驗，對于部分特殊患者，例如合并腎臟疾病需要長期透析、換機械瓣后凝血不好控制、患有外周血管疾病、妊娠期或育齡女性以及20至30歲左右的年輕患者，在不得不進行心臟瓣膜置換手術(shù)的前提下，可以優(yōu)先考慮選擇更換生物瓣，能夠極大地提高患者的后續(xù)生活質(zhì)量。

為推動心臟瓣膜病介入治療的體系化和規(guī)范化，最大程度提高心臟瓣膜病介入治療的有效性和安全性，最大限度降低心臟瓣膜病介入治療并發(fā)癥和死亡的總風險，提高患者的愈后及生活質(zhì)量，同時健全我院心血管學科建設(shè)，助力學科發(fā)展，提升醫(yī)院影響力，經(jīng)醫(yī)院研究決定，成立山東大學齊魯醫(yī)院心臟瓣膜病介入中心（簡稱“瓣膜中心”）。心外科谷興華教授擔任心臟瓣膜病介入中心執(zhí)行主任，任重道遠，砥礪前行，不辜負領(lǐng)導的期望！更好、更專業(yè)地服務(wù)于患者。

“微創(chuàng)”和“危重”心臟瓣膜手術(shù)，已成為解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心心臟大血管外科極具鮮明特色的常規(guī)手術(shù)！昨天率團隊完成的第一臺Barlows二尖瓣病變，年青女士，微創(chuàng)全胸腔鏡下多對人工腱索+34mmPhysicII成形環(huán)，效果一如既往的完美，術(shù)后6小時內(nèi)拔管，全天引流80ml，今天返回普通病房，計劃3天后出院；第二臺手術(shù)患者25年前做過先天性心臟病法樂氏四聯(lián)癥根治，1年前在當?shù)匦蟹蝿用}瓣機械瓣置換，發(fā)生機械瓣血栓性梗阻并三尖瓣重度關(guān)閉不全，我第三次開胸，跳動下取出21mm機械瓣，置換25mm生物瓣，手術(shù)順利，今晨拔管，術(shù)后引流100ml!?我們愿意用精湛的技術(shù)服務(wù)更多的中國心臟瓣膜病患者！

根據(jù)返流量的不同，臨床對二尖瓣返流明確了定量診斷標準，以顯示返流的嚴重程度。通過在多普勒血流顯像中測得射流面積來估算返流量，計算得到反流分數(shù)，臨床上將返流分為以下幾類。1.射流面積小于4平方厘米、每搏返流量小于30ml且反流分數(shù)小于30%的為輕度，射流面積大于8平方厘米、每搏返流量大于60ml且反流分數(shù)大于50%的為重度，其余患者為中度。2.慢性二尖瓣關(guān)閉不全出現(xiàn)返流的患者，大部分不存在明顯癥狀，此時無需治療，定期復查隨訪即可，注意預防鏈球菌感染。3.如果存在相應(yīng)癥狀的返流患者，可以嘗試使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）來延緩左心室容積的進一步擴大，來減輕癥狀。如果檢查發(fā)現(xiàn)左心室擴大的患者，應(yīng)注意避免劇烈運動，防止因射血量不足導致不能滿足機體的運動所需而出現(xiàn)不耐受表現(xiàn)。4.如果是重度關(guān)閉不全嚴重影響左心室功能，左心室射血分數(shù)下降的返流患者，則應(yīng)該考慮手術(shù)治療，在左心室功能出現(xiàn)不可逆損害前及時進行干預。目前臨床上主要的手術(shù)治療方式為二尖瓣修補術(shù)和二尖瓣置換術(shù)，前者適用于瓣膜損害較輕者，一般大部分患者都可以采用此術(shù)式；后者則適用于瓣膜結(jié)構(gòu)損壞嚴重者，將原有瓣膜置換為人工瓣膜。5.三尖瓣返流的治療方法與上述二尖瓣返流同理，只不過三尖瓣返流對于心功能的影響不如二尖瓣明顯，所以治療指征上也相對寬松一些。

1.反流的相關(guān)臨床癥狀通常圍繞著射血量下降展開。如果是二尖瓣返流，癥狀主要與左心室功能相關(guān)。反之如果是三尖瓣返流，癥狀通常與右心室功能相關(guān)。2.二尖瓣是左心房和左心室之間的瓣膜，左心室射血是維持全身循環(huán)血量的重要輸出環(huán)節(jié)。原本進入左心室的血液都要經(jīng)過心室收縮而射入主動脈，如果此時二尖瓣處于閉合不全的狀態(tài)，會有部分血液返流回左心房，導致進入主動脈參與循環(huán)的血液減少，射血量下降。返流量不同，出現(xiàn)的癥狀嚴重程度也不盡相同?；颊咄ǔ霈F(xiàn)循環(huán)血量不足的相關(guān)表現(xiàn)，如疲乏無力、運動耐量下降等，嚴重者可出現(xiàn)心力衰竭等一系列癥狀。3.三尖瓣返流的情況大致相同。三尖瓣是右心室和右心房之間的瓣膜，右心室的血液主要射入肺動脈。如果三尖瓣出現(xiàn)返流，進入肺動脈的血量減少，右心房剩余血量會增加。返流量不多時，通常沒有太明顯的癥狀；如果返流量較多，右心房血量過多可能會影響全身血液的回流，導致胸悶、憋氣、氣短等表現(xiàn)。4.需要注意的是，大部分二尖瓣和三尖瓣返流的患者通常沒有明顯的癥狀，臨床上通常需要借助很多影像學檢查來明確診斷這類疾病。5.嚴重返流者由于射血量不能滿足機體循環(huán)需要，心室肌會加強收縮，以更有力的收縮來彌補射血量的不足，久而久之會導致心室肥厚。在心電圖上可能會表現(xiàn)為左或右心室高電壓的表現(xiàn)。6.超聲心動圖可以協(xié)助顯示瓣膜的形態(tài)特征，以明確瓣膜是否出現(xiàn)鈣化、增厚、縮短、脫垂等結(jié)構(gòu)異常，還可以發(fā)現(xiàn)瓣環(huán)是否存在擴大，并觀察心房和心室的收縮和舒張是否存在矛盾運動，有利于明確病因。脈沖多普勒超聲可以在心室收縮期時探及血液的高速射流和反流情況，如果見到逆向血流，則可以明確診斷瓣膜反流，并得出定量診斷，明確返流程度。

心臟瓣膜病是一種常見的心臟病，它是指我們心臟的門出了問題，關(guān)不上或者打不開，人工瓣膜置換術(shù)就是把這個門換一下，可以選擇金屬瓣膜或者生物瓣膜，這項技術(shù)是非常成熟的。有病人說，換了瓣膜終于可以高枕無憂了，只要華法林指標（INR）達標，就一切ok了，真的嗎，當然不是~~瓣膜置換術(shù)后，除了關(guān)注INR，我們還需要做什么呢？瓣膜病患友，無論是換了金屬瓣膜還是生物瓣膜，術(shù)前大多有心臟肥厚或者心臟擴大，而心臟結(jié)構(gòu)變化，就意味著您已經(jīng)處在心衰第二期了，如果再有癥狀，就算是心衰第三期，所以術(shù)后，要定期復查心超，看看心臟有沒有縮小或者繼續(xù)擴大，如果還是擴大，就要根據(jù)您的個體情況，選擇針對性的心衰藥物來幫您，讓心臟不要擴大或者擴大得慢一些；同時心超也能告訴我們，換的瓣膜有沒有卡住或者長血栓，即使吃著華法林，您換的門可能也會出現(xiàn)新的問題……瓣膜病病人，可能合并有各種心律失常，比如早搏、房顫、心跳得太快或者太慢，這些都需要提前發(fā)現(xiàn)，提前干預，不要等到并發(fā)癥出來，再來找醫(yī)生……這個是血里面心衰的指標，很多人都知道射血分數(shù)減低是心衰，可是射血分數(shù)正常，NT-proBNP增高，也算心衰。一旦診斷心衰，就需要及時使用相應(yīng)的心衰藥物，避免心衰加重。瓣膜病的患友，你的眼里不能只有華法林，遠離心衰只在一念之間……我們會幫助您，守護心臟，守護健康~~

提起心臟瓣膜病，很多患者都會有一個疑問“心臟瓣膜病是不是一定需要采取手術(shù)治療呢？”手術(shù)作為一種有創(chuàng)的治療方式，還是有很多的患者及家屬為之擔心、害怕。再加上“心臟”二字，就使得人們更加抵觸，也更加恐懼了。本期科普，我們就來談?wù)?，心臟瓣膜病一定要選擇手術(shù)治療嗎？心臟瓣膜病是不是必須手術(shù)治療，因人而異，因病情而異。?首先，有些患者是輕度的心臟瓣膜疾病，可以通過藥物保守治療再結(jié)合定期隨訪（按照醫(yī)生的要求定期到醫(yī)院進行復查）來觀察疾病進展，在隨訪的過程中尋找最佳的手術(shù)時機，以達到最佳的術(shù)后效果和最小的手術(shù)風險。當然，也有一部分患者終生不需要手術(shù)治療。?其次，一旦檢查發(fā)現(xiàn)心臟功能出現(xiàn)嚴重受損，即使身體沒有明顯的不良反應(yīng)或者嚴重的合并癥的情況下，也需要立即手術(shù)。因為，這個時期屬于心臟代償期。（心臟疾病沒有超出心臟的負荷，心臟仍然能夠通過剩余的正常的心肌代償收縮功能。）這個時期盡早手術(shù)，手術(shù)風險相對而言較小。?而對于有明顯癥狀的患者更應(yīng)該采取手術(shù)治療。因為，心臟瓣膜狹窄或關(guān)閉不全會影響心臟功能和心臟泵血能力，引起人體勞動耐力減退。當出現(xiàn)了明顯癥狀的時候，則提示這個時期心臟度過了代償期而進入了失代償期（心臟功能衰竭），所以應(yīng)盡早手術(shù)，以免失去手術(shù)機會。?還有一些心臟瓣膜病患者對于自己的情況不是很重視，覺得“我只是走多一點兒就覺得累，休息之后又沒什么事兒了，不用大驚小怪的。”這種情況更多的會出現(xiàn)在年齡較大的患者身上，很容易耽誤治療的時機。一拖再拖，等到出現(xiàn)已經(jīng)無法維持正常生活之時，才來到醫(yī)院尋求醫(yī)生的幫助，就算還可以手術(shù)，但是其中的風險和以前相比一定是不可同日而語的。而且，費用也會有所增加。那么在什么情況下心臟瓣膜病需要手術(shù)治療呢？1.患者的心功能受到比較明顯的影響，經(jīng)常會出現(xiàn)一些癥狀，比如：心慌、氣短、胸悶甚至暈厥、昏迷等；2.心臟相關(guān)檢查提示，心臟瓣膜功能不良，心臟功能受損，心臟增大，心率不齊等情況；3.對一些經(jīng)常不明原因間斷或持續(xù)發(fā)燒，心臟超聲提示有感染性心內(nèi)膜炎的情況，存在細菌團塊隨時或者已經(jīng)脫落的情況下是要急診手術(shù)的。所以，在出現(xiàn)心臟瓣膜方面的問題時，應(yīng)該及時到醫(yī)院讓專業(yè)的醫(yī)生來評估和制定治療方案，來判斷是否應(yīng)該手術(shù)、手術(shù)的時機。而不是自己覺得問題不大，而導致遺憾。周浩溫醫(yī)大附一院心內(nèi)科科主任兼CCU科主任，教授，主任醫(yī)師，博士生導師，博士后指導老師。擅長：復雜冠心病，心臟瓣膜心臟病診治，心臟急重癥處理。美國匹茲堡大學訪問學者，美國哈佛大學醫(yī)學院、日本札幌心血管病中心，北京阜外心血管病醫(yī)院學習。浙江省創(chuàng)新人才培養(yǎng)對象，浙江省高校中青年學科帶頭人，溫州市511人才第二層次，榮獲“溫州名醫(yī)”稱號。國家衛(wèi)計委冠心病介入導師，亞洲心臟病學會理事，中國醫(yī)師協(xié)會心衰、高血壓專委會委員，世界中醫(yī)藥學會介入委員會理事，中國醫(yī)藥教育協(xié)會心血管內(nèi)科專委會委員，浙江省醫(yī)學會介入心血管分會副主委，浙江省醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會委員，浙江省醫(yī)學會心血管分會冠脈介入學組副組長，溫州醫(yī)學會心血管分會副主任委員。多次參加美國TCT、亞太TCTAP大會交流挑戰(zhàn)性病例。完成國內(nèi)首例3D打印復雜高危冠脈CTO手術(shù)。主持國家、省部級各級課題10項，國家級、省市繼教項目3項，第一作者或通訊作者發(fā)表30余篇論文，其中SCI20篇。以第一負責人獲浙江省科技進步三等獎，省廳級科技進步獎二等獎，溫州市科技進步三等獎。參編6本著作。門診時間：新院周一全天，周三上午門診地點：2號樓3樓A21診室