“心門(mén)”打不開(kāi)、關(guān)不嚴(yán)都要治 核心提示：如果心臟瓣膜因先天性畸形或后天性風(fēng)濕、細(xì)菌感染、退行性變等發(fā)生結(jié)構(gòu)或功能改變，導(dǎo)致血流通過(guò)受阻或返流，就會(huì)影響心臟“泵血”功能，久而久之引起心臟功能受損，即發(fā)生了心臟瓣膜病。 心臟如同一個(gè)動(dòng)力泵，推動(dòng)血液反復(fù)循環(huán)，為全身臟器提供氧氣和營(yíng)養(yǎng)成分。心臟內(nèi)有四個(gè)腔，位于上方的稱(chēng)為心房，下方的稱(chēng)為心室，心房與心室又各有左右之分，心腔之間有瓣膜相隔。 心臟瓣膜共有四個(gè)，分別為主動(dòng)脈瓣、二尖瓣、肺動(dòng)脈瓣和三尖瓣。這些瓣膜如同“單向閥門(mén)”，保證血液循環(huán)向著固定方向流動(dòng)。也就是說(shuō)，瓣膜開(kāi)放時(shí)血液從一個(gè)心腔流入下一個(gè)心腔，瓣膜關(guān)閉后血流不會(huì)回流。 如果心臟瓣膜因先天性畸形或后天性風(fēng)濕、細(xì)菌感染、退行性變等發(fā)生結(jié)構(gòu)或功能改變，導(dǎo)致血流通過(guò)受阻或返流，就會(huì)影響心臟“泵血”功能，久而久之引起心臟的功能受損，即發(fā)生了心臟瓣膜病。 那么心臟瓣膜病有哪些臨床表現(xiàn)呢？疾病所累及的瓣膜不同，臨床表現(xiàn)稍有差異?；颊咄ǔ３霈F(xiàn)呼吸困難、心慌心悸、頭暈乏力等。 （1）勞力性呼吸困難，端坐呼吸，夜間陣發(fā)性呼吸困難：肺淤血、肺水腫引起。 （2）咳嗽：多在夜間睡眠或勞動(dòng)時(shí)加重。肺水腫時(shí)咳粉紅色泡沫痰。 （3）咯血：支氣管粘膜下靜脈或肺毛細(xì)血管破裂。 （4）心慌、心悸：因左心房壓力升高，引起心律失常，如房性早搏、心房顫動(dòng)或室上性心動(dòng)過(guò)速。 （5）吞咽困難：左心房明顯擴(kuò)張壓迫食管引起。 （6）聲音嘶啞：左心房擴(kuò)大壓迫喉返神經(jīng)引起。 （7）頭暈、乏力：心排血量不足引起。 （8）運(yùn)動(dòng)時(shí)暈厥、心絞痛，甚至猝死：見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣狹窄。 （9）頸部和頭部動(dòng)脈強(qiáng)烈搏動(dòng)感：見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。 （10）腹痛、腹脹：右心功能不全或右心衰竭，體循環(huán)靜脈淤血。 心力衰竭是心臟瓣膜病導(dǎo)致死亡的主要原因。除此之外，心臟瓣膜病所致并發(fā)癥還有： （1）肺部感染：長(zhǎng)期肺淤血，易致肺部感染，為誘發(fā)或加重心力衰竭的主要誘因。 （2）心律失常：以心房顫動(dòng)最常見(jiàn)，常使心力衰竭加重，并易發(fā)生栓塞。 （3）腦梗、肢體發(fā)涼、間歇跛行：常見(jiàn)于心臟瓣膜病合并心房顫動(dòng)患者，血栓脫落導(dǎo)致腦栓塞或肢體動(dòng)脈栓塞。 （4）感染性心內(nèi)膜炎：大多發(fā)生于二尖瓣關(guān)閉不全或主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者。 （5）急性肺水腫：可見(jiàn)于重度二尖瓣狹窄。 （6）猝死：多見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣狹窄。 （7）心力衰竭：是心臟瓣膜病導(dǎo)致死亡的主要原因。 心臟瓣膜病如何治療？ 瓣膜病早期應(yīng)用內(nèi)科藥物治療，類(lèi)似于門(mén)表面的油漆脫落或門(mén)板出現(xiàn)細(xì)微裂縫，可以通過(guò)刷油重新修繕。但是，當(dāng)這扇門(mén)“開(kāi)不開(kāi)”或“關(guān)不嚴(yán)”問(wèn)題嚴(yán)重時(shí)，僅僅靠刷油是無(wú)法修繕的，必須依靠外科手術(shù)修理或更換新門(mén)。只有這樣，才能減輕或消除癥狀，減免并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，獲得長(zhǎng)期生存。

換瓣手術(shù)后，是不是心臟就恢復(fù)正常了呢？換瓣手術(shù)，是使用人工瓣膜替換自身病變的瓣膜，部分恢復(fù)心臟功能，避免心臟繼續(xù)受損。病人手術(shù)后心臟功能能夠恢復(fù)到什么程度，除了跟手術(shù)過(guò)程有關(guān)，很大程度上取決于手術(shù)前心臟功能受損的程度。就好比一輛汽車(chē)已經(jīng)行駛了很遠(yuǎn)的距離，他的發(fā)動(dòng)機(jī)及零部件都磨損嚴(yán)重，雖然進(jìn)行了大修，可以繼續(xù)行駛，但其性能已經(jīng)大不如前，肯定不能當(dāng)新車(chē)開(kāi)了，所以說(shuō)并不是所有的病人都能夠恢復(fù)到完全正常。瓣膜手術(shù)后病人通常需要口服藥物治療3-6個(gè)月，甚至更長(zhǎng)時(shí)間，部分患者可能需要終生服藥，以維護(hù)心臟功能。也有的病情嚴(yán)重的病人即使心臟手術(shù)很成功，術(shù)后也可能再次出現(xiàn)心衰。本文系劉曉君醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

胸部切口上方的頸部腫塊是怎么回事？能恢復(fù)嗎？很多病人都會(huì)發(fā)現(xiàn)開(kāi)胸手術(shù)后，脖子下面有一塊皮膚正好在刀口的正上方會(huì)比較突出，用手摁上去是軟軟的感覺(jué)，疼痛不是很明顯，這是正?，F(xiàn)象。什么情況下不正常呢？如果您發(fā)現(xiàn)這個(gè)位置腫的一天比一天厲害，而且按上去不是軟的，而是有一定的張力，像里面有水一樣，甚至有觸痛，這時(shí)需要您及時(shí)到醫(yī)院檢查。這個(gè)“鼓包”絕大多數(shù)病人慢慢會(huì)逐漸變平，但也有個(gè)別人會(huì)一直比較明顯。本文系劉曉君醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

除了刀口周?chē)?，為什么其他地方比如肩、頸、背部、胸壁、兩肋下等其它地方都有疼痛和不適的感覺(jué)呢？很多病人術(shù)后會(huì)發(fā)現(xiàn)，在刀口變的不那么疼了以后，會(huì)有肩部、頸部、后背、兩側(cè)胸壁和兩肋處疼痛和不適，因個(gè)人的感覺(jué)不同表現(xiàn)也不同，一般疼痛不嚴(yán)重，屬于正?，F(xiàn)象。這些不適感多與手術(shù)過(guò)程中病人較長(zhǎng)時(shí)間被動(dòng)的體位，以及手術(shù)牽開(kāi)胸骨對(duì)周?chē)∪廛浗M織、肋骨肋軟骨的損傷有關(guān)，有時(shí)也跟術(shù)后不適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)、用力有關(guān)。病人需要調(diào)整胸帶的松緊、睡眠時(shí)的姿勢(shì)，適當(dāng)減少臥床時(shí)間，適當(dāng)室內(nèi)步行活動(dòng)，調(diào)整好心態(tài)等等。也可以做些局部按摩和理療，不必因此過(guò)分憂(yōu)慮。如果疼痛影響睡眠，可以服用止疼藥或安眠藥幫助睡眠，如果長(zhǎng)時(shí)間疼痛不適或者逐漸加重，需要及時(shí)到醫(yī)院就診。關(guān)于胸口周?chē)弁葱枰⒁獾膯?wèn)題：一般切口周?chē)弁从校喊磯壕植刻弁春妥P較長(zhǎng)時(shí)間起身時(shí)胸部切口處牽拉疼痛，這些都是正?，F(xiàn)象。本文系劉曉君醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

換瓣手術(shù)后什么時(shí)間可以洗澡？如果傷口已愈合，可以開(kāi)始洗澡，一般在術(shù)后2周以后，這時(shí)候胸部切口上的結(jié)痂已經(jīng)褪除，切口沒(méi)有紅腫、滲液，即可洗澡淋浴。在醫(yī)生沒(méi)有允許之前不要在浴缸、游泳池中直接浸泡傷口。不要使用過(guò)熱的水或單獨(dú)一人洗澡，需家屬協(xié)助擦拭身體，待體能恢復(fù)后可恢復(fù)正常洗浴。不要用力摩擦傷口，清潔傷口時(shí)要使用中性肥皂，動(dòng)作輕柔，避免直接用高速的水流噴灑在傷口上，然后用干毛巾輕輕沾干傷口。這也是檢查傷口變化的一個(gè)較好的機(jī)會(huì)，如有紅腫、滲出情況，及時(shí)和醫(yī)生取得聯(lián)系。換瓣聯(lián)合搭橋的病人腿部傷口可能恢復(fù)較慢，一般術(shù)后3-4周結(jié)痂才能退去，有的時(shí)間還長(zhǎng)，淋浴時(shí)應(yīng)采取措施保護(hù)切口干燥，避免浸泡。若切口仍有滲液、紅腫、結(jié)痂未褪掉，請(qǐng)不要洗澡，以免感染，并及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系或復(fù)診。本文系劉曉君醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

換瓣手術(shù)以后因?yàn)槠渌膊⌒枰龊舜藕虲T檢查，能否做？是否會(huì)對(duì)身體造成傷害？是否會(huì)對(duì)檢查結(jié)果產(chǎn)生影響？很多出院后的病人遇到其它疾病需要做核磁和CT檢查時(shí)，詢(xún)問(wèn)能否做？擔(dān)心體內(nèi)的瓣膜、鋼絲和臨時(shí)起搏器導(dǎo)線(xiàn)會(huì)不會(huì)對(duì)身體造成傷害？會(huì)不會(huì)對(duì)檢查結(jié)果產(chǎn)生影響？請(qǐng)您放心，如果需要，完全可以做這些檢查，對(duì)身體的影響（尤其是核磁，會(huì)有一些熱效應(yīng)）較小，一般不會(huì)造成實(shí)質(zhì)性的傷害（檢查前建議和檢查醫(yī)生溝通，必要時(shí)需要調(diào)整檢查設(shè)備參數(shù)方可檢查，多數(shù)醫(yī)院不具備檢查能力）。對(duì)成像的質(zhì)量，會(huì)產(chǎn)生一定影響（特別是心臟瓣膜及胸骨鋼絲位置），但對(duì)遠(yuǎn)離心臟瓣膜及胸骨鋼絲位置的檢查器官的診斷結(jié)果一般不會(huì)造成什么影響。本文系劉曉君醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

換瓣術(shù)后飲食需要注意嗎？換瓣手術(shù)后的恢復(fù)期（一般是指手術(shù)后1個(gè)月以?xún)?nèi)）的患者，通常需要增加熱卡、蛋白質(zhì)以及維生素的攝入，以促進(jìn)手術(shù)后的盡快康復(fù)。另一方面就是注意飲食對(duì)華法林抗凝的影響，如部分含維生素K豐富的食物可能降低抗凝藥效，如動(dòng)物肝臟等。以下是每100克干燥食物維生素K的含量（毫克）：菠菜(4.40)、白菜(3.20)、菜花(3.00)、豌豆(2.80)、胡羅卜(0.80)、蕃茄(0.40–0.80)、馬鈴薯(0.16)、豬肝(0.80)、蛋(0.80)、牛乳(微量)。當(dāng)然，只有在大量進(jìn)食某一類(lèi)食物時(shí)才可能影響抗凝?？赡苣鷷?huì)說(shuō)了這么多食物的維生素K含量，需要都記下來(lái)么？其實(shí)根本不需要記住這些，只要了解一些即可。需要病人一定記住的就是出現(xiàn)以下三條情況時(shí)一定要勤查抗凝?。?！A、用藥習(xí)慣改變：比如新增藥物或原有藥物劑量調(diào)整時(shí)（靜脈或口服藥物均需注意）。B、飲食習(xí)慣有較大改變：比如患者從內(nèi)陸地區(qū)搬遷到沿海地區(qū)長(zhǎng)期居住，飲食結(jié)構(gòu)從牛羊肉為主改為海鮮類(lèi)為主。C、抗凝結(jié)果在原來(lái)穩(wěn)定的情況下突然出現(xiàn)較大變化：比如原先抗凝一直穩(wěn)定，突然一次抗凝結(jié)果增高，INR超過(guò)3.0，為防止因檢驗(yàn)誤差導(dǎo)致的錯(cuò)結(jié)果，建議當(dāng)日立即停用，并再次復(fù)查抗凝。本文系劉曉君醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

換瓣手術(shù)后什么時(shí)候可以正常喝水？這個(gè)問(wèn)題病人經(jīng)常會(huì)問(wèn)到，但也是醫(yī)生最不好回答的一個(gè)問(wèn)題，因?yàn)闆](méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的答案，受太多因素的影響?？偟膩?lái)說(shuō)，換瓣手術(shù)本身在術(shù)后早期，對(duì)心臟肯定是個(gè)打擊，會(huì)影響到心臟的功能。因此，我們?cè)谛g(shù)后早期會(huì)根據(jù)各種醫(yī)院內(nèi)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，控制液體入量和飲水量，甚至在病人覺(jué)得非?？实那闆r下，還嚴(yán)格控制飲水，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，利于術(shù)后早期恢復(fù)。但是出院后，沒(méi)有了各種監(jiān)測(cè)設(shè)備和指標(biāo)，即使您去詢(xún)問(wèn)大夫，大夫也不可能給您一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)答案。這里給大家一個(gè)大體原則，如果術(shù)前心臟的功能較好，出院復(fù)查時(shí)心臟的功能也是正常的，那么出院后，可以不用太嚴(yán)格的控制飲水，不必限水到連吃飯都難以下咽，舌頭和嘴唇都干裂的地步，只要覺(jué)得微微有點(diǎn)渴就可以了。三個(gè)月復(fù)查時(shí)，如果心臟功能正常，就可以正常飲水，但也不要短時(shí)間內(nèi)大量飲水，按少量多次的原則就可以了。但是如果術(shù)前心臟功能明顯受損，或者發(fā)生過(guò)心衰，那么術(shù)后飲水量就需要嚴(yán)格的控制了，至少一個(gè)月以上才可以緩慢增加飲水量。出院后，早期要保持有點(diǎn)渴的狀態(tài)，緩慢的根據(jù)情況逐步增加飲水量，嚴(yán)格掌握一定量的水，分多次，每次少量飲用的原則。同時(shí)要嚴(yán)密觀(guān)察自己是否有憋氣、咳嗽加劇、咳稀薄的白色泡沫痰癥狀，如果出現(xiàn)上述現(xiàn)象，就不僅僅是限制飲水的問(wèn)題了，很有可能要加強(qiáng)利尿藥的使用，并到醫(yī)院就診。還有一種情況，病人也會(huì)經(jīng)常問(wèn)：“大夫，我水控制的很好，一點(diǎn)也沒(méi)有偷著喝水，可就是尿少，怎么辦？”這種情況也是跟很多因素有關(guān)，例如病人的血壓、腎功能、心功能狀態(tài)、藥物等，您可以聯(lián)系您的主管醫(yī)生，他可能對(duì)您的病情更為了解，可以給出適當(dāng)?shù)慕鉀Q辦法。有條件還是到醫(yī)院進(jìn)一步檢查，更為穩(wěn)妥。關(guān)于喝水，部分病人及家屬的理解還是不夠的。有病人出院后心衰再次就醫(yī)時(shí)，告訴大夫出院回家后的確沒(méi)有喝太多水，“子女孝順，一天喝三碗鱉湯補(bǔ)一補(bǔ)”，或者“每天不吃飯，只喝稀飯”，還有的“嘴基本不閑著，吃水果”等等，讓醫(yī)生哭笑不得。還有的病人，在病房里家屬管著不讓喝，自己上廁所時(shí)在衛(wèi)生間喝生自來(lái)水！舉這些例子的目的，就是告訴大家心臟手術(shù)后的飲水控制，也是治療以及康復(fù)的主要內(nèi)容之一，絕對(duì)不可忽視。嘴里舒服了，心臟可能就要受罪了，到頭來(lái)受苦的還是自己。作為家屬，也要和我們一起，做合格的監(jiān)督員。總的來(lái)說(shuō)需要遵循以下兩原則：A、總量控制：每日總飲水量（包括湯、水果、稀飯等含水食物）需嚴(yán)格控制。B、時(shí)間控制：不能短時(shí)間大量飲水（即使總量控制良好，也不可集中較短時(shí)間內(nèi)飲水過(guò)多）。最后告誡大家，心臟手術(shù)后，即使復(fù)查結(jié)果心功能良好，但是心臟已經(jīng)不能和正常人一樣了，在任何情況下都不要短時(shí)間大量飲水！本文系劉曉君醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

（一）瓣膜病變及影響在心房與心室之間，心室與大動(dòng)脈之間都會(huì)有一個(gè)象閥門(mén)一樣的結(jié)構(gòu)，叫做心臟瓣膜。我們常把瓣膜比做房子的門(mén)。這些“門(mén)”也有門(mén)框，門(mén)扇，有的還有拉索，不過(guò)他們可精致多了。心臟上的“門(mén)”開(kāi)放時(shí)會(huì)開(kāi)的非常通暢，血流會(huì)毫無(wú)阻礙也通過(guò)這些門(mén)；他們關(guān)閉時(shí)，會(huì)關(guān)的十分嚴(yán)密，不能讓通過(guò)的血流倒流回去。但是這些“門(mén)”用的久了，在各種因素的作用下，會(huì)發(fā)生病變，叫做瓣膜病。瓣膜的病變有兩種，一種是狹窄，也就是這些“門(mén)”開(kāi)放時(shí)不能完全打開(kāi)，血液流過(guò)時(shí)不通暢；另一種病變是反流，也就是這些“門(mén)”關(guān)閉時(shí)不能完全閉攏，血流會(huì)沿原路返回。瓣膜狹窄時(shí)，心臟要用更多更大力量才能讓血液通過(guò)狹窄的瓣膜，瓣膜反流時(shí)，心臟每次收縮前要準(zhǔn)備更多的血才能抵消瓣膜反流的影響。因此，無(wú)論是瓣膜狹窄還是瓣膜反流，最終的結(jié)果都是心臟要干更多的活，長(zhǎng)此以往，心臟不能承擔(dān)過(guò)重的任務(wù)，病人就會(huì)出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)。（二）瓣膜修復(fù) 嚴(yán)重的瓣膜病變需要手術(shù)治療。藥物治療只能臨時(shí)緩解癥狀，不能解決根本問(wèn)題。手術(shù)治療有兩種手段：修復(fù)與替換。 修復(fù)就是把壞的“門(mén)”修理一下再用，“門(mén)”還是自己的“門(mén)”。替換就是把原來(lái)的“門(mén)”卸掉，重新?lián)Q一個(gè)人造的“門(mén)”。 應(yīng)該說(shuō)，瓣膜修復(fù)是最理想的治療手段。因?yàn)樾迯?fù)保留了自己的瓣膜，在二尖瓣和三尖瓣位，還保留了瓣膜的附屬結(jié)構(gòu)，這對(duì)保存損害的心臟功能非常有益，尤其是那些心臟功能?chē)?yán)重受損的病人。其實(shí)，瓣膜修復(fù)的最大好處在于，修復(fù)的瓣膜不用終生抗凝，不用定期監(jiān)測(cè)凝血，比起瓣膜替換，有更好的生活質(zhì)量。 所以說(shuō)，對(duì)于能修復(fù)的瓣膜，要盡量修復(fù)他，而不是換掉。（三）生物瓣與機(jī)械瓣雖然瓣膜修復(fù)比瓣膜替換好的多。但總有一些瓣膜不適合修復(fù)。那么，這些不適合修復(fù)的瓣膜最終需要替換。瓣膜替換術(shù)所用的瓣膜主要有兩種，一種是機(jī)械瓣，一種是生物瓣。機(jī)械瓣可以認(rèn)為用幾十年不會(huì)壞，但是機(jī)械瓣有局部長(zhǎng)血栓的風(fēng)險(xiǎn)，所以換了機(jī)械瓣得終生服用抗凝藥，抗凝藥用的少了不管用，用得多了就會(huì)造成出血。生物瓣膜術(shù)后抗凝3－6個(gè)月就夠了，但是，生物瓣存在術(shù)后毀損情況，一般認(rèn)為，生物瓣膜用10－15年就要壞了，需要再次手術(shù)。所以，一般是老年人選擇生物瓣膜。當(dāng)然，隨著技術(shù)的進(jìn)步，生物瓣膜的使用年限也在提高，但其耐受性仍比不過(guò)機(jī)械瓣膜。（四）修復(fù)還是替換每人病人都是一個(gè)個(gè)體，都要根據(jù)他自身的解剖條件決定最佳的治療手段。另外，不同的外科醫(yī)生也會(huì)有偏向，應(yīng)該與自己的外科醫(yī)生一同討論，協(xié)商，制定最適合自己的治療方式。本文系劉剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

首先恭喜各位，成功度過(guò)了瓣膜置換或成形術(shù)這一關(guān)！現(xiàn)在你原來(lái)被病魔腐蝕的二尖瓣、主動(dòng)脈瓣已經(jīng)變成了嶄新的人造瓣膜，或者已經(jīng)被修復(fù)。感謝你治療中的所有醫(yī)護(hù)人員，他們包括醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師、體外循環(huán)師、超聲醫(yī)生等，用汗水和智慧給你送上了這個(gè)祝福，這個(gè)祝福將伴你的一生！如果保養(yǎng)得好，機(jī)械瓣一般本身不會(huì)損壞（我門(mén)診在看的病人中，已換瓣超過(guò)20年的有好幾個(gè)），生物瓣對(duì)于老年人也可陪伴閱盡命運(yùn)安排的滄桑。它們對(duì)你所求不多，只是一天一頓華法林，按時(shí)服用，定期復(fù)查抗凝強(qiáng)度，以免形成血栓或者導(dǎo)致出血。生物瓣和修補(bǔ)瓣膜的材料只需半年左右的抗凝保護(hù)，機(jī)械瓣和華法林則是生死同盟，即需要終身服用華法林。華法林作為抗凝藥，房顫、肺栓塞、心臟內(nèi)血栓等疾病的患者，也可能在服用，但多用利伐沙班等新型抗凝藥替代抗凝。作為重大用藥情況，每個(gè)服用華法林的人都應(yīng)該牢記因?yàn)榫唧w什么病情而服用。華法林是如此的重要，是否正確服用甚至是決定病人生存期長(zhǎng)短的重要因素，楊明烽醫(yī)師特整理以下詳細(xì)的強(qiáng)調(diào)，希望能給你帶來(lái)更多的健康。為什么吃華法林？人工瓣膜或瓣環(huán)植入體內(nèi)后，血液容易在其表面凝結(jié)形成血栓甚至造成人工瓣膜啟閉障礙，為避免此情況，需要使用藥物使得血液變得不太容易凝結(jié)，目前能起到抗凝作用的口服藥，最常用的是華法林。對(duì)于植入機(jī)械瓣膜者，目前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，華法林是唯一推薦的抗凝藥。華法林有什么藥效？華法林的藥效簡(jiǎn)單來(lái)講是抗凝，即降低血液凝固的能力。維生素K在血液凝固的過(guò)程中發(fā)揮重要的作用，是一種存在于食物中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，除攝入外，腸道細(xì)菌也能產(chǎn)生一部分。華法林通過(guò)對(duì)抗維生素K來(lái)發(fā)揮抑制血液凝固，防止血栓形成。出血/血栓?。繌娜A法林的藥效即可以簡(jiǎn)單推想到，如果華法林過(guò)量，就容易導(dǎo)致出血，藥量不足，就容易形成血栓，血栓的危害是脫落進(jìn)入腦部就引起中風(fēng)，進(jìn)入下肢、內(nèi)臟等也可能引起其壞死，嚴(yán)重的甚至引起瓣膜功能障礙，即卡瓣。腦出血/中風(fēng)是服用華法林的患者的重要死因，每年發(fā)生率在1%左右，要引起足夠重視。消化道出血也常見(jiàn)，表現(xiàn)為黑便、血便。泌尿道出血?jiǎng)t引起血尿。皮下出血為瘀斑。鼻出血、牙齦出血，則不一定是抗凝過(guò)度引起。選國(guó)產(chǎn)還是進(jìn)口？雖然國(guó)產(chǎn)的華法林相對(duì)便宜點(diǎn)，但一般民眾可承受進(jìn)口華法林，故優(yōu)先推薦。進(jìn)口華法林有幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：1.藥品含量均一性好；2.藥片中間帶凹槽，容易均勻分割，掰的時(shí)候不容易碎裂成散塊，這對(duì)于服藥量不是整片的患者非常重要；3.藍(lán)色藥品容易與常見(jiàn)可能會(huì)同服的白色藥片區(qū)分。吃多少？因?yàn)槊總€(gè)人的病情、合并用藥及遺傳背景等的個(gè)體化差異，每個(gè)人在服用華法林后，抗凝效果會(huì)有很大的差異，所以在服藥期間，必須經(jīng)常查你血凝功能的變化，并調(diào)整用藥。因?yàn)閲?guó)內(nèi)只有進(jìn)口的3毫克一片和國(guó)產(chǎn)2.5毫克一片兩種劑量規(guī)格的華法林片，很多病人需要服用的劑量不是整片，需要掰著吃。醫(yī)生通常有三種服藥建議：一為每天服用相同劑量，這個(gè)好處是比較簡(jiǎn)單，但如果不是整片劑量的花需要分割藥片；二為單雙日輪換劑量，比如頭天吃一片，另一天吃半片，其實(shí)就相當(dāng)于每天吃四分之三片，即四天吃三片藥，這樣安排的好處是掰藥片會(huì)方便一點(diǎn)，缺點(diǎn)是單雙日別搞混了；三是周劑量法，比如一周7天吃5片藥，也相當(dāng)于每天吃四分之三片，但如果不是按周排作息的人，經(jīng)常沒(méi)有星期的概念，所以我一般不這么安排。再次強(qiáng)調(diào)一下，華法林的劑量，必須準(zhǔn)確，不然INR很難穩(wěn)定。有空記得經(jīng)常數(shù)數(shù)藥片，看看數(shù)量對(duì)不對(duì)得上，有沒(méi)有漏服。怎么吃？請(qǐng)?jiān)诿刻煜鄬?duì)固定的時(shí)間服用華法林，這樣不容易漏，一般一天服用一次，可以是餐前或餐后，但請(qǐng)你最好能一直保持你自己的習(xí)慣，我科一般建議晚上單獨(dú)服用，不容易錯(cuò)。如果某天你因?yàn)楦鞣N原因沒(méi)有服用，一般無(wú)妨，可在第二天按照原來(lái)劑量服用，不要加倍服用。切不可長(zhǎng)時(shí)間自行停服華法林，其惡果可能會(huì)是致命的!為什么要抽血復(fù)查？因?yàn)楦鞣N原因，華法林的藥效經(jīng)常會(huì)有變化，所以必須按照醫(yī)囑去醫(yī)院抽血化驗(yàn)，以指導(dǎo)藥量的調(diào)整。出院近期，因飲食、服藥等變化會(huì)相對(duì)大，所以復(fù)查要勤些，一般開(kāi)始是一周一次，以后慢慢過(guò)渡到一月一次。建議每月查一次，如果INR一直很穩(wěn)定，且驗(yàn)血不便，最長(zhǎng)每三個(gè)月復(fù)查一次，這也是我一般不會(huì)開(kāi)幾盒華法林給你的原因之一，藥吃完也是提醒你復(fù)查的一個(gè)方式，現(xiàn)在醫(yī)保查的嚴(yán)，也不讓多開(kāi)。當(dāng)然，驗(yàn)血次數(shù)越多，出血/血栓的風(fēng)險(xiǎn)越低。抽血復(fù)查結(jié)果怎么看？評(píng)估華法林抗凝效果的指標(biāo)是PT/INR，抽血的報(bào)告中可能有好幾行，其中最主要的就是看INR（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值），指示華法林的藥效強(qiáng)弱。根據(jù)置換瓣膜的部位和類(lèi)型以及其他情況，醫(yī)生會(huì)制定不同的抗凝目標(biāo)值的預(yù)期范圍。一般來(lái)說(shuō)，二尖瓣置換INR1.8-2.5，主動(dòng)脈瓣置換INR1.5-2.0，稍高低一點(diǎn)也可接受。有些病人自己看報(bào)告，會(huì)發(fā)現(xiàn)INR參考值范圍是0.8-1.2，注意這個(gè)參考值是對(duì)不服藥的正常人來(lái)說(shuō)的，吃華法林的目的是防止血栓，所以INR要比正常人高才能達(dá)到用藥目的，報(bào)告上必然有向上的箭頭才對(duì)。出血有哪些表現(xiàn)？如果規(guī)律門(mén)診隨訪(fǎng)監(jiān)測(cè)，并不是太容易發(fā)生嚴(yán)重的出血，但對(duì)如小創(chuàng)面出血嚴(yán)重、月經(jīng)過(guò)多、鼻出血、牙齦出血、輕微損傷皮膚嚴(yán)重瘀斑、大小便帶血等表現(xiàn)，則要引起重視，及時(shí)就診，醫(yī)生評(píng)估后會(huì)給予短期停服華法林后調(diào)整劑量、維生素K對(duì)抗等措施。最嚴(yán)重的是顱內(nèi)出血，特別是合并高血壓等本來(lái)就容易發(fā)生出血性中風(fēng)的患者則要更加引起重視，門(mén)診復(fù)查更應(yīng)嚴(yán)格。注意避免外傷，避免對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)等容易造成頭部外傷引發(fā)腦出血的情況。飲食有禁忌嗎？為了達(dá)到穩(wěn)定有效的抗凝強(qiáng)度，即在服用一定量華法林后在有效預(yù)防血栓形成的同時(shí)不造成很高的出血風(fēng)險(xiǎn)，就需要保持每天維生素K攝入量的穩(wěn)定。保持綠葉蔬菜攝入量穩(wěn)定，因?yàn)橹饕母呔S生素K食物是綠葉蔬菜。如果飲酒，請(qǐng)立即戒酒，大量飲酒會(huì)增加嚴(yán)重出血風(fēng)險(xiǎn)。如果出現(xiàn)飲食嚴(yán)重不規(guī)律、食物種類(lèi)劇烈改變、因?yàn)榧膊〉仍虿荒苓M(jìn)食等飲食改變，就需要抽血復(fù)查。如果生活穩(wěn)定，一般的飲食變化并不太容易導(dǎo)致抗凝強(qiáng)度嚴(yán)重的波動(dòng)，所以也不必太過(guò)焦慮。再?gòu)?qiáng)調(diào)一遍，服用華法林期間，飲食的要點(diǎn)是穩(wěn)定，就是平常習(xí)慣吃什么就吃什么，刻意去改變飲食習(xí)慣，反而容易導(dǎo)致INR不穩(wěn)定，因?yàn)轱嬍呈翘焯煲龅氖拢桃馊ジ淖兎炊蝗菀组L(zhǎng)期如此。吃藥有禁忌嗎？相比食物，藥物對(duì)華法林的藥效干擾要更大，如胺碘酮（商品名可達(dá)龍）、抗生素（消炎藥）等會(huì)明顯增強(qiáng)華法林的藥效。所以你就診時(shí)，必須主動(dòng)告知醫(yī)生你在服用華法林。如果你自己決定要服用非處方藥，希望先咨詢(xún)醫(yī)生或藥劑師，切勿盲目用藥。不管是中藥還是草藥，維生素、保健品都有干擾可能，如銀杏葉制品可明顯增加藥效。需要手術(shù)怎么辦？服用華法林期間，血液不容易凝固，如需手術(shù)需考慮出血的問(wèn)題。需要評(píng)估手術(shù)可能導(dǎo)致出血的風(fēng)險(xiǎn)情況，必要時(shí)麻煩手術(shù)醫(yī)生和我們作必要的溝通。對(duì)于一般手術(shù)，可通過(guò)術(shù)前停華法林5天左右，在手術(shù)區(qū)域出血風(fēng)險(xiǎn)明顯降低后恢復(fù)抗凝。醫(yī)療監(jiān)測(cè)下的短期停止華法林一般導(dǎo)致栓塞或瓣膜功能障礙的可能性并不大，期間用肝素或低分子肝素替代抗凝。華法林如何保存？不要與其他藥物放在同一個(gè)瓶子中，在服用前，確認(rèn)沒(méi)有拿錯(cuò)藥物，這一點(diǎn)在你還服用其他藥物的時(shí)候非常重要，特別是老年人。確保家中兒童或?qū)櫸锊荒芙佑|華法林，因?yàn)檎`服可導(dǎo)致嚴(yán)重出血。一旦大量誤服，請(qǐng)立即至醫(yī)院就診，過(guò)量服用華法林導(dǎo)致的出血一般要3-5天后才會(huì)發(fā)生，不可因當(dāng)時(shí)無(wú)不適就麻痹大意。重要提醒華法林確實(shí)會(huì)帶來(lái)一些不便和風(fēng)險(xiǎn)，如果有不滿(mǎn)時(shí)，請(qǐng)想想華法林保護(hù)的是健康，帶來(lái)的是更長(zhǎng)的壽命、更好的生活的期許。請(qǐng)務(wù)必遵醫(yī)囑復(fù)診！盡可能減少出血和栓塞。不管任何病情就診，請(qǐng)先告知醫(yī)生你在服用華法林。保持生活愉悅，飲食穩(wěn)定。如果你擔(dān)心每天吃華法林記不住，可以到我門(mén)診領(lǐng)取華法林服藥記錄表。我門(mén)診的習(xí)慣是，先看病人，然后開(kāi)驗(yàn)血單，為了給病人提供便利，如無(wú)特殊囑托，病人抽血后即可先離院，以免長(zhǎng)時(shí)間在醫(yī)院等待報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容我會(huì)通過(guò)工作微信通知。通知內(nèi)容通常有三種情況：1.INR目標(biāo)范圍內(nèi)，華法林劑量不變，即按原來(lái)劑量繼續(xù)服用華法林；2.INR略高或略低，暫不調(diào)整劑量，但要復(fù)查INR；3.INR偏高4.5以?xún)?nèi)或偏低1.5以下，調(diào)整劑量；4.INR明顯偏高，4.5以上，華法林暫停，返院至留觀(guān)室使用維生素K及復(fù)查血；5.INR偏高，且有黑便、血便、血尿、皮膚瘀斑等出血表現(xiàn)，留院。如果是網(wǎng)絡(luò)咨詢(xún)?nèi)A法林服用相問(wèn)題時(shí)，要準(zhǔn)確回復(fù)以下情況：1.手術(shù)時(shí)間，換了哪個(gè)瓣，是機(jī)械瓣還是生物瓣；2.目前服用華法林的劑量；3.有無(wú)出血表現(xiàn)；4.其他前述內(nèi)容等。本文系楊明烽醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。