患者您好！我是負責(zé)你的祝巖醫(yī)生。祝賀您經(jīng)過ICU的治療搬至普通病房，轉(zhuǎn)入普通病房后，家屬就要承擔(dān)部分護理及病情觀察任務(wù)。由于我們手術(shù)量大，白天絕大多數(shù)時間都在手術(shù)室忙于手術(shù)，見面時間您覺得可能有點短，但這樣并不會延誤您的治療。您每天的病情變化均記錄于計算機中，我們可隨時通過護士及電腦了解病情。如有緊急情況請迅速通知值班醫(yī)生和護士，或者等我查房時告訴我。我們一般每天的查房時間大約是7:50，15:00-17:00和20:00-21:30。術(shù)后早期您可能會遇到以下問題，我們集中向您解釋一下，如有不懂或其它情況---再單獨問：1、切口、引流管處疼痛，胸部疼痛，這是術(shù)后正常現(xiàn)象，一般在術(shù)后1周或拔除引流管后可以逐漸消失或減輕。有些胸痛術(shù)后并沒有馬上出現(xiàn)，而是出了監(jiān)護病房一段時間后才出現(xiàn)，這都是正?，F(xiàn)象。任何時候都不應(yīng)該去忍耐疼痛。如果您覺得疼痛，特別是因為疼痛不敢咳嗽、進食甚至呼吸，請一定告訴我或者值班人員（醫(yī)生、護士）。我們可以給您注射止痛藥減輕您的疼痛，有利于您的術(shù)后康復(fù)。建議你不要刻意的忍耐疼痛，這樣只會增加你的痛苦而且無助于病情的恢復(fù)。傳統(tǒng)觀點認為使用止疼藥不利于切口的愈合是錯誤的，其實沒有任何影響，短時間應(yīng)用也絕無成癮的可能。2、您要適當(dāng)主動咳嗽，無論是否能咳出痰來，對您的早期恢復(fù)都有好處?？人钥赡軙鹦夭康犊谔弁矗话悴粫?dǎo)致切口裂開。我告訴您一個不疼的竅門，咳的時候用一個軟枕頭輕輕壓住傷口，疼痛就會減輕許多。道理主要就是減輕胸部切口的共振。沒事的時候你家人也可以多給你拍拍背，幫助你咳痰。我們術(shù)后會用一些吸入性的藥物來幫助您咳痰，所以請在做霧化吸入時盡量做深呼吸，將藥物吸到肺臟的深部，有利于藥物發(fā)揮作用，盡管這樣可能會有些不適。3、傷口敷料一般不需經(jīng)常更換，否則會影響愈合。我們在認為可以的情況下會盡早把它拿掉。引流管口的紗布會拿的晚一些。有些患者這兩個切口象張著大嘴，挺嚇人。有時還會有一些淡黃色的滲液。這些都是正常的，說明您的組織還健康，不用擔(dān)心，一定會好。倒是有些患者胸部切口因為進食差而愈合得不好，需要經(jīng)常換藥，甚至到手術(shù)室清創(chuàng)。對于有些患者我們會在給他用紅外線燈照射切口。紅外線要距離切口25厘米左右，小心燙傷，自己家準(zhǔn)備個臺燈也可，每天最少3次。4、引流管可將您胸腔內(nèi)積血、積液引出，避免發(fā)生心包、胸腔以及胸骨后的積液影響切口愈合和其他意外。因此引流管不能拔得太早。拔管的標(biāo)準(zhǔn)是24小時少于50毫升才行?；颊吆图胰瞬挥貌傩倪@個問題，我們的護士每天都會對您引流液的量、顏色做記錄，一旦達到了拔管標(biāo)準(zhǔn)我們一定會及時處理的。引流管拔除2小時候后您就可下床活動。我們建議您盡量早期活動。以利于您的恢復(fù)。其實拔引流管之前您也可以拎著引流瓶到處走走，到陽光室曬曬太陽。5、這兩天您可能會出現(xiàn)發(fā)熱，一般不到38.5度。這可能是由于胸腔內(nèi)積血、積液所導(dǎo)致的吸收熱，可在1周后自行消失。您要小心的是不要感冒和腹瀉。6、術(shù)后早期不用吃海參鮑魚，一般正常飲食就好。每天的飲食還是建議少吃多餐，建議多吃魚、牛豬羊肉、雞蛋、牛奶等有營養(yǎng)的食物，您的切口愈合很需要它們。術(shù)后早期不吃肉蛋不喝奶的患者切口愈合明顯沒有吃肉的快，引流管也不容易早拔。我要告訴你缺鈉，你可以適當(dāng)吃點咸菜，否則最還少吃過咸的食物。還是不建議多喝水，同樣的也不建議喝太多的湯、粥，果汁，吃西瓜等含水分多的東西。粥可以吃點里面的米粒。當(dāng)然也不要把自己弄得太渴。宣傳板上寫的不吃大葉青菜等飲食注意事項理論上都是對的，但是對于中國人這樣的生活方式并不適用，也不適用于所有患者。而且實際生活中很難完全執(zhí)行。其實多吃青菜無非就是容易影響抗凝，我認為可以通過增加抗凝藥物的劑量等方式解決，不會有太大影響----生活質(zhì)量還是很重要的。7、您每天的的尿量是我比較關(guān)心的，所以你要拿個本子每天記錄每次的尿量，顏色，在我查房時統(tǒng)計好（算加法）告訴我。另外還要注意患者的大便顏色，黑色或太深都要告訴我。8、您還可能感到郁抑、食欲不振、惡心、嘔吐、睡眠不佳、下肢腫脹，心跳快、呼吸快，均為手術(shù)后早期反應(yīng)，可逐漸恢復(fù)。經(jīng)常惡心的話可以自己買點胃動力藥（比如嗎丁啉，加斯清更好些），或者告訴我，每天餐前半小時肌肉注射胃復(fù)安（止吐，加速腸道蠕動），幾天后就可以緩解9、咽部疼痛、排尿困難是由于手術(shù)中氣管插管及導(dǎo)尿管所至的輕微損傷，數(shù)天后消失。10、搬到普通病房后您仍需藥物治療，以改善心功能，糾正手術(shù)前存在的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，以及抗炎治療。故在病房期間，您每天需輸液。此外我們還要定期抽血檢查生化指標(biāo)，調(diào)整藥物用量，最終使您康復(fù)出院。11、 一般在術(shù)后7—10天切口愈合良好時，我會為您拆線、通知出院。您在出院當(dāng)天中午以前可離開醫(yī)院。一般15個工作日后到我院病案室復(fù)印病歷等處理住院報銷問題。12、您的家人知道您做手術(shù)了，天天來看您。您告訴她們，無論是出于關(guān)心還是好奇，首先要讓您好好休息，恢復(fù)好了再說。長時間的探視會影響你的情緒，休息，還會引起不必要的切口感染。我們提倡孝心和感情體現(xiàn)在平時，住院期間表達的不算數(shù)。13、出院后的注意事項和用藥我們另外還有一張說明書。出院后遇到問題可與我聯(lián)系或到門診四樓心外科門診看病。我的聯(lián)系方式暫時就是這個好大夫，可以隨便問問題并上傳檢查結(jié)果照片，比打電話要方便。有急事請打電話。最后祝早日康復(fù)！

心臟內(nèi)部存在四個瓣膜(三尖瓣、肺動脈瓣、二尖瓣和主動脈瓣)，所起的作用猶如腔內(nèi)的一道單向閥門。它們使得通過心臟的血液不能逆流。健康的心臟瓣膜應(yīng)該是相當(dāng)薄而柔軟的，隨著心臟的收縮和舒張而開閉的。很多原因可以造成心臟瓣膜損傷，如先天畸形、老化和心肌梗塞等，而風(fēng)濕熱留下的損傷是最常見的原因。其中二尖瓣和主動脈瓣是最容易受損傷的。無論何種原因，瓣膜的損傷可以是狹窄或者關(guān)閉不全。瓣膜的狹窄使血液通過困難；而關(guān)閉不全導(dǎo)致血液逆流。瓣膜疾病直接影響心臟的的泵血功能。心臟通過增加做功才能滿足肌體的供血需要，久而久之，心臟的超負荷工作會造成心肌肥厚缺氧，最終導(dǎo)致心力衰竭，從而引起胸悶、氣短、眩暈、昏厥、疲勞及其腿腳腫脹等癥狀。心臟瓣膜病的治療在醫(yī)生的精心治療下，有很多心臟瓣膜疾病患者可以靠藥物過正常生活。然而，在藥物治療無效或病情發(fā)展到危險時，醫(yī)生建議你以手術(shù)方法修復(fù)或換掉損壞的瓣膜。在有些情況下有可能通過做瓣膜成型術(shù)來修補你的瓣膜。有些瓣膜可以被修補，但損害嚴(yán)重的瓣膜需要以人工心瓣膜代替。一般有兩類人工心瓣膜：生物瓣和機械瓣。生物瓣是由經(jīng)過化學(xué)處理的生物組織制作而成的，常用的生物組織取之于豬主動脈瓣或牛心包。生物瓣的優(yōu)點是術(shù)后只需短期抗凝，但使用壽命有限，僅供抗凝禁忌者及高齡患者使用。機械瓣是由熱解碳、金屬和其它合成材料制造而成的，生物兼容性好，耐磨性極佳，使用壽命長。目前有單葉瓣和雙葉瓣兩種類，雙葉瓣具有開放面積大、血流近似生理、噪音小、機械故障低等優(yōu)點。機械瓣是目前使用最多的人工瓣膜，缺點是術(shù)后需要終生抗凝。醫(yī)生將綜合你的年齡、生活方式及心臟狀況等因素來決定你適合哪種瓣膜。

我們要去除掉兩個觀念誤區(qū)：誤區(qū)1：瓣膜置換術(shù)對我來說，是一次大手術(shù)，承擔(dān)了很大的風(fēng)險，不僅經(jīng)歷了身體上的痛苦，精神負擔(dān)也很重。術(shù)后仍心有余悸，回家后還是小心翼翼，足不出戶，以免毛病會復(fù)發(fā)。正確的觀點：瓣膜置換手術(shù)是瓣膜病變病的“根治手術(shù)”，只要術(shù)后康復(fù)計劃做得好，術(shù)后瓣膜能長久使用。做好手術(shù)后，患者可以恢復(fù)正常的生活和工作，而且手術(shù)前心臟功能不好，走路、爬樓都大喘氣的患者，手術(shù)以后會發(fā)現(xiàn)自己心臟負擔(dān)減輕，重新恢復(fù)活力。誤區(qū)2：很多患者覺得，手術(shù)成功了，自己的心臟瓣膜通暢了，手術(shù)前的癥狀全都沒有了，跟正常人完全一樣了，不用再定期去醫(yī)院檢查了。正確的觀點：心臟人工瓣膜置換術(shù)后的用藥和定期檢查非常重要！特別是術(shù)后華法林的服用至關(guān)緊要。華法林服用過量，可能增加腦出血、胃出血等出血可能；而服用劑量不到，則可增加肺栓塞、腦栓塞等血栓形成可能。而人體的藥物代謝可能有波動，服用的食物、藥物等亦可對華法林的代謝產(chǎn)生影響，因此要定期到醫(yī)院檢查凝血酶原時間，調(diào)整華法林用量。因此切記術(shù)后定期去醫(yī)院檢查！我們建議剛出院的第一個月內(nèi)，最好每周一次去醫(yī)院化驗?zāi)冈瓡r間（PT），以便正確調(diào)整華法林用量。其后如果PT穩(wěn)定，可逐步延長門診化驗的周期時間。但切記，至少一個月來院檢查一次PT是必須的！??！*************************************************術(shù)后康復(fù)計劃要點出院回家后吃些什么藥，怎么吃，吃多久？出院前，你的床位醫(yī)生會根據(jù)你的具體情況，給你開好出院帶藥，一般是2周或1個月的藥量，等這些藥吃完了，要記得到門診復(fù)查、配藥哦，因為有些藥物是需要長期、正確、有規(guī)律地服用的，才能夠保障你的心臟瓣膜工作良好。1. 首先，我們重點向您詳細介紹如何服用華法林以及服用華法林期間的注意事項華法林服用注意事項（1） 置換機械瓣膜需要終身服用華法林抗凝治療，置換生物瓣膜或瓣膜成形手術(shù)后在竇性心律下只需要口服華法林3-6月，期間控制國際標(biāo)準(zhǔn)比值（INR）1.5-2.5之間。如果INR測量值低于1.5，需要增加華法林劑量；如果INR測量值高于2.5，需要降低華法林劑量；當(dāng)INR測量值高于3.0時，需要停用華法林并咨詢醫(yī)師；特別是INR測量值高于5.0時，需要立即到醫(yī)院治療。（2）每次調(diào)整華法林劑量時，宜從小劑量（四分之一片）增加或減少開始，每次調(diào)整計量后一周之內(nèi)再去醫(yī)院復(fù)查凝血酶原時間（PT），根據(jù)測得的INR再行調(diào)整，直到INR在1.5-2.5之間。（3）當(dāng)服藥期間發(fā)生血栓、嘔血、鮮血或柏油樣大便、牙齦出血、痰中帶血、紫癜、胸痛、骨盆痛、頭痛、眩暈、輕微創(chuàng)傷后長時間出血或肝炎的任何癥狀( 尿色變深, 皮膚瘙癢, 黃疸, 大便顏色變淺, 陶土色) 應(yīng)立即停藥并與醫(yī)生聯(lián)系。（4）每天同一時間服藥, 一般我們推薦晚上8點準(zhǔn)時服用。沒有醫(yī)生的許可不應(yīng)改變藥物的劑量和品牌,如漏服了一次藥需盡快補上, 但不應(yīng)為了彌補而加大劑量。（5）服藥期間沒有醫(yī)生的許可不要擅自服用其他藥物, 包括阿司匹林和感冒藥。這些藥物會干擾華法令的作用, 對健康造成危害。（6）流感疫苗使抗凝的效果增加, 在接種疫苗一個月內(nèi)要檢查是否有出血現(xiàn)象。（7）發(fā)熱、營養(yǎng)不良、腹瀉可以使凝血時間延長引起出血。出現(xiàn)上述情況最好去醫(yī)院再復(fù)查PT。（8）保持平衡、相對固定的膳食和好的飲食習(xí)慣, 并牢記少吃高脂飲食和富含維生素K 的食物如: 卷心菜、菜花、蘆筍、萵苣、綠蘿卜、魚肉, 肝等。（9）避免酗酒。飲酒可以加速華法令的代謝和縮短出血時間。10.盡可能避免創(chuàng)傷和出血。（10）戒煙, 吸煙可以加快該藥的代謝需要調(diào)整藥量。（11）華法令可以引起流產(chǎn), 死胎, 胎兒畸形, 如患者正在懷孕或準(zhǔn)備懷孕請告訴醫(yī)生。（12）自己正在服華法令, 就診時請告訴醫(yī)生。 2、強心藥物：地高辛作用：正性肌力作用和負性心率作用，能增加心肌收縮，減慢心率。用法：每天1-2次，每次半粒（具體視體重及心率而定），服用半年到一年后停藥。注意事項：對于有慢性腎功能不全患者，劑量減半。如心率小于60次/分鐘應(yīng)停藥。部分病人長期服用可能會出現(xiàn)色視，即看物體時出現(xiàn)黃色或綠色，如出現(xiàn)這種情況應(yīng)及時停藥并就診。3、 利尿劑：呋塞米（速尿）、氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）、螺內(nèi)酯（安體舒通）作用：利尿，減輕心臟負荷。用法：根據(jù)出院時你的床位醫(yī)生給你開的用法，一般氫氯噻嗪每天1次，每次2粒；螺內(nèi)酯（安體舒通）片每天2次，每次1粒，一般口服半年至一年。注意事項：服用期間應(yīng)注意鉀離子補足（同時口服氯化鉀緩釋片每天兩次，每次兩片）。4、 ACEI：雅施達或開博通片作用：改善心室重構(gòu)。用法：雅施達片每天1次，每次半?；蛞涣?，可終生服用。開博通片每次12.5mg，每天兩次。注意事項：此類藥物有降低血壓作用，服用期間應(yīng)注意血壓變化。如血壓過低應(yīng)停止服用。5、其它類藥物：如您術(shù)前合并高血壓、糖尿病或其它疾病，術(shù)后也要口服相應(yīng)的藥物控制好相關(guān)疾病。*************************************************藥物治療中常見的問題 高血壓和糖尿病的藥還要吃嗎？回答：手術(shù)后必須嚴(yán)格地控制高血壓和糖尿病。高血壓建議選用每日1次的長效降壓藥，平穩(wěn)降壓；糖尿病應(yīng)控制飲食，合理選用降糖藥或胰島素治療，定期檢查血糖。在門診復(fù)查時，醫(yī)生會幫助你調(diào)整這些藥物的。 服用華法林時出現(xiàn)哪些情況應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系？回答：當(dāng)發(fā)生血栓、嘔血、鮮血或柏油樣大便、牙齦出血、痰中帶血、紫癜、胸痛、骨盆痛、頭痛、眩暈、輕微創(chuàng)傷后長時間出血或肝炎的任何癥狀( 尿色變深, 皮膚瘙癢, 黃疸, 大便顏色變淺, 陶土色) 應(yīng)立即停藥與醫(yī)生聯(lián)系。 如果我心率較慢，還能服用地高辛嗎？回答：如果心率緩慢，特別是心率低于60次/分，或者存在長間期，應(yīng)停止服用地高辛。因為，地高辛有減慢心率的作用，可以導(dǎo)致心臟充盈過度而減少心排量，甚至導(dǎo)致阿斯綜合征發(fā)生。 如果換生物瓣或瓣膜成形，但是房顫心律，還需要終生口服華法林嗎？回答：需要的。目前的房顫治療指南指出，房顫病人需要口服華法林抗凝治療，以減少房顫導(dǎo)致血栓形成的發(fā)生率。 好多中草藥也有活血化瘀、補中益氣的作用，能替代上述藥物嗎？回答：不能用中草藥替代上述藥物，并且很多中草藥成分可能影響華法林的效果，應(yīng)避免服用所謂驗方、偏方，以防出現(xiàn)不良后果。*************************************************

心臟瓣膜疾病需要更換瓣膜以解決解剖結(jié)構(gòu)上的損害。人造瓣膜分為：生物瓣，機械瓣。機械瓣一般講適用于任何年齡的患者；其構(gòu)成的主要部件成分是熱解碳，即將碳元素構(gòu)成的瓣膜在高溫、高壓下處理，其特性類似于人造金剛石，堅硬無比。其特點是：經(jīng)久耐用；放入人體內(nèi)則與血液接觸可以產(chǎn)生血栓，需要患者終生服用抗凝藥。生物瓣其采用的材料是豬、牛的心包，經(jīng)過一系列化學(xué)處理后制成。其特點是：生物相容性好，不用服用抗凝藥；但是長期工作會出現(xiàn)疲勞損毀，特別是在50歲一下的患者應(yīng)用會加速損毀。因此，在臨床使用時要根據(jù)患者的具體情況選擇應(yīng)用瓣膜。例如：年齡，合并疾病，抗凝藥應(yīng)用方便否等。年輕女性病人希望手術(shù)后生育，并且準(zhǔn)備好再次手術(shù)者可以考慮選用生物瓣。其中抗凝藥應(yīng)用是一個很重要的因素?；颊叱鲈汉罂鼓幜靠刂圃谝欢ǚ秶菚驗樵S多因素發(fā)生藥物量過度或不足。一般需要每月到縣級以上的醫(yī)院檢查凝血酶原時間，根據(jù)變化調(diào)節(jié)用藥量。

絕對禁忌癥：l 沒有相應(yīng)的治療團隊或不能開展常規(guī)心臟手術(shù)；l 預(yù)期壽命＜1年l 因為有嚴(yán)重并存疾病，成功的TAVI手術(shù)也不能改善患者生活質(zhì)量l 合并有其他需要常規(guī)手術(shù)才能治療的其他心臟疾病l 主動脈瓣環(huán)不適合（<18 mm, >29 mm）l 左心室血栓l 活動期的感染性心內(nèi)膜炎l 冠脈開口狹窄高危因素（瓣膜鈣化不對稱、瓣環(huán)與冠脈開口距離過短、主動脈竇部過小）l 升主動脈或主動脈弓有活動性斑塊l 對于經(jīng)股動脈或鎖骨下動脈法，血管入路不適合（管腔過小、鈣化或扭曲）相對禁忌癥：l 二瓣化畸形或無鈣化瓣膜病l 需要搭橋手術(shù)治療的冠心病患者l 循環(huán)不穩(wěn)定l LVEF＜20%l 對于經(jīng)心尖法，患者合并嚴(yán)重肺部疾病或心尖無法顯露。

心臟瓣膜術(shù)后口服常規(guī)需要口服華法林行抗凝治療。但因為個體差異等原因，華法林的用量常常難以掌握。令患者時常苦惱的是，明明前幾天抽血的結(jié)果是正常的，為什么這一次抽血的結(jié)果被告知異常呢？ 簡單的說，瓣膜置換以后，血液遇到人工瓣膜這個異物會凝固，而為了不讓血液凝固產(chǎn)生血栓，我們使用華法林這種藥物來做抗凝治療。目前來講，華法林還沒有其他的藥物能替代。每個人對華法林的吸收和耐受程度是不一樣的，就如同每個人的酒量不一樣。一些人因為基因型的原因，天生就對華法林不敏感，別人吃一片就能達標(biāo)，這一類人需要吃2-3片。 對于基因型正常的普通人來講，身高、體重都是影響華法林用量的因素之一。一個身高180cm，體重80千克的人和一個身高150cm，體重40千克的人，其服用華法林的量肯定是不同的。 華法林通過肝臟代謝，所以，許許多多通過肝臟代謝的藥物和食物都會對它產(chǎn)生影響（詳見《心臟瓣膜病術(shù)后如何進行抗凝治療》）。日常生活中可能常出現(xiàn)以下情況：本來抽血檢測凝血功能都是正常的，在服用一次中藥或者吃了一次動物肝臟之后，再次抽血提示凝血功能異常，INR不是太高就是太低。這就需要患者做到忌口：知道什么東西不能吃，而且嚴(yán)格執(zhí)行。 不管是什么原因?qū)е碌哪δ懿贿_標(biāo)，終歸都是通過調(diào)整華法林的用量來解決。調(diào)整華法林用量的過程又常常是令廣大患者頭痛的事情。在生活中我們經(jīng)常遇到調(diào)整了好幾個月仍然不達標(biāo)的患者。下面告訴大家調(diào)整的方法：首先，必須遠離那些可能會影響華法林藥效的食物及藥物。中藥、豬肝這些東西患者都比較了解。但往往大家都會忽視一些例如：中成藥、跌打損傷藥（外用）、含維生素K的復(fù)合維生素片。當(dāng)出現(xiàn)異常時，我們應(yīng)當(dāng)首先審視自己身邊是否有這些成分，是否使用過這些東西。及時遠離它們是首先需要做到的。 其次就是調(diào)整華法林的用量。一般進口華法林是3mg/片，國產(chǎn)華法林是2.5mg/片。以進口華法林為例：我們比較好調(diào)整的劑量是：0.75mg（1/4片）；1mg（1/3片）；1.5mg（半片）；2mg（2/3片）2.25mg（3/4片）。凝血功能以國際化標(biāo)準(zhǔn)比率（國際化標(biāo)準(zhǔn)比值、INR）為判斷標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)其數(shù)值小于1.8，那意味著抗凝強度不夠，華法林吃少了；當(dāng)其數(shù)值大于2.5，那意味著抗凝強度太大，華法林吃多了；如果在1.8-2.5之間，那恭喜您，抗凝是恰當(dāng)?shù)?，不需要調(diào)整華法林的用量。 當(dāng)抗凝強度不夠時，我們就需要增加華法林的用量的，一般建議不要突然增加太多，宜0.75mg（1/4片）的劑量慢慢增加。如：原本每天口服1片，抽血測得INR為1.50，則每日增加0.75mg（1/4片），增加到3.75mg（1+1/4片），口服約1周后再次復(fù)查。 當(dāng)抗凝強度太高時，我們則減少華法林的用量的，同樣建議不要減少得太快，宜0.75mg（1/4片）的劑量減少。如：原本每天口服1片，抽血測得INR為2.90，則每日減少0.75mg（1/4片），減少到2.25mg（3/4片），口服約1周后再次復(fù)查。 需要特別注意的是，如果INR超過3.0，則需要立即停止口服華法林，并建議患者立即到醫(yī)院就診。因為如果INR太高則表示凝血功能極差，有可能因為顱內(nèi)出血或者身體其他部位出血導(dǎo)致生命危險。 有時華法林口服不如上面所述般簡單，例如每日口服2.25mg（3/4片），抽血提示INR太低，一旦增加到3mg（1片），抽血又提示INR太高；此時可以使用間隔口服華法林的方法。即第一天口服2.25mg（3/4片），第二天口服3mg（1片），第三天再口服2.25mg（3/4片）這樣交替循環(huán)的吃藥。 華法林是如此的“麻煩”，但是只要掌握了訣竅，讓凝血功能穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)還是很簡單的。轉(zhuǎn)載請注明來自：http://yangjuesheng.haodf.com與患者對話：問：華法林是這么麻煩的藥物，有沒有其他的藥物能替代它？答：目前沒有替代的口服藥。國外曾有其他藥物替代華法林，但因為效果不理想而停止使用了。但是對于孕婦來講，我們常常以注射肝素替代口服華法林。每日注射肝素是為了防止華法林的致胎兒畸形作用，以后有機會我會以專題文章講解。問：我想做完手術(shù)后，多次復(fù)查凝血功能，將其調(diào)整到一個正常范圍以后就不再監(jiān)測了，請問這樣可以嗎？答：這樣是非常不安全的。因為華法林的抗凝作用會受很多因素的影響，一時的正常不能代表永遠的正常，建議一個季度（3個月）復(fù)查一次凝血功能。問：為什么有的病人病愈后長期不吃華法林都沒有不適感覺？答：這是一種很危險的做法。心臟術(shù)后血栓形成需要一個過程，這個過程的時間長短不等。有些人血栓形成的時間長達5年以上，也就是說，在這5年中，患者不會有任何不適的感覺?？墒且坏┭撀湓斐裳芄Ｈ踔潦前昴たò?，那將是特別嚴(yán)重的后果，所以除非醫(yī)師建議短期停止服用華法林，否則千萬不可自行停藥。問：我曾經(jīng)做過換瓣手術(shù)，現(xiàn)在監(jiān)測凝血功能在要求的范圍，但是其他地方需要做手術(shù)，能不能繼續(xù)吃華法林？答：一般建議服用華法林的病人在做手術(shù)之前停止口服華法林，待凝血功能恢復(fù)到正常值后再行手術(shù)。這樣做是為了減少術(shù)中的出血。一般術(shù)前醫(yī)師會交代你何時停服華法林，并使用維生素K1行拮抗治療。術(shù)后待平穩(wěn)后交代你恢復(fù)口服華法林。一般這個過程都在醫(yī)院，所以治療上遵醫(yī)囑就可以了。轉(zhuǎn)載請注明來自：http://yangjuesheng.haodf.com

風(fēng)濕性心臟病占心臟病發(fā)病人數(shù)的40%左右，實際比例相當(dāng)之大，但是人們往往忽視治療，拖延治療，直到危急生命時，方才到醫(yī)院就診。風(fēng)濕性心臟病簡稱風(fēng)心病，是指由于風(fēng)濕熱活動，累及心臟瓣膜而造成的心臟病變。表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣中有一個或幾個瓣膜狹窄和(或)關(guān)閉不全?；疾〕跗诔３o明顯癥狀，后期則表現(xiàn)為心慌氣短、乏力、咳嗽、肢體水腫、咳粉紅色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的則表現(xiàn)為動脈栓塞以及腦梗塞而死亡。多發(fā)于冬春季節(jié)，寒冷、潮濕和 擁擠環(huán)境下。這種疾病初期的癥狀不是很明顯，多為心慌氣短、胸悶、心悸等，經(jīng)過一部分替代治療亦可減輕。而更換心臟瓣膜更是讓很多患者不甚惶恐，想方設(shè)法逃避手術(shù)治療。事實上，逃避手術(shù)治療不僅無助于降低治療費用，多年后，病變愈加嚴(yán)重，累及其他瓣膜，所造成的手術(shù)費用遠遠高于初期治療。而且，醫(yī)生的手術(shù)難度也大大提高，無疑增加了失敗的風(fēng)險。正常心臟瓣膜的面積大概在4—6個平米厘米之間，如果小于2平方厘米，就可以考慮更換心臟瓣膜了。正常的瓣膜費用在1萬6左右，如果采取相對廉價的國產(chǎn)瓣膜，材料費用甚至可以降低到3000到8000元，總的手術(shù)費用在5萬—6萬元左右，有效期在30—50年，成功率高達98%。相對于病人漫長病程的折磨和持續(xù)不斷的間歇性治療花費來講，實際上各位廉價，生活質(zhì)量也更高。有些風(fēng)濕性心臟病伴有房顫的病人在手術(shù)中可以做除顫手術(shù)，更大提高手術(shù)后的生活質(zhì)量！很多人將心臟手術(shù)視作大手術(shù)，逃避甚至畏懼心臟類的任何手術(shù)。實際上，目前心臟內(nèi)手術(shù)的材料和技術(shù)都已經(jīng)較為成熟。我們醫(yī)院做了大量的瓣膜置換手術(shù)，成功治療了大量的病人，甚至周邊省份的病人都到本院就診，有極高的聲譽。

微創(chuàng)技術(shù)是外科發(fā)展史上的重要里程碑。隨著微創(chuàng)理念的深入人心，新的手術(shù)設(shè)備和微創(chuàng)器械的不斷發(fā)明和改進，手術(shù)技術(shù)的成熟進步，近年來微創(chuàng)心臟外科手術(shù)尤其是微創(chuàng)瓣膜手術(shù)發(fā)展迅速。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院至今已完成1000余例微創(chuàng)心臟手術(shù)，其中微創(chuàng)瓣膜手術(shù)800余例，居國內(nèi)領(lǐng)先地位。一個完美的微創(chuàng)切口，能夠在不犧牲良好的術(shù)野暴露、不降低心內(nèi)操作質(zhì)量和不增加手術(shù)風(fēng)險的前提下減小對胸骨和胸壁的破壞、減小對機體的干擾和減小對患者心理的影響。目前已有多種微創(chuàng)手術(shù)徑路應(yīng)用于二尖瓣手術(shù)，其中右胸前外側(cè)切口（4-6cm）完全保留了胸骨完整性，在胸腔鏡或機器人輔助下瓣膜及瓣下結(jié)構(gòu)暴露滿意，切口較隱蔽、美容效果好，因此應(yīng)用最為廣泛。微創(chuàng)主動脈瓣手術(shù)應(yīng)用最廣泛的是胸骨上段切口（7-8cm）和經(jīng)右胸骨旁第三肋間橫切口（4-5cm）。微創(chuàng)心臟瓣膜手術(shù)的適應(yīng)癥尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，取決于微創(chuàng)手術(shù)團隊包括心臟外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、體外循環(huán)醫(yī)生的手術(shù)經(jīng)驗和對微創(chuàng)心臟手術(shù)的掌握與認可程度，對有美容要求的患者最為適合，有骨質(zhì)疏松和嚴(yán)重糖尿病的患者也可從中受益。目前我院接診的單純二尖瓣或主動脈瓣病變患者，除以下原因外，可考慮進行微創(chuàng)手術(shù)：（1）有右胸手術(shù)或感染史患者；（2）TEE無法置入患者；（3）嚴(yán)重肺動脈高壓患者；（4）嚴(yán)重外周動脈粥樣硬化或動靜脈畸形患者；（5）合并未經(jīng)治療的嚴(yán)重冠心病患者；（6）術(shù)前心超發(fā)現(xiàn)二尖瓣瓣環(huán)或主動脈瓣瓣環(huán)嚴(yán)重鈣化患者；（7）術(shù)前胸部CT發(fā)現(xiàn)升主動脈嚴(yán)重鈣化患者；（8）嚴(yán)重肥胖等。微創(chuàng)瓣膜手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。我們的研究結(jié)果提示：微創(chuàng)二尖瓣手術(shù)術(shù)后ICU時間、術(shù)后住院時間、平均恢復(fù)時間等均較胸骨正中切口手術(shù)縮短。我們認為這與微創(chuàng)瓣膜手術(shù)對心臟牽拉切開等損傷較小、對患者呼吸功能影響較小、出血量較少、更好的保留了胸骨完整性和胸壁穩(wěn)定性等因素相關(guān)。根據(jù)我們的經(jīng)驗，采用微創(chuàng)徑路在胸腔鏡輔助或直視下可完成大部分單瓣膜手術(shù)，可實施多種復(fù)雜的二尖瓣成形技術(shù)，可同時完成房顫消融手術(shù)，選擇合適病人也可完成雙瓣膜或Wheat手術(shù)，主要適用于有美容要求的患者、有胸骨愈合不良高危因素的患者和部分既往有心臟手術(shù)病史的患者。微創(chuàng)瓣膜手術(shù)安全有效，與傳統(tǒng)手術(shù)相比不增加手術(shù)死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率，且能縮短ICU時間和術(shù)后住院時間，減少血制品的使用，加快患者術(shù)后心理和生理康復(fù)，值得臨床選擇性應(yīng)用。

大多數(shù)患者對超聲報告單的診斷部分非常關(guān)心，也非常在意，那么我把出現(xiàn)在報告單診斷部分的術(shù)語給大家簡單介紹一下。1.左心大、右心大或全心大。這是指通過超聲測量的房室腔大小給出的有關(guān)心臟大小的診斷，醫(yī)師通常根據(jù)受檢者心腔大小的絕對值或與體表面積的比值來確定心臟大小；2.二尖瓣輕度關(guān)閉不全、三尖瓣輕度關(guān)閉不全、主動脈瓣輕度關(guān)閉不全和肺動脈瓣輕度關(guān)閉不全。這也是經(jīng)常在診斷部分看到的內(nèi)容，一般輕度的瓣膜反流不會對心臟結(jié)構(gòu)和功能有明顯影響，但如果和心臟擴大同時出現(xiàn)一般還是有意義的；另外瓣膜的明顯反流，如中度甚至重度關(guān)閉不全應(yīng)該提起注意，需隨訪觀察，甚至有可能需手術(shù)治療，這時需咨詢臨床醫(yī)師；3.左室收縮功能減低。這是對左室向外排血能力的評價，這提示心臟泵血功能減低，程度需參考左室射血分數(shù)，45%~55%輕度減低，30%~45%中度減低，＜30%重度減低；4.左室舒張功能減低。這時對左室舒張功能，也是容納血液能力的評價，有的醫(yī)院報告單上會出現(xiàn)，但目前評判標(biāo)準(zhǔn)不像收縮功能那樣統(tǒng)一。

心臟瓣膜病主要包括二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣狹窄、主動脈瓣關(guān)閉不全、肺動脈瓣狹窄、三尖瓣關(guān)閉不全等，手術(shù)方法包括瓣膜置換術(shù)及瓣膜成形術(shù)。瓣膜置換術(shù)可選擇的人工瓣膜目前有人工機械瓣、人工生物瓣。機械瓣適用于60歲以下較年輕的病人，其優(yōu)勢是使用壽命長，置換后大多數(shù)可以保持終生，不必再次手術(shù)。由于機械瓣有引起血栓形成的潛在危險，要求長期服用抗凝藥物，最長用的藥物是華法林，由于服藥早期需要調(diào)整華法林的最佳口服劑量，需要反復(fù)檢查凝血指標(biāo)（凝血酶原時間及國際標(biāo)準(zhǔn)值），因此，手術(shù)后早期往往需要到醫(yī)院反復(fù)檢查許多次。生物瓣是由動物的瓣膜或心包制作而成，手術(shù)后不需要口服抗凝藥，也不需要口服抗排異藥物，但是目前的制作工藝只能使瓣膜在體內(nèi)使用20年，因此適用于60歲以上的老人、避免使用抗凝藥的病人等。由于心臟瓣膜病的病人往往病史較長，心臟變化大，心功能差，手術(shù)后恢復(fù)時間要長一些，早期需要注意一些事情。1，利尿藥物及飲水：手術(shù)后，由于心功能較差，減少體內(nèi)水份儲留是一項重要措施，如果體內(nèi)水儲留過多，就會出現(xiàn)心功能不全的表現(xiàn)，如氣短等。因此，手術(shù)后早期需要口服一些利尿藥物如氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯、呋塞米等，保持每日尿量，另外喝水要適當(dāng)減少，使每日的出入量均衡。2，凝血功能檢查：由于機械瓣置換術(shù)后需要口服抗凝藥物華法林，檢測凝血功能是非常重要的，口服藥物劑量不足，達不到治療效果，口服藥物過量，可以引起出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。檢測項目是凝血酶原時間，其中包括凝血酶原時間、凝血酶原時間對比值和國際標(biāo)準(zhǔn)值，每家醫(yī)院對于數(shù)值的要求略有不同，我院要求國際標(biāo)準(zhǔn)值在2.0-3.0之間，為了達到這一要求，需要反復(fù)檢查和調(diào)整口服藥物劑量，直到國際標(biāo)準(zhǔn)值穩(wěn)定在要求范圍為止。3，強心藥物和心率的控制：