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王軍副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 神經(jīng)外科中心 王博士導(dǎo)讀：很多癲癇患友、甚至醫(yī)務(wù)人員誤以為癲癇的危害主要是發(fā)作期間的損害，其實，癲癇猝死的危害更大。癲癇猝死（SUDEP）是癲癇的致命并發(fā)癥，主要是指癲癇患者由于意外，非創(chuàng)傷性和非溺水性死亡，在事后檢查中未發(fā)現(xiàn)死亡的毒理學(xué)或解剖學(xué)原因。本文對癲癇猝死的相關(guān)問題進行講解。癲癇猝死（SUDEP）是癲癇的致命并發(fā)癥，主要是指癲癇患者由于意外，非創(chuàng)傷性和非溺水性死亡，在事后檢查中未發(fā)現(xiàn)死亡的毒理學(xué)或解剖學(xué)原因。盡管尚不清楚SUDEP的機制，但它可能是癲癇并發(fā)癥的最常見死亡原因，占所有與癲癇相關(guān)的死亡的7.5％至17％，占難治性癲癇所有死亡的50％。 SUDEP的原因似乎是多方面的，包括呼吸，心臟和腦部因素以及癲癇和癲癇發(fā)作的嚴(yán)重程度?？赡艿牟±砩頇C制包括癲癇發(fā)作引起的心臟和呼吸驟停。 每年約有1,000名成年人中有1名發(fā)生SUDEP，4,500名兒童中有1名發(fā)生SUDEP。值得強調(diào)的是，癲癇發(fā)作延長而導(dǎo)致的死亡（癲癇持續(xù)狀態(tài)）不認(rèn)為是SUDEP。 一.SUDEP可以分為四個不同類別：明確的SUDEP，大概的SUDEP，可能的SUDEP和不太可能SUDEP。1.明確的SUDEP：癲癇患者的非創(chuàng)傷性和非溺水性死亡，死后檢查后無死亡原因。 *明確的SUDEP Plus：包括癲癇以外的其他伴隨疾病，其中死亡可能是由于癲癇和其他疾病的共同作用所致。 2.大概的SUDEP：確定SUDEP的所有相同標(biāo)準(zhǔn)都得到滿足，但不進行驗尸檢查。 3.可能的SUDEP：關(guān)于死亡的可用信息不足，沒有事后檢查。 4.不太可能是SUDEP：已經(jīng)確定了另一種死亡原因，排除了SUDEP成為原因的可能性。 二.較為公認(rèn)的SUDEP風(fēng)險因素包括：1.癲癇發(fā)作的嚴(yán)重程度，癲癇發(fā)作的難治性增加以及全身性強直-陣攣性發(fā)作的存在：最一致的危險因素是強直-陣攣性發(fā)作的頻率增加。 2.依從性差。缺乏抗癲癇藥的治療水平，不堅持治療方案以及方案頻繁變化是猝死的危險因素。 3.癲癇發(fā)作的年齡和早期年齡 4.男性 5.目前尚不清楚癲癇的多藥治療是否為SUDEP的獨立危險因素，因為它可能是癲癇嚴(yán)重程度的替代指標(biāo)。 6.癲癇發(fā)作時入睡可能會促進SUDEP發(fā)生。 三.癲癇猝死與遺傳因素已經(jīng)發(fā)現(xiàn)遺傳突變會增加人患SUDEP的風(fēng)險（下面將討論其中的一些），但最終其遺傳風(fēng)險取決于尚不清楚的多個基因的功能。這些離子通道基因與不同的猝死疾病之間存在重疊，包括SUDEP，SIDS，意外猝死（SUD）和青少年意外猝死（SUDY）。 1.編碼電壓門控鉀通道KV7.1的KCNQ1基因突變與心律不齊有關(guān)，例如長QT綜合征1（LQT1）和癲癇。 2.已通過LQT2鑒定了鉀通道基因KCNH2中的突變。 3.已通過LQT3鑒定了鈉通道基因SCN5A中的突變。 4.已通過LQT7鑒定了鉀通道基因KCNJ2的突變。 5.已通過LQT8鑒定了鈣通道基因CACNA1C中的突變。 6.鈉離子通道基因SCN1A，SCN1 四.癲癇猝死的可能機制SUDEP的潛在機制尚不清楚，但可能涉及多種病理生理機制和情況。最常涉及的是癲癇發(fā)作引起的通氣不足和心律不齊，但不同的個體可能涉及不同的機制，任何一個個體都可能涉及多個機制。 1.心臟因素：SUDEP的某些病例涉及心臟心律不齊和其他心臟事件。這種心律不齊被定義為發(fā)作性心律失常，包括發(fā)作性心律不齊，這種情況在大多數(shù)患有顳葉癲癇的人中很少見。 2.呼吸因素：由于腦干呼吸中樞受到抑制，導(dǎo)致呼吸和癲癇發(fā)作誘發(fā)的肺功能障礙以及中樞性呼吸暫停在SUDEP的某些病例中起作用。 3.腦和自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)：SUDEP病例描述了癲癇發(fā)作導(dǎo)致的心律失常和呼吸衰竭，與腦功能和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙有關(guān)。這些包括發(fā)作后廣義腦電圖抑制的病例，描述為腦關(guān)閉，但其意義仍不清楚。 4.遺傳因素：幾個基因的突變與SUDEP的易感性增加有關(guān)。其中超過33％與導(dǎo)致心律不齊易感性增加的突變有關(guān)。涉及的基因包括超極化激活的環(huán)狀核苷酸門控通道基因（HCN1，HCN2，HCN3和HCN4）。 5.抗癲癇藥：大多數(shù)證據(jù)表明抗癲癇藥與SUDEP風(fēng)險增加無關(guān)，但可以降低其發(fā)生率。但是，一些研究表明，某些抗癲癇藥，例如拉莫三嗪和卡馬西平，可能會增加女性和某些個體發(fā)生SUDEP的風(fēng)險。目前尚不清楚這是否是由于在某些情況下與這些藥物相關(guān)的潛在的心肺不良反應(yīng)，例如QT間隔延長和心率降低，或者是因為高劑量藥物可能是這些藥物的替代標(biāo)志物癲癇發(fā)作控制不良。 6.迷走神經(jīng)刺激：已引起關(guān)注，迷走神經(jīng)刺激可能誘發(fā)心動過緩或心臟驟停，并可能加重癲癇患者常見的睡眠呼吸暫停。 五.兒童癲癇猝死當(dāng)前，在兒童癲癇中預(yù)防SUDEP的最有效策略是控制癲癇發(fā)作，但這種方法并不完全有效，在頑固性癲癇的情況下尤其具有挑戰(zhàn)性。缺乏普遍公認(rèn)的臨床建議，反映了任何特定臨床策略有效性的數(shù)據(jù)不足，但是根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，以下幾點可能是相關(guān)的： 1.預(yù)防的重點是通過適當(dāng)使用藥物和生活方式咨詢來控制癲癇發(fā)作。 2.減輕壓力，參加體育鍛煉和夜間監(jiān)督可以最大程度地降低SUDEP的風(fēng)險。 3.了解如何與癲癇患者一起生活的人對癲癇發(fā)作采取適當(dāng)?shù)募本却胧?，可以防止死亡?4.與癲癇發(fā)作相關(guān)的心律不齊的患者應(yīng)接受廣泛的心臟檢查，以確定按需進行心臟起搏的適應(yīng)癥。 5.成功的癲癇手術(shù)可能會降低SUDEP的風(fēng)險，但這取決于癲癇發(fā)作控制的結(jié)果。 6.一些從業(yè)者主張使用防窒息枕頭來改善睡眠時的呼吸，但由于缺乏實驗研究，其有效性尚未得到證實。 7.向個人和親戚提供有關(guān)SUDEP的信息是有益的。 8.在美國，每年每1000名癲癇患者中SUDEP的患病率約為1.16例。相比之下，丹麥的一項研究發(fā)現(xiàn)，在1-35歲的人群中，心臟驟停（SCD）的發(fā)生率為每100,000人年1.9例，而在西方國家，2000年中有1例嬰兒死于SIDS人生的第一年。這意味著，與嬰兒或普通人群相比，癲癇患者突然死亡，意外死亡更為普遍。 9.SUDEP占癲癇患者死亡的8–17％。 10.與一般人群相比，患有癲癇的年輕成年人突然死亡的風(fēng)險增加了20-40倍。 11.SUDEP是藥物耐藥性癲癇患者中與癲癇相關(guān)的死亡的第一大原因。 12.患有癲癇病的兒童在40年內(nèi)突然死亡的累積風(fēng)險為7％。 13.在兒科人群中，SUDEP占嚴(yán)重的早期發(fā)作性癲癇死亡的30-50％，每年影響500例中的1例和1000例中的1例。 本文主要用于交流，如有侵權(quán)、誤漏之處，敬請斧正。 原文鏈接： https://en.wikipedia.org/wiki/Sudden_Unexpected_Death_in_Epilepsy2019年12月05日
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袁軼峰主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 男性病外科雜病科 世人皆知古時婦女頭上之銀簪既有固發(fā)作用，又有裝飾作用的，卻不知此物在男女房事時也重要地位！各位不妨猜猜房事時是如何使用在銀簪？（請在評論區(qū)留言！）有籍記載：“女子出閣之日，父母贈其銀簪，可謂深有用意，洞房花燭日，防風(fēng)之備哉！得風(fēng)之時，無事一方切不可驚慌失措，忽然中斷停戰(zhàn)了事，非也，殆矣！否則有性命之危。無事一方，應(yīng)緊抱中風(fēng)一方，保持原有姿勢，以銀簪，細針刺其長強與人中二穴，或以指甲重按前述二穴。危急患者，加之嘴對嘴人工呼吸術(shù)，或可得救。切不可含羞戴丑，必要高聲大呼......”此事于古時稱為“暴脫癥”；在現(xiàn)代，稱為馬上風(fēng)，指由于性行為引起的意外突然死亡（有俗話稱死在女人肚皮上），又叫“房事猝死”。你是否以為這事多發(fā)生在老年人身上，你還年輕，離你還遠？有數(shù)據(jù)表明，30歲左右男人發(fā)病率最高，其次按順序分別為50歲、40歲、20歲與60歲左右。它不但包括性高潮期間的突然死亡，也包括性行為后的死亡。這種病癥來勢兇猛，欲望變絕望，切不可等閑視之。導(dǎo)致“馬上風(fēng)”常見的原因有哪些？1.心腦血管等基礎(chǔ)疾病老年人多為高血壓、腦動脈粥樣硬化而引起的腦溢血、蛛網(wǎng)膜下腔出血；年輕人因先天性腦血管畸形、動脈瘤而引起蛛網(wǎng)膜下腔出血。2.藥物是不是第一時間想到了“偉哥”這個東西？不知道你有沒有仔細看過這一類藥物的說明書，明確指出：在已有心血管危險因素存在時，用藥后性活動有發(fā)生非致命性/致命性心臟事件的危險。在性活動開始時如出現(xiàn)心絞痛、頭暈、惡心等癥狀，須終止性活動。3.酒后同房 酒精可以麻痹中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而達到延遲射精的效果；亦可以興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，增強性欲。千萬別干這種傻事?。?！你是不是忽略了酒精對心血管系統(tǒng)的刺激作用可使血管痙攣，血流加速，血壓升高，誘發(fā)心腦血管疾病，導(dǎo)致死亡。當(dāng)酒精遇上性愛，那是會增加“馬上風(fēng)”的風(fēng)險的！4.過度的勞累 疲勞時，你的心腦血管系統(tǒng)也是處于疲勞狀態(tài)。即便小別勝新婚，卻也莫要過于激動，遠離悲劇的發(fā)生從小事做起。5.老夫少妻雙方年齡相差大，老年男性與妻子行房事時，心率上升快，交感神經(jīng)興奮會令血管收縮和血壓上升，在極端情況下血管也會破裂，心臟易出現(xiàn)早搏，從而極易導(dǎo)致性猝死。說了這么多，好像一直沒針對性回答“偉哥吃多了，會不會馬上風(fēng)？”偉哥學(xué)名又叫西地那芬、西多芬、西地那非，是一種5型磷酸二酯酶抑制劑，主要用于治療男性勃起功能障礙（俗稱陽痿）。但現(xiàn)在的男人，發(fā)生勃起功能障礙時第一時間往往不是就醫(yī)，可謂是硬不起來吃偉哥，硬的不夠吃偉哥，想硬就硬吃偉哥，一片不夠來兩片，兩片不夠來四片！卻不想，不管是哪一種5型磷酸二酯酶抑制劑都是有著明確的劑量的限定的，超過劑量時心臟負(fù)荷會大大的增加，增加猝死的可能性！在此號召：病不諱醫(yī)，科學(xué)用藥，莫讓歡喜事變成悲?。?/a>2019年12月01日3758
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張勇主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 大家好。 我們經(jīng)常聽說病人有猝死的情況。 猝死啊，大多數(shù)因為心源性的猝死。 比如說這個人平常就有冠心病啊，心肌病啊，這樣的。 原發(fā)性疾病。 在一定條件的影響下。 病人會突然的。 出現(xiàn)惡性心律失常，室速室顫。 會導(dǎo)致病人一過性的。 暈厥，如果搶救不及時。 很快就病人會陷入死亡。 那如果。 有這種情況，我們怎么預(yù)防呢。 首先啊。 你一定要加強體檢工作。 再有啊，這些兔子出現(xiàn)之前，或多或少會有一些癥狀。 我們盡量要注意，比如說有應(yīng)征的胸悶啊，胸疼啊，乏力，這些癥狀呢，提前必要避免這些事情。 要注意啊，生活要規(guī)律啊，正常的生活。2019年09月05日1376
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楊宏輝主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 晨跑——你注意了嗎？進入夏季后，在戶外運動、鍛煉的人也會越來越多，晨跑也已經(jīng)是人們首選的健身運動，但不好的消息每年總有會發(fā)生，平?！皼]病沒痛”的青壯年跑著跑著就倒下猝死了……不免讓人心情沉重可是悲劇為什么會一次次的發(fā)生？跑著跑著又怎會猝死呢？為什么青年、中老年人統(tǒng)統(tǒng)都會中招？運動性猝死，為何會發(fā)生？據(jù)專家透露，運動性猝死最常見原因是，劇烈運動后誘發(fā)心肌缺血和惡性室性心律失常，心源性猝死約占80%，腦源性猝死約占6%～17%。青年心源性猝死主要由肥厚型心肌病、病毒性心肌炎、冠狀動脈畸形、馬凡氏綜合征、心臟瓣膜或心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病引起；中老年人心源性運動猝死大都由冠狀動脈粥樣硬化（即冠心?。┮?。更危險的是，久坐后再稍一動彈，栓子就容易松動脫落，然后就像個魚雷般沖向肺部，造成肺栓塞，此時發(fā)生猝死的幾率非常高，這類肺栓塞又被稱為“經(jīng)濟艙綜合征”。所以運動其實是有風(fēng)險的，建議那些平常不想運動，一動就感覺很累的人不要勉強做劇烈運動。晨跑也存在風(fēng)險鍛煉也應(yīng)結(jié)合自身狀況，以免發(fā)生意外情況。晨跑時心率和血壓的提升是一天中最快的，會對心臟造成很大的負(fù)擔(dān)。凡事都有利弊，晨跑也存在風(fēng)險，切記量力而行①晨跑對心率和血壓的提升比任何時候都要快，這會對心臟產(chǎn)生很重的負(fù)擔(dān)，晨跑猝死風(fēng)險較大。②早晨身體狀態(tài)處于一個較低的水平，如果進行空腹晨跑或者高強度晨跑的話，很容易引起低血糖。③早晨是一天二氧化碳濃度最高、空氣塵埃最為嚴(yán)重的時間段，這個時候出去晨跑很容易引發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病。④早晨身體血液中的血小板數(shù)量較多，導(dǎo)致血液粘稠，存在導(dǎo)致形成血栓的可能性。這七類人運動要當(dāng)心1、既往有心臟病的患者。2、感冒病毒會引起心肌炎，發(fā)生嚴(yán)重心律失常和心力衰竭導(dǎo)致猝死。感冒未愈不宜帶病運動。3、高血壓或心律不齊的人，超負(fù)荷的運動容易導(dǎo)致血壓急升和心律失常。4、糖尿病人注意超負(fù)荷運動誘發(fā)低血糖，而且糖尿病人也常常合并心血管方面的問題。5、肥胖者部分伴有代謝障礙。6、未經(jīng)系統(tǒng)訓(xùn)練和平時體質(zhì)較差的人群，過大運動量加重心臟負(fù)擔(dān)，引發(fā)意外。7、兒童和年紀(jì)過大的老人。如何預(yù)防運動猝死？1、不要參加力所不能及的體力競賽活動；2、運動前一定要做熱身運動，運動后要做放松活動。切勿突然參加劇烈活動，也不能突然中止活動；3、不要參加過于劇烈的運動，應(yīng)以運動時即刻心率高于平時心率的70%為宜；比如，平時心跳60次/分鐘，運動時最高心率不能超過105次/分鐘。4、運動中出現(xiàn)不適必須停止運動，不要勉強堅持，并要及時就醫(yī)；5、餐后不要立即運動，避免因腸胃需要血液而致使心臟和肌肉缺血；6、避免在不潔空氣的環(huán)境中運動，并要注意冷暖及時調(diào)整穿衣。如果在霧天、陰霾天、沙塵天等氣象環(huán)境中鍛煉，那就和吸煙一樣有害。2019年08月22日1822
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趙建國主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 國醫(yī)堂 談起這個話題我心情總有些沉重，這些年來，我的好幾位朋友和社會上很多好人名人都因為心源性猝死而去世。如果能早一些普及這些基本知識，這樣的悲劇可能會少一些。心源性猝死的發(fā)病率有多高呢？據(jù)統(tǒng)計，美國每年猝死者大約有四五十萬，在中國大約是五十多萬。所以有人就統(tǒng)計我們國家心源性猝死者每天1000多人，還有個更精確統(tǒng)計認(rèn)為心源性猝死一天可以奪走1480人的生命，而且這些死亡的人有很多都是強壯勞動力。當(dāng)然各個統(tǒng)計數(shù)字不一，也不是絕對的，但是通過這些數(shù)字可以反映心源性猝死有多么嚴(yán)重！猝死簡單地說就是突然死亡。引起猝死的原因很多，除了心臟的因素外，其他系統(tǒng)的病變也會造成猝死。比如吸毒；消化系統(tǒng)的急性胰腺炎；藥物過敏如嚴(yán)重的青霉素過敏引起的過敏性休克等等都可以造成猝死。但是最多見的是心臟原因，如心律失常或是心肌梗死等等。由心臟病變引起的突發(fā)死亡，我們都稱作心源性猝死，它的發(fā)生一般都在一個小時之內(nèi)。今天我們不討論引發(fā)它的原因，需要大家了解的是，心源性猝死的危險因素，以便做到提前警惕，避免悲劇的發(fā)生。舉個例子說小王平常很健康，在某一天打籃球的時候突發(fā)心源性猝死。這件事其實并不是表面上看到的那么簡單，仔細追究就會發(fā)現(xiàn)這些死者在突發(fā)死亡前都有一定的征兆和原因。如果及時去掉這些原因，就很可能避免猝死的發(fā)生。那么究竟都有哪些病因呢？比如肥胖，不是說所有的肥胖者都可能猝死。肥胖只是其中的一個原因。據(jù)統(tǒng)計表明體重每增加1公斤，心臟的負(fù)擔(dān)就會增加1%，若體重超重10公斤，心臟的負(fù)擔(dān)就會增加10%的工作量。因此減肥很重要，體重超重對人有很大的危害，所以應(yīng)該警惕超重；還有吸煙，吸煙者比不吸煙的人猝死率高四倍；酗酒也是造成心源性猝死的一個元兇，臨床中有很多酒后發(fā)生猝死的病例；再有就是勞累，如果最近一階段您覺得很勞累，那就應(yīng)該注意了，起碼要注意防止發(fā)生心源性猝死；還有精神壓力過大、焦慮。在這里提醒大家，如果您覺得最近精神壓力很大，晚上失眠、心身疲憊，總是感到很疲勞，也要注意預(yù)防心源性猝死；當(dāng)然還有其他一些疾病，比如高血壓、高同型半胱氨酸血癥、高血脂、高纖維蛋白原血癥，等等，以上這些情況都是平時應(yīng)該注意的事項。注意了以上的問題之后，就要和大家談今天的重點問題---如何防止猝死？比如馬季先生得過心梗，醫(yī)生就會告訴他要注意預(yù)防心源性猝死。還有一些人有上述這些危險因素，作為醫(yī)生可以多說一句話，或者是多做一些科普講座，使大家可以帶上藥就可能避免發(fā)生心梗甚至猝死。關(guān)鍵的關(guān)鍵是隨身帶什么藥呢？真正能救命的應(yīng)該隨身攜帶的主要有兩種藥：硝酸甘油和心痛定。硝酸甘油是作用眾所周知的最強的擴冠藥，不過未必每個人都知道得非常詳細。硝酸甘油是目前擴張冠狀動脈起效最快且最有效的藥物。硝酸甘油的歷史已有100多年，在這100多年中沒有任何一種藥能超過它的療效。即便有的人通過一些實驗，用其他的藥物與它做比較，最高水平也只能說該藥可以和硝酸甘油相媲美，但其擴冠作用也不能超過硝酸甘油。有人說某中藥的副作用比硝酸甘油小，其實也并沒見到真正的令人信服的統(tǒng)計資料。當(dāng)然什么事物都有正反兩方面，硝酸甘油盡管正作用很好，也有它的副作用和不良反應(yīng)：首先就是容易變質(zhì)，硝酸甘油怕熱，怕光，怕氧化，怕潮濕。一般來說在藥瓶上都會注明保質(zhì)期一年。大家往往都是把藥帶在身上，但此藥不耐高溫，天天帶在身上由于體溫的關(guān)系，該藥的保質(zhì)期雖然還不到一年，但由于體溫太熱，該藥已經(jīng)失效了。如果湊巧在這個時候突然出現(xiàn)心臟不適，含服這瓶藥恐怕就是無效的。所以大家隨身攜帶硝酸甘油要注意保質(zhì)期，對這種效果又好但又十分嬌氣的藥物，要特別注意貯存的方法，不能太熱，也不能曝光，瓶子蓋要嚴(yán)，還不能放在潮濕的地方，必須密封置于干燥黑暗陰涼處。我建議可以把一瓶藥，分裝在幾個避光的瓶子里，放在家里或單位的不同地方，且需隨身攜帶，定期換藥。含服的時候也要注意，有時候一著急就把硝酸甘油吞下去了。要知道這些急救藥品吞下去以后，必須經(jīng)過食道，胃，從胃再到腸，最快也需要1-2個小時才能起效，這就違背了急救的初衷，錯過了搶救的有效時間窗。所以一定不能吃下去，必須舌下含服。最好的用法是心臟不舒服時嚼碎一片硝酸甘油舌下含服。這是因為舌下的靜脈叢利于吸收并且能快速吸收，可能幾秒鐘、幾分鐘就開始發(fā)揮作用，這才是急救藥物的正確用法。如果服藥后五分鐘不能緩解，那就趕緊再含一片；再過五分鐘還不緩解就不要繼續(xù)含服，趕緊撥打120送往醫(yī)院。一般說來可以連續(xù)含服兩片，但實際情況下應(yīng)該在含第一片的時候就要想到撥打120。如果120來了，發(fā)現(xiàn)虛驚一場，沒事了皆大歡喜，這就是硝酸甘油起了作用。還有種劑型是硝酸甘油貼膜貼在心臟體表區(qū)，不過這個藥物發(fā)揮作用很慢且價格不菲。再說輸液，一是家里沒有這個條件，而且輸液也沒必要，還是含服最快。第二個藥就是硝苯地平片即心痛定。注意，是每片5毫克的心痛定，不是硝苯地平緩釋片哦。有些人用心痛定做為臨時降壓藥，切記不可長期服用。作為一個隨身攜帶的備用急救藥，它是很有價值的，因為它有非常強的擴冠作用。如果出現(xiàn)癥狀含服一到兩片心痛定。為什么說一到兩片，到底一片是兩片？具體的劑量需根據(jù)患者的身高、體重和癥狀的嚴(yán)重程度而定。如果這個人很胖血壓還高，癥狀也挺重，就含兩片；如果這個人很瘦小，癥狀也不是很重，就含一片，不必那么教條。還有一個注意事項，如果在心臟病發(fā)作時有的患者沒有嚼碎這個藥片的力氣，不妨由別人幫忙用個小玻璃瓶或者其他什么，在桌上把它砸碎了，幫他放在舌下。還有些老年人眼神不好，手腳也不利索，我們就可以把心痛定提前弄碎了備用。若發(fā)病時家里沒人陪伴，老年人就可以拿過來直接含上這救命藥。如果我們習(xí)慣帶著這兩種藥，基本上就可以避免許多悲劇的發(fā)生，就不會在我們國家每天都發(fā)生1000多例心源性猝死。至于其他的防止心源性猝死的急救藥統(tǒng)統(tǒng)都不能與上述2種藥物相比，希望大家不要迷信藥名，還要尊重藥物的實際應(yīng)用價值。關(guān)于心源性猝死還有一些其他的原因。有的時候我們發(fā)現(xiàn)即使含上藥也沒效，那是因為這兩種藥主要起的作用是擴張冠狀動脈，但猝死不全是冠狀動脈的收縮造成的，這兩種藥對哪些情況最有治療價值呢？主要是一些中青年人，還有就是對運動后猝死，像很多運動員和有些主持人，尤其是年輕的28歲、30歲，運動完以后或者在運動場上，或者在演播現(xiàn)場上，突然就出現(xiàn)心源性猝死，那就有可能是以前過度勞累了。如果他帶著藥含服，冠狀動脈擴張，這個人得救了，過去以后也許就沒有什么問題了。我們在尸體解剖時發(fā)現(xiàn)這種患者的尸體不是都有很嚴(yán)重的心血管病變，當(dāng)年我曾親眼看到一個猝死尸檢病例，打開以后，冠狀動脈并沒有想象中得那么嚴(yán)重，心肌也沒有壞死，病理醫(yī)師分析，就是由于他當(dāng)時的一個不明因素譬如勞累或大怒使冠狀動脈一時性的收縮，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生障礙造成心律失常如室顫，導(dǎo)致血壓下降，血液不能供應(yīng)到大腦，出現(xiàn)了意識昏迷，導(dǎo)致呼吸、心跳等等最后都停止，最終造成死亡。如果發(fā)病時含上這兩種藥的其中一種，痙攣的冠狀動脈就會擴張，就可能不至于發(fā)生心源性猝死而失去生命。問題一：胸部感覺疼痛，或者是壓力比較大，后背也疼，是不是跟氣壓有關(guān)系？答：氣候變冷變熱對人體都有影響，特別是中醫(yī)講究天人合一，一定有影響。但是胸部不舒服，或者后背疼，這有很多種原因。除了心臟本身以外，還有很多其他原因造成不舒服。一般來講，心絞痛有很多表現(xiàn)，但它有一個時間概念，一般時間很短，幾分鐘，十幾分鐘了不起了，不管你用藥或者不用藥，它一定會緩解。如果說不緩解，那恐怕要發(fā)展為心肌梗死。有些人說我已經(jīng)都十幾個小時了，二十幾個小時了，甚至幾天了，我就是疼，我前心后背都疼，有人只注意癥狀，看書上的癥狀，他沒注意時間，那么長時間了，就可能不是心絞痛了。問題二：硝酸甘油還有哪些事項要注意？答：含服的時候，為避免它除了擴冠狀動脈以外，還擴張外周小動脈，減低外周阻力，降低收縮壓，血壓一低，頭暈、惡心，甚至出現(xiàn)暈厥。最好坐著或者是靠墻，有利于緩解心臟不適，若一旦出現(xiàn)低血壓，立即停藥，平臥位，補充水分并抬高下肢。為避免這種副作用，最多含2片，如果無效，趕緊叫120送到醫(yī)院。問題三：一般冠狀動脈狹窄多少需要做支架呢？答：不是任何人都可以做支架。心臟本身的動脈供血也分主干和非主干，旁支等等。如果在冠狀動脈的主干上出現(xiàn)了很明顯的狹窄，超過了75%，甚至80%以上，而且伴有明顯癥狀，且用藥不能緩解的情況下，就要通過手術(shù)來治療。這類的手術(shù)主要有兩種，一種是搭橋，一種是做支架。至于如何選擇搭橋或支架，要根據(jù)病人的實際情況參照世界衛(wèi)生組織的適應(yīng)證和禁忌癥，由心內(nèi)科和心外科醫(yī)生決定。還有一種情況，冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)狹窄幾乎是100%，怎么沒癥狀呢？老人說我就沒事啊，這個時候做不做支架也應(yīng)該慎重考慮，因為心臟的側(cè)支循環(huán)已經(jīng)建立，完全能夠供應(yīng)心臟維持正常生理機能。正常生理活動，也已經(jīng)不受太大影響，所以這個時候也沒有那么緊急，應(yīng)該全面考慮，并非必須行支架治療。2017年08月05日5472
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張偉主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 男性性功能障礙，也就是人們常說的“陽痿”，它是指陰莖持續(xù)不能達到或維持足夠的勃起以完成滿意的性交。受傳統(tǒng)文化的影響，許多男性性功能障礙的患者刻意回避自身的病情，這使得統(tǒng)計“陽痿”的實際患病率非常困難。據(jù)不完全統(tǒng)計，世界范圍內(nèi)估計有1.5億陽痿患者，陽痿已成為困撓男性健康的重大問題。男性年紀(jì)越大，患上陽痿的幾率就越高。在40歲至70歲的男性中，勃起功能障礙發(fā)生率是52％。導(dǎo)致陽痿的因素主要可分為兩個方面：生理和心理。在生理方面，男性如果患有高血壓、高膽固醇或糖尿病，陰部動脈或陰莖動脈容易動脈硬化，形成血管粥樣斑塊，這樣出現(xiàn)不舉問題的幾率就比較高。至于在心理方面，如果一個人過去有不愉快的性經(jīng)驗，他可能會對性生活產(chǎn)生恐懼。此外，生活壓力大、長期緊張、焦慮和抑郁也可能導(dǎo)致男性的勃起功能出現(xiàn)障礙。一般而言，生理方面，人們可以選擇服用一些藥物來幫助改善病情，甚至可以考慮最新的微創(chuàng)手術(shù)治療；而心理上的問題則應(yīng)該去尋求輔導(dǎo)。有數(shù)據(jù)顯示，六成冠心病病人，同時也合并陽痿。陽痿的問題，是冠心病患者減少性生活次數(shù)的原因之一，其他原因還有擔(dān)心心肌梗死復(fù)發(fā)或性交猝死、胸痛的癥狀、氣短、焦慮、心絞痛、疲勞、性欲改變等。男性性功能障礙的治療 目前針對男性性功能障礙的治療主要是口服選擇性磷酸二酯酶-5-抑制劑（Phosphodiesterase-5inhibitor,PDE5I），也就是人們常說的“萬艾可”、“偉哥”。然而仍有大約三分之一左右的患者治療效果欠佳，這主要由于這部分患者存在盆腔動脈內(nèi)的動脈粥樣硬化。眾所周知，動脈血管容易在高血壓、高血脂、高血糖和吸煙等危險因素作用下發(fā)生動脈粥樣硬化，而動脈粥樣硬化如果發(fā)生在不同的血管，其疾病表現(xiàn)也不同。如果動脈粥樣硬化發(fā)生在支配心臟的血管，也就是冠狀動脈，就會發(fā)生冠心病甚至心肌梗死；如果發(fā)生在支配大腦的顱內(nèi)動脈，就會發(fā)生腦供血不足甚至腦卒中；如果發(fā)生在支配陰莖充血的盆腔內(nèi)動脈及其分支就可能造成血管相關(guān)性的“陽痿”。這部分病人由于存在陰莖動脈血供不足，因此服用偉哥之類的藥物，幾乎沒有效果。除了藥物治療外，其他的陽痿治療方法還包括真空負(fù)壓裝置、尿道內(nèi)給藥、陰莖海綿體內(nèi)藥物注射療法等，但均有操作復(fù)雜或有創(chuàng)疼痛等缺陷。因此，尋求一種有效安全、簡單易行的替代療法非常重要。近年來，發(fā)達國家開始效仿冠脈造影及冠脈內(nèi)介入治療技術(shù)，開展了通過微創(chuàng)介入手術(shù)治療陽痿的嘗試，并且取得了一定的療效。但因為陰莖動脈細小，目前主要采用動脈內(nèi)球囊擴張的方法治療陽痿。這類方法雖然可以取得不錯療效，但并非完美。因為，隨著時間推移，治療效果會逐漸減低甚至消失。因此，問題的核心還是能否開發(fā)出類似于冠脈內(nèi)支架的陰莖動脈支架植入，以達到長期疏通血管、一勞永逸的治療效果。上海市第十人民醫(yī)院心血管內(nèi)科近年來開展了該方向的前期研究，積累了豐富的經(jīng)驗，多次與臺灣、國外專家合作交流。目前，我們正聯(lián)合國內(nèi)知名醫(yī)療機構(gòu)，統(tǒng)籌各方醫(yī)療資源，擬研發(fā)盆腔內(nèi)支架以攻克這一醫(yī)學(xué)難題。關(guān)于陰莖動脈支架的研發(fā)正在進行中，這必將為眾多男性患者帶來福音。男性性功能障礙與心源性猝死據(jù)統(tǒng)計，男性心血管疾病患者在媾合時容易發(fā)生心源性猝死。而且，這些男性多數(shù)是在婚外情，或是在過度飲酒后發(fā)生性關(guān)系時引發(fā)。這是因為這些因素可促使男性在做愛時，刺激指數(shù)上升，因此更易引發(fā)心源性猝死。相反，與熟悉的性伴侶，在熟悉的環(huán)境下發(fā)生性關(guān)系，心源性猝死的發(fā)生機會就較低。理論上而言，即使是有心臟疾病的男性患者還是可以安全進行房事。但是病人如果遇到問題，胡亂服藥幫助勃起，很有可得不償失，甚至釀成大錯后悔莫及。比如市面上常見的幫助勃起的偉哥，若是和治療心絞痛的硝酸甘油一起服用，可導(dǎo)致致命性低血壓，危及生命。因此，病人若想治療陽痿，應(yīng)盡早向醫(yī)生尋求咨詢，根據(jù)具體病情選擇藥物或微創(chuàng)手術(shù)治療本文系張偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月20日12299
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