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張勇主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 大家好心源性猝死常見的原因有哪些呢。 首先，突發(fā)性心肌梗死發(fā)病率挺高的。 一旦出現(xiàn)心肌急性心肌壞死，急性心梗啊，就會出現(xiàn)電生理紊亂。 出現(xiàn)失速時(shí)差啊，就需要在醫(yī)院里面需要急性欣欣，趕緊的心肺復(fù)蘇，如果在院外的話。 就不容易。 很快搶救過來導(dǎo)致猝死。 再有病人以往有。 比如說心肌病啊，常見的肺擴(kuò)張，心肌病肥厚，心肌病等等這一類的心臟基礎(chǔ)疾病也容易出現(xiàn)心臟的電生理紊亂，惡性心律失常啊，比如說時(shí)素食顫啊，出現(xiàn)這些癥狀。 也是容易導(dǎo)致病人猝死。 再有一種情況就是出現(xiàn)急性肺栓塞啊，也會導(dǎo)致急性的肺動脈高壓。 肺動脈壓力增加。 哪塊兒飛動專業(yè)導(dǎo)致肺動脈高壓啊，并且出現(xiàn)惡性心律失常，室速室顫，如果搶救不及時(shí)也會導(dǎo)致容易猝死。 那么我們這種情況我們該如何預(yù)防呢，那就我們加強(qiáng)平常體檢工作啊，做好各種危險(xiǎn)因素的控制。 比如說導(dǎo)致心梗的這些危險(xiǎn)因素，高血壓，高血脂，高血糖，這些情況一定要嚴(yán)格控制好。 啊，再有心臟就基礎(chǔ)疾病的啊，一定要加強(qiáng)預(yù)防。 啊。 定期復(fù)查。 防止病變加重出現(xiàn)心律失常啊，導(dǎo)致那些惡性心律失常。 啊就會避免這些猝死的發(fā)2020年12月31日
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王軍副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 神經(jīng)外科中心 王博士導(dǎo)讀：很多癲癇患友、甚至醫(yī)務(wù)人員誤以為癲癇的危害主要是發(fā)作期間的損害，其實(shí)，癲癇猝死的危害更大。癲癇猝死（SUDEP）是癲癇的致命并發(fā)癥，主要是指癲癇患者由于意外，非創(chuàng)傷性和非溺水性死亡，在事后檢查中未發(fā)現(xiàn)死亡的毒理學(xué)或解剖學(xué)原因。本文對癲癇猝死的相關(guān)問題進(jìn)行講解。癲癇猝死（SUDEP）是癲癇的致命并發(fā)癥，主要是指癲癇患者由于意外，非創(chuàng)傷性和非溺水性死亡，在事后檢查中未發(fā)現(xiàn)死亡的毒理學(xué)或解剖學(xué)原因。盡管尚不清楚SUDEP的機(jī)制，但它可能是癲癇并發(fā)癥的最常見死亡原因，占所有與癲癇相關(guān)的死亡的7.5％至17％，占難治性癲癇所有死亡的50％。 SUDEP的原因似乎是多方面的，包括呼吸，心臟和腦部因素以及癲癇和癲癇發(fā)作的嚴(yán)重程度?？赡艿牟±砩頇C(jī)制包括癲癇發(fā)作引起的心臟和呼吸驟停。 每年約有1,000名成年人中有1名發(fā)生SUDEP，4,500名兒童中有1名發(fā)生SUDEP。值得強(qiáng)調(diào)的是，癲癇發(fā)作延長而導(dǎo)致的死亡（癲癇持續(xù)狀態(tài)）不認(rèn)為是SUDEP。 一.SUDEP可以分為四個(gè)不同類別：明確的SUDEP，大概的SUDEP，可能的SUDEP和不太可能SUDEP。1.明確的SUDEP：癲癇患者的非創(chuàng)傷性和非溺水性死亡，死后檢查后無死亡原因。 *明確的SUDEP Plus：包括癲癇以外的其他伴隨疾病，其中死亡可能是由于癲癇和其他疾病的共同作用所致。 2.大概的SUDEP：確定SUDEP的所有相同標(biāo)準(zhǔn)都得到滿足，但不進(jìn)行驗(yàn)尸檢查。 3.可能的SUDEP：關(guān)于死亡的可用信息不足，沒有事后檢查。 4.不太可能是SUDEP：已經(jīng)確定了另一種死亡原因，排除了SUDEP成為原因的可能性。 二.較為公認(rèn)的SUDEP風(fēng)險(xiǎn)因素包括：1.癲癇發(fā)作的嚴(yán)重程度，癲癇發(fā)作的難治性增加以及全身性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作的存在：最一致的危險(xiǎn)因素是強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作的頻率增加。 2.依從性差。缺乏抗癲癇藥的治療水平，不堅(jiān)持治療方案以及方案頻繁變化是猝死的危險(xiǎn)因素。 3.癲癇發(fā)作的年齡和早期年齡 4.男性 5.目前尚不清楚癲癇的多藥治療是否為SUDEP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因?yàn)樗赡苁前d癇嚴(yán)重程度的替代指標(biāo)。 6.癲癇發(fā)作時(shí)入睡可能會促進(jìn)SUDEP發(fā)生。 三.癲癇猝死與遺傳因素已經(jīng)發(fā)現(xiàn)遺傳突變會增加人患SUDEP的風(fēng)險(xiǎn)（下面將討論其中的一些），但最終其遺傳風(fēng)險(xiǎn)取決于尚不清楚的多個(gè)基因的功能。這些離子通道基因與不同的猝死疾病之間存在重疊，包括SUDEP，SIDS，意外猝死（SUD）和青少年意外猝死（SUDY）。 1.編碼電壓門控鉀通道KV7.1的KCNQ1基因突變與心律不齊有關(guān)，例如長QT綜合征1（LQT1）和癲癇。 2.已通過LQT2鑒定了鉀通道基因KCNH2中的突變。 3.已通過LQT3鑒定了鈉通道基因SCN5A中的突變。 4.已通過LQT7鑒定了鉀通道基因KCNJ2的突變。 5.已通過LQT8鑒定了鈣通道基因CACNA1C中的突變。 6.鈉離子通道基因SCN1A，SCN1 四.癲癇猝死的可能機(jī)制SUDEP的潛在機(jī)制尚不清楚，但可能涉及多種病理生理機(jī)制和情況。最常涉及的是癲癇發(fā)作引起的通氣不足和心律不齊，但不同的個(gè)體可能涉及不同的機(jī)制，任何一個(gè)個(gè)體都可能涉及多個(gè)機(jī)制。 1.心臟因素：SUDEP的某些病例涉及心臟心律不齊和其他心臟事件。這種心律不齊被定義為發(fā)作性心律失常，包括發(fā)作性心律不齊，這種情況在大多數(shù)患有顳葉癲癇的人中很少見。 2.呼吸因素：由于腦干呼吸中樞受到抑制，導(dǎo)致呼吸和癲癇發(fā)作誘發(fā)的肺功能障礙以及中樞性呼吸暫停在SUDEP的某些病例中起作用。 3.腦和自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)：SUDEP病例描述了癲癇發(fā)作導(dǎo)致的心律失常和呼吸衰竭，與腦功能和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙有關(guān)。這些包括發(fā)作后廣義腦電圖抑制的病例，描述為腦關(guān)閉，但其意義仍不清楚。 4.遺傳因素：幾個(gè)基因的突變與SUDEP的易感性增加有關(guān)。其中超過33％與導(dǎo)致心律不齊易感性增加的突變有關(guān)。涉及的基因包括超極化激活的環(huán)狀核苷酸門控通道基因（HCN1，HCN2，HCN3和HCN4）。 5.抗癲癇藥：大多數(shù)證據(jù)表明抗癲癇藥與SUDEP風(fēng)險(xiǎn)增加無關(guān)，但可以降低其發(fā)生率。但是，一些研究表明，某些抗癲癇藥，例如拉莫三嗪和卡馬西平，可能會增加女性和某些個(gè)體發(fā)生SUDEP的風(fēng)險(xiǎn)。目前尚不清楚這是否是由于在某些情況下與這些藥物相關(guān)的潛在的心肺不良反應(yīng)，例如QT間隔延長和心率降低，或者是因?yàn)楦邉┝克幬锟赡苁沁@些藥物的替代標(biāo)志物癲癇發(fā)作控制不良。 6.迷走神經(jīng)刺激：已引起關(guān)注，迷走神經(jīng)刺激可能誘發(fā)心動過緩或心臟驟停，并可能加重癲癇患者常見的睡眠呼吸暫停。 五.兒童癲癇猝死當(dāng)前，在兒童癲癇中預(yù)防SUDEP的最有效策略是控制癲癇發(fā)作，但這種方法并不完全有效，在頑固性癲癇的情況下尤其具有挑戰(zhàn)性。缺乏普遍公認(rèn)的臨床建議，反映了任何特定臨床策略有效性的數(shù)據(jù)不足，但是根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，以下幾點(diǎn)可能是相關(guān)的： 1.預(yù)防的重點(diǎn)是通過適當(dāng)使用藥物和生活方式咨詢來控制癲癇發(fā)作。 2.減輕壓力，參加體育鍛煉和夜間監(jiān)督可以最大程度地降低SUDEP的風(fēng)險(xiǎn)。 3.了解如何與癲癇患者一起生活的人對癲癇發(fā)作采取適當(dāng)?shù)募本却胧?，可以防止死亡?4.與癲癇發(fā)作相關(guān)的心律不齊的患者應(yīng)接受廣泛的心臟檢查，以確定按需進(jìn)行心臟起搏的適應(yīng)癥。 5.成功的癲癇手術(shù)可能會降低SUDEP的風(fēng)險(xiǎn)，但這取決于癲癇發(fā)作控制的結(jié)果。 6.一些從業(yè)者主張使用防窒息枕頭來改善睡眠時(shí)的呼吸，但由于缺乏實(shí)驗(yàn)研究，其有效性尚未得到證實(shí)。 7.向個(gè)人和親戚提供有關(guān)SUDEP的信息是有益的。 8.在美國，每年每1000名癲癇患者中SUDEP的患病率約為1.16例。相比之下，丹麥的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在1-35歲的人群中，心臟驟停（SCD）的發(fā)生率為每100,000人年1.9例，而在西方國家，2000年中有1例嬰兒死于SIDS人生的第一年。這意味著，與嬰兒或普通人群相比，癲癇患者突然死亡，意外死亡更為普遍。 9.SUDEP占癲癇患者死亡的8–17％。 10.與一般人群相比，患有癲癇的年輕成年人突然死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加了20-40倍。 11.SUDEP是藥物耐藥性癲癇患者中與癲癇相關(guān)的死亡的第一大原因。 12.患有癲癇病的兒童在40年內(nèi)突然死亡的累積風(fēng)險(xiǎn)為7％。 13.在兒科人群中，SUDEP占嚴(yán)重的早期發(fā)作性癲癇死亡的30-50％，每年影響500例中的1例和1000例中的1例。 本文主要用于交流，如有侵權(quán)、誤漏之處，敬請斧正。 原文鏈接： https://en.wikipedia.org/wiki/Sudden_Unexpected_Death_in_Epilepsy2019年12月05日1842
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張陽副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 心內(nèi)科 近日，家住上海市浦東新區(qū)的65歲老人梁阿婆(化名)因反復(fù)咳嗽、心悸，被家人送至上海市普陀區(qū)古浪路378號。結(jié)果入院不久，梁阿婆就突發(fā)室顫。千鈞一發(fā)之際，醫(yī)院的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)立即對其給予胸外按壓、電除顫等急救措施，將其挽救了回來。 為避免日后再次出現(xiàn)心源性猝死的情況，心內(nèi)科學(xué)術(shù)主任張陽為其成功進(jìn)行ICD(埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器)植入手術(shù)?！叭绻俅纬霈F(xiàn)室顫的情況，ICD可在10-20秒內(nèi)自動釋放電擊除顫，除顫成功率幾乎為100%，這可以有效避免心源性猝死情況的發(fā)生。 “家里老人一直反復(fù)咳嗽，看了幾次醫(yī)生也沒好，最近說呼吸變得困難，還有心悸、下肢水腫的情況，我們看情況不對，就將她送到醫(yī)院來看看?！比涨埃喊⑵诺膬鹤訉⒛赣H送到古浪路378號的醫(yī)院，沒想到入院不久，母親突然意識喪失、牙關(guān)緊閉，四肢不斷抽搐。 “當(dāng)時(shí)患者的血壓已經(jīng)無法測出，幾分鐘內(nèi)就可能猝死，情況十分危急?！毙膬?nèi)科學(xué)術(shù)主任張陽說。千鈞一發(fā)之際，病區(qū)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)立即給予胸外按壓、電除顫等急救措施，經(jīng)過20分鐘的搶救，梁阿婆終于恢復(fù)了心跳。 經(jīng)診斷，梁阿婆患有嚴(yán)重的擴(kuò)張性心肌病，導(dǎo)致了室顫的發(fā)生?！靶液眠@次室顫發(fā)生在醫(yī)院，否則后果不堪設(shè)想。”張陽主任表示，在我國每年有超過54萬人發(fā)生心源性猝死，其中60%以上發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外，患者因不能夠及時(shí)得到有效的搶救治療而離世。 “根據(jù)患者的病情，室顫復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)非常大?！睆堦栔魅伪硎?，征得家屬同意后，他的團(tuán)隊(duì)決定為梁阿婆進(jìn)行ICD植入手術(shù)。 ICD，即“埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器”，它相當(dāng)于一個(gè)超小型的心臟除顫器，可以植入患者體內(nèi)，24小時(shí)監(jiān)測心電，一旦出現(xiàn)室顫的情況，會在10-20秒內(nèi)自動釋放電擊除顫，除顫成功率幾乎為100%，可第一時(shí)間挽救生命。 由于梁阿婆的心臟功能已經(jīng)嚴(yán)重下降，且經(jīng)歷過一次搶救，身體無法耐受長時(shí)間手術(shù)，張陽主任判斷，梁阿婆的手術(shù)必須控制在1小時(shí)內(nèi)完成，否則會有高度的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。 此次手術(shù)采用微創(chuàng)植入技術(shù)，對梁阿婆進(jìn)行局部麻醉后，張陽迅速進(jìn)行靜脈穿刺，并在她的左鎖骨下斜開一道5cm的小口，熟練地將除顫電極導(dǎo)線通過靜脈植入心臟。確認(rèn)電刺激工作正常后，張陽主任將ICD埋置在梁阿婆的胸口肌肉層，迅速縫合傷口，沉穩(wěn)干練地完成了這次手術(shù)，將時(shí)間精確地控制在1小時(shí)內(nèi)。 由于手術(shù)的創(chuàng)傷很小，梁阿婆在醫(yī)護(hù)的精心照料下很快得到恢復(fù)，氣促、水腫的癥狀也逐漸消失。術(shù)后4天，梁阿婆康復(fù)出院。 據(jù)張陽主任介紹，在世界各國主流的心血管疾病治療指南中，植入ICD都是預(yù)防猝死的重要手段之一?！皣?yán)重心衰患者的猝死幾率比普通人高5-10倍，而且大部分猝死都發(fā)生在院外，生還概率極低，植入ICD可進(jìn)行一級預(yù)防；而像此次手術(shù)的患者已經(jīng)發(fā)生過一次室顫，經(jīng)搶救后生還、再植入ICD的，屬于二級預(yù)防。”(完) 門診地點(diǎn)：普陀區(qū)古浪路378號2019年11月05日1983
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張勇主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 大家好。 我們經(jīng)常聽說病人有猝死的情況。 猝死啊，大多數(shù)因?yàn)樾脑葱缘拟馈? 比如說這個(gè)人平常就有冠心病啊，心肌病啊，這樣的。 原發(fā)性疾病。 在一定條件的影響下。 病人會突然的。 出現(xiàn)惡性心律失常，室速室顫。 會導(dǎo)致病人一過性的。 暈厥，如果搶救不及時(shí)。 很快就病人會陷入死亡。 那如果。 有這種情況，我們怎么預(yù)防呢。 首先啊。 你一定要加強(qiáng)體檢工作。 再有啊，這些兔子出現(xiàn)之前，或多或少會有一些癥狀。 我們盡量要注意，比如說有應(yīng)征的胸悶啊，胸疼啊，乏力，這些癥狀呢，提前必要避免這些事情。 要注意啊，生活要規(guī)律啊，正常的生活。2019年09月05日1376
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楊宏輝主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 晨跑——你注意了嗎？進(jìn)入夏季后，在戶外運(yùn)動、鍛煉的人也會越來越多，晨跑也已經(jīng)是人們首選的健身運(yùn)動，但不好的消息每年總有會發(fā)生，平?！皼]病沒痛”的青壯年跑著跑著就倒下猝死了……不免讓人心情沉重可是悲劇為什么會一次次的發(fā)生？跑著跑著又怎會猝死呢？為什么青年、中老年人統(tǒng)統(tǒng)都會中招？運(yùn)動性猝死，為何會發(fā)生？據(jù)專家透露，運(yùn)動性猝死最常見原因是，劇烈運(yùn)動后誘發(fā)心肌缺血和惡性室性心律失常，心源性猝死約占80%，腦源性猝死約占6%～17%。青年心源性猝死主要由肥厚型心肌病、病毒性心肌炎、冠狀動脈畸形、馬凡氏綜合征、心臟瓣膜或心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病引起；中老年人心源性運(yùn)動猝死大都由冠狀動脈粥樣硬化（即冠心?。┮?。更危險(xiǎn)的是，久坐后再稍一動彈，栓子就容易松動脫落，然后就像個(gè)魚雷般沖向肺部，造成肺栓塞，此時(shí)發(fā)生猝死的幾率非常高，這類肺栓塞又被稱為“經(jīng)濟(jì)艙綜合征”。所以運(yùn)動其實(shí)是有風(fēng)險(xiǎn)的，建議那些平常不想運(yùn)動，一動就感覺很累的人不要勉強(qiáng)做劇烈運(yùn)動。晨跑也存在風(fēng)險(xiǎn)鍛煉也應(yīng)結(jié)合自身狀況，以免發(fā)生意外情況。晨跑時(shí)心率和血壓的提升是一天中最快的，會對心臟造成很大的負(fù)擔(dān)。凡事都有利弊，晨跑也存在風(fēng)險(xiǎn)，切記量力而行①晨跑對心率和血壓的提升比任何時(shí)候都要快，這會對心臟產(chǎn)生很重的負(fù)擔(dān)，晨跑猝死風(fēng)險(xiǎn)較大。②早晨身體狀態(tài)處于一個(gè)較低的水平，如果進(jìn)行空腹晨跑或者高強(qiáng)度晨跑的話，很容易引起低血糖。③早晨是一天二氧化碳濃度最高、空氣塵埃最為嚴(yán)重的時(shí)間段，這個(gè)時(shí)候出去晨跑很容易引發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病。④早晨身體血液中的血小板數(shù)量較多，導(dǎo)致血液粘稠，存在導(dǎo)致形成血栓的可能性。這七類人運(yùn)動要當(dāng)心1、既往有心臟病的患者。2、感冒病毒會引起心肌炎，發(fā)生嚴(yán)重心律失常和心力衰竭導(dǎo)致猝死。感冒未愈不宜帶病運(yùn)動。3、高血壓或心律不齊的人，超負(fù)荷的運(yùn)動容易導(dǎo)致血壓急升和心律失常。4、糖尿病人注意超負(fù)荷運(yùn)動誘發(fā)低血糖，而且糖尿病人也常常合并心血管方面的問題。5、肥胖者部分伴有代謝障礙。6、未經(jīng)系統(tǒng)訓(xùn)練和平時(shí)體質(zhì)較差的人群，過大運(yùn)動量加重心臟負(fù)擔(dān)，引發(fā)意外。7、兒童和年紀(jì)過大的老人。如何預(yù)防運(yùn)動猝死？1、不要參加力所不能及的體力競賽活動；2、運(yùn)動前一定要做熱身運(yùn)動，運(yùn)動后要做放松活動。切勿突然參加劇烈活動，也不能突然中止活動；3、不要參加過于劇烈的運(yùn)動，應(yīng)以運(yùn)動時(shí)即刻心率高于平時(shí)心率的70%為宜；比如，平時(shí)心跳60次/分鐘，運(yùn)動時(shí)最高心率不能超過105次/分鐘。4、運(yùn)動中出現(xiàn)不適必須停止運(yùn)動，不要勉強(qiáng)堅(jiān)持，并要及時(shí)就醫(yī)；5、餐后不要立即運(yùn)動，避免因腸胃需要血液而致使心臟和肌肉缺血；6、避免在不潔空氣的環(huán)境中運(yùn)動，并要注意冷暖及時(shí)調(diào)整穿衣。如果在霧天、陰霾天、沙塵天等氣象環(huán)境中鍛煉，那就和吸煙一樣有害。2019年08月22日1821
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華偉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常三病區(qū) 摘要植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）的出現(xiàn)為具有心臟性猝死（SCD）風(fēng)險(xiǎn)的患者提供了強(qiáng)有力的安全保障，被多個(gè)臨床研究證實(shí)是預(yù)防心臟性猝死的最有效方法。部分植入ICD的患者同時(shí)合并房顫，存在不穩(wěn)定的心房電信號，?？梢鸩灰?guī)律的R-R間期，從而導(dǎo)致ICD的錯(cuò)誤識別及放電，最終使ICD的療效大打折扣。本文就國內(nèi)首次植入的一例具備心房監(jiān)測功能的單腔植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器病例進(jìn)行報(bào)道。 關(guān)鍵詞心臟性猝死；植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器；心房感知 正文心臟性猝死是我國心血管疾病的主要死亡原因。據(jù)我國十五攻關(guān)課題研究結(jié)果顯示，我國SCD發(fā)生率為41.84/10萬，以當(dāng)時(shí)13億人口計(jì)算，我國SCD總?cè)藬?shù)約54.4萬人/年[1]。SCD發(fā)病迅速，通常需要及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇及電除顫才可能挽救患者的生命。但在現(xiàn)實(shí)生活中，SCD多發(fā)生在院外，我國心肺復(fù)蘇的普及工作還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，其搶救成功率不甚理想。于上個(gè)世紀(jì)末應(yīng)用于臨床的ICD，在多個(gè)關(guān)于SCD的一級及二級預(yù)防臨床試驗(yàn)中證實(shí)了其能顯著降低SCD高?；颊叩乃劳雎始帮L(fēng)險(xiǎn)，大大改善了SCD高?；颊叩呐R床預(yù)后，并逐步穩(wěn)固了其在SCD預(yù)防中的地位[2-4]。隨著ICD植入數(shù)量的增多，不恰當(dāng)?shù)腎CD治療事件也逐漸增加，這不僅使ICD不能發(fā)揮其理想作用，還嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生存率。導(dǎo)致不恰當(dāng)治療的原因有很多，房顫是其中的一種。據(jù)我國一項(xiàng)多地區(qū)的橫截面調(diào)查結(jié)果顯示，我國的房顫患病率年齡校正后為0.74%，小于60歲男女患病率分別為0.43%和0.44%，大于60 歲男女患病率分別增長至1.83%和1.92%[5]?？焖俜啃孕穆墒СＪ录捎绊慖CD對事件的識別，從而影響ICD的正確治療。因此，房顫監(jiān)測對于提高房性心動過速（AT）/房顫（AF）識別敏感性至關(guān)重要。本文就國內(nèi)首次植入具備心房監(jiān)測功能的單腔植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器一例病例進(jìn)行報(bào)道。 患者女，17歲，因“間斷暈厥1月”為主訴入院?；颊?月前間斷出現(xiàn)劇烈活動后暈厥，共三次，伴意識喪失及大小便失禁1次。2019年7月16日就診于我院，完善心電圖示竇性心律，左室高電壓，ST-T改變（圖1）；超聲心動圖示左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）56%，非梗阻性肥厚型心肌病，整個(gè)室間隔、前壁明顯增厚，以中下部增厚為主，最厚處約31mm。既往無明確家族性心臟病史，未予特殊藥物治療。考慮診斷“暈厥原因待查，非梗阻性肥厚型心肌病”，為進(jìn)一步行電生理檢查收入我院。入院后完善電生理檢查，術(shù)中可誘發(fā)持續(xù)室速，予電復(fù)律后轉(zhuǎn)復(fù)竇性心率（圖2）。綜合考慮，患者青少年女性，非梗阻性肥厚型心肌病診斷明確，電生理檢查可誘發(fā)出血流動力學(xué)不穩(wěn)定的持續(xù)室速，符合ICD的一類適應(yīng)證，既往暈厥考慮為惡性心律失常所致可能性大，ICD植入為二級預(yù)防[6]。遂于2019年8月2日在局麻下行ICD植入術(shù)，選用美敦力最新一代單腔ICD Visia AF?（圖3）。具體手術(shù)過程與常規(guī)單腔ICD植入過程一致，此處不再贅述。術(shù)中測試各項(xiàng)參數(shù)滿意，術(shù)后起搏器程控感知監(jiān)測持續(xù)良好。 討論隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平日益提高，心血管疾病已成為我國第一大疾病，其中具有心臟性猝死高風(fēng)險(xiǎn)的患者亦不在少數(shù)。雖然ICD的出現(xiàn)在一定程度上改善了此部分患者的預(yù)后，但I(xiàn)CD應(yīng)用過程中存在的不恰當(dāng)治療，使ICD不能最大化的發(fā)揮其治療獲益，特別是在合并房性快速性心律失常的患者，因鑒別診斷不恰當(dāng)所導(dǎo)致的誤放電，嚴(yán)重影響了植入患者的生活質(zhì)量。美敦力最新一代單腔ICD Visia AF?，此起搏器可通過TruAF?功能為不具有起搏適應(yīng)證的患者提供持續(xù)性房顫檢測，從而加強(qiáng)ICD患者的房顫臨床綜合管理，進(jìn)而減少ICD因房性心律失常鑒別診斷不恰當(dāng)所導(dǎo)致的誤放電事件發(fā)生，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量、優(yōu)化指導(dǎo)患者術(shù)后用藥及長期管理。隨著首例ICD Visia AF?在阜外醫(yī)院的順利植入，也拉開了我國廣大房顫患者ICD術(shù)后綜合優(yōu)化管理的序幕。 參考文獻(xiàn)[1] Hua W, Zhang LF, Wu YF, et a1. Incidence of sudden cardiac death in China: analysis of 4 regional populations[J]. J Am Coil Cardiol, 2009, 54: 1110. 1111. [2] Connolly, S. Meta-analysis of the implantable cardioverter defibrillator secondary prevention trials[J]. European Heart Journal, 2000, 21(24):2071-2078. [3] Goldenberg I , Gillespie J , Moss A J , et al. Long-Term Benefit of Primary Prevention With an Implantable Cardioverter-Defibrillator: An Extended 8-Year Follow-Up Study of the Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial II[J]. Circulation, 2010, 122(13):1265-1271. [4] Ip J , Kantipudi S , Khasnis A , et al. Prophylactic Defibrillator Implantation in Patients With Nonischemic Dilated Cardiomyopathy[J]. N Engl J Med, 2004, 10(5):257-258. [5] Zhang, S. Atrial fibrillation in mainland China: epidemiology and current management[J]. Heart, 2009, 95(13):1052-1055. [6] 中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會, 中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會, 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會, et al. 植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器治療的中國專家共識[J]. 中華心律失常學(xué)雜志, 2014.2019年08月21日1639
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吳永全主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心臟起搏與CIED中心 什么是心源性猝死？如何預(yù)防？什么是植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫儀？本文將與大家分享有關(guān)的小知識1、什么是心源性猝死?心源性猝死（室性心動過速和心室顫動等原因）是世界上最常見的死因，其發(fā)生率占全部心血管病死亡的50%。心臟性猝死是指由于心臟原因引起的，在癥狀開始1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的自然死亡。心律失常是心臟性猝死的基本原因，室顫是心臟性猝死的主要表現(xiàn)形式，惡性室律失常是先導(dǎo)。2、心源性猝死有什么危害?心源性猝死患者院外的存活率不及15%，即使患者能及時(shí)到達(dá)醫(yī)院，出院時(shí)存活率也不及20%。3、如何預(yù)防心源性猝死?隨著社會經(jīng)濟(jì)條件的不斷提高及人口老齡化，缺血性心臟病的發(fā)病率也呈直線上升趨勢，心臟性猝死也越來越多，積極尋找心臟性猝死的防治方法備受關(guān)注。越來越多的資料證明，ICD是惡性室性心律失常首選的治療措施，其療效遠(yuǎn)超過所有抗心律失常藥物的療效。我國心臟性猝死54萬／年，植入ICD 700例／年，植入率0.13%；美國心臟性猝死40萬／年，植入ICD 20萬例／年，植入率50%。我國ICD植入率嚴(yán)重不足。4、什么是植入式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫儀植入式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫儀即ICD，是一種能自動檢測室性心動過速和心室顫動并進(jìn)行超速抑制和電擊復(fù)律的設(shè)備，是迄今為止預(yù)防心源性猝死最為有效的手段。5、植入式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫儀的適應(yīng)癥有哪些？一級預(yù)防什么是一級預(yù)防 一級預(yù)防主要針對未發(fā)生過心源性猝死事件，但有高危因素的人群。 其中危險(xiǎn)因素主要包括：EF值降低；癥狀：暈厥前兆或暈厥；非持續(xù)性室速；頻發(fā)室性早搏。 在缺血和非缺血的心衰患者中，有暈厥病史的患者一年心臟性猝死的發(fā)生率為45%，而沒有暈厥病史的患者發(fā)生率為12%，暈厥是心衰患者心臟性猝死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。一級預(yù)防針對的患者人群1、非缺血性心肌病或心梗后40天，LVEF ≤ 35%，NYHAⅡ或Ⅲ級，預(yù)估生存期1年以上的患者；2、心梗后40天，LVEF ≤ 30%，NYHAⅠ級，預(yù)估生存期1年以上的患者一級預(yù)防相關(guān)臨床研究總結(jié):與藥物相比，ICD可顯著提高患者生存率、改善生存質(zhì)量二級預(yù)防什么是二級預(yù)防二級預(yù)防主要針對已發(fā)生過心源性猝死事件的患者。植入ICD可降低死亡率，延長生存周期。二級預(yù)防針對的患者人群1、心室顫動所致心臟驟停的幸存者或非可逆因素導(dǎo)致的伴有血流動力學(xué)不穩(wěn)定的室性心動過速患者。2、器質(zhì)性心臟病的患者伴有自發(fā)的血流動力學(xué)穩(wěn)定或不穩(wěn)定持續(xù)性室性心動過速。3、患者伴有臨床原因不明的暈厥癥狀同時(shí)出現(xiàn)血流動力學(xué)顯著不穩(wěn)定的室性心動過速，或者在心電生理檢查時(shí)可誘發(fā)出心室顫動。二級預(yù)防相關(guān)臨床研究總結(jié)：ICD可有效降低患者死亡率。6、ICD植入過程ICD手術(shù)時(shí)局麻、通常無痛苦。手術(shù)過程中，醫(yī)生會從鎖骨附近的小切口將電極導(dǎo)管插入靜脈血管并送入心臟，點(diǎn)擊導(dǎo)管的頂端直抵心臟內(nèi)壁。單腔起搏時(shí)，一個(gè)電極導(dǎo)管位于心室：若需要對心臟進(jìn)行雙腔起搏，則一個(gè)電極導(dǎo)管位于心房中，另一個(gè)電極導(dǎo)管位于心室中。電極導(dǎo)管定位后，進(jìn)行測試以確保它們能清晰記錄心臟信號。單腔ICD示意圖雙腔ICD植入后患者胸片2018年04月04日3882
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高磊副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 心血管內(nèi)科 患者朋友們，大家晚上好，好久沒跟大家見面了，今天我們討論一個(gè)比較嚴(yán)肅的話題，猝死離你有多遠(yuǎn)？2012年年僅42歲的央視著名足球評論員陶偉，因?yàn)樾呐K病猝然離世，2014年年底30歲的運(yùn)動健將方勇在馬拉松終點(diǎn)沖刺時(shí)一頭栽倒在地，心臟驟停搶救無效死亡，2016年年僅44歲的春雨醫(yī)生集團(tuán)創(chuàng)始人張銳因心肌梗死猝死倒在了創(chuàng)業(yè)的路上，一個(gè)個(gè)鮮活的生命就是運(yùn)動，讓人唏噓不已，據(jù)報(bào)道我國每年約60萬人死于心源性猝死，那么每天將有1600人發(fā)生心源措施，平均每一分鐘就有一個(gè)人出事，那么猝死的背后隱藏著什么樣的原因，如何預(yù)防猝死的發(fā)生呢？這是我們今天要討論的問題。2017年09月11日12413
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趙建國主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 國醫(yī)堂 談起這個(gè)話題我心情總有些沉重，這些年來，我的好幾位朋友和社會上很多好人名人都因?yàn)樾脑葱遭蓝ナ馈Ｈ绻茉缫恍┢占斑@些基本知識，這樣的悲劇可能會少一些。心源性猝死的發(fā)病率有多高呢？據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國每年猝死者大約有四五十萬，在中國大約是五十多萬。所以有人就統(tǒng)計(jì)我們國家心源性猝死者每天1000多人，還有個(gè)更精確統(tǒng)計(jì)認(rèn)為心源性猝死一天可以奪走1480人的生命，而且這些死亡的人有很多都是強(qiáng)壯勞動力。當(dāng)然各個(gè)統(tǒng)計(jì)數(shù)字不一，也不是絕對的，但是通過這些數(shù)字可以反映心源性猝死有多么嚴(yán)重！猝死簡單地說就是突然死亡。引起猝死的原因很多，除了心臟的因素外，其他系統(tǒng)的病變也會造成猝死。比如吸毒；消化系統(tǒng)的急性胰腺炎；藥物過敏如嚴(yán)重的青霉素過敏引起的過敏性休克等等都可以造成猝死。但是最多見的是心臟原因，如心律失?；蚴切募」Ｋ赖鹊?。由心臟病變引起的突發(fā)死亡，我們都稱作心源性猝死，它的發(fā)生一般都在一個(gè)小時(shí)之內(nèi)。今天我們不討論引發(fā)它的原因，需要大家了解的是，心源性猝死的危險(xiǎn)因素，以便做到提前警惕，避免悲劇的發(fā)生。舉個(gè)例子說小王平常很健康，在某一天打籃球的時(shí)候突發(fā)心源性猝死。這件事其實(shí)并不是表面上看到的那么簡單，仔細(xì)追究就會發(fā)現(xiàn)這些死者在突發(fā)死亡前都有一定的征兆和原因。如果及時(shí)去掉這些原因，就很可能避免猝死的發(fā)生。那么究竟都有哪些病因呢？比如肥胖，不是說所有的肥胖者都可能猝死。肥胖只是其中的一個(gè)原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)表明體重每增加1公斤，心臟的負(fù)擔(dān)就會增加1%，若體重超重10公斤，心臟的負(fù)擔(dān)就會增加10%的工作量。因此減肥很重要，體重超重對人有很大的危害，所以應(yīng)該警惕超重；還有吸煙，吸煙者比不吸煙的人猝死率高四倍；酗酒也是造成心源性猝死的一個(gè)元兇，臨床中有很多酒后發(fā)生猝死的病例；再有就是勞累，如果最近一階段您覺得很勞累，那就應(yīng)該注意了，起碼要注意防止發(fā)生心源性猝死；還有精神壓力過大、焦慮。在這里提醒大家，如果您覺得最近精神壓力很大，晚上失眠、心身疲憊，總是感到很疲勞，也要注意預(yù)防心源性猝死；當(dāng)然還有其他一些疾病，比如高血壓、高同型半胱氨酸血癥、高血脂、高纖維蛋白原血癥，等等，以上這些情況都是平時(shí)應(yīng)該注意的事項(xiàng)。注意了以上的問題之后，就要和大家談今天的重點(diǎn)問題---如何防止猝死？比如馬季先生得過心梗，醫(yī)生就會告訴他要注意預(yù)防心源性猝死。還有一些人有上述這些危險(xiǎn)因素，作為醫(yī)生可以多說一句話，或者是多做一些科普講座，使大家可以帶上藥就可能避免發(fā)生心梗甚至猝死。關(guān)鍵的關(guān)鍵是隨身帶什么藥呢？真正能救命的應(yīng)該隨身攜帶的主要有兩種藥：硝酸甘油和心痛定。硝酸甘油是作用眾所周知的最強(qiáng)的擴(kuò)冠藥，不過未必每個(gè)人都知道得非常詳細(xì)。硝酸甘油是目前擴(kuò)張冠狀動脈起效最快且最有效的藥物。硝酸甘油的歷史已有100多年，在這100多年中沒有任何一種藥能超過它的療效。即便有的人通過一些實(shí)驗(yàn)，用其他的藥物與它做比較，最高水平也只能說該藥可以和硝酸甘油相媲美，但其擴(kuò)冠作用也不能超過硝酸甘油。有人說某中藥的副作用比硝酸甘油小，其實(shí)也并沒見到真正的令人信服的統(tǒng)計(jì)資料。當(dāng)然什么事物都有正反兩方面，硝酸甘油盡管正作用很好，也有它的副作用和不良反應(yīng)：首先就是容易變質(zhì)，硝酸甘油怕熱，怕光，怕氧化，怕潮濕。一般來說在藥瓶上都會注明保質(zhì)期一年。大家往往都是把藥帶在身上，但此藥不耐高溫，天天帶在身上由于體溫的關(guān)系，該藥的保質(zhì)期雖然還不到一年，但由于體溫太熱，該藥已經(jīng)失效了。如果湊巧在這個(gè)時(shí)候突然出現(xiàn)心臟不適，含服這瓶藥恐怕就是無效的。所以大家隨身攜帶硝酸甘油要注意保質(zhì)期，對這種效果又好但又十分嬌氣的藥物，要特別注意貯存的方法，不能太熱，也不能曝光，瓶子蓋要嚴(yán)，還不能放在潮濕的地方，必須密封置于干燥黑暗陰涼處。我建議可以把一瓶藥，分裝在幾個(gè)避光的瓶子里，放在家里或單位的不同地方，且需隨身攜帶，定期換藥。含服的時(shí)候也要注意，有時(shí)候一著急就把硝酸甘油吞下去了。要知道這些急救藥品吞下去以后，必須經(jīng)過食道，胃，從胃再到腸，最快也需要1-2個(gè)小時(shí)才能起效，這就違背了急救的初衷，錯(cuò)過了搶救的有效時(shí)間窗。所以一定不能吃下去，必須舌下含服。最好的用法是心臟不舒服時(shí)嚼碎一片硝酸甘油舌下含服。這是因?yàn)樯嘞碌撵o脈叢利于吸收并且能快速吸收，可能幾秒鐘、幾分鐘就開始發(fā)揮作用，這才是急救藥物的正確用法。如果服藥后五分鐘不能緩解，那就趕緊再含一片；再過五分鐘還不緩解就不要繼續(xù)含服，趕緊撥打120送往醫(yī)院。一般說來可以連續(xù)含服兩片，但實(shí)際情況下應(yīng)該在含第一片的時(shí)候就要想到撥打120。如果120來了，發(fā)現(xiàn)虛驚一場，沒事了皆大歡喜，這就是硝酸甘油起了作用。還有種劑型是硝酸甘油貼膜貼在心臟體表區(qū)，不過這個(gè)藥物發(fā)揮作用很慢且價(jià)格不菲。再說輸液，一是家里沒有這個(gè)條件，而且輸液也沒必要，還是含服最快。第二個(gè)藥就是硝苯地平片即心痛定。注意，是每片5毫克的心痛定，不是硝苯地平緩釋片哦。有些人用心痛定做為臨時(shí)降壓藥，切記不可長期服用。作為一個(gè)隨身攜帶的備用急救藥，它是很有價(jià)值的，因?yàn)樗蟹浅?qiáng)的擴(kuò)冠作用。如果出現(xiàn)癥狀含服一到兩片心痛定。為什么說一到兩片，到底一片是兩片？具體的劑量需根據(jù)患者的身高、體重和癥狀的嚴(yán)重程度而定。如果這個(gè)人很胖血壓還高，癥狀也挺重，就含兩片；如果這個(gè)人很瘦小，癥狀也不是很重，就含一片，不必那么教條。還有一個(gè)注意事項(xiàng)，如果在心臟病發(fā)作時(shí)有的患者沒有嚼碎這個(gè)藥片的力氣，不妨由別人幫忙用個(gè)小玻璃瓶或者其他什么，在桌上把它砸碎了，幫他放在舌下。還有些老年人眼神不好，手腳也不利索，我們就可以把心痛定提前弄碎了備用。若發(fā)病時(shí)家里沒人陪伴，老年人就可以拿過來直接含上這救命藥。如果我們習(xí)慣帶著這兩種藥，基本上就可以避免許多悲劇的發(fā)生，就不會在我們國家每天都發(fā)生1000多例心源性猝死。至于其他的防止心源性猝死的急救藥統(tǒng)統(tǒng)都不能與上述2種藥物相比，希望大家不要迷信藥名，還要尊重藥物的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。關(guān)于心源性猝死還有一些其他的原因。有的時(shí)候我們發(fā)現(xiàn)即使含上藥也沒效，那是因?yàn)檫@兩種藥主要起的作用是擴(kuò)張冠狀動脈，但猝死不全是冠狀動脈的收縮造成的，這兩種藥對哪些情況最有治療價(jià)值呢？主要是一些中青年人，還有就是對運(yùn)動后猝死，像很多運(yùn)動員和有些主持人，尤其是年輕的28歲、30歲，運(yùn)動完以后或者在運(yùn)動場上，或者在演播現(xiàn)場上，突然就出現(xiàn)心源性猝死，那就有可能是以前過度勞累了。如果他帶著藥含服，冠狀動脈擴(kuò)張，這個(gè)人得救了，過去以后也許就沒有什么問題了。我們在尸體解剖時(shí)發(fā)現(xiàn)這種患者的尸體不是都有很嚴(yán)重的心血管病變，當(dāng)年我曾親眼看到一個(gè)猝死尸檢病例，打開以后，冠狀動脈并沒有想象中得那么嚴(yán)重，心肌也沒有壞死，病理醫(yī)師分析，就是由于他當(dāng)時(shí)的一個(gè)不明因素譬如勞累或大怒使冠狀動脈一時(shí)性的收縮，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生障礙造成心律失常如室顫，導(dǎo)致血壓下降，血液不能供應(yīng)到大腦，出現(xiàn)了意識昏迷，導(dǎo)致呼吸、心跳等等最后都停止，最終造成死亡。如果發(fā)病時(shí)含上這兩種藥的其中一種，痙攣的冠狀動脈就會擴(kuò)張，就可能不至于發(fā)生心源性猝死而失去生命。問題一：胸部感覺疼痛，或者是壓力比較大，后背也疼，是不是跟氣壓有關(guān)系？答：氣候變冷變熱對人體都有影響，特別是中醫(yī)講究天人合一，一定有影響。但是胸部不舒服，或者后背疼，這有很多種原因。除了心臟本身以外，還有很多其他原因造成不舒服。一般來講，心絞痛有很多表現(xiàn)，但它有一個(gè)時(shí)間概念，一般時(shí)間很短，幾分鐘，十幾分鐘了不起了，不管你用藥或者不用藥，它一定會緩解。如果說不緩解，那恐怕要發(fā)展為心肌梗死。有些人說我已經(jīng)都十幾個(gè)小時(shí)了，二十幾個(gè)小時(shí)了，甚至幾天了，我就是疼，我前心后背都疼，有人只注意癥狀，看書上的癥狀，他沒注意時(shí)間，那么長時(shí)間了，就可能不是心絞痛了。問題二：硝酸甘油還有哪些事項(xiàng)要注意？答：含服的時(shí)候，為避免它除了擴(kuò)冠狀動脈以外，還擴(kuò)張外周小動脈，減低外周阻力，降低收縮壓，血壓一低，頭暈、惡心，甚至出現(xiàn)暈厥。最好坐著或者是靠墻，有利于緩解心臟不適，若一旦出現(xiàn)低血壓，立即停藥，平臥位，補(bǔ)充水分并抬高下肢。為避免這種副作用，最多含2片，如果無效，趕緊叫120送到醫(yī)院。問題三：一般冠狀動脈狹窄多少需要做支架呢？答：不是任何人都可以做支架。心臟本身的動脈供血也分主干和非主干，旁支等等。如果在冠狀動脈的主干上出現(xiàn)了很明顯的狹窄，超過了75%，甚至80%以上，而且伴有明顯癥狀，且用藥不能緩解的情況下，就要通過手術(shù)來治療。這類的手術(shù)主要有兩種，一種是搭橋，一種是做支架。至于如何選擇搭橋或支架，要根據(jù)病人的實(shí)際情況參照世界衛(wèi)生組織的適應(yīng)證和禁忌癥，由心內(nèi)科和心外科醫(yī)生決定。還有一種情況，冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)狹窄幾乎是100%，怎么沒癥狀呢？老人說我就沒事啊，這個(gè)時(shí)候做不做支架也應(yīng)該慎重考慮，因?yàn)樾呐K的側(cè)支循環(huán)已經(jīng)建立，完全能夠供應(yīng)心臟維持正常生理機(jī)能。正常生理活動，也已經(jīng)不受太大影響，所以這個(gè)時(shí)候也沒有那么緊急，應(yīng)該全面考慮，并非必須行支架治療。2017年08月05日5472
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心臟驟停相關(guān)科普號
張慶勇醫(yī)生的科普號
張慶勇 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
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管思彬 副主任醫(yī)師
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張勇 主任醫(yī)師
濰坊市人民醫(yī)院
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