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陳康玉副主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 心血管內(nèi)科 今天繼續(xù)開聊“你所不知道的心衰”，心衰除了反復(fù)住院外，一個(gè)最重要的危險(xiǎn)，就是惡性心律失常發(fā)作導(dǎo)致的猝死。惡性心律失常發(fā)作時(shí)，可以直接危及生命，發(fā)作時(shí)間極短，數(shù)分鐘即可致命。針對(duì)惡性心律失常的猝死，有什么好辦法沒有？現(xiàn)有的醫(yī)療條件下，植入心臟復(fù)律除顫器（ICD）即是一個(gè)有效的辦法。1. 什么是猝死？ 猝，本義是犬發(fā)瘋，引申至“突然地，出其不意地”，猝死也既是突然地、出其不意地死亡。大家熟知的侯耀文、馬季、高秀敏等影視明星，即是發(fā)生了猝死，往往難以預(yù)料、難以及時(shí)治療，死亡率極高。因此，猝死是醫(yī)患雙方都很害怕和擔(dān)心的事情。2 為什么心衰患者會(huì)猝死？ 心衰的患者，心臟功能衰竭，心臟顯著擴(kuò)大，此時(shí)心臟的電活動(dòng)十分不穩(wěn)定，室性早搏和短陣室性心動(dòng)過速十分常見，如果出現(xiàn)持續(xù)性室性心動(dòng)過速或室顫，患者就發(fā)生了猝死。心衰患者的猝死發(fā)生率顯著高于普通心臟病患者和普通人群。3. 怎么預(yù)防猝死？ 現(xiàn)有的醫(yī)療條件下，最有效的猝死防治方式是植入心臟復(fù)律除顫器（ICD）。大量的研究顯示，ICD可有效識(shí)別猝死的發(fā)作，予以除顫或復(fù)律，顯著降低猝死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于符合條件的患者，無論是歐洲、美國和中國的心衰指南，均推薦植入ICD。4. ICD是什么東東？ ICD其實(shí)就是一種特殊的起搏器。如前文三腔起搏器所述，起搏器其實(shí)包括了脈沖發(fā)生器和起搏導(dǎo)線兩部分。ICD最主要的不同在于右心室的除顫起搏導(dǎo)線，以及發(fā)生器較普通起搏器體積大、功能強(qiáng)。根據(jù)有無其他導(dǎo)線，分為單腔ICD、雙腔ICD和三腔起搏除顫器（CRT-D）三種。5. 我能不能植入ICD？ 其實(shí)，ICD在猝死的防治方面療效確切。但在國內(nèi)，因?yàn)橘M(fèi)用的問題（未報(bào)銷費(fèi)用最低要近10萬元），大多數(shù)患者難以接受預(yù)防性的植入ICD（一級(jí)預(yù)防）。更多的患者是猝死幸存著，植入ICD預(yù)防再次猝死（二級(jí)預(yù)防）。上述三種ICD所適合的人群有差異，需要醫(yī)生來判斷哪種適合你。在心衰患者中，并不是所有人猝死的風(fēng)險(xiǎn)一樣，有的猝死風(fēng)險(xiǎn)高，有的猝死風(fēng)險(xiǎn)低。因此，根據(jù)我國的國情，國內(nèi)有許多專家建議對(duì)一些猝死高風(fēng)險(xiǎn)的患者積極植入ICD。因此，你需不需要植入ICD，請(qǐng)至心血管?？漆t(yī)生處就診。 好了，今天就聊到這，改天我們?cè)偈觥澳闼恢赖男乃ァ?！本文系陳康玉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月12日
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蔣志新副主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 猝死，一種快速的意外死亡方式。不同于溺水、車禍等外在原因所致，猝死多為內(nèi)在因素誘發(fā)，即通常所說“亞健康狀態(tài)”或“疾病狀態(tài)”，其中80%是心臟的原因。年輕人（18-35歲）正值創(chuàng)業(yè)、奮斗高峰期，想當(dāng)然的揮霍著自己的青春和健康，熬夜、抽煙、喝酒、暴飲暴食，乃至于高血壓、糖尿病、高血脂等中老年性疾病都已變得年輕化。我們門診上碰到過最年輕的心肌梗死病例居然才26歲！其實(shí)，我們一直主張工作與健康兩手抓，預(yù)防遠(yuǎn)比治療重要。而且，健康的生活方式本身對(duì)于工作效率也是有促進(jìn)作用的。蔣大夫整理了10條建議幫助年輕人預(yù)防猝死： 至少體檢一次，包括心電圖、血常規(guī)、生化全套，以及全面的體格檢查。以發(fā)現(xiàn)潛在的先天性問題，如肥厚性心肌病、先天性心臟??；如果平時(shí)有胸悶、心慌等心臟的輕微不舒服，或者參加高強(qiáng)度的體育訓(xùn)練，如馬拉松，需酌情加做心臟超聲、運(yùn)動(dòng)平板或動(dòng)態(tài)心電圖；如果已發(fā)生過明顯的胸痛、胸悶、心跳的很快或很慢，甚至出現(xiàn)了眼睛發(fā)黑、暈倒神志不清的情況，則需要更進(jìn)一步的檢查心臟，包括冠脈CT、電生理檢查；積極治療已經(jīng)出現(xiàn)的亞健康問題，如高血壓、高血脂、高血糖、尿酸高等，并且定期復(fù)查；不抽煙，如果非得抽，那么盡量少抽！酒可以喝一點(diǎn)，有助于減壓、放松，但不要老是喝大！不熬夜，如果非得熬夜，不要連續(xù)熬夜！奮斗是對(duì)的，但不要拼命！學(xué)會(huì)放松自己，勞逸結(jié)合！定期運(yùn)動(dòng)，出汗排毒，消耗掉過多的脂肪，不要超重！多吃蔬菜、水果、粗纖維的食物，VC是很好的抗氧化、抗疲勞的元素！更多科普可掃描下方二維碼，關(guān)注“蔣大夫講健康”。本文系蔣志新醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月11日4674
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