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王曉麗副主任技師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 心電圖室 中國每年約有54.4萬人死于心臟猝死，這、相當(dāng)于每天約1500人因心臟性猝死離世，這是一個(gè)非常驚人的數(shù)字。心臟猝死是異常兇險(xiǎn)的心血管疾病，患者在病情基本穩(wěn)定的情況下突然發(fā)生嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致迅速死亡。一次性心電圖難以有效地捕捉到診斷的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，而動態(tài)心電可以提供長達(dá)24小時(shí)的連續(xù)數(shù)據(jù)。打造預(yù)防心臟猝死的第一道防線，為患者贏得寶貴的就診時(shí)間，也能為醫(yī)生更好的了解患者心臟功能提供可靠的依據(jù)。 動態(tài)心電圖，相信很多人都做過這個(gè)檢查，所謂動態(tài)，就是隨時(shí)隨地的意思，動態(tài)心電圖就像是隨時(shí)做心電圖一樣，在胸前貼好電極，電極上連接一個(gè)像收音機(jī)大小的機(jī)器，這樣它就會24小時(shí)連續(xù)不間斷的記錄心電圖，這就是動態(tài)心電圖。 為什么要做動態(tài)心電圖？ 普通心電圖就不行嗎？我們知道，做一次心電圖其實(shí)只有十幾秒鐘，這樣，就僅僅能夠記錄十幾次的心跳，如果在這十幾秒鐘，心律失常沒有出現(xiàn)，那就沒有捕捉到。但是那就能說明沒有問題嗎？所以動態(tài)心電圖的第一個(gè)用途就是用于檢測各種心律失常，無論是心動過緩還是心動過速，它在每個(gè)人身上，都不會持續(xù)一整天，而是發(fā)作性，可以在幾秒鐘前還好好的，突然就出現(xiàn)了明顯的心動過速，等你想趕到醫(yī)院就診，還沒走出家門，它又消失了。 許多病人都有過這樣的經(jīng)歷，經(jīng)常在家中發(fā)作明顯的心悸，可是每次送到醫(yī)院一做心電圖，什么問題也沒有，這時(shí)醫(yī)生可能就會建議你做一次動態(tài)心電圖，看看是否能夠捕捉到但是不適時(shí)的心電圖改變。 在臨床上常常見到的一個(gè)癥狀就是黑蒙（眼前發(fā)黑），暈厥，有相當(dāng)一部分病人就是由于心臟的原因?qū)е履X供血不足而出現(xiàn)暈厥，我們稱之為心源性暈厥，心源性暈厥的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他原因?qū)е碌臅炟剩枰e極處理。這里面，最常見的原因就是心動過緩，包括竇性心動過緩，傳導(dǎo)阻滯等等，這些異常不是持續(xù)存在的，而是陣發(fā)的，一旦發(fā)生，就會出現(xiàn)腦供血不足，導(dǎo)致暈厥，平常的心電圖無法發(fā)現(xiàn)，最有力的證據(jù)是發(fā)作當(dāng)時(shí)的心電圖，可能又沒有幾個(gè)病人能有這樣的條件，那就只能通過動態(tài)心電圖來捕捉到，從而明確診斷。 還有一種情況，也需要進(jìn)行動態(tài)心電圖，就是那種發(fā)作性的胸痛，胸悶的病人，這些病人每次胸悶發(fā)作時(shí)間只有幾分鐘，除非當(dāng)時(shí)正在心血管內(nèi)科住院，否則沒有條件立即做床邊的心電圖，那么醫(yī)生就會建議做一次動態(tài)心電圖，看看在24小時(shí)內(nèi)，尤其是在有癥狀的時(shí)候心電圖是否提示有心肌缺血的改變，這樣就能明確胸悶的原因，是否是心絞痛發(fā)作。注意的是，此時(shí)應(yīng)該選用近年出來的較新型的動態(tài)心電圖機(jī)，因?yàn)檫@些機(jī)型才能偵測到心肌缺血。 一般來說，動態(tài)心電圖也只能做24小時(shí)，有時(shí)可能會做到48小時(shí)，如果在這段時(shí)間內(nèi)，病人有癥狀發(fā)作，那就有非常的的診斷價(jià)值，可惜的是，我在臨床上看，大約只有10%-20%的病人在做動態(tài)心電圖的時(shí)候發(fā)生了和在家中類似的癥狀，從而得到確診。絕大多數(shù)病人在做動態(tài)心電圖是沒有任何癥狀，所以如果動態(tài)心電圖沒有發(fā)現(xiàn)問題，就沒有太大意義，既不能明確診斷，又不能否定診斷，需要醫(yī)生結(jié)合臨床進(jìn)行考慮，必要時(shí)要進(jìn)行多次動態(tài)心電圖檢查。 大家看看下面這幾張圖，第一張就是某個(gè)病人做的普通心電圖，沒有發(fā)現(xiàn)什么問題，但是我們給他做一個(gè)動態(tài)心電圖，就會發(fā)現(xiàn)一天之內(nèi)，他出現(xiàn)了好幾種心律失常，有很快的短陣房顫，也有很慢的傳導(dǎo)阻滯。大家可以看看左上角的時(shí)間顯示，在前一個(gè)小時(shí)是傳導(dǎo)阻滯，一小時(shí)后，甚至數(shù)分鐘后就會變成了快速型房顫，這些在普通的僅僅持續(xù)數(shù)十秒鐘的心電圖上是無法發(fā)現(xiàn)的。這就是動態(tài)心電圖的價(jià)值。 普通心電圖 動態(tài)心電圖1：無心律失常，時(shí)間14:04 動態(tài)心電圖2：快速型房顫，發(fā)作時(shí)間16:17時(shí)間 動態(tài)心電圖3：房室傳導(dǎo)阻滯，時(shí)間15:06時(shí)間 如果動態(tài)心電圖有陽性發(fā)現(xiàn)，同時(shí)這個(gè)陽性改變和癥狀的出現(xiàn)在機(jī)理上有因果關(guān)系，那就基本可以明確。例如一個(gè)病人反復(fù)出現(xiàn)黑蒙，在做動態(tài)心電圖時(shí)有黑蒙發(fā)作，而在同一時(shí)間點(diǎn)的心電圖顯示有明顯的心動過緩，那就基本可以明確就是由于這個(gè)心動過緩導(dǎo)致的黑蒙發(fā)作。 為了健康，建議請選擇動態(tài)心電圖！ 最后， 做動態(tài)心電圖時(shí)要注意的要點(diǎn)： 第一：在醫(yī)生給你裝機(jī)的時(shí)候，你的手表要和機(jī)器上的時(shí)間對好。 第二：日常生活不需要刻意的休息或者運(yùn)動，就和日?；顒右粯泳托辛?。 第三：要記錄好時(shí)間和當(dāng)時(shí)的活動狀態(tài)，例如幾點(diǎn)到幾點(diǎn)，散步等等。如果有不適出現(xiàn)，一定要記好發(fā)作的起始和持續(xù)，結(jié)束時(shí)間，癥狀感覺和當(dāng)時(shí)的狀態(tài)，這樣醫(yī)生在進(jìn)行分析的時(shí)候就可以重點(diǎn)分析這段時(shí)間的心電圖變化，把它和沒有癥狀時(shí)的心電圖表現(xiàn)進(jìn)行比較，這樣就有的放矢，直奔主題，診斷價(jià)值更高。2020年07月03日
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2011年06月10日5154
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