-
陳康玉副主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 心血管內(nèi)科 今天繼續(xù)開聊“你所不知道的心衰”，心衰除了反復(fù)住院外，一個(gè)最重要的危險(xiǎn)，就是惡性心律失常發(fā)作導(dǎo)致的猝死。惡性心律失常發(fā)作時(shí)，可以直接危及生命，發(fā)作時(shí)間極短，數(shù)分鐘即可致命。針對(duì)惡性心律失常的猝死，有什么好辦法沒有？現(xiàn)有的醫(yī)療條件下，植入心臟復(fù)律除顫器（ICD）即是一個(gè)有效的辦法。1. 什么是猝死？ 猝，本義是犬發(fā)瘋，引申至“突然地，出其不意地”，猝死也既是突然地、出其不意地死亡。大家熟知的侯耀文、馬季、高秀敏等影視明星，即是發(fā)生了猝死，往往難以預(yù)料、難以及時(shí)治療，死亡率極高。因此，猝死是醫(yī)患雙方都很害怕和擔(dān)心的事情。2 為什么心衰患者會(huì)猝死？ 心衰的患者，心臟功能衰竭，心臟顯著擴(kuò)大，此時(shí)心臟的電活動(dòng)十分不穩(wěn)定，室性早搏和短陣室性心動(dòng)過速十分常見，如果出現(xiàn)持續(xù)性室性心動(dòng)過速或室顫，患者就發(fā)生了猝死。心衰患者的猝死發(fā)生率顯著高于普通心臟病患者和普通人群。3. 怎么預(yù)防猝死？ 現(xiàn)有的醫(yī)療條件下，最有效的猝死防治方式是植入心臟復(fù)律除顫器（ICD）。大量的研究顯示，ICD可有效識(shí)別猝死的發(fā)作，予以除顫或復(fù)律，顯著降低猝死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于符合條件的患者，無論是歐洲、美國和中國的心衰指南，均推薦植入ICD。4. ICD是什么東東？ ICD其實(shí)就是一種特殊的起搏器。如前文三腔起搏器所述，起搏器其實(shí)包括了脈沖發(fā)生器和起搏導(dǎo)線兩部分。ICD最主要的不同在于右心室的除顫起搏導(dǎo)線，以及發(fā)生器較普通起搏器體積大、功能強(qiáng)。根據(jù)有無其他導(dǎo)線，分為單腔ICD、雙腔ICD和三腔起搏除顫器（CRT-D）三種。5. 我能不能植入ICD？ 其實(shí)，ICD在猝死的防治方面療效確切。但在國內(nèi)，因?yàn)橘M(fèi)用的問題（未報(bào)銷費(fèi)用最低要近10萬元），大多數(shù)患者難以接受預(yù)防性的植入ICD（一級(jí)預(yù)防）。更多的患者是猝死幸存著，植入ICD預(yù)防再次猝死（二級(jí)預(yù)防）。上述三種ICD所適合的人群有差異，需要醫(yī)生來判斷哪種適合你。在心衰患者中，并不是所有人猝死的風(fēng)險(xiǎn)一樣，有的猝死風(fēng)險(xiǎn)高，有的猝死風(fēng)險(xiǎn)低。因此，根據(jù)我國的國情，國內(nèi)有許多專家建議對(duì)一些猝死高風(fēng)險(xiǎn)的患者積極植入ICD。因此，你需不需要植入ICD，請(qǐng)至心血管專科醫(yī)生處就診。 好了，今天就聊到這，改天我們?cè)偈觥澳闼恢赖男乃ァ?！本文系陳康玉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月12日
10613
1
2
-
孫玲主任醫(yī)師 撫順市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 一、什么是AED？自動(dòng)體外除顫器，縮寫AED，automated external defibrillator,除顫器，去除的是顫。什么是顫？心臟有節(jié)律的跳動(dòng)，泵出血液流向全身，當(dāng)顫動(dòng)發(fā)生時(shí)，心臟不再泵出血液。心室顫動(dòng)時(shí)，心臟停止跳動(dòng)，除顫器能恢復(fù)心臟的跳動(dòng)。使用除顫器本身并不能讓患者恢復(fù)心跳，那是許多影視節(jié)目的誤導(dǎo)，而是通過電擊使致命性心律失常終止（如室顫，室撲等），之后再通過心臟高位起搏點(diǎn)興奮重新控制心臟搏動(dòng)從而使心臟恢復(fù)跳動(dòng)。自動(dòng)體外心臟除顫器是針對(duì)以下兩種患者而設(shè)計(jì)的：心室顫動(dòng)：心臟的電活動(dòng)處于嚴(yán)重混亂的狀態(tài)，心室無法有效泵出血液。心動(dòng)過速：心臟因?yàn)樘鴦?dòng)太快而無法有效打出充足的血液，通常心動(dòng)過速最終會(huì)變成心室顫動(dòng)。若不矯正，這兩種心律失常會(huì)迅速導(dǎo)致腦組織損傷和死亡。每拖延一分鐘，患者的即降低10%。AED有如下特點(diǎn)：1、是一種用來搶救“心臟猝死”的便攜式醫(yī)療設(shè)備；2、百姓經(jīng)過專門培訓(xùn)，獲得證書也能使用自動(dòng)除顫器，不限于醫(yī)護(hù)人員。除顫過程中，AED的語音提示和屏幕顯示使操作更為簡(jiǎn)便易行。3、雖然AED的使用十分便捷，但是目前國內(nèi)配置的AED尚不允許未受訓(xùn)練的非專業(yè)人員使用。4、不同于一般為專業(yè)人員設(shè)計(jì)的專業(yè)心臟除顫器，除了以上所提的心室顫動(dòng)、心動(dòng)過速外，它無法診斷其他各式各樣的心律失常且無法提供治療，而且它無法對(duì)心動(dòng)過緩提供體外心率調(diào)節(jié)的功能。5、自動(dòng)體外心臟除顫器是繼心肺復(fù)蘇后，使心臟急救可以推廣至大眾的重要發(fā)明。二、學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇能在公共場(chǎng)合下挽救生命：我國每年因心臟性猝死的人數(shù)達(dá)54萬人，而在心臟猝死發(fā)生時(shí)，早一分鐘使用除顫器，就能提高救活率10%。心臟驟?？梢园l(fā)生在任何人身上，在心血管意外急救中，時(shí)間與訓(xùn)練是最重要的因素。三、心肺復(fù)蘇操作步驟：當(dāng)遇到心臟驟停的病人時(shí)，我們的反應(yīng)應(yīng)該是：立即施行CPR（心肺復(fù)蘇）→呼叫120 ，同時(shí)AED除顫 →CPR 5個(gè)周期 →直到蘇醒。（一）AED的使用：1、開啟AED，打開蓋子，依據(jù)視覺和聲音的提示操作。2、給患者貼電極，在患者胸部適當(dāng)?shù)奈恢蒙希瑑蓧K電極板分別貼在右胸上部和左胸左乳頭外側(cè)，具體位置可以參考AED機(jī)殼上的圖樣和電極板上的圖片說明。4、將電極板插頭插入AED主機(jī)插孔。5、開始分析心律，在必要時(shí)除顫，按下“分析”鍵，AED將會(huì)開始分析心率。在此過程中請(qǐng)不要接觸患者，以免對(duì)AED的分析產(chǎn)生干擾信號(hào)。分析結(jié)束后，AED將會(huì)發(fā)出是否進(jìn)行除顫的建議，當(dāng)有除顫指征時(shí)，不要與患者接觸，同時(shí)告訴附近的其他任何人遠(yuǎn)離患者，由操作者按下“放電”鍵除顫。6、一次除顫后未恢復(fù)有效灌注心律，進(jìn)行5個(gè)周期CPR。除顫結(jié)束后，AED會(huì)再次分析心律，如未恢復(fù)有效灌注心律，操作者應(yīng)進(jìn)行5個(gè)周期CPR，然后再次分析心律，除顫，CPR，反復(fù)至急救人員到來。（二）CPR（Cardiopulmonaryresuscitation,心肺復(fù)蘇）的步驟：C→A→B1、判斷現(xiàn)場(chǎng)2、判斷意識(shí)：輕拍、重呼、看反應(yīng)；3、呼救120：同時(shí)開始使用AED除顫。4、翻轉(zhuǎn)體位：仰臥、平坦、堅(jiān)實(shí)的平面、判斷有無呼吸；5、心臟按壓（ C ）：三種手法，技術(shù)指標(biāo)（按壓頻率不少于于100，按壓深度大于125px，按壓放松比例1:1，盡量不中斷按壓30次）；6、口對(duì)口人工呼吸（ A→B ）：開放氣道，清除異物，仰頭抬頜法，按壓通氣比例30:2，技術(shù)指標(biāo)（吹氣次數(shù)2次，每次吹起時(shí)間持續(xù)1秒以上，吹氣量見胸部起伏，不再強(qiáng)調(diào)2次吹氣時(shí)間停3秒）；7、人工呼吸要領(lǐng)：吹氣完繼續(xù)胸外心臟按壓，30:2為一個(gè)循環(huán)，一般進(jìn)行5個(gè)循環(huán)，再判斷生命體征，看復(fù)蘇是否成功。不成功可以要使用AED除顫。復(fù)蘇成功將病人翻轉(zhuǎn)為復(fù)原體位。2016年05月21日12028
0
0
-
儲(chǔ)慧民主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 1. 如何判斷是心臟驟停？人倒了，在地上一動(dòng)不動(dòng)，怎么辦？立即拍打雙肩并呼叫，如果無反應(yīng)，且呼吸微弱或已停止，觸摸頸動(dòng)脈若無搏動(dòng)3-5秒，判定發(fā)生了心臟驟停。 2. 立即呼救，讓其他人撥打120，并同時(shí)開始胸外按壓，請(qǐng)注意不是電影里的口對(duì)口呼吸。 3. 胸外按壓方法：按壓位置如圖1所示，為兩側(cè)乳頭連線中點(diǎn)，按壓u姿勢(shì)如圖2所示。 稍微專業(yè)的說明一下：跪在患者身旁，一只手的掌跟放在患者胸骨中下部，然后兩手重疊，手指離開胸部；雙肩垂直于按壓的雙手，雙臂伸直，借上身的重力來協(xié)助按壓。按壓速率每分鐘100-120次，深度為5厘米左右。 4. 如果只有你一個(gè)人，你就按吧，不用做其他事情了，堅(jiān)持堅(jiān)持再堅(jiān)持........堅(jiān)持到醫(yī)務(wù)人員到來。如果還有一個(gè)人幫忙，太好了，你繼續(xù)按壓，他也有事情做。首先打120求援，然后如果會(huì)的話，來個(gè)人工呼吸（綠色精簡(jiǎn)版就不要求了）。 5· 自動(dòng)除顫器的使用：按的時(shí)候就算按壓對(duì)象是美女帥哥，也別總盯著病人看，適當(dāng)瞅瞅邊上，萬一發(fā)現(xiàn)了自動(dòng)除顫器，救活機(jī)會(huì)大大增加！立即百米沖刺，拿來用?。?！ My God！忘了教你們?cè)趺从?，前兩天在德國紐倫堡火車站公廁外看到一自動(dòng)除顫器，拍了發(fā)到朋友圈，一堆贊我的，當(dāng)然更多朋友說有了也不會(huì)用，看來必須科普一下： 就是下圖這么個(gè)東西，怎么用呢，小籃子里有使用說明，夠不著沒關(guān)系，薛大夫給你們講： 1. 把紅色自動(dòng)除顫器拿到病人身邊，拉下把手，這時(shí)除顫器會(huì)發(fā)出語音提示，按照提示操作即可，外語聽不懂也沒關(guān)系，薛大夫繼續(xù)教你們。 2. 暴露患者胸部皮膚，將把手下面的兩個(gè)電極片貼到患者胸壁上（位置如下圖），這時(shí)機(jī)器會(huì)自動(dòng)分析心臟的電活動(dòng)，并且自動(dòng)判斷是否發(fā)生了心臟驟停，是否需要電除顫過程。 3. 如果確定是心臟驟停，機(jī)器會(huì)建議你按下除顫按鈕（如圖所示），除顫即可完成，如有必要，機(jī)器會(huì)教你繼續(xù)做心肺復(fù)蘇。 我想作為綠色精簡(jiǎn)版的心臟驟停搶救說明，以上內(nèi)容應(yīng)該足夠了，總結(jié)一下：碰到有人意識(shí)喪失，立即呼叫判斷是否心臟驟停，然后胸外按壓，如有條件，立即用自動(dòng)除顫器除顫，當(dāng)然如果會(huì)人工呼吸更好！ (此文根據(jù)薛大夫熱線改編)2016年03月13日3274
1
1
-
王郝主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 這是一個(gè)經(jīng)常被患者家屬問到的問題。一般是問，醫(yī)生說要切開了，我們切還是不切？或者是問，大夫讓我們簽字，要把喉管割開，這樣是不是病人就完了？再或者是說，你們盡力搶救，但要是切開我們就不治療啦。等等。還是有必要把我對(duì)氣管切開的理解說說。病人因?yàn)楦鞣N原因，比如呼吸衰竭、腦出血、心跳驟停之后、心功能衰竭等等，需要持續(xù)使用呼吸機(jī)的話，就必須要有人工氣道。最常見的人工氣道是經(jīng)口放置的氣管插管。操作本身沒有損傷，幾乎所有的全麻手術(shù)病人都放置經(jīng)口氣管插管，手術(shù)后就可以拔除。但如果患者無法脫離呼吸機(jī)，經(jīng)口氣管插管長(zhǎng)期放置的話，會(huì)有以下問題：1，痛苦。有異物持續(xù)經(jīng)聲門放入氣管內(nèi)，類似于喝水嗆到的感覺，通常不易耐受，需要持續(xù)用鎮(zhèn)靜藥，很難讓病人清醒。2，口腔內(nèi)有氣管插管，無法進(jìn)食。3，口腔內(nèi)氣管插管壓迫，出現(xiàn)舌、唇等部位潰爛、感染。4，不易進(jìn)行清潔，口內(nèi)容易積攢細(xì)菌，導(dǎo)致感染。5，聲門無法閉合，口內(nèi)細(xì)菌等容易進(jìn)入氣道，導(dǎo)致感染。等等。因此，醫(yī)療常規(guī)是選擇2周作為一個(gè)時(shí)間點(diǎn)，如果氣管插管2周，病人仍無法脫離呼吸機(jī)，建議氣管切開，如果切開的話，上述提到的經(jīng)口氣管插管不足之處，都可以到得糾正。手術(shù)在床旁即可完成，創(chuàng)傷很小。所以說，氣管切開只是換了一個(gè)連接呼吸機(jī)的通路，如何后期患者康復(fù)，還可以拔出氣切管，不用手術(shù)，傷口可自行長(zhǎng)好。當(dāng)然，氣管切開也有相應(yīng)的并發(fā)癥，目前并不支持早期切開，治療2周左右再考慮是恰當(dāng)?shù)?，但也不是絕對(duì)的，如果感覺患者3周肯定能拔管，再等等也是可以的。經(jīng)鼻氣管插管由于可能引起局部感染，目前已經(jīng)不作為長(zhǎng)期氣管插管通路的選項(xiàng)。2015年03月09日33812
1
6
-
許小樺副主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 骨傷科 昨天去明陽山送走一位駕鶴西去的同事，起因是她前幾天清早在家中心臟病突發(fā)、救治無效?？粗H人們悲痛的淚水，我的內(nèi)心也深受觸動(dòng)。不過痛定思痛，作為一名救死扶傷的醫(yī)生，我覺得我好像應(yīng)該做點(diǎn)什么才對(duì)。仔細(xì)想想，就有了這篇文章，希望能減少一些親人們悲痛的淚水。當(dāng)心臟病突發(fā)時(shí) 在正常室溫下，心臟驟停3秒鐘之后，人就會(huì)因腦缺氧感到頭暈；10至20秒鐘后，人會(huì)意識(shí)喪失；30至45秒鐘后，瞳孔會(huì)散大；1分鐘后呼吸停止，大小便失禁；4分鐘后腦細(xì)胞就會(huì)出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損害。由于心臟驟停，立刻失去知覺，已處于臨床死亡階段。一般人的最佳黃金搶救時(shí)間為4分鐘至6分鐘，如果在4分鐘之內(nèi)得不到搶救，患者隨即進(jìn)入生物學(xué)死亡階段，生還希望極為渺茫。記得2009年，“第一屆羊城復(fù)蘇論壇”在廣州召開，來自全國的心肺復(fù)蘇研究領(lǐng)域的50余名知名專家參加了此次論壇。“十分鐘內(nèi)不做胸外按壓、光等救護(hù)車來，心臟病突發(fā)患者基本沒得救了?！敝猩酱髮W(xué)附屬第二醫(yī)院黃子通教授這樣“放言”。他表示，中國院外心肺復(fù)蘇成功率不到1％就是因?yàn)閺V大市民不懂簡(jiǎn)單的急救。在這次會(huì)議上，專家提出了“四步曲”簡(jiǎn)單救人法：黃子通教授表示，如遇到有人在室內(nèi)、室外突然不省人事倒地，四步簡(jiǎn)單救人方法將十分奏效。“首先撥打120急救電話，并保持患者氣道通暢，如其喉嚨有異物要設(shè)法取出，人體彎曲要扶正幫其躺平”，其次“為其進(jìn)行人工通氣、口對(duì)口展開呼吸、吹氣”，第三步是最重要的心臟按壓：“按壓人體兩乳之間，不能放手，應(yīng)該一直按到救護(hù)車到”；第四步，家庭配備了自動(dòng)體外除顫器的可馬上使用。但是就在2010年還是有媒體報(bào)道，浙江一位13歲孩子路上突發(fā)心臟病猝死 無人現(xiàn)場(chǎng)急救，最后雖經(jīng)醫(yī)院搶救3個(gè)多小時(shí)還是不治身亡。為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況？首先是由于交通、醫(yī)療救護(hù)體系等原因，救護(hù)人員不能及時(shí)趕到現(xiàn)場(chǎng)搶救病人；其次是CPR（心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)稱CPR，就是當(dāng)呼吸終止及心跳停頓時(shí)，合并使用人工呼吸及心外按摩來進(jìn)行急救的技術(shù)。） 的普及和教育不夠，市民和一些高危病人的家屬不懂得心肺復(fù)蘇的基本救治知識(shí)，導(dǎo)致延誤了搶救時(shí)機(jī)；還有就是胸外按壓的質(zhì)量問題，不但一般的人按壓不到位，一些專業(yè)人員有時(shí)也做得不好。最后，媒體經(jīng)常報(bào)道“救人反而成被告，好心反而招煩惱”的負(fù)面新聞，也讓人們不知道如何是從！身邊有人突發(fā)心臟病我們?cè)撛趺崔k？一、 救還是不救？人命關(guān)天，應(yīng)該要救！有人建議：現(xiàn)場(chǎng)一定要有目擊證人，最好是留下姓名和聯(lián)系方式。二、 怎么救？專家們建議：1）判斷：心臟病發(fā)作時(shí)的典型癥狀有胸前壓迫樣疼痛并可能放射到雙臂頸及下頜；心跳不規(guī)則、呼吸困難；焦慮恐懼；眩暈；惡心嘔吐；大汗；口唇甲床蒼白或紫紺；皮膚蒼白青紫及意識(shí)喪失等。2 ）確認(rèn)：首先確認(rèn)病人是心臟病發(fā)作，其次確認(rèn)救治時(shí)身邊有目擊者，最好是留下姓名和聯(lián)系方式。3）呼救：當(dāng)搶救者確認(rèn)病人是心臟病發(fā)作時(shí)，應(yīng)由其他目擊者立即撥打急救電話（120或是本地的其它急救電話)。同時(shí)采取現(xiàn)場(chǎng)急救措施。4 ）現(xiàn)場(chǎng)急救： 1.檢查呼吸道：保持呼吸道暢通，如果患者沒有呼吸脈搏及心跳，應(yīng)開始為病人實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)。 2.保持患者鎮(zhèn)靜、舒適，解開貼身衣扣。如果病人神志喪失，應(yīng)把他擺成恢復(fù)性體位(支撐患者的頭部，并讓病人處于平臥位，將靠近搶救者一側(cè)的上臂及膝關(guān)節(jié)屈曲，輕輕將頭部后仰以保證呼吸道的通暢)。保持患者溫暖。用涼的濕毛巾敷在病人前額上。千萬不要搖晃病人或用冰水潑病人以試圖弄醒他，不要讓他進(jìn)食或喝水。 3.持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的呼吸及脈搏，必要時(shí)開始心肺復(fù)蘇。 4.有不少心臟病患者會(huì)隨身自備急救藥品，搶救者可在病人意識(shí)清楚時(shí)及時(shí)給病人服藥。值得大家注意的是，服用硝酸甘油片時(shí)，要讓病人舌下含服，并坐在沙發(fā)或靠背椅上，直立服藥可能產(chǎn)生暈厥而跌倒。5. 點(diǎn)按內(nèi)關(guān)穴（位于前臂正中,腕橫紋上2寸,在撓側(cè)屈腕肌腱同掌長(zhǎng)肌腱之間取穴）、陰郗穴（腕橫紋上0.5寸，在尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)），郗門穴（在前臂掌側(cè)正中，腕橫紋上5寸；正坐或仰臥，仰掌取穴）。以拇指點(diǎn)按，一按一松，每穴1分鐘，左右手交替做。心痛不適時(shí)候做，如果出現(xiàn)昏迷無反應(yīng)，則要現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇。6．現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇：如患者無反應(yīng)、呼吸停止、脈搏摸不到，用耳朵貼在左胸前區(qū)也聽不到心跳，就要立即實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇。根據(jù)2010年美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）最新發(fā)布的心肺復(fù)蘇（CPR）和心血管急救（ECC）指南，專家建議：⑴“A - B- C”步驟更改為“C - A - B”， 先行胸外按壓2010年AHA的CPR和ECC指南最新變化是將成人和兒童患者（不包括新生兒）基本生命支持（BLS）中“ABC”（氣道、呼吸、胸外按壓）步驟更改為“CAB”（胸外按壓、氣道、呼吸）。人工呼吸前即行胸外按壓（C-A-B順序優(yōu)于A-B-C）。胸外按壓可即刻開始CPR，而固定頭位，密封口對(duì)口呼吸，取或安裝球囊-面罩呼吸器都較費(fèi)時(shí)。即開始30次按壓，比先給2次通氣時(shí)間耽擱更少。其理由：（1）大多數(shù)心跳驟停者為成人，這些患者早期CPR關(guān)鍵要素是胸外按壓和電除顫；（2）如按ABC順序，現(xiàn)場(chǎng)施救者開放氣道、口對(duì)口呼吸、放置防護(hù)隔膜或其他通氣設(shè)備都會(huì)導(dǎo)致胸外按壓延誤，改變了CPR順序，能使胸外按壓開始的更早，通氣延遲時(shí)間更少；（3）ABC順序中開放氣道和人工呼吸對(duì)現(xiàn)場(chǎng)施救者開始做最難，相對(duì)開始就胸外按壓可使更多心臟驟停者獲得CPR，特別是對(duì)不能或不愿做人工呼吸者至少做了胸外按壓。⑵確保高質(zhì)量CPR 我們?cè)谶M(jìn)行胸外心臟擠壓時(shí)，病人應(yīng)該是仰臥在硬板床上或地上，如睡在沙發(fā)床、棕床上，因背后是軟物，達(dá)不到擠壓的目的，必須移到硬處，或在其背后墊一木板。救護(hù)人員的手，應(yīng)放其胸骨下l／2處，這個(gè)部位相當(dāng)于兩乳頭連線正中間。群眾在現(xiàn)場(chǎng)操作中對(duì)此總結(jié)了兩句話“中指對(duì)凹膛，當(dāng)胸一手掌”。意思是把手的中指對(duì)著病人頸下的凹膛(相當(dāng)于天突穴位)，手正中放在胸脯上，手掌根部正好是胸骨下段。如果病人是孩子或身體瘦弱者，用一只手?jǐn)D壓的力量即可；而對(duì)成人，則用雙手重疊擠壓的力量才能使胸骨下陷5厘米。擠壓時(shí)，憑借救護(hù)人體重的力量，有節(jié)奏帶沖擊性地?cái)D壓，擠壓與放松時(shí)間大致相等，以每分鐘擠壓100次為宜。心臟擠壓時(shí)需做口對(duì)口吹氣，心跳與呼吸是息息相關(guān)的，當(dāng)心臟性猝死或其他原因引起的猝死，心跳停止后，呼吸很快也隨之停止。由于呼吸、心跳常常是同時(shí)停止，因此在現(xiàn)場(chǎng)搶救中，必須對(duì)恢復(fù)心跳和呼吸都采取措施。方法上更重視確保實(shí)施高質(zhì)量CPR。適當(dāng)?shù)男赝獍磯菏菑?qiáng)調(diào)提供適合按壓幅度和頻率，注重每次按壓后使胸廓回彈恢復(fù)原狀，盡量避免按壓中斷，避免過度通氣。推薦的成人按壓幅度由（4-5 cm）改為至少5cm。按壓頻率至少100次/分鐘。⑶簡(jiǎn)化BLS流程判定呼吸采用的“看、聽、感覺”方法已從流程中刪除。因?yàn)檫@些動(dòng)作并不協(xié)調(diào)一致，也耗時(shí)，基于這個(gè)原因，2010年指南強(qiáng)調(diào)發(fā)現(xiàn)心臟驟停者立即啟動(dòng)急救醫(yī)療服務(wù)（EMS）系統(tǒng)，對(duì)無呼吸或不正常呼吸（嘆息樣呼吸）成人患者馬上做胸外按壓。⑷單純心臟按壓 鼓勵(lì)未經(jīng)培訓(xùn)的施救者只做單純胸外按壓，未被培訓(xùn)者實(shí)際更容易行單純胸外按壓，EMS調(diào)度可通過電話對(duì)施救者進(jìn)行操作指導(dǎo)。⑸團(tuán)隊(duì)配合當(dāng)多個(gè)急救人員到場(chǎng)時(shí)，每個(gè)成員要盡快被委派任務(wù)角色。隨著更多人員到達(dá)，便可能按復(fù)蘇任務(wù)由團(tuán)隊(duì)同時(shí)實(shí)施。加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作胸外按壓、氣道管理、人工呼吸、心律檢測(cè)，電除顫和藥物使用多數(shù)由專業(yè)急救人員或訓(xùn)練有素的救援團(tuán)隊(duì)完成。復(fù)蘇開始時(shí)只有一個(gè)施救者，應(yīng)立即求救團(tuán)隊(duì)其他成員到達(dá)。湖南省中醫(yī)院 許小樺 2011-2-92011年02月09日99604
8
0
-
徐斌主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 以下信息，你可以把它下載到手機(jī)里備用。當(dāng)你看到危急的病人，首先是向120呼救，在等待的過程中，你的援手可能將決定生死。救人一命，勝造七級(jí)浮屠！1，判斷患者意識(shí)：大聲呼叫患者，輕拍肩膀。2，判斷有無頸椎外傷，如懷疑頸椎外傷者，則用雙手抬頜法開放氣道。3，頸椎無外傷者放置體位：平臥、去枕解衣領(lǐng)，松腰帶；去除口鼻腔異物及假牙，取仰頭舉頜位。4，判斷呼吸（10秒）：耳聽、眼觀、面感覺。如果發(fā)現(xiàn)傷者無呼吸則要馬上行人工呼吸。正確的對(duì)口呼吸（口對(duì)口、口對(duì)面罩）是吹氣1秒、共2次。判斷吹氣是否有效，可以轉(zhuǎn)頭觀察胸廓是否有起伏。5，判斷心臟是否搏動(dòng)：觸摸頸A搏動(dòng)（10秒）。如果頸動(dòng)脈無搏動(dòng)，需要置按壓板行胸外按壓（沒有板，平地也行）。胸外按壓頻率100次/分，胸骨下壓4-5cm，按壓與放松時(shí)間1:1。按放位置是在雙側(cè)乳頭連線中點(diǎn)（胸骨中下1/3處），二手掌根部重疊，手指不按壓胸部，雙臂肘關(guān)節(jié)繃直垂直按壓平穩(wěn)規(guī)律，手掌不離胸部。30次胸外按壓，2次口對(duì)口呼吸作為一個(gè)循環(huán)，5個(gè)循環(huán)后，先觀察頸動(dòng)脈搏動(dòng)5秒，頸動(dòng)脈有搏動(dòng)，再觀察自主呼吸5秒。在120急救人員到達(dá)以前，請(qǐng)千萬不要輕易放棄。2010年01月05日7980
1
6
心臟驟停相關(guān)科普號(hào)
梁卓醫(yī)生的科普號(hào)
梁卓 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
心律失常三區(qū)
1876粉絲4.3萬閱讀
勝彥婷醫(yī)生的科普號(hào)
勝彥婷 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院
健康管理中心
823粉絲8.5萬閱讀
張瑞成醫(yī)生的科普號(hào)
張瑞成 主任醫(yī)師
河南省胸科醫(yī)院
心外科
155粉絲252.1萬閱讀