兒童性早熟是指女童8歲前、男童9歲前出現(xiàn)第二性征發(fā)育。懷疑性早熟的孩子需要到兒童內(nèi)分泌科就診檢查。第一步，確定是否診斷性早熟。第二步，需鑒別是中樞性性早熟還是周圍性性早熟。第三步，明確性早熟是特發(fā)性（找不到病因的）的還是繼發(fā)性的（如腫瘤等引起的）。對確診中樞性性早熟的孩子，如果進(jìn)展過快，可以進(jìn)行藥物治療控制性發(fā)育、減緩骨齡成熟。有的患兒雖然未達(dá)到性早熟標(biāo)準(zhǔn)，但如果青春期加速影響到生長發(fā)育，治療原則參考性早熟治療原則。

本文約1600字，閱讀約需4分鐘經(jīng)歷了疫情宅家期間，兒童性早熟和生長發(fā)育門診呈井噴趨勢。孩子宅家吃得好，鍛煉少，體型胖了，也提早發(fā)育了。性早熟，顧名思義，就是在不該發(fā)育的年齡提前出現(xiàn)了發(fā)育的征象。據(jù)性早熟的診斷標(biāo)準(zhǔn)，女孩在8歲之前、男孩在9歲之前出現(xiàn)任何性發(fā)育的征象，就叫性早熟。或是女孩10歲之前出現(xiàn)月經(jīng)初潮，也屬于性早熟。大家發(fā)現(xiàn)這個定義有兩個要點：第一是，在一個異常提前的年齡。第二是，有發(fā)育的征象。正常發(fā)育年齡：我們首先要知道正常孩子發(fā)育的年齡，一般女孩子約10歲（9～11歲），男孩約12歲（11～13歲）開始發(fā)育，進(jìn)入青春期。女孩一般12.5～13歲月經(jīng)初潮。男孩平均14～15歲出現(xiàn)首次遺精。性早熟：指南所定義的性早熟的年齡界限（女孩8歲之前、男孩9歲之前發(fā)育，或是女孩10歲之前來月經(jīng)），跟正常發(fā)育年齡相比，其實是異常明顯地提前了，而不是說發(fā)育年齡稍微提前一點點就被診斷為性早熟了。青春期發(fā)育過早：而女孩在9歲之前、男孩在10歲之前出現(xiàn)任何性發(fā)育的征象，叫青春期發(fā)育過早。雖然達(dá)不到性早熟診斷的年齡界限，但是如果經(jīng)檢查評估影響到成年終身高，則可以參照性早熟指南來診治。快進(jìn)展型青春期：目前對于發(fā)育分期的判斷一般沿用國際上的Tanner分期，代表不同程度的發(fā)育進(jìn)程。一般孩子從一個發(fā)育分期進(jìn)入下一分期所需的時間約為1年?？爝M(jìn)展型青春期是指部分孩子雖然在正常年齡開始發(fā)育，但是發(fā)育進(jìn)程進(jìn)展訊速，從一個分期進(jìn)入下一分期的時間小于6個月，骨齡明顯超過實際年齡，從而折損了長高的遺傳潛能。如果想要及時止損，也建議參照性早熟指南來診治。孩子的生殖系統(tǒng)在發(fā)育期之前均處于休眠狀態(tài)，到了發(fā)育期才開始突然啟動。女孩篇對于女孩子來說，最早出現(xiàn)的發(fā)育征象常常是乳房增大。有的女孩會有感覺，跟家長說胸口痛；也有悄無聲息、沒有感覺的。如果是比較瘦的女孩，家長可能會覺得孩子最近穿衣服好像胸部有個小芽孢膨隆起來了。瘦的女孩懷疑發(fā)育來門診，我們生長發(fā)育?？漆t(yī)生查體是可以摸得到像硬幣一樣腫大的乳房硬核的，再結(jié)合異常提前的年齡，那么性早熟診斷就可以確立了。如果是比較胖的女孩呢？家長可能會覺得最近孩子胸部比之前更加隆起了。胖的女孩懷疑發(fā)育來門診，我們生長發(fā)育?？漆t(yī)生光靠查體不一定能分辨清楚到底是脂肪組織，還是提前出現(xiàn)的乳腺組織，此時往往需要藉由乳腺超聲來協(xié)助判斷。一般發(fā)育一年左右開始出現(xiàn)陰毛、腋毛，最后才是月經(jīng)來潮。如果不是按照上述正常的順序發(fā)育的，反而要警惕誤服含有激素類的食物或藥品導(dǎo)致的假性發(fā)育。也有的家長朋友覺得月經(jīng)來潮了才叫發(fā)育，其實等到月經(jīng)來潮了，已然錯過了青春發(fā)育期身高增長最快的頭一年，后續(xù)身高增長已經(jīng)進(jìn)入減速期，等月經(jīng)初潮后1年往往骨骺只剩下最后一條縫，身高增長只剩下緩慢的最后1～2cm的收尾階段。男孩篇男孩子發(fā)育的征象往往比較隱匿，要格外引起重視，表現(xiàn)為睪丸突然增大，陰莖變長增粗，然后發(fā)育一年左右開始出現(xiàn)陰毛、腋毛、胡須、喉結(jié)，開始變聲，最后才是遺精。男孩的陰囊里面有一個像橢圓形的球體，叫睪丸。正常情況下，男孩的睪丸不是每一年增大一點點，而是在發(fā)育期之前一直處于靜止的狀態(tài)，睪丸大概相當(dāng)于花生粒那么大，也就是我們食指的指頭（食指第一指節(jié)）那么大。然后到了發(fā)育期，睪丸會突然增大到胡豆那么大，也就是我們大拇指的指頭（大拇指第一指節(jié)）那么大，就提示發(fā)育了。由于很多大男孩都是自己洗澡的，睪丸的增大家長朋友常常不能及時發(fā)現(xiàn)，等到孩子喉結(jié)出來了、開始變聲了家長發(fā)現(xiàn)的時候，往往已經(jīng)錯過了發(fā)育期身高增長最快的頭一年。綜上，我們可以看出，性早熟的定義和診斷是很簡單的，就是一個跟年齡相關(guān)的診斷。只要女孩在8歲之前、男孩在9歲之前出現(xiàn)任何性發(fā)育的征象，就會診斷為性早熟。而不是我們家長朋友常認(rèn)為的一定得去做了什么化驗之后才能診斷為性早熟。相反，臨床的程序是先確立性早熟的診斷，然后再完善相應(yīng)的化驗來尋找導(dǎo)致早熟的原因和決定是否用藥干預(yù)?！狙由扉喿x】1）身高促進(jìn)基本原則：（每天都要做的基本）評估：如何評價身高？怎樣的身高才算達(dá)標(biāo)？如何早期識別矮小癥？塑造長高體型：及早發(fā)孩子是偏胖還是偏瘦、體型是縱向長高或橫向發(fā)展風(fēng)向標(biāo)，助力早日打造長高體型檢查：身高促進(jìn)需要完善哪些必要檢查呢？兒保醫(yī)師分享的長高秘訣3飲食：該怎么選擇奶制品才有助于長高？——兒保醫(yī)師長高秘決4該怎么吃才能推遲骨齡，促進(jìn)身高——三甲醫(yī)師促長高秘訣6運動：該怎么科學(xué)運動才能促進(jìn)身高？——三甲兒保醫(yī)師促身高秘訣8睡眠：該如何安排睡眠來促進(jìn)身高——三甲兒童保健醫(yī)師促身高秘訣9關(guān)鍵營養(yǎng)素補充：成長中的兒童該不該補魚肝油，如何補？維生素D制劑對比大全必要時補鈣：成長中兒童該不該補鈣？如何補？海淘還是國產(chǎn)？——補鈣大全誤區(qū)掃雷：促進(jìn)身高民間做法莫亂用，以免弄巧成拙——長高秘訣5補鈣莫選成保健品！——某明星產(chǎn)品鈣鎂鋅的真相揭秘2）身材矮小診療注意事項：激發(fā)試驗：如何知道缺不缺生長激素？什么叫生長激素激發(fā)試驗？長高檢查治療：矮小癥如何治療？生長激素治療有副作用么？需要注意什么？劑型選擇：詳細(xì)解讀基因重組人生長激素粉劑和水劑有何區(qū)別？如何選擇？科普不易，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)，歡迎評論，您的點贊或批評黃小邪都將視作鼓勵~

女兒8歲就來了月經(jīng)， 會不會是性早熟呢？ 我和孩子爸爸都不高， 孩子才9歲比同齡人高一頭？ 孩子最近一年突然長了接近10厘米， 正常嗎？ ...... 孩子這些情況是不是發(fā)育提前的性早熟呢？ 怎樣發(fā)現(xiàn)孩子是否性早熟？ 女童在8歲前乳房發(fā)育或10歲前月經(jīng)來潮，男童在9歲前出現(xiàn)睪丸體積增大、胡須喉結(jié)等，屬于性早熟。比較常見的是孩子6-8歲期間出現(xiàn)，在此期間容易受到外界及自身因素影響，導(dǎo)致性早熟。 性早熟的危害 1、成年終身高受損：性早熟的孩子往往骨齡進(jìn)展快，從而骨骺提前閉合，孩子生長時間縮短，導(dǎo)致成年后個子不高。 2、與年齡不相應(yīng)的心理行為問題，如早初潮對心理的影響。 3、社會問題：性行為、性侵犯等。 4、性激素過早作用的遠(yuǎn)期影響：如成年后子宮、乳腺、睪丸等腫瘤發(fā)生率較正常人群偏高。 5、其他：代謝風(fēng)險，如肥胖、高血糖、高血脂。 生活中應(yīng)注意什么？ 1、不要讓孩子接觸有性激素的藥物。 2、不要給孩子亂吃補品。很多大家認(rèn)為高蛋白的食物，比如什么蠶蛹啊、蜂王漿啊、牛初乳啊，其實和普通的蛋白從營養(yǎng)上沒什么本質(zhì)區(qū)別，對于孩子來說要謹(jǐn)慎使用。 3、適當(dāng)?shù)目刂骑嬍场７逝质菍?dǎo)致孩子性早熟的重要因素。少吃甜食、少喝含糖飲料、少吃油脂高的食物、多運動、保持健康體型。 4、保持良好的睡眠。不要使用小夜燈，避免引起孩子生長激素紊亂。光照還會抑制褪黑素的分泌，影響睡眠質(zhì)量。 5、避免不適齡的信息刺激。這里特意提醒愛追劇的媽媽，一些言情劇還是別和孩子分享了，孩子長期接觸，下丘腦垂體神經(jīng)反射就被反復(fù)刺激，也會容易性早熟。

受今年疫情的影響，孩子們在家上網(wǎng)課，活動量少，很多孩子一假期長了10多斤，不僅肚子腆起來了，小乳房也鼓起來了，結(jié)果在下半年生長發(fā)育門診呈現(xiàn)了井噴事態(tài)。每天都會接診看早熟的病人。這不，今天又接到我們醫(yī)院一個主任發(fā)來的微信，說她女兒的同學(xué)想找我看一下骨齡。 當(dāng)天下午，那位打過招呼的媽媽帶著她的女兒走進(jìn)了我的診室，我問那位媽媽“您家孩子多大了？現(xiàn)在多高??？來月經(jīng)了嗎？”，媽媽從容地說“我閨女馬上12歲了，身高153cm了，這個月剛來月經(jīng)，所以我想拍個骨齡看看她能不能長到170啊？”我又詢問了媽媽和爸爸的身高，我笑著和那位媽媽說“孩子的遺傳靶身高在165cm左右，長到160cm應(yīng)該不是問題，您就讓孩子順其自然唄。”可那位媽媽看來并不滿意，這的確是大部分家長的想法，都想讓孩子的身高超過自己。 當(dāng)我看到那個孩子的骨齡時，我馬上收回了笑容，“您家孩子可能155cm都長不到，她的骨骺已經(jīng)閉上了”，“什么？怎么可能？”媽媽顯然無法接受這個事實，就連我這個醫(yī)生也覺得不可思議，那個孩子青春期發(fā)育的時間很正常，而且父母的身高都很高，家族里面也沒有矮身材的直系親屬，我也想弄明白這是為什么？難道這個孩子之前一點預(yù)警信號都沒有嗎？ 隨后和媽媽交談的過程中，我明顯感覺到這位母親很強(qiáng)勢，對孩子的要求比較高，而且這個孩子去年一整年都和媽媽在國外生活，壓力比較大，而且那一天幾乎都沒長個，再一詢問，孩子8個月前曾經(jīng)有過一次陰道出血，媽媽并沒有在意。我也只能安慰那個媽媽“人本來就是有高有矮，女孩長到150以上就不是矮小了，合理飲食多運動，早睡覺，孩子可能還會再高一些”。目送那對母女離開診室，我也深深的嘆了口氣！這個女孩指骨的骨骺已經(jīng)融合，再想長高機(jī)會渺茫。如果不死心可以拍一個膝關(guān)節(jié)X線，看還有沒有機(jī)會。 到底什么是骨齡呢？骨齡是反映孩子實際年齡的一項指標(biāo)，我們在臨床中經(jīng)常用它來評定孩子還有多少長個的空間，也經(jīng)常會有家長來找我們測骨齡，預(yù)測成年身高。人的年齡分生活年齡和生物年齡，生活年齡即日歷年齡，生物年齡指的是骨齡，骨齡是反映個體發(fā)育水平和成熟程度比較精確的指標(biāo)。骨齡相對于實際年齡的提前或落后能決定兒童的生長類型，對成年身高、女孩月經(jīng)初潮、體型等有重要影響。臨床中采用左手正位X線片來判定骨齡。骨齡與實際年齡差在±1為正常。 性早熟是指女孩8歲以前乳房發(fā)育或10歲之前月經(jīng)初潮，男孩9歲以前出現(xiàn)睪丸增大我們考慮是性早熟。但還有一些孩子雖然不是性早熟，但預(yù)計她的成年身高低于她的遺傳靶身高的2SD（標(biāo)準(zhǔn)差），也是需要早期處理的。文中的女孩如果在1年前能來醫(yī)院拍個骨齡片，早期發(fā)現(xiàn)骨齡比實際年齡提前1年以上，我們用GnRHa（促性腺激素釋放激素類似物）治療，還能抑制她性發(fā)育的進(jìn)程，改善她的成年終身高。 之所以寫這篇文章，是想給各位家長敲一個警鐘，兒童的生長發(fā)育是一個動態(tài)的過程，當(dāng)家長發(fā)現(xiàn)孩子長得慢了，一年長不到5cm，或者8歲以前乳房發(fā)育了、10歲以前來月經(jīng)了，都建議帶孩子找?？漆t(yī)生來評估是否為正常的發(fā)育。上面這個孩子她為什么骨齡進(jìn)展的如此之迅速，原因還有待進(jìn)一步挖掘，但有一點可以肯定，孩子的學(xué)習(xí)壓力大，不良的親子關(guān)系一定會起到推波助瀾的作用。所以在此我也給各位家長一個忠告：良好的親子關(guān)系，健康的飲食習(xí)慣，充足的夜間睡眠以及合理運動一定會為孩子長高助一臂之力！ 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院兒科-張欣

性早熟患兒需要檢查的項目： 1.骨齡片； 2.子宮、卵巢、腎上腺B超； 3.垂體磁共振（所有性早熟的男孩，6歲以下性早熟的女孩必需查，以排除顱內(nèi)腫瘤等；一般先平掃，如有異常需要加強(qiáng)） 4.甲狀腺功能；性激素六項、癌胚抗原、甲胎蛋白、人絨毛膜促性腺激素等； 5.部分孩子需要查皮質(zhì)醇、17-羥孕酮、脫氫表雄酮等 6.少部分孩子需要完善性早熟基因相關(guān)檢查 6.確定是否為真性的孩子需要做性激發(fā)試驗：了解體內(nèi)促性腺激素水平。 7.需要用藥的孩子，需要查一下肝腎功能、血脂、電解質(zhì)及血常規(guī)等。