性早熟的危害包括三方面：身高的影響、心理影響及社會因素。其實與早熟的程度也是很有關(guān)系的，比如兩歲就開始出現(xiàn)早熟了，肯定它的危害是很大的。激素水平造成了他骨骼的閉合，他個子就會矮。如果發(fā)現(xiàn)了有腫瘤，那腫瘤對他的危害是最大的，然后其它是次要的危害。 除了造成了身矮以外，它其實還有一個心理的問題。一個并不懂事的孩子出現(xiàn)了早熟，那么激素對生理的這種作用是有驅(qū)動的，所以容易出現(xiàn)一些犯罪性的問題。 早熟其實對家庭的傷害也是很大的，家長很焦慮。如何去護(hù)理這樣的孩子，如何去看管教育這樣的孩子，這是很大的一個問題。

導(dǎo)語 在門診時常會碰到家長帶著1歲左右的女寶寶前來就診，因為發(fā)現(xiàn)乳房增大。經(jīng)過詳細(xì)查體及完善檢查，診斷乳房早發(fā)育 問題一：什么叫乳房早發(fā)育？怎么引起的？ 醫(yī)生解答：女孩子7歲前僅有乳房增大而無腋毛、陰毛生長稱為乳房早發(fā)育，多見于2歲以內(nèi)，這大部分是一種生理現(xiàn)象——“小青春期”。有些孩子出生后，由于從宮內(nèi)到宮外環(huán)境的轉(zhuǎn)變，體內(nèi)許多性激素會短暫升高，達(dá)到近似青春期的分泌水平，會出現(xiàn)乳房發(fā)育，但是程度不會很重，進(jìn)展較慢。少部分屬于異常的情況，比如嬰兒攝入含激素的滋補(bǔ)品、誤服含激素藥物、卵巢囊腫等，對孩子的乳房發(fā)育也是有一定的影響。 問題二：需要怎么治療？ 醫(yī)生解答：2歲前開始的乳腺早發(fā)育多為暫時性現(xiàn)象，大多在6個月~1年后消退，但部分患兒可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，這種情況需要家長密切觀察，每3個月做一次評估，若短期乳房增大明顯或者有明顯的外陰分泌物，甚至出血，需要及時到醫(yī)院就診，完善相關(guān)檢查，必要時需用藥物治療。 問題三：對以后會造成什么影響嗎？ 醫(yī)生解答：部分乳房早發(fā)育兒童以后會出現(xiàn)早初潮，但一般不會影響寶寶的智力及最終身高，只有少部分轉(zhuǎn)變成中樞性性早熟的兒童會導(dǎo)致身高偏矮。 問題四：家長應(yīng)該怎么預(yù)防？ 醫(yī)生解答：家長要密切觀察寶寶的身體健康變化，發(fā)現(xiàn)異常時要及時到醫(yī)院就診。平時飲食要均衡，合理搭配，不要過多給孩子服用營養(yǎng)滋補(bǔ)品，不要攝入含激素類食物，要保證足夠睡眠時間，睡覺時不要開燈，要避免讓孩子接觸含有激素的藥品及護(hù)膚品。

通俗地說，性早熟是指孩子的青春發(fā)育提前啟動的現(xiàn)象，但這種過早發(fā)育并不是一件好事，青春發(fā)育如果不遵循正常節(jié)奏，勢必會打破原本正常的生長發(fā)育計劃，讓機(jī)體感到“措手不及”。那么，為了避免給孩子的身體添亂、心理添堵，性早熟到底應(yīng)該如何治療？在治療過程中，應(yīng)當(dāng)如何隨訪？今天這篇科普文，我們就向大家介紹一下“性早熟的精準(zhǔn)治療”。性早熟的治療方案根據(jù)性早熟的類型而異。但不管是何種類型的性早熟，治療原則都首先強(qiáng)調(diào)針對病因進(jìn)行治療。一、中樞性性早熟（CPP）中樞性性早熟大部分為病因不明的特發(fā)性中樞性性早熟。該類型的性早熟，治療目的是最大限度地縮小患兒與同齡兒的差距，包括抑制性發(fā)育過程，預(yù)防初潮早現(xiàn)，改善成年終身高和避免心理行為問題。特發(fā)性中樞性性早熟首選的治療方式是注射促性腺激素釋放激素類似物緩釋劑（GnRHa），也就是打抑制針。GnRHa于上世紀(jì)80年代開始被應(yīng)用于治療中樞性性早熟，有顯著確切的治療效果，且副作用較小，安全系數(shù)較高，不會對孩子以后的生殖能力產(chǎn)生負(fù)面影響。目前，我國臨床使用的GnRHa以曲普瑞林和亮丙瑞林最為常見，通常為每4周1次通過肌肉注射或皮下注射，目前國內(nèi)臨床也開始出現(xiàn)每3月注射一次的劑型，國外臨床已逐步使用每6月注射一次的劑型以及每年皮下埋置一次的劑型。一般情況下，經(jīng)過系統(tǒng)的診斷和評估后，如果醫(yī)生覺得孩子過早發(fā)育的情況相對嚴(yán)重，比如可能會導(dǎo)致成人期身高嚴(yán)重受損時，就會建議應(yīng)用GnRHa來進(jìn)行治療。在整個治療過程當(dāng)中，還需進(jìn)行定期隨訪，最好每3個月復(fù)診一次，監(jiān)測孩子身高、骨齡及性腺發(fā)育的進(jìn)展速度，以便于評估治療的效果，及時調(diào)整用藥方案。而對于病因明確的繼發(fā)性中樞性性早熟，一定要及時進(jìn)行對因治療。比如，有些孩子之所以發(fā)生性早熟，是由于嚴(yán)重影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的顱內(nèi)腫瘤引起，那就需要首先通過手術(shù)、放化療等方式去治療原發(fā)腫瘤。而對于部分不能通過手術(shù)進(jìn)行治療的繼發(fā)性中樞性性早熟，則按照特發(fā)性中樞性性早熟進(jìn)行治療，即采用GnRHa注射治療的方法。不過，并非所有的中樞性性早熟均需要治療，比如一些性早熟進(jìn)展緩慢的孩子，骨齡并沒有顯著提前，預(yù)測成年身高不會受到太大的影響，這種情況一般也不需要藥物干預(yù)，但是一定要注意定期隨訪。此外，我們之前提到過的性早熟的一種特殊類型——不完全性性早熟，這種類型的性早熟僅有單一性征發(fā)育，比如單純性乳房發(fā)育、單純性陰毛早現(xiàn)和單純性早初潮，這類性早熟屬于良性自限性疾病，暫時是不需要特殊治療的，但同樣需進(jìn)行嚴(yán)密的隨訪觀察。二、外周性性早熟（PPP）外周性性早熟一般是由于外源性性激素接觸、或者內(nèi)源性性激素異常合成和分泌引起，其治療的核心也是針對病因進(jìn)行治療。對于因接觸外源性性激素引起的性早熟，應(yīng)及時查明原因、停止接觸，包括雌激素藥物（如避孕藥）、含有雌激素活性的“類激素樣物質(zhì)”的某些滋補(bǔ)品（如甲魚、蜂王漿等補(bǔ)品，或者人參、鹿茸、紫河車等滋補(bǔ)性中藥）或者環(huán)境內(nèi)分泌干擾物（如洗滌劑的降解產(chǎn)物－壬基酚、合成樹脂原料－雙酚A、塑料增塑劑－鄰苯二甲酸酯類物質(zhì)等）等。對于內(nèi)源性性激素異常合成和分泌引起的性早熟，應(yīng)根據(jù)具體疾病選擇治療方式。比如睪丸、卵巢腫瘤，應(yīng)當(dāng)先通過手術(shù)和放化療的方式進(jìn)行原發(fā)性腺腫瘤的治療。另外還有一些會引起性激素異常合成和分泌的內(nèi)分泌疾病，比如先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、先天性甲狀腺功能減低癥、家族性高睪酮血癥、多發(fā)性骨纖維發(fā)育不良伴性早熟綜合征（MAS）等，則需要選用抑制甾體激素合成的藥物或拮抗其作用的藥物進(jìn)行治療。需要注意的是，外周性性早熟不是由于下丘腦－垂體－性腺軸的提前啟動所引起的，所以，促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）治療無效。但是隨著病情進(jìn)展，控制欠佳的外周性性早熟也可以轉(zhuǎn)變?yōu)橹袠行孕栽缡欤藭r也需應(yīng)用促性腺激素釋放激素類似物緩釋劑（GnRHa）進(jìn)行治療。寫在最后總之，性早熟的治療應(yīng)當(dāng)首先明確病因，再進(jìn)行針對性的個體化治療。治療過程中還應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，定期隨訪。（本文圖片來源：360圖庫）

性早熟不僅會讓孩子提前終止長個，使孩子成年身高偏低，還會引發(fā)一系列的不良心理問題。但是，不同病因、不同類型、不同時期的性早熟，相應(yīng)的治療方案都是不同的，為了便于醫(yī)生有針對性地進(jìn)行治療，同時將性早熟給孩子帶來的傷害“最小化”，家長一旦發(fā)現(xiàn)孩子有性發(fā)育提前的征象，一定要及早帶孩子到醫(yī)院明確診斷。但是，很多家長朋友對于性早熟的診斷流程、以及孩子需要做哪些相關(guān)檢查都不是很清楚。那么，性早熟的診斷流程是怎樣的呢？在診斷過程中，有哪些應(yīng)該注重的問題？快來讀讀今天這篇科普文，相信一定能為你答疑解惑！一般情況下，性早熟的診斷流程分為以下3個步驟：第1步：病史采集不管是出于什么原因去找醫(yī)生看病，病史采集都是疾病診治過程的第一步，詳細(xì)完整的病史可以幫助醫(yī)生了解孩子的身體狀況，并為接下來明確診斷提供有效的依據(jù)。那么，對于懷疑性早熟的孩子，醫(yī)生在進(jìn)行病史采集時，一般都會問哪些問題呢？1. 孩子性發(fā)育開始的年齡：女孩8歲前和男孩9歲前出現(xiàn)第二性征發(fā)育是診斷性早熟的界定年齡，明確孩子性發(fā)育開始的年齡可以判別是性早熟還是青春發(fā)育過早；2. 性發(fā)育的順序和進(jìn)程：不同類型的性早熟，其性發(fā)育的順序也不一樣。比如，中樞性性早熟是由于下丘腦－垂體－性腺軸提前啟動，故性發(fā)育的順序與正常青春發(fā)育順序基本一致，整個性發(fā)育的過程可以持續(xù)3～4年；而外周性性早熟，青春發(fā)動不受下丘腦－垂體－性腺軸的控制，故孩子的性征發(fā)育不按照正常發(fā)育程序進(jìn)展。此外，詢問性發(fā)育的進(jìn)程也非常重要，因為患兒性發(fā)育的進(jìn)程不同，及時判斷進(jìn)展趨勢既可避免延誤治療，又可阻止過度干預(yù)；3. 出現(xiàn)第二性征后有無身高增長加速的現(xiàn)象：性早熟兒童常常伴隨有骨齡的提前，從而帶來提前出現(xiàn)身高增長加速的現(xiàn)象；4. 病因詢問：比如孩子平時的飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣、是否有過頭部外傷史或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（如腦膜炎等）病史、是否接觸過外源性激素藥物（如避孕藥）等；5. 家族史：家族中其他成員（如父母親、兄弟姐妹等）性發(fā)育開始的年齡。第2步：體格檢查針對性早熟疑似患兒，完整的體格檢查應(yīng)包括測定身高和體重、檢查甲狀腺大小、有無甲狀腺功能減退的體征，以及性腺發(fā)育情況（男孩主要看睪丸容積、女孩主要看乳房大小）。其中，性腺增大是性早熟診斷的核心要素，此外，其他第二性征發(fā)育在性早熟的臨床表現(xiàn)中也并不少見，主要包括乳暈色素加深、陰毛早現(xiàn)、陰道流血等。目前，臨床一般選擇Tanner分期來評價孩子的青春期發(fā)育水平，該方法將男生外生殖器和陰毛、女生乳房和陰毛各分為5期。第3步：輔助檢查在必要的情況下，為了明確性早熟的病因、進(jìn)程，更好地“對癥下藥”，醫(yī)生還會讓孩子進(jìn)行一些輔助檢查，比如骨齡檢查、性激素水平檢測、促性腺激素釋放激素（GnRH）激發(fā)試驗、性腺彩超檢查、頭顱影像學(xué)檢查等。1. 骨齡檢查：通常以手和腕部的X線片來評定骨齡，這是檢查孩子骨骼成熟度的最簡易方法，也是預(yù)測成年身高的重要依據(jù)。如果骨齡超過實際年齡1歲以上則視為骨齡提前，意味著性早熟。2. 性激素水平檢測：通過查血，來評估孩子體內(nèi)一些重要的性激素水平，包括卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）和睪酮（T）等。相較于正常同齡兒，性早熟患兒體內(nèi)的性激素水平會顯著升高，而合并有性腺腫瘤的患兒，性激素水平的上升幅度往往更甚。3. GnRH激發(fā)試驗：如果孩子被高度懷疑是中樞性性早熟，但基礎(chǔ)的性激素水平檢查結(jié)果卻沒有達(dá)到中樞性性早熟的診斷標(biāo)準(zhǔn)，這個時候往往就需要做GnRH激發(fā)試驗，這是目前能夠診斷和鑒別真假性性早熟的“金標(biāo)準(zhǔn)”。4. 性腺彩超檢查：用于了解孩子性腺（子宮及卵巢或睪丸）的大小、形態(tài)等，明確性腺的發(fā)育情況，同時還可以幫助確定有無占位性病變，為性早熟的病因診斷提供一定的依據(jù)。5. 頭顱影像學(xué)檢查：由于一部分性早熟是由器質(zhì)性疾病引起，尤其是6歲前發(fā)病的中樞性性早熟女孩，其中約20%存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，而約有2/3的性早熟男孩有神經(jīng)系統(tǒng)異?；蚰[瘤等器質(zhì)性原因。所以，對發(fā)病年齡小于6歲的女性患兒和所有的男性患兒均應(yīng)常規(guī)進(jìn)行頭顱影像學(xué)檢查。寫在最后總之，性早熟的診斷包含多個方面的步驟，宜按部就班，需要綜合孩子的病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學(xué)檢查等多方面的內(nèi)容，絕不能單純依據(jù)某項單一的檢查結(jié)果就進(jìn)行診斷。下一期，我們將為大家進(jìn)一步介紹“性早熟”的治療及隨訪注意事項，以確保用藥的有效性與安全性，使孩子更好地成長與發(fā)展。（本文圖片來源：360圖庫）

近年來的國內(nèi)外研究數(shù)據(jù)顯示，兒童性早熟的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，且發(fā)病年齡也越來越低，那么，到底是什么原因?qū)е逻@么多孩子出現(xiàn)性早熟呢？是吃出來的？還是與遺傳因素有關(guān)？開燈睡覺真的會導(dǎo)致性早熟嗎？別著急，今天這篇科普文，我們就向各位家長朋友系統(tǒng)地講解一下“到底什么原因會導(dǎo)致性早熟”，以幫助大家了解性早熟的病因和誘發(fā)因素，防患于未然。我們已經(jīng)知道，下丘腦－垂體－性腺軸功能的啟動是調(diào)節(jié)孩子青春期發(fā)育的關(guān)鍵。因此，任何引起下丘腦－垂體－性腺軸功能提前啟動的因素，都是性早熟發(fā)生的“導(dǎo)火索”。一、飲食因素兒童性早熟與飲食有顯著的相關(guān)性，不良的飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣會導(dǎo)致性早熟的發(fā)生。１、高熱量食物攝入過多：目前，隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人民生活水平的日益提高，孩子的飲食營養(yǎng)也越來越好?！按篝~大肉”、“只見葷不見素”的飲食結(jié)構(gòu)，以及各種高熱量食物（如油炸膨化食品、快餐、甜食、含糖飲料等）的攝入量過多，再加上平時疏于運(yùn)動，直接促成了一個個“小胖墩”的出現(xiàn)。而肥胖不僅會影響孩子的體形，也會對身體健康產(chǎn)生各種各樣的影響，其中之一就是會引發(fā)性早熟，這主要是因為，我們體內(nèi)的脂肪細(xì)胞同樣也具有內(nèi)分泌功能，可以分泌雌激素，但是肥胖孩子體內(nèi)脂肪過量堆積，會導(dǎo)致雌激素的分泌高于正常兒童，進(jìn)而刺激下丘腦－垂體－性腺軸功能亢進(jìn)，導(dǎo)致性發(fā)育提前。２、盲目進(jìn)補(bǔ)：還有一些家長，為了讓孩子長得壯，熱衷于給孩子進(jìn)補(bǔ)，讓其吃甲魚、蜂王漿等補(bǔ)品，或者人參、鹿茸、紫河車等滋補(bǔ)性中藥，殊不知，這些滋補(bǔ)品當(dāng)中含有大量具有雌激素活性的“類激素樣物質(zhì)”，盲目進(jìn)補(bǔ)，反而會讓孩子吃進(jìn)很多激素，更容易誘發(fā)性早熟。３、誤食含有性激素的藥物：孩子好奇心重，常有誤食藥物的情況發(fā)生。而當(dāng)女童不小心誤食了含有性激素的藥物（如避孕藥等），就會引起體內(nèi)雌、孕激素增多，導(dǎo)致出現(xiàn)乳暈增大、外陰著色、月經(jīng)初潮等性早熟的典型癥狀。二、生活環(huán)境因素人的生活離不開環(huán)境，環(huán)境對人的影響是潛移默化的，這一點對于兒童性早熟的發(fā)生也同樣適用。１、過量接觸環(huán)境內(nèi)分泌干擾物：研究發(fā)現(xiàn)，兒童過多地接觸具有雌激素樣活性的內(nèi)分泌干擾物，比如洗滌劑的降解產(chǎn)物－壬基酚、合成樹脂原料－雙酚A、塑料增塑劑－鄰苯二甲酸酯類物質(zhì)等，這些物質(zhì)經(jīng)機(jī)體吸收后，可以在體內(nèi)發(fā)揮類似雌性激素的作用，干擾正常的內(nèi)分泌，從而導(dǎo)致性早熟。２、使用含雌激素的女性化妝品：一些女性護(hù)膚品、化妝品（如豐乳霜等），其中也含有雌激素，如果給孩子使用，經(jīng)皮膚吸收后，也可以和靶器官上的雌激素受體結(jié)合并發(fā)揮效應(yīng)，進(jìn)而誘發(fā)性早熟。３、長期開燈睡覺：我們在臨床工作中遇到過不少家長提問：“我家孩子膽子小，夜里一定要開燈睡覺，那么開燈睡覺真是引發(fā)性早熟的元兇嗎？”其實，關(guān)于“開燈睡覺是否會導(dǎo)致兒童性早熟”這一問題，目前還未有確切的定論。但有研究提出，長期開燈睡覺會明顯降低褪黑色素的分泌，導(dǎo)致腺垂體促性腺激素分泌增多，進(jìn)而使孩子出現(xiàn)發(fā)育現(xiàn)象。４、過早接觸涉性信息：現(xiàn)在是信息化的時代，孩子每天從各種途徑接收到的信息遠(yuǎn)比我們想象的要多，這其中就包括一些涉性信息，比如成人影片、電視節(jié)目中一些具有性暗示的畫面等。而這些涉性信息的過早接觸，可能會刺激機(jī)體下丘腦－垂體－性腺軸的提前啟動，促進(jìn)孩子性發(fā)育提前。三、其他因素１、遺傳因素：很多疾病都與遺傳因素相關(guān)，性早熟也不例外。如果父母發(fā)育的年齡比較早，孩子第二性征發(fā)育也會比同齡人相對提前，特別是母親初潮年齡早，更是女童性早熟發(fā)生的危險因素。２、疾病因素：部分性早熟為器質(zhì)性病變所導(dǎo)致，尤其是男孩，雖然男孩性早熟的發(fā)病率相對較低，但是有近一半的男孩性早熟，最后檢查出來都是由于器質(zhì)性疾病引起，包括中樞系統(tǒng)器質(zhì)性病變（如顱內(nèi)感染、外傷或腫瘤等）以及生殖腺腫瘤等。寫在最后總而言之，性早熟的發(fā)生非常復(fù)雜，原因也多種多樣。家長朋友們一定要擦亮眼睛，盡量避免讓孩子接觸上述誘發(fā)因素，預(yù)防性早熟的發(fā)生。下一期，我們將為大家進(jìn)一步介紹“性早熟”的診斷和檢查，以督促發(fā)現(xiàn)孩子有性早熟可疑征象的家長盡早帶孩子去兒童內(nèi)分泌科就診，進(jìn)一步明確孩子是否為性早熟、是哪種類型的性早熟、處于性早熟的哪一期等。以此，希望可以減輕家長的疑慮，幫助孩子更好地接受治療。（本文圖片來源：360圖庫）