有部分兒童雖然在界定的年齡后才開(kāi)始出現(xiàn)青春期性發(fā)育，但性發(fā)育進(jìn)程迅速，從一個(gè)發(fā)育分期進(jìn)展到下一分期的時(shí)間較短。正常情況下，青春期性發(fā)育從開(kāi)始到結(jié)束，女孩持續(xù)4.7年左右、男孩持續(xù)5年左右，期間每年完成一次性發(fā)育特征的更代。快速進(jìn)展型青春期的孩子一般也是在9歲多與同齡孩子一樣開(kāi)始發(fā)育，并不早，但進(jìn)展快，女孩可能從乳房發(fā)育到初潮也就歷時(shí)1年左右，而正常孩子需要3年左右。 快速進(jìn)展型青春期的孩子由于骨骼成熟、骨齡進(jìn)展迅速，骨骺很快閉合，生長(zhǎng)期縮短，導(dǎo)致成人期矮身材。一般青春期女孩一年能長(zhǎng)6-8cm，發(fā)育進(jìn)程快一年身高平均減少7cm。

上周六，兒科生長(zhǎng)發(fā)育門(mén)診一個(gè)9歲3個(gè)月的小女孩就診，原因是1周前她來(lái)月經(jīng)了，醫(yī)生通過(guò)問(wèn)診了解到小朋友乳房發(fā)育有1年多，超聲檢查子宮卵巢比同齡女孩明顯偏大，有大量成熟卵泡，且骨齡已達(dá)到12.5歲，告訴家長(zhǎng)，孩子確診為“性早熟”，并把相關(guān)危害詳細(xì)告知家長(zhǎng)，今天，我們就來(lái)了解一下性早熟的相關(guān)知識(shí)。蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院兒科趙焱一、什么是性早熟？如女孩 8 歲以前出現(xiàn)乳腺增大、陰毛、腋毛生長(zhǎng)等第二性征，或10歲前月經(jīng)來(lái)潮；男孩在 9 歲之前出現(xiàn)性睪丸增大和第二性征，即為性早熟。性早熟是一種常見(jiàn)的兒童內(nèi)分泌疾病，女孩的發(fā)病率是男孩的 10 倍。由于其嚴(yán)重影響患兒的心理健康，影響其成年身高，已成為威脅兒童身體健康的一大類(lèi)疾病。二、早發(fā)育的孩子真的長(zhǎng)得高嗎？早發(fā)育的小朋友提前進(jìn)入青春期，個(gè)子比同齡兒高，家長(zhǎng)特別開(kāi)心，以為孩子長(zhǎng)大一定是高個(gè)子，但性早熟會(huì)造成骨骼過(guò)早發(fā)育，提前生長(zhǎng)，骨骺閉合加速，最終成年終身高低于同齡人。因此如果不想讓小孩長(zhǎng)大后“低人一等”，及早識(shí)別，盡早治療性早熟至關(guān)重要。三、假性性早熟是怎么回事？包括單純性乳房早發(fā)育和單純性陰毛早現(xiàn)等。它可能自然緩解、逆轉(zhuǎn)、也可能向真性性早熟轉(zhuǎn)化。其產(chǎn)生原因往往和飲食相關(guān)，如進(jìn)食補(bǔ)品等。四、生活中如何早期發(fā)現(xiàn)性早熟的信號(hào)？女孩性早熟往往容易判斷，男孩早發(fā)育不容易識(shí)別，早期可能僅有睪丸增大、陰囊顏色改變，而陰莖不大，一般家長(zhǎng)難以識(shí)別。但家長(zhǎng)可以從孩子身高的增長(zhǎng)速度來(lái)判斷孩子的發(fā)育情況，一般來(lái)說(shuō)未發(fā)育的孩子一年長(zhǎng)高5-7cm，10歲以前孩子身高增長(zhǎng)突然加速往往是性早熟的一個(gè)信號(hào)，此時(shí)家長(zhǎng)不應(yīng)盲目樂(lè)觀。五、日常生活中怎樣預(yù)防性早熟的發(fā)生？飲食衛(wèi)生、健康、營(yíng)養(yǎng)均衡。注意：避免食用蜂蜜、魚(yú)籽、蟹黃、蟹膏、黃鱔等食物，不吃補(bǔ)品及催熟、反季節(jié)食物；規(guī)律作息，避免開(kāi)夜燈睡覺(jué)；監(jiān)測(cè)身高、體重變化情況，避免超重、肥胖；不推薦兒童觀看言情電視劇、小說(shuō)；避孕藥類(lèi)放置好，避免孩子誤服。六、性早熟有哪些危害？1.性早熟兒童盡管短時(shí)間內(nèi)個(gè)子明顯增加，但因?yàn)楣趋郎L(zhǎng)太早，骨骺線(xiàn)提前閉合，生長(zhǎng)周期短，最終成年終身高不高；2.太早發(fā)育會(huì)給思想心智尚未成熟的兒童青少年帶來(lái)心理負(fù)擔(dān)，造成小孩子不自信、焦慮，一部分兒童還可能遭遇談戀愛(ài)，性侵等嚴(yán)重問(wèn)題；3.一部分兒童性早熟是因?yàn)樘厥獠“Y導(dǎo)致的，如腦部腫瘤，子宮卵巢腫瘤，男性睪丸腫瘤，如不立即診治和醫(yī)治，有可能造成嚴(yán)重危害，甚至嚴(yán)重威脅生命；4.性早熟女童成年后，宮頸癌、乳腺癌的發(fā)病率也比普通人要高。六、性早熟需要就診哪個(gè)科室？如懷疑孩子有這方面的問(wèn)題時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)帶孩子去醫(yī)院咨詢(xún)、就診。性早熟真假之分的診斷依據(jù)是促性腺激素釋放激素激發(fā)試驗(yàn)，該檢查幾乎可以100%的分辨出真假性早熟，因此是性早熟正確診斷的基礎(chǔ)，只有明確了性早熟真假、病因方可有效、對(duì)癥治療，而不會(huì)耽誤孩子的病情。蘇大附二院滸關(guān)院區(qū)兒科生長(zhǎng)發(fā)育門(mén)診（每周六上午）

指南共識(shí) l 2018女性性早熟的診治共識(shí)（預(yù)防學(xué)會(huì)） 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì) CK醫(yī)學(xué)科普 2018-04-11 來(lái)源：中國(guó)婦幼健康研究 2018.02 ［摘要］ 女性性早熟指女孩在８歲前出現(xiàn)第二性征發(fā)育或在10歲前月經(jīng)來(lái)潮，根據(jù)下丘腦－垂體－卵巢軸是否激活可分為促性腺激素釋放激素（GnRH）依賴(lài)性及非GnRH依賴(lài)性的性早熟。臨床上GnRHa為治療女性性早熟的主要方法之一。鑒于目前婦產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)女性性早熟的診斷及治療認(rèn)識(shí)不足，因此制定該共識(shí)以指導(dǎo)應(yīng)用。 ［關(guān)鍵詞］ 性早熟；第二性征；促性腺激素釋放激素依賴(lài)；促性腺激素釋放激素類(lèi)似物 性早熟指任何一個(gè)性征出現(xiàn)的年齡早于正常人群平均年齡的２個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。女性性早熟定義為女孩在８歲前出現(xiàn)第二性征發(fā)育或10歲前月經(jīng)來(lái)潮。國(guó)外報(bào)告性早熟的發(fā)生率約為1/5000，女孩為男孩的5～10倍。根據(jù)下丘腦-垂體-性腺軸（HPGA）功能是否提前啟動(dòng)通常將女性性早熟分為中樞性性早熟（CPP）、外周性性早熟（PPP）和不完全性性早熟；其中不完全性性早熟包括單純性乳房早發(fā)育、腎上腺功能早現(xiàn)、單純性陰毛早現(xiàn)和單純性早初潮。 性早熟女童受體內(nèi)性激素影響，體格增長(zhǎng)過(guò)早加速，骨骺融合提前，使最終的成人身高低于按正常青春期發(fā)育的同齡正常兒童的身高，且性早熟兒童性征發(fā)育提前，但心理、智力發(fā)育水平仍為實(shí)際年齡水平，即過(guò)早的性征出現(xiàn)和生殖器官發(fā)育會(huì)導(dǎo)致未成熟孩子心理障礙。近十余年來(lái)，世界范圍內(nèi)性發(fā)育開(kāi)始的年齡有提前趨勢(shì)，性早熟的診治也日益引起臨床醫(yī)生的重視。然而，目前關(guān)于女性性早熟臨床實(shí)踐中重視程度不夠，且診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療效果的評(píng)估尚未統(tǒng)一和規(guī)范，為了使國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)師更新知識(shí)、提高技能，更好地診治此類(lèi)患者，同時(shí)使女性性早熟患者能得到充分的重視和必要的干預(yù)，特制定本共識(shí)，以期為臨床醫(yī)生正確應(yīng)用提供理論依據(jù)。 相關(guān)名詞和解釋 1. 中樞性性早熟 中樞性性早熟（CPP，促性腺激素釋放激素依賴(lài)性，真性性早熟）指由于下丘腦－垂體－卵巢軸提前激活，引起卵巢內(nèi)卵泡過(guò)早發(fā)育而致性早熟，除第二性征過(guò)早出現(xiàn)外，有排卵并且具有生殖能力。根據(jù)病因CPP又分為特發(fā)性CPP及繼發(fā)性CPP，前者繼發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變，如下丘腦、垂體腫瘤或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變；后者可由外周性性早熟轉(zhuǎn)化而來(lái)。 2. 外周性性早熟 外周性性早熟（PPP，非促性腺激素釋放激素依賴(lài)性，假性性早熟）指并非由下丘腦－垂體－性腺軸的激活而是由其他來(lái)源的雌激素刺激而引起，僅有部分性征發(fā)育而無(wú)性功能的成熟，其性早熟癥狀是某種基礎(chǔ)疾病的臨床表現(xiàn)之一, 并非一種獨(dú)立疾病。 3. 不完全性性早熟 不完全性性早熟指患兒有第二性征的早現(xiàn)，但性征發(fā)育呈自限性（包括乳房早熟、陰毛早熟）及單純?cè)陆?jīng)初潮提前而無(wú)其他青春期發(fā)育的表現(xiàn)。 4. 女性同性性早熟 女性同性性早熟指提前發(fā)育的性征與本身性別一致，包括遺傳性卵巢功能異常如McCune-Albright綜合征、卵巢良性占位病變?nèi)缏殉材夷[；分泌雌激素的腎上腺皮質(zhì)腫瘤或卵巢腫瘤；異位分泌人絨毛膜促性腺激素（hCG）的腫瘤；外源性雌激素?cái)z入等。 5. 女性異性性早熟 女性異性性早熟指發(fā)育的性征與其本身性別相對(duì)立，如女性男性化，青春期之前女性患者體內(nèi)雄激素分泌增加造成，包括先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、分泌雄激素的腎上腺腫瘤或卵巢腫瘤及外源性雄激素?cái)z入。 女性性早熟的診斷 1. 臨床表現(xiàn) 根據(jù)性早熟的不同類(lèi)型，其臨床特征有各自特點(diǎn)。 1.1 關(guān)于中樞性性早熟 第二性征發(fā)育: 8歲前出現(xiàn)第二性征發(fā)育，順序與正常青春期發(fā)育順序相似?？捎腥榉堪l(fā)育，出現(xiàn)結(jié)節(jié)或有疼痛，乳頭乳暈變大著色，陰毛、腋毛出現(xiàn)。 生殖系統(tǒng)發(fā)育: 外生殖器的大陰唇豐滿(mǎn)、隆起，小陰唇漸變厚，陰道出現(xiàn)白色分泌物，卵巢容積增大伴有卵泡發(fā)育。10歲前有月經(jīng)初潮。一般性發(fā)育過(guò)程可持續(xù)3-4年。 生長(zhǎng)速度與骨齡: 生長(zhǎng)突增，同時(shí)體重增長(zhǎng)加快，部分女孩出現(xiàn)體重超重或肥胖。骨齡超前實(shí)際年齡１歲或１歲以上，骨骺提前閉合，如果發(fā)育時(shí)原身高較低，則可導(dǎo)致成年身高低于遺傳靶身高。 1.2 關(guān)于外周性性早熟 ①發(fā)生年齡一般早于中樞性性早熟，與內(nèi)源性或外源性性激素水平有關(guān)，見(jiàn)于如卵巢腫瘤、McCune-Albright綜合征、原發(fā)性甲狀腺功能減退癥等基礎(chǔ)疾病，或大量、長(zhǎng)期服用含性激素藥品或食品等； ②沒(méi)有明顯及規(guī)律的性發(fā)育順序，多無(wú)卵巢容積增加及卵泡發(fā)育；③嚴(yán)重而長(zhǎng)期的PPP未治療者可誘發(fā)CPP。 1.3 關(guān)于不完全性性早熟 臨床表現(xiàn)為單純?nèi)榉吭绨l(fā)育、單純陰毛、腋毛提前出現(xiàn)、月經(jīng)初潮提前，但無(wú)其它性征的發(fā)育。具體病因不明，可能與卵巢、腎上腺皮質(zhì)一過(guò)性少量激素分泌、早期腦部損傷或有隱匿腫瘤有關(guān)。 ２. 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)女孩出現(xiàn)第二性征的年齡、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室的生殖激素檢測(cè)及影像學(xué)檢查，判斷是否為CPP，并進(jìn)行相關(guān)的病因診斷。 2.1 生殖激素的檢測(cè) 基礎(chǔ)血清促性腺激素水平: 黃體生成素（LH）升高達(dá)到青春期水平，3.1～5.0 IU/L可作為初篩的標(biāo)準(zhǔn)，如LH＞5.0 IU/L，可確定其性腺軸啟動(dòng)，無(wú)需進(jìn)行促性腺激素釋放激素（GnRH）激發(fā)試驗(yàn)而確診。目前卵泡刺激素（FSH）水平尚不能用于女性性早熟的診斷。 促性腺激素釋放激素刺激試驗(yàn)：當(dāng)基礎(chǔ)LH值不穩(wěn)定時(shí)，可考慮行GnRH刺激試驗(yàn)以確診。方法：使用GnRH（如戈舍瑞林）2.5 μg/kg/次，最大劑量100μg/次，皮下或靜脈注射，分別在0、30、60、90分鐘時(shí)采血樣，檢測(cè)LH、FSH 數(shù)值。一般應(yīng)用免疫化學(xué)發(fā)光法測(cè)定時(shí)的LH 峰值＞5.0 IU/L 或LH 峰/FSH峰＞0.6，可診斷CPP。 盆腔Ｂ超檢查：卵巢容積＞1ml，并可見(jiàn)多個(gè)直徑＞4mm 的卵泡。 磁共振檢查： 可作為CPP病因診斷的輔助檢查，尤其是６歲以下的CPP患者。當(dāng)存在進(jìn)展性CPP時(shí)，考慮與顱內(nèi)病變相關(guān)為頭顱磁共振檢查（MRI）的指征，以評(píng)估是否存在下丘腦的病變。 其他檢查： 對(duì)CPP患者可進(jìn)行一些遺傳學(xué)檢查，如特定基因的突變等以發(fā)現(xiàn)遺傳代謝性疾病。 女性性早熟的處理 1. 治療目的 是使性早熟患者的第二性征漸消退，性激素恢復(fù)至青春期前水平，延緩骨骼過(guò)快成熟和改善最終成人身高，避免心理行為問(wèn)題。 2. 病因治療 應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療，如切除腫瘤、切斷外源性雌激素接觸，使提前出現(xiàn)的性征消退。有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的CPP患者可考慮手術(shù)或放療，對(duì)非進(jìn)行性損害的顱內(nèi)腫瘤或先天異常，如下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤等，則宜謹(jǐn)慎處理，但伴有難治性癲癇或顱內(nèi)高壓等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的大錯(cuò)構(gòu)瘤或如出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的腫瘤多需手術(shù)。MuCune-Albright綜合征一般不推薦手術(shù)治療，因?yàn)槿菀讖?fù)發(fā)且有可能影響生育能力。確診為性腺、腎上腺腫瘤所致的PPP患兒建議盡早手術(shù)。 3. 藥物治療 3.1 促性腺激素釋放激素類(lèi)似物的應(yīng)用 治療目的：為抑制或延緩性發(fā)育（阻止女性月經(jīng)來(lái)潮），抑制骨骼成熟，改善成人期最終身高，恢復(fù)相應(yīng)年齡應(yīng)有的心理行為。此為治療CPP的一線(xiàn)藥物。 治療指征：骨齡大于年齡2歲或以上，但骨齡≤11.5歲; 預(yù)測(cè)成年身高: 女孩＜150cm，或以骨齡判斷的身高SD＜-2SD（按正常人群參照值或遺傳靶身高判斷）；發(fā)育進(jìn)程迅速，骨齡增長(zhǎng)/年齡增長(zhǎng)＞1。 治療劑量：首劑80～100μg/kg，最大量3.75mg；其后每4周注射1次；體重≥30kg者，曲普瑞林每4周肌注3.75mg；已有初潮者，首劑后2周宜強(qiáng)化1次；維持劑量個(gè)體化；對(duì)以上處理性腺軸功能的抑制作用仍不佳者可酌情縮短注射時(shí)間或增量。 治療有效性的評(píng)估：生長(zhǎng)速率正?；蛳陆担蝗橄俳M織回縮或未繼續(xù)增大；骨齡進(jìn)展延緩；HPGA處于抑制狀態(tài)。GnRH激動(dòng)劑治療對(duì)青春期提前女性的成年最終身高有明顯的改善作用，并且與生長(zhǎng)激素聯(lián)合使用效果更顯著。有學(xué)者分析發(fā)現(xiàn)，與GnRH單獨(dú)治療相比，聯(lián)合治療可以顯著改善患者身高增長(zhǎng)值，預(yù)期成人身高及骨齡身高標(biāo)準(zhǔn)差。有研究指出，曲普瑞林肌注24小時(shí)后雌二醇水平＜14pg/ml 可作為CPP治療中一種可靠的及簡(jiǎn)便的監(jiān)測(cè)卵巢功能抑制狀況的指標(biāo)。 治療中的監(jiān)測(cè)：在促性腺激素釋放激素類(lèi)似物（GnRHa）治療過(guò)程中，應(yīng)每3個(gè)月監(jiān)測(cè)性發(fā)育情況、生長(zhǎng)速度及身高，每半年監(jiān)測(cè)1次骨齡，監(jiān)測(cè)任意或激發(fā)后的激素水平以評(píng)估性腺軸抑制情況。劑量過(guò)大時(shí)會(huì)抑制生長(zhǎng)，如生長(zhǎng)速度每年＜4cm，應(yīng)在不影響性腺抑制療效的前提下適當(dāng)減量，年齡＜6歲劑量可減半。由于骨骼發(fā)育至青春期完成，所以治療至少應(yīng)堅(jiān)持到12～13歲。 GnRHa對(duì)女性將來(lái)生育的影響: 應(yīng)用GnRHa治療的CPP患兒的月經(jīng)周期、懷孕率、活產(chǎn)率等長(zhǎng)期生殖結(jié)局均較正常人無(wú)明顯差異。 3.2 大劑量性激素的治療 甲羥孕酮（安宮黃體酮）用于女孩性早熟，每日口服劑量為10～30mg，出現(xiàn)療效后減量維持；環(huán)丙孕酮為17－羥孕酮衍生物，劑量每日70～150mg/m2。上述兩藥并不能改善成人期身高。一項(xiàng)隨機(jī)雙盲對(duì)照臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)石榴提取物可以增強(qiáng)GnRHa治療ICPP患者療效。 3.3 鈣劑和維生素Ｄ的補(bǔ)充 對(duì)于骨礦含量和骨密度低于同齡兒的性早熟患者應(yīng)及時(shí)給予足夠的鈣劑和維生素D治療。青春期每天需元素鈣1200mg，維生素D 400-500 IU，因此對(duì)此種患兒每天應(yīng)補(bǔ)充鈣劑500～600mg，維生素Ｄ 200IU，其余部分可從日常飲食中攝入。 3.4 不需治療的情況 ①性早熟進(jìn)程緩慢（骨齡進(jìn)展不超過(guò)年齡進(jìn)展）而對(duì)成年身高影響不顯著者； ②如骨齡雖然提前，但身高生長(zhǎng)速度亦快，預(yù)測(cè)成年身高不受到影響者。青春發(fā)育是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，故對(duì)個(gè)體的指標(biāo)需動(dòng)態(tài)觀察，對(duì)于暫不需治療者應(yīng)進(jìn)行定期復(fù)查和評(píng)估。 3.5 其他治療 對(duì)性早熟患者及其父母進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育和咨詢(xún)指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)患者保持適當(dāng)體重、增加體育活動(dòng)以控制肥胖。有研究發(fā)現(xiàn)，過(guò)早進(jìn)入青春期的女孩更容易發(fā)生行為問(wèn)題。GnRHa在治療開(kāi)始時(shí)脂肪會(huì)增加，因而影響女性的心理，值得重視。但是這種脂肪的增加逐漸恢復(fù)正常，GnRHa自身對(duì)BMI無(wú)長(zhǎng)期效應(yīng)且不會(huì)對(duì)BMD產(chǎn)生負(fù)面作用。GnRHa治療對(duì)患者心理問(wèn)題影響的研究目前仍較少，需進(jìn)一步深入研究。 總之，需重視女性性早熟患者病因診斷，并進(jìn)行針對(duì)性治療，掌握GnRHa治療指征，注重個(gè)體化治療，給予心理咨詢(xún)及營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)，密切關(guān)注療效及不良反應(yīng)。此外，需進(jìn)一步探索CPP對(duì)患者健康狀況長(zhǎng)期影響及GnRHa治療對(duì)生育力及后代健康的影響。 女性性早熟的預(yù)防 1. 培養(yǎng)良好的生活方式 減少環(huán)境因素的影響: 一些具有雌激素活性的內(nèi)分泌干擾化學(xué)物質(zhì)如雙酚Ａ（BPA）可能導(dǎo)致青春期早期發(fā)病和/或快速發(fā)展，尤其是對(duì)于女孩。此外，廣泛分布于食物、牛奶和飲用水中的玉米赤霉烯酮（ZEA）是一種非甾體真菌霉素，其雌激素效應(yīng)的生物特性對(duì)生物體的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生的干擾作用也應(yīng)引起人們的重視。故而減少和避免兒童長(zhǎng)期接觸塑料制品、一次性餐盒及進(jìn)食各種存在嚴(yán)重農(nóng)藥殘留等食物，可減少環(huán)境因素對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)造成的影響。 改善膳食習(xí)慣:越來(lái)越多的證據(jù)表明，兒童肥胖增加了青春期性早熟的風(fēng)險(xiǎn)，而女孩的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于男孩。推薦改善膳食習(xí)慣，按時(shí)吃早餐，減少晚餐的食物攝入量，減慢進(jìn)餐的速度，減少高熱量、油炸、膨化食品的攝入，增加食物種類(lèi)等，來(lái)幫助控制體重并預(yù)防性早熟的發(fā)生。 增加體育鍛煉: 肥胖風(fēng)險(xiǎn)與觀看電視的時(shí)間呈正比，與體育鍛煉時(shí)間成反比。因此，建議逐步延長(zhǎng)兒童的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，而不是一次增加小時(shí)數(shù)；當(dāng)不能保證固定的鍛煉時(shí)間，可建議利用其它機(jī)會(huì)鍛煉，如爬樓梯、在上學(xué)路上快步行走、步行或在看電視時(shí)做伸展運(yùn)動(dòng)。 減少電子產(chǎn)品的使用: 控制和減少兒童使用電子產(chǎn)品。經(jīng)常使用電視、電腦、手機(jī)等電子產(chǎn)品可能引發(fā)兒童性早熟，這主要是由于電視或電腦的強(qiáng)光照可導(dǎo)致褪黑激素水平降低，誘發(fā)性早熟。 改善家庭養(yǎng)育環(huán)境: 形成良好的教育氛圍有研究表明，以貧困、家庭沖突，父親缺位和消極養(yǎng)育等部分或全部為特征的早期不利環(huán)境與女孩月經(jīng)初潮時(shí)間有關(guān) 2. 加強(qiáng)兒童期的保健， 普及健康教育加強(qiáng)女性性早熟的公眾健康教育，改變傳統(tǒng)錯(cuò)誤的育兒觀念。倡導(dǎo)多學(xué)科聯(lián)合，為家長(zhǎng)提供營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、教育、心理等方面的健康資訊，從而預(yù)防和降低女性性早熟。

臨床中碰到矮小或者性早熟孩子家長(zhǎng)很多都是因?yàn)樯砀邌?wèn)題來(lái)看病的，看來(lái)大家對(duì)孩子未來(lái)身高的焦慮是一致的，上一篇跟大家介紹了預(yù)測(cè)身高的一種方法，今天來(lái)給大家介紹預(yù)測(cè)身高的第二種方法。 第二種主要是利用骨齡和生長(zhǎng)潛力關(guān)系來(lái)預(yù)測(cè)的，方法也很簡(jiǎn)單，相信非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的也一學(xué)就會(huì)，這也是很多臨床醫(yī)生常用的一種方法。 前面我們講了骨齡到身高的預(yù)測(cè)的意義，所以不管是哪種方法預(yù)測(cè)身高都離不開(kāi)骨齡，所以先得照個(gè)左腕正位X線(xiàn)片，得到比較準(zhǔn)確的骨齡。 以下圖片是男孩女孩各骨齡所具備的生長(zhǎng)潛力。 咱們舉例說(shuō)明 例如，男孩10歲，骨齡10歲，身高140cm 預(yù)測(cè)身高（140÷0.802）±2.7cm=174±2.7cm 例如，女孩10歲，骨齡10歲，身高140cm 預(yù)測(cè)身高（140÷0.871）±2.7cm=160±2.7cm 這種預(yù)測(cè)方法也是以某個(gè)時(shí)間點(diǎn)的身高和骨齡為基礎(chǔ)的一個(gè)預(yù)測(cè)，并非百分之百準(zhǔn)確，需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)孩子身高和骨齡變化的情況。 從上圖我們看到骨齡越大生長(zhǎng)潛力越低，所以也提示對(duì)于性早熟骨齡提前，需要警惕身高受損；對(duì)于性早熟骨齡進(jìn)展快的孩子，需要注意可能實(shí)際值低于預(yù)測(cè)值。 希望對(duì)大家有所幫助和解惑。

食用高熱量的食品、涂抹成人的化妝品、大量食用反季節(jié)食物 …… 這些常常被成人忽略的一些小事，卻往往給兒童的身體造成傷害。近日，記者采訪(fǎng)了黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科陳宏副主任醫(yī)師，他向家長(zhǎng)們介紹了生活中容易造成兒童性早熟的誤區(qū)。 女孩吃補(bǔ)品吃成性早熟7 歲的兜兜，個(gè)子相對(duì)于同齡的小朋友矮了不少，起初媽媽以為女兒是身體中缺少多種微量元素導(dǎo)致個(gè)子矮小，在朋友的介紹下，為兜兜購(gòu)買(mǎi)了多種保健品，每天督促兜兜服用。但幾天前，兜兜媽媽驚訝的發(fā)現(xiàn)兜兜胸部竟然有了明顯發(fā)育的征兆，于是她連忙帶著女兒來(lái)到黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科就診，經(jīng)陳宏醫(yī)生仔檢查后，兜兜被診斷為 " 性早熟 "。 陳宏醫(yī)生表示，性早熟在醫(yī)學(xué)上指的是還沒(méi)到發(fā)育年齡的時(shí)候就出現(xiàn)了發(fā)育性征。一般指女孩在 8 歲以前出現(xiàn)乳房發(fā)育、長(zhǎng)陰毛、生殖器官發(fā)育；男孩在 9 歲以前出現(xiàn)喉結(jié)、長(zhǎng)胡須、長(zhǎng)陰毛、生殖器官發(fā)育等現(xiàn)象。家長(zhǎng)一定要密切關(guān)注孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)于一些針對(duì)兒童 " 長(zhǎng)高長(zhǎng)壯或增加食欲 " 的補(bǔ)劑和口服液，相當(dāng)部分含有激素成分。另外還有一些保健品，如蛋白粉、補(bǔ)充微量元素的藥品或保健品，也不能排除誘發(fā)性早熟的可能。 8 歲男孩長(zhǎng)出 " 小胡茬 "8 歲的龍龍家庭條件優(yōu)越，父母常年在外地做生意，他一直與爺爺奶奶一起生活。平時(shí)爺爺奶奶十分溺愛(ài)龍龍，龍龍的要求都會(huì)全力滿(mǎn)足。龍龍喜歡吃各種油炸食品，漢堡、薯?xiàng)l、辣條、可樂(lè)，幾乎天天不離手，140 厘米的身高，體重已經(jīng)達(dá)到了 120 斤。 幾天前，奶奶在給龍龍洗臉的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，龍龍的下巴長(zhǎng)出了黑黑的小絨毛，奶奶并沒(méi)有在意而是打趣的說(shuō) " 龍龍要長(zhǎng)小胡子了，是大孩子了。" 可是龍龍的姑姑發(fā)現(xiàn)了 " 不對(duì)勁 " 立即帶著龍龍就醫(yī)。到醫(yī)院后醫(yī)生診斷龍龍患上了性早熟。 陳宏醫(yī)生介紹，炸雞、炸薯?xiàng)l和炸薯片等，過(guò)高的熱量會(huì)在兒童體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘤嗟闹荆l(fā)內(nèi)分泌紊亂，導(dǎo)致性早熟；每周光顧洋快餐兩次以上，并經(jīng)常食用油炸類(lèi)膨化食品的兒童，" 性早熟 " 的可能性是普通兒童的 2.5 倍。 涂抹成人化妝品 8 歲女孩乳房增大8 歲的玲玲大眼睛、長(zhǎng)睫毛長(zhǎng)得十分討人喜愛(ài)，她對(duì)媽媽化妝臺(tái)那些裝著化妝品的瓶瓶罐罐十分好奇，有時(shí)趁著媽媽不在家就又涂又摸。媽媽看著女兒乖巧的模樣沒(méi)有阻止，而是常常將不用的化妝品給女兒玩耍。半年多后，玲玲媽媽發(fā)現(xiàn)女兒的乳房明顯增大，她立即帶著女兒就醫(yī)。玲玲被診斷為性早熟。 陳宏醫(yī)生表示，成人的化妝品中常常含有激素類(lèi)產(chǎn)品，長(zhǎng)期或過(guò)量涂抹了含有激素類(lèi)的化妝品，就會(huì)使兒童內(nèi)分泌紊亂，造成其身心發(fā)展不平衡導(dǎo)致性早熟。 性早熟最主要的原因，就是身體內(nèi)的性激素分泌水平提高，導(dǎo)致兒童骨骼加速發(fā)育，提前閉合，從而身高停止發(fā)育。人的身高，應(yīng)該是緩慢增長(zhǎng)的，而這種不正常的快速增長(zhǎng)，造成兒童時(shí)期高于他人，成年時(shí)期卻矮于他人。那么生活中，應(yīng)該如何避免孩子性早熟呢？陳宏醫(yī)生介紹，首先，孕婦及幼兒禁止服用含有性激素類(lèi)的補(bǔ)品，如鹿茸、新鮮胎盤(pán)、花粉等；其次兒童不使用含激素的護(hù)膚品，不看 " 少兒不宜 " 的影視作品；再者，日常飲食要多樣化，少吃反季節(jié)蔬菜和水果以及含有添加劑的食品，少吃油炸膨化類(lèi)食品，控制體重；最后，減少電子產(chǎn)品的使用，每日規(guī)定使用時(shí)間，避免熬夜玩電腦手機(jī)及開(kāi)夜燈睡覺(jué)。

“性早熟”的孩子一般會(huì)受體內(nèi)性激素的影響，使體格增長(zhǎng)過(guò)早加速，生長(zhǎng)期縮短，骨骺閉合提前，致使成年終身高低于按正常青春期發(fā)育的同齡正常兒童身高。 “‘性早熟’并不可怕，可怕的是沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療?！毙旆几锌卣f(shuō)。 針對(duì)“性早熟”的治療方法很多，不同的方法會(huì)有不同的療效。目前醫(yī)學(xué)上一般會(huì)用促性腺激素釋放激素抑制劑抑制性發(fā)育，此類(lèi)藥物會(huì)使孩子性發(fā)育的進(jìn)程停止，停藥后孩子的性發(fā)育過(guò)程會(huì)在原水平上繼續(xù)向前發(fā)展。而對(duì)于生長(zhǎng)速度慢、預(yù)測(cè)身高達(dá)不到理想值的孩子，可聯(lián)用重組人生長(zhǎng)激素治療，提高孩子生長(zhǎng)速度，有效幫助孩子追趕至理想身高。 “當(dāng)然，各個(gè)醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)和用藥習(xí)慣不同，治療劑量、停藥時(shí)機(jī)的把握也會(huì)有所差別，家長(zhǎng)和孩子能堅(jiān)持治療多久也會(huì)影響到最后的療效?！毙旆继嵝眩敖ㄗh家長(zhǎng)在治療前可以多跑幾家醫(yī)院，多問(wèn)問(wèn)不同專(zhuān)科醫(yī)師的治療意見(jiàn)。如果治療一段時(shí)間發(fā)現(xiàn)療效不理想，家長(zhǎng)也可以考慮要不要更換主治醫(yī)生，更換不同的治療方案?！?/p>

大家好，我是普仁醫(yī)院兒科姚洪梅，今天給大家科普一下性早熟有幾種類(lèi)型？哪些需要積極干預(yù)？ 我們通常按照發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)來(lái)分型，分為真性性早熟、假性性早熟和部分性性早熟。不同類(lèi)型的性早熟，對(duì)孩子的影響也有天壤之別。 （一）真性性早熟，即中樞性性早熟（CPP)，也稱(chēng)促性腺激素釋放激素（GnRH）依賴(lài)性性早熟，也稱(chēng)為完全性性早熟。這類(lèi)孩子第二性征的出現(xiàn)和正常的青春發(fā)育順序相同，只是下丘腦—垂體—性腺軸功能提前啟動(dòng)了。正常的青春發(fā)育順序是，女孩：乳房發(fā)育（乳核出現(xiàn)）—陰毛、外生殖器的改變—腋毛生長(zhǎng)—月經(jīng)來(lái)潮。男孩：睪丸容積增大(≥4 ml)—陰莖增長(zhǎng)增粗—陰毛、腋毛生長(zhǎng)—聲音低沉—長(zhǎng)胡須—遺精。CPP在臨床上最為常見(jiàn)，尤其是女孩子。需要家長(zhǎng)了解的是，臨床上80-90%的CPP找不到病因，稱(chēng)其為特發(fā)性CPP，其余小部分就是繼發(fā)性CPP（繼發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常、其他疾病或繼發(fā)于外周性和不完全性性早熟）。 （二）假性性早熟即外周性性早熟，又稱(chēng)非GnRH依賴(lài)性性早熟，是指由性腺腫瘤、腎上腺皮質(zhì)增生或其他原因?qū)е碌捏w內(nèi)性甾體激素升高至青春期水平。假性性早熟患兒的青春發(fā)育順序往往不同于正常順序，且促性腺激素在青春期前水平，不具備生殖能力。性早熟癥狀可以是某種疾病的臨床表現(xiàn)之一。這種性早熟雖然臨床不是很常見(jiàn)，但是危害性比較大，需要到醫(yī)院做全面檢查才能診斷。 （三）部分性性早熟，主要指單純性乳房早發(fā)育（好發(fā)于2歲前女童，俗稱(chēng)小青春期）、腎上腺功能早現(xiàn)、單純性陰毛出現(xiàn)及單純性早初潮等，這類(lèi)患兒除了上述情況外，沒(méi)有其他表現(xiàn)?？赡苁腔純荷形唇⑾虑鹉X穩(wěn)定的負(fù)反饋機(jī)制，與卵泡刺激素(FSH)和雌二醇(E2)暫時(shí)性的增高有關(guān)，也可能是因?yàn)樯缙跈C(jī)體對(duì)環(huán)境內(nèi)分泌干擾物敏感性增加所致。病程多呈自限性，一般無(wú)需用藥，但需要定期隨訪(fǎng)，因?yàn)椴糠只純嚎赡苻D(zhuǎn)化為中樞性性早熟。 總結(jié)一下，凡是由于特定疾病導(dǎo)致的性早熟、終身高受損的性早熟以及因性早熟引發(fā)心理問(wèn)題的孩子均要積極干預(yù)治療。對(duì)于不完全性性早熟以及骨齡雖然提前，但生長(zhǎng)速率亦高于正常，預(yù)測(cè)成人身高無(wú)明顯受損的中樞性性早熟的患兒，則不需要立即治療，但是要定期隨訪(fǎng)，通過(guò)監(jiān)測(cè)身高和骨齡的變化，隨時(shí)評(píng)估治療的必要性。