2021年7月，門診來了一個非?？上У暮⒆樱和跻灰唬ɑ?，2011年10月28日出生，身高133.6cm，體重43.6kg，主訴發(fā)現(xiàn)孩子來月經(jīng)一年余，近半年身高進展極為緩慢；經(jīng)查發(fā)現(xiàn)，孩子骨齡13歲，遠端指骨已經(jīng)閉合，預(yù)測成年身高不超過140cm，孩子媽媽要求治療，但對于小朋友來說留給她的后續(xù)治療時間也已經(jīng)非常有限。近年來，隨著生活環(huán)境影響和營養(yǎng)的改善，性早熟的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升趨勢，且發(fā)病年齡越來越低，很多家長以自己想當(dāng)然的概念去判斷孩子的發(fā)育，最終造成無法挽回的后果。1，?性早熟的危害性發(fā)育由下丘腦—垂體—性腺軸調(diào)節(jié)，發(fā)育啟動的遲早開始年齡取決于性腺軸功能啟動，正常情況下女孩10-12歲開始，男孩12-14歲啟動，較女孩遲2年，性激素水平的上升會引起骨齡進展速度的加快出現(xiàn)身高的快速增長，而性早熟最主要的危害就是由于青春期過早啟動導(dǎo)致骨齡超前、骨骺提前融合，最終導(dǎo)致成年終身高降低，除此之外過早的性征出現(xiàn)和生殖器官發(fā)育會導(dǎo)致未成熟孩子心理障礙，女孩初潮過早，也給生活帶來諸多不便，嚴重者甚至影響讀書學(xué)習(xí)，有報道顯示，性早熟可能會增加女性成年后乳腺、子宮內(nèi)膜、卵巢等的腫瘤發(fā)生率，約增加30%以上，所以預(yù)防和干預(yù)性早熟對健康來說極為重要。2，?性早熟診斷首先，要注意觀察監(jiān)測孩子的發(fā)育進程，女孩8歲前和男孩9歲前出現(xiàn)第二性征發(fā)育為診斷性早熟的界定年齡，日常生活中要注意觀察重視孩子早期發(fā)育情況，對于出現(xiàn)性早熟疑似情況，及時帶孩子完善體格檢查：包括身高體重情況和性腺發(fā)育情況（女孩主要看乳房大小，男孩看睪丸容積）；在必要情況下，為明確病因，需要進一步完善輔助檢查：骨齡測定、性激素水平檢測、性腺彩超等等。對于出現(xiàn)青春發(fā)育提前嚴重影響到身高和兒童心理的，及時完善治療相關(guān)檢查，對癥處理。3，?生活管理環(huán)境的改變會對群體產(chǎn)生普遍性影響，而我們要做的就是在現(xiàn)有環(huán)境下盡量規(guī)避不良生活習(xí)慣和有害因素。1　?避免攝入過多高脂、高糖、高熱量食物；成人藥品，尤其是性激素含量高的（如避孕藥）等要妥善保存，防止孩子誤服；2　?避免影響自身內(nèi)分泌的干擾物，比如含雌激素的女性化妝品，過早接觸涉性影片視頻等；3　?對于父母發(fā)育偏早，尤其是母親初潮年齡較早的孩子，更要關(guān)注孩子發(fā)育情況，定期監(jiān)測發(fā)育進展。

降調(diào)用處越來越廣，我們最常用于輔助生殖中，也就是試管嬰兒中，也會用于子宮內(nèi)膜異位癥的治療中，還可以用于性早熟的治療中。我們這里說說拼針（降調(diào)）以后的月經(jīng)改變。如果是在月經(jīng)期（月經(jīng)2-3天）進行降調(diào)，則下一次的月經(jīng)多數(shù)是不會來的，降調(diào)后的7-14天，可能會出現(xiàn)少量陰道流血或者月經(jīng)淋漓不盡的情況，基本屬于正常范圍，這是降調(diào)后體內(nèi)激素水平下降的緣故。如果是排卵后（也就是規(guī)律月經(jīng)的第20天左右）進行降調(diào)，常規(guī)情況下，月經(jīng)會來，但月經(jīng)量可能會有減少，或者月經(jīng)會推遲、提前，月經(jīng)還會滴滴答答不容易完全干凈。排卵后（黃體期）降調(diào)后如果月經(jīng)超過一周時間還沒有來，請及時復(fù)診同時測一測有沒有可能懷孕。降調(diào)會改變一小部分女性內(nèi)分泌的協(xié)調(diào)性，和子宮內(nèi)膜的容受性，黃體期降調(diào)后依然會有少數(shù)自然懷孕的可能。如果是子宮內(nèi)膜異位癥或者性早熟，降調(diào)后月經(jīng)2～3個月不會來潮。這些疾病使用降調(diào)，目的就是抑制體內(nèi)激素水平上升，抑制子宮內(nèi)膜生長，達到治療目的。當(dāng)然，輔助生殖女性在降調(diào)后如果沒有促排卵，月經(jīng)也會2～3個月不來的。不用擔(dān)心，卵巢是趁此機會在自我“放假休息”中，等恢復(fù)排卵后月經(jīng)就會正常來潮的。

治療前女孩，8歲，乳房早發(fā)育一年，乳房b2期，有硬核，有觸痛，易情緒急，眠差，大便正常。外院診斷中樞性性早熟，擬行激素治療。家長打算用中藥控制，故門診就診。治療后治療后90天中藥調(diào)肝脾，滋陰益腎治療三個月，乳房硬核消失，無觸痛，激素水平明顯下降，B超顯示乳房明顯減小，成熟卵泡消失，骨齡正常。

在2歲前出現(xiàn)乳房早發(fā)育很常見，女孩更多見，如果沒有其他第二性征的出現(xiàn)，也沒有身高增長加速的情況，這種現(xiàn)象大部分屬于“微小青春期”，是由于人體性激素變化引起下丘腦-垂體-性腺軸短暫激活的一種正常的暫時性過程。必要時醫(yī)生可能會建議做子宮附件的B超和生殖激素、甲狀腺功能等檢查，排除生殖腫瘤、卵巢囊腫等疾病。很多病例會自行消退。一般只需要觀察隨訪，無需治療，家長也不必過度恐慌。一般來說，女孩在8周歲之前，男孩在9周歲之前出現(xiàn)第二性征，醫(yī)學(xué)上叫做性早熟。單純性乳房早發(fā)育的另一個高峰是6-8歲。如果碰到這種情況，建議咨詢有經(jīng)驗的兒童內(nèi)分泌醫(yī)生，長期觀察隨訪，很多情況下也不需要特殊治療。在飲食方面，建議避免進食高溫油炸烘焙類食物以及某些與環(huán)境雌激素有關(guān)的物質(zhì)，除此之外，只需遵循科學(xué)膳食指南，不必嚴格控制飲食，因為某些所謂的飲食禁忌其實并沒有科學(xué)依據(jù)，反而可能會給孩子帶來不必要的心理壓力。

出生時醫(yī)生也說過頭發(fā)像兩三歲的，后背的胎毛現(xiàn)在也沒掉。但是母親的體毛也是很多。這種情況下需不需要去醫(yī)院檢查下呢？答：一般來說，認為體毛受到雄激素的影響。但是，雄激素不是是否長體毛的唯一影響因素。如果母親多毛，小孩子也多毛，這種情況考慮遺傳因素影響多一點。如果體毛長黑，合并生長發(fā)育落后、乳房發(fā)育、臉部痤瘡、運動障礙、智力低下、外陰發(fā)育、運動不耐受和身高增長過快等，則需要就診，查找病因。如果單純是體毛長黑，沒有其他合并癥，無需過度擔(dān)心，也不需要進一步檢查。

嘴邊黑色汗毛多見于男孩子，女孩子并不多見。但是，也有不少小女孩會出現(xiàn)“小胡須”（或稱汗毛），這是腎上腺機能初現(xiàn)的表現(xiàn)，是一種正常的生理現(xiàn)象。少數(shù)情況下，小朋友出現(xiàn)“小胡須”可能是疾病狀態(tài)，如多囊卵巢綜合征、腎上腺皮質(zhì)增生和雄激素分泌過多。那么如何判斷小朋友長“小胡須”是否正常呢？如果是單純出現(xiàn)“小胡須”，沒有其他問題，可能是個體差異，是正常的，無需擔(dān)心。但是如果同時伴有乳房發(fā)育、陰毛腋毛萌出、身高增長過快、外陰發(fā)育、皮膚牛奶咖啡斑、脾氣暴躁和面部痤瘡則需要就診。

不合格塑料品可能含有內(nèi)分泌干擾物，攝入機體可能影響人體內(nèi)分泌功能。有研究認為鄰苯二甲酸酯可能有類雌激素作用，可能加快小鼠青春期提前。但是，美國一項研究指出，尿液中鄰苯二甲酸鹽水平與青春期提前啟動的中樞性性早熟的女性兒童無相關(guān)性。雖然鄰苯二甲酸酯與性早熟的關(guān)系尚未明確，但有潛在風(fēng)險，建議不要使用含有鄰苯二甲酸酯玩具（看玩具的合成成分），少用泡沫飯盒，不要用塑料包裝食物進微波爐加熱。

關(guān)于哪些食物可能會含有激素，目前并沒有開展廣泛的研究來證實，多數(shù)時候推薦均基于醫(yī)生的經(jīng)驗。生活中常見的食物，多數(shù)都沒有太大問題，如您提到的豆制品、牛肉、牛尾、反季節(jié)蔬菜、蜂蜜（1歲以上可以食用，但不要吃蜂王漿）、各種雞鴨魚及零食都是可以吃的。而對于所謂名貴補品則不建議吃，如燕窩、牛初乳、羊初乳、牛鞭、人參及其他補益類中藥。關(guān)于這些食物是否導(dǎo)致性早熟，并沒有深入的研究，缺乏相關(guān)數(shù)據(jù)。其含有少量動物雌激素，雖然激素量可能不足以導(dǎo)致性早熟，但是長期暴露是有一定風(fēng)險的，因此不建議食用。動物的性腺即卵巢、睪丸，還有胚胎，性激素含量都比較高，小孩最好不要吃。具體指哪些食物？比如，膏蟹里的膏，是雌蟹的卵巢；雪蛤，是蛙類的輸卵管和卵巢；廣東人吃的‘雞子’‘雞春’，是雞的睪丸；毛雞蛋，是雞的胚胎等等。至于雞蛋、鴨蛋這種日常的食物，我認為引起性早熟的可能性不大。它們多數(shù)只是動物的卵子，雌激素含量很低。激素喂養(yǎng)的雞鴨魚蝦，存在激素超標的可能?？勺鳛槠胀ㄈ?，很難從肉食的外觀判斷其激素含量，通過煎炸水煮，也無法除去其中的激素。我們給實驗動物打針，習(xí)慣打在它們的頸部、胳膊、大腿。如果擔(dān)心肉食中存在激素的，可以避免食用這些部位，或者選擇食用土雞土鴨?？傊痪湓?，生活中常見的食物一般不會有太大問題，跟家長吃差不多就行，不要吃一些奇奇怪怪的補品，少量吃過上述食物也問題不大。