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潘璐主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 兒科 哪些孩子性早熟需要積極干預？一、什么是性早熟？性早熟是一種兒科常見內分泌疾病，是指女孩8歲前，男孩9歲前呈現(xiàn)第二性征。具體表現(xiàn)為，女孩8周歲前出現(xiàn)乳房發(fā)育，或10周歲以前出現(xiàn)月經；男孩9周歲之前出現(xiàn)睪丸增大，陰莖增長增粗，或11周歲之前出現(xiàn)變聲，甚至遺精。為什么要關注性早熟，對孩子有哪些危害？性早熟對孩子的危害還是比較大的，主要體現(xiàn)在身體、心理和社會行為三大方面。（一） 對身體的影響：（1） 影響成年身高：大部分中樞性性早熟兒童骨骼生長提前加速，導致骨齡超前，也就是骨齡比實際年齡大，使得骨骺提前閉合，導致成年最終身高偏低，也就是“高小孩，矮大人”。臨床上，專業(yè)醫(yī)生會根據(jù)孩子的發(fā)育程度和相關輔助檢查來評估孩子的終身高，如果預測女孩成年身高低于150cm，男孩成年身高低于160cm，需要積極干預。（2） 提示有其他疾?。河猩俨糠趾⒆拥男栽缡焓怯捎谀承┘膊∫鸬模嵩绯霈F(xiàn)的第二性征是這些疾病的臨床表現(xiàn)之一。臨床上引起性早熟比較常見的疾病有顱內腫瘤、性腺腫瘤、腎上腺腫瘤、甲狀腺功能低下及先天性腎上腺皮質增生癥等等。這些疾病均需要到醫(yī)院進行詳細檢查才能明確診斷。（二） 對心理方面的影響：性早熟的孩子容易因為自己的身體變化，如乳房發(fā)育、痤瘡、喉結、變聲等和同齡小伙伴不同，而產生自卑、自閉、恐懼不安等心理。還有的女孩子因為不會處理過早來臨的月經而出現(xiàn)煩躁焦慮。多數(shù)性早熟的孩子會因此分心于學習。（三） 對社會行為方面的影響：性早熟的孩子會因為社會閱歷淺、自控能力差，使得早戀，過早性行為，早孕及受到性侵害的風險明顯增加。還有的孩子由于性早熟帶來的心理問題沒有得到很好地疏導排解，非常容易和家庭成員發(fā)生沖突、離家出走，甚至出現(xiàn)犯罪行為。三、性早熟有幾種類型？哪些需要積極干預？我們通常按照發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)來分型，分為真性性早熟、假性性早熟和部分性性早熟。不同類型的性早熟，對孩子的影響也有天壤之別。（一）真性性早熟，即中樞性性早熟（CPP)，也稱促性腺激素釋放激素（GnRH）依賴性性早熟，也稱為完全性性早熟。這類孩子第二性征的出現(xiàn)和正常的青春發(fā)育順序相同，只是下丘腦—垂體—性腺軸功能提前啟動了。正常的青春發(fā)育順序是，女孩：乳房發(fā)育（乳核出現(xiàn)）—陰毛、外生殖器的改變—腋毛生長—月經來潮。男孩：睪丸容積增大(≥4 ml)—陰莖增長增粗—陰毛、腋毛生長—聲音低沉—長胡須—遺精。CPP在臨床上最為常見，尤其是女孩子。需要家長了解的是，臨床上80-90%的CPP找不到病因，稱其為特發(fā)性CPP，其余小部分就是繼發(fā)性CPP（繼發(fā)于中樞神經系統(tǒng)異常、其他疾病或繼發(fā)于外周性和不完全性性早熟）。（二）假性性早熟即外周性性早熟，又稱非GnRH依賴性性早熟，是指由性腺腫瘤、腎上腺皮質增生或其他原因導致的體內性甾體激素升高至青春期水平。假性性早熟患兒的青春發(fā)育順序往往不同于正常順序，且促性腺激素在青春期前水平，不具備生殖能力。性早熟癥狀可以是某種疾病的臨床表現(xiàn)之一。這種性早熟雖然臨床不是很常見，但是危害性比較大，需要到醫(yī)院做全面檢查才能診斷。（三）部分性性早熟，主要指單純性乳房早發(fā)育（好發(fā)于2歲前女童，俗稱小青春期）、腎上腺功能早現(xiàn)、單純性陰毛出現(xiàn)及單純性早初潮等，這類患兒除了上述情況外，沒有其他表現(xiàn)?？赡苁腔純荷形唇⑾虑鹉X穩(wěn)定的負反饋機制，與卵泡刺激素(FSH)和雌二醇(E2)暫時性的增高有關，也可能是因為生命早期機體對環(huán)境內分泌干擾物敏感性增加所致。病程多呈自限性，一般無需用藥，但需要定期隨訪，因為部分患兒可能轉化為中樞性性早熟。 總結一下，凡是由于特定疾病導致的性早熟、終身高受損的性早熟以及因性早熟引發(fā)心理問題的孩子均要積極干預治療。對于不完全性性早熟以及骨齡雖然提前，但生長速率亦高于正常，預測成人身高無明顯受損的中樞性性早熟的患兒，則不需要立即治療，但是要定期隨訪，通過監(jiān)測身高和骨齡的變化，隨時評估治療的必要性。2020年05月01日
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金玲玲醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院 小兒青少年婦科 發(fā)育了，還會不會長高，主要看兩個因素，一個年齡，一個遺傳，遺傳很簡單，南瓜生南瓜，冬瓜生冬瓜，如果家長自己都不高，就不要對小朋友要求太高了，還有一個年齡，隨著現(xiàn)在生活水平越來越好，現(xiàn)在的孩子飲食越來越葷，越來越營養(yǎng)，加上食物污染也越來越重，初潮年紀已經逐漸往前走了，所以初潮越早，身高潛力越小，但是到底還有多少身高空間，現(xiàn)在我們還是借助骨齡檢查。如果真的發(fā)育太早了，比如8周歲以前乳房發(fā)育，10歲左右來月經了，要怎么辦，需不需要治療，其實主要還是看2個方面，一個就是年齡，如果年齡實在太小，或者小朋友心理年齡太小，可以治療，還有一個就是醫(yī)生評估出來終身高不理想或者骨齡大于實際年齡2歲以上，也是可以治療的，所以家長可以自己想想自己的需求，比如10歲來月經了，小朋友也挺懂事的，平時也能照顧自己，身高也不錯，比如身高已經有150cm了，但是骨齡查出來12歲，加上家庭遺傳，預測終身高大概158左右（只是一個范圍），家長覺得都可以接受，那就不需要治療，順其自然，平時多做縱向運動，清淡飲食，就可以了。2020年04月27日1688
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馮冰主任醫(yī)師 山東大學附屬兒童醫(yī)院 兒童保健所 前幾天門診接診到一個9歲8個月女孩，一周前月經初潮，目前身高142厘米，按年齡的身高處于同年齡的第75-90百分位，以大家看這個女孩根據(jù)年齡的身高應該會超過165厘米；但是經過性激素激發(fā)試驗符合真性性早熟，骨齡測定為13歲骨齡，骨齡超過實際年齡3歲多，這樣子根據(jù)骨齡預測的成年身高低于150厘米，屬于矮小范圍了，當我把這樣的預測身高告知家長時，家長的反應與大多數(shù)人一樣很驚訝，“我們還以為孩子會個子很高哪，沒有想到是高小孩矮大人”。聊到后來，家長說孩子6歲就出現(xiàn)乳房發(fā)育了，當時診斷是真性性早熟，醫(yī)生建議按性早熟正規(guī)治療，可是家長認為沒有這么嚴重就沒有按醫(yī)生的醫(yī)囑做，現(xiàn)在有些后悔了。從醫(yī)學角度看，性發(fā)育是孩子由兒童進入青少年期，進而發(fā)育成人的重要時期，性發(fā)育開始年齡是很重要的，女孩進入青春期的標志是首先出現(xiàn)乳房發(fā)育，男孩是出現(xiàn)睪丸發(fā)育，性早熟發(fā)生率女孩明顯多于男孩，而且女孩乳房發(fā)育比男孩的睪丸發(fā)育家長容易發(fā)現(xiàn)。正常青春期發(fā)育的年齡是女孩9.5-10歲出現(xiàn)乳房發(fā)育，男孩11-12歲左右出現(xiàn)睪丸發(fā)育；如果女孩8歲以前出現(xiàn)乳房發(fā)育等第二性征或10歲以前出現(xiàn)月經初潮，男孩9歲以前出現(xiàn)聲音變粗、面部痤瘡、喉結、胡須及陰莖、睪丸增大等第二性征既可診斷性早熟。引起性早熟的原因有很多，按其性質可分為真性性早熟、假性性早熟及部分性性早熟三種。某些性早熟為特發(fā)性，也就是找不到原因的性早熟。真性性早熟多由某些疾病所致，如顱內腫瘤、腦炎、腦外傷、下丘腦的先天性缺陷和甲狀腺功能低下等引起。假性性早熟可由某些腫瘤（如卵巢囊腫、腎上腺腫瘤等）產生過多性激素而誘發(fā)；攝入過多外源性性激素也是導致目前兒童假性性早熟的常見原因，如誤服避孕藥，過多食用含有激素類添加劑的食物及營養(yǎng)品、某些補品等。部分性性早熟是指單純乳房早發(fā)育、單純陰毛早現(xiàn)和月經初潮早現(xiàn)。性早熟對孩子的危害很大，對孩子的身體及心理發(fā)育都有很大影響。性早熟的孩子，由于青春期提前，性征提早出現(xiàn)，女孩過早出現(xiàn)乳房發(fā)育，甚至月經來潮，而孩子的性心理尚未成熟，給家長造成精神上和生活照料上的負擔，且易導致孩子出現(xiàn)一些心理問題。另外，性激素提前大量分泌，使孩子身高加速增長，骨齡比實際年齡提前，使骨骺過早閉合，生長期縮短，造成成年最終身高矮小，性發(fā)育愈早，對最終身高影響愈大。另外，由于孩子性發(fā)育過早，與孩子的心理年齡不相符，易導致孩子出現(xiàn)一些心理問題。因此，早熟的花朵需要更多的關愛，如果您懷疑孩子有性早熟、青春期延遲等問題，應及時帶孩子到兒保所生長發(fā)育門診就診，找出原因、明確診斷并制定相應的治療措施，使孩子的性發(fā)育回歸正常軌道，讓孩子擁有理想的身高，擁有美好的人生。請?zhí)崆?周通過山東大學齊魯兒童醫(yī)院或者濟南市兒童醫(yī)院預約電話或關注微信公眾號預約九點前門診號，同時就診當天需要孩子不吃飯，以方便您當天可以做相應的檢查診斷。為了孩子美好的未來，山東大學齊魯兒童醫(yī)院兒童保健科馮冰2020年04月23日1196
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李紅輝主任醫(yī)師 柳州市婦幼保健院 兒童保健科 為人父母以來，娃的一舉一動都吸引著家庭的目光。特別是當娃生長發(fā)育出現(xiàn)異常的時候，爹媽的心情就猶如撲火一般。但生活中很多家長往往后知后覺，以為男孩遺精、女孩來大姨媽才是開始發(fā)育，更別說了解什么是早發(fā)育這事兒了。加上這個特殊時期娃們遲遲未開學，孩子在家缺乏運動就算是出現(xiàn)發(fā)育跡象很多家長會誤認為是長胖了。相關數(shù)據(jù)顯示，我國兒童性早熟患病率為0.43%，以此推算，全國范圍內約有53萬患兒，但其就診率卻不足1/3，性早熟已經位列小兒內分泌疾病的第2位，嚴重威脅兒童的身心健康以及生長發(fā)育。據(jù)相關調研結果顯示：兒童內分泌科或性早熟門診中，初次診斷為中樞性性早熟的兒童高達96.59%，其中女童占94%。為什么兒童性早熟的案例會出現(xiàn)這么多？究竟是啥原因引起的？今天李醫(yī)生就給各位家長來聊一聊早發(fā)育的那些事~何為性早熟？性早熟是指兒童的性發(fā)育年齡顯著早于正常閾值,具體表現(xiàn)為性器官的發(fā)育及第二性征的提前出現(xiàn)。醫(yī)學上認為，女孩在8歲前，男孩在9歲前出現(xiàn)第二性征，就意味著性早熟！第二性征包括女孩胸部隆起，男孩聲音變粗，喉結變大等。此外第二性征出現(xiàn)的同時，還會伴隨著孩子骨骼生長加速，也就是出現(xiàn)“身高猛長”的現(xiàn)象。導致孩子骨骺線提前閉合，成年之后，身高較同齡人來說，會比較矮。所以一旦發(fā)現(xiàn)孩子過早出現(xiàn)身高猛長，乳房發(fā)育（青春期除外）等現(xiàn)象，媽媽就要帶孩子及時去醫(yī)院檢查，測骨齡。發(fā)現(xiàn)的越早，越能及時的干預性早熟的誘因有些呢？1長期食用油炸，高熱量食品。漢堡，炸雞，薯片,可樂......等，這些食物對于孩子來說，誘惑力可不小?？珊⒆娱L期食用高熱量、高脂肪食物，就會使過多的能量和脂肪轉變成兒童身上的贅肉，導致兒童體內激素分泌系統(tǒng)被激活，脂肪細胞瘦素分泌增加，在誘發(fā)性早熟的同時還會導致兒童肥胖癥。2長時間看電視，玩電腦。看到這里，不少媽媽可能會出現(xiàn)疑惑：看個電視，玩?zhèn)€電腦也會性早熟？有關資料顯示：寶寶長時間看電腦或者看電視，屏幕的光照可導致褪黑激素水平降低，從而誘發(fā)性早熟，所以媽媽平時在家里，一定要嚴格控制好孩子接觸電子產品的時間。3兒童性早熟，肥胖是誘因。美國《新英格蘭醫(yī)學雜志》發(fā)布的一份報告顯示中國是全球肥胖兒童人數(shù)最多的國家，肥胖兒童已高達1530萬人。排除遺傳性肥胖、某些疾病所致的繼發(fā)性肥胖，絕大多數(shù)兒童肥胖是由飲食搭配不合理，運動不足導致。而蜂蜜、炸雞中的高能量導致的肥胖，才是造成兒童性早熟的誘因。4視覺刺激?，F(xiàn)在孩子從小接觸的東西就比較多，孩子受到不良影視劇等刺激，容易誘發(fā)性早熟，這也是為什么開放發(fā)達地區(qū)性早熟兒童比閉塞落后地區(qū)性早熟兒童多的原因。5藥品，各種營養(yǎng)保健品攝入。避孕藥等各種營養(yǎng)品保健品含有大量激素，經常食用也容易導致性早熟。性早熟的的危害性早熟的危害主要有以下4點：1、早初潮。性早熟的女孩有可能8歲前就有了規(guī)律的月經，初潮非常早；2、影響成年身高。我們要知道的是，性早熟雖然讓身高快速增長，但也讓骨齡提前，生長的潛力被極大壓縮。骨齡提前，讓骨骺也提前閉合。青春期發(fā)育進展快一年，身高少長7cm，早發(fā)育、早熟會導致孩子少生長至少1-2年，換算成身高至少少長7厘米。3、成年疾病。國內外很多研究發(fā)現(xiàn)，性早熟與一些腫瘤疾病如乳房癌、睪丸癌有極大的相關性，與成年期的心血管疾病及危險因素（如肥胖、糖尿病、高血壓等）也有關聯(lián)。4、心理問題。性早熟會帶來一些問題，月經過早，會讓心智不成熟的孩子產生不適應；身高矮小會讓好勝心強的孩子們感到自卑。性早熟分為中樞性性早熟、外周性性早熟和部分性性早熟。不同類型的性早熟有不同的病因和不同的治療辦法，建議咨詢專業(yè)的兒童生長發(fā)育?？漆t(yī)生來具體處理。兒童性早熟的診治對于性早熟的孩子，我們建議首先需要全面評估孩子發(fā)育的情況，并結合孩子的出生史、家族史、生長發(fā)育情況、身高、年齡、骨齡等多種因素，除了進行體格檢查，可能還會進行：血液檢測、骨齡檢查，根據(jù)情況可能還會實施磁共振、CT掃描、超聲檢查及其他檢查。經過科學檢查，全面評估，仔細分析病因方可制定出最合理的治療方案。在所有針對性早熟的檢查中，促性腺激素釋放激素激發(fā)試驗是確診孩子性早熟病因的重要檢查手段。目前激發(fā)試驗過程比較繁瑣，需要多次抽血。性早熟治療目標為抑制過早的性發(fā)育，防止或緩釋患兒或家長因性早熟所致的相關的社會或心理問題（如早初潮）；改善因骨齡提前而減損的成年身高。如何預防性早熟呢？1)多吃綠色食品，盡量避免吃反季節(jié)水果、蔬菜，不吃蜂蜜、蜂王漿等含激素的食品，少吃含有添加劑的食品。飲食均衡，少吃動物內臟、骨頭湯以及養(yǎng)殖速成肉食，少吃豆制品以及高熱量、高鹽分、高糖分的食物。2)保證適量運動，每天30~40分鐘，每周5天以上，多做跳繩、踢球、踢毽、跳舞、籃球或游泳等項目。強度以出汗為準（心跳120次/分左右）。保持良好情緒。3)保證睡眠：晚上9點到9點30分上床，10點必須睡著。4)盡量不用化妝及護膚品；盡量避免讓孩子過早接觸言情影視劇或書籍。5)定期體檢：女孩要查看乳房是否發(fā)育，男孩查看睪丸是否增大，及早發(fā)現(xiàn)及早治療。小結1、孩子的成長只有一次，請家長朋友們高度重視兒童性早熟；2、女孩8歲前、男孩9歲前出現(xiàn)性發(fā)育征象，請及時找?？漆t(yī)生就診；3、性早熟的診斷和治療需要確定類型、排查疾病、明確是否需要干預治療，哪怕沒有性早熟跡象，定期監(jiān)測檢測也很重要；4、除了疾病因素，良好的生活環(huán)境和生活方式有助于防止性早熟的發(fā)生。寫在最后兒童性早熟過早地出現(xiàn)性征發(fā)育，但其心理、智力發(fā)育水平仍為實際年齡水平。這種生理、心理的不平衡，很有可能會引起孩子自卑的心理，甚至出現(xiàn)心理障礙。家長一定要應該多留心孩子的心理狀況，及時解除顧慮和壓力，不要讓孩子有精神上的負擔，同時積極配合醫(yī)生進行檢查和治療。2020年04月21日2826
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王云峰主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 真性性早熟，也就是中樞性性早熟，它的診斷需要符合以下標準：(1)第二性征提前出現(xiàn)：女孩8歲前、男孩9歲前出現(xiàn)第二性征發(fā)育。以女孩出現(xiàn)乳房結節(jié)、男孩睪丸容積增大為首發(fā)表現(xiàn)。(2)線性生長加速：年生長速率高于正常兒童。(3)骨齡超前：骨齡超過實際年齡1歲或1歲以上。(4)性腺增大：盆腔B超顯示女孩子宮、卵巢容積增大，且卵巢內可見多個直徑>4 mm的卵泡；男孩睪丸容積≥4 ml。(5)下丘腦-垂體-性腺軸功能啟動，血清促性腺激素及性激素達青春期水平。其中，第一條、第四條和第五條為診斷的關鍵依據(jù)。真性性早熟時，孩子的性發(fā)育的順序與正常兒童基本一致。表現(xiàn)為，女孩發(fā)育順序為：乳房發(fā)育，陰毛、外生殖器的改變，腋毛生長，月經來潮。男孩則首先表現(xiàn)為睪丸容積增大，繼而陰莖增長增粗，陰毛、腋毛生長及聲音低沉、胡須，出現(xiàn)遺精。如果性發(fā)育的順序不是按照這個順序時，需要注意排除假性性早熟。如果基礎性激素化驗的結果，不能提示下丘腦-垂體-性腺軸是不是啟動，這時需要做GnRH激發(fā)試驗。GnRH激發(fā)試驗是診斷真性性早熟的金標準，也是鑒別真性和假性性早熟的重要依據(jù)。明確是真性性早熟后，又需要根據(jù)病因區(qū)分是特發(fā)性的真性性早熟、還是繼發(fā)性的真性性早熟，也就是說，這個真性性早熟的引起原因是什么，如果找不到明確病因的，我們就稱為特發(fā)性真性性早熟。繼發(fā)性的那就是能找到原發(fā)病因了，繼發(fā)性的真性性早熟可以繼發(fā)于中樞神經系統(tǒng)異常（通俗的講，大腦里分管激素分泌的下丘腦或者垂體有問題了）、或者繼發(fā)于假性性早熟（開始時假性性早熟，隨著疾病進展，轉變?yōu)檎嫘孕栽缡欤?。為了明確病因，明確是特發(fā)性的、還是繼發(fā)性的，根據(jù)病情需要進行垂體核磁檢查、腎上腺功能、甲狀腺功能等檢測。需要強調的是，真性性早熟以女孩多見，而其中80%~90%是特發(fā)性的真性性早熟，也就是提示，大多數(shù)性早熟女孩的大腦里是沒有問題的。但6歲前出現(xiàn)性發(fā)育的真性性早熟女孩中，中樞神經系統(tǒng)異常比例比較高，可以達20%。而男孩性早熟雖然比女孩少見，但男孩真性性早熟的孩子中，有50%左右存在中樞神經系統(tǒng)腫瘤。所以，所有真性性早熟的男孩、小于6歲的真性性早熟女孩，都要做垂體核磁檢查。而6~8歲的真性性早熟女孩，如果有神經系統(tǒng)表現(xiàn)，比如頭痛、視力異常等，或者青春期發(fā)育呈快速進展型的，也要做垂體核磁檢查。參考文獻：中樞性性早熟診斷與治療共識(2015). 中華兒科雜志，2015，53（6）2020年03月31日3216
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李欣主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 兒科 性早熟危害性早熟已經成為兒童內分泌?？谱畛Ｒ姷募膊≈?，其中女孩發(fā)病遠高于男孩，一旦男孩確診則病情可能較復雜。但男孩要高度警惕，很可能是腫瘤或其他器質性病變。反而女孩子多數(shù)是沒有明確病理因素。女孩性早熟排第一位原因是特發(fā)性早熟；男孩第一位原因則是中樞系統(tǒng)或器質性病變，例如顱內腫瘤等。 性早熟的危害，首先，看原發(fā)病的危害，比如腫瘤本身的危害。刨除疾病原因，性早熟主要對孩子有以下兩方面影響：一是過早發(fā)育對心理的影響，造成焦慮、自卑等心理，影響學習和正常生活。二是嚴重影響身高，最終可能女孩身高不超1.5米，男孩不到1.6米。 與性早熟有關的五大誤區(qū)誤區(qū)1 找錯?？漆t(yī)生 家長懷疑孩子性早熟，應該找小兒內分泌專家治療，而不是找普通兒科醫(yī)生、乳腺外科醫(yī)生和婦科醫(yī)生等。性早熟看起來只是第二性征提前發(fā)育，但背后的原因非常復雜，涉及的檢查也非常多，需要?？漆t(yī)生正確的選擇開單、評估，以及對癥治療。 誤區(qū)2 發(fā)育早是正?，F(xiàn)象 不少家長即便注意到孩子有發(fā)育跡象，卻認為“如今飲食好了，孩子發(fā)育早是正?！?，而沒有及時就醫(yī)，等到孩子來了月經或遺精，已經錯過最佳治療時機。 誤區(qū)3 七八歲突然生長加速是好事 有的孩子七八歲、八九歲時突然長快、長高，其實這未必是好事。孩子沒發(fā)育之前，生長應該是平穩(wěn)的，很少有孩子單純通過運動或飲食能突然長快。如果孩子突然生長加速，家長需警惕可能是發(fā)育的表現(xiàn)。 誤區(qū)4 發(fā)育早是吃出來的 有家長把孩子性早熟歸咎于吃得有問題，其實生活中普通飲食誘發(fā)的性早熟并不常見，很多時候是孩子的內分泌出了問題。除非經常吃含激素類食物，否則一般都不是飲食的問題。 誤區(qū)5 “小青春期”影響健康 盡管如此，還是會有特殊情況。有的女孩2歲之內，特別是1歲之內有單純的乳房早發(fā)育。這種情況屬于正常生理變異，醫(yī)學上叫小青春期，找專業(yè)醫(yī)生判斷后，多數(shù)2歲左右就會自然消退，不影響身體的健康。 性早熟治療性早熟的治療比較復雜。對于有原發(fā)病的性早熟，首要是治療原發(fā)病。一旦確診中樞性性早熟，則需要規(guī)律使用促性腺激素類似物治療，通常每個月肌肉注射一針，持續(xù)2~3年以上的治療，“控制中樞，延緩、推遲發(fā)育，同時可以控制骨齡的老化，推遲月經來潮，讓身高有所獲益。爭取兩三年的時間給孩子長高、長大、心智較為成熟再面臨身體的變化，這是目前國內外兒童內分泌領域公認的較為安全且療效確切的治療方法?！?/a>2020年03月28日1602
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陳登念主治醫(yī)師 重慶大學附屬三峽醫(yī)院江南分院 小兒內科 什么是兒童性早熟性早熟是一種以性成熟提前為特征的性發(fā)育異常，是兒童內分泌科常見疾病。性早熟指在性發(fā)育年齡以前出現(xiàn)了第二性征。如女孩陰毛腋毛生長、乳房增大、月經來潮。男孩外生殖器發(fā)育、變聲等。在兒童中，性早熟的發(fā)生率大約為0.6%，其中女性多于男性。醫(yī)學上對兒童性早熟的定義是女孩8歲以前出現(xiàn)性發(fā)育征象或10歲前月經初潮；男孩9歲以前出現(xiàn)第二性征表象。兒童性早熟有哪些危害1、特發(fā)性性早熟兒童受體內性激素影響，體格增長過早加速，骨骺融合提前，生長期縮短，生長早期停止，致使最終的成人身高低于按正常青春期發(fā)育的同齡正常兒童身高。2、性早熟兒童雖性征發(fā)育提前，但心理、智力發(fā)育水平仍為實際年齡水平， 過早的性征出現(xiàn)和生殖器官發(fā)育會導致未成熟孩子心理障礙，會有自卑、自閉心理，也給生活帶來諸多不便，嚴重者甚至影響讀書學習。什么因素會導致兒童性早熟1、濫用激素類保健品。很多家長為了給孩子補鈣、補鐵、補鋅等，購買各種保健品及補品，反而導致孩子體內激素過高，容易誘發(fā)性早熟，影響身體的正常發(fā)育。2、環(huán)境污染。工業(yè)污染、農藥殘留，污染了水源和食物，孩子攝入后，不能有效地消化和排出，導致人工類雌性激素在人體堆積，雌性激素分泌過多，也容易誘發(fā)性早熟。3、營養(yǎng)過剩。隨著人們生活水平的提高，家長為了給孩子補充營養(yǎng)，每天雞鴨魚肉不斷，導致孩子體內營養(yǎng)過剩，也會造成身體提前發(fā)育。4、孩子接觸到性知識。現(xiàn)在的信息傳播技術發(fā)達，孩子很容易從電視、手機及電腦上看到一些不良信息，長期如此，可能會刺激到性腺激素的分泌，進而出現(xiàn)性早熟。如何避免兒童性早熟1、從小培養(yǎng)孩子均衡飲食、經常鍛煉的習慣2、盡量不給孩子吃營養(yǎng)保健品，沒有“藍帽子”標識的決不能吃3、如果發(fā)現(xiàn)男童在9歲前，女童在8歲前呈現(xiàn)第二性征，如女孩乳房的發(fā)育，陰毛發(fā)育，男孩睪丸和陰莖增大，家長就要帶孩子去醫(yī)院檢查一下。4、同時家長要特別注意孩子得心理變化，不要在孩子面前顯示焦慮不安的情緒，更不能“說”孩子，增加孩子得心理負擔。特別是女孩子，乳房過早發(fā)育及月經來潮，會造成與同齡孩子外在的不同，讓其產生自卑情緒。特別提醒：遇到性早熟，一定要注意，性早熟使孩子生長周期縮短，可以導致骨骺提前閉合，成年身高變矮，影響孩子長個。所以要早發(fā)現(xiàn)早治療，及時到醫(yī)院就診。2020年03月24日3878
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肖延風主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內科 從一例“真性性早熟”說起……主訴：8歲女童乳房提前發(fā)育，可疑性早熟。激發(fā)試驗與測試結果：1、戈那瑞林激發(fā)試驗【GnRH興奮試驗：通過體外注射GnRH刺激促黃體生成素(LH)的分泌，評估垂體分泌促性腺激素的儲備功能】2、生長激素激發(fā)試驗【用于診斷生長激素(hGH)缺乏癥】結果評價：該患兒的激發(fā)試驗結果提示中樞已啟動性發(fā)育（診斷標準：LH峰值≥5.0mIU/mL，且LH/FSH>0.6-0.7），診斷為真性性早熟。并且此階段生長激素未缺乏（按最新國際標準：hGH峰值>7.0ng/mL），結合其超聲檢查結果，需進一步對患兒性早熟的心理健康與身高發(fā)育進行干預與管理。性早熟為常見的兒科內分泌疾病，患兒多表現(xiàn)出與實際年齡不符的性征發(fā)育，會在不同程度上影響患兒的身高發(fā)育與心理健康！家長在孩子5-6歲時要經常觀察孩子的性征發(fā)育，不論男孩女孩，都要做到盡可能早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療！性早熟是指男童在9歲前，女童在8歲前呈現(xiàn)第二性征。性早熟按發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)分為中樞性性早熟和外周性性早熟，以往分別稱為真性性早熟和假性性早熟。性早熟一旦確診，需鑒別“真與假”，明確病因，為下一步治療提供理論依據(jù)。下面帶你秒懂性早熟的“真”與“假”！中樞性性早熟（真性性早熟）下丘腦-垂體-性腺功能提前啟動：下丘腦提前分泌和釋放促性腺激素釋放激素，激活腺垂體分泌促性腺激素，使性腺發(fā)育并分泌性激素，從而使內、外生殖器發(fā)育和第二性征提前出現(xiàn)，有正常發(fā)育程序。性腺發(fā)育的B超檢查依據(jù)：女孩卵巢容積>1mL，并可見多個直徑>4mm的卵泡；男孩睪丸容積≥4mL。身高增長速度在童年期較平穩(wěn)的基礎上呈現(xiàn)快速增長：女孩可增長6-8cm/年；男孩可增長7-9cm/年。促性腺激素升高至青春期水平?？捎泄驱g提前，但無診斷特異性。外周性性早熟（假性性早熟）由于各種原因（性腺腫瘤、腎上腺疾病、外源性含雌激素的藥物、食物等）引起的體內甾體激素升高至青春水平，故第二性征提前出現(xiàn)，但不具有完整的性發(fā)育程序性過程。性腺大小在青春前期水平。促性腺激素在青春前期水平。確診后，患兒需配合醫(yī)生進行心理健康與身高發(fā)育的管理，還應注意飲食與運動：飲食：控制孩子進食的總熱量，保證營養(yǎng)均衡；避免食用含有激素類的食品與補品；避免誤食避孕藥等家庭常用的含激素類藥品。運動：由于性早熟導致骨骼提前發(fā)育與愈合，初始階段較同齡人高，但最終身高常低于平均水平，身高偏矮。因此，要適當、適量的進行運動的補充，幫助身高增長。2020年03月22日16186
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