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李曉會(huì)主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 小兒內(nèi)科 女孩通常在10-12歲開(kāi)始出現(xiàn)第二性征。女孩發(fā)育順序?yàn)椋喝榉堪l(fā)育、陰毛、外生殖器改變，月經(jīng)來(lái)潮，腋毛。整個(gè)過(guò)程約1.5-6年，平均為4年。受環(huán)境因素和飲食因素影響，攝入的激素含量過(guò)多時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致發(fā)育時(shí)間提前。目前認(rèn)為，女孩8歲以前呈現(xiàn)第二性征稱(chēng)為性早熟，需要去醫(yī)院完善內(nèi)分泌相關(guān)檢查并根據(jù)情況具體診治。2020年03月16日
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張學(xué)強(qiáng)主治醫(yī)師 項(xiàng)城市中醫(yī)院 兒科 什么是性早熟？性早熟的原因、危害有哪些及如何防治性早熟？什么是性早熟性早熟是一種以性成熟提前出現(xiàn)為特征的性發(fā)育異常，是指在性發(fā)育年齡以前出現(xiàn)了第二性征，即乳房發(fā)育，陰毛、腋毛出現(xiàn)，身高、體重迅速增長(zhǎng)，外生殖器發(fā)育。目前一般認(rèn)為男孩在9周歲前，女孩在8周歲前呈現(xiàn)第二性征或10周歲前出現(xiàn)初潮即診斷為性早熟。在男女兒童中，女孩子的發(fā)生率較男孩子明顯增多。 按發(fā)病機(jī)理和臨床表現(xiàn)分為中樞性性早熟和外周性性早熟兩種。中樞性性早熟是緣于下丘腦，促性腺激素釋放激素的分泌和釋放量提前增加，提前激活性腺軸功能，導(dǎo)致內(nèi)、外生殖器發(fā)育和第二性征呈現(xiàn)。其過(guò)程呈進(jìn)行性發(fā)展，直至生殖系統(tǒng)發(fā)育成熟。外周性性早熟是指第二性征發(fā)育與性腺發(fā)育步調(diào)不一致，睪丸或卵巢本身并未發(fā)育，但部分第二性征卻提前出現(xiàn)的疾病。外周性性早熟持續(xù)存在的話(huà)，最終會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)橹袠行孕栽缡臁?引起性早熟的原因性早熟的內(nèi)在原因是下丘腦促性腺激素釋放激素分泌增加，使垂體分泌黃體生成素和卵泡刺激素的量增加，性腺增大，性激素分泌增多，使小兒提早進(jìn)入青春期，性腺和性特征才開(kāi)始發(fā)育。當(dāng)然青春發(fā)育還受遺傳基因、父母青春發(fā)育的情況、慢性疾病、營(yíng)養(yǎng)情況與生活環(huán)境的影響。接下來(lái)讓我們解剖一下生活中引起性早熟的外在因素，探討一下性早熟逐年增加的原因，尤其提醒家長(zhǎng)不要人為地把自己孩子造成性早熟。 1、攝入含有激素的食物或藥物 食物作為影響孩子性早熟的飲食之一，家長(zhǎng)不可忽視。特別是廣東人喜歡煲湯，經(jīng)常在湯中放花旗參、人參、蜂王漿、蟲(chóng)草、燕窩、黃芪、紅棗、枸杞、蜂蜜、桂圓干、北芪、當(dāng)歸、魚(yú)膠、靈芝等滋補(bǔ)的食物。有些藥店為了賣(mài)藥，在門(mén)口貼標(biāo)語(yǔ)說(shuō)：田七加海馬可以增高，牛初乳、蛋白粉可以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。殊不知這些滋補(bǔ)品含有或促進(jìn)人體分泌雌激素、泌乳素等性激素，表面上看身高長(zhǎng)了，但是第二性征也出現(xiàn)了，3-4歲的男孩、女孩出現(xiàn)乳房發(fā)育，8-9歲的孩子陰毛生長(zhǎng)，這些情況在內(nèi)分泌門(mén)診也經(jīng)常見(jiàn)到。短期進(jìn)食只是性征出現(xiàn)，但令人擔(dān)憂(yōu)的是長(zhǎng)期大量攝食的話(huà)，隨著性激素的積累，將引起不可逆的骨齡增長(zhǎng)，從而小小年紀(jì)就結(jié)束了生長(zhǎng)期。 另外，家長(zhǎng)未能將避孕藥、化妝品等保管好，孩子誤服含性激素藥物。這等于向體內(nèi)注入了雌、孕激素，可促使孩子提早發(fā)育。 2、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，過(guò)量攝入含飽和脂肪食物 現(xiàn)在的家庭生活條件變得優(yōu)越，營(yíng)養(yǎng)越來(lái)越好，很多孩子把牛奶當(dāng)水喝，每天餐桌上必有牛肉，父母以這種方式給孩子增加營(yíng)養(yǎng)。然而就拿牛奶來(lái)說(shuō)是一把雙刃劍，由于牛奶中含有豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、維生素和礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，乳蛋白中含有人體所必須的氨基酸；乳脂肪多為短鏈和中鏈脂肪酸，易被人體吸收；鉀、磷、鈣等礦物質(zhì)配比合理，易于人體吸收；對(duì)于體虛多病、剛做完手術(shù)的人，身材瘦小、營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)育落后的人，多飲牛奶可以很快改善體力，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。但對(duì)于發(fā)育正常的孩子來(lái)說(shuō)，把牛奶當(dāng)水喝，同時(shí)還進(jìn)食大量肉類(lèi)食物，很少吃蔬菜，很少喝白水，所以就容易出現(xiàn)高尿酸，高血脂以及肥胖的癥狀。而過(guò)量攝入牛奶、紅肉、乳酪等含有大量飽和脂肪的食物會(huì)刺激雌激素的分泌。同時(shí)牛奶中的雌激素為食物源性雌激素，可被人體吸收，是環(huán)境雌激素的一種。環(huán)境雌激素與近20年來(lái)男孩尿道下裂和女孩乳房早發(fā)育有一定的關(guān)聯(lián)。 另外過(guò)分的高蛋白飲食或者高糖飲食使得兒童出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，從而出現(xiàn)肥胖癥狀。肥胖的孩子，體內(nèi)脂肪含量相應(yīng)較多，脂肪細(xì)胞中含有一種名叫芳香化酶的物質(zhì)，這種酶可以將雄性激素轉(zhuǎn)化為雌性激素，并引起性腺發(fā)育的紊亂，更容易引起骨齡增大，肥胖的男孩女孩都易患性早熟。 3、環(huán)境污染的影響 國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，由洗滌、農(nóng)藥殺蟲(chóng)劑、塑料工業(yè)向環(huán)境排放的物質(zhì)及其分解產(chǎn)物，可產(chǎn)生環(huán)境類(lèi)激素污染物，這些污染物均被發(fā)現(xiàn)具有雌激素的活性，通過(guò)水源、食物、皮膚吸收，成為假性性早熟、真性性早熟的外界促進(jìn)原因。 4、熒光刺激 當(dāng)今社會(huì)信息技術(shù)飛速發(fā)展，手機(jī)、掌上電腦、電視覆蓋大多數(shù)家庭，孩子很小就開(kāi)始玩手機(jī)游戲，過(guò)多的熒光刺激會(huì)誘發(fā)性早熟。意大利佛羅倫薩大學(xué)研究人員研究發(fā)現(xiàn)，那些遠(yuǎn)離電視、電腦以及收音機(jī)的青少年，褪黑激素的分泌量要比平均值高出30%。褪黑激素能抑制腺垂體促性腺激素的釋放，可以防止性早熟。部分孩子還有開(kāi)小夜燈睡覺(jué)的習(xí)慣，當(dāng)人在夜間進(jìn)入睡眠狀態(tài)時(shí)，松果體會(huì)分泌大量的褪黑激素。兒童若受過(guò)多的光線(xiàn)照射，會(huì)減少松果體褪黑激素的分泌，同樣導(dǎo)致性早熟。 5、社會(huì)性信息的傳播影響 現(xiàn)在的社會(huì)是個(gè)媒介高度發(fā)達(dá)的信息社會(huì)。小朋友不但可以從電視中獲取到大量具有性暗示的畫(huà)面，而且可以從網(wǎng)絡(luò)上接觸到性信息。家長(zhǎng)盡量對(duì)小朋友接觸到的媒體進(jìn)行篩選，選擇健康向上的媒體信息。 6、疾病影響 如下丘腦、垂體腫瘤或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、腎上腺疾病、甲狀疾病、卵巢疾病、肝臟疾病等因素的影響，都可能引起兒童出現(xiàn)性早熟，尤其是男孩的性早熟，80%以上是器質(zhì)性的。尤應(yīng)引起家長(zhǎng)注意，應(yīng)及時(shí)去專(zhuān)業(yè)的兒童內(nèi)分泌科就診。 性早熟的危害性早熟的孩子往往伴隨著生長(zhǎng)潛能受損。在性發(fā)育的過(guò)程中，男孩和女孩身高和體重過(guò)快增長(zhǎng)和骨骼成熟加速，可使骨骺融合較早，身體越早成熟也就意味著身高增長(zhǎng)越早停止。早期身高雖較同齡兒童高，但成年后身高反而較矮小。發(fā)育提早一年，往往會(huì)損失5厘米左右的身高 ，成年后達(dá)不到遺傳的靶身高，給以后的婚姻、工作造成一定的影響。 性早熟也會(huì)影響孩子的心理狀態(tài)，往往會(huì)背負(fù)不必要的精神負(fù)擔(dān)，使他們覺(jué)得自己和其他同學(xué)不一樣，很另類(lèi)，不合群，產(chǎn)生怪異、自卑、自閉的行為特征。此外，生理上的巨大改變也可能引發(fā)性早熟兒童對(duì)性產(chǎn)生強(qiáng)烈興趣和好奇，從而對(duì)學(xué)習(xí)無(wú)法集中注意力，會(huì)引發(fā)早戀，甚至有的女孩被一些不良少年或成人誘惑，出現(xiàn)性行為導(dǎo)致懷孕等社會(huì)問(wèn)題。 兒童性早熟的發(fā)病率逐年上升，已成為生長(zhǎng)發(fā)育領(lǐng)域最常見(jiàn)疾病。 如何預(yù)防性早熟防治性早熟，重點(diǎn)在早防早治！ 發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)早熟的苗頭，如果及時(shí)減少改正的話(huà)，在孩子長(zhǎng)期的生長(zhǎng)過(guò)程中，慢慢是可以糾正的。比如說(shuō)小孩子乳房發(fā)育，如果去除了雌激素增高的因素之后，增大的乳房也是可以消退的。在小的時(shí)候，骨齡有超前的表現(xiàn)，在去除了引起早熟的因素之后，小孩子的骨齡進(jìn)展變緩慢，但身高仍然保持快速增長(zhǎng)的話(huà)，身高超過(guò)骨齡，將來(lái)也會(huì)達(dá)到中等以上的身高的。 建議孩子們多運(yùn)動(dòng)，多吃蔬菜水果，養(yǎng)成早睡早起的習(xí)慣，不亂吃補(bǔ)品，定期監(jiān)測(cè)身高的增長(zhǎng)，同時(shí)還要留意是否有第二性征出現(xiàn)。 一旦發(fā)現(xiàn)孩子有性早熟傾向，家長(zhǎng)應(yīng)該及時(shí)盡早帶孩子到正規(guī)醫(yī)院找專(zhuān)業(yè)醫(yī)生就診，找出性早熟的原因并且及時(shí)給予相應(yīng)的治療。2020年03月16日10659
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魯文東副主任醫(yī)師 滕州市中心人民醫(yī)院 兒科 性早熟（precocious puberty）是指女孩8歲、男孩9歲以前呈現(xiàn)第二性征。 疾病類(lèi)型按照發(fā)病機(jī)理和臨床表現(xiàn)，性早熟主要分為三類(lèi)。 中樞性性早熟又稱(chēng)促性腺激素依賴(lài)性性早熟，又稱(chēng)真性性早熟。患兒除有第二性征發(fā)育外，還有卵巢或睪丸的發(fā)育。 中樞性性早熟可進(jìn)一步細(xì)分為特發(fā)性性早熟（又稱(chēng)體質(zhì)性性早熟）、繼發(fā)性性早熟及其他疾病造成的性早熟。 特發(fā)性性早熟：由于下丘腦對(duì)性激素負(fù)反饋敏感性下降、促性腺素釋放激素過(guò)早增加分泌所致。女性多見(jiàn)。 繼發(fā)性性早熟：多見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)有異常的患兒。 其他疾病造成的性早熟：如甲狀腺功能減退等。 外周性性早熟又稱(chēng)非促性腺激素依賴(lài)性性早熟，又稱(chēng)假性性早熟。一般患者有第二性征發(fā)育和性激素水平升高，但無(wú)性腺發(fā)育，下丘腦-垂體-性腺不成熟。 部分性性早熟 又稱(chēng)不完全性性早熟。如單純?nèi)榉吭绨l(fā)育、單純陰毛早現(xiàn)、單純?cè)绯醭钡取?臨床表現(xiàn)性早熟的表現(xiàn)為女孩在8歲前、男孩在9歲前身高和體重過(guò)快增長(zhǎng)，女孩具體表現(xiàn)為乳房發(fā)育，外生殖器的改變，陰毛、腋毛出現(xiàn)，月經(jīng)來(lái)潮等；男孩表現(xiàn)為睪丸容積增大，陰莖增長(zhǎng)、增粗，胡須、陰毛、腋毛出現(xiàn)，聲音低沉，遺精等改變。 診斷流程性早熟的診斷包括三個(gè)步驟，醫(yī)生首先要確定患兒是否為性早熟；其次是判斷性早熟屬于中樞性或外周性；第三是尋找具體病因。 中樞性性早熟 第二性征提前出現(xiàn)，符合定義的年齡； 按照正常發(fā)育程序進(jìn)展； 有性腺發(fā)育依據(jù)：女孩按超聲影像判斷， 男孩睪丸容積≥4ml； 發(fā)育過(guò)程中呈現(xiàn)身高增長(zhǎng)突增； 促性腺激素升高至青春期水平； 可有骨齡提前，但無(wú)診斷特異性。 不完全性中樞性性早熟 最常見(jiàn)的類(lèi)型為單純性乳房早發(fā)育，表現(xiàn)為只有乳房早發(fā)育而不呈現(xiàn)其他第二性征，乳暈無(wú)著色，呈非進(jìn)行性自限性病程，乳房多在數(shù)月后自然消退，但也會(huì)再次出現(xiàn)乳腺發(fā)育。 外周性性早熟 第二性征提前出現(xiàn)符合定義的年齡； 性征發(fā)育不按正常發(fā)育程序進(jìn)展； 性腺大小在青春前期水平； 促性腺激素在青春前期水平。 不需治療的指征：性成熟進(jìn)程緩慢，骨齡進(jìn)展不超越年齡進(jìn)展，且對(duì)成年身高影響不顯著者；骨齡雖提前，但身高生長(zhǎng)速度亦快，預(yù)測(cè)成年身高不受損者。 由于青春發(fā)育是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，故對(duì)每個(gè)個(gè)體的以上指標(biāo)需動(dòng)態(tài)觀(guān)察。對(duì)于暫不需治療者均需進(jìn)行定期復(fù)查和評(píng)估，調(diào)整治療方案。 實(shí)驗(yàn)室檢查基礎(chǔ)性激素測(cè)定 主要是促黃體生成激素（LH）的測(cè)定，在此基礎(chǔ)上可增加 β-HCG、甲胎蛋白（AFP）、雌激素和睪酮水平的測(cè)定。 促黃體生成激素（LH）判斷標(biāo)準(zhǔn)：LH＜0.1 IU/L 提示未有中樞性青春發(fā)動(dòng)；LH＞3.0~5.0 IU/L可肯定已有中樞性發(fā)動(dòng)。 β-HCG和甲胎蛋白（AFP）作為診斷分泌人絨毛膜促性腺激素（HCG）生殖細(xì)胞瘤的重要線(xiàn)索，篩查也很有必要。 雌激素和睪酮水平是否升高對(duì)輔助診斷有一定意義。 GnRH刺激試驗(yàn) GnRH刺激試驗(yàn)亦稱(chēng)黃體生成素釋放激素（LHRH）刺激試驗(yàn)。通過(guò)測(cè)定注射GnRH前后血清的卵泡刺激素（FSH）值和促黃體生成激素（LH）值，根據(jù)LH峰值或LH/FSH峰值的數(shù)值來(lái)判斷性腺軸是否異常。 檢查方式：皮下注射或靜脈注射。 劑量：2.5μg/kg（最大劑量100μg）。 采血時(shí)間：注射前和注射后30、60、90、120分鐘分別采血測(cè)定血清LH和FSH。 影像學(xué)檢查 骨齡測(cè)定 骨齡是預(yù)測(cè)身高的一大依據(jù)，主要是根據(jù)手和腕部X線(xiàn)片來(lái)評(píng)定骨齡。因性早熟患兒一般骨齡超過(guò)實(shí)際年齡，可作為判斷是否性早熟的一個(gè)依據(jù)，但對(duì)鑒別中樞和外周性無(wú)特別意義。 超聲檢查 檢查部位：男孩注意睪丸、腎上腺皮質(zhì)等部位，女孩檢查卵巢、子宮發(fā)育情況。 常見(jiàn)情況判斷： 青春期發(fā)育狀態(tài)：盆腔B超顯示單側(cè)卵巢容積≥1~3ml，且卵巢內(nèi)可見(jiàn)4個(gè)以上直徑≥4mm的卵泡。 青春期發(fā)育狀態(tài)：子宮內(nèi)膜增厚，子宮長(zhǎng)度＞3.4~4cm。 囊腫：出現(xiàn)單個(gè)直徑＞9mm的卵泡。 外源性雌激素作用：卵巢不大而子宮長(zhǎng)度＞3.5cm并見(jiàn)內(nèi)膜增厚則多為外源性雌激素作用。 特別注意：僅看B超檢查結(jié)果不能作為中樞性性早熟診斷依據(jù)。 CT或磁共振成像（MRI）檢查 在確認(rèn)為中樞性早熟后，應(yīng)進(jìn)行頭顱磁共振成像（MRI）檢查或腹部CT檢查，檢查是否是由于顱內(nèi)腫瘤或腎上腺疾病所致。 治療中樞性性早熟 治療目標(biāo)為抑制過(guò)早或過(guò)快的性發(fā)育，防止或緩釋患兒或家長(zhǎng)因性早熟所致的相關(guān)的社會(huì)或心理問(wèn)題（如早初潮）；改善因骨齡提前而減損的成年身高也是重要的目標(biāo)。但并非所有的ICPP都需要治療。 GnRH類(lèi)似物（GnRHa）是當(dāng)前主要的治療選擇，目前常用制劑有曲普瑞林和亮丙瑞林的緩釋劑。 1.以改善成年身高為目的的應(yīng)用指征： （1）骨齡大于年齡2歲或以上，但需女孩骨齡≤11.5歲，男孩骨齡≤12.5歲者。 （2）預(yù)測(cè)成年身高：女孩2020年03月11日2580
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 媒體接二連三對(duì)“鎘大米”、“塑化劑”、“催熟雞肉”等事件的報(bào)道，激起了全社會(huì)對(duì)食品安全的關(guān)注，由此引發(fā)的兒童“性早熟”話(huà)題，更是牽動(dòng)了億萬(wàn)中國(guó)媽媽的神經(jīng)，給不少家庭帶來(lái)了擔(dān)憂(yōu)和焦慮。內(nèi)分泌專(zhuān)家指出，現(xiàn)在吃的、用的、看的，很多不經(jīng)意的刺激因素都可能存在潛在的引起孩子性早熟的危險(xiǎn)性。而性早熟的兒童最終可能會(huì)影響到成年后的身高，進(jìn)入青春期后身高將比同齡伙伴矮約5-15厘米。而且早發(fā)育的孩子，常常還會(huì)有心理上的壓力，甚至過(guò)早關(guān)注異性。因而專(zhuān)家呼吁，應(yīng)該讓孩子踏準(zhǔn)青春的步伐，不早不晚地進(jìn)入青春期。什么是兒童性早熟醫(yī)學(xué)上對(duì)兒童性早熟的定義是：1.女孩8周歲以前乳房增大，2.男孩9周歲以前睪丸增大，3.女孩10周歲以前月經(jīng)初潮。 作為家長(zhǎng)，要重視觀(guān)察孩子成長(zhǎng)過(guò)程中的體格改變和性器官發(fā)育變化，如果啟動(dòng)過(guò)早、過(guò)程特別迅速甚至合并頭痛、嘔吐、視野缺損等中樞病變表現(xiàn)的，一定要及時(shí)就診，讓醫(yī)生協(xié)助判斷是否為性早熟，是中樞性（真性）性早熟、周?chē)裕傩裕┬栽缡?、還是特發(fā)性性早熟，以及如何治療。需要說(shuō)明的是，所謂的「早」熟，只是一個(gè)相對(duì)概念，對(duì)于性早熟年齡的界定并非絕對(duì)。人的生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)連續(xù)過(guò)程，很難確定青春期發(fā)育開(kāi)始的正常和早熟時(shí)間的絕對(duì)界限。兒童性早熟的危害 1.性早熟兒童在短期內(nèi)身高突增，但由于骨骼過(guò)早發(fā)育，骨骺提前閉合，生長(zhǎng)周期縮短，導(dǎo)致最終身材矮小。 2.過(guò)早發(fā)育會(huì)給實(shí)際年齡尚未成熟的患兒帶來(lái)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)和健康隱患。例如不一樣的體型，常導(dǎo)致他們被同齡人歧視、排斥，容易誘發(fā)抑郁、焦慮、自卑、恐懼，對(duì)日后心理健康產(chǎn)生長(zhǎng)久不良影響； 3.性早熟的兒童已經(jīng)具備等同于成年人的生殖能力，但由于心理不成熟、自控能力差、社會(huì)閱歷少，可能導(dǎo)致早戀、過(guò)早性行為，繼而引發(fā)早孕、墮胎、和傳染性病的危險(xiǎn)，給他們帶來(lái)更多生理和心理上的摧殘。 4.部分兒童性早熟是由于特定疾病造成的，如顱內(nèi)腫瘤、卵巢腫瘤、睪丸腫瘤等，如不及時(shí)診斷和治療，有可能導(dǎo)致更多嚴(yán)重后果，甚至危及生命。 5.性早熟女性長(zhǎng)年后性激素靶器官如乳房、子宮、卵巢等腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比正常兒童增大。兒童性早熟的檢查 1.基礎(chǔ)狀態(tài)下的促黃體生成激素（LH）水平具有重要的篩查價(jià)值，如果LH<0.1IU/L，提示還沒(méi)有中樞性青春發(fā)動(dòng)，而如果LH>5.0 IU/L，則幾乎可以肯定已存在中樞性發(fā)動(dòng)。 2.人絨毛膜促性腺激素（β–HCG）、甲胎蛋白（AFP）是基本篩查內(nèi)容，這是鑒別有無(wú)分泌HCG生殖細(xì)胞瘤的重要線(xiàn)索。 3.對(duì)于性腺軸功能已啟動(dòng)而基礎(chǔ)LH不升高者，促性腺激素釋放激素（GnRH）激發(fā)試驗(yàn)是重要的檢查手段。激發(fā)峰值LH>5.0 IU/L是判斷真性發(fā)育的界點(diǎn)，同時(shí)，LH/FSH比值>0.6時(shí)提示為中樞性性早熟；而如果激發(fā)峰值以卵泡刺激素（FSH）為主，或LH/FSH比值低下，結(jié)合臨床可能是單純性乳房發(fā)育或中樞性性早熟的早期，后者有必要定期隨訪(fǎng)、重復(fù)檢查。 4.生殖系統(tǒng)超聲有助于判斷是否進(jìn)入青春發(fā)育狀態(tài)，女性的標(biāo)志為單側(cè)卵巢容積≧1ml、并可見(jiàn)多個(gè)直徑>4mm的卵泡，男性性腺發(fā)育標(biāo)志為睪丸容積≧4ml，并隨病程延長(zhǎng)進(jìn)行性增大。 5.骨齡檢查對(duì)于鑒別中樞性和外周性性早熟并無(wú)特異性，但它卻是預(yù)測(cè)成年身高和明確用藥指征的重要依據(jù)。 6.如果確診或懷疑中樞性性早熟，頭顱CT或MRI檢查有助于發(fā)現(xiàn)病變。性早熟飲食起居注意事項(xiàng)一、飲食。內(nèi)分泌醫(yī)生為您列兩張清單，一張是禁止孩子吃的，還有一張是高危食品（盡量少吃）的清單。 1.禁止吃的食物——蜂蜜、燕窩、人參等滋補(bǔ)品。孩子機(jī)體代謝很旺盛，只要平時(shí)正常飲食，完全可以提供他們生長(zhǎng)發(fā)育所需的營(yíng)養(yǎng)，只會(huì)營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，不要擔(dān)心營(yíng)養(yǎng)不良，補(bǔ)品只會(huì)不利于孩子的健康。像蜂蜜，雌激素含量高，小孩不能碰。 2.盡量少吃的食物——豆?jié){、甲魚(yú)、鰻、膨化食品、飲料。有些食物可以吃，但不能多吃，屬于性早熟的高危食物：“少吃豆?jié){、膨化油炸食品、飲料，很多家長(zhǎng)都能理解。但說(shuō)到雞鴨魚(yú)蝦，他們確實(shí)很困惑。怎么知道哪些是吃了激素的，哪些不是？現(xiàn)在菜場(chǎng)里賣(mài)的雞、鴨、魚(yú)、蝦，基本都是專(zhuān)業(yè)養(yǎng)殖的，難道都不能給孩子吃了嗎？這么一來(lái)，沒(méi)有可以吃的東西了?！倍P(guān)萍說(shuō)，哪些雞鴨魚(yú)蝦是吃了激素的，不但家長(zhǎng)沒(méi)法分辨，醫(yī)生同樣也沒(méi)法分辨?！凹议L(zhǎng)能做的，是讓孩子平衡飲食，每樣葷菜換著吃，每次少吃一點(diǎn)，不要經(jīng)常給孩子吃同一樣?xùn)|西。不同食物沉積的激素含量都不同，打個(gè)比方，假如半斤牛肉里沉積了2克激素，一條鯽魚(yú)中沉積了3克，一斤雞肉里沉積了4克，如果換著吃，可以盡可能減少激素?cái)z入。另外，家長(zhǎng)不要擔(dān)心孩子營(yíng)養(yǎng)不夠，葷菜少吃點(diǎn)，比如一餐蝦吃六七只，魚(yú)吃幾筷子，牛肉吃幾片，足夠了！”二、生活習(xí)慣。除了飲食方面要注意外，預(yù)防性早熟在生活習(xí)慣方面也要注意，比如不要讓孩子過(guò)多接觸電腦、電視、手機(jī)等。一來(lái)，現(xiàn)在許多節(jié)目中男女接吻、撫摸等鏡頭多，被孩子看到，會(huì)刺激孩子的神經(jīng)垂體，分泌很多激素。二來(lái)，電子產(chǎn)品的輻射和亮光，也會(huì)刺激神經(jīng)垂體，從而開(kāi)啟性早熟的開(kāi)關(guān)。另外塑料制品，小孩也要少接觸，塑料制品中含有塑化劑，它是一種類(lèi)雌激素物質(zhì)。第三，晚上睡覺(jué)不要開(kāi)夜燈，開(kāi)夜燈會(huì)干擾人體內(nèi)分泌系統(tǒng)，導(dǎo)致性早熟。三、運(yùn)動(dòng)。 性早熟，很多是因營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、肥胖引起，所以體育鍛煉也很重要。脂肪組織是內(nèi)分泌器官之一，會(huì)分泌雌激素。通過(guò)運(yùn)動(dòng)，燃燒脂肪，也可以降低孩子的激素水平。推薦的體育鍛煉是跳繩、游泳、打球等運(yùn)動(dòng)。跳繩最好每天1000個(gè)，上午500個(gè)，下午500個(gè)。游泳每次至少半個(gè)小時(shí)。如何防范性早熟 性早熟固然令父母煩惱，可是如果及時(shí)加以防治的話(huà)，是可以避免的。 1.由于兒童、青少年處在生長(zhǎng)發(fā)育的重要階段，所以十分要注意飲食營(yíng)養(yǎng)。每天都要攝入足夠的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素等，以保證身體增長(zhǎng)需要。但是兒童不宜藥物進(jìn)補(bǔ)，人參、蜂王漿等滋補(bǔ)品不宜在兒童期服用。這個(gè)問(wèn)題應(yīng)引起溺愛(ài)孩子的父母和祖父母的重視。 2.要教育孩子不要隨便服藥。臨床上，很多假性性早熟的孩子是因誤服了避孕藥而引起的。因此一方面家里的避孕藥要妥善保管。杜絕孩子誤服的可能，另一方面，要教育孩子不能隨便亂服藥。 3.注意孩子的生長(zhǎng)發(fā)育。很多性早熟孩子都是在洗澡時(shí)被發(fā)現(xiàn)有異常體征，如乳頭色素加深、隆起，出現(xiàn)短小的陰毛等，也有些被發(fā)現(xiàn)較晚。有的孩子往往不是與父母生活在一起，而是由祖父母、外祖父母或其他人帶養(yǎng)。因此，父母更要關(guān)心孩子生長(zhǎng)發(fā)育的情況，可以通過(guò)給孩子洗澡，發(fā)現(xiàn)孩子的性發(fā)育是否有異常。 4.心理上消除顧慮。首先父母應(yīng)懂得些醫(yī)學(xué)知識(shí)，了解孩子的性早熟不過(guò)是生理性發(fā)育提前而已，不必驚慌。并且可以把這些知識(shí)和道理告訴孩子，解除孩子的思想顧慮，減輕思想負(fù)擔(dān)，不必害羞，也不要有自卑感，還要注意月經(jīng)期的生理衛(wèi)生，懂得乳房、生殖器等部位的自我保護(hù)。 5.藥物治療。性早熟的孩子可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，使用一些治療性早熟的藥物。用藥目的在于抑制下丘腦－垂體分泌促性腺激素，以停止第二性征發(fā)育及月經(jīng)來(lái)潮；預(yù)防骨骼因過(guò)早閉合而導(dǎo)致身材矮小。少數(shù)由于腎上腺或甲狀腺疾患引起性早熟的孩子，亦可進(jìn)行相應(yīng)的激素治療。若性早熟是由于腫瘤引起，一旦明確診斷，即應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)切除。矮小、早熟是小兒內(nèi)分泌系統(tǒng)兩個(gè)最困擾家長(zhǎng)的常見(jiàn)問(wèn)題，為了能夠讓本地家長(zhǎng)得到最優(yōu)秀專(zhuān)家的指導(dǎo)與幫助，請(qǐng)您認(rèn)真完成下面的問(wèn)題。對(duì)比一下您的孩子早熟了嗎？︾1.女孩8周歲以前乳房發(fā)育。2.男孩9周歲以前睪丸增大。3.女孩10周歲以前月經(jīng)初潮。經(jīng)醫(yī)院檢查骨齡提前，性激素比同年齡兒童增高需要注意性早熟！對(duì)比一下您的孩子身高達(dá)標(biāo)了嗎？︾比同齡孩子矮半頭、一直坐班級(jí)第一排、一年長(zhǎng)不到5厘米？如果周歲矮于2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，如果達(dá)到了性早熟的標(biāo)準(zhǔn)，請(qǐng)盡快帶孩子到一附院內(nèi)分泌科門(mén)診或網(wǎng)上診室就診。2020年02月29日2312
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 隨著社會(huì)的發(fā)展，這些年來(lái)看性早熟的孩子越來(lái)越多，特別是周末和假期，更是絡(luò)繹不絕。出現(xiàn)這樣的情況，一方面是現(xiàn)在家長(zhǎng)的意識(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)孩子生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)注度不斷提高，科學(xué)育兒的觀(guān)念在加強(qiáng)，另一方面性早熟的發(fā)病率的確也在增高（之前流調(diào)等普遍認(rèn)為性早熟的發(fā)病率為0.6%，但現(xiàn)在有報(bào)道說(shuō)一些大城市，如上海的發(fā)病率接近1%）。家長(zhǎng)們除了關(guān)心性早熟的危害以及怎么干預(yù)之外，也很困惑于“為什么？”，家長(zhǎng)從網(wǎng)絡(luò)上搜索，道聽(tīng)途說(shuō)，答案五花八門(mén)，如垃圾食品、環(huán)境污染等。今天，希望此文的解答對(duì)您會(huì)有幫助。性早熟之定義性早熟（precocious puberty）的定義非常明確，是指男童在9歲前，女童在8歲前呈現(xiàn)第二性征。那什么是第二性征？第二性征是指不用看生殖器官，也可以從外在體貌來(lái)分辨一個(gè)物種性別的特征。馬特里德利在其著作《基因組：人種自傳23章》中認(rèn)為這是在進(jìn)化過(guò)程中，性染色體為了跟對(duì)手競(jìng)爭(zhēng)所演變出來(lái)的。與第二性征相對(duì)的是第一性征，即以性器官來(lái)分別性別。性早熟的危害首先，在性早熟的兒童中，有器質(zhì)性病變的約占10.8％，其中部分為腫瘤引起的；也有腎上腺疾病引起的。若明確其病因?yàn)槟[瘤，則應(yīng)為立即切除腫瘤或行放射治療、化學(xué)治療。其他病因所致的性早熟，均應(yīng)采用各種特殊藥物治療才能奏效。其次，性早熟的孩子很多成年后身高偏矮小。這是因?yàn)樵缡旌笮约に丶饶艽龠M(jìn)骨骼增長(zhǎng)，使生長(zhǎng)加快；又能促進(jìn)骨骺閉合，使長(zhǎng)高提前終止。所以性早熟兒童的生長(zhǎng)周期會(huì)明顯縮短，雖然目前看起來(lái)個(gè)子蠻高的，但最終其成年后的身高比一般人矮。第三，性行為提前。性早熟兒童的心理發(fā)育與身體發(fā)育極不匹配，加上生理年齡小、社會(huì)閱歷淺、自控能力差，發(fā)生早戀、早孕、早婚的風(fēng)險(xiǎn)增大，受性侵害的風(fēng)險(xiǎn)也增加。第四，性格壓抑。性早熟的孩子可能因?yàn)樽约涸隗w形、外表上與周?chē)』锇椴煌?，過(guò)早地背起沉重的思想包袱，產(chǎn)生自卑、恐懼和不安情緒，心理負(fù)擔(dān)加重，學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)成績(jī)下降，認(rèn)知能力落后于同年級(jí)的學(xué)生，從而對(duì)日后的心理健康產(chǎn)生長(zhǎng)久的不良影響。因此，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有性早熟的征象，父母應(yīng)盡早帶小孩到醫(yī)院就診，而且應(yīng)選擇有兒童內(nèi)分泌專(zhuān)科的醫(yī)院，因?yàn)槭紫葢?yīng)通過(guò)有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)科醫(yī)生的體檢和一系列的特殊實(shí)驗(yàn)室檢查以明確孩子患的是哪種性早熟，才能針對(duì)病因選擇正確的治療方案。性早熟的分類(lèi)醫(yī)學(xué)上根據(jù)病因把性早熟分為兩類(lèi)，即外周性性早熟和中樞性性早熟。外周性性早熟又叫假性性早熟，是指第二性征提前出現(xiàn)（符合定義的年齡），性征發(fā)育不按正常發(fā)育程序進(jìn)展，做B超性腺大小在青春前期水平，實(shí)驗(yàn)室檢查促性腺激素在青春前期水平。雖然原因比較復(fù)雜，但大多能夠在詳細(xì)檢查后找到明確的病因，如誤服避孕藥等藥物、某些分泌性激素的性腺（卵巢、睪丸）因一些其他因素不受下丘腦控制而自主激活等。當(dāng)然，假性不代表輕微，家長(zhǎng)不能掉以輕心。中樞性性早熟又叫真性性早熟，也是第二性征提前出現(xiàn)（符合定義的年齡），但是按照正常發(fā)育程序進(jìn)展。女孩：乳房發(fā)育，身高增長(zhǎng)速度突增，陰毛發(fā)育，一般在乳房開(kāi)始發(fā)育2年后初潮呈現(xiàn)。男孩：睪丸和陰莖增大，身高增長(zhǎng)速度突增，陰毛發(fā)育，一般在睪丸開(kāi)始增大后2年出現(xiàn)變聲和遺精。做B超性腺增大，女童在B超下見(jiàn)卵巢容積>1 ml，并可見(jiàn)多個(gè)直徑>4 mm的卵泡；男童睪丸容積≥4 ml，并隨病程延長(zhǎng)呈進(jìn)行性增大。實(shí)驗(yàn)室檢查血清促性腺激素水平升高達(dá)青春期水平。中樞性性早熟病因更加復(fù)雜，部分可以由其他疾病引起的器質(zhì)性病變，這個(gè)可以查到原因，但是大多數(shù)情況我們找不到原因。找不到原因在醫(yī)學(xué)上有個(gè)專(zhuān)用的名字，叫特發(fā)性，如特發(fā)性矮?。↖SS)，就是所有已知的矮小原因都排查了，還是找不到原因，那就劃到特發(fā)性矮小這個(gè)大的分類(lèi)里。性早熟也是一樣，找不到原因，就是特發(fā)性性早熟（ICPP）。對(duì)于不同性別，情況也不一樣。男孩子的中樞性性早熟，器質(zhì)性的病變往往是主要原因，比例約占到25%-90%，常見(jiàn)的病因有下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤（不是通常意義的腫瘤）、顱腦外傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、放化療等；而女孩子的中樞性性早熟卻大都找不到病因，比例非常高，約占70%-98%。因此，當(dāng)您詢(xún)問(wèn)醫(yī)生孩子為什么性早熟？醫(yī)生告訴你的答案是不知道，這是很正常的。性早熟的發(fā)病原因?qū)τ谏L(zhǎng)發(fā)育來(lái)說(shuō)，性腺發(fā)育的啟動(dòng)是一個(gè)復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)控的過(guò)程。為何在某個(gè)時(shí)候啟動(dòng)？怎么啟動(dòng)的？這些機(jī)制現(xiàn)在還不清楚，但是通過(guò)醫(yī)學(xué)的經(jīng)驗(yàn)，我們能夠發(fā)現(xiàn)并總結(jié)以下因素可能和性早熟的發(fā)病是有一定因果關(guān)系。1、性別。我們發(fā)現(xiàn)女性發(fā)生性早熟的概率更高。有研究表明女孩中樞性性早熟的發(fā)病率基本上是男孩的10倍左右。2、遺傳。生長(zhǎng)發(fā)育和基因的關(guān)系非常大，譬如體質(zhì)性青春期發(fā)育延遲往往有家族史，性發(fā)育也是如此，如果媽媽發(fā)育早，初潮早，可能女兒的發(fā)育也早。目前基因研究發(fā)現(xiàn)早熟的家系可能有某些基因出現(xiàn)突變。3、營(yíng)養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)對(duì)性發(fā)育有比較大的影響。隨著社會(huì)發(fā)展，營(yíng)養(yǎng)的提高，目前城市中女孩的初潮年齡從1979年的13.5歲提前到2005年12.3歲。研究發(fā)現(xiàn)，青春發(fā)育年齡一直在下降，生活與營(yíng)養(yǎng)條件的改善被認(rèn)為是主要因素。營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩造成肥胖，那么也會(huì)使得女孩性早熟的風(fēng)險(xiǎn)加大。4、宮內(nèi)發(fā)育情況。對(duì)于SGA的孩子，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為小于胎齡兒，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，出生身長(zhǎng)體重達(dá)不到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，這部分孩子將來(lái)一些疾病的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)增加，包括性早熟以及其他的疾病。5、生活環(huán)境。生活環(huán)境出現(xiàn)較大變化，比如單親家庭等等，發(fā)生性早熟的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增大。性早熟的防患未然很多疾病講究預(yù)防，能防患于未然當(dāng)然最好。同樣，對(duì)于性早熟，我們的防范總是有努力的空間的。1、防止意外，家中的避孕藥物、皮膚科外用藥物（可能含有皮質(zhì)類(lèi)固醇激素）、美容產(chǎn)品（特別是含鉛的有色化妝品和指甲油），這些放到孩子接觸不到的地方。2、合理飲食與運(yùn)動(dòng)，避免肥胖。3、盡可能的減少嬰幼兒接觸EDCs的可能，如不要反復(fù)使用裝飲料的塑料瓶，這些塑料瓶在設(shè)計(jì)時(shí)是不考慮反復(fù)使用的，如果反復(fù)用可能造成塑化劑釋放，盡量使用玻璃奶瓶或不含雙酚A的塑料奶瓶。作為家長(zhǎng)，需要關(guān)注的不僅是性早熟是什么，也要知道性早熟是為什么，對(duì)一些可能的獨(dú)立危險(xiǎn)因素要盡量避免，保護(hù)好孩子。有了性早熟的相關(guān)征兆，自己拿不準(zhǔn)的時(shí)候，及時(shí)到正規(guī)的醫(yī)院生長(zhǎng)發(fā)育或內(nèi)分泌門(mén)診就診。對(duì)于醫(yī)生給出的檢查項(xiàng)目，做好配合。在與醫(yī)生確定治療方案的時(shí)候，充分說(shuō)清楚自己的情況，包括生活中可能的障礙等等，醫(yī)生會(huì)據(jù)此制定適宜的方案。開(kāi)始治療后一定要遵醫(yī)囑定期復(fù)查隨訪(fǎng)。這些，才是理性、負(fù)責(zé)的做法?！安煌跣?，牢記使命”，作為醫(yī)生，我們希望孩子在我們的幫助下健康快樂(lè)的成長(zhǎng)，看到孩子的笑容和變化，我們也會(huì)發(fā)自?xún)?nèi)心的高興。健康很簡(jiǎn)單，要走科學(xué)路，祝孩子們健康成長(zhǎng)！2020年02月29日2890
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許崢嶸副主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 1.心理方面：一旦乳房提前開(kāi)始發(fā)育，其他孩子也可能會(huì)有不當(dāng)言論，給孩子造成很大的心理負(fù)擔(dān)。 2.對(duì)身高的影響：真正性早熟的孩子都有骨齡提前的情況，一般會(huì)提前兩三年，這樣，他相對(duì)生長(zhǎng)的時(shí)間就變短了，將來(lái)身高就會(huì)比別人矮。 3.安全性問(wèn)題：性早熟性器官的發(fā)育如不進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)，可達(dá)到成人的成熟水平，但是患兒的思維和實(shí)際年齡一致，社會(huì)閱歷淺，自控能力差，存在生殖器、衛(wèi)生護(hù)理、性行為監(jiān)護(hù)和防止性濫用等方面的問(wèn)題。容易導(dǎo)致其性行為提前，從而引發(fā)懷孕和性疾病傳播的危險(xiǎn)，存在很大的安全隱患。 4.腫瘤：發(fā)現(xiàn)性早熟的女孩發(fā)生乳腺癌的概率增加。2020年02月16日1472
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肖延風(fēng)主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 在門(mén)診中，經(jīng)常遇到月經(jīng)初潮的女孩，其中兩例都是9歲開(kāi)始乳房發(fā)育，不到1年的時(shí)間月經(jīng)初潮了，媽媽們都很內(nèi)疚的問(wèn)我，是不是就診來(lái)晚了？還有一例，14歲的大男孩，身高180cm，外觀(guān)、神態(tài)都很幼稚，沒(méi)有變聲、沒(méi)有喉結(jié)，爸爸不淡定了，擔(dān)心是發(fā)育異常。您是不是也有類(lèi)似的疑問(wèn)呢？您了解孩子的青春期嗎？您知道青春期孩子會(huì)有什么變化嗎？今天想給大家科普一下有關(guān)青春期的知識(shí)。什么是青春期？青春期是由兒童轉(zhuǎn)變?yōu)槌扇说倪^(guò)渡階段，是從第二性征開(kāi)始出現(xiàn)到體格發(fā)育完全停止及心理行為發(fā)育接近成熟。青春期通常女孩在9-11歲開(kāi)始，男孩則在11-13歲時(shí)開(kāi)始。青春期的孩子會(huì)有哪些變化呢？1.性發(fā)育變化女孩的青春期開(kāi)始于乳房的發(fā)育，家長(zhǎng)可發(fā)現(xiàn)乳房隆起，乳頭下有硬結(jié)，伴觸痛，可以從一側(cè)開(kāi)始發(fā)育，亦可以?xún)蓚?cè)同時(shí)發(fā)育。青春期女孩性發(fā)育的順序依次為：乳房發(fā)育，陰毛、外生殖器的改變，腋毛生長(zhǎng)，月經(jīng)來(lái)潮。因?yàn)榕⒌男园l(fā)育比較直觀(guān)，易判斷，細(xì)心的家長(zhǎng)多能發(fā)現(xiàn)青春期的開(kāi)始時(shí)間。對(duì)于男孩來(lái)說(shuō)，性發(fā)育首先表現(xiàn)為睪丸容積增大(≥4 ml時(shí)即標(biāo)志青春期開(kāi)始)，繼而陰莖增長(zhǎng)增粗，陰毛、腋毛生長(zhǎng)及聲音低沉、胡須，出現(xiàn)遺精。男孩的睪丸增大往往需要由兒童內(nèi)分泌專(zhuān)科醫(yī)生判斷，青春期的啟動(dòng)時(shí)間往往容易被家長(zhǎng)所忽略。 性發(fā)育的速度存在明顯個(gè)體差異。一般性發(fā)育過(guò)程可持續(xù)3～4年，女孩每個(gè)Tanner分期的進(jìn)展歷時(shí)約1年。男孩Tanner分期進(jìn)展與女孩類(lèi)似，但從睪丸開(kāi)始增大至遺精歷時(shí)比女孩稍長(zhǎng)。 簡(jiǎn)單介紹一下Tanner分期，家長(zhǎng)們可以參照示意圖，初步評(píng)判一下孩子的性發(fā)育情況。在性發(fā)育中，家長(zhǎng)需注意的幾個(gè)問(wèn)題：①性發(fā)育的起始年齡：男孩在9歲前、女孩在8歲前出現(xiàn)第二性征或女孩在10歲前月經(jīng)初潮，都屬于性早熟，應(yīng)及時(shí)就診。相反，女孩于14周歲以后，男孩于15周歲以后尚完全第二性征出現(xiàn)，或女孩18周歲仍無(wú)月經(jīng)初潮，屬于青春期延遲，也應(yīng)及時(shí)就診。②性發(fā)育的進(jìn)程：即使性發(fā)育的起始年齡正常，家長(zhǎng)仍需關(guān)注性發(fā)育的進(jìn)程。性發(fā)育進(jìn)程迅速，從一個(gè)發(fā)育分期進(jìn)展到下一分期的時(shí)間較短(<6個(gè)月)，屬于快速進(jìn)展的青春期。此類(lèi)兒童生長(zhǎng)速率增加、骨骼成熟迅速，短期內(nèi)出現(xiàn)骨齡明顯超過(guò)實(shí)際年齡，由于骨骺早期愈合而影響最終成人身高。2.體格生長(zhǎng)發(fā)育加速青春期是兒童的第二個(gè)快速生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期。青春期體格發(fā)育有明顯的性別差異。男孩的身高增長(zhǎng)高峰約晚于女孩2年，且每年身高的增長(zhǎng)值大于女孩，因此最終的身高一般來(lái)說(shuō)男孩比女孩高。一般男孩骨齡15歲、女孩骨齡13歲時(shí)，身長(zhǎng)達(dá)最終身高的95%。女孩在乳房發(fā)育后、男孩在睪丸增大后身高開(kāi)始加速生長(zhǎng)，經(jīng)1-2年生長(zhǎng)達(dá)高峰，此時(shí)女孩每年身高平均年增加8-9cm，男孩9-10cm。在第二生長(zhǎng)高峰期，身高增加值約為最終身高的15%。值得注意的是：①進(jìn)入青春期前的身高很重要，過(guò)矮，終身高必將受到影響；②性發(fā)育過(guò)早、過(guò)快，兒童達(dá)到終身高的時(shí)間提前，亦會(huì)影響終身高；③在第二生長(zhǎng)高峰期，身高年增長(zhǎng)少于7cm，屬于異常，應(yīng)及時(shí)就診；④不論男女孩，在青春期前的1-2年中生長(zhǎng)速度多略有減慢。這一時(shí)期我們只需定期測(cè)量身高，觀(guān)察性腺發(fā)育情況，必要時(shí)由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生診治。3.心理行為漸趨成熟由于青春期身體處于加速發(fā)育階段，尤其是生殖系統(tǒng)在此期迅速發(fā)育而達(dá)到成熟，而心理和社會(huì)適應(yīng)能力發(fā)展相對(duì)延遲，因此容易在心理上引起騷動(dòng)和波動(dòng)。大多數(shù)青少年在青春期發(fā)育的某個(gè)階段和某個(gè)方面會(huì)經(jīng)歷一些情緒或行為上的困難，如焦慮、抑郁、不良習(xí)慣等。這些問(wèn)題絕大多數(shù)是暫時(shí)現(xiàn)象，只要得到適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)和幫助便能得到解決，但若不及時(shí)解決，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，問(wèn)題可能會(huì)變得復(fù)雜、嚴(yán)重、造成心理缺陷，甚至影響一生的健康、學(xué)習(xí)、工作和行為，嚴(yán)重者還可能危及家庭和社會(huì)。綜上所述，青春期是唯一同時(shí)動(dòng)態(tài)伴有體格、體質(zhì)、智力、心理行為發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，因此是決定人一生身心健康的基礎(chǔ)黃金時(shí)期。無(wú)論您是正常的還是異常的都需要經(jīng)歷青春期的性發(fā)育、生長(zhǎng)發(fā)育、心理行為發(fā)育。本文中提到的兩個(gè)女孩都屬于青春期起始年齡正常，而進(jìn)程過(guò)快的快速進(jìn)展型性早熟。而那一例男孩，經(jīng)詳細(xì)的體格檢查后判定其青春期已啟動(dòng)，屬于正常情況。2020年02月12日14048
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