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2019年12月06日
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馬艷主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 兒科 任何性發(fā)育特征初顯年齡較正常兒童平均年齡提前2個標準差以上.即兒童性發(fā)育啟動年齡顯著提前者。一般認為女孩在8歲以前，男孩在9歲以前，出現(xiàn)第二性征并伴有性格的個體發(fā)育稱為性早熟，近年來發(fā)病率明顯增加，女孩高于男孩。 性早熟的病因分以下幾大類： 第一、中樞性性早熟，又稱真性性早熟，完全性性早熟。絕大多數(shù)的中樞性性早熟屬于特發(fā)性中樞性性早熟。 第二、外周性性早熟，又稱假性性早熟，如': 腎上腺皮質(zhì)腫瘤，應(yīng)用雌激素藥物等。 第三、不完全性性早熟，又稱部分性性早熟，包括單純?nèi)榉吭绨l(fā)育，腎上腺功能早現(xiàn)，單純性陰毛早現(xiàn)和單純性早初朝。2019年12月03日1695
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張美真主治醫(yī)師 西安市第一醫(yī)院 兒科 隨著社會、生活、飲食結(jié)構(gòu)的變化，很多家長越來越關(guān)注孩子生殖發(fā)育，擔心孩子會“性早熟”“發(fā)育延遲”，那么孩子正常發(fā)育的順序一般是什么呢？女孩發(fā)育順序多為乳房發(fā)育、陰毛生長和腋毛生長，多數(shù)女孩一側(cè)乳房先發(fā)育，數(shù)月后另一側(cè)發(fā)育。乳房從開始發(fā)育到成熟平均需要4年左右。2-3年后初潮呈現(xiàn)。男孩發(fā)育順序多為陰毛、腋毛、胡須及喉結(jié)的出現(xiàn)。首次遺精發(fā)生在青春期啟動后3-4年，較女性初潮約晚2年，但一般17歲左右精子才具成年狀態(tài)。一般來說女孩8歲，男孩9歲開始發(fā)育都算正?，F(xiàn)象，我們常用Tanner分期對孩子的青春期進行分期，一般來說至II期時孩子有可能開始發(fā)育了。家長可以自行對照看看自己娃處于哪個階段了。醫(yī)生介紹張美真，碩士西安交通大學第二附屬醫(yī)院兒科醫(yī)師；2015年畢業(yè)于西安交通大學醫(yī)學院；現(xiàn)擔任陜西省國際內(nèi)分泌促進交流學會委員會委員，陜西省學校衛(wèi)生與健康專業(yè)委員會委員，陜西省高危兒健康管理委員會委員；目前SCI收錄文章1篇，中國核心期刊文章1篇。專業(yè)特長：身材矮小，性早熟的診斷與治療；小兒血液、小兒貧血、再障等診治。【?？平榻B】西安交大二附院兒童病院小兒內(nèi)分泌?？莆靼步煌ù髮W第二附屬醫(yī)院兒童病院是陜西省開展小兒內(nèi)分泌疾病診治較早的單位。在兒童身材矮小，性早熟、青春發(fā)育異常，兒童肥胖，兒童糖尿病，甲狀腺疾病、腎上腺疾病及遺傳代謝性疾病等小兒內(nèi)分泌疾病的診治上具有豐富的臨床經(jīng)驗和顯著的療效。2019年12月03日4647
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熊小娟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-江西 婦產(chǎn)科 據(jù)有關(guān)最新調(diào)查顯示：我國兒童性早熟患病率約為0.43%，全國約有53萬患兒，5—9歲兒童性早熟發(fā)生率為1%—3%，且大多屬于假性性早熟。我國女孩青春期發(fā)育年齡平均為9.2歲，比30年前的12.5歲提前了3.3歲，其中女童性早熟發(fā)病率更是男童的5-10倍，且城市患病率大于農(nóng)村，就診率就更少之又少。 什么是性早熟 性早熟是指任何一個性征出現(xiàn)的年齡早于正常人群平均年齡的2個標準差。女童在8歲前出現(xiàn)第二性征發(fā)育或10歲前月經(jīng)來潮；男童在9歲前呈現(xiàn)第二性征發(fā)育的異常性疾病。 性早熟的表現(xiàn) ①女孩：乳房發(fā)育，腋毛、陰毛、陰道分泌物增多，月經(jīng)來潮。 其中，乳房發(fā)育是最先出現(xiàn)的外在性征。 ②男孩：最早出現(xiàn)的是睪丸容積增大，伴陰莖增粗、喉結(jié)、變聲、遺精外在性征。 ③不論男孩女孩，性早熟的孩子都會身高迅速增長。 什么原因會引起性早熟 很多性早熟是無法檢查出真正病因的，它的形成是個非常復(fù)雜的過程，可能與整個社會環(huán)境有關(guān)。據(jù)大量的文獻報道，有可能引發(fā)性早熟的原因總結(jié)為以下幾個方面。 1、環(huán)境污染 2、飲食因素 3、光照過度 4、誤服藥物 5、成人化妝品 6、社會心理因素 懷疑孩子性早熟了怎么辦？ 上醫(yī)院就診，首先查明是不是性早熟？是哪一類性早熟？發(fā)育的程度到了哪一級？評估病情程度，并且因人制定個體化的治療方案。 性早熟的危害 1.早發(fā)育的孩子長不高，由于骨骼發(fā)育過快，性早熟兒童的生長周期會明顯縮短，最終使得其成年后的身高比一般人矮。 2.性早熟對于女孩的危害更大，還會遇到生育的問題，她們更容易患上多囊卵巢綜合征，這也是導致女性不孕的常見問題。 3.心理方面的困擾，性早熟的孩子在形體、外表上與周圍小伙伴都不同，可能會產(chǎn)生恐懼和不安情緒，造成自卑等問題心理障礙，也給生活帶來諸多不便，嚴重者甚至影響讀書學習，對孩子心理健康有不利影響。 特別提醒！ 一旦發(fā)現(xiàn)孩子性早熟，爸媽一定要帶孩子盡早就醫(yī)！2019年09月01日1937
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2019年08月08日4390
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崔蘊璞副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 兒科 性早熟是指性發(fā)育啟動年齡提前，女孩8歲以前乳房發(fā)育，男孩9歲以前外生殖器發(fā)育。性早熟主要分為兩類，一類是依賴性性早熟也就是中樞性性早熟，一類是非依賴性性早熟也就是外周性性早熟。 中樞性性早熟也稱為真性性早熟。由于下丘腦-垂體-性腺軸功能過早啟動，其中部分為特發(fā)性的，由于下丘腦對性激素的負反饋敏感性下降，可促使性腺激素釋放激素亦過早分泌，此型女性多見。另一部分為繼發(fā)性早熟多由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缒[瘤、感染、外傷、先天性發(fā)育異常等）刺激了下丘腦。 中樞性性早熟的臨床表現(xiàn)：性腺增大，男孩可直接見到睪丸增大，容積≥4ml（雙側(cè)），女孩可經(jīng)B超診斷卵巢增大，見多個直徑≥4mm的卵泡，女孩第一個呈現(xiàn)的副性征是乳房增大，但半數(shù)以上患兒是先一側(cè)發(fā)育并開始時伴有輕觸痛而被誤認為有鈍性損傷或炎癥，數(shù)月后另一側(cè)才開始發(fā)育。 性早熟的危害： 1、特發(fā)性性早熟兒童受體內(nèi)性激素影響，體格增長過早加速，骨骺融合提前，生長期縮短，生長早期停止，致使最終的成人身高低于按正常青春期發(fā)育的同齡正常兒童身高。 2、性早熟兒童雖性征發(fā)育提前，但心理、智力發(fā)育水平仍為實際年齡水平，過早的性征出現(xiàn)和生殖器官發(fā)育會導致未成熟孩子心理障礙，會有自卑、自閉心理，也給生活帶來諸多不便，嚴重者甚至影響讀書學習。 多數(shù)性早熟的孩子需要聯(lián)合生長激素治療，很多家長覺得我家孩子雖然是性早熟但孩子現(xiàn)在不矮，為什么要用生長激素聯(lián)合治療？ 孩子現(xiàn)在的確和同年齡的孩子比，個子不矮，但由于孩子是性早熟，骨齡超前，導致孩子的骨齡偏大，預(yù)測成年的身高可能不是很高。聯(lián)合治療方案主要是兩個方面的，一方面抑制孩子的性征發(fā)育，抑制骨齡，為孩子贏得更多生長時間；另一方面給孩子加用生長激素是為了保證孩子的生長速率不下降。H=V*T，只有生長速率V、生長時間T都增加，才能改善孩子未來的終身高。 如何預(yù)防性早熟： （1）普及科學育兒知識 性早熟與盲目進補，有些家長盲目買增高，增智保健品，或不分析兒童厭食的真正原因，盲目地給不愛吃飯的孩子服用可以增強食欲的保健品，殊不知，一般能夠增加食欲的保健品常常含有激素成分，長期服用，可引起兒童血液中激素水平上升，進而導致性早熟。 普及膳食平衡知識，由于營養(yǎng)的改善，家庭生活條件優(yōu)越，疾病減少等因素的作用，兒童生長和發(fā)育出現(xiàn)了加速趨勢，有些家長太講究進補，如在煲湯時將動物內(nèi)臟一起煲，其中動物的甲狀腺，性腺等內(nèi)分泌腺體含有激素物質(zhì)，通過進餐可進入人體，導致性發(fā)育提前及性早熟者增多。 （2）治理環(huán)境污染 避免環(huán)境類激素危害患兒，洗滌劑，農(nóng)藥及塑料工業(yè)向環(huán)境排放的物質(zhì)及其分解產(chǎn)物，可在自然界產(chǎn)生一系列類激素污染物，如洗滌劑中的烷基化苯酚類，制造塑料制品過程中使用的添加劑，增塑劑鄰苯二甲酸酯類及雙酚A等，多達70余種，這些物質(zhì)每天都被大量排放到環(huán)境中。 如果污染水源，食物或經(jīng)皮膚吸收，被兒童攝入，即可引起生殖器官及骨骼的發(fā)育異常，因此，環(huán)境類激素污染物可作為假性性早熟的直接病因，如果在胚胎早期受到此類物質(zhì)的作用還可導致性別分化障礙。 （3）避免誤服避孕藥 誤服避孕藥，導致雌激素增高至性早熟，這種現(xiàn)象已屢見不鮮。 （4）注意觀察兒童的發(fā)育情況 受某些疾病(如顱內(nèi)腫瘤，遺傳等因素)的影響 兒童也會出現(xiàn)性早熟，因此，家長們要注意觀察兒童的發(fā)育情況，特別是毛發(fā)，生殖器，胡須，喉結(jié)等是否過早發(fā)育，一旦發(fā)現(xiàn)孩子過早出現(xiàn)第二性征，應(yīng)該及時到內(nèi)分泌科檢查診治，以免病情發(fā)展。 崔蘊璞：北京大學第三醫(yī)院兒科，副主任醫(yī)師，擅長兒童內(nèi)分泌疾病、生長發(fā)育障礙，性早熟，兒童保健。 出診時間：周一全天，周二下午，周四下午。2019年06月10日2714
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2019年05月22日2177
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陳俐俐醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 兒童保健科 一天，媽媽在給7歲的妞妞洗澡時發(fā)現(xiàn)，妞妞的小乳房好像有硬結(jié)，而且這幾天妞妞總是說自己乳房疼痛，到底是什么原因呢？是性早熟了嘛？ 性早熟，是指女孩在8周歲以前，男孩在9周歲以前出現(xiàn)第二性征發(fā)育，女孩發(fā)病率約是男孩的5－10倍。性早熟對兒童的影響主要表現(xiàn)在：由于性發(fā)育過早，引起女孩月經(jīng)提早來臨，對小兒心理造成影響；另外由于骨骼生長加速，骨骺提前融合，影響兒童的終身高。 正常兒童性發(fā)育順序要想判斷孩子是否發(fā)育，首先需要了解兒童正常的性發(fā)育順序。女孩青春期發(fā)育順序為：乳房發(fā)育，陰毛生長，外生殖器的改變，腋毛生長，月經(jīng)來潮。男孩性發(fā)育則首先表現(xiàn)為睪丸容積增大，繼而出現(xiàn)陰莖增長增粗，陰毛、腋毛生長及聲音低沉、胡須，出現(xiàn)遺精。因此，觀察女孩子是否進入青春期，首先是乳房發(fā)育；而當女孩月經(jīng)來臨，或者男孩出現(xiàn)變聲、長胡須，說明孩子已經(jīng)進入青春期發(fā)育晚期。 性早熟的原因性早熟分為中樞性性早熟、外周性性早熟和部分性性早熟。中樞性性早熟，也稱完全性性早熟、真性性早熟，是由于中樞神經(jīng)內(nèi)分泌下丘腦－垂體－性腺軸過早啟動，提前分泌促性腺激素釋放激素（GnRH），激活性腺軸，使垂體分泌促性腺激素以致性腺發(fā)育，進而引起內(nèi)、外生殖器發(fā)育和第二性征呈現(xiàn)。 中樞性性早熟的病因常見于以下幾類： 1.特發(fā)性：即未能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變的特發(fā)性性早熟。女孩的中樞性性早熟80-90%為特發(fā)性，而男孩則相反，50%以上為中樞器質(zhì)性病變引起。 2.繼發(fā)性：包括繼發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變和外周性性早熟，中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病為感染、顱內(nèi)腫瘤，如錯構(gòu)瘤、星形細胞瘤、視交叉膠質(zhì)瘤；另外還有顱腦損傷、顱內(nèi)腫瘤放療后。此外，先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、多發(fā)性骨纖維發(fā)育異常（McCune－Albright綜合癥）、先天性甲狀腺功能減低癥等疾病也是造成兒童性早熟的原因。 外周性性早熟：又稱假性性早熟，其不依賴于下丘腦－垂體－性腺軸的激活，而是由體內(nèi)某病變部位（卵巢腫瘤、囊腫）產(chǎn)生性激素，或攝入外源性性激素，使血液性激素水平升高，導致第二性征出現(xiàn)、甚至陰道出血。常見的導致女孩假性性早熟的原因包括：卵巢腫瘤、卵巢囊腫、女性化腎上腺皮質(zhì)腫瘤以及外源性性激素攝入（如兒童較長時間服用蜂王漿、花粉、雞胚、蠶蛹、動物初乳等）。而常見的導致男孩發(fā)生假性性早熟的原因包括腎上腺皮質(zhì)腫瘤、家族性高睪酮血癥、睪丸間質(zhì)細胞瘤以及異位分泌HCG腫瘤（如惡性胚胎瘤、肝母細胞瘤、肝癌、畸胎瘤、絨毛膜上皮瘤）。 部分性性早熟：又稱不完全性性早熟，僅有部分性征表現(xiàn)，而不伴有其他性征發(fā)育。包括單純性乳房早發(fā)育，單純陰毛早現(xiàn)以及單純月經(jīng)早現(xiàn)。 青春期發(fā)育速度青春期發(fā)育的速度存在明顯個體差異，一般性發(fā)育過程可持續(xù)3-4年。然而，性早熟兒童在第二性征出現(xiàn)時，生長開始加速，超過同齡兒童，但骨齡進展也十分迅速，長骨骨骺閉合提前，停止生長提前，導致生長期縮短，最終身高矮小。也有部分性早熟兒童身材矮小并不嚴重。兒童最終的身高取決于：開始發(fā)育時的基礎(chǔ)身高、生長突增速率、發(fā)育進展速度以及骨齡增長情況。因此，當發(fā)現(xiàn)女孩乳房開始發(fā)育，男孩睪丸、陰莖開始發(fā)育，生長開始加速，建議至兒童保健科就診，檢查孩子的青春發(fā)育情況，評估生長發(fā)育水平。 影響青春期發(fā)育的因素影響青春期發(fā)育的因素很多，如遺傳、營養(yǎng)、環(huán)境和社會因素以及疾病等因素。 1.飲食不當：當今人們生活富裕，對孩子的飲食在喂飽的同時，更加追求營養(yǎng)、增強抵抗力，因此大量的補品、保健品被端上了餐桌。研究發(fā)現(xiàn)，人參、蜂王漿等有中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮作用和促性腺及腎上腺的作用，長期服用可導致性早熟的發(fā)生。因此，建議兒童養(yǎng)成良好的飲食習慣，不挑食、偏食，少吃零食，不吃反季節(jié)蔬菜、水果，不吃激素催熟食物，遠離垃圾食品，不盲目食用保健品、補品。 2.環(huán)境影響：光線會影響大腦中的內(nèi)分泌器官——松果體的正常工作，兒童若受過多光線照射，會減少松果體分泌褪黑素，誘發(fā)兒童性早熟。因此，孩子夜間睡覺時，最好不要開夜燈，并且盡量保證充足的睡眠。 3.其他：誤服避孕藥物，某些疾病如先天性腎上腺皮質(zhì)增生、甲狀腺功能低下及某些腫瘤等也是導致兒童發(fā)生性早熟的原因。當有上述情況時，需至醫(yī)院檢查治療。 性早熟的治療性早熟的治療目的，1.改善最終身高，最大限度減少與同齡兒童之間的差距；（對于促進孩子身高增長的注意事項，具體可參照另外一片文章：孩子長不高，怎么辦）2.控制和減緩第二性征成熟程度和速度；3.預(yù)防月經(jīng)提早來臨；4.恢復(fù)兒童實際年齡應(yīng)有的心理行為。兒童發(fā)生性早熟，應(yīng)定期至醫(yī)院兒童保健科監(jiān)測身高及發(fā)育情況，必要時在醫(yī)生的指導下加用口服及注射藥物治療。2019年03月01日4000
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性早熟相關(guān)科普號
兒童發(fā)育行為科普號
寸麗蘋 副主任醫(yī)師
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王亞醫(yī)生的科普號
王亞 副主任醫(yī)師
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肖園醫(yī)生的科普號
肖園 主任醫(yī)師
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