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劉躍梅主任醫(yī)師 贛南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 現(xiàn)在臨床上常常遇見有的孩子，青春發(fā)育初始年齡提前，女孩8歲，就出現(xiàn)了雙側(cè)乳房的增大，而且有月經(jīng)初潮，這種情況，應(yīng)該考慮孩子是否有性早熟？但是性早熟分為真性性早熟和假性性早熟。 真性性早熟是由于下丘腦一垂體一性腺軸提前發(fā)動(dòng)所引起，其發(fā)生機(jī)理與正常情況相同，內(nèi)分泌的變化和內(nèi)外生殖器的發(fā)育，都和正常成熟相似，伴有身高體重加速增長(zhǎng)，骨骼閉合提前，生長(zhǎng)早期停止，造成最終身高較矮。 假性性早熟，是由于體外有異常過多性激素來源所引起，因?yàn)轶w內(nèi)因素由周圍內(nèi)分泌，性腺和腎上腺病變所引起，體外因素多為誤用了含有性激素的藥物和食品營(yíng)養(yǎng)品，使用含有性激素的化妝品，母親或者是孕期哺乳期，服用了含性激素的藥物，所引起來的性早熟這個(gè)屬于假性性早熟。 目前有些孩子，喜歡吃一些飲料，或者是催熟的水果，以及大量的吃肉類食品，就容易導(dǎo)致假性性早熟的發(fā)生。2019年02月18日
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徐靈敏主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 兒科 區(qū)衛(wèi)健委“孕婦課堂”上，兒童病情居家觀察、預(yù)防及生長(zhǎng)發(fā)育科普視頻公開課https://wx.vzan.com/live/tvchat-1361998145?shareuid=132685620&vprid=0&sharetstamp=1611568780229【總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)撰寫科普文章是為了促進(jìn)兒童健康，得不到利益收入的，出版科普?qǐng)D書《兒科常見病解惑》http://t.cn/RFTuddE也是如此，這是7折銷售的連接，17.1元，購(gòu)買后讀書能得到更多育兒知識(shí)，也有助于培養(yǎng)兒童看書學(xué)習(xí)的習(xí)慣?！孔蛲?，接連收到幾個(gè)朋友發(fā)來的一篇標(biāo)題為《悔！杭州小女孩7歲胸部發(fā)育，吃藥都?jí)翰幌氯?！醫(yī)生問：跳不跳拉丁舞？》的熱文，并向我咨詢兩個(gè)問題，一是跳拉丁舞會(huì)讓孩子性早熟嗎？二是跳拉丁舞會(huì)導(dǎo)致性早熟，有科學(xué)依據(jù)嗎？我的回答是：醫(yī)生問診并不代表懷疑，他要整體了解孩子的生活環(huán)境，以便幫助診治病因，沒什么問題。很難說性早熟與跳舞有多少關(guān)聯(lián)，“跳不跳拉丁舞？”只是問診的內(nèi)容之一，是因?yàn)樗谂R床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)了可能有關(guān)，這也是醫(yī)生積累臨床經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)步的過程，但并不能說孩子一定不能跳拉丁，文中的醫(yī)生也說目前“在學(xué)術(shù)界還沒有科學(xué)研究論證”。本以為這就是一般的話題，說說就可以了。不料早晨打開手機(jī)，看到這篇熱文一夜之間竟被點(diǎn)擊閱讀超過10萬，重要的是文后家長(zhǎng)朋友們眾說紛紜的評(píng)論：“嚇得我趕緊去退了女兒拉丁舞班”；“做與年齡不適的事，需慎重，注意飲食。我對(duì)跳拉丁舞會(huì)致身體早熟我持懷疑態(tài)度，但年齡太小學(xué)拉丁舞對(duì)心理方面影響這一點(diǎn)我贊成”；“拜托你們認(rèn)真起來，性早熟沒有你們想得那么簡(jiǎn)單，心理早于生理或者生理早于心理都是不健康的。你面前的是孩子不是U盤，你沒有格式化重新來一遍的機(jī)會(huì)”；“我哥的女兒，也是很小就學(xué)拉丁，小學(xué)四年級(jí)就來例假了，個(gè)子也長(zhǎng)不高！沒想到跳拉丁竟然也會(huì)……現(xiàn)在報(bào)這種班的小孩可多了！”………..看著這些評(píng)論、跟帖，我再次被家長(zhǎng)朋友們?yōu)榱撕⒆咏】档膼坌乃袆?dòng)。兒童性早熟是個(gè)復(fù)雜的問題，為了客觀、科學(xué)、理智地理解這一現(xiàn)象，有必要再和大家一起科普學(xué)習(xí)一下有關(guān)兒童性早熟的問診及診療的相關(guān)兒科學(xué)知識(shí)。一、懷疑性早熟，醫(yī)生首先要問診在《兒科學(xué)》中，性早熟的定義是性發(fā)育啟動(dòng)年齡顯著提前者，即較正常兒童平均年齡提前2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，一般認(rèn)為女孩在8歲、男孩在9歲以前出現(xiàn)性發(fā)育的征象，臨床可判斷為性早熟。性發(fā)育是青春期到來的標(biāo)志，青春期是從兒童轉(zhuǎn)入成人的過渡時(shí)期，青春期從第二性征出現(xiàn)開始到體格發(fā)育停止為止，一般女孩從11-12歲到17-18歲，男孩從13-14歲到18-20歲，稱為青春期。健康和疾病是兩個(gè)互相矛盾、互相轉(zhuǎn)化的相對(duì)狀態(tài)。醫(yī)生診療疾病的過程簡(jiǎn)單來說就是尋找有無需要醫(yī)學(xué)干預(yù)的病理狀況發(fā)生，比如，很多7、8歲的漂亮小女孩被診斷為性早熟，經(jīng)過一番評(píng)估，沒有找到任何病理情況，孩子生長(zhǎng)發(fā)育很好，心理也健康，可以接受自然的發(fā)育，這種情況是不需要任何藥物治療的。也就是說，順其自然就好了。從臨床上來說，任何疾病的發(fā)生發(fā)展都受很多因素的影響，兒童就診時(shí)的主要問題即主訴，兒科醫(yī)生首先需要圍繞主訴問診，了解現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史，再進(jìn)行體格檢查評(píng)估兒童的全身及局部狀況，然后申請(qǐng)必要的輔助檢查，最后綜合分析現(xiàn)有臨床資料，做出相對(duì)正確精準(zhǔn)的診療處理。其中，問診病史很重要，病史就是疾病的發(fā)生發(fā)展過程及影響因素，包括生存環(huán)境、喂養(yǎng)教育方式、遺傳背景及生長(zhǎng)發(fā)育過程。在此文“跳拉丁舞”的9歲女孩的診療過程中，醫(yī)生也是依據(jù)診療疾病的需要，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，詢問了孩子有無吃過什么藥物、特殊食物、“跳不跳拉丁舞”等問題。二、性早熟只是兒童生長(zhǎng)發(fā)育過程中的一種表現(xiàn)兒童最大的特點(diǎn)是以年齡為基礎(chǔ)的生長(zhǎng)發(fā)育。像“孩子多大了？”這樣的問題，常常是兒科醫(yī)生接診患兒時(shí)必然關(guān)注的信息，也是所有愛孩子的四鄰八舍、親朋好友見到孩子時(shí)最常說的問候語，因?yàn)閮和哪挲g代表著生命的萌長(zhǎng)，也是未來的希望。在兒童從受精卵到成人期的整個(gè)過程中，各年齡期之間既存在區(qū)別、又有密切聯(lián)系，是各種生理特征發(fā)育、發(fā)展的連續(xù)過程，需要我們以整體、動(dòng)態(tài)的視角來對(duì)待兒童這一過程中的各種問題。而個(gè)體差異、性別差異及年齡差異等，又是一種客觀的存在，不可能萬人如一，因此，對(duì)于兒童健康狀況的評(píng)價(jià)、疾病的臨床診治都必須以年齡為基礎(chǔ)進(jìn)行綜合分析決策。就“性發(fā)育”來說，這是青春期到來的重要標(biāo)志，是喜訊!“孩子長(zhǎng)大了”應(yīng)該是盼望已久、喜出望外的好事，但是當(dāng)下，擔(dān)心“性早熟”成了很多家長(zhǎng)和孩子們共同面對(duì)的第一個(gè)“青春的煩惱”。其實(shí)，從生理上看，性早熟只是兒童生長(zhǎng)發(fā)育過程中的一種表現(xiàn)，很多時(shí)候，女孩在8歲、男孩在9歲以前的1-2年出現(xiàn)性發(fā)育的表現(xiàn)也是正常的。也許，了解了青春期的發(fā)育規(guī)律，明白了性早熟只是兒童生長(zhǎng)發(fā)育過程中的一種表現(xiàn)，“青春的煩惱”會(huì)減少一點(diǎn)。一般情況下，女孩從11-12歲、男孩從13-14歲開始了青春的發(fā)育，這一過程就像花朵繽紛，各呈美好。女孩青春期的發(fā)育順序依次為：乳房發(fā)育、陰毛、外生殖器的改變、月經(jīng)來潮、腋毛，整個(gè)過程約需1．5—6年，平均4年；在乳房開始發(fā)育一年后，身高會(huì)急驟增長(zhǎng)。在生長(zhǎng)高峰出現(xiàn)后約6個(gè)月，通常會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)初潮。男孩性發(fā)育則首先表現(xiàn)為睪丸容積增大，睪丸容積超過3ml時(shí)即標(biāo)志者青春期開始，達(dá)到6ml以上時(shí)即可有遺精現(xiàn)象，繼之依次開始陰莖增長(zhǎng)增粗、出現(xiàn)陰毛腋毛生長(zhǎng)、聲音低沉、胡須等成年男性體態(tài)的特征，整個(gè)過程需5年以上；在第二性征出現(xiàn)時(shí)，男孩的身高和體重也是加速增長(zhǎng)的，而且比女孩多長(zhǎng)1-2年，所以，長(zhǎng)大后男孩的平均身高大于女孩。三、性早熟的診斷和鑒別診斷當(dāng)就診的孩子，女孩在8歲、男孩在9歲以前，出現(xiàn)性發(fā)育征象時(shí)，兒科醫(yī)生就要可以臨床診斷為“性早熟”，然后就開始詳細(xì)詢問病史、全面體格檢查、再申請(qǐng)必要的化驗(yàn)檢查，來給孩子進(jìn)一步明確診斷。一般情況下，可按下丘腦—垂體—性腺軸功能是否提前發(fā)動(dòng)，而分為中樞性(真性)和外周性(假性)兩類。1.中樞性性早熟：亦稱真性性早熟。由于下丘腦—垂體—性腺軸功能過早啟動(dòng)，患兒除有第二性征的發(fā)育外，還有卵巢或睪丸的發(fā)育。性發(fā)育的過程和正常青春期發(fā)育的順序一致，只是年齡提前。真性性早熟又被分為繼發(fā)性性早熟和特發(fā)性性早熟。繼發(fā)性性早熟：是繼發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變的性早熟，包括：①腫瘤或占位性病變：下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤、囊腫、肉芽腫；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；③獲得性損傷：外傷、術(shù)后、放療或化療；④先天發(fā)育異常：腦積水，視中隔發(fā)育不全等。特發(fā)性性早熟：又稱體質(zhì)性性早熟，是由于下丘腦對(duì)性激素的負(fù)反饋的敏感性下降，使促性腺素釋放激素過早分泌所致。女性多見，約占80％以上，而男孩則僅為40％左右。2.外周性性早熟：亦稱假性性早熟。是非受控于下丘腦—垂體—性腺功能所引起的性早熟，有第二性征發(fā)育，有性激素水平升高，但下丘腦—垂體—性腺軸不成熟，無性腺的發(fā)育。①性腺腫瘤卵巢顆粒—泡膜細(xì)胞瘤、黃體瘤、睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤、畸胎瘤等。②腎上腺疾病腎上腺腫瘤、先天性腎上腺皮質(zhì)增生等。③外源性如含雌激素的藥物、食物、化妝品等。3.部分性性早熟包括單純性乳房早發(fā)育、單純性陰毛早發(fā)育、單純性早初潮等。四、性早熟的治療性早熟的治療是一個(gè)在明確病因、了解了孩子及其家長(zhǎng)的意愿的基礎(chǔ)上，權(quán)衡利弊得失，慎重選擇的過程。1.中樞性性早熟的治療目的：①抑制或減慢性發(fā)育，特別是阻止女孩月經(jīng)來潮；②抑制骨骼成熟，改善成人時(shí)期的最終身高；③恢復(fù)相應(yīng)年齡應(yīng)有的心理行為。藥物有促性腺激素釋放激素類似物、性腺激素兩大類。2.繼發(fā)性性早熟針對(duì)病因，腫瘤引起者應(yīng)手術(shù)摘除或進(jìn)行化療、放療；甲狀腺功能低下所致者予甲狀腺制劑糾正甲狀腺功能；先天性腎上腺皮質(zhì)增生患者可采用皮質(zhì)醇類激素治療。五、性早熟的孩子更要注意心理健康從社會(huì)心理行為發(fā)育學(xué)的角度來說，兒童青春期的心理健康與否、能否建立好自我認(rèn)同感，都是整個(gè)童年生長(zhǎng)發(fā)育過程積淀的結(jié)果，與家庭教育和生存環(huán)境密切相關(guān)。兒童的生長(zhǎng)發(fā)育需要營(yíng)養(yǎng)、陽光和雨露，也需要鼓勵(lì)、認(rèn)同和信任。青春發(fā)育期的孩子比較敏感。要引導(dǎo)孩子自然而然建立自我認(rèn)同感，定位好自己是誰，自己將來的發(fā)展方向，達(dá)到自己的價(jià)值觀和家庭的價(jià)值觀甚至社會(huì)整體的價(jià)值觀相統(tǒng)一，方能夠融入社會(huì)，享受多彩美好的現(xiàn)代生活。（此文已發(fā)在《醫(yī)學(xué)界》，題目被改為《跳拉丁舞會(huì)導(dǎo)致性早熟？?jī)嚎浦魅伟l(fā)話了》）2018年04月02日12458
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王成斌主治醫(yī)師 襄陽市中心醫(yī)院 兒科 性早熟是吃出來的嗎？據(jù)目前部分城市的調(diào)查資料顯示，每100個(gè)孩子里面就有5個(gè)出現(xiàn)性早熟的表現(xiàn)。跟肥胖一樣，除了遺傳的因素之外，孩子的日常生活方式不當(dāng)是性早熟的最重要原因。 首先，部分食物容易“催熟”孩子。所謂“容易催熟孩子的食物”，并不是說孩子一沾即“熟”，是具有相應(yīng)遺傳背景的孩子，在攝入過量的情況下，由量變到質(zhì)變，出現(xiàn)性早熟表現(xiàn)。比如下列常見食物 1.禽肉 現(xiàn)在市場(chǎng)上的家禽，很多是用拌有快速生長(zhǎng)劑的飼料喂養(yǎng)的，另外，隨著環(huán)境污染的加重，污染物也可能進(jìn)入動(dòng)物體內(nèi)，因此，過多的骨頭湯，不僅補(bǔ)不了鈣，還可能引起鉛中毒和性早熟。 此外，尤其要注意的是，禽肉中的頭頸，孩子最好不要進(jìn)食，它們通常是“促熟劑”殘余的主要集中部位。攝入過量的動(dòng)物類食品，也攝入了過多的添加劑。 備注：并非不能吃肉。肉類首選牛肉、羊肉、野生魚類、豬肉。 2.反季節(jié)水果和蔬菜 反季節(jié)蔬菜和水果幾乎都是在“促熟劑”的幫助下才能提早成熟，冬季的草莓、葡萄、西瓜、西紅柿等，春末提前上市的梨、蘋果、橙和桃；過于鮮艷的水果，常常是催熟劑誘發(fā)而成的；新鮮荔枝等食物，由于自身含有一定的類似人類雌激素物質(zhì)，過量食用也有可能造成性早熟。 3.大補(bǔ)類食品 包括冬蟲夏草、人參、桂圓干、荔枝干、黃芪、沙參等；還有蠶蛹、雞胚、胎盤、蜂蜜、蜂王漿、牛初乳、花粉制劑營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)品也常常含有較高的性激素。 中醫(yī)指出，越是大補(bǔ)類的藥膳，越易改變孩子正常的內(nèi)分泌環(huán)境，造成其身心發(fā)展不平衡。 4.油炸類食品 炸雞、炸薯?xiàng)l、漢堡等洋快餐食品也是導(dǎo)致“性早熟”的原因之一。食用油經(jīng)反復(fù)加熱使用后，高溫使其氧化變性，過高的熱量的油炸食品會(huì)在兒童體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘤嗟闹?，引發(fā)內(nèi)分泌紊亂。 據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每周光顧“洋快餐”兩次以上的兒童“性早熟”的可能性是普通兒童的2.5倍。 5.保健品 很多家長(zhǎng)擔(dān)心孩子長(zhǎng)得不高，于是買來很多蛋白粉、“增高素”等保健品給孩子服用。這些保健品相當(dāng)部分含有激素成分，這些激素使孩子在五六歲時(shí)長(zhǎng)得比同齡兒童高大壯實(shí)，其骨齡可能已達(dá)8歲或10歲。而等孩子進(jìn)入正常發(fā)育階段時(shí)，反而不見長(zhǎng)了。 6.自制豆?jié){ 最近網(wǎng)上熱傳“豆?jié){導(dǎo)致孩子早熟”的話題，豆?jié){含豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，和人體必需脂肪酸、b族維生素、維生素e和膳食纖維等營(yíng)養(yǎng)素，但同時(shí)含有磷脂、低聚糖，以及異黃酮、植物固醇等多種植物化學(xué)物質(zhì)。自家磨的豆?jié){通常都會(huì)非常濃郁，所含的大豆黃體酮也就更多，一旦長(zhǎng)期食用，就可能會(huì)誘發(fā)孩子早熟問題。 生活方式不當(dāng)導(dǎo)致性早熟，你沒想到吧！此外，還有一些常見的生活用品以及環(huán)境因素也與性早熟相關(guān)。比如 7.滋養(yǎng)型洗發(fā)露 除了食物以外，不少成人的生活用品也會(huì)含有激素，例如一些滋養(yǎng)型的洗發(fā)護(hù)發(fā)用品、化妝品都含有一定程度的雌激素，如果孩子長(zhǎng)時(shí)間使用，同樣會(huì)有性早熟的風(fēng)險(xiǎn)。 8.塑料制品 塑化劑導(dǎo)致孩子性早熟的現(xiàn)象曾在臺(tái)灣引起軒然大波。研究表示，塑料容器盛裝熱食、加熱食物包覆保鮮膜，塑化劑含量暴增五至十倍。吃一個(gè)用塑料容器裝的微波便當(dāng)，加一杯五百CC塑料杯飲料，就超過孩子一天塑化劑耐受量。 9.開燈睡覺 夜間開燈睡覺是部分兒童性早熟的原因之一。因?yàn)橐归g休息時(shí)，人體腦部的松果體會(huì)分泌一種叫褪黑素的物質(zhì)，它對(duì)發(fā)育有一定抑制作用，但是褪黑素要在黑暗環(huán)境下分泌才比較旺盛，長(zhǎng)期開燈睡覺可能抑制發(fā)育的因素就會(huì)降低。 10.性信息泛濫 媒介高度發(fā)達(dá)的信息社會(huì)，孩子不但可以從電視中獲取到大量具有性暗示的畫面，而且可以從報(bào)紙上、網(wǎng)絡(luò)上接觸到性信息。兒童接觸多了，都會(huì)過早刺激到兒童心理，最終使他們提前產(chǎn)生性早熟。 關(guān)于性早熟防治的幾點(diǎn)建議①?gòu)男∨囵B(yǎng)孩子均衡飲食、經(jīng)常鍛煉的習(xí)慣，并注意養(yǎng)成健康的睡眠習(xí)慣，如盡早分床獨(dú)立睡覺、不開燈睡覺。 ②盡量不給孩子吃營(yíng)養(yǎng)保健品，沒有“藍(lán)帽子”標(biāo)識(shí)的決不能吃 ③接近青春期的孩子，家長(zhǎng)日常多關(guān)注性征發(fā)育情況，如男孩睪丸增大、女孩乳房發(fā)育等。如果發(fā)現(xiàn)男童在9歲前，女童在8歲前呈現(xiàn)第二性征，如女孩乳房的發(fā)育，陰毛發(fā)育，男孩睪丸和陰莖增大，家長(zhǎng)就要帶孩子去醫(yī)院檢查一下。 ④家長(zhǎng)要對(duì)孩子進(jìn)行正確的引導(dǎo)，性早熟的孩子很容易使其產(chǎn)生心理障礙，甚至造成嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷。特別是女孩子，乳房過早發(fā)育及月經(jīng)來潮，會(huì)造成與同齡孩子外在的不同，讓其產(chǎn)生自卑情緒。 本文系王成斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月30日2617
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陳迎春主任醫(yī)師 門診上經(jīng)常有家長(zhǎng)問“寶寶不到2歲怎么乳房就發(fā)育了？” 發(fā)現(xiàn)寶寶乳房增大家長(zhǎng)們都很緊張擔(dān)憂，這么小的寶寶為什么乳房增大？是性早熟嗎？有什么問題嗎？要不要處理？會(huì)影響寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育嗎？ 這是一種被稱為“單純性乳房過早發(fā)育”的假性性早熟，是第二性征的一種特殊表現(xiàn)，通常稱之為“微小青春期”。約有千分之二的寶寶會(huì)出現(xiàn)這樣類似性早熟的癥狀，女孩多于男孩，大多1歲內(nèi)出現(xiàn)，也有2歲左右出現(xiàn)?？梢詢蓚?cè)乳房同時(shí)增大或先后增大，也可以兩側(cè)有差異。初期增大的乳房有觸痛，乳暈著色不深，乳頭也不發(fā)育，是一種自限性疾病，大多在數(shù)月或一到二年內(nèi)自然變軟消失，極少數(shù)會(huì)持續(xù)增大至青春期。乳房增大可能與這個(gè)年齡段寶寶的乳房對(duì)雌激素敏感性上升有關(guān)。 由此可見，家長(zhǎng)們發(fā)現(xiàn)寶寶乳房增大不必太焦慮。對(duì)于這種單純性乳房早發(fā)育不伴有其他性征發(fā)育的一般不需特殊處理，日常生活中盡可能避免有害因素刺激，加強(qiáng)觀察和隨訪，等待到2歲內(nèi)自行回縮。有疑慮的家長(zhǎng)或超過3歲乳房持續(xù)不消退或持續(xù)增大的要及時(shí)復(fù)診行相關(guān)必要的檢查以排除中樞性性早熟。 本文系陳迎春醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月11日10548
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陳瑤主治醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 內(nèi)分泌遺傳代謝科 隨著營(yíng)養(yǎng)的改善以及環(huán)境的變化，當(dāng)今兒童性早熟的現(xiàn)象較以往越來越常見。那么如果孩子早發(fā)育了，家長(zhǎng)們應(yīng)該怎么辦呢？在解答這個(gè)問題之前，我們先來了解以下幾個(gè)基本概念：首先，什么狀態(tài)叫做發(fā)育了？答：發(fā)育的時(shí)期稱為青春期，是個(gè)體由兒童向成年人過渡的時(shí)期。通常把第二性征的出現(xiàn)作為進(jìn)入青春期的標(biāo)志，而這些第二性征在不同性別兒童中稍有所不同。在女孩，第二性征出現(xiàn)的順序一般依次為：乳房發(fā)育、陰毛發(fā)育、腋毛發(fā)育，最后為初潮。在男孩，第二性征出現(xiàn)的順序一般依次為：睪丸增大、陰毛出現(xiàn)、腋毛出現(xiàn)，最后為首次遺精。其次：什么叫早發(fā)育？答：通俗說的早發(fā)育，在醫(yī)學(xué)上稱為性早熟。性早熟是指女孩在8歲之前出現(xiàn)第二性征或10歲之前出現(xiàn)月經(jīng)初潮，男孩在9歲之前出現(xiàn)第二性征。最后：性早熟對(duì)孩子會(huì)有哪些影響？答：性早熟兒童的骨齡較實(shí)際年齡通常是明顯提前的，這可能嚴(yán)重?fù)p害其身高增長(zhǎng)潛力。因此，性早熟最常見的不良影響則是影響成年身高。同時(shí)，由于第二性征出現(xiàn)顯著提前，性早熟兒童在同齡兒童中常自覺“與眾不同”，害怕受到同學(xué)及朋友的嘲笑甚至排斥，進(jìn)而導(dǎo)致相關(guān)的心理問題及社會(huì)問題。了解以上基本概念之后，如果孩子真的性早熟了，家長(zhǎng)們應(yīng)該怎么辦呢？答：目前普遍認(rèn)為，性早熟是由遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)因素、環(huán)境因素及某些慢性疾病共同作用所引起。同時(shí)根據(jù)病因不同，性早熟通常可分為中樞性性早熟、外周性性早熟及部分性性早熟。雖然在醫(yī)療技術(shù)發(fā)達(dá)的今天，性早熟確切的發(fā)病機(jī)制仍然是個(gè)不解之謎，但大部分性早熟都可以通過有效醫(yī)療措施得以治療，盡量將性早熟對(duì)兒童的影響降低到最小。因此，當(dāng)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子提前出現(xiàn)第二性征時(shí)，應(yīng)該盡早至兒童內(nèi)分泌?？凭驮\，在醫(yī)生的幫助下早日為孩子明確診斷，必要時(shí)給予及時(shí)治療。避免延誤就診，以致錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，造成無法挽回的后果。本文系陳瑤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月10日14346
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朱永琴主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 兒科 暑假一天，浙江省中醫(yī)院兒科朱永琴主任來一14歲男孩，其身高158cm，父親身高171cm，母親身高159cm,因孩子近半年身高無增長(zhǎng)，父母帶其來就診，骨齡檢查結(jié)果顯示骨骺已完全閉合，身高不會(huì)再長(zhǎng)，母子倆當(dāng)時(shí)就流淚了。問醫(yī)生還有沒有什么辦法來改善身高，醫(yī)生只能安慰小朋友要好好學(xué)習(xí)，培養(yǎng)好自己各方面的才能來彌補(bǔ)身高的遺憾。上面是我們生活中真實(shí)發(fā)生的“悲劇”，孩子的身高及生長(zhǎng)發(fā)育是每個(gè)家長(zhǎng)都關(guān)心的問題，有的家長(zhǎng)在看到自己的孩子個(gè)子比較矮時(shí)就會(huì)很著急，擔(dān)心孩子是不是缺鈣，有的甚至病急亂投醫(yī)，家長(zhǎng)們先不要擔(dān)心，要想真正幫助孩子，就從了解正確的兒童生長(zhǎng)發(fā)育知識(shí)開始吧首先，我們來看終身高預(yù)測(cè)公式男孩成年身高(cm)=(父親身高+母親身高+13)÷2 ±5女孩成年身高(cm)=(父親身高-13+母親身高)÷2 ±5 一個(gè)人的身高受到遺傳基因、內(nèi)分泌激素、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、睡眠、心理、性發(fā)育狀況等多種因素的影響，先天遺傳因素占70%左右，父母身高對(duì)孩子終身高有很大影響，但約30%的后天因素影響也非常關(guān)鍵。所以充分利用好剩下的30%，個(gè)矮的父母也能養(yǎng)出高個(gè)子孩子的。如果后天因素發(fā)揮不好，個(gè)高的父母也可能養(yǎng)出個(gè)矮的孩子。下面講一講長(zhǎng)高幾大因素。睡不著，長(zhǎng)不高！朱主任說：生長(zhǎng)激素的分泌情況很大程度決定了一個(gè)人的身高。生長(zhǎng)激素是呈脈沖式分泌的，在白天的分泌量相對(duì)少，分泌量主要集中在夜晚入睡后深睡眠狀態(tài)。晚上10點(diǎn)開始進(jìn)入分泌高峰期，所以睡得越遲，人體自身分泌的生長(zhǎng)激素就越少，對(duì)孩子的身高越不利，家長(zhǎng)們先幫孩子養(yǎng)成良好的作息規(guī)律吧！吃太好，性早熟！現(xiàn)在的孩子因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良而影響生長(zhǎng)發(fā)育的病例已經(jīng)很少了，朱主任說道，看看現(xiàn)在的兒童營(yíng)養(yǎng)品、保健品廣告鋪天蓋地的氣勢(shì)就知道了，然而很多家長(zhǎng)實(shí)際上并不知道如何去鑒別這些產(chǎn)品對(duì)孩子長(zhǎng)高的效果是利是弊。小朋友葷素搭配好就可以保證營(yíng)養(yǎng)，而錯(cuò)誤的營(yíng)養(yǎng)攝入往往會(huì)導(dǎo)致孩子“營(yíng)養(yǎng)過?！保I(yíng)養(yǎng)過剩最明顯的一個(gè)特征就是引發(fā)孩子性早熟。性早熟：女孩在8歲前、男孩在9歲前出現(xiàn)第二性征（女孩乳房增大或男孩睪丸增大）女孩在10歲前月經(jīng)來潮也屬于性早熟。而性早熟對(duì)孩子最大的危害就是骨骺提早閉合終身高矮??！近年來兒童性早熟病例明顯上升。大多數(shù)兒童性早熟是“吃”出來的，包括吃洋快餐、各種補(bǔ)品、反季節(jié)果蔬等。同樣，不少家長(zhǎng)認(rèn)為只要孩子吃得多就能長(zhǎng)得高，其實(shí)不然。吃得多不代表攝入的都是必需的營(yíng)養(yǎng)元素，如果速成雞、速成鴨，黃豆類制品、蜂皇漿等含激素的食物吃得多反而會(huì)造成孩子早發(fā)育，影響終身高。運(yùn)動(dòng)太少，長(zhǎng)得矮！醫(yī)學(xué)表明：在同樣的情況下，科學(xué)運(yùn)動(dòng)的孩子比不運(yùn)動(dòng)的孩子最終身高高4-5cm。但要強(qiáng)調(diào)的是：并不是所有的運(yùn)動(dòng)都是有利于長(zhǎng)身高的！也不是運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度越大越好。一般來說建議的運(yùn)動(dòng)：跳繩、跳高、籃球、排球、游泳，引體向上，羽毛球等。每天做到30分鐘以上縱向運(yùn)動(dòng)有利于長(zhǎng)高。家長(zhǎng)對(duì)于長(zhǎng)身高還有哪些誤區(qū)呢？浙江省中醫(yī)院李嵐主任，暑期前來就診男孩亮亮，男,12歲,身高136，比同齡人矮小16公分，媽媽說亮亮自小就長(zhǎng)得比別的孩子慢，從小學(xué)到初中一直坐在班級(jí)第一排。家人都認(rèn)為認(rèn)為亮亮長(zhǎng)的慢是營(yíng)養(yǎng)跟不上，給孩子每天燉排骨、燉老鴨仍然不見效果后，就認(rèn)定亮亮肯定是屬于晚長(zhǎng)的類型。直到暑期才第一次帶孩子到醫(yī)院就診。經(jīng)檢查是特發(fā)性矮小，骨齡落后年齡半年，終身高很難到160cm。矮小是“營(yíng)養(yǎng)不良”、“缺鈣”？李主任提醒：很多家長(zhǎng)看到孩子矮小，就要求加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。身高的增長(zhǎng)確實(shí)需要均衡的營(yíng)養(yǎng)，但現(xiàn)在不是爸爸媽媽那個(gè)吃不飽的年代了，營(yíng)養(yǎng)不良造成的矮小，相對(duì)比較少見。除一些喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)膬和?，本身不缺營(yíng)養(yǎng)的矮小兒童加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善不了終身高。生長(zhǎng)激素缺乏的兒童多數(shù)胃口不好。因?yàn)樯L(zhǎng)激素缺乏兒童生長(zhǎng)緩慢，需要量少，食欲常常差。為什么很多孩子青春發(fā)育后，食欲會(huì)明顯增加？因?yàn)閮和砀咴鲩L(zhǎng)快了，需要能量增加了。很多家長(zhǎng)天天想著“補(bǔ)鈣、補(bǔ)鋅、或補(bǔ)維生素”，其實(shí)，微量元素（鈣、鐵、鋅等）和維生素保證人體所需量就好，并非多多益善。治療矮小，要在正規(guī)醫(yī)院兒科或?qū)ｉT看生長(zhǎng)發(fā)育的專家就診。是否會(huì)“晚長(zhǎng)”？李主任認(rèn)為發(fā)育確實(shí)有早晚之分，如果身高落后同齡人平均身高相差6、7厘米，骨齡落后至少一年以上，有可能晚一點(diǎn)追趕上來，甚至更高，但如果與同齡人平均身高相差10-20厘米多，就算晚長(zhǎng)也很難追上來！社會(huì)大環(huán)境在變，現(xiàn)在的孩子由于營(yíng)養(yǎng)過剩和不健康食品、不良信息等影響，發(fā)育普遍比上一代人早。不能用上一代人的發(fā)育時(shí)間和老人的經(jīng)驗(yàn)，來判斷現(xiàn)在孩子的發(fā)育情況。判斷是否“晚長(zhǎng)”，要有相應(yīng)依據(jù)，不能僅憑自己想像。有些身高矮小的孩子已經(jīng)有發(fā)育特征了，就不能認(rèn)為是“晚長(zhǎng)”了。生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)連續(xù)動(dòng)態(tài)過程，小朋友要每半年到一年評(píng)估一下身高、生長(zhǎng)速率、骨齡，看看骨齡進(jìn)展程度，性發(fā)育情況等。矮小也有可能是疾病造成的！矮小更多的是由內(nèi)分泌或遺傳代謝病造成。如果生長(zhǎng)激素缺乏、生長(zhǎng)激素活性不足、生長(zhǎng)激素受體不敏感、轉(zhuǎn)化為胰島素樣生長(zhǎng)因子障礙、甲狀腺功能低下、性早熟等等，都有可能導(dǎo)致身高矮小，需要及早發(fā)現(xiàn)，及早干預(yù)，及早治療！浙江省中醫(yī)院兒科朱永琴主任，李嵐主任提醒各位家長(zhǎng)小朋友生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)動(dòng)態(tài)連續(xù)過程，要密切關(guān)注。如果發(fā)現(xiàn)小朋友年生長(zhǎng)速率小于5cm、落后同齡人一個(gè)頭以上，或者有早發(fā)育現(xiàn)象，請(qǐng)帶小朋友到正規(guī)大醫(yī)院看生長(zhǎng)發(fā)育的專家就診。 本文作者：浙江省中醫(yī)院兒科—朱永琴、李嵐。 浙江省中醫(yī)院 朱永琴 門診時(shí)間：周二上午，周四上午，周日上午。2016年12月30日17164
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鐘定沅主治醫(yī)師 廣東省第二中醫(yī)院 內(nèi)分泌?？?/a> 隨著生活條件的改善，兒童營(yíng)養(yǎng)過剩、攝入激素過多的情況越來越嚴(yán)重，導(dǎo)致不少兒童生長(zhǎng)發(fā)育提早，甚至是出現(xiàn)性早熟的問題，故現(xiàn)在越來越多的家長(zhǎng)前來咨詢兒童性早熟的相關(guān)問題。故本人根據(jù)《中樞性性早熟診斷與治療共識(shí)》相關(guān)內(nèi)容，就關(guān)于兒童性早熟的就診問題，整理出一些指導(dǎo)意見，供各位家長(zhǎng)參考借鑒，希望能幫助大家更有目的性的就診治療，早日讓孩子得到診斷和治療。 1、 什么是性早熟？ 是指女童在8歲前，男童在9歲前呈現(xiàn)第二性征發(fā)育的疾病。 按發(fā)病機(jī)理和臨床表現(xiàn)分為三種：①中樞性性早熟（真性性早熟）；②外周性性早熟（假性性早熟）；③不完全性性早熟（部分性性早熟）。 2、 性早熟的表現(xiàn)有哪些？ 女孩：乳房發(fā)育，陰毛、腋毛出現(xiàn)，小陰唇變大，子宮、卵巢增大，月經(jīng)初潮，身高、體重開始明顯增長(zhǎng)。 男孩：睪丸和陰莖增大，陰毛、腋毛出現(xiàn)，聲音變粗，遺精，身高、體重開始明顯增長(zhǎng)。 注意：無論男女孩，在伴有顱內(nèi)腫瘤等中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變時(shí)，可有頭痛、嘔吐、視力改變或其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征。 3、性早熟對(duì)兒童有哪些影響？ ① 影響患兒的最終身高；②可能給患兒帶來相應(yīng)的心理問題或社會(huì)行為異常；③有些性早熟是有明確的器質(zhì)性病變（腎上腺皮質(zhì)腫瘤、卵巢腫瘤）引起的，需要及時(shí)治療，以免產(chǎn)生嚴(yán)重后果。 4、性早熟需要到哪里治療？ 一般建議到當(dāng)?shù)氐膵D女兒童醫(yī)院或者是設(shè)有性早熟?？崎T診的大醫(yī)院去就診治療，這樣才能得到比較全面系統(tǒng)的檢查和治療。 5、 性早熟需要做哪些檢查？ 一般來說主要需要做以下檢查：①骨齡片；②性激素六項(xiàng)（包括促卵泡生成激素（FSH）、黃體生成激素（LH）、雌二醇 （E2）、孕酮（P）、睪酮（T）、催乳素（PRL）），甲功七項(xiàng)，β絨毛膜促性腺激素，甲胎蛋白，癌胚抗原；③GnRH激發(fā)試驗(yàn)（是診斷CPP的金標(biāo)準(zhǔn)，也是鑒別中樞性性早熟和外周性性早熟的重要依據(jù)。）；④女孩：子宮、卵巢彩超，腎上腺彩超，甲狀腺彩超；男孩：睪丸彩超，腎上腺彩超，甲狀腺彩超；⑤頭顱MRI檢查（排查中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變）。 注意：根據(jù)個(gè)人實(shí)際病情不同及醫(yī)院條件不同，具體檢查項(xiàng)目可能有所不同。 6、性早熟怎么治療？ 性早熟主要是要分清是中樞性性早熟（CPP）和外周性性早熟，其中中樞性性早熟還可分為特發(fā)性中樞性性早熟（無中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變）和繼發(fā)性中樞性性早熟（中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變），其中女性患兒80%～90%為特發(fā)性中樞性性早熟；男性患兒則相反，80%以上是器質(zhì)性的。 因此明確診斷為繼發(fā)性中樞性性早熟和外周性性早熟的患兒應(yīng)強(qiáng)調(diào)同時(shí)進(jìn)行病因治療。有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的CPP可考慮手術(shù)或放療，如鞍區(qū)腫瘤特別是出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的腫瘤多需手術(shù)；但對(duì)非進(jìn)行性損害的顱內(nèi)腫瘤或先天異常，如下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤或蛛網(wǎng)膜囊腫等，如無顱壓增高或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)者，一般不需手術(shù)，仍按特發(fā)性中樞性性早熟藥物治療方案治療。對(duì)繼發(fā)于其他疾病的CPP應(yīng)同時(shí)針對(duì)原發(fā)病治療。 而對(duì)于特發(fā)性中樞性性早熟的治療，主要是采用藥物治療為主，一般應(yīng)用GnRH類似物（GnRHa）。國(guó)內(nèi)目前可供應(yīng)兒童用的緩釋型GnRHa制劑有曲普瑞林和醋酸亮丙瑞林。主要目的是抑制性發(fā)育進(jìn)程，延緩骨骼過快成熟和改善最終成人身高，避免心理行為問題。 注意：但并非所有的特發(fā)性中樞性性早熟都需要進(jìn)行GnRHa治療，在治療前首先應(yīng)該完善檢查，找?？漆t(yī)生咨詢患兒病情，并結(jié)合患兒的骨齡、年齡、生長(zhǎng)速率、治療療程、遺傳靶身高及其家長(zhǎng)的愿望等情況，綜合做出考慮，來決定是否需要進(jìn)行治療。 最后要提醒大家的是，因?yàn)槊總€(gè)患兒的具體情況都可能是不一樣的，因此所有的檢查和治療，都應(yīng)該在?？漆t(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行，綜合評(píng)估病情，醫(yī)患雙方進(jìn)行良好的溝通和配合，再定治療方案，這樣才能更好的達(dá)到治療目的。 本文系鐘定沅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月22日6204
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林鳴主治醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 兒科 首先，向大家介紹下性早熟的定義：女孩8歲前，男孩9歲前出現(xiàn)內(nèi)外生殖器官快速發(fā)育及第二性征呈現(xiàn)的一種兒科內(nèi)分泌疾病。而女孩大于8歲，小于12歲，男孩大于9歲，小于13歲出現(xiàn)生殖器官發(fā)育及第二性征呈現(xiàn)的，我們定義為性提前發(fā)育。現(xiàn)在越來越多的小朋友出現(xiàn)性早熟的現(xiàn)象，性早熟的原因是什么呢？1. 基因突變及基因多態(tài)性已被納入了性早熟病因的研究范圍。2. 營(yíng)養(yǎng)過剩，尤其攝入大量甜食、“洋快餐”等高熱能、高脂肪食品，會(huì)導(dǎo)致能量在兒童體內(nèi)蓄積,轉(zhuǎn)變成多余的脂肪，脂肪細(xì)胞瘦素分泌增加，瘦素是人體性發(fā)育啟動(dòng)的調(diào)節(jié)劑，能促進(jìn)促性腺激素分泌釋放，引發(fā)內(nèi)分泌紊亂，導(dǎo)致性早熟，因此，超重或肥胖的兒童易發(fā)生性早熟。長(zhǎng)期攝入一些含有雌激素的食物,如冬蟲夏草、人參、蜂王漿、牛初乳等補(bǔ)品，也會(huì)引起性早熟發(fā)生。這里要特別強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，部分兒童性早熟可能是由于補(bǔ)鋅過量造成的，因?yàn)殇\是生理上的性激動(dòng)劑，盲目服用易造成兒童性發(fā)育提前，所以請(qǐng)各位家長(zhǎng)提高警惕，不要盲目補(bǔ)鋅治療。3.環(huán)境因素 國(guó)外，尤其歐洲國(guó)家食品監(jiān)督機(jī)制及相關(guān)法律法規(guī)比較健全；而國(guó)內(nèi)相關(guān)法規(guī)及飲食安全監(jiān)督則相對(duì)缺位，相關(guān)的專業(yè)研究報(bào)道也很少，這就使得國(guó)內(nèi)食品生產(chǎn)加工過程中亂象叢生，國(guó)人對(duì)飲食安全及性早熟問題的顧慮也非杞人憂天。牲畜養(yǎng)殖過程中添加的激素飼料，塑料制品中的塑化劑，都有可能稱為性早熟的罪魁禍?zhǔn)?。另外誤食避孕藥也成為某些患兒性早熟的原因。4.光照因素 光照或電波可使腦內(nèi)松果體分泌褪黑激素減少，使平日受到褪黑激素抑制的腺垂體促性腺激素提前分泌，導(dǎo)致性早熟。因此平時(shí)一定避免小朋友過多的使用手機(jī)、IPAD，或者觀看電視，晚上睡覺時(shí)也應(yīng)當(dāng)保持黑暗環(huán)境。5.信息刺激 現(xiàn)在信息網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá)，網(wǎng)上很容易搜索到言情、色情小說、圖片等不健康讀物，并且父母沒有及時(shí)的引導(dǎo)、趨避，使兒童因長(zhǎng)期接觸性信息，反復(fù)刺激其性意識(shí)，使兒童發(fā)生模仿性行為，從心理、生理等途徑對(duì)兒童產(chǎn)生影響，刺激下丘腦垂體神經(jīng)反射，導(dǎo)致下丘腦垂體性腺軸提前啟動(dòng)，最終引發(fā)性早熟。6. 疾病因素 顱內(nèi)腫瘤或感染、腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤、性腺腫瘤、其他異位分泌絨毛膜促性腺激素的腫瘤均可導(dǎo)致兒童性早熟。性早熟的臨床表現(xiàn)是什么？作為家長(zhǎng)該如何早期發(fā)現(xiàn)呢？1. 短期內(nèi)身高快速增長(zhǎng) 這個(gè)時(shí)候作為家長(zhǎng)不應(yīng)該感到高興，反而要引起重視，帶小朋友盡早到兒童內(nèi)分泌門診就診。2. 女性患兒主要表現(xiàn)為乳房增大，生殖器官發(fā)育甚至月經(jīng)來潮。男性患兒較女性患兒表現(xiàn)更隱蔽，主要表現(xiàn)為聲音變粗，乳房脹痛，出現(xiàn)陰毛和生殖器官發(fā)育。很多家長(zhǎng)思想比較前衛(wèi)，覺得就算出現(xiàn)性早熟，也沒必要太過緊張，那么性早熟可能帶來哪些影響呢？1. 身體方面 提前發(fā)育、身材矮小、某些腫瘤（乳腺癌、生殖系統(tǒng)腫瘤等）發(fā)病率升高2. 作為醫(yī)生，我們關(guān)心的往往不僅僅是外表方面的改變，我們更關(guān)心的是性早熟對(duì)兒童心理及行為方面的影響：開始對(duì)異性產(chǎn)生好感甚至發(fā)展為早戀，不再那么順從家長(zhǎng)老師的意愿(心理叛逆)、好奇心加重、開始變得敏感多疑、情緒易波動(dòng)、易患焦慮癥等等。有研究顯示，性早熟的兒童在青春期更容易發(fā)生違法犯罪、精神疾病、性行為、社交孤立、物質(zhì)濫用等行為。而性早熟女童更傾向與比她們年長(zhǎng)的男生交往，增加了性病的患病率及早孕的發(fā)生率。如何治療性早熟？首先，并非所有性早熟患兒均需要GnRHa治療，治療指征：(1)快進(jìn)展型：性早熟患兒骨骼成熟和第二性征發(fā)育加速顯著(2)預(yù)測(cè)成人身高受損者(3)快進(jìn)展型青春期：在性早熟界定年齡后開始出現(xiàn)性發(fā)育，但性發(fā)育進(jìn)程及骨骼成熟迅速，可影響最終成人身高者(4)出現(xiàn)與性早熟直接相關(guān)的心理行為問題。國(guó)內(nèi)以3.75mg的曲普瑞林和亮丙瑞林制劑最為常用。每28天皮下注射一次。費(fèi)用1800-2200元/月。治療有效的指標(biāo)：生長(zhǎng)速率正?；蛳陆担蝗橄俳M織回縮或未繼續(xù)增大；男孩睪丸容積減小或未繼續(xù)增大；女孩月經(jīng)暫停；骨齡進(jìn)展延緩。停藥時(shí)機(jī)：取決于治療目的，以改善成年身高為目的者治療一般宜持續(xù)2年以上；骨齡12～13歲(女孩12歲，男孩13歲)。辟謠時(shí)間1. 打了GnRHa會(huì)影響小孩以后的生殖能力？文獻(xiàn)報(bào)道GnRHa治療不影響卵巢功能及生殖功能。停藥后HPGA功能迅速恢復(fù)，促性腺激素以及雌激素水平升高，子宮、卵巢恢復(fù)發(fā)育。停藥后2—61個(gè)月(平均12—16個(gè)月)可出現(xiàn)月經(jīng)初潮，且60％～90％的患者出現(xiàn)規(guī)律的月經(jīng)周期，與正常女孩無顯著差異，未見有不育的報(bào)道。而未經(jīng)治療的性早熟患者成年期更易發(fā)生生育問題。2. 打了GnRHa會(huì)導(dǎo)致小孩身高不增長(zhǎng)？ 我們GnRHa治療有效的指標(biāo)：生長(zhǎng)速率正?；蛳陆?。GnRHa不直接作用于身高，但可改善最終身高。給大家做個(gè)算數(shù)題：打比方，正常兒童和性早熟兒童在3歲以前和青春期及以后的生長(zhǎng)速率相同，正常兒童：3歲-青春期前生長(zhǎng)：6cm X 10年=60cm，性早熟兒童：3歲-8歲生長(zhǎng)：6cm X 6年=36cm，相差20多厘米！如需轉(zhuǎn)載，請(qǐng)聯(lián)系本人！本文系林鳴醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月16日18012
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馮冰主任醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 兒童保健所 本文為山東大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院 濟(jì)南市兒童醫(yī)院 兒保所 馮冰大夫原創(chuàng)，如需轉(zhuǎn)載，請(qǐng)注明出處多謝在我們門診經(jīng)常碰到家長(zhǎng)咨詢或因懷疑孩子有性早熟來就診的情況，目前性早熟的發(fā)病率大約1%左右，為較常見的兒科內(nèi)分泌疾病。醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，如果男孩在9歲前、女孩在8歲前出現(xiàn)第二性征等青春期發(fā)育稱為性早熟。男孩的第二性征包括睪丸增大、陰莖增長(zhǎng)、長(zhǎng)喉結(jié)、長(zhǎng)胡須、長(zhǎng)陰毛及腋毛、骨骼和肌肉也開始變得粗壯和寬厚，聲音變得低沉甚至有遺精等；女孩的第二性征是指除生殖器官以外，女性所特有的征象。此時(shí)女孩的音調(diào)變高，乳房豐滿而隆起，出現(xiàn)腋毛及陰毛，骨盆橫徑的發(fā)育大于前后徑的發(fā)育，胸、肩部的皮下脂肪更多，顯現(xiàn)了女性特有的體態(tài)等。男孩青春期發(fā)育的最早征象是睪丸增大，女孩則為乳腺發(fā)育。一般女孩出現(xiàn)性早熟的比例明顯多于男孩。根據(jù)病因可分為真性(又稱中樞性、完全性)和假性(又稱周圍性、不完全性)兩類。真性性早熟是因下丘腦-垂體-性腺軸功能不適當(dāng)?shù)剡^早啟動(dòng)，使青春期發(fā)育提前出現(xiàn)，其表現(xiàn)與正常的發(fā)育期相同，第二性征與遺傳性別一致，能產(chǎn)生精子或卵子，有生育能力。假性性早熟是由性腺軸以外的因素引起性激素增多所致，表現(xiàn)為只有第二性征發(fā)育，而無生殖細(xì)胞同步成熟，故無生育能力。臨床上，真性性早熟多于假性性早熟。當(dāng)女孩8歲前出現(xiàn)乳房發(fā)育時(shí)建議到兒童生長(zhǎng)發(fā)育門診查明原因；而男孩最早性發(fā)育的征象是睪丸增大，一般家長(zhǎng)不容易發(fā)現(xiàn)，家長(zhǎng)可以在10-12歲期間（男孩開始青春期發(fā)育的時(shí)間）---觀察男孩每年的身高增長(zhǎng)厘米數(shù)，如果有身高增長(zhǎng)加速，可以帶孩子到醫(yī)院讓醫(yī)生檢查有無性發(fā)育提前或性早熟存在，并查明病因給予適當(dāng)?shù)闹委熂案深A(yù)措施，避免對(duì)孩子有不利的影響。性早熟對(duì)孩子的危害主要表現(xiàn)在真性性早熟會(huì)造成孩子成年身高比較矮小，其次是引起孩子自卑、不合群、易受到性侵犯等心理影響及社會(huì)問題。如果是腫瘤引起的性早熟，確診后應(yīng)盡早手術(shù)；對(duì)于已經(jīng)明確的找不到原因的性早熟可以給予相應(yīng)的藥物治療以減小對(duì)孩子身高及心理的影響。所以，如果孩子出現(xiàn)性早熟征象，重要的是及早到醫(yī)院就診進(jìn)行相應(yīng)的檢查明確性早熟性質(zhì)并給予有針對(duì)性的治療，以免耽誤孩子的將來學(xué)習(xí)、工作及婚姻大事?，F(xiàn)在性早熟孩子有增多趨勢(shì)，日常生活我們可以注意以下細(xì)節(jié)達(dá)到預(yù)防孩子早熟的目的：1.孩子的飲食貴在均衡，并不是雞鴨魚肉吃得越多越有營(yíng)養(yǎng)，動(dòng)物性食物吃多了，會(huì)給孩子的身體造成極大的負(fù)擔(dān)，后患無窮。2.不要購(gòu)買外形和顏色很奇異的水果、蔬菜，冬季的草莓、西瓜、葡萄、西紅柿等，春末提前上市的梨、蘋果、桃和橙等，幾乎都是在“促熟劑”的幫助下才反季或提早成熟，因此也應(yīng)避免給孩子食用。 3.通常情況下不適宜給孩子吃補(bǔ)品、保健品、口服營(yíng)養(yǎng)液，如果有必要吃，也應(yīng)在營(yíng)養(yǎng)師和醫(yī)生的指導(dǎo)下慎用。4. 不吃油炸類食品：高的熱量會(huì)在兒童體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘤嗟闹?，引發(fā)內(nèi)分泌紊亂，導(dǎo)致性早熟;而且食用油經(jīng)反復(fù)加熱使用后，高溫使其氧化變性，也是引發(fā)“性早熟”的原因之一。5.做父母的應(yīng)把學(xué)習(xí)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、掌握科學(xué)的育兒方法、建立家庭飲食文化作為人生的重要課題，不斷學(xué)習(xí)，不斷交流，不斷提高。6.避免外源性性激素 如兒童通過含性激素的滋補(bǔ)飲料、食品、藥物或長(zhǎng)期使用含雌激素的化妝品。7.不要讓孩子接觸談情說愛的電視、電影及報(bào)刊雜志，以免引起孩子早熟。8.不要養(yǎng)成開燈睡覺的習(xí)慣，因?yàn)檫^度的人造光可以誘發(fā)早熟的發(fā)生。本文系馮冰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月12日10175
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譚麗蘭副主任醫(yī)師 南昌市第三醫(yī)院 兒科 身材矮小現(xiàn)已成為兒童生長(zhǎng)發(fā)育中常見的內(nèi)分泌疾病之一，也是兒童自身、家長(zhǎng)、社會(huì)日益關(guān)心和關(guān)注的問題。身材矮小不僅使兒童苦惱、產(chǎn)生自卑心理，還直接影響了兒童自身的身心健康以及未來的求學(xué)、擇業(yè)和擇偶。此外，家長(zhǎng)對(duì)孩子的身高認(rèn)識(shí)主要存在以下誤區(qū)：1.營(yíng)養(yǎng)缺乏而食補(bǔ)。2.“晚長(zhǎng)”的老觀念，一拖再拖。3.對(duì)增高產(chǎn)品的過度迷信。4.忽略過早發(fā)育的孩子。而矮小癥早發(fā)現(xiàn)是完全可以治愈的。3-9歲是兒童身高增長(zhǎng)的黃金時(shí)期，也是矮小癥患兒治療的最佳時(shí)期。因此，臨床上建議早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。生長(zhǎng)激素缺乏癥（GHD）孩子從嬰兒生長(zhǎng)到成年，是一個(gè)非常復(fù)雜的過程，良好的營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)和休息對(duì)孩子健康都是至關(guān)重要的。生長(zhǎng)受到體內(nèi)很多化學(xué)物質(zhì)的調(diào)節(jié)，這些化學(xué)物質(zhì)稱之為激素。控制生長(zhǎng)最主要的激素是生長(zhǎng)激素（GH）。怎么判斷生長(zhǎng)激素缺乏癥（GHD）？身高低于同種族、同年齡、同性別健康兒童的-2SD（即兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）或低于生長(zhǎng)曲線第三百分位。年生長(zhǎng)速率低于5cm呈勻稱性矮小，無青春發(fā)育體征排除慢性肝腎疾病、糖尿病等骨齡落后兩歲以上生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)GH<10ng/ml：GH<5ng/ml 生長(zhǎng)激素完全缺乏5ng/ml2016年06月25日19821
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