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黃新疆主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 遺傳內(nèi)分泌科 什么是性早熟？簡單講就是發(fā)育太早了。一般來說，女孩在10歲左右開始發(fā)育，男孩發(fā)育比女孩晚1~2年，12歲左右開始。女孩性早熟比較容易發(fā)現(xiàn)，因為女孩發(fā)育的“起點”是乳房發(fā)育，之后才出現(xiàn)生殖器發(fā)育和月經(jīng)。男孩發(fā)育比較隱匿，容易被忽視，因為男孩發(fā)育的“起點”是睪丸，隨后才出現(xiàn)陰毛、變聲和遺精。那么，什么時候發(fā)育算太早？從九十年代到現(xiàn)在，業(yè)內(nèi)公認的標準一直都是：女孩在8周歲之前（2022年新的共識女孩是7.5歲），男性在9周歲之前出現(xiàn)第二性征，或女孩在10歲之前發(fā)生月經(jīng)初潮，就可以診斷性早熟。但是注意，性早熟并不等于真性發(fā)育，也就是說不等于真性性早熟。什么是第二性征？既然有“第二性征”，自然就有“第一性征”，我們先說第一性征。第一性征是指男女兩性內(nèi)外生殖器的差異，主要指外生殖器的差異。男性有睪丸、附睪、輸精管、陰囊、前列腺和陰莖；女性有卵巢、輸卵管、子宮、陰道和外陰。第二性征是指人體開始發(fā)育之后身體出現(xiàn)的變化。男孩表現(xiàn)為睪丸增大、陰莖增大增粗、變聲、喉結(jié)突出、聲音雄壯、長胡須、陰毛腋毛萌出、乳房一過性發(fā)育及遺精等；女孩表現(xiàn)為皮膚細膩、乳房增大、陰毛腋毛萌出和月經(jīng)初潮等。也就是說，如果女孩在8周歲前，男孩在9周歲前，出現(xiàn)第二性征，就是性早熟。2023年04月22日
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單衛(wèi)華副主任醫(yī)師 佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院 兒科 最新版2022《中樞性性早熟診斷與治療專家共識》近期已由中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會內(nèi)分泌學(xué)組發(fā)表，與既往的版本不同之處是將女童的診斷年齡提前至7.5歲，即7.5歲前出現(xiàn)乳房發(fā)育或10.0歲前出現(xiàn)月經(jīng)初潮結(jié)合其他指標（性腺發(fā)育、血清促性腺激素及性激素達青春期水平）可診斷性早熟。這一改變是基于人類受遺傳、環(huán)境、內(nèi)分泌、營養(yǎng)等影響，整體提前的趨勢，結(jié)合我國女童近幾年性發(fā)育情況而做的修改。這種改動對兒科醫(yī)生性早熟的認知、有性征早發(fā)育的兒童、家長會產(chǎn)生一定影響。大家怎么看呢？2023年02月11日738
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耿化曉主治醫(yī)師 濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 兒科 9歲女童來月經(jīng)！許多兒童性早熟?，等到家長發(fā)現(xiàn)已經(jīng)晚了！池美珠醫(yī)學(xué)界兒科頻道2023-02-0619:45發(fā)表于湖南兒童性早熟的早期表現(xiàn)一定要知道！撰文|池美珠病例分享周六上午7:45，我和往一樣開始周末門診，剛踏入診室，就見家長帶著個小女孩急匆匆地跟進來，焦急地對我說：“池醫(yī)生，你趕緊幫我女兒看看，她昨天來‘大姨媽’了！怎么辦？我昨晚一夜沒睡好?！边吷系男∨⒁荒樀闹蓺?，羞澀地看著我。我趕緊詢問病史，給小女孩做了相關(guān)體格檢查：女孩婷婷今年才9周歲2個月，身高137cm，體重40kg，但乳房發(fā)育已非常明顯，一查骨齡，已經(jīng)12周歲了，也就意味著按照現(xiàn)在的骨齡推算，如果完全不作干預(yù)，成年身高預(yù)測達不到150cm?！昂⒆娱L不高了嗎？怎么會？我女兒比班上許多女同學(xué)都要高出一個頭呢！”媽媽當時很不解。我和家長解釋，按照孩子的骨骼年齡，她目前的標準身高應(yīng)該是152cm左右——已經(jīng)足足落后了15厘米。孩子目前的診斷是性早熟，骨齡提前會導(dǎo)致后續(xù)生長潛力受限，骨骺提早閉合，一旦骨骺完全閉合，孩子的身高可能就將永遠定格了。媽媽聽完后悔不已。其實早在一年多前，在洗澡的時候她就發(fā)現(xiàn)孩子的胸部有小硬塊，當時只覺得就是孩子稍微胖了些，沒在意，就一直沒重視，更沒帶孩子去醫(yī)院檢查一下。像這樣的病例，在生長發(fā)育門診并不少見。因為性早熟不像感冒發(fā)燒，孩子沒有明顯不舒服，許多父母也沒有這方面的知識，不了解孩子的生長發(fā)育規(guī)律，不知道怎么樣才算孩子開始發(fā)育?；蛘呒议L日常觀察不夠細致，也很難發(fā)現(xiàn)，孩子就診過晚，錯失最佳的干預(yù)時間，導(dǎo)致終身高不理想。那么，什么是性早熟？性早熟也有真假之分？它有什么癥狀？又該如何應(yīng)對呢？一、何為性早熟？女孩在7.5周歲前出現(xiàn)乳房發(fā)育等第二性征（或在10周歲前出現(xiàn)月經(jīng)初潮）；男孩在9周歲前出現(xiàn)睪丸增大等第二性征，稱為性早熟。▎在女孩中：乳房發(fā)育是女孩最早出現(xiàn)的性征，所以女孩發(fā)生性早熟往往首先出現(xiàn)乳房增大。大部分表現(xiàn)為乳暈下可摸到一個硬塊，有些有觸痛；多為兩側(cè)乳房同時增大，但也有部分孩子開始時僅有一側(cè)乳房增大，以后才發(fā)展到另一側(cè)。隨著病程進展，乳房進一步增大，陰道分泌物增多，外生殖器官發(fā)育，同時孩子身高增長加速，陰毛、腋毛出現(xiàn)和月經(jīng)來潮則是青春發(fā)育后期的表現(xiàn)。在男孩中：男孩青春發(fā)育的最早征象是睪丸增大，所以男孩發(fā)生性早熟首先出現(xiàn)的征象是陰囊里的睪丸增大；接著陰莖增粗、增長，可有陰莖勃起，并伴有身高增長加速。陰毛、胡須、喉結(jié)、腋毛出現(xiàn)，最后是遺精，這些都是青春發(fā)育后期的表現(xiàn)。女孩發(fā)育相對比較容易發(fā)現(xiàn)——乳房發(fā)育導(dǎo)致穿衣服胸部有些凸起來，許多媽媽能觀察到。但生活中，有部分家長會認為，“還沒來月經(jīng)，不著急?！边@種觀點是錯的！等到月經(jīng)初潮，長高的空間就非常有限了，此時再來干預(yù)身高，就來不及了。男童發(fā)育就比較隱匿，很多家長往往是發(fā)現(xiàn)孩子變聲，甚至出現(xiàn)喉結(jié)了，才以為是開始發(fā)育，其實男童出現(xiàn)變聲、出現(xiàn)喉結(jié)，已經(jīng)到了青春期的中晚期了，這個時候才關(guān)注身高的問題，為時已晚。無論男孩還是女孩，性早熟都會有一個共同的特征，就是短時間內(nèi)身高快速增長。所以長得太快不一定是好事，很多家長往往會引以為傲，殊不知孩子可能已經(jīng)出現(xiàn)問題！二、性早熟有也“真假”之分通常我們將性早熟分為以下幾類：1、中樞性性早熟（CPP，也稱真性性早熟）：CPP是由于下丘腦-垂體-性腺軸（HPG）功能過早啟動，GnRH脈沖分泌增強所致?；純撼械诙哉靼l(fā)育外，還有卵巢或睪丸的發(fā)育，性發(fā)育過程與正常青春期順序一致，只是年齡提前。也就是說，CPP由HPG軸提早啟動導(dǎo)致，雖然青春期發(fā)動提前，但青春期事件的模式和出現(xiàn)時間順序通常正常。這些兒童表現(xiàn)為與年齡不匹配的身高生長加速、骨齡提前、血里的促黃體生成素（LH）和促卵泡刺激素（FSH）達青春期水平。▎2、外周性性早熟（也稱假性性早熟）：外周性性早熟是源于各種原因引起的體內(nèi)性甾體激素升高至青春期水平，非受控于下丘腦-垂體-性腺軸，故只有第二性征的提早出現(xiàn)和性激素水平升高，但無性腺的發(fā)育，不具備完整的性發(fā)育程序性過程。▎3、部分性性早熟：表現(xiàn)為單純?nèi)榉吭绨l(fā)育、單純陰毛早現(xiàn)、單純早初潮等。僅極少數(shù)會發(fā)展成CPP。三、孩子為什么會性早熟呢？性早熟的發(fā)生是個非常復(fù)雜的過程，除了跟遺傳因素有關(guān)，也與整個社會環(huán)境有關(guān)。1由于生活水平的提高，兒童營養(yǎng)的改善、家庭生活條件優(yōu)越、疾病減少等環(huán)境因素的作用，使其生長發(fā)育的潛能充分地表達出來，出現(xiàn)了生長發(fā)育的加速趨勢，導(dǎo)致孩子普遍比上一代性發(fā)育及性成熟提前。生長發(fā)育加速可能是當前兒童性早熟發(fā)病率上升的主要因素之一。2近年來文獻報告，環(huán)境污染，特別是由洗滌劑、農(nóng)藥及塑料工業(yè)等向環(huán)境排放的物質(zhì)及其降解產(chǎn)物能產(chǎn)生一系列環(huán)境內(nèi)分泌干擾物，會影響青春期發(fā)育時間。3超重/肥胖：目前，全球兒童超重/肥胖率呈遞增趨勢，而且兒童超重/肥胖與性早熟有顯著相關(guān)性。4攝入激素過多，過度進補：很多家長總想著給生長發(fā)育期的兒童吃一些“保健品”、“滋補品”，甚至一味地跟風(fēng)購買，卻不知道這些“補充”反倒起了副作用。甜食、油炸食品和“洋快餐”，以及過多的大魚大肉等飲食習(xí)慣也是不可取的。這類食物具有高熱能、高脂肪的特點，經(jīng)常吃會使過多的能量和脂肪轉(zhuǎn)變成兒童身上的贅肉。別小看這些贅肉，它們會激發(fā)兒童體內(nèi)的激素分泌系統(tǒng)，不僅會誘發(fā)性早熟，同時還會導(dǎo)致兒童肥胖癥。5接觸化妝品：化妝品中可能含一定量的激素，有的乳母在乳房上涂抹含有激素成分的豐乳膏，嬰兒吮吸母乳后，連同激素一起食入，也可能會誘發(fā)性早熟。還有一些年輕媽媽常給孩子使用成人的洗面奶、珍珠霜、增白粉蜜等化妝品，可能含有激素，有通過皮膚吸收到體內(nèi)，引起性早熟可能。6社會心理因素：兒童出現(xiàn)性早熟與日常的語言、文化環(huán)境刺激有很大關(guān)系。社會的各種傳播媒體，如電視、電影、報刊、雜志等內(nèi)容中，與性有關(guān)的內(nèi)容比以前顯著增多。兒童很早就可以從影視中見到一些超越其性心理年齡的行為畫面，甚至模仿其中的成人化鏡頭，不自主地耳濡目染受到影響。四、性早熟有哪些危害？1、性早熟的兒童體格發(fā)育雖然發(fā)生巨大變化，但其心理認知能力和社會適應(yīng)能力仍處于兒童時期，在精神心理發(fā)育和體格發(fā)育之間出現(xiàn)明顯的不平衡。因此，性早熟的孩子可能因為身體的這些“與眾不同”而驚慌失措，產(chǎn)生自卑、恐懼和不安情緒。嚴重者可出現(xiàn)自閉等不良心理及行為問題，不僅會影響當下的學(xué)習(xí)和生活，對日后的心理健康也可能產(chǎn)生長久的不良影響。2、性早熟兒童在性激素的刺激下隨著骨骼生長的加速，大多伴有骨齡提前，使骨骺端提前閉合。這些孩子可能暫時比同齡人長得高、長得快。但由于縮短了發(fā)育前的一段寶貴的生長時間，隨著發(fā)育的完成，生長也漸漸停止。這就好比參加長跑時早早地一頓猛沖把勁兒都用光了，等到要沖刺時已經(jīng)精疲力盡提不起速了。因此多數(shù)成年后的身高比一般人矮，出現(xiàn)小時候“鶴立雞群”，長大了反而矮人一截。3、性早熟本身就是一種內(nèi)分泌疾病，只不過孩子自身的內(nèi)分泌失調(diào)程度存在著個體差異，即有輕重緩急之分。癥狀較輕的孩子主要表現(xiàn)為性激素水平的紊亂，而癥狀嚴重的孩子就會導(dǎo)致或合并其它內(nèi)分泌功能失調(diào)，出現(xiàn)更多的臨床表現(xiàn)。也有研究發(fā)現(xiàn)，性早熟的孩子成年后患乳腺癌、宮頸癌等腫瘤風(fēng)險會增高。五、兒童性早熟，怎么辦？一旦發(fā)現(xiàn)孩子有性早熟的征象，作為家長一定要解除顧慮，盡早帶孩子到正規(guī)醫(yī)院兒童保健科或內(nèi)分泌科門診就診，以明確是否為性早熟、是哪種類型的性早熟、孩子處于性早熟的哪一期、還有多少生長潛力等。臨床中，需要通過有經(jīng)驗的?？漆t(yī)生的體檢、骨齡檢查、體內(nèi)性激素水平的檢測和影像學(xué)檢查（包括子宮、卵巢/睪丸的大?。?，必要時查垂體磁共振等，才能明確診斷。因為不同原因、不同類型的性早熟和性早熟的不同時期，治療方案是不同的，只有明確病因，才能有針對地治療。性早熟治療的目的：1、控制和延緩患兒第二性征的發(fā)育，并減緩成熟的速度。2、抑制骨成熟加速，防止骨骺早期愈合最終使成人期身材矮小。3、對患兒進行適應(yīng)社會環(huán)境的心理指導(dǎo)，恢復(fù)患兒與其實際年齡一致的心理行為。六、兒童性早熟該如何預(yù)防？預(yù)防孩子出現(xiàn)性早熟，家長首先要做的就是從小要培養(yǎng)孩子養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣、健康的生活習(xí)慣。在飲食結(jié)構(gòu)上要葷素搭配合理，飲食清淡，避免辛辣刺激，防止營養(yǎng)過剩，減少食品添加劑的攝入。盡量少食可入藥的大補類食品，如冬蟲夏草、人參、桂圓干、荔枝干、黃芪、沙參等。中醫(yī)指出，越是大補類的藥膳，越易改變孩子正常的內(nèi)分泌環(huán)境，造成其身心發(fā)展不平衡。其他如：蠶蛹、雞胚、胎盤、蜂王漿、花粉制劑營養(yǎng)滋補品可能含有激素樣物質(zhì)，易誘發(fā)性早熟。盡量少食油炸類食品，如炸雞、炸薯條和炸薯片，其過高的熱量以及食用油反復(fù)使用而致氧化變性，也是引發(fā)“性早熟”的原因之一。兒童的保健品，如蛋白粉之類，除非患有一些特殊疾病，否則正常兒童盡量少服用。減少心理刺激：在穿著方面，不要把孩子打扮得太時尚、太過性感；在娛樂方面，避免給兒童接觸一些超越其性心理年齡的行為畫面，有意識地切斷“兒童不宜”的影視作品。不要帶孩子進出酒吧、迪廳等不適合孩子的娛樂場所。減少環(huán)境內(nèi)分泌干擾物的接觸：盡量避免應(yīng)用含有維生素E、胎盤素的化妝品（防曬霜、美白或嫩膚露）；注意嬰幼兒洗發(fā)液及沐浴液的成分；盡量避免塑料玩具、塑料飲用瓶等；妥善保管家中藥物，如避孕藥等，避免孩子拿到，并誤服。避免光照時間過長：如減少在電視、電腦屏幕前的時間，特別是夜間長時間光照會影響大腦中的內(nèi)分泌器官松果體的正常工作，可能導(dǎo)致促性腺激素的提前分泌，從而導(dǎo)致性早熟。此外，加強體育運動，有助于生長及預(yù)防體重超重和肥胖。必要時需要給予藥物治療?？傊A(yù)防措施外，家長們應(yīng)充分了解孩子正常的生長發(fā)育規(guī)律，并留意孩子的生長發(fā)育情況，多關(guān)注孩子是否有第二性征過早出現(xiàn)的現(xiàn)象。不僅要留意當前身高，還要多留意孩子每年身高增長的動態(tài)變化，無論長高過多或過少，都應(yīng)考慮到醫(yī)院就診，請?？漆t(yī)生進行評估檢查。做到早發(fā)現(xiàn)，早找原因，早治療，莫讓“羞答答的玫瑰”靜悄悄地開，錯失最佳干預(yù)時機。畢竟長高是條“單行線”，沒有回頭路！2023年02月07日226
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岳宜寰副主任醫(yī)師 廈門市兒童醫(yī)院 中醫(yī)科 關(guān)注兒童發(fā)育，成就孩子未來大家好，我是岳醫(yī)生，今天我們一起再繼續(xù)去聊一下有關(guān)于睪丸的這個話題，那么根據(jù)一些研究呢，睪丸的這個發(fā)育曲線圖呢，發(fā)現(xiàn)一個比較有趣的規(guī)律，就是一歲到八歲的男童的睪丸體積呢，增大的是比較緩慢的，那么九歲以上的男童呢，他的睪丸發(fā)育就開始加速增長了，可能是由于九歲后呢，部分孩子開始進入青春期，那么由于孩子進入青春期的時間不同，那么這個睪丸的體積的差別也是比較大的，那么中國男童超聲測量的這個睪丸發(fā)育曲線呢？啊，比較有趣的地方跟大家一起分享一下，就是呃，剛出生到一歲，他就會比一到兩歲的男童的睪丸的體積會更大，可能與與這個一歲以內(nèi)這個嬰兒有這個小青春期出現(xiàn)這個促性腺激素和雄激素分泌高峰，那么促進了這個睪丸的發(fā)育有一定的關(guān)系。希望這樣。 科普呢，可以幫助到大家。2023年01月10日93
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岳宜寰副主任醫(yī)師 廈門市兒童醫(yī)院 中醫(yī)科 關(guān)注兒童發(fā)育，成就孩子未來，大家好，我是岳醫(yī)生，那我們今天呢，對于性激素的激發(fā)實驗做一個小的總結(jié)，性激素激發(fā)實驗?zāi)?，是臨床診斷中樞性性早熟，就是大家所謂的真性性早熟的重要工具，那么合理的適應(yīng)征進行相應(yīng)的這個性激素激發(fā)實驗?zāi)?，是十分重要的，那么如果只是單純的骨齡提前，并非性激素激發(fā)實驗的適應(yīng)癥，大多數(shù)情況下呢，這種激發(fā)實驗?zāi)?，啊，一般會是在這個呃去做的這個60分鐘左右的時候，它的促性腺激素水平呢，出現(xiàn)它相應(yīng)的這種峰值，特別是呢，這種促黃體生成素就是LH的峰值大于五單位，那么LH的峰值與FS的峰值比值呢，大于0.6的時候，那么這樣子我們臨床上就可以給這個患兒診斷為是一個真性的性早熟，就是大家俗稱的這種中樞性性早熟，那么希望這樣簡單的科普可以幫助到大家。2023年01月10日118
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岳宜寰副主任醫(yī)師 廈門市兒童醫(yī)院 中醫(yī)科 關(guān)注兒童發(fā)育，成就孩子未來大家好，我是岳醫(yī)生，那我們今天呢，就男童睪丸容積的這個話題呢，做一個小總結(jié)，我們知道睪丸的體積呢，是評估兒童中樞性性早熟的診斷標準之一，那么因此呢，睪丸體積的精準測量呢，一直是臨床關(guān)注的焦點，那么一般來說呢，是有呃三種常用的超聲測量睪丸的體積的這種計算公式在臨床上進行使用啊，那么根據(jù)這個2015年也的一些相應(yīng)的指南和共識呢，也做了一些推薦公式給大家，那么還有一些呢，就是最新的一項關(guān)于中國零到14歲男童超聲測量睪丸體積的研究，為我們揭示了睪丸體積的這個隨年齡變化的一個參考值的范圍及其發(fā)育的曲線，并且呢，對可能涉及的這個機制呢進行了解釋，也為臨床呢實踐提供了很多的參考價值，這樣一些很前沿的信息。 信息呢，也分享給寶爸寶媽們，希望這樣的科普呢可以幫助到大家。2023年01月10日97
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岳宜寰副主任醫(yī)師 廈門市兒童醫(yī)院 中醫(yī)科 關(guān)注兒童發(fā)育，成就孩子未來，大家好，我是岳醫(yī)生，對乳房早發(fā)育呢，最重要的呢，就是排除真性的性早熟，也就是所謂的中樞性的，還有假性的性早熟，也就是外周性的性早熟，那么單純的乳房早發(fā)育呢，會自然消退，不會對兒童的生長發(fā)育呢，造成不良的影響，嗯，有的時候呢，不需要做太多的干預(yù)，但是一般來說呢，啊，這個隨訪是非常必要的，因為有一部分呢，初期診斷為單純性乳房早發(fā)育的患兒，也有可能強時潛在一些病因啊，若此種病因不及時的去除，或者是長期存在，沒有被發(fā)現(xiàn)，乳房持續(xù)不消退，或者說有持續(xù)增大，那么就是有可能會繼發(fā)真性的性早熟，如果發(fā)生了真性的性早熟，則會影響到兒童的終身高和身體健康，身體健康，因此呢，對于乳房發(fā)育的女童呢，應(yīng)該定期復(fù)診啊，定期復(fù)查艾思片，也就是骨齡，進行子宮卵巢。 B超的隨訪，那么必要的時候呢，去做有關(guān)于性激素的一個激發(fā)實驗，那么及時發(fā)現(xiàn)的真性性早熟，并治療潛在的疾病，希望這樣的科普可以幫助到大家。2022年12月20日237
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劉舒主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 兒童內(nèi)分泌遺傳代謝科 隨著信息傳媒的普及，目前大部分家長對性早熟都有了一定的認識，門診前來咨詢孩子是否有性早熟的以女孩家長居多，男孩較少，有些家長詢問：我們都知道女孩子是通過觀察乳房是否發(fā)育來看有無性早熟，那男孩怎么看是否有性早熟呢，是“變聲”才開始發(fā)育么？面對男孩性早熟的識別，家長們有諸多理解誤區(qū)，我們今天就來好好聊聊男孩性早熟怎么識別這個問題。?青春期是指從第二性征開始出現(xiàn)到完全成熟這一時段。青春期開始的年齡取決于下丘腦-垂體-性腺軸功能啟動的時間，通常女孩在10-12歲時開始，男孩則在12-14歲時開始。性早熟的定義是指女孩在8歲前，男孩在9歲前出現(xiàn)第二性征發(fā)育。女孩青春期第二性征發(fā)育順序是乳房發(fā)育，陰毛、外生殖器的改變，腋毛生長，月經(jīng)來潮；男孩第二性征發(fā)育則首先表現(xiàn)為睪丸容積增大(≥4ml時即標志青春期開始)，繼而陰莖增長增粗，陰毛、腋毛生長及聲音低沉、胡須，出現(xiàn)遺精。所以，按前面提到的性發(fā)育順序和體征，家長發(fā)現(xiàn)女孩性早熟還是比較容易的；但對男孩來說，等到出現(xiàn)變聲音了，就真的有點晚了。評估男孩是否存在性早熟第一個要看的體征就是男孩睪丸的容積，通俗來說就是睪丸的大小。有些家長說：“這怎么看呢，現(xiàn)在的孩子都很注意保護自己的隱私，特別是快到青春期了，叛逆得不行，啥事他都跟我對著干，專門去看孩子的睪丸大小，他不愿意不說，我們家長也覺得怪不好意思的”。這個時候可以讓爸爸們出場，對懷疑有性早熟的男孩，或者想定期監(jiān)測是否有性早熟的情況，可以用到睪丸模具評估睪丸的大小，睪丸模具（如下圖）可以清楚地看見每個模具珠上面標有清晰的毫升（ml）數(shù)，也就是容積/大小數(shù)，可以找到標記著4ml的模具珠去對比小朋友的睪丸大小，如果發(fā)現(xiàn)小朋友的睪丸明顯＞4ml,需高度警惕是否存在性早熟的情況。有些家屬吐槽：“這需要專門買一個測量睪丸的模具，挺費事的，有沒有更簡單的方法？”當然是有的，可以拿一些日常生活的物品進行簡單的對比，例如鵪鶉蛋。剛發(fā)育的男孩，睪丸和陰囊增大，睪丸直徑＞2.5cm（容積＞4ml），陰囊皮膚顏色加深、起皺紋，陰莖稍增粗增大，根部出現(xiàn)少量、稀疏的陰毛（如下圖）。而一顆鵪鶉蛋的直徑通常在2-3cm，如果發(fā)現(xiàn)9歲前男孩的睪丸直徑/容積明顯大于鵪鶉蛋的直徑/容積，陰囊皮膚顏色加深、起皺紋，也需要高度警惕是否存在性早熟的情況。家長們也可以通過觀察男孩的陰莖長度變化來識別，但沒有評估睪丸大小這么準確，需要家長們更為細心的評估和測量。對于青春期年齡前后的小朋友可以定期（每3-6個月）觀察陰莖的增長，用軟尺做初步的測量，如果短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)陰莖較前明顯增長增粗，也是性早熟跡象，需盡快到正規(guī)醫(yī)院的兒童內(nèi)分泌科就診。1、影響成年身高性早熟的孩子，由于性發(fā)育年齡提前，早期身高出現(xiàn)加速增長，看似能夠快速增高，但實際上骨骼的成熟也在加速，骨齡提前，甚至提前閉合，生長的時間和潛力被極大地壓縮，反而影響成人終身高。2、心理行為問題性早熟的孩子，雖然性發(fā)育開始成熟，但智力跟心理成熟度卻沒有跟上，容易造成心理行為問題，最常見的是自卑，覺得自己與眾不同。有些過早月經(jīng)來潮的女童會因?qū)υ陆?jīng)的不了解產(chǎn)生恐懼心理。有些過早變聲、遺精男孩很容易因為自控能力差，而產(chǎn)生早戀、過早性行為，繼而引發(fā)相應(yīng)危險3、其他疾病的信號燈部分兒童性早熟是由于特定的原發(fā)疾病導(dǎo)致的，尤其是男孩，器質(zhì)性病變多于女孩，如顱內(nèi)腫瘤、睪丸腫瘤等，如不及時診斷和治療，可能導(dǎo)致嚴重后果，甚至危及生命。各位家長注意：當發(fā)現(xiàn)小朋友有性早熟跡象時，不要忽視或者是逃避，一定要盡快帶孩子到正規(guī)醫(yī)院的兒童內(nèi)分泌科就診評估，尤其是男孩，由于性早熟的表現(xiàn)較女孩隱蔽，病因比女孩復(fù)雜、嚴重，早期識別相當重要！2022年11月11日875
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張先來主任醫(yī)師 蕪湖市第一人民醫(yī)院 兒童保健科 2021年7月，門診來了一個非?？上У暮⒆樱和跻灰唬ɑ?，2011年10月28日出生，身高133.6cm，體重43.6kg，主訴發(fā)現(xiàn)孩子來月經(jīng)一年余，近半年身高進展極為緩慢；經(jīng)查發(fā)現(xiàn)，孩子骨齡13歲，遠端指骨已經(jīng)閉合，預(yù)測成年身高不超過140cm，孩子媽媽要求治療，但對于小朋友來說留給她的后續(xù)治療時間也已經(jīng)非常有限。近年來，隨著生活環(huán)境影響和營養(yǎng)的改善，性早熟的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升趨勢，且發(fā)病年齡越來越低，很多家長以自己想當然的概念去判斷孩子的發(fā)育，最終造成無法挽回的后果。1，?性早熟的危害性發(fā)育由下丘腦—垂體—性腺軸調(diào)節(jié)，發(fā)育啟動的遲早開始年齡取決于性腺軸功能啟動，正常情況下女孩10-12歲開始，男孩12-14歲啟動，較女孩遲2年，性激素水平的上升會引起骨齡進展速度的加快出現(xiàn)身高的快速增長，而性早熟最主要的危害就是由于青春期過早啟動導(dǎo)致骨齡超前、骨骺提前融合，最終導(dǎo)致成年終身高降低，除此之外過早的性征出現(xiàn)和生殖器官發(fā)育會導(dǎo)致未成熟孩子心理障礙，女孩初潮過早，也給生活帶來諸多不便，嚴重者甚至影響讀書學(xué)習(xí)，有報道顯示，性早熟可能會增加女性成年后乳腺、子宮內(nèi)膜、卵巢等的腫瘤發(fā)生率，約增加30%以上，所以預(yù)防和干預(yù)性早熟對健康來說極為重要。2，?性早熟診斷首先，要注意觀察監(jiān)測孩子的發(fā)育進程，女孩8歲前和男孩9歲前出現(xiàn)第二性征發(fā)育為診斷性早熟的界定年齡，日常生活中要注意觀察重視孩子早期發(fā)育情況，對于出現(xiàn)性早熟疑似情況，及時帶孩子完善體格檢查：包括身高體重情況和性腺發(fā)育情況（女孩主要看乳房大小，男孩看睪丸容積）；在必要情況下，為明確病因，需要進一步完善輔助檢查：骨齡測定、性激素水平檢測、性腺彩超等等。對于出現(xiàn)青春發(fā)育提前嚴重影響到身高和兒童心理的，及時完善治療相關(guān)檢查，對癥處理。3，?生活管理環(huán)境的改變會對群體產(chǎn)生普遍性影響，而我們要做的就是在現(xiàn)有環(huán)境下盡量規(guī)避不良生活習(xí)慣和有害因素。1 ?避免攝入過多高脂、高糖、高熱量食物；成人藥品，尤其是性激素含量高的（如避孕藥）等要妥善保存，防止孩子誤服；2 ?避免影響自身內(nèi)分泌的干擾物，比如含雌激素的女性化妝品，過早接觸涉性影片視頻等；3 ?對于父母發(fā)育偏早，尤其是母親初潮年齡較早的孩子，更要關(guān)注孩子發(fā)育情況，定期監(jiān)測發(fā)育進展。2022年07月28日1382
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