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王旭艷主任醫(yī)師 咸陽彩虹醫(yī)院 小兒內(nèi)分泌遺傳代謝科 性早熟是兒科內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病之一，2015年統(tǒng)計(jì)發(fā)病率約為 1/5000-1/10000，且呈上升趨勢。另外有數(shù)據(jù)顯示，隨著生活條件的好轉(zhuǎn)，男孩女孩的發(fā)育年齡每10年提前3～4個月。此外人們對于性早熟的關(guān)注度越來越高，這也從某些方面解釋了為什么性早熟接診量逐年升高。 什么是性早熟？臨床是指女童8歲前、男童9歲前出現(xiàn)第二性征即為性早熟。主要表現(xiàn)為女孩出現(xiàn)乳房增大或者初潮在10歲前發(fā)生，男孩出現(xiàn)睪丸容積增大等。青春發(fā)育是一個連續(xù)變化的復(fù)雜過程，整體評估需要從時間性、方向性和節(jié)律性幾個方面展開，最終確定是否治療以及選擇何種治療方案。所以性早熟的評估需要考慮年齡，但不僅限于年齡。 當(dāng)我們面對性早熟患兒時，首先我們需要明確性早熟的危害以及我們的治療目的，然后再根據(jù)患兒的起病年齡、性早熟的類型、進(jìn)展速度以及造成的不良影響進(jìn)行綜合評估，制定個體化的治療方案。 性早熟有哪些危害呢？第一，孩子往往身體成熟了但心理還沒有成熟，面對過早的性發(fā)育，甚至月經(jīng)來潮時，會產(chǎn)生恐懼的心理，會有自卑感，不愿與他人交往，導(dǎo)致終生的性心理或行為異常等。第二，由于性激素水平提前或異常增高，導(dǎo)致孩子骨齡加速增長，骨骺線提前閉合，從而導(dǎo)致這些孩子的成年身高往往偏矮。與此同時,這些孩子剛開始由于早發(fā)育，身高反而比同齡的孩子高，家長往往并不會意識到最終身高會有問題，甚至盲目樂觀。等意識到生長明顯減速甚至停止生長時，悔之晚矣。第三，一些性早熟孩子需要注意是否有器質(zhì)性疾病，如顱內(nèi)腫瘤、性腺腫瘤等所致。出現(xiàn)性早熟征象的男孩子要特別注意，病理性原因的可能性更高。對于這些孩子們來講，如果不及時發(fā)現(xiàn)和治療腫瘤，貽誤診治的良機(jī)，后果將非常嚴(yán)重。另外有研究發(fā)現(xiàn)，早熟的孩子假如不進(jìn)行治療，等到成年以后，生殖系統(tǒng)相關(guān)腫瘤的發(fā)生率可能就會增長，比如卵巢癌、宮頸癌、乳腺癌等，還有諸如不孕不育等生殖領(lǐng)域的問題也會越來越多。 那么性早熟包含哪些類型，不同類型的性早熟應(yīng)該怎樣治療呢？性早熟分為三大類，包括中樞性性早熟、外周性性早熟和部分性性早熟。中樞性性早熟是通常所說的真性早熟，下丘腦-垂體-性腺軸已經(jīng)啟動，發(fā)育過程序貫性進(jìn)行，直至生殖系統(tǒng)成熟。首先需明確是否存在器質(zhì)性病變（比如下丘腦、垂體腫瘤、繼發(fā)性腦積水等），尤其是針對男孩以及起病年齡較小的女孩，一旦發(fā)現(xiàn)對癥治療。排除器質(zhì)性病變后，除了慢進(jìn)展型以外的中樞性性早熟，基本都是需要抑制治療。外周性性早熟一般又稱為非促性腺激素依賴性性早熟，下丘腦-垂體-性腺軸沒有啟動，但是性激素水平有升高，有內(nèi)外生殖器官非序貫性發(fā)育。外周性性早熟除了極少部分因外源性性激素導(dǎo)致以外，基本上都存在器質(zhì)性病變（比如腫瘤、CAH、家族性男性性早熟、MAS綜合征等），所以需要針對不同的病因?qū)ΠY治療。同時需要動態(tài)監(jiān)測有無繼發(fā)引起中樞性性早熟。部分性性早熟又稱變異型性早熟， 部分會有一過性或間歇性下丘腦-垂體-性腺軸啟動，但僅表現(xiàn)某一性征的間歇性發(fā)育而無進(jìn)行性進(jìn)展，亦被認(rèn)為是性早熟的一種良性類型。臨床可出現(xiàn)不同表型，如單純?nèi)榉吭绨l(fā)育、單純陰毛早發(fā)育和單純早初潮。不一定需要治療，但一定要定期復(fù)查，監(jiān)測有無進(jìn)行性病理改變。 當(dāng)然，器質(zhì)性病變所導(dǎo)致的性早熟畢竟占少數(shù)，所以如果我們遇到性早熟的問題，不要過度焦慮緊張，先找正規(guī)醫(yī)院?？漆t(yī)生正確評估后再結(jié)合個體制定適合的治療方案。2022年01月12日
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肖延風(fēng)主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 女兒8歲就來了月經(jīng)， 會不會是性早熟呢？ 我和孩子爸爸都不高， 孩子才9歲比同齡人高一頭？ 孩子最近一年突然長了接近10厘米， 正常嗎？ ...... 孩子這些情況是不是發(fā)育提前的性早熟呢？ 怎樣發(fā)現(xiàn)孩子是否性早熟？ 女童在8歲前乳房發(fā)育或10歲前月經(jīng)來潮，男童在9歲前出現(xiàn)睪丸體積增大、胡須喉結(jié)等，屬于性早熟。比較常見的是孩子6-8歲期間出現(xiàn)，在此期間容易受到外界及自身因素影響，導(dǎo)致性早熟。 性早熟的危害 1、成年終身高受損：性早熟的孩子往往骨齡進(jìn)展快，從而骨骺提前閉合，孩子生長時間縮短，導(dǎo)致成年后個子不高。 2、與年齡不相應(yīng)的心理行為問題，如早初潮對心理的影響。 3、社會問題：性行為、性侵犯等。 4、性激素過早作用的遠(yuǎn)期影響：如成年后子宮、乳腺、睪丸等腫瘤發(fā)生率較正常人群偏高。 5、其他：代謝風(fēng)險(xiǎn)，如肥胖、高血糖、高血脂。 生活中應(yīng)注意什么？ 1、不要讓孩子接觸有性激素的藥物。 2、不要給孩子亂吃補(bǔ)品。很多大家認(rèn)為高蛋白的食物，比如什么蠶蛹啊、蜂王漿啊、牛初乳啊，其實(shí)和普通的蛋白從營養(yǎng)上沒什么本質(zhì)區(qū)別，對于孩子來說要謹(jǐn)慎使用。 3、適當(dāng)?shù)目刂骑嬍?。肥胖是?dǎo)致孩子性早熟的重要因素。少吃甜食、少喝含糖飲料、少吃油脂高的食物、多運(yùn)動、保持健康體型。 4、保持良好的睡眠。不要使用小夜燈，避免引起孩子生長激素紊亂。光照還會抑制褪黑素的分泌，影響睡眠質(zhì)量。 5、避免不適齡的信息刺激。這里特意提醒愛追劇的媽媽，一些言情劇還是別和孩子分享了，孩子長期接觸，下丘腦垂體神經(jīng)反射就被反復(fù)刺激，也會容易性早熟。2021年12月07日1036
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陳瑤主治醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 內(nèi)分泌遺傳代謝科 隨著物質(zhì)水平的提高，大家可以明顯感覺到孩子們的發(fā)育一代更比一代早，那早到什么程度算性早熟呢？女孩八歲前開始出現(xiàn)發(fā)育，或男孩九歲前開始出現(xiàn)發(fā)育就稱為性早熟。那么提到性早熟，大家生活中可能也有這樣的感覺，很明顯是女孩多于男孩，那為什么陳醫(yī)生還說性早熟他重男輕女呢？事實(shí)上是這樣的，女孩的性早熟他雖然多，但是啊，90%左右，經(jīng)過一系列的檢查都沒有查到任何的病因，也排除了腫瘤，這種我們稱之為特發(fā)性的性早熟。 但是南海就沒有那么幸運(yùn)了，50%左右的南海性早熟，經(jīng)過一系列的檢查呀，發(fā)現(xiàn)可能是由于各種腫瘤所引起的，所以為什么女孩性早熟多，但是他的病情反而在男孩更重？陳醫(yī)生稱他為重男輕女。關(guān)注陳媽媽，了解更多兒童內(nèi)分泌科普知識。2021年12月03日619
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張欣副主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 兒科 受今年疫情的影響，孩子們在家上網(wǎng)課，活動量少，很多孩子一假期長了10多斤，不僅肚子腆起來了，小乳房也鼓起來了，結(jié)果在下半年生長發(fā)育門診呈現(xiàn)了井噴事態(tài)。每天都會接診看早熟的病人。這不，今天又接到我們醫(yī)院一個主任發(fā)來的微信，說她女兒的同學(xué)想找我看一下骨齡。 當(dāng)天下午，那位打過招呼的媽媽帶著她的女兒走進(jìn)了我的診室，我問那位媽媽“您家孩子多大了？現(xiàn)在多高??？來月經(jīng)了嗎？”，媽媽從容地說“我閨女馬上12歲了，身高153cm了，這個月剛來月經(jīng)，所以我想拍個骨齡看看她能不能長到170啊？”我又詢問了媽媽和爸爸的身高，我笑著和那位媽媽說“孩子的遺傳靶身高在165cm左右，長到160cm應(yīng)該不是問題，您就讓孩子順其自然唄?！笨赡俏粙寢尶磥聿⒉粷M意，這的確是大部分家長的想法，都想讓孩子的身高超過自己。 當(dāng)我看到那個孩子的骨齡時，我馬上收回了笑容，“您家孩子可能155cm都長不到，她的骨骺已經(jīng)閉上了”，“什么？怎么可能？”媽媽顯然無法接受這個事實(shí)，就連我這個醫(yī)生也覺得不可思議，那個孩子青春期發(fā)育的時間很正常，而且父母的身高都很高，家族里面也沒有矮身材的直系親屬，我也想弄明白這是為什么？難道這個孩子之前一點(diǎn)預(yù)警信號都沒有嗎？ 隨后和媽媽交談的過程中，我明顯感覺到這位母親很強(qiáng)勢，對孩子的要求比較高，而且這個孩子去年一整年都和媽媽在國外生活，壓力比較大，而且那一天幾乎都沒長個，再一詢問，孩子8個月前曾經(jīng)有過一次陰道出血，媽媽并沒有在意。我也只能安慰那個媽媽“人本來就是有高有矮，女孩長到150以上就不是矮小了，合理飲食多運(yùn)動，早睡覺，孩子可能還會再高一些”。目送那對母女離開診室，我也深深的嘆了口氣！這個女孩指骨的骨骺已經(jīng)融合，再想長高機(jī)會渺茫。如果不死心可以拍一個膝關(guān)節(jié)X線，看還有沒有機(jī)會。 到底什么是骨齡呢？骨齡是反映孩子實(shí)際年齡的一項(xiàng)指標(biāo)，我們在臨床中經(jīng)常用它來評定孩子還有多少長個的空間，也經(jīng)常會有家長來找我們測骨齡，預(yù)測成年身高。人的年齡分生活年齡和生物年齡，生活年齡即日歷年齡，生物年齡指的是骨齡，骨齡是反映個體發(fā)育水平和成熟程度比較精確的指標(biāo)。骨齡相對于實(shí)際年齡的提前或落后能決定兒童的生長類型，對成年身高、女孩月經(jīng)初潮、體型等有重要影響。臨床中采用左手正位X線片來判定骨齡。骨齡與實(shí)際年齡差在±1為正常。 性早熟是指女孩8歲以前乳房發(fā)育或10歲之前月經(jīng)初潮，男孩9歲以前出現(xiàn)睪丸增大我們考慮是性早熟。但還有一些孩子雖然不是性早熟，但預(yù)計(jì)她的成年身高低于她的遺傳靶身高的2SD（標(biāo)準(zhǔn)差），也是需要早期處理的。文中的女孩如果在1年前能來醫(yī)院拍個骨齡片，早期發(fā)現(xiàn)骨齡比實(shí)際年齡提前1年以上，我們用GnRHa（促性腺激素釋放激素類似物）治療，還能抑制她性發(fā)育的進(jìn)程，改善她的成年終身高。 之所以寫這篇文章，是想給各位家長敲一個警鐘，兒童的生長發(fā)育是一個動態(tài)的過程，當(dāng)家長發(fā)現(xiàn)孩子長得慢了，一年長不到5cm，或者8歲以前乳房發(fā)育了、10歲以前來月經(jīng)了，都建議帶孩子找?？漆t(yī)生來評估是否為正常的發(fā)育。上面這個孩子她為什么骨齡進(jìn)展的如此之迅速，原因還有待進(jìn)一步挖掘，但有一點(diǎn)可以肯定，孩子的學(xué)習(xí)壓力大，不良的親子關(guān)系一定會起到推波助瀾的作用。所以在此我也給各位家長一個忠告：良好的親子關(guān)系，健康的飲食習(xí)慣，充足的夜間睡眠以及合理運(yùn)動一定會為孩子長高助一臂之力！ 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院兒科-張欣2021年11月15日535
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劉玉清副主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 兒科 什么是女童性早熟？ 女童性早熟是一種性發(fā)育提前，女孩8歲之前出現(xiàn)第二性征發(fā)育（如乳房發(fā)育、陰毛生長），或10歲前月經(jīng)初潮。同時身高提前突增，骨骺加速閉合，最終導(dǎo)致身材矮小的一種內(nèi)分泌疾病。也就是“先長后不長”。來了例假就一點(diǎn)不長了嗎？ 很多家長把月經(jīng)初潮看成了性發(fā)育的開始，其實(shí)是性發(fā)育即將結(jié)束的標(biāo)志。 性發(fā)育是性激素起作用。剛剛發(fā)育的時候，性激素濃度低，促進(jìn)生長發(fā)育，但發(fā)育越成熟，性激素濃度越高，反而會抑制骨骼生長，身高就會逐漸停止。據(jù)調(diào)查，女孩初潮后大多數(shù)身高再長5cm左右就永遠(yuǎn)結(jié)束了。具體能長多久，長多少，還是需要根據(jù)骨齡來判斷。 所以，一旦月經(jīng)初潮，建議及時到醫(yī)院就診，不要錯過了最后一個可以干預(yù)身高的時期。2021年09月04日1552
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董倩副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 內(nèi)分泌科 1.確診中樞性性早熟，不治療有何危害？ 由于性發(fā)育過早，引起女孩早初潮；由于骨骼成熟較快，骨齡超過實(shí)際年齡而骨骺提前愈合，影響患兒的終身高；由于第二性征過早發(fā)育及性成熟，可能帶來相應(yīng)的心理問題或社會行為異常。 2.應(yīng)用GnRHa是會抑制身高增長嗎？ 治療半年后特別是治療1年后患兒出現(xiàn)生長速率下降，部分患兒甚至出現(xiàn)明顯生長減速。生長減速的具體機(jī)制不明，可能是GnRHa干擾和抑制了相關(guān)的生長調(diào)控層面，包括生長激素-胰島素樣生長因子1軸的改變；過早暴露于雌激素而致生長板局部的改變：GnRHa對生長因子受體通路的影響等。 3.應(yīng)用GnRHa會影響生育嗎？ 文獻(xiàn)報(bào)道GnRHa治療不影響卵巢功能及生殖功能。停藥后HPGA功能迅速恢復(fù)，促性腺激素以及雌激素水平升高，子宮、卵巢恢復(fù)發(fā)育。停藥后2-61個月(平均12-16個月)可出現(xiàn)月經(jīng)初潮，且60％-90％的患者出現(xiàn)規(guī)律的月經(jīng)周期，與正常女孩無顯著差異，未見有不育的報(bào)道。 4.應(yīng)用GnRHa會讓孩子長胖嗎？ 長期GnRHa治療不會加重肥胖趨勢，BMI的SDS或百分位數(shù)無明顯變化。2021年08月28日988
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董倩副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 內(nèi)分泌科 1.什么是性早熟？ 由于各種原因引起的體內(nèi)性甾體激素升高至青春期水平，導(dǎo)致男孩在9歲前、女孩在8歲前呈現(xiàn)第二性征。 2.出現(xiàn)什么表現(xiàn)要考慮性早熟? 女孩青春期發(fā)育順序?yàn)椋喝榉堪l(fā)育，陰毛、外生殖器的改變，腋毛生長，月經(jīng)來潮。男孩性發(fā)育首先表現(xiàn)為睪丸容積增大(≥4 ml時即標(biāo)志青春期開始)，繼而陰莖增長增粗，陰毛、腋毛生長及聲音低沉、胡須，出現(xiàn)遺精。孩子出現(xiàn)上述情況，結(jié)合患兒年齡，就要注意性早熟的可能。 3.出現(xiàn)性早熟，要做哪些檢查？ 性激素、骨齡、子宮卵巢超聲、睪丸超聲、GnRH激發(fā)試驗(yàn)等。 4.中樞性性早熟有哪些病因？ 特發(fā)性CPP和繼發(fā)性CPP(繼發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常、繼發(fā)于外周性性早熟)，比如：中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常腫瘤或占位性病變：下丘腦錯構(gòu)瘤、囊腫、肉芽腫中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；獲得性損傷：外傷、術(shù)后、放療或化療；先天發(fā)育異常：腦積水，視中隔發(fā)育不全等。 5.中樞性性早熟如何確診？ 需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。(1)第二性征提前出現(xiàn)：女孩8歲前，男孩9歲前出現(xiàn)第二性征發(fā)育。以女孩出現(xiàn)乳房結(jié)節(jié)，男孩睪丸容積增大為首發(fā)表現(xiàn)。(2)線性生長加速：年生長速率高于正常兒童。(3)骨齡超前：骨齡超過實(shí)際年齡1歲或1歲以上。(4)性腺增大：盆腔B超顯示女孩子宮、卵巢容積增大，且卵巢內(nèi)可見多個直徑＞4 mm的卵泡；男孩睪丸容積≥4 ml。(5)HPGA功能啟動，血清促性腺激素及性激素達(dá)青春期水平。2021年08月28日1484
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劉超副主任醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 內(nèi)分泌遺傳代謝科 近年來，我們兒科醫(yī)生在門診上遇到越來越多發(fā)育過早的孩子，很多孩子因?yàn)闆]有被及時發(fā)現(xiàn)并診斷、治療，而耽誤了長高的機(jī)會。今天這邊文章就跟各位家長來聊一聊，孩子性早熟的危害！首先來說一下，什么是性早熟？性早熟其實(shí)是指：女孩8歲前，男孩10歲前出現(xiàn)第二性征發(fā)育的情況，女孩一般是乳房出現(xiàn)硬結(jié)，男孩睪丸容積增大（≧4ml）。那今天跟各位家長講解了之后，各位家長在家就要注意孩子們的情況嘍！那性早熟對孩子的危害到底有哪些呢？一起來看一下1、個子不高：性早熟的孩子往往骨齡進(jìn)展快，從而骨骺提前閉合，孩子生長時間、空間縮短，導(dǎo)致成年后個子不高。2、與年齡不相應(yīng)的心理行為問題，如早初潮對心理的影響。3、社會問題：性行為、性侵犯等。4、性激素過早作用的遠(yuǎn)期影響：如成年后子宮、乳腺、睪丸等腫瘤發(fā)生率較正常人群偏高。5、其他：代謝異常風(fēng)險(xiǎn)，如肥胖、高血糖、高血脂。所以說，各位家長在家一定要關(guān)注孩子發(fā)育的情況，如果發(fā)現(xiàn)孩子有過早發(fā)育的跡象，一定要第一時間帶孩子到專業(yè)醫(yī)院找專家咨詢。2021年08月27日898
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