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陳瑤主治醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 內(nèi)分泌遺傳代謝科 家長(zhǎng)朋友們有時(shí)候會(huì)擔(dān)心孩子已經(jīng)開始發(fā)育了，是不是就長(zhǎng)不高了呢，事實(shí)上啊，青春發(fā)育，它是一個(gè)過程，整個(gè)青春發(fā)育期正常來說大約需要三年左右的時(shí)間在這個(gè)青春發(fā)育期，女孩平均可以長(zhǎng)25到30公分，男孩則平均可以長(zhǎng)30到35公分，但是值得注意的是有一些孩子發(fā)育過早過快可能一到兩年就完成了這個(gè)過程，最后同樣可能由于骨骺的過早閉合，引起成年終身高的嚴(yán)重受損，所以家長(zhǎng)們?nèi)绻麑?duì)孩子的發(fā)育問題，有疑惑的還是盡早帶孩子到內(nèi)分泌專科門診進(jìn)行就診，關(guān)注陳媽媽了解更多兒童內(nèi)分泌科普知識(shí)。2021年08月20日
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陸文麗主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 兒內(nèi)科 黃油、魚籽、薯?xiàng)l和漢堡包會(huì)導(dǎo)致性早熟嗎？ 吃黃油、吃魚籽會(huì)導(dǎo)致性早熟，確實(shí)還沒有足夠的循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。其實(shí)想說的問題就是要有合適的量，營(yíng)養(yǎng)密度大同時(shí)再加上量太多，就會(huì)造成孩子發(fā)育提前啟動(dòng)?？茖W(xué)地喂養(yǎng)是最重要的，一定要把握好正常營(yíng)養(yǎng)攝入的量。 吃薯?xiàng)l、漢堡包其實(shí)按道理只是口味比較好，如果不是長(zhǎng)期去吃，也不是吃的量很多，不造成肥胖，其實(shí)跟這些都沒有什么關(guān)系。2021年08月12日950
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陸文麗主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 兒內(nèi)科 這個(gè)就是因人而異的，像前面說的如果發(fā)生的特別早，特別快，一般情況下來講對(duì)孩子的身高是有影響的，也就是說他達(dá)不到父母給他的遺傳身高。青春期進(jìn)展的快慢，還有發(fā)生早熟的早晚會(huì)對(duì)孩子的身高有一定的影響，這個(gè)影響是跟他的背景狀態(tài)是有關(guān)的。 真正地引起特別早的早熟的，常常是病理性的。有一部分是患有一種臨床相對(duì)常見的疾病叫做錯(cuò)構(gòu)瘤。錯(cuò)構(gòu)瘤是因?yàn)樵谀X子里面長(zhǎng)了一個(gè)瘤子，這個(gè)瘤子的作用造成孩子出現(xiàn)早熟，比如說三歲的時(shí)候，他的骨齡已經(jīng)達(dá)到了十歲左右。雖然他的身高比兩三歲的孩子高，但是這種差異會(huì)造成他很快骨齡閉合，他的身高就不好了。 還有就是繼發(fā)性的早熟，繼發(fā)性的早熟是因?yàn)槠渌膊≡斐傻?，我們叫做假性早熟。比如有個(gè)孩子，六歲的時(shí)候大概已經(jīng)達(dá)到十歲孩子的身高了，做一個(gè)檢查很快判斷他是一個(gè)先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥。所造成的惡果就是提前的骨骺閉合，他個(gè)子達(dá)到十歲，但是骨齡已經(jīng)達(dá)到十三四歲了，他最終的成年身高是非常矮的，也就是一米五多。 這也是為什么性早熟孩子來醫(yī)院檢查要做腎上腺激素檢查和垂體磁共振等的原因2021年08月12日772
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陸文麗主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 兒內(nèi)科 性早熟的危害包括三方面：身高的影響、心理影響及社會(huì)因素。其實(shí)與早熟的程度也是很有關(guān)系的，比如兩歲就開始出現(xiàn)早熟了，肯定它的危害是很大的。激素水平造成了他骨骼的閉合，他個(gè)子就會(huì)矮。如果發(fā)現(xiàn)了有腫瘤，那腫瘤對(duì)他的危害是最大的，然后其它是次要的危害。 除了造成了身矮以外，它其實(shí)還有一個(gè)心理的問題。一個(gè)并不懂事的孩子出現(xiàn)了早熟，那么激素對(duì)生理的這種作用是有驅(qū)動(dòng)的，所以容易出現(xiàn)一些犯罪性的問題。 早熟其實(shí)對(duì)家庭的傷害也是很大的，家長(zhǎng)很焦慮。如何去護(hù)理這樣的孩子，如何去看管教育這樣的孩子，這是很大的一個(gè)問題。2021年08月12日907
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馬艷主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 兒科 如果孩子有以下表現(xiàn)，建議膽經(jīng)側(cè)骨勵(lì)一、身高明顯高于同齡人或者明顯矮于同齡人七分，早長(zhǎng)和晚上可以幫助診斷是否伴有內(nèi)分泌疾病，以便及時(shí)干預(yù)。二、過度肥胖的兒童過度肥胖會(huì)減少生長(zhǎng)激素的分泌，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，壓屬骨骺腺閉合。三、新早受的兒童男孩在九歲之前，女孩在八歲之前，如果出現(xiàn)第二性增發(fā)育，那么就應(yīng)該及時(shí)檢查骨齡，否則不會(huì)現(xiàn)過早閉合，孩子就不能再長(zhǎng)高了。想知道你的孩子需不需要測(cè)骨齡？把孩子的身高、體重、年齡評(píng)論在視頻下方。2021年07月31日1221
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陳瑤主治醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 內(nèi)分泌遺傳代謝科 爸爸媽媽們很擔(dān)心孩子的健康女孩，一旦來了，月經(jīng)之后，父母經(jīng)常會(huì)擔(dān)心孩子是否可能因此而出現(xiàn)一些嚴(yán)重的心理問題，那么是不是月經(jīng)過早來潮之后就一定會(huì)引起嚴(yán)重的心理問題呢，在過去的很長(zhǎng)一段時(shí)間，我們醫(yī)生也曾認(rèn)為月經(jīng)過早來潮可能會(huì)引起孩子嚴(yán)重的心理，甚至社會(huì)問題，但是隨著年代的變遷，我們?cè)絹碓桨l(fā)現(xiàn)月經(jīng)初潮過早這件事情似乎并沒有想象中那么難以應(yīng)對(duì)，研究表明啊女孩月經(jīng)過早來潮是否出現(xiàn)嚴(yán)重的心理問題，最重要的決定因素其實(shí)是父母如何對(duì)孩子進(jìn)行引導(dǎo)，因此啊家中如果說有女孩發(fā)育比較早的情況，建議家長(zhǎng)們尤其是媽媽提前給孩子。 做好一些月經(jīng)來潮之后的心理生理以及護(hù)理相關(guān)的知識(shí)的普及，這樣可以從極大程度上避免孩子出現(xiàn)一些相應(yīng)的心理問題關(guān)注陳媽媽了解更多兒童內(nèi)分泌科普知識(shí)。2021年07月25日724
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陳瑤主治醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 內(nèi)分泌遺傳代謝科 通俗地說，性早熟是指孩子的青春發(fā)育提前啟動(dòng)的現(xiàn)象，但這種過早發(fā)育并不是一件好事，青春發(fā)育如果不遵循正常節(jié)奏，勢(shì)必會(huì)打破原本正常的生長(zhǎng)發(fā)育計(jì)劃，讓機(jī)體感到“措手不及”。那么，為了避免給孩子的身體添亂、心理添堵，性早熟到底應(yīng)該如何治療？在治療過程中，應(yīng)當(dāng)如何隨訪？今天這篇科普文，我們就向大家介紹一下“性早熟的精準(zhǔn)治療”。性早熟的治療方案根據(jù)性早熟的類型而異。但不管是何種類型的性早熟，治療原則都首先強(qiáng)調(diào)針對(duì)病因進(jìn)行治療。一、中樞性性早熟（CPP）中樞性性早熟大部分為病因不明的特發(fā)性中樞性性早熟。該類型的性早熟，治療目的是最大限度地縮小患兒與同齡兒的差距，包括抑制性發(fā)育過程，預(yù)防初潮早現(xiàn)，改善成年終身高和避免心理行為問題。特發(fā)性中樞性性早熟首選的治療方式是注射促性腺激素釋放激素類似物緩釋劑（GnRHa），也就是打抑制針。GnRHa于上世紀(jì)80年代開始被應(yīng)用于治療中樞性性早熟，有顯著確切的治療效果，且副作用較小，安全系數(shù)較高，不會(huì)對(duì)孩子以后的生殖能力產(chǎn)生負(fù)面影響。目前，我國(guó)臨床使用的GnRHa以曲普瑞林和亮丙瑞林最為常見，通常為每4周1次通過肌肉注射或皮下注射，目前國(guó)內(nèi)臨床也開始出現(xiàn)每3月注射一次的劑型，國(guó)外臨床已逐步使用每6月注射一次的劑型以及每年皮下埋置一次的劑型。一般情況下，經(jīng)過系統(tǒng)的診斷和評(píng)估后，如果醫(yī)生覺得孩子過早發(fā)育的情況相對(duì)嚴(yán)重，比如可能會(huì)導(dǎo)致成人期身高嚴(yán)重受損時(shí)，就會(huì)建議應(yīng)用GnRHa來進(jìn)行治療。在整個(gè)治療過程當(dāng)中，還需進(jìn)行定期隨訪，最好每3個(gè)月復(fù)診一次，監(jiān)測(cè)孩子身高、骨齡及性腺發(fā)育的進(jìn)展速度，以便于評(píng)估治療的效果，及時(shí)調(diào)整用藥方案。而對(duì)于病因明確的繼發(fā)性中樞性性早熟，一定要及時(shí)進(jìn)行對(duì)因治療。比如，有些孩子之所以發(fā)生性早熟，是由于嚴(yán)重影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的顱內(nèi)腫瘤引起，那就需要首先通過手術(shù)、放化療等方式去治療原發(fā)腫瘤。而對(duì)于部分不能通過手術(shù)進(jìn)行治療的繼發(fā)性中樞性性早熟，則按照特發(fā)性中樞性性早熟進(jìn)行治療，即采用GnRHa注射治療的方法。不過，并非所有的中樞性性早熟均需要治療，比如一些性早熟進(jìn)展緩慢的孩子，骨齡并沒有顯著提前，預(yù)測(cè)成年身高不會(huì)受到太大的影響，這種情況一般也不需要藥物干預(yù)，但是一定要注意定期隨訪。此外，我們之前提到過的性早熟的一種特殊類型——不完全性性早熟，這種類型的性早熟僅有單一性征發(fā)育，比如單純性乳房發(fā)育、單純性陰毛早現(xiàn)和單純性早初潮，這類性早熟屬于良性自限性疾病，暫時(shí)是不需要特殊治療的，但同樣需進(jìn)行嚴(yán)密的隨訪觀察。二、外周性性早熟（PPP）外周性性早熟一般是由于外源性性激素接觸、或者內(nèi)源性性激素異常合成和分泌引起，其治療的核心也是針對(duì)病因進(jìn)行治療。對(duì)于因接觸外源性性激素引起的性早熟，應(yīng)及時(shí)查明原因、停止接觸，包括雌激素藥物（如避孕藥）、含有雌激素活性的“類激素樣物質(zhì)”的某些滋補(bǔ)品（如甲魚、蜂王漿等補(bǔ)品，或者人參、鹿茸、紫河車等滋補(bǔ)性中藥）或者環(huán)境內(nèi)分泌干擾物（如洗滌劑的降解產(chǎn)物－壬基酚、合成樹脂原料－雙酚A、塑料增塑劑－鄰苯二甲酸酯類物質(zhì)等）等。對(duì)于內(nèi)源性性激素異常合成和分泌引起的性早熟，應(yīng)根據(jù)具體疾病選擇治療方式。比如睪丸、卵巢腫瘤，應(yīng)當(dāng)先通過手術(shù)和放化療的方式進(jìn)行原發(fā)性腺腫瘤的治療。另外還有一些會(huì)引起性激素異常合成和分泌的內(nèi)分泌疾病，比如先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、先天性甲狀腺功能減低癥、家族性高睪酮血癥、多發(fā)性骨纖維發(fā)育不良伴性早熟綜合征（MAS）等，則需要選用抑制甾體激素合成的藥物或拮抗其作用的藥物進(jìn)行治療。需要注意的是，外周性性早熟不是由于下丘腦－垂體－性腺軸的提前啟動(dòng)所引起的，所以，促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）治療無效。但是隨著病情進(jìn)展，控制欠佳的外周性性早熟也可以轉(zhuǎn)變?yōu)橹袠行孕栽缡?，此時(shí)也需應(yīng)用促性腺激素釋放激素類似物緩釋劑（GnRHa）進(jìn)行治療。寫在最后總之，性早熟的治療應(yīng)當(dāng)首先明確病因，再進(jìn)行針對(duì)性的個(gè)體化治療。治療過程中還應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，定期隨訪。（本文圖片來源：360圖庫(kù)）2021年07月23日1275
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陳瑤主治醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 內(nèi)分泌遺傳代謝科 有些家長(zhǎng)朋友可能誤以為孩子雖然早發(fā)育，但是啊，現(xiàn)在身高蠻高的，以后肯定不會(huì)矮。這種想法大錯(cuò)特錯(cuò)。俗話說呀，先長(zhǎng)不算長(zhǎng)，后長(zhǎng)長(zhǎng)得高。性早熟的孩子就是屬于這種先長(zhǎng)不算長(zhǎng)的情況。上一篇我們有為大家介紹性早熟的孩子，他通常伴隨有骨齡的快速提前以及骨頭的提前融合。在這種情況下呀，孩子早期確實(shí)因?yàn)楣驱g的提前帶來了一定的升高增長(zhǎng)，但是啊，后期卻會(huì)因?yàn)楣趋康奶崆伴]合而引起長(zhǎng)不高。當(dāng)別的孩子還在竄高的時(shí)候，這些早發(fā)育的孩子可能已經(jīng)長(zhǎng)不動(dòng)了。所以啊，千萬不要覺得孩子目前身高還不錯(cuò)，而忽視了他的嚴(yán)重性。關(guān)注陳媽媽，了解更多兒童內(nèi)分泌科普知識(shí)。2021年07月10日1556
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陳瑤主治醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 內(nèi)分泌遺傳代謝科 性早熟不僅會(huì)讓孩子提前終止長(zhǎng)個(gè)，使孩子成年身高偏低，還會(huì)引發(fā)一系列的不良心理問題。但是，不同病因、不同類型、不同時(shí)期的性早熟，相應(yīng)的治療方案都是不同的，為了便于醫(yī)生有針對(duì)性地進(jìn)行治療，同時(shí)將性早熟給孩子帶來的傷害“最小化”，家長(zhǎng)一旦發(fā)現(xiàn)孩子有性發(fā)育提前的征象，一定要及早帶孩子到醫(yī)院明確診斷。但是，很多家長(zhǎng)朋友對(duì)于性早熟的診斷流程、以及孩子需要做哪些相關(guān)檢查都不是很清楚。那么，性早熟的診斷流程是怎樣的呢？在診斷過程中，有哪些應(yīng)該注重的問題？快來讀讀今天這篇科普文，相信一定能為你答疑解惑！一般情況下，性早熟的診斷流程分為以下3個(gè)步驟：第1步：病史采集不管是出于什么原因去找醫(yī)生看病，病史采集都是疾病診治過程的第一步，詳細(xì)完整的病史可以幫助醫(yī)生了解孩子的身體狀況，并為接下來明確診斷提供有效的依據(jù)。那么，對(duì)于懷疑性早熟的孩子，醫(yī)生在進(jìn)行病史采集時(shí)，一般都會(huì)問哪些問題呢？1. 孩子性發(fā)育開始的年齡：女孩8歲前和男孩9歲前出現(xiàn)第二性征發(fā)育是診斷性早熟的界定年齡，明確孩子性發(fā)育開始的年齡可以判別是性早熟還是青春發(fā)育過早；2. 性發(fā)育的順序和進(jìn)程：不同類型的性早熟，其性發(fā)育的順序也不一樣。比如，中樞性性早熟是由于下丘腦－垂體－性腺軸提前啟動(dòng)，故性發(fā)育的順序與正常青春發(fā)育順序基本一致，整個(gè)性發(fā)育的過程可以持續(xù)3～4年；而外周性性早熟，青春發(fā)動(dòng)不受下丘腦－垂體－性腺軸的控制，故孩子的性征發(fā)育不按照正常發(fā)育程序進(jìn)展。此外，詢問性發(fā)育的進(jìn)程也非常重要，因?yàn)榛純盒园l(fā)育的進(jìn)程不同，及時(shí)判斷進(jìn)展趨勢(shì)既可避免延誤治療，又可阻止過度干預(yù)；3. 出現(xiàn)第二性征后有無身高增長(zhǎng)加速的現(xiàn)象：性早熟兒童常常伴隨有骨齡的提前，從而帶來提前出現(xiàn)身高增長(zhǎng)加速的現(xiàn)象；4. 病因詢問：比如孩子平時(shí)的飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣、是否有過頭部外傷史或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（如腦膜炎等）病史、是否接觸過外源性激素藥物（如避孕藥）等；5. 家族史：家族中其他成員（如父母親、兄弟姐妹等）性發(fā)育開始的年齡。第2步：體格檢查針對(duì)性早熟疑似患兒，完整的體格檢查應(yīng)包括測(cè)定身高和體重、檢查甲狀腺大小、有無甲狀腺功能減退的體征，以及性腺發(fā)育情況（男孩主要看睪丸容積、女孩主要看乳房大?。Ｆ渲?，性腺增大是性早熟診斷的核心要素，此外，其他第二性征發(fā)育在性早熟的臨床表現(xiàn)中也并不少見，主要包括乳暈色素加深、陰毛早現(xiàn)、陰道流血等。目前，臨床一般選擇Tanner分期來評(píng)價(jià)孩子的青春期發(fā)育水平，該方法將男生外生殖器和陰毛、女生乳房和陰毛各分為5期。第3步：輔助檢查在必要的情況下，為了明確性早熟的病因、進(jìn)程，更好地“對(duì)癥下藥”，醫(yī)生還會(huì)讓孩子進(jìn)行一些輔助檢查，比如骨齡檢查、性激素水平檢測(cè)、促性腺激素釋放激素（GnRH）激發(fā)試驗(yàn)、性腺彩超檢查、頭顱影像學(xué)檢查等。1. 骨齡檢查：通常以手和腕部的X線片來評(píng)定骨齡，這是檢查孩子骨骼成熟度的最簡(jiǎn)易方法，也是預(yù)測(cè)成年身高的重要依據(jù)。如果骨齡超過實(shí)際年齡1歲以上則視為骨齡提前，意味著性早熟。2. 性激素水平檢測(cè)：通過查血，來評(píng)估孩子體內(nèi)一些重要的性激素水平，包括卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）和睪酮（T）等。相較于正常同齡兒，性早熟患兒體內(nèi)的性激素水平會(huì)顯著升高，而合并有性腺腫瘤的患兒，性激素水平的上升幅度往往更甚。3. GnRH激發(fā)試驗(yàn)：如果孩子被高度懷疑是中樞性性早熟，但基礎(chǔ)的性激素水平檢查結(jié)果卻沒有達(dá)到中樞性性早熟的診斷標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)時(shí)候往往就需要做GnRH激發(fā)試驗(yàn)，這是目前能夠診斷和鑒別真假性性早熟的“金標(biāo)準(zhǔn)”。4. 性腺彩超檢查：用于了解孩子性腺（子宮及卵巢或睪丸）的大小、形態(tài)等，明確性腺的發(fā)育情況，同時(shí)還可以幫助確定有無占位性病變，為性早熟的病因診斷提供一定的依據(jù)。5. 頭顱影像學(xué)檢查：由于一部分性早熟是由器質(zhì)性疾病引起，尤其是6歲前發(fā)病的中樞性性早熟女孩，其中約20%存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，而約有2/3的性早熟男孩有神經(jīng)系統(tǒng)異?；蚰[瘤等器質(zhì)性原因。所以，對(duì)發(fā)病年齡小于6歲的女性患兒和所有的男性患兒均應(yīng)常規(guī)進(jìn)行頭顱影像學(xué)檢查。寫在最后總之，性早熟的診斷包含多個(gè)方面的步驟，宜按部就班，需要綜合孩子的病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等多方面的內(nèi)容，絕不能單純依據(jù)某項(xiàng)單一的檢查結(jié)果就進(jìn)行診斷。下一期，我們將為大家進(jìn)一步介紹“性早熟”的治療及隨訪注意事項(xiàng)，以確保用藥的有效性與安全性，使孩子更好地成長(zhǎng)與發(fā)展。（本文圖片來源：360圖庫(kù)）2021年07月07日4147
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陳瑤主治醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 內(nèi)分泌遺傳代謝科 有時(shí)會(huì)聽到周圍的人說，啊，現(xiàn)在的孩子他發(fā)育普遍偏早，沒有關(guān)系的，不要那么緊張，真的如此啊，確實(shí)啊，從流行病學(xué)的大趨勢(shì)來看，現(xiàn)在的發(fā)育是表現(xiàn)為一代更比一代早，但是我們看到的孩子的身高卻是表現(xiàn)為一代更比一代高。但是呢，對(duì)于性早熟的孩子來說，往往同時(shí)伴隨著骨猴的提前閉合，以及骨齡的快速增長(zhǎng)，這個(gè)時(shí)候啊，可能會(huì)帶來一些成年終身高的嚴(yán)重受損。同時(shí)，女孩如果月經(jīng)來的過早，孩子可能護(hù)理不來，甚至可能因此有一些嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，引起一些相應(yīng)的心理問題。因此啊，性早熟對(duì)兒童健康的影響需要非常個(gè)體化的評(píng)估。關(guān)注陳媽媽，了解更多兒童內(nèi)分泌科普知識(shí)。2021年06月20日835
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性早熟相關(guān)科普號(hào)
茅江峰醫(yī)生的科普號(hào)
茅江峰 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
內(nèi)分泌科
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鄒世恩醫(yī)生的科普號(hào)
鄒世恩 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
婦科
9975粉絲254.4萬閱讀
管國(guó)濤醫(yī)生的科普號(hào)
管國(guó)濤 副主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院
小兒血液內(nèi)分泌科
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