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陳瑤主治醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 內(nèi)分泌遺傳代謝科 如何判斷孩子的性早熟是真性還是假性呢，首先，我們要了解一下控制我們?nèi)梭w青春發(fā)育的一個(gè)內(nèi)分泌軸線，它叫做下丘腦垂體性腺軸下丘腦，它是我們?nèi)梭w控制青春發(fā)育的一個(gè)總司令，這位總司令他發(fā)出了指令之后由垂體進(jìn)行接收，并且傳達(dá)給我們的內(nèi)分泌靶器官，這個(gè)時(shí)候內(nèi)分泌靶器官做出反應(yīng)分泌相應(yīng)的性激素去調(diào)控和促進(jìn)我們的青春發(fā)育。 那么，當(dāng)我們性早熟的病因，它是發(fā)生在下丘腦或垂體的時(shí)候就稱之為中樞性性早熟，也就是我們?nèi)粘Ｉ钪欣斫鉃榈恼嫘孕栽缡?，那么?dāng)我們引起性早熟的病因是發(fā)生在我們的內(nèi)分泌靶器官的時(shí)候就稱之為外周性性早熟，也就是我們?nèi)粘Ｉ钪欣斫鉃榈募傩孕栽缡欤P(guān)注辰媽媽了解更多兒童內(nèi)分泌科普知識。2021年06月16日
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陳瑤主治醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 內(nèi)分泌遺傳代謝科 孩子沒到青春期，就開始迅速躥個(gè)兒？究竟是“天賦異稟”，還是營養(yǎng)太好？會(huì)不會(huì)是“性早熟”惹的禍？女兒乳房發(fā)育和月經(jīng)來潮都比同齡人要早許多，是不是身體出了什么問題？竟然與“性早熟”有莫大的關(guān)聯(lián)？近年來，性早熟的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，成為兒童內(nèi)分泌科的常見疾病，也逐漸成為一大世界性的公共衛(wèi)生問題。今天這篇科普文，我們就向大家系統(tǒng)地介紹性早熟的一些“蛛絲馬跡”，幫助大家更好地去識別性早熟。一、“性早熟”？性早熟是一種以性成熟提前出現(xiàn)為特征的性發(fā)育異常[1]。從年齡上來看，如果女孩在8歲前、男孩在9歲前出現(xiàn)第二性征的發(fā)育，或者女孩在10歲前發(fā)生月經(jīng)初潮，往往就意味著性早熟了。那具體什么是第二性征呢？第二性征是指不用觀察生殖器官，也可以從體態(tài)、外貌上分辨出個(gè)體性別的一些特征。在女孩，第二性征的最初表現(xiàn)為乳房發(fā)育，比如乳房出現(xiàn)硬塊，有觸痛、脹痛感等，以后會(huì)逐漸出現(xiàn)陰唇發(fā)育、陰道分泌物增多、陰毛及腋毛萌出、月經(jīng)來潮、骨盆增寬、脂肪變厚（身材變豐滿）、聲音變尖等；在男孩，第二性征的最初表現(xiàn)為睪丸增大，一般不易發(fā)現(xiàn)，以后會(huì)逐漸出現(xiàn)陰莖增粗、陰毛及腋毛萌出、胸毛變濃厚、喉結(jié)發(fā)育、變聲、長胡須、遺精等表現(xiàn)[1]。因此，家長們應(yīng)當(dāng)多多留意孩子的身體變化，一旦孩子有了提前發(fā)育的征象，應(yīng)當(dāng)警惕性早熟，一定要盡早帶孩子到正規(guī)醫(yī)院的兒童內(nèi)分泌科門診就診。此外，有些性早熟的孩子受到體內(nèi)性激素的影響，早期會(huì)比同齡孩子長得快，身高增長均呈線性加速[1]，所以您如果發(fā)現(xiàn)孩子的身高躥長明顯比同齡孩子更早，也要小心是不是性早熟導(dǎo)致。二、“性早熟”有哪些分型？根據(jù)發(fā)病原因，通常將性早熟分為中樞性性早熟和外周性性早熟。那么我們?nèi)绾蝸砼袛嗪⒆有栽缡斓念愋湍?？首先我們?nèi)梭w有一條神奇的內(nèi)分泌軸線，調(diào)控著我們的青春期發(fā)育，它就是下丘腦-垂體-性腺軸。下丘腦就好像是 “總司令”；垂體則負(fù)責(zé)接收來自“總司令”的“指令”，并下達(dá)給性腺靶器官；靶器官對接收到的信息做出反應(yīng)，調(diào)節(jié)其自身激素的合成及分泌，對機(jī)體生長、發(fā)育、代謝等進(jìn)行調(diào)控。１、當(dāng)引起性早熟的病因發(fā)生在中樞的“下丘腦-垂體”時(shí)，稱為中樞性性早熟，也可以理解為我們俗話所說的“真性早熟”。具體表現(xiàn)除第二性征提早出現(xiàn)外，還有逐漸出現(xiàn)生殖功能成熟的表現(xiàn)，即女孩月經(jīng)來潮、男孩出現(xiàn)遺精。２、當(dāng)引起性早熟的病因發(fā)生在外周的“性腺靶器官”時(shí)，稱為外周性性早熟，也可以理解為我們俗話所說的“假性早熟”。具體表現(xiàn)為僅有第二性征提早出現(xiàn)，不伴有生殖功能成熟。此外，還有一種特殊類型的性早熟－不完全性性早熟（又稱“部分性性早熟”），有研究認(rèn)為，不完全性性早熟可能是中樞性性早熟的一種特殊類型[1]，主要表現(xiàn)為單純性乳房發(fā)育、單純性陰毛早現(xiàn)和單純性早初潮，不伴有其他第二性征出現(xiàn)。三、“性早熟”的危害有哪些？性早熟雖說不是“洪水猛獸”，但若不及時(shí)治療，也會(huì)對孩子的生長發(fā)育和心理健康造成嚴(yán)重的不良影響。我們一起來看看性早熟的３大危害吧~１、導(dǎo)致孩子成年后身材矮?。嚎蓜e瞧性早熟的兒童目前個(gè)子看起來挺高，但是TA們多伴隨有骨骼的超前生長和骨骺的提早閉合，這直接造成孩子生長周期縮短，導(dǎo)致其成年后身高嚴(yán)重受損。２、引發(fā)生殖道衛(wèi)生問題：雖說，月經(jīng)來潮是女孩青春發(fā)育過程的必經(jīng)之路，但如果來潮時(shí)孩子年齡太小，可能還不具備良好的護(hù)理能力，或在學(xué)校由于害怕被同學(xué)發(fā)現(xiàn)而一直不進(jìn)行衛(wèi)生護(hù)墊的更換，由此帶來一些生理衛(wèi)生問題。３、給孩子造成一些心理和行為問題：性早熟的孩子可能會(huì)因?yàn)樽约涸谕獗砩吓c周圍的小伙伴不同，會(huì)擔(dān)心身邊的小伙伴是否會(huì)有異樣的眼光看待自己，進(jìn)而過早地背負(fù)上沉重的思想包袱，容易產(chǎn)生自卑、孤獨(dú)感等負(fù)性情緒，甚至?xí)愿衿?，并且可能?dǎo)致社會(huì)適應(yīng)性差，進(jìn)而影響學(xué)習(xí)等等。寫在最后因此，“孩子早早就躥個(gè)兒”不見得一定是件好事，有可能是“性早熟”惹的禍。讀完這篇文章，希望能幫助家長朋友們加強(qiáng)識別性早熟“蛛絲馬跡”的能力，改變一些傳統(tǒng)的錯(cuò)誤育兒觀念，當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)育有異常時(shí)，及時(shí)帶到兒童內(nèi)分泌?？崎T診就診，以避免產(chǎn)生嚴(yán)重后果。（本文圖片來源：360圖庫）參考文獻(xiàn)：[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組, 《中華兒科雜志》編輯委員會(huì). 中樞性性早熟診斷與治療共識（2015）[J]. 中華兒科雜志，2015,53:412-418.2021年06月07日1301
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馬立燕主任醫(yī)師 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 兒科 什么是性早熟? 如果比95%同性別的人性發(fā)育都要早，就叫性早熟。女孩和男孩青春期發(fā)動(dòng)的平均年齡分別約為9.5歲和11.5歲，如果女孩在8歲之前，男孩在9歲之前出現(xiàn)第二性征，或者女孩在10歲 之前出現(xiàn)月經(jīng)初潮被定義為性早熟。 什么是第二性征? 孩子一出生就能分辨的男女生殖器的差別是第一性征，青春期發(fā)動(dòng)后出現(xiàn)的男女身體特征區(qū)別就叫做第二性征，包括:乳房發(fā)育、陰莖變長、睪丸增大、陰毛和腋毛生長、長喉結(jié)、長胡須、聲音改變等。 女孩性早熟有什么表現(xiàn)和特點(diǎn)? 大多數(shù)青少年青春期都沿著類似的路徑完成整個(gè)發(fā)育過程。女孩青春期發(fā)育進(jìn)程往往是乳房發(fā)育→陰毛生長→外生殖器改變→腋毛生長→外陰白帶樣分泌物→月經(jīng)來潮。 2早期女孩乳房發(fā)育多為單側(cè)乳房小硬結(jié)，像黃豆或者花生米大小，可伴有輕微的壓痛和癢感。若發(fā)育繼續(xù)進(jìn)展的話，另一側(cè)乳房 也會(huì)出現(xiàn)發(fā)育。 3女孩子進(jìn)入青春期往往更容易被家長發(fā)現(xiàn)而8歲以下女孩的性早熟通常是因乳房發(fā)育 被媽媽發(fā)現(xiàn)的。 4通常女孩乳房發(fā)育2-3年后，會(huì)月經(jīng)來潮，但是如果青春期進(jìn)展太快，例如:雖然是8歲以后乳房開始發(fā)育，但是10歲之前就來月經(jīng) 了，這也屬于性早熟。 男孩性早熟有什么表現(xiàn)和特點(diǎn)? 男孩的青春期發(fā)育進(jìn)程往往是睪丸增大→陰莖增大→陰毛和腋毛生長→變聲、 長胡須、長喉結(jié)→遺精。 2男孩在9歲以前出現(xiàn)睪丸增大屬于性早熟，但是男孩睪丸增大不容易被家長觀察到，往往是出現(xiàn)變聲、長胡須或者喉結(jié)后，家長才知道孩子進(jìn)入青春期。 3男孩整個(gè)青春期發(fā)育大致經(jīng)歷3-4年，如果青春期進(jìn)展的速度加快也屬于性早 熟。2021年05月24日1128
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陳瑤主治醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 內(nèi)分泌遺傳代謝科 門診上，我們經(jīng)常看到這樣一種現(xiàn)象，女孩乳房剛開始出現(xiàn)一點(diǎn)點(diǎn)發(fā)育，家長就著急，帶著孩子來門診進(jìn)行就診一些經(jīng)過及時(shí)的治療孩子的身高就得到了很明顯的改善，但是啊，男孩往往要等到變身了才引起家長的重視，這個(gè)時(shí)候，孩子的發(fā)育已經(jīng)接近成熟，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)，那么為什么會(huì)這樣呢，上一期我們?yōu)榇蠹医榻B到女孩剛開始出現(xiàn)發(fā)育的一個(gè)第一表現(xiàn)是乳房開始出現(xiàn)發(fā)育那么，尤其是當(dāng)我們春天到夏天，衣服逐漸減少的時(shí)候，可能女孩的乳房發(fā)育是很容易被發(fā)現(xiàn)的，但是男孩開始出現(xiàn)發(fā)育的表現(xiàn)是睪丸開始增大，那么，什么時(shí)候搞完開始出現(xiàn)增大搞完增大到多少程度算是發(fā)育呢，家長朋友們。 往往很難判斷，因此需要我們注意的是，雖然性早熟女孩多于男孩，但是啊男孩往往更難被發(fā)現(xiàn)，而且往往由于忽視錯(cuò)過最佳治療時(shí)期，需要引起大家的重視，關(guān)注陳媽媽了解更多兒童內(nèi)分泌科普知識。2021年05月22日884
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陳瑤主治醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 內(nèi)分泌遺傳代謝科 “今天去學(xué)校接孩子，我家兒子竟然比同齡孩子矮了1個(gè)頭！”“孩子2年前的衣服都還能穿，個(gè)子怎么就不見長呢？”“女兒今年才7歲，乳房怎么就開始發(fā)育了呢？”“開始發(fā)育就長不高了，這可怎么辦?。?！”……生活中，您身邊的親人和朋友是否曾與您聊起過這些話題？您自己是否也曾親身感受過由這些困惑所帶來的不安與焦慮？近年來，由于上述現(xiàn)象到兒童內(nèi)分泌科就診的情況也越來越多。那么，這些現(xiàn)象到底與哪些內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病有關(guān)呢？這些疾病對兒童的健康到底有哪些不良影響呢？在今天的科普文中，我們將為大家介紹幾種常見的兒童內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，幫助大家更好的去了解內(nèi)分泌功能紊亂對兒童健康帶來的影響及危害。一、身材矮小癥身材矮小癥，是指孩子的身高與TA同種族、同地區(qū)、同性別、同年齡的孩子比，身高低于2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或小于第3百分位數(shù)[1]。簡單理解，就是100個(gè)同種族、同地區(qū)、同性別、同年齡的孩子從矮到高排，排在第1和第2的就可以稱為是矮小癥了。這些孩子，就是父母眼中那些“比同齡孩子矮了1個(gè)頭！”、“好幾年都不長個(gè)也不用換新衣服”的孩子。影響兒童身高增長的因素很多，最主要的還是父母的遺傳，其次還包括母孕期宮內(nèi)環(huán)境、其它各系統(tǒng)的慢性疾病及重大疾病、內(nèi)分泌激素水平、睡眠、運(yùn)動(dòng)及營養(yǎng)等等。我們的骨骼發(fā)育是一個(gè)無法逆轉(zhuǎn)、“一去不復(fù)返”的進(jìn)程，骨骼一旦成熟了，孩子的身高也就定型了。而身材矮小，在兒童期可能導(dǎo)致孩子不夠自信，嚴(yán)重時(shí)甚至引起自卑情緒，至成年后對工作、社交也會(huì)帶來一些影響。因此，當(dāng)父母發(fā)現(xiàn)孩子身高增長可能存在問題時(shí)，一定要及時(shí)帶孩子到兒童內(nèi)分泌科就診，由醫(yī)生通過專業(yè)的判斷明確孩子身材矮小的原因到底是什么，才能根據(jù)病因有針對性地制定治療方案。二、性早熟正是春暖花開時(shí)，春天是萬物生發(fā)的時(shí)候，孩子們的青春發(fā)育啟動(dòng)似乎也最常發(fā)生在這個(gè)季節(jié)。每年到了此時(shí)，厚厚的外套和毛衣脫下了，媽媽們驚訝地發(fā)現(xiàn)，“女兒今年才7歲，乳房怎么就開始發(fā)育了呢？”，內(nèi)心十分焦慮，“開始發(fā)育就長不高了，這可怎么辦?。?！”確實(shí)，隨著物質(zhì)水平的提高，兒童青春發(fā)育啟動(dòng)的年齡出現(xiàn)了逐年提前的趨勢。以目前的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)來看，現(xiàn)今女孩乳房開始發(fā)育的啟動(dòng)時(shí)間平均在9-10歲，而男孩睪丸開始發(fā)育的啟動(dòng)時(shí)間平均在10-11歲。當(dāng)女孩乳房發(fā)育啟動(dòng)年齡或男孩睪丸發(fā)育啟動(dòng)年齡顯著提前時(shí)，就是性早熟了。性早熟是指女童8歲前、男童9歲前出現(xiàn)第二性征的發(fā)育，如乳房發(fā)育、陰毛及腋毛出現(xiàn)、睪丸發(fā)育等等[1]。性早熟的病因十分復(fù)雜，與遺傳及環(huán)境都有關(guān)聯(lián)。性早熟對孩子健康的影響主要體現(xiàn)在成年終身高受損、月經(jīng)過早來潮及隨之引起的心理健康問題等。因此，家長一定要密切關(guān)注孩子的體表特征以及青春期發(fā)育情況，“莫讓花兒開得太早”，一旦有疑問，一定要請兒童內(nèi)分泌科醫(yī)生幫助鑒別和判斷。三、新生兒甲狀腺功能減低癥新生兒甲狀腺功能減退癥，原因有甲狀腺發(fā)育不良（75%）、甲狀腺激素合成異常（10%）、下丘腦-垂體性促甲狀腺激素缺乏（5%）、一過性甲減（10%）[2]。該病的主要癥狀為代謝水平低下（比如體溫低、畏寒、脈搏弱、呼吸緩慢、食欲差等）、體格發(fā)育遲緩（比如生長速度慢、身材矮小等）和智力發(fā)育障礙（比如智力發(fā)育低下、認(rèn)知能力低下、語言發(fā)育遲緩、記憶力及注意力下降等）。在早年，新生兒篩查技術(shù)應(yīng)用還不廣泛，由于未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療，最后導(dǎo)致智力發(fā)育不可逆受損及身材嚴(yán)重矮小，稱之為“呆小癥”。現(xiàn)如今，由于新生兒篩查技術(shù)的廣泛推廣及應(yīng)用，新生兒甲狀腺功能減退癥能在生后1周內(nèi)被有效篩查出來，并且在生后4-6周之內(nèi)開始給予甲狀腺激素替代治療，可顯著改善孩子的預(yù)后，不影響孩子的智力發(fā)育及身高增長。家長們有時(shí)會(huì)擔(dān)心一旦確診用藥之后，孩子就需要終身服用甲狀腺制劑進(jìn)行治療，從而對治療產(chǎn)生不必要的畏懼心理，甚至諱疾忌醫(yī)，最終導(dǎo)致無法挽回的不良后果。首先，甲狀腺素是一種非常安全的藥物，正所謂缺啥補(bǔ)啥，正是因?yàn)楹⒆尤绷?，所以才給他補(bǔ)，合理劑量的治療并不會(huì)給孩子的健康帶來明顯的不良影響，反而可以挽救孩子可能即將受損的智力和體格發(fā)育。其次，并不是所有的孩子都需要終身服藥治療，一部分孩子考慮暫時(shí)性甲狀腺功能減退的話，可以在2-3歲時(shí)嘗試停藥，最終也有可能可以從此不再用藥。因此，新手爸媽們一定要嚴(yán)密關(guān)注新生兒篩查的結(jié)果，萬一有問題可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，以免錯(cuò)過治療時(shí)間，追悔莫及。四、兒童肥胖癥兒童肥胖癥是由于長期攝入量超過人體的消耗量，使體內(nèi)脂肪積聚過多、體重超過正常范圍的一種營養(yǎng)紊亂性疾病。一般來說，如果孩子的體重超過同年齡、同性別、同身高健康兒平均體重的20%，就可以診斷為肥胖癥。兒童肥胖癥會(huì)給健康帶來許多潛在危害。兒童期肥胖不僅會(huì)影響體形，給孩子的心理帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)；還會(huì)引起血糖、血脂指標(biāo)異常以及胰島素抵抗，是導(dǎo)致成人期肥胖病、高血壓、冠心病、非酒精性脂肪肝病、糖尿病等的主要危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重者甚至可能在兒童期就導(dǎo)致2型糖尿病的發(fā)生。因此，家長一定要幫助孩子養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，督促孩子加強(qiáng)體育鍛煉，同時(shí)要定期帶孩子體檢，以降低兒童肥胖癥以及由肥胖導(dǎo)致的各種并發(fā)癥的發(fā)生率。五、兒童糖尿病您是否也曾篤定地認(rèn)為，糖尿病是老年人的專屬？而事實(shí)上，兒童也可能患上這樣的“老年病”，并且甚至可能需要終身胰島素治療。不同于成人常見的2型糖尿病，兒童時(shí)期的糖尿病主要是1型糖尿病。目前認(rèn)為，1型糖尿病主要還是一種自身免疫性疾病，也就是孩子的身體產(chǎn)生了一種抗體，這種抗體會(huì)攻擊TA自身的胰島細(xì)胞，使得胰島細(xì)胞不再能分泌降低血糖的胰島素，從而引起血糖過高。而2型糖尿病也不是成人的“專利”，正如前文所述，兒童長期體重增長過快引起的肥胖癥，嚴(yán)重者也可能在兒童期就導(dǎo)致2型糖尿病的發(fā)生。近年來，隨著基因檢測技術(shù)的提高，也發(fā)現(xiàn)了越來越多由于染色體、基因等遺傳學(xué)信息異常所導(dǎo)致的糖尿病，稱為特殊類型糖尿病，在兒童中偶有發(fā)生。不管是哪一種類型的糖尿病，其典型的臨床表現(xiàn)都是“三多一少”，即多飲、多食、多尿，體重減輕（消瘦），當(dāng)孩子出現(xiàn)這些臨床表現(xiàn)時(shí)，家長就應(yīng)警惕孩子是否可能存在血糖的異常，需及時(shí)帶孩子進(jìn)行血糖測定。糖尿病未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或血糖控制欠佳，可能導(dǎo)致酮癥酸中毒、糖尿病侏儒、微血管病變、糖尿病性視網(wǎng)膜病變及腎病等多種并發(fā)癥的發(fā)生，病情嚴(yán)重時(shí)甚至危及孩子生命[3]。為最大程度地降低上述并發(fā)癥的發(fā)生率，提升孩子的生活質(zhì)量，孩子一旦出現(xiàn)“三多一少”，家長就應(yīng)及時(shí)帶孩子到兒童內(nèi)分泌科就醫(yī)，進(jìn)行早期診斷、早期治療。寫在最后內(nèi)分泌系統(tǒng)的正常工作對孩子的生長發(fā)育至關(guān)重要，兒童內(nèi)分泌系統(tǒng)功能十分復(fù)雜，通過今天的介紹，希望您對兒童內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見疾病已有初步了解。兒童內(nèi)分泌?？崎T診異?；鸨瑫r(shí)?！耙惶栯y求”，那么當(dāng)懷疑孩子可能存在內(nèi)分泌問題時(shí)，應(yīng)如何順利預(yù)約就診呢？診前如何準(zhǔn)備孩子的基本信息、診中如何有效溝通、診后又該如何預(yù)約復(fù)診？下一篇，我們將為大家推出“上海兒童醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌遺傳代謝科”就診攻略，期待能對您有所幫助。（注：本文圖片均來源于360圖庫）參考文獻(xiàn)：[1] 王衛(wèi)平，孫錕，常立文. 兒科學(xué)(第9版)[M]. 人民衛(wèi)生出版社,2018.[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)《中國甲狀腺疾病診治指南》編寫組. 甲狀腺疾病診治指南——甲狀腺功能減退癥. [J]. 中華內(nèi)科雜志, 2007, 46 (11): 967-970.[3] 鞏純秀, 楊秋蘭. 兒童糖尿病酮癥酸中毒診療指南（2009版）解讀. [J]. 中國實(shí)用兒科雜志, 2010, 25 (11): 850-853.2021年04月30日2067
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李紅星副主任醫(yī)師 延邊醫(yī)院 小兒科 有部分兒童雖然在界定的年齡后才開始出現(xiàn)青春期性發(fā)育，但性發(fā)育進(jìn)程迅速，從一個(gè)發(fā)育分期進(jìn)展到下一分期的時(shí)間較短。正常情況下，青春期性發(fā)育從開始到結(jié)束，女孩持續(xù)4.7年左右、男孩持續(xù)5年左右，期間每年完成一次性發(fā)育特征的更代。快速進(jìn)展型青春期的孩子一般也是在9歲多與同齡孩子一樣開始發(fā)育，并不早，但進(jìn)展快，女孩可能從乳房發(fā)育到初潮也就歷時(shí)1年左右，而正常孩子需要3年左右。 快速進(jìn)展型青春期的孩子由于骨骼成熟、骨齡進(jìn)展迅速，骨骺很快閉合，生長期縮短，導(dǎo)致成人期矮身材。一般青春期女孩一年能長6-8cm，發(fā)育進(jìn)程快一年身高平均減少7cm。2021年04月01日6119
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趙焱主治醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 兒科 上周六，兒科生長發(fā)育門診一個(gè)9歲3個(gè)月的小女孩就診，原因是1周前她來月經(jīng)了，醫(yī)生通過問診了解到小朋友乳房發(fā)育有1年多，超聲檢查子宮卵巢比同齡女孩明顯偏大，有大量成熟卵泡，且骨齡已達(dá)到12.5歲，告訴家長，孩子確診為“性早熟”，并把相關(guān)危害詳細(xì)告知家長，今天，我們就來了解一下性早熟的相關(guān)知識。蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院兒科趙焱一、什么是性早熟？如女孩 8 歲以前出現(xiàn)乳腺增大、陰毛、腋毛生長等第二性征，或10歲前月經(jīng)來潮；男孩在 9 歲之前出現(xiàn)性睪丸增大和第二性征，即為性早熟。性早熟是一種常見的兒童內(nèi)分泌疾病，女孩的發(fā)病率是男孩的 10 倍。由于其嚴(yán)重影響患兒的心理健康，影響其成年身高，已成為威脅兒童身體健康的一大類疾病。二、早發(fā)育的孩子真的長得高嗎？早發(fā)育的小朋友提前進(jìn)入青春期，個(gè)子比同齡兒高，家長特別開心，以為孩子長大一定是高個(gè)子，但性早熟會(huì)造成骨骼過早發(fā)育，提前生長，骨骺閉合加速，最終成年終身高低于同齡人。因此如果不想讓小孩長大后“低人一等”，及早識別，盡早治療性早熟至關(guān)重要。三、假性性早熟是怎么回事？包括單純性乳房早發(fā)育和單純性陰毛早現(xiàn)等。它可能自然緩解、逆轉(zhuǎn)、也可能向真性性早熟轉(zhuǎn)化。其產(chǎn)生原因往往和飲食相關(guān)，如進(jìn)食補(bǔ)品等。四、生活中如何早期發(fā)現(xiàn)性早熟的信號？女孩性早熟往往容易判斷，男孩早發(fā)育不容易識別，早期可能僅有睪丸增大、陰囊顏色改變，而陰莖不大，一般家長難以識別。但家長可以從孩子身高的增長速度來判斷孩子的發(fā)育情況，一般來說未發(fā)育的孩子一年長高5-7cm，10歲以前孩子身高增長突然加速往往是性早熟的一個(gè)信號，此時(shí)家長不應(yīng)盲目樂觀。五、日常生活中怎樣預(yù)防性早熟的發(fā)生？飲食衛(wèi)生、健康、營養(yǎng)均衡。注意：避免食用蜂蜜、魚籽、蟹黃、蟹膏、黃鱔等食物，不吃補(bǔ)品及催熟、反季節(jié)食物；規(guī)律作息，避免開夜燈睡覺；監(jiān)測身高、體重變化情況，避免超重、肥胖；不推薦兒童觀看言情電視劇、小說；避孕藥類放置好，避免孩子誤服。六、性早熟有哪些危害？1.性早熟兒童盡管短時(shí)間內(nèi)個(gè)子明顯增加，但因?yàn)楣趋郎L太早，骨骺線提前閉合，生長周期短，最終成年終身高不高；2.太早發(fā)育會(huì)給思想心智尚未成熟的兒童青少年帶來心理負(fù)擔(dān)，造成小孩子不自信、焦慮，一部分兒童還可能遭遇談戀愛，性侵等嚴(yán)重問題；3.一部分兒童性早熟是因?yàn)樘厥獠“Y導(dǎo)致的，如腦部腫瘤，子宮卵巢腫瘤，男性睪丸腫瘤，如不立即診治和醫(yī)治，有可能造成嚴(yán)重危害，甚至嚴(yán)重威脅生命；4.性早熟女童成年后，宮頸癌、乳腺癌的發(fā)病率也比普通人要高。六、性早熟需要就診哪個(gè)科室？如懷疑孩子有這方面的問題時(shí)，家長應(yīng)及時(shí)帶孩子去醫(yī)院咨詢、就診。性早熟真假之分的診斷依據(jù)是促性腺激素釋放激素激發(fā)試驗(yàn)，該檢查幾乎可以100%的分辨出真假性早熟，因此是性早熟正確診斷的基礎(chǔ)，只有明確了性早熟真假、病因方可有效、對癥治療，而不會(huì)耽誤孩子的病情。蘇大附二院滸關(guān)院區(qū)兒科生長發(fā)育門診（每周六上午）2021年03月18日1193
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孔美榮副主任醫(yī)師 濟(jì)南市婦幼保健院 青春期保健/少兒女科 指南共識 l 2018女性性早熟的診治共識（預(yù)防學(xué)會(huì)） 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì) CK醫(yī)學(xué)科普 2018-04-11 來源：中國婦幼健康研究 2018.02 ［摘要］ 女性性早熟指女孩在８歲前出現(xiàn)第二性征發(fā)育或在10歲前月經(jīng)來潮，根據(jù)下丘腦－垂體－卵巢軸是否激活可分為促性腺激素釋放激素（GnRH）依賴性及非GnRH依賴性的性早熟。臨床上GnRHa為治療女性性早熟的主要方法之一。鑒于目前婦產(chǎn)科醫(yī)生對女性性早熟的診斷及治療認(rèn)識不足，因此制定該共識以指導(dǎo)應(yīng)用。 ［關(guān)鍵詞］ 性早熟；第二性征；促性腺激素釋放激素依賴；促性腺激素釋放激素類似物 性早熟指任何一個(gè)性征出現(xiàn)的年齡早于正常人群平均年齡的２個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。女性性早熟定義為女孩在８歲前出現(xiàn)第二性征發(fā)育或10歲前月經(jīng)來潮。國外報(bào)告性早熟的發(fā)生率約為1/5000，女孩為男孩的5～10倍。根據(jù)下丘腦-垂體-性腺軸（HPGA）功能是否提前啟動(dòng)通常將女性性早熟分為中樞性性早熟（CPP）、外周性性早熟（PPP）和不完全性性早熟；其中不完全性性早熟包括單純性乳房早發(fā)育、腎上腺功能早現(xiàn)、單純性陰毛早現(xiàn)和單純性早初潮。 性早熟女童受體內(nèi)性激素影響，體格增長過早加速，骨骺融合提前，使最終的成人身高低于按正常青春期發(fā)育的同齡正常兒童的身高，且性早熟兒童性征發(fā)育提前，但心理、智力發(fā)育水平仍為實(shí)際年齡水平，即過早的性征出現(xiàn)和生殖器官發(fā)育會(huì)導(dǎo)致未成熟孩子心理障礙。近十余年來，世界范圍內(nèi)性發(fā)育開始的年齡有提前趨勢，性早熟的診治也日益引起臨床醫(yī)生的重視。然而，目前關(guān)于女性性早熟臨床實(shí)踐中重視程度不夠，且診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療效果的評估尚未統(tǒng)一和規(guī)范，為了使國內(nèi)各級醫(yī)師更新知識、提高技能，更好地診治此類患者，同時(shí)使女性性早熟患者能得到充分的重視和必要的干預(yù)，特制定本共識，以期為臨床醫(yī)生正確應(yīng)用提供理論依據(jù)。 相關(guān)名詞和解釋 1. 中樞性性早熟 中樞性性早熟（CPP，促性腺激素釋放激素依賴性，真性性早熟）指由于下丘腦－垂體－卵巢軸提前激活，引起卵巢內(nèi)卵泡過早發(fā)育而致性早熟，除第二性征過早出現(xiàn)外，有排卵并且具有生殖能力。根據(jù)病因CPP又分為特發(fā)性CPP及繼發(fā)性CPP，前者繼發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變，如下丘腦、垂體腫瘤或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變；后者可由外周性性早熟轉(zhuǎn)化而來。 2. 外周性性早熟 外周性性早熟（PPP，非促性腺激素釋放激素依賴性，假性性早熟）指并非由下丘腦－垂體－性腺軸的激活而是由其他來源的雌激素刺激而引起，僅有部分性征發(fā)育而無性功能的成熟，其性早熟癥狀是某種基礎(chǔ)疾病的臨床表現(xiàn)之一, 并非一種獨(dú)立疾病。 3. 不完全性性早熟 不完全性性早熟指患兒有第二性征的早現(xiàn)，但性征發(fā)育呈自限性（包括乳房早熟、陰毛早熟）及單純月經(jīng)初潮提前而無其他青春期發(fā)育的表現(xiàn)。 4. 女性同性性早熟 女性同性性早熟指提前發(fā)育的性征與本身性別一致，包括遺傳性卵巢功能異常如McCune-Albright綜合征、卵巢良性占位病變?nèi)缏殉材夷[；分泌雌激素的腎上腺皮質(zhì)腫瘤或卵巢腫瘤；異位分泌人絨毛膜促性腺激素（hCG）的腫瘤；外源性雌激素?cái)z入等。 5. 女性異性性早熟 女性異性性早熟指發(fā)育的性征與其本身性別相對立，如女性男性化，青春期之前女性患者體內(nèi)雄激素分泌增加造成，包括先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、分泌雄激素的腎上腺腫瘤或卵巢腫瘤及外源性雄激素?cái)z入。 女性性早熟的診斷 1. 臨床表現(xiàn) 根據(jù)性早熟的不同類型，其臨床特征有各自特點(diǎn)。 1.1 關(guān)于中樞性性早熟 第二性征發(fā)育: 8歲前出現(xiàn)第二性征發(fā)育，順序與正常青春期發(fā)育順序相似?？捎腥榉堪l(fā)育，出現(xiàn)結(jié)節(jié)或有疼痛，乳頭乳暈變大著色，陰毛、腋毛出現(xiàn)。 生殖系統(tǒng)發(fā)育: 外生殖器的大陰唇豐滿、隆起，小陰唇漸變厚，陰道出現(xiàn)白色分泌物，卵巢容積增大伴有卵泡發(fā)育。10歲前有月經(jīng)初潮。一般性發(fā)育過程可持續(xù)3-4年。 生長速度與骨齡: 生長突增，同時(shí)體重增長加快，部分女孩出現(xiàn)體重超重或肥胖。骨齡超前實(shí)際年齡１歲或１歲以上，骨骺提前閉合，如果發(fā)育時(shí)原身高較低，則可導(dǎo)致成年身高低于遺傳靶身高。 1.2 關(guān)于外周性性早熟 ①發(fā)生年齡一般早于中樞性性早熟，與內(nèi)源性或外源性性激素水平有關(guān)，見于如卵巢腫瘤、McCune-Albright綜合征、原發(fā)性甲狀腺功能減退癥等基礎(chǔ)疾病，或大量、長期服用含性激素藥品或食品等； ②沒有明顯及規(guī)律的性發(fā)育順序，多無卵巢容積增加及卵泡發(fā)育；③嚴(yán)重而長期的PPP未治療者可誘發(fā)CPP。 1.3 關(guān)于不完全性性早熟 臨床表現(xiàn)為單純?nèi)榉吭绨l(fā)育、單純陰毛、腋毛提前出現(xiàn)、月經(jīng)初潮提前，但無其它性征的發(fā)育。具體病因不明，可能與卵巢、腎上腺皮質(zhì)一過性少量激素分泌、早期腦部損傷或有隱匿腫瘤有關(guān)。 ２. 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)女孩出現(xiàn)第二性征的年齡、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室的生殖激素檢測及影像學(xué)檢查，判斷是否為CPP，并進(jìn)行相關(guān)的病因診斷。 2.1 生殖激素的檢測 基礎(chǔ)血清促性腺激素水平: 黃體生成素（LH）升高達(dá)到青春期水平，3.1～5.0 IU/L可作為初篩的標(biāo)準(zhǔn)，如LH＞5.0 IU/L，可確定其性腺軸啟動(dòng)，無需進(jìn)行促性腺激素釋放激素（GnRH）激發(fā)試驗(yàn)而確診。目前卵泡刺激素（FSH）水平尚不能用于女性性早熟的診斷。 促性腺激素釋放激素刺激試驗(yàn)：當(dāng)基礎(chǔ)LH值不穩(wěn)定時(shí)，可考慮行GnRH刺激試驗(yàn)以確診。方法：使用GnRH（如戈舍瑞林）2.5 μg/kg/次，最大劑量100μg/次，皮下或靜脈注射，分別在0、30、60、90分鐘時(shí)采血樣，檢測LH、FSH 數(shù)值。一般應(yīng)用免疫化學(xué)發(fā)光法測定時(shí)的LH 峰值＞5.0 IU/L 或LH 峰/FSH峰＞0.6，可診斷CPP。 盆腔Ｂ超檢查：卵巢容積＞1ml，并可見多個(gè)直徑＞4mm 的卵泡。 磁共振檢查： 可作為CPP病因診斷的輔助檢查，尤其是６歲以下的CPP患者。當(dāng)存在進(jìn)展性CPP時(shí)，考慮與顱內(nèi)病變相關(guān)為頭顱磁共振檢查（MRI）的指征，以評估是否存在下丘腦的病變。 其他檢查： 對CPP患者可進(jìn)行一些遺傳學(xué)檢查，如特定基因的突變等以發(fā)現(xiàn)遺傳代謝性疾病。 女性性早熟的處理 1. 治療目的 是使性早熟患者的第二性征漸消退，性激素恢復(fù)至青春期前水平，延緩骨骼過快成熟和改善最終成人身高，避免心理行為問題。 2. 病因治療 應(yīng)針對病因進(jìn)行治療，如切除腫瘤、切斷外源性雌激素接觸，使提前出現(xiàn)的性征消退。有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的CPP患者可考慮手術(shù)或放療，對非進(jìn)行性損害的顱內(nèi)腫瘤或先天異常，如下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤等，則宜謹(jǐn)慎處理，但伴有難治性癲癇或顱內(nèi)高壓等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的大錯(cuò)構(gòu)瘤或如出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的腫瘤多需手術(shù)。MuCune-Albright綜合征一般不推薦手術(shù)治療，因?yàn)槿菀讖?fù)發(fā)且有可能影響生育能力。確診為性腺、腎上腺腫瘤所致的PPP患兒建議盡早手術(shù)。 3. 藥物治療 3.1 促性腺激素釋放激素類似物的應(yīng)用 治療目的：為抑制或延緩性發(fā)育（阻止女性月經(jīng)來潮），抑制骨骼成熟，改善成人期最終身高，恢復(fù)相應(yīng)年齡應(yīng)有的心理行為。此為治療CPP的一線藥物。 治療指征：骨齡大于年齡2歲或以上，但骨齡≤11.5歲; 預(yù)測成年身高: 女孩＜150cm，或以骨齡判斷的身高SD＜-2SD（按正常人群參照值或遺傳靶身高判斷）；發(fā)育進(jìn)程迅速，骨齡增長/年齡增長＞1。 治療劑量：首劑80～100μg/kg，最大量3.75mg；其后每4周注射1次；體重≥30kg者，曲普瑞林每4周肌注3.75mg；已有初潮者，首劑后2周宜強(qiáng)化1次；維持劑量個(gè)體化；對以上處理性腺軸功能的抑制作用仍不佳者可酌情縮短注射時(shí)間或增量。 治療有效性的評估：生長速率正?；蛳陆?；乳腺組織回縮或未繼續(xù)增大；骨齡進(jìn)展延緩；HPGA處于抑制狀態(tài)。GnRH激動(dòng)劑治療對青春期提前女性的成年最終身高有明顯的改善作用，并且與生長激素聯(lián)合使用效果更顯著。有學(xué)者分析發(fā)現(xiàn)，與GnRH單獨(dú)治療相比，聯(lián)合治療可以顯著改善患者身高增長值，預(yù)期成人身高及骨齡身高標(biāo)準(zhǔn)差。有研究指出，曲普瑞林肌注24小時(shí)后雌二醇水平＜14pg/ml 可作為CPP治療中一種可靠的及簡便的監(jiān)測卵巢功能抑制狀況的指標(biāo)。 治療中的監(jiān)測：在促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）治療過程中，應(yīng)每3個(gè)月監(jiān)測性發(fā)育情況、生長速度及身高，每半年監(jiān)測1次骨齡，監(jiān)測任意或激發(fā)后的激素水平以評估性腺軸抑制情況。劑量過大時(shí)會(huì)抑制生長，如生長速度每年＜4cm，應(yīng)在不影響性腺抑制療效的前提下適當(dāng)減量，年齡＜6歲劑量可減半。由于骨骼發(fā)育至青春期完成，所以治療至少應(yīng)堅(jiān)持到12～13歲。 GnRHa對女性將來生育的影響: 應(yīng)用GnRHa治療的CPP患兒的月經(jīng)周期、懷孕率、活產(chǎn)率等長期生殖結(jié)局均較正常人無明顯差異。 3.2 大劑量性激素的治療 甲羥孕酮（安宮黃體酮）用于女孩性早熟，每日口服劑量為10～30mg，出現(xiàn)療效后減量維持；環(huán)丙孕酮為17－羥孕酮衍生物，劑量每日70～150mg/m2。上述兩藥并不能改善成人期身高。一項(xiàng)隨機(jī)雙盲對照臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)石榴提取物可以增強(qiáng)GnRHa治療ICPP患者療效。 3.3 鈣劑和維生素Ｄ的補(bǔ)充 對于骨礦含量和骨密度低于同齡兒的性早熟患者應(yīng)及時(shí)給予足夠的鈣劑和維生素D治療。青春期每天需元素鈣1200mg，維生素D 400-500 IU，因此對此種患兒每天應(yīng)補(bǔ)充鈣劑500～600mg，維生素Ｄ 200IU，其余部分可從日常飲食中攝入。 3.4 不需治療的情況 ①性早熟進(jìn)程緩慢（骨齡進(jìn)展不超過年齡進(jìn)展）而對成年身高影響不顯著者； ②如骨齡雖然提前，但身高生長速度亦快，預(yù)測成年身高不受到影響者。青春發(fā)育是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，故對個(gè)體的指標(biāo)需動(dòng)態(tài)觀察，對于暫不需治療者應(yīng)進(jìn)行定期復(fù)查和評估。 3.5 其他治療 對性早熟患者及其父母進(jìn)行營養(yǎng)知識教育和咨詢指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)患者保持適當(dāng)體重、增加體育活動(dòng)以控制肥胖。有研究發(fā)現(xiàn)，過早進(jìn)入青春期的女孩更容易發(fā)生行為問題。GnRHa在治療開始時(shí)脂肪會(huì)增加，因而影響女性的心理，值得重視。但是這種脂肪的增加逐漸恢復(fù)正常，GnRHa自身對BMI無長期效應(yīng)且不會(huì)對BMD產(chǎn)生負(fù)面作用。GnRHa治療對患者心理問題影響的研究目前仍較少，需進(jìn)一步深入研究。 總之，需重視女性性早熟患者病因診斷，并進(jìn)行針對性治療，掌握GnRHa治療指征，注重個(gè)體化治療，給予心理咨詢及營養(yǎng)膳食指導(dǎo)，密切關(guān)注療效及不良反應(yīng)。此外，需進(jìn)一步探索CPP對患者健康狀況長期影響及GnRHa治療對生育力及后代健康的影響。 女性性早熟的預(yù)防 1. 培養(yǎng)良好的生活方式 減少環(huán)境因素的影響: 一些具有雌激素活性的內(nèi)分泌干擾化學(xué)物質(zhì)如雙酚Ａ（BPA）可能導(dǎo)致青春期早期發(fā)病和/或快速發(fā)展，尤其是對于女孩。此外，廣泛分布于食物、牛奶和飲用水中的玉米赤霉烯酮（ZEA）是一種非甾體真菌霉素，其雌激素效應(yīng)的生物特性對生物體的生長發(fā)育產(chǎn)生的干擾作用也應(yīng)引起人們的重視。故而減少和避免兒童長期接觸塑料制品、一次性餐盒及進(jìn)食各種存在嚴(yán)重農(nóng)藥殘留等食物，可減少環(huán)境因素對內(nèi)分泌系統(tǒng)造成的影響。 改善膳食習(xí)慣:越來越多的證據(jù)表明，兒童肥胖增加了青春期性早熟的風(fēng)險(xiǎn)，而女孩的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于男孩。推薦改善膳食習(xí)慣，按時(shí)吃早餐，減少晚餐的食物攝入量，減慢進(jìn)餐的速度，減少高熱量、油炸、膨化食品的攝入，增加食物種類等，來幫助控制體重并預(yù)防性早熟的發(fā)生。 增加體育鍛煉: 肥胖風(fēng)險(xiǎn)與觀看電視的時(shí)間呈正比，與體育鍛煉時(shí)間成反比。因此，建議逐步延長兒童的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，而不是一次增加小時(shí)數(shù)；當(dāng)不能保證固定的鍛煉時(shí)間，可建議利用其它機(jī)會(huì)鍛煉，如爬樓梯、在上學(xué)路上快步行走、步行或在看電視時(shí)做伸展運(yùn)動(dòng)。 減少電子產(chǎn)品的使用: 控制和減少兒童使用電子產(chǎn)品。經(jīng)常使用電視、電腦、手機(jī)等電子產(chǎn)品可能引發(fā)兒童性早熟，這主要是由于電視或電腦的強(qiáng)光照可導(dǎo)致褪黑激素水平降低，誘發(fā)性早熟。 改善家庭養(yǎng)育環(huán)境: 形成良好的教育氛圍有研究表明，以貧困、家庭沖突，父親缺位和消極養(yǎng)育等部分或全部為特征的早期不利環(huán)境與女孩月經(jīng)初潮時(shí)間有關(guān) 2. 加強(qiáng)兒童期的保健， 普及健康教育加強(qiáng)女性性早熟的公眾健康教育，改變傳統(tǒng)錯(cuò)誤的育兒觀念。倡導(dǎo)多學(xué)科聯(lián)合，為家長提供營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、教育、心理等方面的健康資訊，從而預(yù)防和降低女性性早熟。2021年03月17日3476
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徐芳副主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 兒科 “性早熟”的孩子一般會(huì)受體內(nèi)性激素的影響，使體格增長過早加速，生長期縮短，骨骺閉合提前，致使成年終身高低于按正常青春期發(fā)育的同齡正常兒童身高。 “‘性早熟’并不可怕，可怕的是沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療?！毙旆几锌卣f。 針對“性早熟”的治療方法很多，不同的方法會(huì)有不同的療效。目前醫(yī)學(xué)上一般會(huì)用促性腺激素釋放激素抑制劑抑制性發(fā)育，此類藥物會(huì)使孩子性發(fā)育的進(jìn)程停止，停藥后孩子的性發(fā)育過程會(huì)在原水平上繼續(xù)向前發(fā)展。而對于生長速度慢、預(yù)測身高達(dá)不到理想值的孩子，可聯(lián)用重組人生長激素治療，提高孩子生長速度，有效幫助孩子追趕至理想身高。 “當(dāng)然，各個(gè)醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)和用藥習(xí)慣不同，治療劑量、停藥時(shí)機(jī)的把握也會(huì)有所差別，家長和孩子能堅(jiān)持治療多久也會(huì)影響到最后的療效。”徐芳提醒，“建議家長在治療前可以多跑幾家醫(yī)院，多問問不同?？漆t(yī)師的治療意見。如果治療一段時(shí)間發(fā)現(xiàn)療效不理想，家長也可以考慮要不要更換主治醫(yī)生，更換不同的治療方案?！?/a>2021年03月01日1021
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姚洪梅主任醫(yī)師 北京市普仁醫(yī)院 兒科 大家好，我是普仁醫(yī)院兒科姚洪梅，今天給大家科普一下性早熟有幾種類型？哪些需要積極干預(yù)？ 我們通常按照發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)來分型，分為真性性早熟、假性性早熟和部分性性早熟。不同類型的性早熟，對孩子的影響也有天壤之別。 （一）真性性早熟，即中樞性性早熟（CPP)，也稱促性腺激素釋放激素（GnRH）依賴性性早熟，也稱為完全性性早熟。這類孩子第二性征的出現(xiàn)和正常的青春發(fā)育順序相同，只是下丘腦—垂體—性腺軸功能提前啟動(dòng)了。正常的青春發(fā)育順序是，女孩：乳房發(fā)育（乳核出現(xiàn)）—陰毛、外生殖器的改變—腋毛生長—月經(jīng)來潮。男孩：睪丸容積增大(≥4 ml)—陰莖增長增粗—陰毛、腋毛生長—聲音低沉—長胡須—遺精。CPP在臨床上最為常見，尤其是女孩子。需要家長了解的是，臨床上80-90%的CPP找不到病因，稱其為特發(fā)性CPP，其余小部分就是繼發(fā)性CPP（繼發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常、其他疾病或繼發(fā)于外周性和不完全性性早熟）。 （二）假性性早熟即外周性性早熟，又稱非GnRH依賴性性早熟，是指由性腺腫瘤、腎上腺皮質(zhì)增生或其他原因?qū)е碌捏w內(nèi)性甾體激素升高至青春期水平。假性性早熟患兒的青春發(fā)育順序往往不同于正常順序，且促性腺激素在青春期前水平，不具備生殖能力。性早熟癥狀可以是某種疾病的臨床表現(xiàn)之一。這種性早熟雖然臨床不是很常見，但是危害性比較大，需要到醫(yī)院做全面檢查才能診斷。 （三）部分性性早熟，主要指單純性乳房早發(fā)育（好發(fā)于2歲前女童，俗稱小青春期）、腎上腺功能早現(xiàn)、單純性陰毛出現(xiàn)及單純性早初潮等，這類患兒除了上述情況外，沒有其他表現(xiàn)?？赡苁腔純荷形唇⑾虑鹉X穩(wěn)定的負(fù)反饋機(jī)制，與卵泡刺激素(FSH)和雌二醇(E2)暫時(shí)性的增高有關(guān)，也可能是因?yàn)樯缙跈C(jī)體對環(huán)境內(nèi)分泌干擾物敏感性增加所致。病程多呈自限性，一般無需用藥，但需要定期隨訪，因?yàn)椴糠只純嚎赡苻D(zhuǎn)化為中樞性性早熟。 總結(jié)一下，凡是由于特定疾病導(dǎo)致的性早熟、終身高受損的性早熟以及因性早熟引發(fā)心理問題的孩子均要積極干預(yù)治療。對于不完全性性早熟以及骨齡雖然提前，但生長速率亦高于正常，預(yù)測成人身高無明顯受損的中樞性性早熟的患兒，則不需要立即治療，但是要定期隨訪，通過監(jiān)測身高和骨齡的變化，隨時(shí)評估治療的必要性。2021年02月25日1184
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