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郝會民副主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 內(nèi)分泌遺傳代謝科 疫情過后，多數(shù)孩子出現(xiàn)胖了，熟了，好多家長帶著孩子都是滿臉愁容前來就診，醫(yī)生，我女兒才7歲，她胸部怎么鼓了起來了，她是不是性早熟呀？是不是以后都長不高了？種種問題困擾著好多家長，那么什么是性早熟呢，為什么家長聽到性早熟會如此恐慌呢？ 什么是性早熟？性早熟是兒童內(nèi)分泌中一種常見疾病，是指女孩在8歲前，男孩在9歲前出現(xiàn)第二性征，并且具有與正常青春發(fā)育類同的下丘腦-垂體-性腺軸的發(fā)動、性成熟的程序性發(fā)動，直至生殖系統(tǒng)成熟。 性早熟有哪些危害？1.成年后矮身材 性早熟兒童可能暫時高于同齡兒童，但性激素會促進骨齡增長，促進骨骺提前閉合，導(dǎo)致生長期縮短，成年身高低于正常。 2.月經(jīng)失調(diào)或功能性子宮出血 性器官子宮、卵巢在性激素刺激下引起性腺發(fā)育，進而出現(xiàn)月經(jīng)初潮。 3.心理行為異常 患兒外貌上的不同，性發(fā)育與年齡、心理不同步，易造成孩子的心理障礙，影響孩子心理的健康發(fā)展。 4.腫瘤風(fēng)險 臨床研究顯示，青春期啟動提前使得成年后乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、睪丸癌、前列腺癌的發(fā)生率增加。 性早熟需要治療嗎？若家長發(fā)現(xiàn)孩子有性早熟征象，應(yīng)盡早帶孩子到正規(guī)兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科就診，因為臨床上性早熟分為“真性”和“假性”的，治療方法完全不同，因此需要行相關(guān)檢查，醫(yī)生會根據(jù)檢查結(jié)果，指定下一步治療方案。 針對性早熟，日常生活中家長能做些什么？1.避免服用含有激素的保健品、滋補品 2.均衡飲食，加強鍛煉，防止?fàn)I養(yǎng)過剩 3.避免進食激素合成飼料喂養(yǎng)的禽畜類食物 4.避免應(yīng)用含有激素的成人化妝品 5.避免兒童接觸超越心理年齡的電影和小說 6.關(guān)心孩子生長發(fā)育情況 7.注意孩子心理引導(dǎo)，關(guān)注孩子心理健康 8.如果孩子確實存在性早熟，也不必過于緊張，將自己焦慮情緒帶給孩子，可帶孩子及時就診，醫(yī)生會給孩子針對性的治療方案。2020年08月28日
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楊利主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 內(nèi)分泌遺傳代謝科 什么是性早熟？性早熟（ sexual precocity）是指男孩在9歲以前出現(xiàn)第二性征、女孩在8歲前出現(xiàn)第二性征或10歲前月經(jīng)來潮。很多家長會疑惑：我不是專業(yè)的醫(yī)學(xué)人士，怎么判別第二性征發(fā)育呢？首先我們要先了解男孩女孩正常青春期的發(fā)育規(guī)律：在人的生長發(fā)育過程中，人體生殖系統(tǒng)的發(fā)育是最遲的，進入青春期后，才開始發(fā)育，包括第一性征的發(fā)育，第二性征的出現(xiàn)和性機能的具備。 第一性征是指與生俱來的兩性生殖器官的特征，又叫主性征，通俗區(qū)分就是男女性不同的外生殖器。 第二性征是青春期性發(fā)育的外部表現(xiàn)，如男女在身材、體態(tài)、相貌和聲音等性別上的差異，又稱副性征。男孩第二性征的發(fā)育順序為：①睪丸增大、②陰莖增粗，可有陰莖勃起、③陰囊皮膚皺褶增加著色、④出現(xiàn)陰毛、腋毛、痤瘡以及胡須、喉結(jié)，變聲、⑤夜間遺精，開始遺精是男孩發(fā)育成熟的重要特征之一。健康的男性進入青春期均會發(fā)生。研究顯示我國男孩首次遺精的平均年齡是14歲左右。女孩第二性征的發(fā)育順序為：①乳房發(fā)育、②陰唇發(fā)育、色素沉著③陰道分泌物增多、④出現(xiàn)陰毛、腋毛、⑤月經(jīng)初潮。月經(jīng)初潮是女性發(fā)育成熟的主要標(biāo)志。初潮的出現(xiàn)，多半在身高增長速度下降后的半年到一年期間。研究顯示我國女孩月經(jīng)初潮的平均年齡是12.5-13.5歲。一旦女孩在8 歲之前，男孩在9 歲之前出現(xiàn)第二性征發(fā)育，家長要非常重視，尤其是男孩性征發(fā)育比較隱蔽，家長不容易發(fā)現(xiàn)，等到出現(xiàn)變聲才就診，往往已經(jīng)錯過最佳治療時間。為什么現(xiàn)在的孩子對比10年前20年前，性早熟的發(fā)生率增加許多呢？在疑問之前，我們先來看下性早熟的分類及病因,按發(fā)病機理和臨床表現(xiàn)一般分為以下三種：（一）中樞性性早熟（CPP）亦稱真性性早熟，由于下丘腦—垂體—性腺軸功能過早啟動，促性腺激素釋放激素脈沖分泌，患兒除有第二性征的發(fā)育外，還有卵巢或睪丸的發(fā)育。性發(fā)育的過程和正常青春期發(fā)育的順序一致。只是年齡提前。主要醫(yī)學(xué)發(fā)病原因有：1、特發(fā)性性早熟又稱體質(zhì)性性早熟，是由于下丘腦對性激素的負(fù)反饋的敏感性下降，使促性腺素釋放激素過早分泌所致，女孩子多見，約占女孩CPP的80%以上，而男孩則僅為40%左右。 2、繼發(fā)性性早熟主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，包括：①腫瘤或占位性病變：下丘腦錯構(gòu)瘤、囊腫、肉芽腫，②中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，③獲得性損傷：外傷、術(shù)后放療或化療，④發(fā)育異常：腦積水、視中隔發(fā)育不全等。3、其他疾病原發(fā)性甲狀腺功能減低癥、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥也可能導(dǎo)致性早熟。（二）外周性性早熟亦稱假性性早熟。是非受控于下丘腦—垂體、性腺功能所引起的性早熟，有第二性征發(fā)育，有性激素水平升高，但下丘腦—垂體—性腺軸不成熟、無性腺的發(fā)育。主要病因有：1、性腺腫瘤 卵巢顆?！菽ぜ毎觥ⅫS體瘤、睪丸間質(zhì)細胞瘤、畸胎瘤等可能導(dǎo)致外周性性早熟。2、腎上腺疾病腎上腺腫瘤、先天性腎上腺皮質(zhì)增生等。 3、外源性 如含雌激素的藥物、食物、化妝品等。（三）部分性性早熟主要表現(xiàn)為單純?nèi)榉吭绨l(fā)育、單純性陰毛早發(fā)育、單純性早初潮。但是值得關(guān)注的是，家長們關(guān)心的是何種原因的問題其實不好精確回答，因為目前的醫(yī)療條件下，80%的中樞性性早熟是找不到病因的。結(jié)合臨床數(shù)據(jù)及國內(nèi)外的專家共識，家長們可以從以下幾個方面做工作：1、肥胖：過度的營養(yǎng)攝入，導(dǎo)致孩子超重和肥胖的發(fā)生，進而促進性發(fā)育的提前啟動。所以目前對于體重超重或肥胖的性早熟，務(wù)必督促孩子減重。2、家庭環(huán)境影響：長期的家庭壓力刺激導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)對下丘腦的抑制提前解除，下丘腦對性激素等的負(fù)反饋敏感性減弱，從而發(fā)生下丘腦-垂體-性腺軸提前啟動，所以要營造良好的家庭氛圍。3、不要吃反季節(jié)的水果蔬菜：市場上大部分反季節(jié)的水果蔬菜往往使用了催熟劑，例如冬天的西瓜，吃起來固然甜，但是沒有夏季的西瓜清新自然，且為了反季節(jié)更好生長，往往會使用化學(xué)農(nóng)藥、催熟劑，并不利于身體健康。4、過度發(fā)達的電子信息：和10年前對比，小朋友們接觸到的外界信息堪稱豐富，小朋友們熬夜玩電子設(shè)備、過度瀏覽抖音、快手等視頻軟件；高度發(fā)達的信息下，很有可能過早的接觸與性相關(guān)圖片、視頻等，極可能導(dǎo)致早熟。5、不適當(dāng)?shù)难a充補品：許多家長經(jīng)濟條件上去了，盲目的想給孩子最好的，過早讓孩子接觸保健品，有些保健品含有胚胎、花粉、蜂王漿、蜂蜜等成分，孩子吃了容易引起早熟。6、另外生活環(huán)境當(dāng)中不可避免的接觸類似雌激素的化學(xué)物質(zhì)，比如增塑劑中的雙酚A，農(nóng)藥及洗滌劑當(dāng)中的環(huán)境內(nèi)分泌干擾物，均有類似雌激素作用，都可能會促進性早熟的發(fā)生。發(fā)生了性早熟，對孩子有哪些危害呢？性早熟會對孩子的心理行為和體格發(fā)育造成危害。有研究表明：性早熟的孩子可能因自己在體型上與周圍小伙伴不同，而產(chǎn)生自卑、恐懼和不安;過早來月經(jīng)的女孩子往往精神十分緊張，影響其正常生活和學(xué)習(xí);部分性早熟患兒在性征提早出現(xiàn)的同時，往往伴有骨骼生長的加速，身材雖暫時較同齡兒童高，但由于骨骺提前閉合，成年后身材比正常人矮小。性早熟要不要治療？對于性早熟的孩子，需及早就醫(yī)，由內(nèi)分泌?？漆t(yī)生來進行評估是否需要干預(yù)治療。單純性乳房早發(fā)育有轉(zhuǎn)化為中樞性性早熟的可能，需定期隨訪；對于中樞性性早熟治療目標(biāo)為抑制過早或過快的性發(fā)育，防止或緩釋患兒或家長因性早熟所致的相關(guān)的社會或心理問題（如早初潮）；改善因骨齡提前而減損的成年身高也是重要的目標(biāo);但非所有的中樞性性早熟都用促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）治療,需要專業(yè)的兒科內(nèi)分泌專科醫(yī)師評估判斷。 與此同時，心理治療和疏導(dǎo)也要同步進行，性早熟的孩子因身體變化，心智也會發(fā)生變化，表現(xiàn)為可能出現(xiàn)缺乏自信、性格孤僻，發(fā)生早戀、早孕、性犯罪風(fēng)險也會增大。家長和老師應(yīng)留意孩子情緒的變化和不安，做他們的心理輔導(dǎo)員，給孩子建立性發(fā)育的正確認(rèn)識，避免自卑、焦慮等情緒出現(xiàn)。以上科普，希望能幫助到家長，做好第二性征的監(jiān)測，營造良好家庭氛圍，從每個誘發(fā)的可能性盡量做到最好，楊醫(yī)生也會用自己的專業(yè)知識，為各位家長更好的答疑解惑。2020年08月17日4575
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吳薇主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 遺傳代謝內(nèi)分泌專科 考慮這個孩子是不是出現(xiàn)了一個性第二性增的發(fā)育，那么對于女孩除了這個乳房的發(fā)育以外呢，我們還可以通過B超去給她做卵巢大小的一個診斷，如果雙側(cè)卵巢出現(xiàn)了多個大于0.4毫米的卵泡的話，這個時候也是他進入了青春期的一個很明顯的證據(jù)啊，前面講了很多關(guān)于性早熟的一些相應(yīng)的知識，那么最后醫(yī)生是通過哪些方面來具體給予診斷和治療的呢？首先呢，我們看這是診斷的幾個依據(jù)點，第一點就是講到年齡，早字就體現(xiàn)在這里，女童八歲，男童九歲以前出現(xiàn)第二新增，第二點呢，就是有性腺發(fā)育的依據(jù)，比如說有B超，還有實際的睪丸，就是容積的大小，第三點呢，就是血里面的相關(guān)性激素水平的一些身高，那么第四點呢，就是骨齡超越實際年齡一歲或一歲以上，第五點呢，就是他的性激素的水平，身高是青春期的水平，第六點呢，孩子可以出現(xiàn)一個身高的一個加速，那么在以上診段預(yù)期中呢？ 頭三點是必備條件，那么后三點呢，是可以加強我們的這個診斷的依據(jù)，那么希望通過我們前面的介紹呢，家長已經(jīng)能夠理解到什么樣的性早熟是需要治療的，那么涉及到治療，我們需要用相應(yīng)的一些藥物，這在性早熟的治療里面呢，我們就需要用到G臘ha，它是一種，呃，激動劑，那么在這里也是一種激2020年08月10日958
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崔北勇副主任醫(yī)師 蚌埠市中醫(yī)院 兒科 每當(dāng)暑期，因身高問題、發(fā)育問題來就診的孩子很多，經(jīng)常遇到13~15歲的少年經(jīng)骨齡檢查后確定身高不會再明顯增長了，這時幾乎所有的家長都表現(xiàn)出困惑不解，難以置信，說明許多人對兒童生長發(fā)育的知識了解的實在是太少了。今天就說說“發(fā)育早晚與身材高矮”的關(guān)系。每個兒童的生長速度、發(fā)育特點可以不相同，這會影響我們對孩子高或矮的判斷。人腦中有一個“生長時鐘”，調(diào)控著人體的生長速度和發(fā)育時間。大約女孩10歲、男孩11歲左右開始進入青春期。青春期的出現(xiàn)，表現(xiàn)在身高體重的迅速增加，第二性征如女孩的乳房、男孩的睪丸開始增大，陰毛也漸漸長出。青春期的生長發(fā)育個體差異很大，有些孩子在14歲左右已發(fā)育完畢，有些卻剛剛開始發(fā)育，這種情況在小學(xué)五六年級至初中的孩子群里最易看到，形成高矮差別懸殊。未發(fā)育的孩子看起來比其它已發(fā)育的同齡明顯矮小。然而數(shù)年過后大家的高矮可能相差不大，甚至晚發(fā)育者超過早發(fā)育者。發(fā)育的早晚也受一定的遺傳因素影響，子女的發(fā)育時間大多與父母年青時的發(fā)育時間相似。青春期身高生長有三種基本模式（1）一般型青春期開始于平均年齡，到成年時達到平均身高；（2）早熟型較早發(fā)生青春期快速生長，在快速生長期時身高比同齡兒童高，但由于生長停止得也較早致使最終身高低于平均水平；（3）晚熟型整個兒童期及青春早期的生長都低于同齡兒，較晚出現(xiàn)生長加速并且有較長的生長期促使最終身高達到甚至高于平均水平。是生理性的早熟、晚熟，還是病理性的，需要專業(yè)醫(yī)生進行詳細檢查評估才能確定，切不可想當(dāng)然地自以為是。青春期到來時正確的生長評估十分重要，需要結(jié)合身高、性發(fā)育程度、骨齡和父母的遺傳身高綜合評估才能得出正確的結(jié)論。誤判是導(dǎo)致延誤治療或不當(dāng)治療的根源。骨齡與身高，骨齡是骨骼年齡的簡稱，它在很大程度上代表了個體生物學(xué)發(fā)育水平，反映身高增長所消耗的生長潛力。人到成年時，骨發(fā)育已完成，身高不再增加，則表示身高的生長潛力已全部耗盡。骨齡是根據(jù)骨骼在X光攝像中的特定圖像來確定的。這是由于人類骨化過程具有一定的規(guī)律性，各種骨頭的發(fā)育順序基本一致，因此可以根據(jù)X光照片上的不同影像判斷骨骼鈣化程度，以確定骨齡。最常用的拍攝部位是左手。正常情況下骨齡與生活年齡（簡稱年齡）基本相符，相差不超過1歲。骨齡大于年齡1歲但不超出2歲為偏早；骨齡小于年齡1歲以上但不超過2歲為偏晚。如果骨齡落后于年齡2歲以上，則認(rèn)為骨齡落后；若骨齡提前于年齡2歲以上，則認(rèn)為骨齡提前。一般中等身材的兒童，其骨齡與年齡之間相差多在1歲以內(nèi)；較高身材的兒童，骨齡常常超過年齡1歲以上；較矮身材的兒童，骨齡常常落后于年齡1歲以上。如果骨齡與身高均位于標(biāo)準(zhǔn)的低線值，即骨齡落后，身材也偏矮，則該兒童屬于晚發(fā)育者，將來可以成長為正常身高者；如果骨齡落后，而身高中等或偏高的兒童，將來可能是高個子；如果骨齡提前，而身材偏矮者，則將來很可能成為矮個子；如果骨齡和身高均位于高線值的兒童，則屬于早發(fā)育者，生長潛力并不大，最終未定會長成高個子。因此，處于青春期前后的兒童，最好檢查一次骨齡，尤其是有早發(fā)育傾向的兒童。這樣就不易錯過促進身高增長的時機。2020年08月06日3863
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崔北勇副主任醫(yī)師 蚌埠市中醫(yī)院 兒科 女孩豆豆今年才9歲，就已經(jīng)月經(jīng)初潮了，家長不太放心，便帶孩子到醫(yī)院做檢查。經(jīng)查：孩子身高140cm，和同齡孩子相比身高并不矮，但是骨齡已經(jīng)接近13歲，最終生長空間只有4-8公分，很快就會閉合了。家長對此十分驚訝和后悔：孩子在班上一直屬于長得快的，身高比同齡孩子高出一大截，怎么以后就不會再長高了呢？毫無疑問，孩子患了“性早熟”，導(dǎo)致成年后身材反而矮小。蚌埠市第一人民醫(yī)院兒科崔北勇一、什么是性早熟？性早熟是指女童在8歲前，男童在9歲前出現(xiàn)第二性征。或女孩10歲前月經(jīng)初潮。二、性早熟有哪些危害？1、對成年身高的影響由于過早的性發(fā)育，在性激素的作用下，身高快速增長，但是同時促進了骨骺過早地融合，使身高增長較正常發(fā)育兒童提前終止，至成年時反而大都矮于正常人。2、對患兒心理的不良影響由于過早發(fā)育，孩子老覺得自己和別的孩子有了一些不一樣，在心理上也會出現(xiàn)一些問題。此外性發(fā)育較心智發(fā)育明顯超前，可能出現(xiàn)行為異?；蛞壮蔀楸磺址笇ο蟆Ｈ?、哪些是導(dǎo)致性早熟的元兇？1.營養(yǎng)過剩是容易引起孩子性早熟的主要原因之一。家長應(yīng)注意高脂肪、高熱卡食物的攝入量不要過多，每餐中肉菜搭配，千萬不要以肉當(dāng)菜。2.洋快餐。有研究表明，每周光顧洋快餐2次以上，并經(jīng)常食用油炸類膨化食品的兒童，其性早熟的可能性是普通兒童的2.5倍。3.補品會促使孩子性早熟。因此不要盲目給孩子食用蜂王漿、蜂花粉、人參等增加免疫力的"補品"或是增進智力的保健品。必要時應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。4.媽媽要妥善存放避孕藥物、豐乳美容品等，以免孩子誤服或接觸，也不要給孩子搽用成人化妝品或護膚品。5.兒童不宜的文化產(chǎn)品。6.睡覺開小夜燈。7.生活環(huán)境中接觸具有弱雌激素作用的化工產(chǎn)品，如殺蟲劑、洗滌劑、塑料制品等。四、孩子性早熟，家長要當(dāng)心如果孩子在3~12歲左右，平均一年生長高度在5—8厘米屬于正常范圍，每年生長高度低于5厘米可能患上“矮小癥”，而高于8厘米就很有可能患上“性早熟”。同時，女孩如果7歲左右開始乳房發(fā)育，男孩8歲左右陰囊發(fā)育都有可能是“性早熟”的象征。家長要密切關(guān)注小兒的生長發(fā)育，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即到?？崎T診檢查，以免錯過最佳治療時機。孩子患了“性早熟”，導(dǎo)致成年后最終身材反而矮小。2020年08月06日2163
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尹春燕主治醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 很多家長都認(rèn)為，由于現(xiàn)在的孩子營養(yǎng)好，所以發(fā)育就早，個子也高，是屬于正?，F(xiàn)象。殊不知這些現(xiàn)象未必是件好事。如果是因為性早熟引起的提前生長，是會影響身高發(fā)育，最終造成成人后身材的矮小。正常的性發(fā)育在正常情況下，女孩通常在十歲多時才會出現(xiàn)第二性征發(fā)育，如乳房發(fā)育、陰毛生長、來月經(jīng)等。男孩則在十二三歲時開始出現(xiàn)睪丸發(fā)育、胡須生長等第二性征。如果女孩在8歲前出現(xiàn)乳房發(fā)育，而男孩在9歲以前出現(xiàn)睪丸發(fā)育的特征，就屬于性早熟。性早熟的危害性早熟可使兒童產(chǎn)生心理和身體兩方面的危害。孩子可能因自己在體型、外表上與周圍小伙伴不同，而產(chǎn)生自卑、恐懼和不安。女孩過早來月經(jīng)往往影響其正常生活和學(xué)習(xí)。男孩會出現(xiàn)早戀傾向及過早的性行為。由于性早熟兒童往往伴有骨骼生長的加速，雖然暫時看起來比別人長得快，卻提早把以后要長的部分用掉了，超前的越多，身高生長停止得越快，長大后反而會矮人一截。性早熟的治療假性性早熟在確診后一般不需要特殊處理，停止接觸一段時間后，癥狀會逐漸消退。真性性早熟目前在臨床上均推薦促性腺激素釋放激素類似物治療，它可以阻止第二性征的發(fā)展，還可以延緩骨齡的進展，改善終身高。但在應(yīng)用此藥物治療期間可能會出現(xiàn)生長減速問題，一般在治療半年后生長速率會回落至5厘米/年左右，近年國際上多采用促性腺激素釋放激素類似物和基因重組人生長激素聯(lián)合用藥以克服生長減速的問題。絕大多數(shù)性早熟是可以治好的，但早期發(fā)現(xiàn)、及時治療非常重要。只要提早發(fā)現(xiàn)和及時治療，性早熟的患者就可以獲得正常的心理狀態(tài)及期望達到的成人期身高，且越早治療效果越好。2020年07月05日1536
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肖延風(fēng)主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 很多家長都認(rèn)為，由于現(xiàn)在的孩子營養(yǎng)好，所以發(fā)育就早，個子也高，是屬于正常現(xiàn)象。殊不知這些現(xiàn)象未必是件好事。如果是因為性早熟引起的提前生長，是會影響身高發(fā)育，最終造成成人后身材的矮小。正常的性發(fā)育在正常情況下，女孩通常在十歲多時才會出現(xiàn)第二性征發(fā)育，如乳房發(fā)育、陰毛生長、來月經(jīng)等。男孩則在十二三歲時開始出現(xiàn)睪丸發(fā)育、胡須生長等第二性征。如果女孩在8歲前出現(xiàn)乳房發(fā)育，而男孩在9歲以前出現(xiàn)睪丸發(fā)育的特征，就屬于性早熟。性早熟的危害性早熟可使兒童產(chǎn)生心理和身體兩方面的危害。孩子可能因自己在體型、外表上與周圍小伙伴不同，而產(chǎn)生自卑、恐懼和不安。女孩過早來月經(jīng)往往影響其正常生活和學(xué)習(xí)。男孩會出現(xiàn)早戀傾向及過早的性行為。由于性早熟兒童往往伴有骨骼生長的加速，雖然暫時看起來比別人長得快，卻提早把以后要長的部分用掉了，超前的越多，身高生長停止得越快，長大后反而會矮人一截。性早熟的治療假性性早熟在確診后一般不需要特殊處理，停止接觸一段時間后，癥狀會逐漸消退。真性性早熟目前在臨床上均推薦促性腺激素釋放激素類似物治療，它可以阻止第二性征的發(fā)展，還可以延緩骨齡的進展，改善終身高。但在應(yīng)用此藥物治療期間可能會出現(xiàn)生長減速問題，一般在治療半年后生長速率會回落至5厘米/年左右，近年國際上多采用促性腺激素釋放激素類似物和基因重組人生長激素聯(lián)合用藥以克服生長減速的問題。絕大多數(shù)性早熟是可以治好的，但早期發(fā)現(xiàn)、及時治療非常重要。只要提早發(fā)現(xiàn)和及時治療，性早熟的患者就可以獲得正常的心理狀態(tài)及期望達到的成人期身高，且越早治療效果越好。2020年07月05日2018
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吳薇主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 遺傳代謝內(nèi)分泌?？?/a> 今年7歲的小女孩雯雯，身高1.2米，體重卻有60多斤，而且這個月居然來了月經(jīng)。媽媽覺得很不對勁。前日，帶她來到同濟醫(yī)院內(nèi)分泌科檢查。 接診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)雯雯乳房發(fā)育明顯，雯雯媽媽說，其實雯雯6歲時胸部就有些發(fā)育，現(xiàn)在要戴一個B罩杯的文胸。 進一步詢問情況時，醫(yī)生了解到，雯雯平時喜歡吃各種零食，尤其愛吃油炸食品，十分寵愛她的爺爺奶奶都盡量滿足。5歲時，雯雯就很胖了，但家人覺得長得敦實可愛，沒有太在意。 經(jīng)過檢查，醫(yī)生的診斷結(jié)果猶如晴天霹靂：營養(yǎng)過剩、肥胖導(dǎo)致性早熟，預(yù)測終身身高不到1米5。 不少家庭認(rèn)為，孩子長得白白胖胖就是養(yǎng)得好，就是健康的標(biāo)志，只要孩子吃得多，營養(yǎng)就跟得上。于是，總是想盡辦法把孩子培養(yǎng)成吃貨。然而，家長可能不知道，自己的喂養(yǎng)方式可能給孩子埋下了禍根。 啥是性早熟？性早熟簡而言之三個字：性、早、熟。 性，指第二性征的發(fā)育；早，指的是女孩在8歲、男孩在9歲以前，出現(xiàn)第二性征；熟，是指過熟了，影響孩子的身高。 性早熟是一種生長發(fā)育異常，表現(xiàn)為青春期特征提前出現(xiàn)，近年的發(fā)病率明顯升高，也是兒童內(nèi)分泌疾病最常見的一種類型。通常來說，女孩的發(fā)病率更高一些。隨著一些數(shù)據(jù)統(tǒng)計的發(fā)現(xiàn)，兒童性早熟發(fā)病有逐漸提前的趨勢。 兒童性早熟如何辨別？根據(jù)衛(wèi)生部2010年印發(fā)的《性早熟診療指南(試行)》，性早熟是指男童在9歲前，女童在8歲前呈現(xiàn)第二性征。具體來說是這樣的： 1、女孩在8歲前出現(xiàn)乳房發(fā)育、并且伴隨小陰唇變大著色、陰毛出現(xiàn)，10歲以前月經(jīng)初潮等。 2、男孩在9歲前出現(xiàn)睪丸增大、逐漸出現(xiàn)陰莖增大、陰毛出現(xiàn)，聲音變粗，并出現(xiàn)喉結(jié)胡須等。 3、男女孩均有生長加速，骨成熟加速，生長提前停止等。 很多家長是在女孩出現(xiàn)了月經(jīng)來潮和男孩變聲以后，才到門診看，這個時候已經(jīng)為時晚矣。 從統(tǒng)計數(shù)據(jù)看，女孩初潮后平均還可以長高5-7.5厘米（1-11厘米不等）。那么來了以后，孩子還能不能長，這時已經(jīng)到了生長末期，進入了青春期的最終階段，生長的速度會慢慢減緩。 男孩也是同樣的道理，所以在性早熟的診斷中，早期識別是最重要的。每年定期帶孩子到專家門診做相應(yīng)的體格檢查，就可以及早科學(xué)地發(fā)現(xiàn)孩子存在的問題。 兒童性早熟的危害1. 影響身高 性早熟的孩子往往伴隨身高生長加速，看起來比同齡兒童長得高，但是由于性激素的提前釋放，骨骺閉合提前，生長期較正常兒童短，從而造成孩子成年后身材較矮。 2. 影響心理健康 性早熟兒童雖然身體發(fā)育提前，但心智仍處于實際年齡水平。第二性征的過早出現(xiàn)會讓孩子感到害羞和緊張，尤其是女孩，沒有能力應(yīng)對月經(jīng)給生活帶來的影響，會加重心理負(fù)擔(dān)。 當(dāng)孩子發(fā)現(xiàn)自身與周圍人不同，容易產(chǎn)生自卑或恐慌心理。一些不了解的人可能會錯誤地以為性早熟是不良嗜好或者思想不健康造成的，因此用異樣的眼光看待過早發(fā)育的孩子。這種異樣目光對孩子帶來的傷害，可能比疾病本身更加嚴(yán)重。 關(guān)于性早熟，它們該不該“背鍋”性早熟到底是什么引起的？坊間流傳有很多版本，是真是假呢？ 1. 催熟的蔬菜瓜果 催熟的香蕉、反季節(jié)的蔬菜、用了膨大劑的西瓜……我們生活中常說這些蔬菜瓜果是用「激素」催熟的，但這種說法并不科學(xué)。 嚴(yán)格來講，所謂的「植物激素」其實叫「植物生長調(diào)節(jié)劑」，只對植物起作用，和人的激素完全是兩碼事。 根據(jù)原國家農(nóng)業(yè)部的公告，即便植物生長調(diào)節(jié)劑使用過量，也只會影響農(nóng)產(chǎn)品的品質(zhì)和口感，不會對人體健康產(chǎn)生危害。至于引起性早熟，完全是無稽之談。 2. 速生雞 社會上一直流傳著一種說法：肯德基、麥當(dāng)勞使用的雞肉都是40天就出欄的「激素雞」?？赡芫褪且驗椤讣に亍箖蓚€字，很多病無端地和炸雞扯上了關(guān)系，性早熟便是其中一種。 實際上，速生雞40多天出欄是沒錯的，但這是良種選育和科學(xué)飼喂的結(jié)果，和激素半毛錢關(guān)系都沒有。原國家農(nóng)業(yè)部在《全國肉雞遺傳改良計劃（2014—2025）》中要求，白羽快長型肉雞在42日齡時體重要達到2.8 kg以上。 我們讓孩子少吃炸雞，不是因為它們的原料有危害，而是這種油炸的高熱量食品很容易導(dǎo)致肥胖。肥胖容易導(dǎo)致各種健康問題，性早熟也在其中。 3. 豆腐、豆?jié){ 吃豆制品容易性早熟的說法流傳也很廣，因為豆制品里面含有一種叫做「大豆異黃酮」的類雌激素。激素嘛，又讓一些人產(chǎn)生了不好的聯(lián)想。 但是，類雌激素并不等同于雌激素，而且在豆制品中含量也十分有限，正常食用并不會導(dǎo)致性早熟。 相反的，因為豆制品營養(yǎng)豐富，《中國居民膳食指南》建議每天食用25g以上的大豆，換算一下，大概就是每天100g豆腐，或者400ml豆?jié){。 4. 牛初乳 原國家衛(wèi)生部在2012年規(guī)定，嬰幼兒配方食品中不得添加牛初乳以及用牛初乳為原料生產(chǎn)的乳制品。這一規(guī)定被一些人解讀為「牛初乳可能導(dǎo)致性早熟」。 牛初乳中含有激素倒是沒錯，但它的激素含量一般是低于人乳，尤其是人初乳的。如果牛初乳中的激素可以導(dǎo)致性早熟，那母乳喂養(yǎng)的寶寶個個都要性早熟了。 國家之所以做這樣的規(guī)定，是因為牛初乳「物理性質(zhì)、成分與常乳差別很大，產(chǎn)量低，工業(yè)化收集較困難，質(zhì)量不穩(wěn)定，不適合加工嬰幼兒配方粉」。而且配方奶粉已經(jīng)可以滿足孩子的營養(yǎng)需要，添加牛初乳不僅沒有必要，還會因為概念炒作誤導(dǎo)消費者。 5. 蜂蜜、蜂王漿 蜂蜜中有極微量的花粉，花粉中含有的「植物激素」我們已經(jīng)講過了，不會影響人體健康。蜂王漿中倒是有雌激素，但含量太低了，低到不足以對人體產(chǎn)生影響。 蜂制品不會導(dǎo)致性早熟，但這類食物含糖量太高，不宜多吃。而1歲以下寶寶不能食用蜂蜜，因為其中的肉毒桿菌可能引起中毒。 除了上面這些，還有鵪鶉蛋、蝦皮、羊肉、動物內(nèi)臟、榴蓮、碳酸飲料等食物都被傳會引起兒童性早熟，但這些說法統(tǒng)統(tǒng)沒有科學(xué)依據(jù)，大家不要輕信。 性早熟的真兇是這些1. 肥胖 根據(jù)大量的流行病學(xué)研究，營養(yǎng)過剩導(dǎo)致的肥胖是兒童性早熟的一個主要原因。 前面提到的牛初乳、蜂王漿、炸雞等食品，雖不會直接造成性早熟，但是長期食用會導(dǎo)致肥胖，肥胖繼而可能導(dǎo)致性早熟。 2. 含激素的藥物 誤食有性激素的藥品（如避孕藥）、接觸了帶有會引起性早熟激素的化妝、護膚品，也可能會導(dǎo)致孩子性早熟。 3. 環(huán)境污染 有研究表明環(huán)境污染物中的一些內(nèi)分泌干擾物質(zhì)也可能引起寶寶性早熟，比如雙酚A（BPA）、鄰苯二甲酸酯（塑化劑）、PCBs（多氯聯(lián)苯）、POPs（持久性有機污染物）等。 4. 其他疾病 部分外周性性早熟是由其他疾病導(dǎo)致的，如顱內(nèi)腫瘤、性腺腫瘤、黃體瘤、腎上腺疾病腎上腺腫瘤、先天性腎上腺皮質(zhì)增生等等。 性早熟是否影響未來身高出現(xiàn)性早熟特征，到底會不會影響孩子成年后的身高？會有多大程度的影響？這恐怕是家長們最為關(guān)心的問題。 談到身高，人們通常會有很多誤區(qū)。有的家長說，我長得晚，孩子肯定也長得晚。還有的家長說，老話說得好：“人到二十三，還能躥一躥”。那你怎么判斷我的孩子到底長不長得高呢？ 有一個非常科學(xué)的方法，通過骨齡來進行判斷。骨齡指的是骨頭的年齡，醫(yī)學(xué)上判斷骨頭的年齡，就像老百姓判斷一匹馬好不好，需要看它的牙齒。那我們看一個人是否可以長高，最科學(xué)的方法就是拍他（她）的骨齡片。 骨齡片一般都是拍左手，根據(jù)骨頭里面大小形狀的多少，來判斷骨頭的年齡。如果患者因性激素過早暴露，尤其是雌激素，導(dǎo)致骨齡超越實際年齡1—2歲，就可能影響到成年的最終身高，需要給予積極的干預(yù)。 不是所有性早熟都需要治療有兩種類型的性早熟不一定需要治療： 一種是快快快。小孩年齡比較小，雖然過早出現(xiàn)了第二性征的發(fā)育，骨齡進展快，但是這個孩子個子長得很快，預(yù)測成年身高沒有受到影響，這是不需要治療的。 第二種是慢慢慢。盡管孩子第二性征提前出現(xiàn)，但是這個孩子的骨齡也是慢慢在長，并沒有出現(xiàn)超過兩歲或者兩歲以上，而他（她）的身高也在慢慢增長，成年身高沒有受到損失。 但是在常規(guī)性早熟病例診斷治療以外，還有一種特殊情況是一個女孩已經(jīng)過了8歲，本來應(yīng)該在4年左右完成青春期的發(fā)育，但是這個孩子速度非?？?，以至于骨齡比實際年齡大，這個時候不是傳統(tǒng)意義上的性早熟，而是性過熟，只要熟得太快，熟得太過，這種情況就需要給予藥物干預(yù)治療。因為一旦影響到成年身高，我們需要盡量將性早熟的過程慢慢減緩下來，保證孩子能達到正常的成年身高。2020年07月03日2780
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薛征主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 正常情況下，女孩在11-12歲、男孩在13-14歲進入青春發(fā)育期。然而，隨著生活水平的不斷提高，青春發(fā)育的年齡在不同國家、不同地區(qū)已有相對提前的趨勢。兒童性早熟是指女孩在8歲之前、男孩在9歲之前出現(xiàn)第二性征。 性早熟可能造成什么危害？1.體格發(fā)育方面 過早的發(fā)育，孩子的骨骺線會提前閉合，生長空間要比正常發(fā)育的孩子少，其預(yù)期身高及最終身高會低于同年齡正常發(fā)育兒童。 2.心理行為方面 第二性征過早出現(xiàn)，孩子對此敏感，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、孤僻等心理問題，影響個體的行為、學(xué)習(xí)和社會適應(yīng)能力。 為什么會出現(xiàn)性早熟？1.遺傳因素 母親初潮較早的女童，易發(fā)生性早熟；兄弟姐妹中有性早熟病史者患病幾率也有可能增高。 2.飲食習(xí)慣 ①過度食用營養(yǎng)滋補品：如燕窩、阿膠、蜂王漿、黃鱔、冬蟲夏草、海參、甲魚等； ②過度食用動物性蛋白或高蛋白食物：如海鮮、肉類、禽類、豆類及豆制品等； ③過度食用油炸食品及洋快餐：如炸雞、漢堡、薯條、炸串等。 3.心理因素 青春期過早啟動與心理壓力有關(guān)，如學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重、家庭關(guān)系不和諧、缺乏父母的關(guān)愛，可能引起孩子心理壓力增大，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)異常，從而引起性早熟。 4.生活習(xí)慣 越來越多兒童接觸到一些超越其心理年齡的情愛類影像或小說，在這些信息的暗示下，容易出現(xiàn)性早熟。此外，缺乏運動、睡眠時有光線刺激也會誘發(fā)性早熟。 5.其他因素 兒童涂抹或接觸化妝品、誤食含有激素的藥物、使用過多塑料制品等，會引起性早熟的發(fā)生。 如何預(yù)防性早熟？1.合理飲食 避免食用容易誘發(fā)性早熟的食物，如反季節(jié)水果（激素、催熟劑含量較高），大豆及其制品（含植物雌激素大豆異黃酮），成人補品，油炸食品等。 2.鍛煉身體 每周保持適量運動，如慢跑、游泳、打籃球、跳繩等，運動后不宜立即進食。 3.日常生活 避免接觸情愛片及成人化妝品，每日保證充足的睡眠，避免睡眠時開燈。家長應(yīng)關(guān)注孩子的心理狀況，營造良好的家庭氛圍。2020年06月17日2006
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吳起主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 兒科 1青春期發(fā)育正在逐步提前青春期是人生長發(fā)育過程中比較重要的一個時期，生長發(fā)育逐步成熟，包括體格發(fā)育以及性器官的成熟，同時具備了生育能力，所以這是一個從兒童到成人的過渡階段。不僅是中國兒童有青春期提前的趨勢，實際上整個人類發(fā)展過程中，青春期都是逐漸提前的，比如100年前左右，歐洲白人的初潮時間大概在16歲左右，現(xiàn)在平均在12歲左右，所以總體都是提前的趨勢。最近50年以來，月經(jīng)初潮的時間提前的不是很明顯，相對來說比較穩(wěn)定，但乳房發(fā)育提前的更加明顯一些。國內(nèi)也逐漸觀察到這個現(xiàn)象，不管是女孩還是男孩，青春期發(fā)育都有提前的趨勢。2青春期提前與人類基因還是環(huán)境變化有關(guān)呢？基因的改變是非常漫長的過程，青春期發(fā)育雖然跟遺傳基因有關(guān)，但這些基因在很多年前也是存在的，所以青春期提前更多與環(huán)境因素有關(guān)系，比如飲食、社會環(huán)境，運動等等。3發(fā)現(xiàn)孩子開始進入青春期家長要注意什么問題？青春期發(fā)育是一個逐漸出現(xiàn)的過程，而家長往往不易發(fā)現(xiàn)孩子青春期微妙的改變。青春期的發(fā)展遵循一定的過程，男孩和女孩不一樣，女孩青春期最早出現(xiàn)的征象是乳房增大或有硬結(jié)，男孩主要表現(xiàn)為睪丸的增大，比如睪丸容積大于等于4ml，就認(rèn)為青春期開始發(fā)育。女孩跟媽媽接觸多一些，如果是夏天，比較容易發(fā)現(xiàn)，但男孩不易發(fā)現(xiàn)。所以快到發(fā)育年齡時，家長要特別注意孩子的一些細微變化，比如媽媽要多注意女孩乳房是否發(fā)育，或者是否有其它的癥狀，而爸爸需要多關(guān)心男孩，另外去醫(yī)院做體格檢查時，也要多咨詢醫(yī)生，做一些相應(yīng)的檢查，來判斷是否有早期的征象。4性早熟與青春期提前有何區(qū)別？正常青春期發(fā)育，女孩在10歲左右出現(xiàn)第二性征，男孩比女孩晚2年，大概12歲左右出現(xiàn)征象，并不是說青春期的征象一旦出現(xiàn)，或者之前提到的青春期發(fā)育征象比以前早就診斷為性早熟。性早熟是指女孩8歲前，男孩9歲前出現(xiàn)第二性征，或者女孩10歲前出現(xiàn)初潮，即早初潮，也可做為診斷的直接依據(jù)。而且國際上也關(guān)注到一些現(xiàn)象，不同的人種性發(fā)育時間也不一樣，比如黑人，女孩性發(fā)育的征象出現(xiàn)的更早一些，白種人會相對晚一些，中國人介于兩者之間，雖然大家都觀察到有提前的現(xiàn)象，但是性早熟診斷的標(biāo)準(zhǔn)還是規(guī)定女孩8歲前，男孩9歲前出現(xiàn)第二性征，才認(rèn)為是性早熟。青春期的啟動不是像性早熟一樣診斷，而是需要觀察，隨著第二性征的出現(xiàn)，有沒有其他的征象，比如女孩是否有陰毛出現(xiàn)，男孩是否有陰莖增大，或者變聲、喉結(jié)的出現(xiàn)，同時是否有體格生長加快等等。如果去醫(yī)院咨詢，還要做一些其他的檢查，比如測骨齡，看骨齡是否突然增快，超過她實際的年齡，還有影像學(xué)的監(jiān)測，做B超，看子宮大小，內(nèi)膜回聲，卵泡大小、數(shù)量以及卵泡直徑等等，綜合起來有助于醫(yī)生判斷是否是中樞啟動后的性發(fā)育。必要時還要做其他監(jiān)測，比如頭顱核磁，排除有沒有腫瘤，同時還要做激發(fā)試驗，用促性腺激素釋放激素，用藥后看促性腺激素的反應(yīng)，能夠達到一定的標(biāo)準(zhǔn)后才能診斷是否是性早熟。5性早熟為什么是一種容易忽視的疾病1、為什么容易被忽視？容易被家長忽視性發(fā)育是比較隱秘，逐漸發(fā)育的過程，男孩女孩到了一定年齡后會出現(xiàn)一些生理和心理反應(yīng)，關(guān)于隱私方面不會直接跟家長溝通，如果是冬天，衣服穿得比較多時更不易發(fā)現(xiàn)。而且有些家長還存在舊觀念，認(rèn)為孩子不可能八九歲就發(fā)育，有時候孩子說胸口疼，家長也不當(dāng)一回事，對于孩子身高突增不是很明顯的，家長更不會重視。像農(nóng)村的孩子，父母都外出打工了，只有爺爺奶奶照看，對孩子的觀察更加不細致，所以也不太容易發(fā)現(xiàn)早期征象。容易被醫(yī)生忽視一般兒保科或兒內(nèi)科的醫(yī)生容易關(guān)注孩子身高，不易關(guān)注性發(fā)育，而且很多孩子去醫(yī)院看病時，掛的不是?？漆t(yī)生，而是普通醫(yī)生或其他專業(yè)的兒科醫(yī)生，這時候醫(yī)生往往只關(guān)注他?？频那闆r，比如孩子感冒發(fā)燒、支氣管炎、肺炎等只關(guān)注呼吸道問題；腹瀉、肚子疼只關(guān)注消化系統(tǒng)問題。而且兒科內(nèi)分泌對專業(yè)要求高一些，因為診斷和治療時要做一些特殊的檢查，比如影像學(xué)檢查，骨齡檢查，激發(fā)試驗，或者鑒別它是器質(zhì)性或特發(fā)性的性早熟，都要有一些內(nèi)分泌的專業(yè)知識。還有一點基層醫(yī)院或者中層醫(yī)院內(nèi)分泌?？苿澐植患?，可能會缺少這方面的技術(shù)人才和專業(yè)知識，所以容易被普通兒科醫(yī)生忽略。2、為什么是病態(tài)的？整體時間提前正常的青春發(fā)育是有過程的，一般女孩10-12歲，男孩12-14歲開始發(fā)育，但青春期發(fā)育長短不一定，有的快，有的慢，平均3-5年。無論是什么原因引起的，當(dāng)青春期提前時，都比正常青春期發(fā)育過早出現(xiàn)，雖然大多數(shù)性早熟和正常青春發(fā)育的程序類似，但整體時間提前了。性早熟分類性早熟被分為好幾種，一種是器質(zhì)性病變，是由疾病所引起的，比如中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腫瘤，腎上腺腫瘤，或者是生殖器官，睪丸卵巢的腫瘤等會導(dǎo)致性發(fā)育提前，或者是外周性的藥物、環(huán)境內(nèi)分泌干擾物等引起性早熟。對于女孩來說，80%-90%的性早熟一般找不到器質(zhì)性病變的原因，這種稱為特發(fā)性性早熟。不僅性發(fā)育過程提前，還會產(chǎn)生一些生理或病理方面的影響，比如骨齡超過實際年齡2年或者更多，這時孩子身高比同齡小朋友更高，家人都很開心，但骨齡超前導(dǎo)致別的孩子還在長個的時候，她已經(jīng)月經(jīng)初潮，逐步停止生長，最終導(dǎo)致終身高比同齡人矮很多。心理變化另外性早熟會導(dǎo)致相關(guān)心理問題，心理發(fā)育的成熟度和生理的成熟度是不一致的，男孩可能出現(xiàn)脾氣暴躁，有犯罪沖動行為，而女孩不想讓別人發(fā)現(xiàn)胸部發(fā)育，來月經(jīng)等，可能會自卑、內(nèi)向、孤獨，不跟同學(xué)交流，或者會成為性侵或性虐待的對象。6女孩性早熟比例比男孩高嗎？整個青春期發(fā)育過程，女孩要比男孩早2年，這也是小學(xué)五年級或初中時女孩身高比男孩高，比男孩懂事的原因，其實，整個性早熟比例也是女孩比男孩多一些，只不過女孩特發(fā)性的比較多，男孩器質(zhì)性病變的比較多，所以如果男孩有性早熟，特別要注意是否有腫瘤。7如何辨別真假性早熟？辨別性早熟有沒有真假之分，就要看中樞神經(jīng)系統(tǒng)是否啟動，性發(fā)育的過程是由下丘腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)-垂體-性腺軸調(diào)節(jié)，如果出現(xiàn)一部分早熟的表現(xiàn)，比如單純的乳房早發(fā)育，單純性陰毛早現(xiàn)等單一性發(fā)育現(xiàn)象，稱為部分性性早熟（不完全性性早熟），這些孩子做完檢查后，一般骨齡沒有明顯超前，性腺增大也不顯著，如果做性激素促性腺激素激發(fā)試驗，結(jié)果也是陰性的，說明是假性性早熟，并沒有真正的從下丘腦啟動。像單純性乳房早發(fā)育，或者假性性早熟，醫(yī)生會尋找原因，或者進行密切的醫(yī)學(xué)觀察，不需要做特別的處理。如果發(fā)展到一定程度，孩子有明顯的第二性征，骨齡超前，子宮增大，卵巢增大，卵泡發(fā)育，做激發(fā)試驗時，黃體生成素峰值達到了一定的數(shù)值（大于5），就認(rèn)為是中樞啟動，為中樞性性早熟（真性性早熟）。這時，醫(yī)生會通過孩子身高或月經(jīng)初潮的影響來決定是否需要干預(yù)。因此，作為家長，在孩子生長發(fā)育過程中，要密切關(guān)注青春期啟動時間，如果有問題，一定要到正規(guī)門診科學(xué)干預(yù)，對于早產(chǎn)兒，出生體重比較低以及肥胖的孩子，要更早關(guān)注青春期發(fā)育問題，避免錯過最佳干預(yù)時間。2020年06月12日2702
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