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潘嘉嚴(yán)主任醫(yī)師 蕪湖市第一人民醫(yī)院 兒童內(nèi)分泌科 個人原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載請注明出處！幾千年來，絕大多數(shù)國人長期處于衣不蔽體、食不果腹?fàn)顟B(tài)，期望著細(xì)皮嫩肉、體態(tài)豐腴。因此發(fā)福、發(fā)胖似乎成了“健康”的代名詞。但近幾十年來，國民經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，居民的膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生了翻天覆地的變化，營養(yǎng)過剩越來越普遍。過度加強(qiáng)營養(yǎng)，必然會有一部分人會為些付出沉重代價！很多成年病，如肥胖、高血壓、糖尿病、心、腦血管疾病等等，都可能與兒童期營養(yǎng)過剩有關(guān)。營養(yǎng)過剩，也是目前造成性早熟發(fā)病率逐年增高的主要原因之一。1、過量的動物類食品 由于對食物短缺年代記憶猶新，家長常希望子女現(xiàn)在能吃得更好，特別是祖輩們，生怕孩子吃得不夠好。攝入過量的動物類食品，不僅易造成兒童肥胖，常常也攝入了過多的動物飼料中的添加劑?，F(xiàn)在市場上出售的家禽，絕大部分是用拌有快速生長劑的飼料喂養(yǎng)的，豬、牛、羊肉等常常一樣。過量食用牛奶也有不利之處，不論國產(chǎn)的還是進(jìn)口的，奶牛要維持長年泌乳都會加性激素的。這些可能是目前性早熟逐年增多的原因之一。同時，隨著環(huán)境污染的加重，污染物也可能進(jìn)入動物體內(nèi)，且動物體內(nèi)的污染物更容易在骨髓中沉積，過多的骨頭湯，不僅補(bǔ)不了鈣，還可能引起鉛中毒和性早熟。人體脂肪細(xì)胞也能分泌少量雌激素。肥胖兒童，性早熟發(fā)生率明顯高于正常兒童。我們祖祖輩輩都是以素食為主的，人類的牙齒結(jié)構(gòu)也不是食肉運物地牙齒結(jié)構(gòu)，突然改變飲食結(jié)構(gòu)，會有一部分人要付出代價的！2、反季節(jié)蔬菜和水果冬季的草莓、葡萄、西瓜、西紅柿等，春末提前上市的梨、蘋果、橙和桃，幾乎都是在“促熟劑”的幫助下才反季或提早成熟，一定要避免給幼兒食用。過于鮮艷的水果，常常中是催熟劑誘發(fā)而成，也應(yīng)該注意避免。 新鮮荔枝等食物，由于自身含有一定的類似人類雌激素物質(zhì)，過量食用也有可能造成性早熟，豆制品因含一定量的大豆異黃酮，也不鼓勵多吃。3、可入藥的大補(bǔ)類食品包括冬蟲夏草、人參、桂圓干、荔枝干、黃芪、沙參等。中醫(yī)指出，越是大補(bǔ)類的藥膳，越易改變孩子正常的內(nèi)分泌環(huán)境，造成其身心發(fā)展不平衡。 其他如：蠶蛹、雞胚、胎盤、蜂王漿、牛初乳、花粉制劑營養(yǎng)滋補(bǔ)品常常含有較高的性激素，也中誘發(fā)性早熟常見原因。4、油炸類或高熱量食品特別是炸雞、炸薯條和炸薯片，過高的熱量會在兒童體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘤嗟闹荆l(fā)內(nèi)分泌紊亂，導(dǎo)致性早熟。另外，食用油經(jīng)反復(fù)加熱使用后，高溫使其氧化變性，也是引發(fā)“性早熟”的原因之一。每周光顧洋快餐兩次以上，并經(jīng)常食用油炸類膨化食品的兒童，“性早熟”的可能性是普通兒童的2.5倍。5、某些兒童口服液、保健品針對兒童市場的很多標(biāo)榜“長高長壯或增加食欲”的補(bǔ)劑和口服液，相當(dāng)部分含有激素成分。這些激素使孩子在五六歲時長得比同齡兒童高大壯實，其骨齡可能已達(dá)8歲或10歲。而等孩子進(jìn)入正常發(fā)育階段時，反而不見長了。還有一些保健品（國家規(guī)定，保健品是不允許宣傳有任何治療作用的），象什么蛋白粉之類，除非患有一些特殊疾病，正常兒童根本沒有必要去用，現(xiàn)在的兒童，蛋白質(zhì)攝入常常過量（不象六、七十年代食物短缺了，其實，那時吃不飽的家庭也買不起現(xiàn)在的蛋白粉）。還有那些補(bǔ)充微量元素的藥品或保健品，也不能排除誘發(fā)性早熟的可能。微量元素決不是多多益善！兒童的正常生長過程，不可能都需要用藥物或保健品來維持的！如果補(bǔ)鈣就能長高，矮小者也不需要注射生長激素了。補(bǔ)得過多，有可能促進(jìn)骨齡增長，誘發(fā)性早熟。6、當(dāng)然，除了食物、補(bǔ)品、保健品之外，還有一些可能誘發(fā)性早熟的原因，如：光照過度是誘發(fā)兒童性早熟的重要原因之一，特別是夜間長時間光照會影響大腦中的內(nèi)分泌器官松果體的正常工作，可能導(dǎo)致促性腺激素的提前分泌，從而導(dǎo)致性早熟。大量使用化妝品、不良信息的泛濫（包括文字信息、媒體信息、網(wǎng)絡(luò)信息、手機(jī)信息、語言信息等）、環(huán)境污染、含氯類農(nóng)藥的過量使用等，也是造成性早熟增加的重要原因。個別還有因誤服避孕藥造成。總之， 從上面原因看，似乎很難找到安全的食品了。近年來國內(nèi)食品安全狀況確實有下降趨勢，但注意也不能過度，正常的營養(yǎng)、平衡的飲食還是很重要的，世上本來就沒有絕對安全的事！任何事物都有其兩面性?？傮w來說，對成長期兒童，在正常生長過程中，對飲食總量、葷菜和不健康食品都需要適當(dāng)限制，且總量多，葷菜多是長期的，比不健康食品危害更大！即使在吃不飽的年代，我們還常說“要想小兒安，忍得三分饑和寒”，輕易營養(yǎng)不良不影響長高，長期嚴(yán)重營養(yǎng)不良才會影響長高。短時間內(nèi)輕度饑餓，反而有可能激發(fā)很多激素的分泌，反而有更有利于長高的一面。為什么餓虎下山比吃飽的老虎厲害？就是這個道理，短時間內(nèi)輕度饑餓能激發(fā)很多分泌，包括生長激素。2010年06月16日
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潘嘉嚴(yán)主任醫(yī)師 蕪湖市第一人民醫(yī)院 兒童內(nèi)分泌科 何為性早熟？ 通俗地說，就是過早地出現(xiàn)性發(fā)育。正常性發(fā)育的年齡，隨著生活水平的提高，也在不斷前移，如何界定早與不早？全國兒童內(nèi)分泌學(xué)組目前的定義的是：女孩在8歲以前，出現(xiàn)乳房發(fā)育等第二性征(或在10歲以前月經(jīng)初潮)；男孩在9歲以前出現(xiàn)睪丸增大和第二性征，并伴有體格的過速發(fā)育，稱為性早熟。 性早熟有哪些特征？ 真性性早熟第二性征發(fā)育的順序與正常發(fā)育是一樣的，女性在8歲之前先有乳房發(fā)育，以后陰毛生長增多，且身體脂肪增加，先有無排卵的月經(jīng)，數(shù)月后變成有排卵的規(guī)律性月經(jīng)。 男性在9歲前發(fā)生睪丸增大，逐漸陰莖增大，以后陰毛生長增多。且有其他體征：胡須、痤瘡、喉結(jié)、聲音變粗、體格肌肉發(fā)達(dá)，遺精。B超女性子宮和卵巢增大或男性睪丸增大。 正常青春期發(fā)育 一、正常青春期發(fā)育青春發(fā)育期是從兒童過渡到性成熟的一個重要時期，最終獲得生殖能力，是兒童發(fā)育的最后階段，也是身高增長的第二個高峰期。以性器官和第二性征的迅速發(fā)育及體格發(fā)育的加速為其主要特征，并伴有心理和行為諸方面的相應(yīng)變化。正常男孩10~13歲進(jìn)入青春期，青春期的最早征兆是睪丸的增大，之后是雄性激素的增多，出現(xiàn)第二性癥和生長加速；男孩整個青春期時間平均為4.9年，身高增長共約25~30CM，其中，青春期中期約1.5年，此期為快速生長期，年生長速率可超過10CM，之后生長速率銳減，直至完全停止生長。男孩下頜出現(xiàn)胡須時，多數(shù)接近或已停止生長。正常女孩一般在9~11歲進(jìn)入青春期，青春期的最早征兆是卵巢的增大（不做B超難以及時發(fā)現(xiàn)，因而常常以乳房出現(xiàn)發(fā)育為標(biāo)志），之后是雌性激素的增加，出現(xiàn)第二性征和生長加速。女孩整個青春期時間平均約為4.7年，身高增長共約20~25CM，其中青春期中期約1年余，此期也為快速生長期，年生長速率接近10CM。初潮出現(xiàn)后，生長速率銳減，繼續(xù)生長共約4~8CM。女孩初潮兩年以上，多數(shù)接近或已停止生長。關(guān)于快速生長期或稱“突增期”部分家長有些誤解，認(rèn)為沒有“突增期”會影響成年身高。其實，有快速生長期不一定是好事，沒有快速生長期也不一定是壞事。且部分正常兒童，青春發(fā)育過程中，沒有明顯的快速生長期，女孩比例相對更高。 由于快速生長期常常也是骨齡快速增長期，青春期發(fā)育時為什么會有身高快速生長期？還不是因為性激素的水平的增高，造成身高增長加速，那是以骨齡加快增長為代價的！有快速生長期的，如果1年長高10CM，而骨齡增長兩歲，并不比1年長高6CM，骨齡只長1歲更好。 發(fā)育除了早晚之外，還有發(fā)育進(jìn)展快慢之分。如女孩從乳房發(fā)育到初潮，快的相隔不到1年就出現(xiàn)，慢的相隔4-5年。前者常常生長較快，但需要治療的可能性更大。慢進(jìn)展型性早熟有可能不需要治療，快進(jìn)展型正常時間青春發(fā)育，有可能需要治療。 正常青春期發(fā)動是個極其復(fù)雜的過程，是多種激素和許多神經(jīng)遞質(zhì)的相互作用的結(jié)果。目前認(rèn)為青春期發(fā)動過程是受中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制的一系列神經(jīng)－內(nèi)分泌調(diào)控因子的網(wǎng)絡(luò)性交互作用的結(jié)果。但關(guān)于青春期發(fā)育啟動的原因與機(jī)制至今仍尚未完全明了。 近年來性早熟發(fā)病率增高的原因： 目前兒童性早熟的發(fā)生率有明顯上升趨勢。專家普遍認(rèn)為有以下幾點因素： ①生活水平的提高：現(xiàn)在的孩子普遍營養(yǎng)充足，促使生長發(fā)育的潛力容易充分發(fā)揮出來。近20年來，我國女中學(xué)生性發(fā)育年齡大約提前l(fā)年，男中學(xué)生的性發(fā)育年齡約提前2年。 ②文化傳媒的作用：在很多電影、電祝、錄像、激光視盤、書刊 報紙中,有不少性內(nèi)容的鏡頭和文字，使孩子耳濡目染，性開化提前。他們大腦中調(diào)節(jié)青春發(fā)育的神經(jīng)中樞提前啟動，誘發(fā)了性早熟。 ③過多服用某些營養(yǎng)補(bǔ)品：目前營養(yǎng)保健品市場上許多營養(yǎng)補(bǔ)品均不同程度地含有激素成分。如牛初乳、花粉、蜂王漿、雞胚、蠶蛹等，兒童均應(yīng)慎服，否則容易導(dǎo)致性早熟。 ④其他因素：父母的遺傳因子、服用性激素藥物、誤服避孕藥、環(huán)境污染、化妝品等原因均可導(dǎo)致兒童性早熟。 性早熟對兒童身心健康有哪些不利的影響？ 性早熟的兒童，早期身體發(fā)育較同齡、同性別的正常兒童為快，身材也顯得高大。但由于過早的性發(fā)育，大量的性激素也同時促進(jìn)了骨骺過早地融合。使生長期比同齡、同性別正常發(fā)育的兒童短，至成年時反而大都矮于正常人。 另外，由于提前出現(xiàn)的性發(fā)育使得實際年齡尚未成熟的兒童的心理負(fù)擔(dān)加重。過早發(fā)育但性保護(hù)能力低，也易使兒童受傷害。 盡早發(fā)現(xiàn)孩子性早熟 除日常生活中多留心觀察孩子是否有第二性征過早以外，10歲以前孩子身高增長突然加速往往是性早熟的一個信號，此時家長不應(yīng)盲目樂觀。如懷疑孩子有這方面的問題時，家長應(yīng)及時帶孩子有兒童內(nèi)分泌?？苹虬“Y、性早熟?？频恼?guī)醫(yī)院咨詢、就診。 性早熟兒童由于提前出現(xiàn)的性發(fā)育使得實際年齡尚未成熟的兒童的心理負(fù)擔(dān)加重，過早的性發(fā)育也使兒童生長期縮短，從而影響到成年身高。因此，盡早有效地控制性早熟的癥狀發(fā)展，使骨骺成熟速率減緩，有效延長性早熟兒童的生長期，改善成年身高很有必要。 父母似乎都盼著孩子快快長大，但事實可能并不盡如人意。 還不到8歲的小男孩兒就長出了小胡子，剛剛9歲的小女孩兒就來了月經(jīng)，如今性早熟的孩子數(shù)量在不斷增多。記者從蕪湖市第一人民醫(yī)院了解到，到兒科“矮小癥、性早熟”?？崎T診就診的性早熟兒童逐年增加。蕪湖市第一人民醫(yī)院醫(yī)教科科長、兒科副主任醫(yī)師潘嘉嚴(yán)告訴記者，20世紀(jì)90年代以來，兒童性早熟已逐漸成為兒科內(nèi)分泌臨床工作所經(jīng)常遇到的課題，同時也是影響兒童正常生長發(fā)育的一個重要問題。 指導(dǎo)專家：潘嘉嚴(yán)兒科主任醫(yī)師 ?？?dǎo)醫(yī)2009年06月30日30935
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